عندما يكون الخطأ في التشخيص التفريقي خطيرًا

التشخيص التفريقي بين اضطراب الوسواس القهري والاكتئاب صعب في بعض الأحيان بالنسبة لطبيب النفس الإكلينيكي. متى يجب إجراء هذا التشخيص التفريقي بين الهواجس الانتحارية التي يمكن أن تكون كذلك التفكير في الانتحار في سياق الاكتئاب يمكن أن يكون لخطأ في التشخيص عواقب وخيمة للغاية. نفي.

في مقال علم النفس هذا على الإنترنت ، سنناقش عندما يكون الخطأ في التشخيص التفريقي خطيرًا.

فهرس

1. عرض الحالة ووصف الوسواس القهري.
2. الطقوس والإكراهات
3. التطور والعلاج والاعتلال المشترك للوسواس القهري
4. تشخيص متباين
5. طريقة
6. علاج او معاملة
7. نتائج
8. الاستنتاجات
9. مناقشة

نقدم حالة محض هواجس الانتحار أننا نتعامل مع تقنيات العرض.

لا تكمن أهمية الحالة في الأساليب المتبعة بل في صعوبة التشخيص والشكوك في ذلك يمكن أن تقترح على الطبيب نوع العلاج الموضح في الأدبيات: التعرض لأفكارهم الخاصة انتحار.

نتائج العلاج مرضية عند التفريغ والمتابعة لمدة ثلاثة أشهر.

يتميز اضطراب الوسواس القهري بوجود التفكير المهووس التي تظهر عادة مصحوبة بأفعال وسلوكيات يتم إجراؤها في شكل طقوس. يظهر هذا الاضطراب عادةً جنبًا إلى جنب مع الضيق الشديد وعدم الراحة.

لا يتم اختبار الهواجس على أنها تنتج طواعية ولكن يتم تعريفها على أنها الأفكار أو الصور أو الأفكار أو النبضات التي تغزو الوعي باستمرار. الشخص لا يريدها أو يسعد بوجودها ولكنه عادة ما يقاوم وجودها ويحاول التخلص منها. من ناحية أخرى ، فإن الهواجس في شكل أفكار أكثر تكرارا من الوساوس في شكل نبضات أو صور. عندما يظهر الهوس ، عادة ما يقاومه الشخص ويحاول قمعه. إذا تمكنت من قمعه ، فمن المرجح أن يعود قريبًا. في بعض الأحيان تحدث هذه الإدراك بشكل مستمر بينما في أوقات أخرى قد تظهر في حلقات وفيما يتعلق بمختلف المحفزات البيئية أو الداخلية. عندما تحدث هذه الظواهر المعرفية ، يشعر الشخص بأنه غير قادر على التحكم فيها أو القضاء عليها.

عادة ما يكون الموضوع غير قادر على شرح هذه الظواهر المعرفية حتى يتمكنوا من اعتبارها مثيرة للاشمئزاز ، وبلا معنى ، ومهددة ومخالفة لمشاعرهم الحقيقية. على الرغم من أنه في بعض الأحيان قد يكون هناك عقلانية معينة في المخاوف ، فإن نطاق تلك المخاوف عادة ما يتم التعرف عليه على أنه غير عقلاني من قبل نفس الفرد. تشير بعض الموضوعات إلى أفكار محددة للغاية (على سبيل المثال ، سأقتل زوجتي) بينما يعاني الآخرون من إحساس غامض بالرعب بشأن شيء يحدث أو على وشك الحدوث. قد يكون هناك أيضًا تخوف من حدوث حدث رهيب (مثال. حريق في المنزل ، أو الإصابة بمرض قاتل ، أو التسبب في وفاة شخص آخر عن طريق التلوث أو الإهمال). لا يدرك الذات أن الفكر ينشأ من الخارج ، بل بالأحرى يدرك ويعرف أنه فكره الخاص.

فيما يتعلق بمحتويات الهواجس (أختار ، ويج ، فيرنا ، بيرشود وفيرنا ، 1975) ، وجدوا أن كانت الأوساخ والتلوث هي المحتوى الأكثر شيوعًا من الهواجس. تبع هذه المواضيع ، بالترتيب التنازلي ، العدوان والعنف والدين والجنس.

في الصور ، يمكن للموضوع أن يرى نفسه يقوم بعمل حقير أو يرى كيف يحدث شيء فظيع لشخص قريب منه.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العامل الحاسم للوساوس ليس محتواها ولكن طبيعة تدخلية الظواهر المعرفية ، والاعتراف بأنها لا معنى لها ، وتوليد الكرب وعدم الراحة في الفرد ومستوى الاعتقاد المنسوب لهذه الظاهرة.

القهرات إنها أفعال يمكن القيام بها في العلن أو في السر والتي ترتبط في معظم الحالات بوجود الهواجس. عادة ما يتم تنفيذ هذه الأعمال بطريقة طقسية أو نمطية وتعرف بالطقوس القهرية. على الرغم من أن المقاومة النشطة من جانب الشخص تعتبر ضرورية للتشخيص ، إلا أنه في بعض الأحيان (ص. السابق. في الحالات المزمنة جدا) من الصعب أن تجد مثل هذه المقاومة. قد يكون هذا بسبب قلة النتائج أو عدم وجود نتائج من سنوات من الجهود للسيطرة على السلوك.

أكثر الطقوس شيوعًا هي: التنظيف المفرط وغسل اليدين والتنظيف والفحص وإعادة الاختبار للأدوات المنزلية ، الأبواب والنوافذ والمواد ذات الصلة بالعمل والقضايا المتعلقة بتحقيق الأمان. غالبًا ما ترتبط طقوس الاستمالة والتنظيف بالمخاوف المتعلقة بالتلوث. تعكس الفحوصات شكوكاً حول عمليات إعدام شخصية أو خوفاً من تحمل المسؤولية عن أحداث كارثية يُخشى منها.

عادة ما تكون عمليات الفحص وسلوكيات التنظيف والغسيل خطيرة ويمكن أن تشغل فترة الاستيقاظ بأكملها. في الحالات القصوى ، يمكن للفرد أن يظل مستيقظًا لأطول فترة ممكنة لمواصلة طقوسه.

يمكن أن تكون الطقوس أيضًا معرفية ، في هذه الحالة سيتكون من فعل عقلي يتم تنفيذه بطريقة محددة ويتألف من سلسلة من الخطوات الملموسة (على سبيل المثال: تلاوة صلاة ، تخيل صورة معينة ، تلاوة سلسلة من العبارات أو الأرقام ، إلخ.). تختلف الطقوس المعرفية عن الهواجس لأن لها نقطة نهاية محددة (Sturgis & Meyer ، 1981). الطقوس هي سلوكيات نهائية. من وجهة نظر الموضوع ، فهي تعمل على منع التلوث ، وضمان الكمال ، أو تحريره من الآثار الكارثية.

يُنظر إلى معظم الطقوس على أنها شكل من أشكال التجنب الإيجابي أو السلبي. على سبيل المثال. التنظيف أو الغسل القهري هو نوع من التجنب السلبي ويمكن تفسير النشاط على أنه وظيفة ترميمية (التنظيف يزيل الملوثات). فحص الطقوس هو شكل من أشكال التجنب النشط الذي يستخدم فيه هذا السلوك لمنع وقوع حدث كارثي. من ناحية أخرى ، يمكن للموضوع الحفاظ على نوع واحد أو أكثر من الطقوس.

من المقبول الآن ذلك ترتبط الطقوس بهواجس محددة. عندما يظهر الهوس ، فإنه يتسبب في دافع لا يمكن السيطرة عليه لأداء سلوكيات معينة. من منظور سلوكي ، تعمل الطقوس على تقليل القلق. ومع ذلك ، أظهر Walter and Beech (1969) أنه في بعض الأحيان يكون هناك زيادة في القلق وعدم الراحة بعد السلوك الطقسي. يمكن تفسير هذه الحقيقة إذا تم الاعتراف باحتمالية أن عدم التحكم في السلوك القهري في بعض الموضوعات هو المولد للقلق. وهكذا ، مباشرة بعد أداء الطقوس ، يكون لدى الفرد مفهوم سلبي عن الذات. راشامن وآخرون (1985) أظهر أنه بالنسبة لمعظم المختبرين والأشخاص الذين مارسوا طقوس الاغتسال ، كانت هذه مرتبطة بتقليل القلق.

في بعض الأحيان ، لا تبدو الطقوس مرتبطة بهوس ، ولكنها عادة ما تكون مستقلة. يؤكد تيرنر وبايدل ، (1988) أن هذه الأنواع من الحالات تظهر عادة في ممارساتهم السريرية وإن كان نادرًا. يذكر والتون وماثر (1963) أن هذه الحالات تزداد احتمالية حدوثها في الأشخاص المزمنين بشكل خاص أو الذين يوجد لديهم اضطراب شديد الخطورة مع تناقض معين ، مما يمنعه من إثبات علاقة الوساوس بالطقوس.

وصف Rachman (1974) شكلاً من أشكال اضطراب الوسواس القهري يسمى تباطؤ الوسواس الأولي. يتميز الاضطراب بالبطء الشديد في أداء الأنشطة المختلفة مثل الغسيل أو ارتداء الملابس أو إكمال المهمة. على ما يبدو ، لا ترتبط هذه السلوكيات بأي طقوس ولا يتبعها تقليل القلق. ليس من الواضح ما إذا كان هذا الاضطراب نوعًا من اضطراب الوسواس القهري أم أنه يقع بين الوسواس القهري واضطراب الشخصية القهرية. غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بهذا الاضطراب من هواجس أو دوافع أخرى.

الأشخاص المصابون بالوسواس القهري غالبًا ما يعانون من قلق مزمن من سوء التكيف ومستويات معينة من الاكتئاب. يمكن أن يظهر القلق على شكل عصبية أو تخوف أو تهيج أو شكاوى جسدية أو شكوك يمكن أن تظهر على شكل ازدواجية أو تردد. من الشائع أيضًا أن يعاني الأشخاص المصابون بالوسواس القهري من نوبات هلع. كما هو الحال في اضطراب الهلع ، يمكن أن تكون هذه النوبات عفوية أو مستحثة بمحفزات معينة. يميل معظم المصابين بالوسواس القهري إلى القلق المستمر. بالمقارنة مع غيرهم من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات القلق ، فإن الهوس لديهم قلق أكبر ونمط خوف أكثر استمرارًا (Turner، McCann، Beidel & Mezzich، 1986).

الوسواس القهري عادة ما يبدأ في مرحلة البلوغ المبكر العثور على أعلى معدل للظهور بين 18 و 25 سنة. وجد إنجرام وبوليت (1975) أن متوسط ​​عمر ظهور المرض كان في أوائل العشرينات. ذكر بلاك (1974) أن ما يقرب من 50٪ من عيّنته من مرضى الوسواس القهري بدأوا الاضطراب قبل سن 25 و 84٪ قبل سن 35. ومع ذلك ، هناك حالات معروفة من الوسواس القهري عند الأطفال (Rapoport ، 1986). وفقًا لـ Turner and Beidel (1988) ، قبل ظهور الاضطراب بوقت طويل ، هناك بالفعل أعراض خفيفة من الوسواس القهري. تحدث هذه الأعراض بشكل متقطع ، وهي منخفضة الشدة وعادة ما تكون غير مهمة لدرجة أن الموضوع لا ينتبه لها.

عادة ما يؤثر الوسواس القهري على المناطق الأسرة والشخصية والاجتماعية والعمل من المرضى. على الرغم من أن جميع مرضى الوسواس لن يعانون من الاضطراب في أخطر أشكاله ، إلا أنه يجب مراعاة التأثير حول مناطق مهمة من هؤلاء الأشخاص ستحدث إلى حد ما وتزداد الأعراض سوءًا على مدار فترة اضطراب. التطور الأكثر شيوعًا لهذا الاضطراب هو التسلسل التدريجي والمغفرات غير المتكررة. في فترات المتابعة من 1 إلى 23 عامًا ، تم العثور على معدل مغفرة تلقائي بنسبة 23 ٪ (ماركس ، 1991). تتميز أقلية من الحالات بمسار عرضي.

يمكن أيضًا تفسير هذه الدورة غير المستمرة على أنها فترة من الأعراض المتبقية تليها تفاقم الأعراض ، والتي من شأنها أن تشكل حلقة. من ناحية أخرى ، بمجرد زرع الاضطراب ، من غير المحتمل أن يتمكن الأشخاص المصابون من التخلص تمامًا من جميع الأعراض (Turner and Beidel ، 1988).

بالنسبة إلى تنبؤ بالمناخيعتبر الوسواس القهري من أكثر الاضطرابات صعوبة في العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، يُعتبر مرضى الوسواس القهري من الصعب علاجهم بسبب بعض الخصائص التي تظهر عليهم عادةً مثل: الغضب والعداء والصلابة.

كانت البيانات الأولية حول فعالية علاجات الوسواس القهري متشائمة تمامًا. على سبيل المثال ، (Kringlen ، 1965) ، مع عينة من 90 مريضًا ، وجدت أن 20 ٪ فقط قد تحسنوا بين 13 و 20 عامًا بعد العلاج. وجد Grimshaw (1940) أن 40٪ من عيّنتهم أظهروا تحسنًا كبيرًا بعد 14 عامًا من المتابعة. ومع ذلك ، فإن إدخال العلاجات السلوكية قد أدى إلى تحسن كبير في فعالية التدخل مع هؤلاء المرضى.

صرح Steketee و Foa و Grayson (1982) بذلك علاجات التعرض السلوكين عادة ما تقدم معدلات نجاح بين 70-80٪. وجد Kirk (1983) مع عينة من 36 مريضًا أنه مع المتابعة بين 1 و 5 سنوات ، لم يتطلب 81 ٪ من الأشخاص أي تدخل إضافي. ومع ذلك ، فإن هذه البيانات المتفائلة تختلف بدقة من قبل Turner and Beidel (1988) اللذين يصرحان أنه من الصعب للغاية تحديد ما يعنيه "التحسين الملحوظ" للمؤلفين المختلفين. بالإضافة إلى ذلك ، في الحالات التي يتم علاجها من قبلهم الذين حصلوا على تحسن كبير بعد العلاج ، يلاحظون ذلك عادة الحفاظ على القلق المتبقي لما يعتقدون أنه من المحتمل أن الاضطراب قد يعاود الظهور في المواقف المستقبلية ضغط عصبى.

غالبًا ما يعاني مرضى الوسواس القهري من مستويات متفاوتة من الاكتئاب. يمكن أن تتراوح عسر الهضم من الانزعاج الخفيف بسبب عدم القدرة على السيطرة على أعراض الوسواس القهري إلى الاكتئاب الشديد مع التفكير والمحاولات الانتحارية. غالبًا ما يعانون من الأرق والتعب وعدم القدرة على التركيز.

يميل مرضى الوسواس القهري أيضًا إلى تقديم أنواع مختلفة المشاكل الشخصية والزوجية والعائلية بالإضافة إلى المشاكل الأكاديمية و / أو العمل. في كثير من الحالات ، سيكون من الصعب تحديد ما إذا كانت هذه المشاكل المصاحبة هي نتيجة الاضطراب أو ما إذا كانت تساهم فيه. يمكن أن يحدث أيضًا أن الأمرين صحيحان وأنهما يعززان بعضهما البعض في شكل حلقة مفرغة. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في معظم الحالات ، سيكون التدخل في هذه المناطق المصاحبة أمرًا صعبًا قبل علاج أعراض الوسواس القهري. من الشائع أن نجد أن الشخص المصاب بالوسواس القهري كان لديه بالفعل بعض الخصائص المميزة أو الخصائص الخاصة قبل أن يبدأ الاضطراب. لا تتدخل هذه الخصائص بشكل عام بشكل كبير ولا تسبب في العادة إزعاجًا شخصيًا. يمكن اكتشاف هذه العناصر الأولية للمتلازمة في مرحلة المراهقة أو حتى في مرحلة الطفولة المبكرة.

يمكن الافتراض ، بناءً على ما تم شرحه حتى الآن ، أن الوسواس القهري هو متلازمة سهلة للكشف والتشخيص. صحيح أنه يمكن التعرف على بعض الحالات بسهولة ولكن من الصحيح أيضًا أن البعض الآخر يمكن أن يضع الطبيب الأكثر خبرة في الشك. هذا بسبب التشابه والتداخل بين الوسواس القهري والاضطرابات الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يميل المرضى المهووسون إلى إخفاء المعلومات ، فهم غير قادرين على كشف جميع الأعراض أو يقللون من أهمية الأعراض. في أوقات أخرى ، قد يسعى المرضى المهووسون إلى العلاج لكن لا يكشفون عن الوساوس والأفعال القهرية. يجب فحص الوساوس والأفعال القهرية بشكل عام في حالة أي اضطراب قلق.

في مجموعة اضطرابات القلق هي تلك التي تتميز بوجود قلق غير قادر على التكيف. عادة ما يكون هناك بعض التداخل بين هذه الاضطرابات. تم وصف هذا التداخل من قبل Boyd et al. (1984) ، الذي أظهر أن وجود أعراض اضطراب القلق يزيد من احتمال ظهور أعراض اضطراب قلق آخر. بهذا المعنى ، أبلغ بارلو (1985) عن وجود نوبات هلع في جميع اضطرابات القلق تقريبًا. يحصل مرضى الوسواس على درجات مماثلة لمرضى القلق الآخرين على أدوات القياس النفسي المختلفة ، على الرغم من ميلهم إلى درجات أكثر تطرفًا (Turner et al. ، 1986).

بالإضافة إلى ذلك ، مرضى الوسواس القهري في كثير من الأحيان تستجيب بشكل إيجابي للعلاجات السلوكية يستخدم في اضطرابات القلق الأخرى. الخوف من الذعر لدى الأشخاص المصابين باضطراب الهلع يشبه إلى حد بعيد الخوف من فقدان السيطرة عند الهوس.

لكل ما سبق ، للتمييز بين الوسواس القهري واضطرابات القلق الأخرى ، يجب علينا تحديد ما إذا كان تسود أعراض الوسواس القهري. في هذه الحالة ، يكون تشخيص الوسواس القهري مناسبًا حتى في حالة ظهور أعراض اضطرابات القلق الأخرى. يسمح نظام التصنيف الحالي (DSM) أيضًا بالتشخيص المتزامن لاضطرابات القلق المختلفة.

يعترف تيرنر وبايدل (1988) بوجود ارتباك كبير في تشخيص اضطرابات القلق. يرجع هذا الالتباس إلى الدور الغالب الذي يُعطى لاضطراب الهلع والإصرار على استخدامه أنظمة فئوية عندما يكون من الممكن التمييز بين جوانب الأبعاد في العديد من هذه الاضطرابات.

عادة ما يكون الخوف والقلق في الرهاب أقل من أولئك الذين يعانون من اضطرابات القلق. تنتشر أنواع مختلفة من الرهاب بشكل كبير في مرضى الوسواس القهري والذين يعانون من اضطرابات القلق الأخرى. استنتج Rachman and Hodgson (1980) أن هناك ارتباطًا كبيرًا بين الرهاب والوسواس القهري. علاوة على ذلك ، يمكن تفسير الوسواس القهري على أنه رهاب يكون فيه الإكراه هو سلوك الهروب. وجد Kringlen (1965) أن أكثر من 50 ٪ من عينة مكونة من 90 شخصًا مهووسًا يعانون من الرهاب.

الاختلافات بين الرهاب والوسواس القهري هي:

1. تتميز الهواجس بـ أ قلق مستمر عن طريق الأفكار المتكررة والمزعجة.
2. يتميز الوسواس القهري بارتفاع القلق العام والمزاج المزعج.
3. طقوس في مرضى الوسواس القهري هم ضروريون حتى لو لم يكونوا في وجود المنبه الرهابي.

يميل مرضى الوسواس إلى الإصابة باكتئاب أكثر حدة من المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلق الأخرى. وجد فوغان (1976) حدوث اكتئاب بين مرضى الوسواس من 17 إلى 35 ٪. تيرنر وآخرون. (1986) وجد أن جميع المرضى الذين تم تقييمهم يعانون من درجة كبيرة من الاكتئاب وفقًا لتقييم BDI.

في معظم المناسبات عادة ما يكون الاكتئاب ثانويًا للوسواس القهري. ذكر Rachman and Hodgson (1980) أن 55٪ من مرضاهم لا يعانون من اضطراب اكتئابي قبل أن يبدأوا في المعاناة من الوسواس القهري بينما أصيب العديد من هؤلاء المرضى بمزيد من الاكتئاب متأخر. بالنسبة إلى ويلنر وهورويتز (1976) ، من المرجح أن يتبع الاكتئاب ثلاث مرات الوسواس القهري بدلاً من أن يسبقه.

كلا الاضطرابين ، غالبًا ما يؤدي الوسواس القهري والاكتئاب إلى تفاقم بعضهما البعض لذلك تحدث حلقة مفرغة. من ناحية أخرى ، يسمح DSM IV بالتشخيص المتزامن لكلا الاضطرابين ، مع الأخذ في الاعتبار أن التشخيص الرئيسي هو التشخيص الذي ظهر أولاً.

وفقا ل العلاقة بين الاكتئاب والقلق نجد مواقف متضاربة بين المؤلفين المختلفين. يؤكد البعض أن القلق هو مظهر من مظاهر اضطراب المزاج. ومع ذلك ، هناك دليل واضح على أن المتلازمتين ، على الرغم من تداخلهما ، تقدم خصائص متمايزة من حيث الأعراض والمسار والتشخيص. ذكر روث وماونت جوي (1982) أن الاكتئاب يتميز بمجموعة من الأعراض تختلف إحصائيًا عن أعراض القلق. وجد كيندلر وهيث ومارتن وإيفز (1987) ، باستخدام إجراءات متعددة المتغيرات ، خصائص مختلفة جوهريًا بين الاكتئاب والقلق. إن توقعات التعافي من الاكتئاب أفضل بكثير من حالة القلق. يمكن تمييز التاريخ العائلي ، والمسار السريري ، والوفيات في مرضى القلق بوضوح عن مجموعة متطابقة من مرضى الاكتئاب (كوريل ، 1981).

اعتبر Turner and Beidel (1988) ، بناءً على خبرتهما السريرية ، أن الوسواس القهري هو السبب الرئيسي إذا حدث في المقام الأول ، بغض النظر عن شدة الاكتئاب. ومع ذلك ، عند وجود كلا الاضطرابين ، يتم علاج الاكتئاب دائمًا أولاً.

لقد تم التكهن منذ فترة طويلة على أ العلاقة المحتملة بين الفصام والوسواس القهري. البحث الحالي لا يدعم هذه الفكرة. قام بلاك (1974) ، مع عينة من 300 مريض مصاب بالوسواس القهري ، بفحص حدوث تطور لاحق لمرض انفصام الشخصية ، ووجد أرقامًا تتراوح بين 0 و 3.3٪. وجد Lo (1967) أن 2.2 ٪ من عينة من 88 مريضًا مصابًا بالوسواس القهري أصيبوا بالفصام لاحقًا.

على الرغم من أن الأرقام المذكورة أعلاه تعرض خطر الإصابة بمرض انفصام الشخصية بين الأشخاص المصابين بالوسواس القهري بنسب مئوية مماثلة للسكان بشكل عام ، يستمر وجود أفكار مبالغ فيها في اضطراب الوسواس في تأجيج التكهنات حول العلاقة بين الوسواس القهري و انفصام فى الشخصية.

الأفكار المبالغ فيها مهمة للغاية تواجه العلاج. الأفكار المبالغ فيها من المرضى يشكلون نسبة صغيرة جدًا من جميع مرضى الوسواس القهري. في حين أن معظم الأشخاص المصابين بالوسواس القهري يدركون أن أفكارهم غير منطقية أو غير متناسبة ، فإن الأشخاص الذين لديهم أفكار مبالغ فيها لا يأخذون في الاعتبار أفكارهم. سلوك لا معنى له أو غير عقلاني ولكنهم يعتقدون أن مخاوفهم مبررة بشكل كاف وأن طقوسهم ستحميهم من العواقب كارثي. من ناحية أخرى ، فإن الأشخاص الذين لديهم أفكار مبالغ فيها يفيون بمعايير الوسواس القهري وعادة ما يتلقون هذا التشخيص. يحذر فوا (1979) من أن هؤلاء المرضى لا يستجيبون بشكل جيد للعلاج السلوكي المعرفي. على العكس من ذلك ، بناءً على خبرتهم السريرية (Turner and Beidel ، 1988) فإنهم لا يتفقون مع استنتاج Foa (1979). ضع في اعتبارك أن العنصر الأساسي في التفكير المبالغ فيه لا يركز عليه اختلافات في محتوى الهواجس ولكن في الصلاحية التي يمنحها الموضوع لتلك خواطر. غالبًا ما يخصص الأفراد ذوو الأفكار المبالغ فيها صلابة متغيرة لتلك الأفكار لكنهم لا يعترفون أبدًا بأنها بلا معنى. في أكثر الأشكال قسوة ، تشكل الأفكار المبالغة في تقديرها وهمًا أحادي العرض. ومع ذلك ، فإن هؤلاء الأشخاص لا يظهرون أعراضًا أخرى للذهان.

على الرغم من أن الأوهام الفصامية يمكن أن تشبه الوساوس وأن الفصام يمكن أن يظهر أيضًا سلوكيات طقسية ، فمن السهل التفريق بين الاضطرابين. لتشخيص الفرق بين الوسواس القهري والفصام ، من الضروري مراعاة ما يلي:

1. الموضوعات مع الوسواس القهري لا تظهر اعراض ايجابية مثل الهلوسة واضطرابات الفكر.
2. معظم الهوس (باستثناء أولئك الذين لديهم أفكار مبالغ فيها) التعرف على اللاعقلانية من سلوكهم.
3. لا يبدو أن الطقوس في مرض انفصام الشخصية لها هدف أو تطيع البعض تعليمات خارجي. على العكس من ذلك ، فإن طقوس الأشخاص المصابين بالوسواس القهري من الواضح أنها تخدم بعض الوظائف المحددة.
4. لا يعاني الهوسون من الإحساس بأنهم تحت سيطرة أو توجيه قوى خارجية ، ولا ترجع الصعوبات التي يواجهونها إلى الشك وعدم الثقة اللذين يميزان الفصام.

كما هو الحال مع أي اضطراب آخر ، يلتقي الأشخاص المصابون بالوسواس القهري بالعديد من الأشخاص السمات المرضية للشخصية. سيلبي بعض هؤلاء المرضى المعايير التشخيصية لاضطراب الوسواس القهري أو اضطراب شخصية الاعتماد.

وجدت دراسة أجراها (Mavissakalian & Hammen ، 1987) أن الخصائص الشخصية هي مؤشرات مهمة على نتائج العلاج في رهاب الخلاء.

كان من المفترض أن ظهور اضطراب الوسواس القهري كان دائمًا مسبوقًا باضطراب الشخصية الوسواسية القهرية. تشير الدراسات الحديثة إلى أن اضطراب الشخصية هذا لا يحدث دائمًا في الوسواس القهري.

يشار أيضًا في الأدبيات إلى أن بعض الأشخاص المصابين بالوسواس القهري يعانون من اضطراب الشخصية الفُصامانية. يقال إن هؤلاء المرضى هم الأكثر مقاومة للعلاجات المعرفية والسلوكية والدوائية المتوفرة اليوم. في هذه الحالات ، تكون العملية العلاجية أكثر صعوبة ويبدو أنها أقل فعالية. غالبًا ما يكون الحفاظ على النتائج أكثر إشكالية.

على الرغم من أن وجود اضطراب الشخصية الفصامية لا يحول دون تشخيص الوسواس القهري ، إلا أنه يفعل ذلك يشكل علامة تنبؤية غير مواتية ، ويجب أن يتكيف العلاج مع هذه المجموعة الفرعية من المرضى. المواضيع.

يمكن رؤية السلوكيات والطقوس المهووسة في اضطرابات أخرى. وصف McKeon و McGuffin و Robinson (1984) وجود الهواجس والإكراه في الأشخاص الذين هم في طور التعافي من إصابات الرأس. في بعض الأحيان تستمر هذه الأعراض لسنوات وحتى بعد تعافي الضرر العصبي.

وجد جينيك وبروتمان (1984) تشوهات في مخطط كهربية الدماغ في 33٪ من عينة مكونة من 12 شخصًا يعانون من الوسواس القهري. تم العثور على التشوهات في الفص الصدغي. ومع ذلك ، في الوقت الحالي لا يعتبر أن هناك دليلًا لصالح العلاقة بين اضطراب الوسواس القهري و EEG. كما تم تحديد بعض العوامل البيولوجية المرتبطة بالوسواس القهري (Turner، Beidel and Nathan، 1985). لذلك ، يجب إجراء تقييم روتيني عندما تكون هناك اعتبارات سريرية ، وقبل كل شيء ، عندما يكون عمر ظهور الاضطراب بعد 35 عامًا.

كما تم ربط الوسواس القهري بمتلازمة جيل دي لا توريت. يحدث كلا الاضطرابين في وقت واحد في بعض الموضوعات وقد تم إنشاء علاقة فيزيولوجية مرضية (Pauls et al. 1986). في كثير من الأحيان ، يميل مرضى متلازمة جيل دي لا توريت إلى الهواجس. أيضًا ، غالبًا ما يقدم الأشخاص المصابون بالوسواس القهري سلوكيات تشبه التشنجات اللاإرادية في بعض الأحيان. أفاد Rasmussen و Tsuang (1986) أن 4.8 ٪ فقط من عينة مكونة من 44 شخصًا لديهم كلا التشخيصين في وقت واحد. عندما يستوفي الموضوع معايير كلا الاضطرابين ، يمكن تشخيص كلاهما.

في اضطراب تشوه الجسم من الشائع أيضًا العثور على أعراض الاكتئاب والشخصية الوسواسية القهرية.

بمقارنة اضطراب تشوه الجسم واضطراب الوسواس القهري ، توجد اختلافات قليلة بين الاثنين. غالبًا ما يميل المصابون بخلل الشكل إلى الاهتمام بجزء معين من الجسم ، وهو عادةً الوجه أو الصدر. من الشائع أيضًا العثور على خصائص خلل الشكل في المرضى الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري الشديد. أفاد كل من Turner and Beidel (1988) أن الأساليب العلاجية ونتائج العلاج متشابهة جدًا لكلا الاضطرابين.

الشره المرضي العصبي كما أنه يتميز عادة بوجود الهواجس. غالبًا ما يعاني المرضى المهووسون من نوبات من الأكل الشره ، وهم قلقون بشأن أدائهم الجسدي وغالباً ما يؤدون طقوس ممارسة الرياضة البدنية. في حالة النهام ، هناك رغبة شديدة في تناول الطعام وعادة ما يقلل الطعام من القلق. يمكن أيضًا تشخيص كلا الاضطرابين بشكل متزامن.

هذه الصعوبات التي قد تظهر في التشخيص التفريقي للوسواس القهري تكون أكثر صلة عندما يحتاج التشخيص إلى إجراء. الفرق بين مشكلتين: التفكير الانتحاري في حالة الاكتئاب أو الهواجس الانتحارية في حالة الهواجس الصافية مع الاكتئاب. المدرسة الثانوية.

ال بحاجة للتشخيص التفريقي الصحيح يرجع إلى ما يلي:

• اذا التقينا الهواجس الانتحارية العلاج المختار هو التعرض وتقنية إعادة الهيكلة المعرفية ، ليس فقط أنها ليست فعالة ولكن يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تحويل الموضوع "التبريرات" إلى سلوكيات تحييد ، وبالتالي تفاقم ال مشكلة. (ملاحظة حالة من الهواجس البحتة التي عالجها من قبل طبيب نفساني آخر بترشيد).
• إذا كان الموضوع التفكير الانتحاري في سياق الاكتئاب ونقوم بالتعرض ، سنقلل القلق الذي تنتجه هذه الأفكار ، مما يزيد من خطر الانتحار بالإضافة إلى ذلك ، لن يتحسن الاضطراب ، لكن التعرض للأفكار السلبية قد يؤدي إلى تفاقم أعراض الاكتئاب.

الموضوع ت بدأ العلاج في مركزنا في أكتوبر 2000. هي امرأة في العشرينيات من عمرها وتعيش في بلدة ساحلية يبلغ عدد سكانها حوالي 5000 نسمة. تقيم حاليًا في غرناطة حيث تنشغل بأخذ دورات ودراسة اختبارات القبالة.

نتائج التقييم السيكومتري

+ Beck Anxiety Inventory (Beck، Epstein، Braun & Steer، 1988): 33 (10-09-00) ؛ 23 (23-10-00). (مهم سريريًا) + مخزون بيك للاكتئاب: 21. (9-10-00) (اكتئاب متوسط). 12 (10-23-00) (اكتئاب خفيف). + قائمة الجرد (PSWQ) (ماير ، ميلر ، ميتزجر وبوركوفيك ، 1990): 66. مهم سريريا.

النتائج التي تم الحصول عليها من خلال تقنية المقابلة

أكد في المقابلة الأولى "أنا خائف للغاية لأنني أعتقد أنني سأموت. حاول والدي الانتحار. أعتقد أنني سأموت ولكني لا أريد أن أنتحر ولا أعتقد أنني قادر. عندما أعتقد أنني سأنتحر أصاب بالإسهال وأصاب بنوبة قلق. عندما أرى الأشجار أعتقد أنني سأشنق نفسي. ساءت الأمور لأن فتاة من القرية انتحرت ".

(16-10-00): "قبل مجيئي رأيت صديقًا بحبل وزاد الأمر سوءًا. كنت خائفًا جدًا من أخذ الحبل ، لأنني كنت سأفعل شيئًا ما بالحبل. خائف من الاستيلاء على الحبل والضغط علي ".

(10-23-00): "لطالما شعرت بالقلق. أي تغيير يسبب لي القلق. لا أريد أن أكتب مضمون الأفكار لأنها تخيفني. الأفكار فقط حول الانتحار. فقط منذ منتصف سبتمبر. حاول والدي الانتحار. تريد الضغط على رقبتي. انتحر صبي في أكتوبر وكنت متوترة للغاية. كنت أفكر: هل سأتمكن من تناول حبوب؟ "

(2-11-00): "أفكر في الانتحار. هذا الصباح جاءني الفكر. دائما الصور. أرى الحبل. عندما أذهب لأخذ الحبوب ، أعتقد أنه ربما يدفعني ذلك إلى الرغبة في تناولها جميعًا. الفكر يأتي إلي. أعتقد أنني أبدو ميتًا في نعش. لدي صورة لأكون محبوسًا في مكانة أو تحت الأرض. أردت أحيانًا أن أمسك بحبل وأضغط على رقبتي. بجوار منزلي يوجد مكان عمل فيه والدي. أثناء الاستحمام ، أخشى إغلاق الباب حتى لا يعطيني هذا الدافع. في بعض الأحيان كنت أفكر ماذا لو قطعت معصمي؟ يجب أن يؤذي كثيرا. أحاول التخلص من هذه الأفكار ".

التشخيص التفريقي بين الاكتئاب والوساوس

بالنسبة للتشخيص التفريقي في هذه الحالة ، كانت الأسئلة التالية مفيدة:

• القلق هو العرض الرئيسي: "كنت دائما أشعر بالقلق."
• وفقًا للفرضية السابقة ، فإن اضطراب القلق هو الاضطراب الأساسي منذ ظهوره من قبل من أعراض المزاج وهو أكثر ما يقلق العميل لأنه السبب التشاور.
• لم يتم الكشف عن وجود "اليأس".
• ليس لديه رغبة في الموت.
• الأفكار تجعلك قلقًا وتحاول تجنبها.
• المحفزات المتعلقة ببدء المشكلة (محاولة انتحار الأب ، انتحار اثنين الأشخاص من حولهم) هم أكثر عرضة للعمل كمحفزات للوساوس أكثر من التفكير انتحار.
• تجنب تعريض نفسك لمحفزات الهواجس.
• لا يقدم أفكار اكتئابية.
• لا تظهر عليه أعراض الاكتئاب.
• تذهب إلى المكتب وهي قلقة بشأن هذه الأفكار (التي لا يمكن تصورها في المريض الانتحاري). الأفكار "تهاجمك".
• لها نبضات وصور.
• ضع في اعتبارك أفكار غير عقلانية: "ما هذا الهراء!"

مثيرات الهوس انظر: حبل ، حبل رداء ، أشجار ، أسلاك هاتف ، قضيب ستارة ، بيت جنازة ، أسلحة نارية. أحاديث عن: حالات وفاة ، انتحار ، إلخ. أخبار الموتى في الأخبار أو في الصحف.

بينما نواصل التقييم ، نحاول تحسين الحالة المزاجية من خلال برنامج الأنشطة الممتعة.

التعرض للأفكار من خلال استخدام جهاز تسجيل وتعليمات الاحتفاظ بالأفكار لأطول فترة ممكنة عندما "تأتي إليك"

بعد الحصول على جميع البيانات الممكنة عن محتوى الهوس ، يتم وضع قصة تتضمن جميع المحفزات المحتملة. بمجرد إعداد القصة ، يُطلب منهم قراءتها بصوت عالٍ لتسجيلها. يكرر القصة حتى يملأ وجهه لمدة نصف ساعة. باستخدام جهاز التسجيل ، يتم تقديم العرض في الاستشارة ، أولاً بالتشاور مع الأخصائي النفسي وبعد ثلاث جلسات تكون وحدها في أحد مكاتبنا مع إغلاق الباب. كانت مدة التعرض ساعة واحدة يوميًا لمدة أربعة أسابيع تقريبًا. أثناء قيامك بهذه التقنية ، يتم إرشادك حتى عندما تأتيك الأفكار الوسواسية ، حاول الاحتفاظ بها لأطول فترة ممكنة.

يعيش فيضان لمحفزات الهواجس

تم تقديم معظم المحفزات الموضحة في الفقرات السابقة في المشاورة. تم وضع المنبهات على الطاولة وطُلب منه البقاء في حضوره مع التركيز على مراقبتها لمدة ساعة تقريبًا. تم توجيهه لاصطحابهم ولمسهم. المحفزات المستخدمة هي: حبل ، وكابل كهربائي ، وكابل هاتف ، وسلك رداء ، وعلب أدوية متنوعة ، وسكين ، وشفرة ، وأنبوب دش مرن.

التعرض الذاتي

بمجرد أن ينخفض ​​القلق الناتج عن التعرض للأفكار من خلال جهاز تسجيل ، يتم إرسال التعرض الذاتي المذكور إليه كواجب منزلي ، ويطلب منه تغيير الساعات والمواقف وما إلى ذلك. تعليمات التعرض الذاتي ل. راقب الأشجار ، واستمع إلى أخبار الوفيات ، واقرأ الأخبار عن الوفيات والانتحار في الصحف. تبدأ بنفسها في تعريض نفسها للاستحمام مع إغلاق الباب وإغلاق باب غرفة نومها.

تقنيات إدارة القلق

بعد اكتمال تقنيات التعرض وبما أنك لا تزال تعاني من مستويات شديدة نسبيًا من القلق ، يتم تدريب استرخاء جاكوبسون التدريجي وتنفس الحجاب الحاجز البطيء بالتشاور.

التقنيات التطبيقية تدريجيًا انخفض القلق من إنتاج الأفكار الوسواسية. بعد ذلك ، انخفض تواتر هذه الأفكار. في متابعة لمدة 3 أشهر ، تم الحفاظ على النتائج.

في حالة مثل تلك التي وصفت التشخيص التفريقي الصحيح له أهمية كبيرة في تصميم العلاج المناسب.

ال معرفة مفصلة بالخصائص من الاضطرابات ضرورية للتشخيص التفريقي الصحيح. التشخيص التفريقي واستنباط العلاجات من أداء التحليل الوظيفي أمر ضروري لعلماء النفس.

من النموذج الطبي لم يكن من الضروري التفريق بين الاضطرابين لأن كلاهما يعالج عادة بمضادات الاكتئاب. ومع ذلك ، تتطلب التدخلات النفسية تحليلاً مفصلاً للاضطرابات من خلال تجربتنا ، يمكن أن يساعد كثيرًا في إجراء تحليل وظيفي ، من خلاله يتم العلاج وترتيب تطبيق نفس.

مصلحة القضية في المحتوى النادر للوساوس. الهواجس النقية نادرة الحدوث ، وهي أقل شيوعًا ، وهي أن هذه الهواجس لها موضوع الانتحار. يمكن أن تثير هذه الحالات شكوكًا لدى الأخصائي النفسي وتعلمنا أهمية تقييم الاضطرابات النفسية بالتفصيل. تثير القضية الفرق بين الأفكار التلقائية السلبية والأفكار الوسواسية.

قد يبدو كلاهما للطبيب متشابهين للغاية ، لكن علاج أحدهما والآخر مختلف تمامًا: إعادة الهيكلة المعرفية والتعرض ، على التوالي. يمكن أن يكون الخطأ ، في أي من الاتجاهين ، في تطبيق هذا العلاج سلبيًا للغاية.

هذه المقالة إعلامية فقط ، في علم النفس عبر الإنترنت ليس لدينا القدرة على إجراء التشخيص أو التوصية بالعلاج. ندعوك للذهاب إلى طبيب نفساني لمعالجة حالتك الخاصة.

إذا كنت ترغب في قراءة المزيد من المقالات المشابهة لـ عندما يكون الخطأ في التشخيص التفريقي خطيرًا، نوصيك بإدخال فئة علم النفس السريري.

• APA (1995). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية. برشلونة: ماسون
• كروزادو ، ج. (1993). العلاج السلوكي لاضطراب الوسواس القهري. مدريد: مؤسسة جامعة الأعمال.
• أختار ، س. وآخرون. (1975). تحليل ظاهري لأعراض العصاب الوسواس القهري. المجلة البريطانية للطب النفسي ، 127 ، 342.
• ماركس ، أي. م. (1991). الخوف والرهاب والطقوس 1.آليات القلق. برشلونة: مارتينيز روكا (الأصل. 1987).
• ماركس ، أي. م.. (1991). الخوف والرهاب والطقوس .2.العيادة والعلاجات. برشلونة: مارتينيز روكا (الأصل. 1987).
• راتشمان ، س. وهودجسون ، R.J. (1980). الهواجس والأفعال القهرية إنجليوود كليفس. ن. جيرسي: برنتيس هول.
• تيرنر ، إس إم. وبيديل ، العاصمة (1988). علاج اضطراب الوسواس القهري. ن. يورك: مطبعة بيرغامون.