التدخل العلاجي في الحبسة الثانوية للسكتة الدماغية

الحبسة هي فقدان أو ضعف اللغة بسبب إصابة الدماغ. يوجد في 21-38٪ من المرضى الذين يعانون من تلف في الدماغ (السكتة الدماغية وصدمات الرأس والأورام ونقص الأكسجين والتهابات). يمكن أن يعاني منه كل من البالغين والأطفال. تشترك كلتا المجموعتين من السكان في ثنائية الطلاقة / غير الطلاقة ، مع تأثر كل من إنتاج الكلام والقراءة والكتابة.

في مقال علم النفس هذا على الإنترنت ، سنتحدث عن التدخل العلاجي في الحبسة الثانوية للسكتة الدماغية.

تُظهر المؤلفات العلمية الموجودة حول إعادة تأهيل الحبسة أن فعاليتها أكبر من عدم العلاج. ال الحبسة الثانوية لحادث الأوعية الدموية الدماغية (AVC) كان وما زال تمت دراستها على نطاق واسع.

في إعادة تأهيل فقدان القدرة على الكلام الناجم عن السكتة الدماغية عدة عوامل مستقلة متضمنة والتي يمكن أن يكون لها تأثير كبير على النتائج التي يعاني منها المريض. هذه هي شدة وخصائص الحبسة ، الحالة الجسدية للفرد ، المرض المصاحب الجوانب العاطفية والنفسية الاجتماعية وتأثير الحبسة على نوعية حياة المريض (Berthier، 2005). كما سيعتمد على المنطقة المصابة وحجم الإصابة ووجود سكتات دماغية سابقة (هاميلتون ، 2011).

فوائد العلاج لم يتم اختباره بعد في المرحلة الحادة (أقل من شهرين) ، نظرًا لأنه من الصعب جدًا استبعاد التأثيرات مثل التعافي التلقائي ، فهي موجودة حتى 6 أشهر من التطور. في المرضى المزمنين (> 6 أشهر) يكون العلاج فعالاً إذا كان مكثفًا و / أو طويلًا بدرجة كافية. يؤدي العلاج الأكثر كثافة ، في فترة زمنية أقصر ، إلى زيادة ملحوظة في التحسن وهو أمر بالغ الأهمية للتعافي ، مع تأثير كبير في العلاج علاج مكثف لفترة قصيرة (8.8 ساعة / أسبوع لمدة 11.2 أسبوعًا) ، ولكن ليس للعلاج الأقل كثافة لفترة أطول (ساعتان / أسبوع لمدة 22.9 أسبوعًا) أسابيع). عدد ساعات العلاج في الأسبوع المرتبطة بتحسين اختبارات الاتصال (PICA ؛ p = 0.001) واختبار الرمز (p = 0.027) بينما أظهرت المدة الإجمالية للعلاج أ ارتباط عكسي (لا يوجد تأثير مفيد) مع تغيير متوسط ​​درجة PICA (ع = 0.0001) (بوغال ، 2003 ؛ هيليس ، 1998).

في إطار النتائج التي تم الكشف عنها سابقًا ، وبناءً على العلاج بالحركة التي يسببها القيد (CIMT) (Taub et al ، 2002) لعلاج العجز الحركي الثانوي للسكتة الدماغية ، حيث جميع أنواع الحركات مع الطرف السليم لتعزيز استخدام الطرف النصفي ، و علاج الحبسة الناجم عن التقييد (سيات) (Pulvermüller et al. ، 2001). إنه العلاج البيئي لإعادة تأهيل اللغة على أساس السياقات الحقيقية للتواصل. الهدف من CIAT هو تقييد الإيماءات وتعزيز استخدام اللغة الشفهية في برنامج مكثف (3 ساعات / يوم ، 10 أيام متتالية). يعتمد CIAT على مبادئ علم الأعصاب ذات الصلة السلوكية والتواصلية ، ومبدأ الممارسة المكثفة والاستهداف (CIMT).

تنتج شدة وتركيز العلاج عن أ زيادة اللدونة العصبية وتوظيف الشبكات العصبية ذات القدرة الوظيفية للمشاركة في المهمة اللفظية المطلوبة. ريجيا (إعادة التأهيل الجماعي المكثف للحبسة) (برثير ، 2013) هو التكيف الإسباني لـ CIAT لغتنا وبيئتنا الثقافية.

ريجيا هو لعبة جماعية (2-4 مشاركين ومعالج و / أو معالج مساعد) بطاقات الصرف والمطابقة حيث يجلس كل مشارك حول طاولة. يتم توزيع 5 إلى 10 بطاقات لكل لاعب يظهر فيها عنصر أو شخص أو كائن مرسوم. يتم أيضًا توزيع نسخة من كل بطاقة على لاعب آخر.

الغرض من اللعبة هو الحصول على نسختين من كل بطاقة تقديم طلبات شفهية للمشاركين الآخرين ، تسمية أو وصف الصورة ، بحيث يمكنهم التحقق مما إذا كان لديهم بطاقة متطابقة ، حتى يتخلصوا من جميع الأزواج المتطابقة الموجودة في الاقلاع. يتم الرد على طلب أحد اللاعبين من قبل مشارك آخر ويمكن قبوله (لديه نفس البطاقة) ، ورفضه (ليس لديه نفس البطاقة ؛ يتم تكرار الطلب إلى لاعب آخر) أو طلب التوضيح

أي محاولة أخرى لاستخدام طرائق اتصال بديلة للتواصل الشفوي (الإيماءات ، التقليد ، ...) هي تعيقها بعض لوحات التقسيم المرتبة على طاولة اللعبة ويجب تثبيطها عن عمد بواسطة المعالج. التكرار واصل التقدم، للكلمة الموضوعية والتراكيب النحوية الموجودة في الحياة اليومية ، يسهل توحيد وتعميم الممارسة. يمكن تكييف صعوبة اللعبة مع عجز المرضى عن طريق اختيار مادة للعمل عليها ومن خلال تعليمات محددة ، على سبيل المثال متطلبات القواعد أسمنت.

البطاقات مقسمة إلى ست فئات الاهتمام بالمحتوى اللفظي (الأسماء ، الأزواج الدنيا ، الألوان ، الأرقام ، الصفات والأفعال) كل منها مصنّف حسب تكرار الاستخدام (عالي ، متوسط ​​، منخفض التردد).

اعتمادًا على الأهداف العلاجية ، يمكن تطبيق REGIA في طريقتين مختلفتين. أولا ، تهدف إلى التحفيز العام للغة مع استخدام المواد الكاملة ، مفيد في العمل مع الأشخاص المصابين بالحبسة المعتدلة وعندما يكون الهدف هو إتقان المنبهات العالية التردد ، لمواصلة التقدم نحو المحفزات الأكثر تعقيدًا ، والتي يكون الهدف فيها أن يكون المريض قادرًا على تكوين جمل أو جعلها الطلبات. طريقة ثانية ، والتي من المفترض أن يتمكن المريض من تسمية أ عدد محدود من الكلمات. بالنسبة لهذا الخيار ، سيكون اختيار عدد محدد ومقيد من البطاقات مطلوبًا. تُستخدم هذه الطريقة عادةً مع المرضى الذين يعانون من حبسة طفيفة لديهم مشاكل في تسمية الكلمات منخفضة التردد ، والتي يتم اختيار المحفزات المناسبة لها.

يلعب المعالج في REGIA دورًا مهمًا. فهو لا يقوم فقط بإعداد المواد واختيارها للعمل عليها ، بل يقوم أيضًا بتوجيه ممارسة اللعبة وإبلاغ المشاركين بأنسب الاستراتيجيات لاستخدامها ، كما يقرر القواعد اللغوية والتواصلية المطلوبة ، وتوزيع الأدوار للسماح لكل مشارك بالوصول إلى الكلمة المستهدفة أو البناء الصحيح جملة او حكم على. يجب أن تكون على دراية بوسائل المساعدة المناسبة لتسهيل من خلال ، على سبيل المثال ، التعليمات الدلالية أو الصوتية.

يجب أن يكون المعالج محترفًا (أخصائي علم النفس العصبي أو معالج النطق أو محترف مدرب على تطبيق REGIA) متخصص في اللغة ، يكون حاسمًا للتطبيق الصحيح لـ العلاج معرفتهم بعجز المريض ، والعملية التالفة ، ودرجة تدهورها وتأثير المتغيرات اللغوية النفسية عليها. (القدرة على التخيل ، التكرار ، الخصوصية ، ...) ، بالإضافة إلى المهارات اللغوية المحفوظة ، والتي ستكون بمثابة دعم في استعادة العمليات متأثر.

الفائدة الناتجة عن تطبيق REGIA هي إعادة تعلم الأشياء الشائعة في الحياة اليوميةسواء في الإنتاج أو الفهم. كما أنه يقلل من وقت الوصول إلى ترشيح وفهم الأسماء والأفعال ، ويزيد من الطلاقة والمحتوى الإعلامي ، بالإضافة إلى تحسين العرض. يسهل استخدام الأرقام والألوان والإكمال النحوي (Berthier et al. ، 2013).

لضمان فعالية العلاج ، يجب أن يكون يجب أن تكون المجموعة متجانسة قدر الإمكانمن حيث المتغيرات مثل درجة الشدة وخصائص الحبسة ووقت التطور ، منذ الفوائد المحققة ، التجربة قد يختلف التعايش مع الحبسة الكلامية والتكيف معها في المرحلة الحادة (Kirmess and Maher ، 2010) وفي المرحلة المزمنة (Pulvermüller et al. ، 2001).

تمثل الحبسة أ مشكلة اجتماعية كبيرة الحجم بسبب ارتفاع معدلات الإصابة به مع الصعوبات الأخرى المرتبطة بالعزلة التي ينتهي بها المطاف لمن يعانون منه. صعوبات التواصل ، للتعبير و / أو الفهم ، تصل إلى الأسرة والبيئة الاجتماعية مما يخلق حاجزًا بين الشخص ومن حوله.

الرعاية العلاجية إعادة تأهيل صعوبات الاتصال ، وتكييف وتعظيم موارد البيئة والشخص نفسه ، الناتجة عن مهم للغاية لتحسين نوعية الحياة من المصابين بالحبسة الكلامية و / أو عجز معرفي آخر.