علم النفس العصبي لمرض باركنسون

مرض الشلل الرعاش (PD فصاعدًا) هو مرض تنكسي عصبي عضال يصيب الجهاز العصبي المركزي ، فقط يمكن علاجه بالأدوية أو جراحة الأعصاب ، لا يمكن الوقاية منه ، تقدمي ، يميل إلى إبطال. انها ليست قاتلة. ينتج عن تنكس الخلايا العصبية التي تفرز ناقل عصبي معين ، الدوبامين ، في منطقة الدماغ المتوسط ​​المعروفة باسم العقد القاعدية. على وجه التحديد ، يتم فقد ما يصل إلى 70٪ من الخلايا العصبية الدوبامينية من "المادة السوداء" والمخطط. الدوبامين هو ناقل عصبي مهم ضروري لتنظيم الحركة والمشي والتوازن. في مقال علم النفس هذا على الإنترنت ، سنتحدث عن علم النفس العصبي لمرض باركنسون.

فهرس

1. حول مرض باركنسون.
2. ضعف معرفي خفيف ومتوسط.
3. الخرف
4. علامات عصبية نفسية أخرى.
5. التقييم المعرفي العصبي النفسي.
6. الجداول التكميلية

PD هو مرض التنكس العصبي الثاني بعد مرض الزهايمر. يتأثر حوالي 110.000 شخص في إسبانيا. إنه يصيب الذكور وكذلك الإناث ، وخاصة الأشخاص الأكثر ثباتًا (1.7 ٪ ممن تزيد أعمارهم عن 60 عامًا) ، على الرغم من أن 20 ٪ من المرضى تقل أعمارهم عن 50 عامًا. أسبابه متعددة وغير معروفة بالكامل حتى الآن: الجينية ، والتمثيل الغذائي ، وموت الخلايا المبرمج ، والأكسدة الخلوية ، والسموم البيئية ، والصدمات الدقيقة في الدماغ القديمة ، وما إلى ذلك.

إنه ليس مرضًا حديثًا: لقد تم وصفه بالفعل في عام 1817 من قبل السير جيمس باركنسون ، الذي عمده باسم "شلل اهتزاز"، وبالتالي إبراز عنصريها: أكينيسيا (شلل) و الزلزال (الانفعالات). في الواقع ، المعايير السريرية الأربعة لتشخيصه هي:

• هزات من 4-8 هرتز ، غلبة للراحة.
• بطء الحركة ، أو الحركة البطيئة العامة للحركات
• تصلب العضلات أو ارتفاع ضغط الدم
• اضطرابات التوازن (السقوط وتجميد الحركات)

على الرغم من أن الأعراض الحركية هي الأبرز والأهم في شلل الرعاش ، يتم إيلاء المزيد والمزيد من الاهتمام لوجود سلسلة موازية من الاضطرابات المعرفية وحتى الخرف.

لوحظت سلسلة من الاختبارات النفسية العصبية المختلفة في شلل الرعاش. العجز في الوظائف العقلية الأساسية المختلفة (الذاكرة ، الانتباه ، الإدراك ، خفة الحركة الذهنية ، التخطيط الإستراتيجي ، إلخ.) ، من خلال عرض مختلف من حيث الكثافة والعالمية في كل مريض ، ولكن دائمًا ما يكون موجودًا. يمكن اكتشاف أعراض العجز الإدراكي هذه ، بطريقة معتدلة للغاية ، من بداية تشخيص الصورة في المرضى الذين لم يعالجوا طبيا بعد.

على الرغم من عدم إظهار علاقة مباشرة تمامًا ، إلا أن المشكلات المعرفية عادة ما تسير بالتوازي مع تطور المرض وشدته. عندما تظهر في وقت مبكر جدًا ، فهي مؤشر تنبؤي ضعيف لمسار المرض ، أو أنها ليست كذلك بالفعل إنه مرض شلل الرعاش حقيقي ولكنه مرض مرتبط به (مرض جسم ليوي المنتشر ، ضمور القشرة القاعدية ، إلخ). نقوم الآن بتفصيل مثل هذه العيوب المعرفية النموذجية PD ، كما تظهر في الملخص في الجدول 1.

براديبسكيا.

تظهر على معظم مرضى شلل الرعاش المتوسطة إلى الشديدة إبطاء سرعة التفكير ومعالجة المعلومات، مع زيادة وقت رد الفعل العصبي (أثارت موجة P300 إمكانات). لذلك ، فإنهم يستغرقون وقتًا لفهم سؤال وإنشاء إجابة لسؤال ، على الرغم من أن المنطق الأساسي المطبق لم يتغير كثيرًا.

ذاكرة

يتم الإبلاغ عن الشكاوى الذاتية من "ضعف الذاكرة" بشكل متكرر من قبل مرضى PD ، ولكن لا تظهر متلازمة فقدان الذاكرة الكاملة النموذجية لمرض الزهايمر. ذاكرة طويلة المدى إنها أكثر ضررًا من الذاكرة قصيرة المدى ، والعكس صحيح على سبيل المثال في مرض الزهايمر. إن التعرف على ما تم تعلمه (الاستحضار بالأدلة أو الوسائل المساعدة) يتجاوز بكثير ما يتم تذكره بحرية وعفوية ، وما يحدث أيضًا في الشلل فوق النووي (PSP) ولكن ليس في مرض الزهايمر (وهو مرض لم يعد يستفيد من "الأدلة" التي يجب تذكرها يسترشد). الذاكرة العرضية (موقع الأحداث في السياق المكاني والزماني) مرهق إلى حد ما ، وأيضًا أقل مما هو عليه في مرض الزهايمر. الذاكرة الدلالية (استدعاء البيانات العامة) ، والضمني (إجرائية ، فتيلة) يتم الحفاظ عليها بشكل ملحوظ أكثر من مرض الزهايمر. انظر الجدول 2. بشكل عام ، يُظهر PD استدعاء بطيئًا وصعوبات في الوصول إلى البيانات المخزنة ، وهي "موجودة" ، لكن المريض لا يعرف جيدًا كيفية الوصول إلى هناك.

تناذر القرص التنفيذي

العجز المعرفي حل المشكلة: التخطيط وتحديد الأهداف ، وتسلسل الخطوات لتحقيقها ، ووضع الخطة موضع التنفيذ ، والمراقبة الذاتية للعملية (التقييم الذاتي) ، واتخاذ القرار لتعديل الخطط... يظهر EP أيضًا ضعف المرونة العقلية وصلابة معرفية كبيرة ، من الصعب عليه تغيير الاستراتيجيات بسرعة ، فهو يميل إلى المثابرة الأفكار (نمط الهوس) ، ليس من السهل عليه التعامل مع مشكلتين في نفس الوقت ، نادرة إبداع... ترتبط هذه الأعراض بخلل في الفص الجبهي ، وتحدث بشكل أقل حدة وتأخرًا عن داء هنتنغتون أو PSP.

الانتباه

إظهار EP نقص في الحفاظ على الاهتمام النشط والتركيز لفترة طويلة. سرعان ما يتعب ، ويتعاون تثبيط العاطفة الذي يظهره المريض بشكل متكرر. يساهم هذا أيضًا في مشاكل الذاكرة ، لأنك لا تتذكر جيدًا ما لم تدفعه. الانتباه (بسبب عمليات الترميز الضعيفة) ، وانخفاض القدرة على التعلم.

الاضطرابات الوراثية

الإدراك البصري المكاني هو الأكثر تغيرًا مركزيًا ، بصرف النظر عن مشاكل المحرك العيني المحيطية. مرضى PD انهم لا يدركون المسافات جيدا، الموقع النسبي بين الأشياء المختلفة ، الرؤية في ثلاثة أبعاد ، وضوح الصور ، حتى يبدو أن هناك مثابرة أكبر لل الإدراك البصري لما هو مستحق (لا يتم "محو" الذاكرة الحسية البصرية بسرعة ، وقد تتداخل الأحاسيس المرئية السابقة مع الآخرين الجديد). بالإضافة إلى ذلك ، يظهر مريض PD ، مثل PSP ، صعوبات في خدمة القنوات "متعددة الحواس" في وقت واحد (على سبيل المثال ، الرؤية والسمع في وقت واحد) ، والتدخل بقوة في هذه القنوات ، والإلغاء المتبادل أو خلق الارتباك.

من الناحية التعليمية ، يمكن التمييز بين نوعين من أنواع الخرف: القشرية (نوع الزهايمر) وتحت القشرية أو الجبهية الفرعية (نوع هنتنغتون) ، التي أقوم بتوليف خصائصها في الجدول 3. ومع ذلك ، تظهر الممارسة السريرية العديد من المرضى الذين يعانون من أعراض مختلطة وصور انتقالية. بالتوليف ، يمكننا القول أن مرض الزهايمر هو الممثل الكلاسيكي للخرف القشري ، ومرض أجسام ليوي المنتشر سيظهر خرفًا مختلطًا على حد سواء. نظرًا لكونه تحت القشرة ، سيتم تضمين PSP في الخرف القشري الجبهي في الغالب والخرف القشري الثانوي ، وسيكون مرض باركنسون أكثر تمثيلًا للخرف تحت القشرة. من المقبول عمومًا أن الخَرَف القشري أكثر تدهورًا من الخَرَف تحت القشري. نحن الآن بالتفصيل حالة الخرف في شلل الرعاش.

الخرف الجبهي تحت القشرة

مع تطور المرض على مدى سنوات عديدة ، سيُظهر واحد من كل ثلاثة مرضى بارزين تقريبًا مشاكل في الاضطهاد ، وبطء الشخصية ، ومشاكل في ذاكرة الانتباه شديدة لدرجة أن التدخل في حياتهم الشخصية والاجتماعية بطريقة سريرية مهمة ، والقدرة على إعطاء تشخيص "الخرف تحت القشري" مع تناسق معين المفاهيمي. تكمن المشكلة في أن المعايير التشغيلية لمثل هذا التشخيص ليست موصوفة بوضوح في أي دليل النوع الدولي DSM-IV من APA أو ICD-10 لمنظمة الصحة العالمية ، ولا توجد بطارية قياسية نفسية عصبية ذات نقاط فاصلة دقيق. يحدث هذا النوع من الخرف مع حدوث أقل في الإصابة بمرض باركنسون الحقيقي (مجهول السبب) مقارنة بمرض باركنسون مثل الضمور متعدد الأجهزة (متلازمة Shy-Drager) أو PSP.

الخرف القشري

من النادر حدوث أعراض قشرية تقليدية مثل فقدان الذاكرة العميق ، تعذر الأداء ، فقدان القدرة على الكلام ، عدم القدرة على الحركة ، والارتباك التام. لا يحدث تشخيص "خرف ألزهايمر" أكثر من 10٪ من مرضى شلل الرعاش ، على الرغم من ظهور الأعراض القشرية الجزئية أو الجزئية. غير مكتمل. من المهم الإشارة إلى أنه بالنظر إلى التقدم في السن لمرض باركنسون ، يمكن أن يصاحب هذا المرض مع مرض الزهايمر نفس المريض في نفس الوقت ، مما يؤدي إلى تلقي كلا التشخيصين.

في EP ، سلسلة من الأعراض العاطفية أو الشخصية يمكن أن يكون مرتبطًا بمرض التنكس العصبي نفسه (تغيير التوازن بين النواقل العصبية: الدوبامين ، أستيل كولين ، نوربينفرين ، سيروتونين ، غابا ؛ قصور وظيفي في البُنى القشرية والقشرية) وليس فقط كرد فعل نفسي تجريبي للمعاناة من مرض مزمن ، أو كآثار ثانوية للأدوية ذات التأثير النفساني

نموذجي إشارات إلى الاكتئاب (عصبي المنشأ) ، اللامبالاة واللامبالاة ، تسطيح الشخصية ، نقص المنعكسات العاطفية ، نقص الجنسية ، الوسواس القهري ، اضطرابات النوم. لا تنتمي الأعراض الذهانية (الهلوسة والأوهام) والارتباك إلى التاريخ الطبيعي لمرض شلل الرعاش ، ولكنها كذلك الآثار الجانبية غير المرغوب فيها حقًا (التكوُّن العلاجي) الناجم عن دواء الدوبامين الذي يتم تناوله بجرعات عالية أو أثناء سنوات عدة.

دون الرغبة في أن نكون شاملين ، سنذكر أنه مفيد في EP: كبطاريات شاملة متعددة الأبعاد ، Barcelona de Peña-Casanova (PIEN-B) والإصدار مختصر (TB-A) ، مقاييس Wechsler WAIS-R ، اختبار Luria Neuropsychological ، واختبار كامبريدج المعرفي (CAMCOG ، الذي يعد جزءًا من أكثر واسع CAMDEX). يمكن أن تكون الاختبارات السريعة لتقييم العجز القشري أو الخرف هي اختبار Mini Mental (النسخة الإسبانية MMSE من Flostein و Lobo's MEC) واختبار Shulman Clock (CDT). المقاييس أيضًا مثل تقييم الخرف المبارك (DRS) وتقييم هيوز السريري للخرف (CDR) ، مقياس Reisberg's Global Impairment Scale (GDS ، FAS) ، واختبار المخبر (TIN ، النسخة الإسبانية من IQCODE لـ جورم كورتن).

الاختبارات المحددة هي:

• ال بطارية تقييم الوظيفة الأمامية (FAB ، درس في إسبانيا من قبلنا) للكشف عن متلازمة dys-Executive الأمامية ؛
• ال بطاقات ويسكونسن (WCST) للتفكير المجرد والمرونة المعرفية ؛ ستروب من الكلمات الملونة لتدخل الاستجابة ؛
• ال تافيك كدليل على الذكريات اللفظية. Rivermead (RBMT) كاختبار الذاكرة الإجرائية السلوكية ؛ استبيان فشل الذاكرة (MFE) للشكاوى الذاتية ؛
• ال بندر ري بنتون (TGVM-TFC-TRVB) في مهارات الذاكرة المرئية والمكانية والتنفيذية والبصرية ؛ اختبار التتبع (TMT AyB، Halstead-Reitan) كاختبار حركي بصري واختبار مفاهيمي ؛
• مصفوفات رافين كاختبار للمستوى الحالي للتفكير المجرد واختبار إبراز الكلمات (TAP) كتقدير للذكاء الأولي قبل المرض ؛
• برج هانوي ومكعبات Kohs في التخطيط وحل المشكلات. عادة ما يتم استكمال التقييم بمخزون كامينجز العصبي النفسي (NPI) ومقياس Yesevage للاكتئاب عند كبار السن (GDS).

الجدول 1

الاضطرابات العصبية النفسية في مرض باركنسون

1- عجز معرفي جزئي

• براديبسيتشيا (بطء التفكير)
• اضطرابات الذاكرة
• متلازمة ديس إكزكيوتيف
• تغيير الإدراك (بصري مكاني)
• اهتمام منخفض
• القليل من المرونة المعرفية
• إرهاق عصبي

2- الخرف

• الجبه القشري
• قشري
• مختلط

3- اضطرابات أخرى

• تسطيح الشخصية
• اللامبالاة و abulia
• الحساسية والضعف المنعكس
• اكتئاب عصبي
• الوسواس القهري

الجدول 2

تقييم الذاكرة

1- شكاوى ذاتية من المريض

2- الذكريات الحسية (فورية)

3- الذاكرة قصيرة المدى

• مكون الانتباه
• المكون البصري المكاني
• مكون مفصلي

4- ذاكرة طويلة المدى

• التصريحية أو الصريحة
• دلالات
• عرضي
• إجرائية أو ضمنية
• فتيلة
• سلوكيات أخرى

الجدول 3
الخصائص النموذجية للعدامات

مرض عقلي: القشرية - تحت القشرية

مرض مرض الزهايمر - باركينسون

تدهور أكثر تجانسا - غير متوفر

ليلة أسوأ غير ذلك

ذاكرة أولفيدوس ، فقدان الذاكرة - صعوبة الوصول

اتجاه المنحى الارتباك

معرفة Agnosia - براديبسيتشيا

إعدام أبراكسيا - تشريح

لغة الحبسة - طبيعية

تكلم البدئي الطبيعي - عسر التلفظ

عملية حسابية أخطاء - تباطأ

الإدراك تدهور - سوء الاستخدام

أعراض ذهانية عن طريق المرض - عن طريق الدواء

متأثر عادي - قلق - اكتئاب

شخصية عادي - غير مناسب - لا مبالي

موضع عادي - يميل

مارس عادي - تم التعديل

الحركات عادي - بطيء

تنسيقالأولي الطبيعي - المتأثر المبكر

اللحاء متأثر - التأثر المتغير

النوى القاعدية يتأثر قليلا - يتأثر

ناقل عصبي أستيل كولين - الدوبامين ، وغيرها

قاتلة على المدى المتوسط غير ذلك

اختبار سريع MMSE - FAB

الجدول 4
التقييم العصبي

1- مستوى الوعي العام
2- التوجه الزماني والمكاني والشخصي
3- الاهتمام والتركيز
4- ذاكرة فورية وقصيرة المدى وطويلة المدى
5- لغة تعبيرية وتلقائية
6- العقل والحكم
7- Gnosias (شكر وتقدير)
8- براكسياس (مهارات)
9- القدرات الأمامية التنفيذية
10- التعلم
11- الإدراك الحسي
12- أعراض نفسية زائفة
13- الملاحظات السلوكية (الاندفاع ، المثابرة ...

هذه المقالة إعلامية فقط ، في علم النفس عبر الإنترنت ليس لدينا القدرة على إجراء التشخيص أو التوصية بالعلاج. ندعوك للذهاب إلى طبيب نفساني لمعالجة حالتك الخاصة.

إذا كنت ترغب في قراءة المزيد من المقالات المشابهة لـ علم النفس العصبي لمرض باركنسون، نوصيك بإدخال فئة علم النفس العصبي.