Според скорошен мета-анализ на Pereda, Guilera, Forns и Gómez-Benito (2009), степента на разпространение на някакъв вид сексуално насилие при непълнолетни е 7,4% при децата и 19,2% при това момичета Макар и сериозно сексуално насилие, с физически контакт, с повтарящ се характер и с негативни последици за емоционалното развитие на детето е по-намалено, тези цифри дават представа за сериозността на този факт в различни държави.
Краткосрочните последици от виктимизацията като цяло са много отрицателни за функционирането психологически на жертвата, особено когато агресорът е член на едно и също семейство и когато е имало нарушение. Дългосрочните последици са по-несигурни, въпреки че има известна връзка между претърпеното сексуално насилие в детството и появата на емоционални промени или неадаптивно сексуално поведение в живота възрастен. Все още е важно, че 25% от сексуално малтретираните деца сами стават насилници, когато станат възрастни. Ролята на буферните фактори - семейство, социални взаимоотношения, самочувствие и др. - за намаляване на психологическото въздействие изглежда изключително важно, но все още предстои да бъде изяснено (Cortés, Cantón-Cortés y Cantón, 2011; Echeburúa and Corral, 2006; Pereda, Gallardo-Pujol и Jiménez Padilla, 2011).
Последствията от сексуалното насилие е подобно на други видове нападения. По този начин, повече от конкретни отговори на конкретни травматични събития, различните видове виктимизация (наказание физическо насилие, сексуално насилие, емоционално пренебрегване и др.) може да доведе до симптоми и модели на подобно поведение при деца от същата възраст. Единственото нещо, което специално разграничава сексуално малтретираните деца, е сексуалното нарушение чрез излишък (сексуална развратност или преждевременно сексуално развитие) или по подразбиране (сексуално инхибиране) (Finkelhor, 2008).
По отношение на клиничната интервенция, не всички жертвите трябва да бъдат лекувани психологически. Терапията може да включва, поне в някои случаи, втора виктимизация. Лечението е показано при деца, засегнати от тежки психопатологични симптоми, като напр тревожност, депресия, кошмари или сексуални смущения или значителна степен на неприспособеност към живота всеки ден. В останалите случаи семейната подкрепа, социалните отношения и възобновяването на ежедневието са достатъчни като защитен фактор за непълнолетния. Ролята на терапевта в тези случаи може да бъде ограничена до това да служи като насока и подкрепа за семейството и периодично да оценява психологическото развитие на детето (Horno, Santos и Molino, 2001).
И в случай, че е необходима терапия за жертвата, остава да се изясни подходящото време за жертвата. и създаването на насоки за лечение, адаптирани към възрастта и специфичните нужди на всеки жертва.
Първите стъпки в тази посока вече са започнали (Echeburúa и Guerricaechevarría, 2000; Echeburúa, Guerricaechevarría and Amor, 2002).
Съществува богата библиография за епидемиологията на сексуалното насилие при непълнолетни (Лопес, 1994; Pereda et al., 2009), относно психологическите последици върху емоционалната стабилност на непълнолетния (Cantón y Justicia, 2008; Cortés et al., 2011; Echeburúa и Guerricaechevarría, 2006) или относно достоверността на показанията (Cantón and Cortés, 2000; Масип и Гаридо, 2007; Vázquez Mezquita, 2004), но съществуващата библиография за клиничните аспекти на интервенцията е много оскъдна (Hetzel-Riggin, Brausch and Montgomery, 2007). Следователно целта на тази статия е да установи, в съответствие с настоящите познания, насоките за действие със семействата на сексуално малтретирани непълнолетни, както и най-подходящите стратегии за намеса с преки жертви според възрастта и обстоятелства.
Интервенция със семейството
Независимо от възрастта на непълнолетния или спешните психосоциални или съдебни мерки, които трябва За да бъде защитена жертвата, психологическата намеса с членовете на семейството е от съществено значение. Те ще трябва да се изправят пред болезнена ситуация, както и всички обстоятелства, които възникват. произтичат от разкриването на злоупотребите и са тези, които трябва да гарантират защитата и сигурността на по-малко.
Както вече споменахме, жертвата не винаги се нуждае от пряко психологическо лечение. Понякога възрастта на непълнолетния или техните характеристики и психологически ресурси затрудняват или дори предотвратяват психологическа намеса със самата жертва. Това е, когато членовете на вашето семейство и болногледачите играят критична роля за вашето възстановяване. Следователно терапевтичната интервенция трябва да бъде насочена към гарантиране на способността им да контролират еволюцията на непълнолетния, да им осигурят това безопасност и ги научете на подходящи стратегии за справяне, както и да преодолеят психологическите ефекти, които те самите страдат.
Спешни насоки за справяне със злоупотреба. Първоначалната цел е да се гарантира безопасността на жертвата, така че да не се извършва повторна виктимизация. Следователно намесата с болногледачите на непълнолетния трябва първо да бъде насочена към приемане на спешни стратегии за справяне, особено по отношение на контактите със социалните служби или с полицията и / или правната система (жалби, декларации, дела, и така нататък).
Степента на объркване в това отношение (повтарянето на изявленията или бавността и липсата на яснота на процеса), понякога причинени от самите професионалисти, могат много негативно да повлияят на психологическото състояние на членовете на семейството на непълнолетния (Echeburúa и Guerricaechevarría, 2000).
Тези първи моменти имат критична стойност. По този начин, например, негативна реакция на семейството на разкриването на злоупотребата от страна на непълнолетния, като например неотдаване на признание на техните или да го обвинявате за случилото се, може да попречи на възстановяването му, като не му даде необходимата емоционална подкрепа и дори влоши неговата симптоматика.
Следователно става въпрос за обучение на родителите да възприемат подходящо отношение към разкриване на злоупотреба, както и установяване на стратегии за решаване на проблеми и вземане на решения във връзка с мерките възможно спешно (незабавна защита на непълнолетния, доклад на агресора, напускане на агресора или непълнолетния от дома, и така нататък).
Отделянето на непълнолетния от семейството му трябва да се разглежда само в изключителни случаи, в които след конкретна оценка откриват ясни елементи на липса на защита в семейната среда, отчитането на фактите не се приема и съществува явен риск от ревиктимизация. Следователно специализираните социални служби ще предоставят на жертвата адекватна среда (приемно семейство, център за непълнолетни или защитен апартамент).
Във всеки случай, априори, разделянето не се препоръчва. Непълнолетният може да се чувства заточен, чувството му за вина и заклеймяване се засилва и какво по-лошо, самовъзприемането на детето може да бъде подсилено като проблем, а не като жертва на него.
Реакцията на членовете на семейството на разкриване на злоупотреба може да бъде по-интензивна от тяхната непълнолетен, особено когато майката трябва да се сблъска с факта, че партньорът й я е малтретирал дъщеря. Всичко това може да породи тревожно-депресивна симптоматика (чувство за вина, срам, страх, гняв), което има отрицателно въздействие върху жертвата и пречи да бъдат ефективно защитени в бъдеще.
Терапевтът трябва да извърши задълбочена оценка на психологическото състояние на членовете на семейството и използваните стратегии за справяне. Осите на лечение са следните:
- Отказ от злоупотреба: Отричането на злоупотреба от членове на семейството („това не би могло да се случи, защото не можех да го понеса“) е свързано с отвратителния характер на случилото се, чувството за вина за след като не е успял да защити непълнолетния и евентуалното отделяне от насилника (не винаги е желано), както и социалния срам, преживян и упрек (Мас и Караско, 2005). Поради тази причина използването на отричането като неадекватна стратегия на справяне и замяна с други, които благоприятстват приемането на злоупотреба като предварителна стъпка за адаптиране към нова реалност.
- Чувство за винана провал и неспособност и на заклеймяване Усещането за провал като родители в ролята им да защитават детето и страхът им от бъдещето пораждат дълбоко емоционално страдание и възприятие за дефектни родители и неспособен. Следователно е необходимо да се преоцени дисфункционалните идеи, свързани с чувството за вина и срам, да се изправи срещу вътрешните атрибуции, да придаде отговорност за възникване на злоупотреба изключително на насилника и да коригира защитната му способност спрямо неговата деца.
- Гняв, негодувание и желание за отмъщение: Rancor, гняв и желание за отмъщение често възникват в тези случаи и е трудно да се управляват на клинично ниво. Става дума за емоции, които измъчват засегнатите от травмиращата ситуация във вътрешната им борба за това, че ги контролират и не са увлечени от тях, тъй като ги считат за принадлежащи към лоши хора. Ето защо е важно да се справите с тези негативни емоции чрез поредица от стъпки. Първо, засегнатият член на семейството трябва да приеме, че те представляват логични емоции след подобно въздействие и че те са често срещани при много хора при същите обстоятелства. Второ, членът на семейството не трябва да се противопоставя на враждебността и гнева, които са очаквани реакции, а по-скоро да се научи да ги канализира по подходящ начин. И накрая, в съответствие с горното, специфично обучение по управление на импулси и a когнитивно преструктуриране за справяне с дисфункционалните идеи, които субектът ще прилага на практика редовно в своите ежедневие.
- Тревожност, депресия и ниско самочувствие: Тревожно-депресивната симптоматика е най-честата в тези случаи и води до а промяна в самооценката, което води до по-негативно възприемане на собствените им способности и качества. Клиницистът трябва да вземе предвид всички тези променливи и да ги разгледа на терапевтично ниво чрез техники за релаксация и когнитивно преструктуриране, както и чрез стратегии, насочени към засилване на самочувствието в ежедневието и възстановяване на адаптивния и възнаграждаващ ритъм на живот.
- Влошаване на семейните и партньорските отношения: Семейните отношения могат да бъдат повлияни от множество смесени чувства. По този начин жертвата може да се чувства виновна, че е държала скритото насилие, но в същото време държат близките фигури отговорни за това, че не са знаели за насилствената ситуация и не са я имали защитен. По същия начин болногледачите на жертвата могат да проявят силно чувство за вина и неуспех, тъй като не е знаел как да защити непълнолетния и въпреки това да го държи отговорен едновременно за неговия Бъди тих. По същия начин позициите и съюзите на различните членове на семейството с жертвата или агресора могат да създадат допълнителен дискомфорт.
Ето защо е от съществено значение клиничното справяне със затрудненията на семейството при изразяване на емоции свързани със злоупотреби и тяхното разкриване, както и различните възприятия във връзка с реакциите на всеки. Всичко това може да се извърши при индивидуално лечение, а също и чрез терапия за двойки (в случаят, че това е било засегнато след злоупотребата) или семейна терапия с членовете участващи.
Загубата на еротично желание при жените е често срещана в този контекст, особено когато има депресивни симптоми и / или когато сексът, свързан със злоупотреба, се превърне в неприятен стимул, който може да доведе до отсъствие на сексуални контакти или просто механичен полов акт. Като допълнение към терапията за двойки може да се проведе специфична сексуална терапия, насочена към възстановяване на задоволителни сексуални отношения чрез чрез специфични техники, като повишаване на собственото сетивно осъзнаване, сензорно насочване с партньора или увеличаване на фантазиите еротичен.
Независимо от факта, че преди интервенцията с непълнолетния членовете на семейството са били лекувани, може да е важно да помогнете на детето да се справи със стреса, произтичащ от разкриването. Тя трябва да бъде снабдена с подходящи стратегии за избягване на възможни ситуации на агресия и, във всеки случай, с необходимите умения за докладване на нейната поява.
Неотложни насоки за действие срещу насилието от страна на членовете на семейството на непълнолетния (Echeburúa, Guerricaechevarría and Amor, 2002)
- Гарантира прекратяването на сексуалното насилие и физическата раздяла между жертвата и агресора.
- Осигурете от страна на болногледачите на детето - майка по същество - решимостта да го защитите отсега нататък.
- Обучете жертвата незабавно да докладва за по-нататъшни епизоди на злоупотреба.
- Научете жертвата да идентифицира и разбере собствената си сексуалност и тази на възрастния по прост и обективен начин.
- Дават ви ясни и недвусмислени улики кога подходът на възрастен има еротично намерение.
- Обучете непълнолетния в техники, за да избягвате ситуации, които представляват явен риск от сексуално насилие, въз основа на минали преживявания.
- Научете детето на ефективни начини за асертивност да отхвърля нежелани искания в еротичното поле.
В допълнение, терапевтът трябва да се опита да изясни, доколкото е възможно, психологическо объркване и сложния психосоциален / съдебен процес, в който се намирате, както и да ви предостави специфични умения, които ви помагат да преминете през този процес ефективно и без да губите своите самочувствие.
По същия начин терапевтът трябва да обмисли специфичните промени, които са резултат от разкриването и да предостави на детето специфични стратегии за справяне. Става въпрос за улесняване на адаптацията към новата ви ситуация, независимо дали сте напуснали семейния дом, за да се присъедините към приемащо семейство или опериран на квартира, сякаш се съхранява в семейна среда, която е шокирана от знанието за случилото се и където има последици за различни нива (конфликти и / или разрушаване на семейните отношения, емоционална привързаност на различните членове или промени в ежедневието) (Echeburúa и Корал, 2007).
Първоначалната цел в тази фаза с жертвата е да се посочи случилото се. Непълнолетният трябва да знае значението на сексуалността по ефективен, обективен начин и адаптиран към възрастовото му ниво. Независимо дали терминът злоупотреба се използва или не в зависимост от възрастта или нивото на разбиране на жертвата, това, което е от съществено значение, е подчертават, че това е опит, наложен или със сила, или в повечето случаи от злоупотреба с власт и измамен. Терапевтът трябва обяснете на жертвата, спокойно и без драма, насилственият процес и причините за него, както и факторите, които са направили възможно да продължите да мълчите дълго време.
Фактът, че го е разкрил, трябва да бъде засилен по всяко време на жертвата, както и да елиминира чувството за вина или отговорност за последиците, произтичащи от това разкриване. Също така е важно жертвата да приписва отговорност за какво се случи с агресора и че той знае, ако е така, че това е човек с лични и емоционални конфликти, нуждаещ се от помощ, която благодарение на проявите му ще може да получи (Галиана и Де Марианас, 2000).
Що се отнася до предотвратяването на възможни нови събития, от съществено значение е да научите непълнолетния да различава какво е проява на привързаност от това, което е сексуално поведение, както и идентифициране на определени потенциално опасни ситуации (оставане насаме с възрастен в стаята или банята или излагане на сексуални образи или поведения) и прилагане на подходящи стратегии за избягването им (кажете не, незабавно помолете за помощ или кажи го). В крайна сметка става въпрос за непълнолетни, които разбират какво е сексуално насилие, кои са извършителите потенциално да ги ангажирате (не изключително непознати) и как можете да действате, когато някой се преструва злоупотребявайте с тях. Въпреки че те не са виновни за случилото се и за отговорност пада изцяло върху агресора, непълнолетните имат ефективни стратегии за избягване на новата им поява. Това, освен че гарантира безопасността на детето в бъдеще, им дава усещане за контролира и премахва чувството за безпомощност и импотентност, която те може да са се развили по време на насилието.
