Невропсихология на болестта на Паркинсон

болестта на Паркинсон (PD нататък) е нелечимо невродегенеративно заболяване само на централната нервна система подлежащ на наркотици или неврохирургия, не може да бъде предотвратен, прогресивен, с тенденция към обезсилване. Това не е фатално. Той се произвежда чрез дегенерация на неврони, които секретират специфичен невротрансмитер, допамин, в областта на средния мозък, известна като базални ганглии; по-конкретно, до 70% от допаминергичните неврони на "substantia nigra" и стриатума се губят. Допаминът е важен невротрансмитер, необходим за регулиране на движението, походката и баланса. В тази статия на PsychologyOnline ще говорим за Невропсихология на болестта на Паркинсон.

Индекс

1. За болестта на Паркинсон.
2. Леко и средно когнитивно увреждане.
3. Деменции
4. Други невропсихологични признаци.
5. Невропсихологична когнитивна оценка.
6. Допълнителни таблици

PD е второто невродегенеративно заболяване след болестта на Алцхаймер. Около 110 000 души са засегнати в Испания. Засяга мъжете, както и жените, и особено най-утвърдените хора (1,7% от тези над 60-годишна възраст), въпреки че 20% от пациентите са на възраст под 50 години. Причините му са многобройни и все още не са напълно известни: генетични, метаболитни, апоптоза, клетъчно окисление, токсини в околната среда, древна мозъчна микротравма и др.

Това не е скорошна болест: тя вече е описана магистрално през 1817 г. от сър Джеймс Паркинсън, който я кръщава с името на "Разтърсваща парализа", като по този начин подчертава двата си компонента: акинезия (парализа) и земетресението (възбуда). Всъщност четирите клинични критерия за неговата диагноза са:

• Треперене от 4-8 Hz, преобладаване на почивка.
• Брадикинезия или генерализирана бавност на движението
• Скованост или мускулна хипертония
• Нарушения на баланса (падания, замръзване на движенията)

Въпреки че двигателните симптоми са най-изявените и основни при PD, все повече внимание се обръща на съществуването на паралелна поредица от когнитивни нарушения и дори деменция.

Поредица от дефицити на различни основни психични функции (памет, внимание, възприятие, умствена пъргавина, стратегическо планиране и др.), с различно представяне по интензивност и глобалност при всеки пациент, но почти винаги присъстващо. Такива дефицитни когнитивни симптоми могат да бъдат открити по много лек начин от началото на диагнозата на картината при пациенти, които все още не са лекувани медицински.

Въпреки че без да показват напълно пряка връзка, когнитивните проблеми обикновено вървят успоредно с прогресията и тежестта на заболяването. Когато се появят много рано, това е лош прогностичен индекс за хода на заболяването или че наистина не е така Това е истинско PD, но свързано заболяване (дифузна болест на тялото на Lewy, кортико-базална атрофия, и т.н.). Сега подробно описваме такива типични когнитивни дефицити при PD, както се появяват в резюмето в ТАБЛИЦА 1

БРАДИПСИКВА.

Повечето от пациентите с PD имат умерена до тежка форма забавяне на скоростта на мислене и обработка на информация, с увеличено време за неврологична реакция (P300 вълна предизвиква потенциали). Поради тази причина им е нужно време, за да разберат въпрос и да генерират отговор на въпрос, въпреки че приложената основна логика не е много променена.

ПАМЕТ

Субективни оплаквания от „лоша памет” често се съобщават от пациенти с PD, но пълният амнезичен синдром, типичен за болестта на Алцхаймер, не се появява. Дългосрочна памет тя е по-увредена от краткосрочната памет, обратното например при болестта на Алцхаймер. Признаването на наученото (призоваване с водачи или помагала) далеч надхвърля това, което се запомня свободно и спонтанно, какво се случва също при супрануклеарна парализа (PSP), но не и при болестта на Алцхаймер (болест, която вече не се възползва от „улики“ за запомняне ръководени). Епизодична памет (местоположението на събитията в пространствено-времеви контекст) е донякъде обременено, също по-малко, отколкото при болестта на Алцхаймер. Семантична памет (припомняне на общи данни), и имплицитното (процедурни, грундиране) са известни по-запазени, отколкото при болестта на Алцхаймер. Вижте ТАБЛИЦА 2. Като цяло PD показва бавност в паметта и затруднения при достъпа до съхранените данни, което „е там“, но пациентът не знае добре как да стигне до там.

ДЕЗИЗПЪЛНИТЕЛЕН СИНДРОМ

Когнитивните дефицити на Разрешаване на проблем: планиране и дефиниране на цели, последователност на стъпките за тяхното постигане, въвеждане на плана в действие, самоконтрол на процеса (самооценка), вземане на решение за модифициране на плановете... ЕП също показва лоша умствена гъвкавост и голяма когнитивна скованост, за него е трудно да променя бързо стратегиите, той е склонен да упорства идеи (модел на обсесивен тип), не му е лесно да се справи с два проблема едновременно, оскъдни творчество... Тези симптоми са свързани с дисфункции на фронталните лобове и се появяват по-малко интензивно и по-късно, отколкото при болестта на Хънтингтън или PSP.

ВНИМАНИЕ

Покажете ЕП дефицит при поддържане на активно внимание и концентрация за дълго време. Той се уморява скоро и емоционалната демотивация, която пациентът често показва, си сътрудничи. Това също допринася за проблеми с паметта, защото не помните добре какво не сте платили. внимание (поради лоши процеси на кодиране) и намаляването на способността за изучаване на.

ПЕРЦЕПТИВНИ НАРУШЕНИЯ

Зрително-пространственото възприятие е това, което е най-централно променено, с изключение на периферните окуломоторни проблеми. Пациенти с PD те не възприемат добре разстоянията, относителното положение между различни обекти, визията в три измерения, яснотата на изображенията, дори изглежда, че има по-голяма постоянство на зрителни възприятия за дължимото (зрителната сетивна памет не се „изтрива“ бързо и по-ранните зрителни усещания могат да попречат на другите нов). В допълнение, пациентът с PD показва, подобно на PSP, трудности при обслужването на „мултисензорни“ канали едновременно (например, да виждате и чувате едновременно), мощно се намесва в тези канали, взаимно отменяйки или създавайки объркване.

Дидактически могат да се разграничат два вида деменции: кортикалната (Тип Алцхаймер) и подкорковата или фронтосубкортикални (тип Хънтингтън), чиито характеристики синтезирам в ТАБЛИЦА 3. Клиничната практика обаче показва много пациенти със смесени симптоми и преходни картини. Синтезирайки, бихме казали, че болестта на Алцхаймер е класическият представител на кортикалната деменция, Diffuse Lewy Body Disease ще покаже смесена деменция и на кората Като субкортикална, PSP ще бъде включена в предимно фронтосубкортикални и вторично кортикални деменции, а болестта на Паркинсон ще бъде по-представителна за деменциите подкоркови. Общоприето е, че кортикалните деменции се влошават повече от подкорковите. Сега подробно разглеждаме случая на деменция при PD.

ФРОНТОСУБОРТИЧНА ДЕМЕНТИЯ

С развитието на болестта в продължение на много години, почти всеки трети пациент с PD ще прояви диссексуална екзекуция, брадифренични проблеми и проблеми с паметта, толкова интензивни, че да пречат на личния и социалния им живот по клинично значим начин, като са в състояние да поставят диагнозата „подкорова деменция“ с определена последователност идеен. Проблемът е, че оперативните критерии за такава диагноза не са ясно описани в нито едно ръководство международен тип DSM-IV от APA или ICD-10 на СЗО, нито има стандартна невропсихологична батерия с точки на прекъсване прецизен. Този тип деменция се среща с по-малка честота при истински (идиопатични) болести на Паркинсон, отколкото при паркинсонизъм като мултисистемни атрофии (синдроми на Shy-Drager) или PSP.

КОРТИКАЛНА ДЕМЕНЦИЯ

Класически кортикални симптоми като дълбока амнезия, апраксия, афазия, агнозия и пълна дезориентация са редки при PD. Диагнозата "деменция на Алцхаймер" не се среща при повече от 10% от пациентите с PD, въпреки че се появяват частични или частични кортикални симптоми. непълна. Важно е да се отбележи, че като се има предвид напредналата възраст на PD, това заболяване заедно с болестта на Алцхаймер могат да се съпоставят едновременно с един и същ пациент, като трябва да се получат и двете диагнози.

В ЕП серия от емоционални или характерни симптоми което може да бъде свързано със самата невродегенеративна болест (промяна на баланса между невротрансмитери: допамин, ацетилхолин, норепинефрин, серотонин, GABA; хипофункция на диенцефални и кортикални структури) и не само като преживяна психологическа реакция на страдащи от хронично заболяване или като вторични ефекти на психоактивното лекарство.

Типични са препратки към депресия (неврогенно-ендогенни), апатия и апатия, сплескване на личността, емоционална хипорефлексия, хипосексуалност, обсесия-принуда, нарушения на съня. Психотичните симптоми (халюцинации, заблуди) и объркване не принадлежат към естествената история на PD, но са наистина нежелани странични ефекти (ятрогенеза), предизвикани от допаминергични лекарства, приемани във високи дози или по време много години.

Без да искаме да бъдем изчерпателни, ще цитираме като полезни в ЕП: Като обширни многоизмерни батерии, Barcelona de Peña-Casanova (PIEN-B) и версия съкратено (TB-A), скалите на Wechsler WAIS-R, невропсихологичното изследване на Luria и когнитивното изследване в Кеймбридж (CAMCOG, което е част от най- широк CAMDEX). Бързи тестове за оценка на корен дефицит или деменция могат да бъдат Mini Mental (MMSE на Flostein и MECE на Lobo на испански език) и Clock Test на Шулман (CDT). Също така скали като оценка на благословената деменция (DRS), клинична оценка на деменцията Хюз (CDR), Глобалната скала на обезценяване на Рейсберг (GDS, FAS) и тестът на информатора (TIN, испанска версия на IQCODE на Йорм-Кортен).

Специфични тестове са:

• The Батерия за оценка на предните функции (FAB, проучен в Испания от нас) за откриване на фронтален дис-изпълнителен синдром;
• The Уисконсин карти (WCST) за абстрактни разсъждения и когнитивна гъвкавост; Stroop за цветни думи за смущения в отговор;
• The TAVEC като доказателство за словесни спомени; The Rivermead (RBMT) като процедурно-поведенчески тест за памет; Въпросникът за паметта отказ (MFE) за субективни оплаквания;
• The Бендер-Рей-Бентън (TGVM-TFC-TRVB) във визуално-пространствени умения, умения за изпълнение и визуална памет; тестът за проследяване (TMT AyB, Halstead-Reitan) като визуално-двигателен и концептуален тест;
• Матриците на гарвана като тест за текущото ниво на абстрактни разсъждения и Тест за акцентиране на думи (TAP) като оценка на първоначалната предморбидна интелигентност;
• Кулата на Ханой и Kohs кубчета при планиране и решаване на проблеми. Оценката обикновено се допълва от невропсихиатричния инвентар на Кумингс (NPI) и скалата за гериатрична депресия на Yesevage (GDS).

МАСА 1

НЕВРОПСИХОЛОГИЧНИ НАРУШЕНИЯ ПРИ БОЛЕСТТА НА ПАРКИНСОН

1- Частични когнитивни дефицити

• Брадипсихия (забавяне на мисленето)
• Нарушения на паметта
• Дис-изпълнителен синдром
• Промяна на възприятието (визуално-пространствена)
• Ниско внимание
• Малка когнитивна гъвкавост
• Психична умора

2- Деменции

• Фронтосубкортикална
• Кортикална
• Смесени

3- Други нарушения

• Изравняване на личността
• Апатия и абулия
• Анергия и арефлексия
• Неврогенна депресия
• Обсесия-принуда

ТАБЛИЦА 2

ОЦЕНКА НА ПАМЕТТА

1- Субективни оплаквания от пациента

2- Сензорни спомени (незабавни)

3- Краткосрочна памет

• компонент за внимание
• визуално-пространствен компонент
• артикулационен компонент

4- Дългосрочна памет

• Декларативен или изричен
• Семантика
• Епизодично
• Процедурни или имплицитни
• Грундиране
• Други поведенчески

ТАБЛИЦА 3
ТИПИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ДЕНМЕНЦИИТЕ

Деменция: Кортикална - Подкорова

Болест Алцхаймер-Паркинсон

Влошаване По-хомогенно - Не е предоставено

По-лоша нощ В противен случай

Памет Олвидос, Амнезия - Труден достъп

Ориентация Ориентирана към дезориентация

Знание Агнозия - Брадипсихия

Екзекуция Апраксия - дисекция

Език Афазия - нормална

Говори Първоначално нормално - Дизартрия

Изчисляване Грешки - забавени

Познания Влошено - лоша употреба

Психотични симптоми По болест - по лекарства

Засегнати Нормално-тревожно - депресивно

Личност Нормално-неподходящо - апатично

Позиция Нормално - наклонено

Март Нормално - променено

Движения Нормално - бавно

КоординацияПървоначално нормално - рано засегнато

Кортекс Засегнати - Променлива афектация

Базални ганглии Малко засегнати - Засегнати

Невротрансмитер Ацетилхолин - допамин, други

Средносрочен фатален В противен случай

Бърз тест MMSE - FAB

ТАБЛИЦА 4
НЕВРОПСИХОЛОГИЧНА ОЦЕНКА

1- ниво на обща информираност
2- Времева, пространствена и лична ориентация
3- Внимание и концентрация
4- Непосредствена, краткосрочна и дългосрочна памет
5- Експресивен и възприемчив език
6- Мотивиране и преценка
7- Гносиас (признания)
8- Праксии (умения)
9- Изпълнителни фронтални способности
10- Учения
11- Сензо-възприятие
12- Псевдо-психиатрични симптоми
13- Поведенчески наблюдения (импулсивност, персеверация ...

Тази статия е само информативна, в Psychology-Online ние нямаме силата да поставим диагноза или да препоръчаме лечение. Каним ви да отидете на психолог, за да лекувате вашия конкретен случай.

Ако искате да прочетете повече статии, подобни на Невропсихология на болестта на Паркинсон, препоръчваме да въведете нашата категория на Невропсихология.