Лечение на фибромиалгия

Фибромиалгията е хронично и сложно заболяване с неспецифични причини, което причинява болка в човекът, който страда от това, което може да стане инвалидизиращо и да повлияе физически, но също така психологически. Не е известно специфично лечение, което да лекува това заболяване и днес се комбинират редица фармакологични мерки психологическа интервенция и някои алтернативни терапии с цел подобряване на симптомите и качеството на живот на пациентите пациенти.

В тази статия на PsychologyOnline ние разглеждаме въпроса за лечение на фибромиалгия.

Индекс

1. Фибромиалгия: психологическо лечение
2. Когнитивна поведенческа терапия
3. Здравно образование
4. Фибромиалгия: медикаментозно лечение
5. Фибромиалгия: физиотерапевтично лечение
6. Фибромиалгия: естествено лечение

The психологическа намеса при хора с фибромиалгия Основната му цел е да контролира „емоционалните аспекти (главно тревожност и депресия), когнитивните (възприемането на собствените ефикасност, вяра в личната способност за преодоляване или управление на симптомите на фибромиалгия), поведенчески (обикновени дейности, които са са намалени или елиминирани вследствие на фибромиалгия) и социални (въздействие на болестта върху социалната и семейната сфера на пациента) (Гарсия-Бардон, 2006).

Както показват проучванията, изкривени мисли и ирационални вярвания относно самовъзприятието и самосъзнанието Настоящата ви ситуация е пряко свързана с болката и личните увреждания при развитието на хронично заболяване. Освен това значението, което индивидът допринася за ситуацията, начинът, по който конструира и приписва значение за него, определя възприемането на болката и начина, по който симптом. Ясно е, че когнитивни схеми, както се случва при други видове патологии, играят решаваща роля в хода на патологията, приемайки важен рисков фактор. Доказано е, че отрицателните познания за болката корелират с интензивността възприемани от това, общия емоционален дискомфорт на пациента и намесата на болката в ежедневието. Освен това стиловете за справяне, които субектът задейства, предсказват хроничния ход на заболяването, катастрофалните възприятия за него или страха от бъдещи проблеми или наранявания. (Mingote et al. 2002).

В проучване изнесен от Гарсия-Бардон и др. (2006), 68,5% от пациентите, подложени на интервенционната програма, разработена от авторите, са имали някакъв вид Психологически трасторн. По-често срещаните патологии са дистимия (19,2%), голямо депресивно разстройство (17,8%), тревожно-депресивно вторично на органично заболяване (12,3%), генерализирано тревожно разстройство (2,7%) и разстройство на приспособяването (1.4%).

Както се вижда, психологическата намеса при този тип разстройство е оправдана от важна тежест, която тези фактори имат както за развитието, така и за поддържането на симптом. Въпреки факта, че влиянието на този тип фактори върху произхода на фибромиалгията не е ясно, както вече споменахме, проучванията сочат няколко хипотези, при които фактори като стрес или страдание от травма те могат да играят важна роля и следователно психологическата намеса на ниво първична превенция също би играла съответна роля.

Психологическата интервенция често е разделена в проучванията, проведени върху интервенции при фибромиалгия при тези, които използват когнитивна поведенческа терапия и тези, които използват образование / информация като терапевтичен процес.

Този тип интервенция се основава на добавянето към оперантните техники на модификация на поведението, всички тези когнитивни стратегии, базирани на разсейване и въображаема трансформация на болката и контекста (Cruz et al. 2005).

Резултатите, получени при този вид интервенция, са значими в повечето от проведените разследвания. В проучване, проведено от Moioli и Merayo (2005), след интервенцията, при която са работили техники за релаксация (прогресивна, пасивна и самохипноза), себепонятие, емоционални състояния, социални умения, заедно с програма за физическо обучение, пациентите се подобриха значително в различни компоненти на болест. След завършване на програмата, тревожност, депресия и нива на болка намаляха по-специално.

Тези резултати са сравними с тези, получени в друга работа, където е приложена когнитивно-поведенческа интервенция въз основа на тренировка за релаксация, разработване на стратегии за справяне и информация за болката. В това проучване, проведено от Перес и др. (2010), пациентите получиха a клинично подобрение на симптомите на тревожност и депресия. Според авторите ефикасността на този тип подход при лечението на фибромиалгия ще се състои главно в преподаване на ефективни стратегии за справяне с пациентите да се справят адекватно с изискванията, представени от заболяване, което прави възможно по-добрата адаптация на индивида към страданието от това, като по този начин води до подобряване на емоционалното им състояние и в качеството им на живот.

Интервенции, които се основават на осигуряване на пациента информация за заболяването, установено е също, че ходът на това и неговото лечение имат положителни ефекти (García-Campayo et al. 2005; Гарсия-Бардон и др. 2007).

В проучване, проведено от Майорга-Буйза и др. (2010), където е приложена интервенционна програма в здравното образование, положителните ефекти се показват при различни променливи на заболяването. Програмата, която беше приложена, се основава на разработването на четири образователни сесии, в интервал от два месеца, чието съдържание на сесиите се състоеше от обща информация за заболяването, обяснение на доброкачествения му характер, насоки за възможни причини, влияние на състояние на ума и механизми за справяне с неговия ход, информация за физически / рехабилитационни мерки и постурална хигиена и техники на релаксация. След прилагането на програмата пациентите подобриха възприятието за качеството си на живот, симптомите на тревожно-депресивни състояния бяха намалени и като основен резултат, пациентите намалиха посещенията си в първичната помощ с 60%.

В друго проучване, проведено от García-Campayo et al. (2005), където е приложена интервенция въз основа на представянето на информация за заболяването (какво е фибромиалгия, защо е произвежда, какви са неговите симптоми, как се диагностицира и какви средства съществуват за лечение), резултатите бяха показани, отново, значими.

Въз основа на прегледа на фармакологичните интервенции, извършен от Alegre и сътр. (2005), се наблюдава, че лекарствата, които са придобили най-голямо значение при лечението на пациенти с фибромиалгия, са антидепресанти, главно тези, които съответстват на типа трициклични и селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs). Ниски дози от амитриптилин Y. циклобензаприн те умерено подобряват болката, въпреки честотата на поява на неблагоприятни ефекти при пациенти, на които се прилагат тези лекарства.

Проучванията, проведени с други антидепресанти, като SSRI (селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин), са фокусирани главно върху флуоксетин, въпреки че като цяло не е ясно в различните проучвания, проведени според извършения преглед извършено от авторите, ефикасността на приложението на този вид антидепресант през пациенти. В този смисъл, според прегледа, извършен от Sarzi-Puttini et al. (2008), разликите в отговора на различните лечения могат да бъдат определени чрез генетична диференциация. Според автора, последните проучвания върху генетичния полиморфизъм показват, че въз основа на това къде се намира, т.е. серотонинергична система или в допаминергичната система, антидепресант или допаминергично лечение съответно би било най-подходящо за предписва.

По отношение на други видове лечения, които включват аналгетици, мускулни релаксанти, антиепилептични лекарства или антиконвулсанти, резултатите също са смесени (Alegre et al. 2005, Sarzi-Puttini et al. 2008). Според извършените прегледи резултатите не са били задоволителни поради до голяма степен ограниченията на проучвания, проведени главно поради малкия брой участващи пациенти и съпътстващото лечение фармакологични. Като цяло е установена известна ефикасност при съвместното приложение на болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни лекарстваглавно в спонтанна болка, но не и в „точките за задействане“, обсъдени по-горе. Що се отнася до мускулните релаксанти, само краткосрочната болка и сънят се подобриха, но Ефектът не се поддържа в дългосрочен план, може би поради привикване ефекти, характерни за този тип вещества. Лекарства с антиепилептични и / или антиконвулсивни свойства също са показали резултати неубедителни, въпреки че те са доказали своята ефективност в някои проучвания за намаляване на нивата на болка, сън и умора.

Като цяло изглежда, че най-ефективното фармакологично лечение се крие в прилагането на интервенции, при които Антидепресантите са крайъгълният камък на терапията, въпреки че проучванията са неубедителни поради различни ограничения. В това отношение са необходими повече изследвания, като се опитват да намалят ограниченията на изследването на патология, чиято етиология все още е неизвестна и чието лечение, следователно, също става несигурен.

Общото лошо физическо състояние на пациентите с фибромиалгия може да допринесе за продължаване на болката, така че едно от най-препоръчваните лечения при заболяването се състои на извършване на аеробни упражнения с ниска интензивност (ходене, колоездене или плуване в басейни с гореща вода) (Cruz et al. 2005).

Според рецензията на Fernández et al. (2008), предписването на физически упражнения е показало значителни резултати в симптомите, разработени от пациенти, страдащи от това заболяване. Според автора критериите, предоставени от Американски колеж по спортна медицина (ACSM), са следните:

• Честотата на физическите упражнения трябва да бъде поне 2 дни в седмицата, с интензивност на упражненията между 40% и 85% от резерва на сърдечната честота или между 55% ​​и 90% от сърдечната честота максимум.
• Освен това продължителността на упражнението трябва да бъде най-малко 20 минути. (между 20 и 60 минути), или чрез непрекъснати упражнения, или с периодични упражнения, разпределени през целия ден.
• Използването на това аеробно упражнение трябва да продължи поне 6 седмици.

В рецензия, цитирана от авторите (Busch et al. 2002, цитирано от Fernández et al. 2008), бяха проучени заключенията от различни проучвания, проведени с пациенти, страдащи от фибромиалгия, които са получили лечение въз основа на аеробни упражнения. Заключенията, до които са стигнали изследователите след анализ на тези изследвания, са следните: най-значимите подобрения се откриват в личен уелнес факторВъпреки че ефектите на умерено ниво са установени и във физическата форма на пациентите, подложени на това лечение. Ефектите от интервенцията обаче върху умората, болката или съня обикновено са слаби и непостоянни. Освен това също няма солидни доказателства, че упражненията значително подобряват психологическото състояние на пациентите. Комбинацията от няколко начина на упражнения също не даде по-добри резултати.

В момента продължават да се провеждат проучвания, където интервенциите се основават на прилагането на програми за обучение, основани на физически упражнения. В по-актуален преглед на тези проучвания (Fernández et al., 2008) се разкрива, че един от основните проблеми на този тип интервенция е липса на придържане към лечението. В повечето случаи силна болка, стрес, увреждане, депресивно настроение или Социалната подкрепа са фактори, които пречат на индивида от постоянно участие в инициирането и развитието на Програма. В допълнение, в съответствие с резултатите, получени в предишния преглед, е ясно, че упражнението продължава, без да се подобрява по значителен и стабилен начин тези централни симптоми на клиничната картина, като умора, болка или психологическо състояние.

Данните, получени в други рецензии, са сходни, въпреки че се различават в определени аспекти (Busch et al., 2008). В този нов преглед, извършен като актуализация от същите автори, извършили го през 2002 г., бяха получени резултати подобно по отношение на размера на умерения ефект на аеробните упражнения върху физическата и общата функция, но също така Те откриха положителни ефекти върху болката. Въпреки многобройните ограничения, представени в проучванията, както е описано по-горе, този нов преглед показва, че Аеробните упражнения имат значително въздействие върху депресията, чувствителните точки, общото благосъстояние, физическата функция, самоефективността и симптом.

Като цяло е необходимо да по-задълбочени изследвания в тази област, опитвайки се да приложи мерки и психосоциални техники за намеса, които първоначално насърчават придържането към лечението от страна на пациентите, така че изследователите да са сигурни, че са изпълнили програмата за обучение в a адекватен. За това е от съществено значение да се подобрят аспекти като болка или психологическо състояние на субекта, за да се установи основен функционален капацитет, от който пациентът може да започне упражненията. Психологическата намеса в този момент може да помогне на пациента да насърчи спазването на лечението и преди това, за подобряване на общата функция на индивида, което му позволява да изпълнява упражненията предписани.

Липсата на ефективно лечение кара пациентите да търсят алтернативни интервенции, които могат да облекчат симптомите, които страдат. В този смисъл, алтернативни терапии Те са забравена област на изследване в развитието на изследванията на фибромиалгия, въпреки факта, че пациентите ги използват в по-голяма или по-малка степен. Настоящата литература не предлага достатъчно изследвания, за да се получат надеждни заключения относно ефективността на приложението на този тип методи за намаляване на симптомите и подобряване на качеството на живот на пациентите, въпреки че някои проучвания започват да предлагат някои резултати.

В преглед, направен от Llor (2008), се доказва капацитетът на алтернативните терапии за подобряване на симптомите на различни ревматологични патологии. Във връзка с фибромиалгия, балнеолечение намалява болката по подобен начин на физическото натоварване, освен че подобрява клиничните симптоми, предимно сън. От друга страна, Таласотерапия, заедно с физическите упражнения и здравното образование допринася за подобряване на симптомите и качеството на живот на пациентите. Според Термотерапия, Това значително подобрява симптомите чрез установяване на вани с гореща вода (38 ºC) в продължение на петнадесет минути заедно с рехабилитационното лечение на патологията. Упражнението във водна среда е една от терапиите, която има най-много доказателства във връзка с ефектите върху симптомите. Упражненията в горещи басейни значително подобряват болката, психологическите симптоми и способността да физически и качество на живот в краткосрочен план, поддържайки подобряването на болката и симптомите в средносрочен план психологически.

Въпреки това, Thieme et al. (2003) откриха доказателства срещу прилагането на програми за термотерапия в комбинация с техники за релаксация. След прилагането на този вид интервенция индивидите показаха по-голяма интензивност на болката, по-голяма емоционален стрес и повишена намеса, породени от разстройството в развитието на дейностите на ежедневие.

В общи линии, няма надеждни емпирични доказателства за ползите от този вид терапия при изследваната патология. По-изчерпателно проучване на възможностите за прилагане на този вид интервенция при пациенти, страдащи от фибромиалгия, с цел включването им или не, в стандартизирани терапевтични планове, където са интегрирани различни техники, чиито резултати имат са били тествани.

Тази статия е само информативна, в Psychology-Online ние нямаме силата да поставим диагноза или да препоръчаме лечение. Каним ви да отидете на психолог, за да лекувате вашия конкретен случай.

Ако искате да прочетете повече статии, подобни на Лечение на фибромиалгия, препоръчваме да въведете нашата категория на Клинична психология.