KATATONIE: význam, příznaky, příčiny a léčba

Katatonie je syndrom, který může záviset na organických i psychických patologiích, běžně charakterizovaný mutismem, strnulostí, odmítáním jídla a pití, držením těla a vzrušením nebo hypokinézou. Ačkoli katatonie byla spojována se schizofrenií po celé 20. století, což ovlivnilo první vydání hlavních diagnostických příruček, je to často způsobeno afektivními poruchami a nemocemi nebo neurologický.

V tomto článku Psychologie online se pokusíme popsat tuto složitou nemoc co nejlépe, vysvětlíme ji jednoduchým způsobem a srozumitelné pro všechny, i pro neodborníky, aniž by byly opomenuty důležité a nezbytné teoretické odkazy a vědecký. Uvidíme význam, příznaky, příčiny a léčba katatonie.

Index

1. Co je podle psychologie katatonie
2. Příznaky katatonie
3. Rozdíl mezi katatonií a katalepsií
4. Příčiny katatonie
5. Léčba katatonie

Abychom lépe porozuměli katatonii, musíme se vrátit do roku 1874, kdy tento termín vytvořil psychiatr Karl Kahlbaum (

Později další psychiatři jako Kraepelin a Bleuler předefinovali katatonii jako podtyp demence praecox (Kraepelin, 1919) a schizofrenie (Bleuler, 1911), definice, která ovlivňovala celou kliniku 20. století až do 80. a 90. let, kdy četné studie naznačovaly, že katatonické syndromy mohou být účastní se také afektivních poruch a různých zdravotních stavů, jako jsou metabolické, endokrinní, neurologické, revmatologické a infekční (Luchini et al., 2015).

Nové objevy a vědecké důkazy, které přesvědčily autory nejnovějších verzí nejdůležitější diagnostické klasifikační systémy k přesunu svého zaměření na katatonii (Luchini et al., 2015). Zejména Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) přidal možnost diagnostikovat „organická katatonická porucha„(F06.1), zatímco s posledním a pátým vydáním DSM (diagnostický a statistický manuál duševních poruch Americká psychiatrická asociace) syndrom konečně získala popisnou autonomii, a tak se mohla objevit v rámci jiných poruch (psychotické, depresivní, lékařské atd.).

Katatonie je syndrom charakterizovaný dobře definovaným klinickým obrazem, i když se projevuje extrémně proměnlivými známkami a příznaky (Luchini et al., 2015). Mít stabilní průběh a není maligní jak se myslelo v minulosti, popsali jej různí vědci jako obecně cyklickou poruchu, s záchvaty vzrušení, deprese a psychózy (Luchini et al., 2015).

Podívejme se tedy na popisná kritéria MDE-5 (APA, 2013), pro která je katatonie definována přítomností tří nebo více následujících příznaků:

• Katalepsieokamžitá a nedobrovolná ztráta pohyblivosti a vnímání těla.
• Vosková flexibilita, snížená reakce na podněty a tendence zůstat v nehybné pozici.
• Otupělost, nedostatek kritických kognitivních funkcí a úrovně vědomí.
• Míchání, není ovlivněna vnějšími podněty.
• Mutismus, minimální nebo žádná slovní odpověď (neplatí pro afázii).
• Negativismus, tj. postavit se na vnější podněty nebo pokyny nebo na ně nereagovat.
• Pozice, spontánní a aktivní udržování polohy proti gravitaci.
• Manýry, to znamená divné karikatury obyčejných akcií.
• Stereotypy, jako jsou opakované, časté a necílené pohyby.
• Hloupé tváře.
• Echolalia, tj. opakování slov vyslovených jinou osobou.
• Echopraxie, napodobování pohybů provedených jinou osobou.

Autoři manuálu se zabývali všemi hypotézami a návrhy navrženými v oblasti katatonie v posledních dvou desetiletí, vynakládající velké úsilí na zlepšení užitečnosti a použitelnosti klinické diagnózy katatonie (Luchini et al, 2015). Ve skutečnosti pro možnou diagnózu katatonie podle MDE-5 (APA, 2013) máme:

• Katatonie v důsledku celkového zdravotního stavu.
• Specifikátor "s katatonií”: schizofrenieschizoafektivní porucha, schizofreniformní porucha, krátká psychotická porucha, psychotická porucha vyvolaná látkou.
• Specifikujte s jinými duševními poruchami (tj. Neurovývojovou poruchou, bipolární poruchou, depresivní poruchou, jinými duševními poruchami).
• Porucha katatonie NS (není uvedeno jinak).

The katalepsie, tj. pasivní indukce a udržovaný postoj proti gravitaci (APA, 2013), lze považovat za jeden z mnoha příznaků katatonie, že se jedná o syndrom (komplex, více či méně charakteristický, příznaků), a že právě proto se může vyskytnout nekatatoničtí pacienti: katatonik proto může mít katalepsii, ale ti s katalepsií nemusí být nutně katatonický.

Přesné příčiny katatonie nejsou dosud plně objasněny: její epidemiologická prevalence není známa, předpokládá se však, že katatonie je běžná. katatonie způsobená zdravotním stavem, i když s největší pravděpodobností jde o syndrom nedostatečně diagnostikovaný psychiatry a jinými lékaři (Daniels, 2009). Obnovení zájmu o katatonii vedlo k prohloubení znalostí o neurobiologických základech jevu, i když jsou stále nedostatečné pro formulaci úplné patofyziologické interpretace poruchy (Bartolommei et al., 2012).

• Bylo přidruženo poranění různých oblastí mozku s výskytem katatonických projevů, ale u pacientů s fokálními mozkovými lézemi lokalizovanými na těchto místech se vzácně vyvine katatonický syndrom (Bartolommei et al., 2012).
• Katatonické příznaky jsou běžné v kombinaci s neurologická onemocnění široce ovlivňující centrální nervový systém, což je nález, který podporuje hypotézu, že je výsledkem katatonie dysfunkce neuronového okruhu zahrnující více struktur, spíše než fokální změny (Bartolommei et al., 2012).
• Kromě dysfunkce různých neurotransmiterových systémů Rovněž se podílí na patogenezi katatonických symptomů: protože současné farmakologické intervence modifikují systémy kyselina y-aminomáselná (GABA) -A, glutamát a dopamin, má se za to, že dysregulace každého z těchto neurotransmiterových systémů může být součástí katatonie (Daniels, 2009).

Jakmile je diagnostikována, katatonie reaguje na konkrétní léčbu, i když kvůli ní korelace se schizofrenií vyvolala potenciálně škodlivé užívání antipsychotik (Luchini et al, 2015). Navzdory vývoji poznatků o psychopatologii a neurobiologii katatonie v posledních letech zůstává mnoho problémů nevyřešených v souvislosti s diagnostickou definicí a jejím umístěním ve zdravotnictví přetrvává nejistota, která ovlivňuje každodenní klinickou praxi (Bartolommei et al. al., 2012).

Katatonickému pacientovi by měla pomáhat a multidisciplinární a integrovaný specializovaný týma správná léčba syndromu vyžaduje především identifikaci a léčbu jakéhokoli zdravotního stavu (internistického, neurologického, toxického) odpovědného za tento stav klinické, spolu s okamžitými a přiměřenými podpůrnými opatřeními ke snížení morbidity a mortality spojené s nehybností a podvýživou, často přítomné (Bartolommei et al., 2012). Pokud není okamžitě rozpoznán, může být katatonie komplikována vážnými somatickými stavy, jako je podvýživa, infekce, svalové kontraktury, dekubity a tromboembolismus (Luchini et al, 2015).

Aby se předešlo komplikacím

1. První kroky k prevenci možných zdravotních komplikací jsou antikoagulační léčbas podkožním heparinem, v katetrizaci moči a v adekvátní ošetřovatelské péči (Bartolommei et al., 2012).
2. Musíme mít na paměti, že katatoničtí pacienti obecně odmítají krmit a mohou se u nich vyskytnout závažné stavy podvýživy a dehydratace: v takovém případě hydratace a jeden krmení adekvátní (Bartolommei et al., 2012).

K léčbě příznaků

V současné době je elektivní léčba katatonických příznaků:

• the správa benzodiazepiny intravenózně: nejčastěji používaný benzodiazepin je lorazepam, s nimiž byla hlášena katatonická remise 70%;
• vedení cyklu terapie elektrokonvulzivní (ECT): Elektrokonvulzivní terapie se jeví jako účinná u 85% pacientů (Bartolommei et al., 2012).

Vzhledem k jejich synergickému účinku lze obě léčby použít společně, i když by dávka benzodiazepinů měla být snížena, protože mohou zvýšit práh pro záchvaty (Luchini et al, 2015). Nedávný nedávný výzkum zveřejnil některé a málo pozitivní údaje o EU léčba agonisty GAbA-A (Zolpidem) a antagonisty NMDA (memantin, amantadin) (Luchini et al, 2015).

Tento článek je pouze informativní, v Psychology-Online nemáme pravomoc stanovit diagnózu nebo doporučit léčbu. Zveme vás k psychologovi, aby ošetřil váš konkrétní případ.

Pokud si chcete přečíst více podobných článků Catatonia: význam, příznaky, příčiny a léčba, doporučujeme vám zadat naši kategorii Klinická psychologie.

• Americká psychiatrická asociace (2013). Diagnostický a statistický manuál duševního zdraví Poruchy (DSM-5). Washington DC: American Psychiatric Publishing.
• Bartolommei, N., Lattanzi, L., Callari, A., Cosentino, L., Luchini, F. & Mauri, M. (2012). Catatonia: kritický přehled a terapeutická doporučení. Journal of Psychopathology 2012;18:234-246.
• Daniels, J. M. D. (2009). Catatonia: Klinické aspekty a neurobiologické korelace.The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neuroscience Podzim 2009, 21: 4: 371-380.
• Luchini, F., Bartolommei, N., Benvenuti, A., Mauri, M. & Lattanzi, L. (2015). Catatonia od prvních popisů po DSM 5. Journal of Psychopathology 2015;21:145-151.