Příklad klinického případu deprese

Deprese je porucha nálady, která se může zkomplikovat a přetrvávat po dlouhou dobu, pokud nebude správně zacházena. V PsicologíaOnline uvádíme níže a klinický příklad deprese, od prezentace praktického případu až po možné hypotézy a techniky řešení problému, mimo jiné.

Index

1. Analýza poptávky a vypracování první hypotézy
2. Jednotlivé hypotézy z integrativní perspektivy
3. Hypotéza párů
4. Rodinná hypotéza
5. Integrativní terapeutický přístup
6. Fáze přístupu a terapie k léčbě deprese
7. Techniky
8. Příklad v případě Luisy
9. Přístup ze systémové perspektivy
10. Systémový terapeutický přístup pro páry a rodiny
11. Fáze
12. Techniky v relaci
13. Techniky doma

Luisa vznese požadavek, ve kterém vysvětlí, že ano dlouhodobá deprese (8 let), s sebevražedné sklony. Během prvního pohovoru byly zjištěny další latentní důvody, například: nevyřešený zármutek s matkou (zemřel před 8 lety), nízké sebevědomí, cítí se velmi podceňovaný celou svou rodinou,

První hypotéza v tomto případě je to Porucha náladyPodle DSM-IV se může jednat o závažnou depresivní poruchu F.32x nebo dystymickou poruchu F34.1. podobné, i když se liší v intenzitě projevů, vytrvalosti (chronické nebo epizodické) a nástupu (fázické nebo zákeřný). Z diagnostických kritérií v Luise uznáváme: chronicky depresivní náladu, která je přítomna po většinu dne a trvá déle než 2 roky, nízká sebeúcta, zvýšená sebekritika, pocity viny nebo smutku z minulosti, subjektivní pocity nadměrného hněvu, představy o sebevraždě nebo smrti, i když bez akt. Vzhledem k údajům, které máme, bychom měli otevřené otázky, abychom mohli stanovit přesnou diagnózu, takže by mohlo být provedeno psychometrické hodnocení, které nám pomůže získat to samé.

Psychodynamický model

Psychodynamická hypotéza by nám řekla o Luisině řeči, ve které se opakující téma vina a sebepotrestání, ve formě přehnané sebekritiky: „... vina za to, že jsem ji nikdy nepotěšil... vždy jsem byl vzpurný... moje kritéria nejsou platná... jako bych byl k ničemu... ". To by představovalo příznak, který vyjadřuje konflikt: potřeba vyřešte nevyřešený zármutek se svou matkou a přítelem, dvě různé, ale nevyřešené ztráty. Vina, kterou Luisa cítí, je skutečnou vinou, pokud si přeje a ze svého superega, vyžadující sebepotrestání. V depresi vzniká ambivalence před objektem, ve kterém je v zásadě požadováno to, co je milováno, a později je upřednostňováno milovaný předmět zničit, než o něj přijít. Jeho obranou je postoj viny a sebepotrestání. Vztah s jeho matkou je velmi důležitý, protože první vztahy označují ty současné. V Psychoanalýze nemá deprese klinickou entitu jako takovou, ale mluvili bychom o ní melancholie, což představuje hluboce bolestivý stav mysli, ve kterém přestává zájem o vnější svět, ztráta schopnosti milovat, inhibice funkcí, sebepodceňování a ztráta sebeúcty, což má za následek výčitky a obvinění ze sebeobrany, které vedou subjekt, jak je tomu v našem případě, k delirantnímu očekávání trestu a sebevražda. V melancholii dochází ke ztrátě objektu, která se nazývá skutečná nebo imaginární urážka nebo zklamání, jejímž výsledkem není pomalé oddělení a posunutí k jinému objektu, ale spíše Libido stažené z objektu jde k sobě prostřednictvím identifikace sebe sama s rezignovaným objektem, proto je utrpení subjektu tak těžké, že ztráta objektu by byla ekvivalentní ztrátě já. A osoba identifikovaná s objektem si musí vyčítat jeho ztrátu, a tudíž výčitky sebe sama v depresi, namířené proti sobě samému.

Model chování

Hypotéza chování nám říká, že chybí posily, nedostatek dovedností sociální a negativní události, ke kterým došlo v životě člověka, způsobí Deprese. Luisa žila několik negativní události jako například: smrt jeho smrti a ponechání nevyřešené záležitosti, ztráta přítele, zklamaním, že věřila svému příteli a vedla rodinu do těžké finanční situace, co by byli předchůdci, kteří předcházeli jeho chování, vysvětlující jeho depresivní chování. Deprese je způsobena nedostatkem výztuže, díky níž postižený nejedná; nenajdou posily ve své rodině, sociálním prostředí atd. a následně se deprese udržuje sama. Louise nenachází ve své rodině pozitivní posílení: "Můj syn mi nevěnuje pozornost... smějí se spoluvinu a já to nevydržím... vypadá hloupě, protože se nic nezmění... můj manžel jí věří víc než já ...". Příznakem bude Luisino naučené maladaptivní chování pasivity a deprese., což ovlivní váš vztah ve dvojici i jako rodině. Vaše reakce je omezena samotnou depresí.

Kognitivní model

Kognitivní hypotéza by byla založena na myšlence existence lidí, která má soudy negativní, zkušenosti s neúspěchem, naučená bezmocnost, nedostatek kontroly, atribuce záporný... Deprese bude výsledkem nepřiměřených, rigidních a absolutních schémat, která vás předurčují vnímat situaci z hlediska hrozeb a nebezpečí. Je to způsobeno kognitivním zkreslením, při kterém depresivní zkresluje realitu a vidí sebe negativně v kognitivní triádě: já, svět a budoucnost. Luisa má významovou strukturu plnou iracionálních myšlenek (Ellis, 1962) a kognitivních chyb (Beck, 1967), což je příčinou její deprese. Tyto významy dává svým každodenním zkušenostem, takže jsou iracionální a způsobují mu velké emocionální utrpení. Rozpoznáváme iracionální myšlenky, jako je to, že vnější události způsobují hodně vašeho neštěstí nebo moje minulost je stále důležitá a pokračuje v určování mých pocitů a chování v současnosti: „... všechno mě předčilo... nikdy jsem nevěděl, jak to ukázat ...“ a také kognitivní chyby: vzít venukvapené závěry –Mysli číst-: „... ostatní si myslí, že jsem blázen ...“ personalizace: "... jsem na vině, že jsem ji nikdy nepotěšil ..." nadgeneralizace „... moje kritéria nemají žádnou hodnotu... říkám všechno málo objektivně ...“.

Zážitkový model

Zkušenostní hypotéza by říkala, že Luisina deprese je způsobena frustrovanou formou existence. Představuje nefunkční chování, protože to není tady a teď; Není to v tom, co dělá, nezavazuje se ke zkušenosti a necítí se pro ni obohacující. Luisa je blokována, čeká na vyřešení konfliktů z minulosti (smutek a rozloučení se svou matkou, překonání zklamání způsobeného aférou s přítelem) a to ji dělá blokuj se, omez se, nevíš, co cítíš: jakmile řekneš, že „... moje původní rodina jako moje děti a můj manžel jsou poklady ...“ takhle “... můj manžel je zbabělec a k ničemu... zdá se hloupý, protože se nic nemění... “, smíšené pocity, má potíže s vyjádřením svých emocí jejich nevhodným způsobem při aktivaci: „... je tu vztek... vztek, důležitost... ale nebylo by fér, kdybych je vyjádřil, protože se ke mně všichni chovají velmi dobře... “(obranný mechanismus introjekce).

Psychodynamický model

Psychodynamická hypotéza by řekla, že výběr partnera je studován z teorie Vztahobjektu „Způsob vztahu subjektu k jeho světu, výsledek určité osobnosti, obavy více či méně nápadité objekty a převládající typy obrany “(Laplanche a Pontalis, 1979). Tento koncept je související s Oidipovým komplexem as identifikací, volba tedy není „zamilovaností“, ale závisí na předchozích fantaziích (vědomých i nevědomých) a historii dětství každého člověka. Z tohoto důvodu lze popsat patologii párových vztahů, které prožívají jejich svazek jako výměnu mezi „dítětem a jeho matkou“, svazkem, který způsobuje odcizující vztah. V případě Luisy se zdá, že ve vztahu se svým partnerem znovu prožívá vztah, který měla s matkou, což bylo, jak uvedla na začátku rozhovoru, patologické. Měli bychom se ptát více na osobnost její matky, abychom věděli, zda volba, kterou si vybrala pro svého manžela, byla způsobena podobností nebo odporem. Mnoho konfliktů a problémů, které má v současné době se svým manželem, by podle tohoto přístupu bylo způsobeno vytvořením a blednutí idealizace kontaktem s realitou, transformace idealizovaného objektu na nenáviděný a pronásledující objekt.

Model chování

Hypotéza chování by říkala, že ve vztahu, který Luisa udržuje se svým manželem, existuje řada každodenních konfliktů, díky nimž převaha negativních nad pozitivními interakcemi. Interakce, kterou udržují, se provádí prostřednictvím maladaptivní chování, které způsobily, že se komunikace postupně ochuzovala. Jedním z nejdůležitějších aspektů páru je vzájemná podpora a Luisa má pocit, že jí to manžel nedává: „... řekl jsem můj manžel to nedělat, říkat mi, co mám dělat, vysvětlovat mi věci, ale vypadá hloupě, proč ne Změny... ". Jedním z prvních projevů chování jePříloha (Bowbly, 1969), chápán jako hledání ochrany před vnějšími hrozbami, a Luisa to ve svém manželovi nenachází: „... moje manželství není manželství, jsme dva přátelé a to je vše. Dva přátelé, kteří spolupracují, ale už spolu nemluví... “. Luisa dostává od manžela velmi pozitivní posily.

Kognitivní model

Kognitivní hypotéza by říkala, že víry a interpretace, nikoli události, budou příčiny vztahových problémů mezi Luisou a jejím manželem a osobami odpovědnými za depresivní chování Luisy. Dysfunkce by byla dána kognitivními chybami nebo iracionálními vírami s nimiž lidé uvažují o vztahu: „... nikdy se nestretl se svou rodinou... Vždy jsem byl ten, kdo se snažil... můj manžel hraje svatého a vy nemůžete říct nic, co by ho zpochybňovalo... “. Bylo by nutné vědět, jaké jsou Rodrigovy vnímání, abychom s nimi dokázali také pracovat.

Zážitkový model

Existenciální hypotéza by říkala, že Luisa a její manžel neví, jak ukázat své emoce, své potřeby, jsou blokováni v komunikaci, musí obnovit komunikace, která mezi nimi zmizela, aby se oba dokázali vcítit do sebe navzájem a pokusit se porozumět emocím a zkušenostem každého z nich. ony. Jsou velmi daleko od sebe a nezahrnují všechny své emoce, pocity, vjemy atd. ať už jsou pozitivní nebo negativní. Interpersonální deficit, který udržují, se projevuje ve vzájemné izolaci: „... spolupracují, ale už spolu nemluví ...“.

Psychodynamický model

Podle psychodynamické hypotézy je rodina konstituována jako soubor míst a vazeb obsazených egem. Vazba je stejným zastoupením celku a je jako taková zapsána do psychiky ega se dvěma zárukami více: nápis náležející do této skupiny, a ne do jiné, a že i ostatní z rodiny zapsat. Při psychoanalytickém zacházení s rodinou nebo párem je spojovací skupina považována za pacienta. O existenci spojovací psychopatologie se uvažuje prostřednictvím konceptů, jako je spojování konfliktů, paktů a nevědomých dohod (jako je tomu v případě Luisina manžela a její 21leté dcery), poruchy vazebného povrchu nebo stupně struktury rodiny v bezvědomí (Berenstein, -1978, 1989-). Proto je třeba v našem případě řešit vazby mezi já mezi Luisou a její zesnulou matkou, Luisou a jejími dětmi, otcem a dětmi, stávající vazby s Luisinou rodinou původu, s jejím otcem, sestrami atd., v mezikantasmatickém spiknutí v souladu s reprezentace určitých známých znaků a vytváření subjektivity přesně od toho druhého, jehož přítomnost je silně poznamenána vztah.

Model chování

Podle behaviorální hypotézy každý člen Luisiny rodiny ovlivňuje chování ostatních členů, zejména v některých okamžicích jejich vývoje. Protože pole interakce rodiny je mnohem větší než v jiných kontextech (například přátelství), zavádí prvek, který je třeba vzít v úvahu: vzájemnou závislost mezi nimi. Vytvoří se závislost jednoho s druhým, jako je ta, kterou můžeme pozorovat mezi otcem a dcerou, po substituci, kterou provedla při přijetí Luisy; Nejsou to izolovaní jedinci, ale směsice chování. Každý člen se stává posilovačem pro ostatní, prolíná chování, což znamená určitou kontrolu každého člena ve vztahu k ostatním. Luisa v tomto případě nenachází pozitivní posilovače a mimo jiné způsobuje stav deprese, ve kterém se aktuálně nachází. Cílem tedy podle tohoto modelu bude modifikace chování rodinného systému, změna dyadických vzorců interakce v systému: otec-syn, matka-otec atd ...

Kognitivní model

Kognitivní hypotéza, podobně jako u páru, vysvětlí dysfunkčnost rodiny na základě kognitivních chyb nebo iracionálních přesvědčení, které existují mezi členové rodiny, kteří se snaží upravit tyto maladaptivní poznání, zdůraznit jejich škodlivý dopad na chování a emoce a nahradit je jinými přiměřené. Luisa ve vztahu se svými dětmi vychází z některých přesvědčení, která nemusí být správná, například: „... Myslím, že se na mě zlobí... předejte, co říkám, nedávejte mi pozor... “. Místo toho, abyste s ním mluvili a ptali se ho, co cítíte, abyste zjistili, zda má pravdu, nebo ne, nebo zvažte, že dospívání je choulostivou dobou pro lidi ponořené do při hledání své identity a toho, co může ovlivnit její přístup k matce atd., si Luisa dělá vlastní atribuci přímo bez kontrastu s tím, co ji způsobuje utrpení. V případě její dcery María můžeme najít stejný typ přístupu: jde k otci, aby vyřešil problémy, a stěží mluví se svou matkou. Nemáme údaje o jejich vnímání, ale měli bychom prozkoumat jejich víry a myšlenky každý člen, jak tento model výslovně uvádí, upravuje kognitivní schémata rodina.

Zážitkový model

U zážitkové hypotézy rodinný systém při několika příležitostech brání dítěti v integraci jeho zkušeností a emocí do pojetí sebe sama. V rodině můžeme ocenit různé obranné mechanismy, které brání plné zkušenosti jejích členů: můžeme ocenit, jak Luisa používá obranný mechanismus (Perls) Introjekce, spočívající v tom, že dělám to, co po mně chtějí ostatní: „... musím lhát... nemůžete říct nic, co je zpochybňováno... ”. U ostatních členů se zdá, že čelíme Odmítnutínapříklad v případě své dcery, protože se vyhýbá příliš hlubokému vztahu s matkou a omezuje se na zdvořilost, která není ve vztahu matka-dcera nejvhodnější. V rodině není vyjádření pocitů ani emocí, zdá se, že jsou v minulosti stále zakotveny v určitých aspektech, a to vše poznačuje rodinu a brání jejímu vývoji.

Cíle intervence v případě Lucíi jsou založeny na dosažení snížení symptomů, které se u ní projevují: deprese. Před zahájením terapie s ní budou vždy souhlasit. Obecně se pokusíme přimět Luisu, aby získala dostatek zdrojů pro řešení jejího každodenního života.

• Luisa musí vypracovat duel, který čeká na vyřízení, a to jak s matkou, tak s její nejlepší kamarádkou. Přestože se ztráty lišily, jedná se o ztráty, které jste dosud nevyřešili.
• Luisa musí změňte svůj vztah se svým manželem, dětmi a původní rodinouProtože tato forma interakce pro ni předpokládá zdroj frustrace, úzkosti, obav, úzkosti, které vedou k udržení deprese, dokonce i při myšlence na sebevraždu. Musíte také eliminovat rozpolcenost pocitů, které máte se svým manželem.
• Luisa musí naučit se vyjadřovat své potřeby a pocity, a vyhněte se tak nutnosti lhát své rodině, přátelům atd., abyste mohli žít autentický a nezfalšovaný život.
• Luisa musí naučit se žít v přítomnosti, přijímání příjemných i nepříjemných, přijímání jejich životních zkušeností a převzít odpovědnost za své činy.

K dosažení těchto cílů budeme pracovat s aplikací strategií a technik změn, které jsou vhodnější pro případ Luisy.

Počáteční kontakt

• Identifikace s terapeutem a analýza problému: Na prvních sezeních terapeut shromáždí všechny možné a relevantní informace o Luisině případu. Je nezbytné, aby v této fázi byl vytvořen dobrý terapeutický vztah, který bude základem intervence. První kontakt byl navázán telefonicky a poskytl základní informace: (jméno, věk, profese, složení jaderné rodiny) a pohledávka (deprese po dobu 8 let). V prvním rozhovoru je prozkoumána Luisina poptávka a je vysvětlen typ operace, kterou je třeba sledovat, doba trvání, techniky, které mají být použity, a role relapsů. Informace shromážděné v první relaci se týkají jejich vzorců chování a poznání, myšlenek, přesvědčení atd. Luisa je dotázána, co si myslí, jaké je její vnímání jejích problémů (behaviorální a kognitivní přístup). Shromáždíme co nejpodrobnější informace o jeho dětství, prvních vztazích, které označují ty současné, jeho proces evoluční (psychosexuální vývoj) zjistit, která fáze (orální, anální, latentní, genitální) neprošla správně (přístup Psychoanalytický). Celá tato analýza se provádí v kontextu bez úsudků nebo hodnocení terapeutem, přičemž pacientka musí čelit své vlastní existenci (zážitkový přístup). Pro dosažení dobrého postupu v léčbě (psychoanalytický přístup) bude nutné ze strany terapeuta kontrolovat Transfer a Countertransference.
• Identifikace cílového chování: Definujeme důvod, proč pacient přijde na konzultaci behaviorálně, tj. Pokusíme se identifikovat Luisino maladaptivní chování pro její rekonstrukci (přístup behaviorální).
• Povědomí o problému: Je nutné, aby Luisa žila „tady a teď“, takže bude nutné převzít zkušenosti, které jí způsobují emocionální utrpení, aby na nich mohla pracovat (zkušenostní přístup). Pacient a terapeut (kolaborativní empirismus) zkoumají a analyzují Luisiny poznání (myšlenky a víry), aby zahájili proces rezignace (kognitivní přístup). Budeme identifikovat Luisinu sadu příznaků, které jsou projevem konfliktu (psychoanalytický přístup).

Motivace pacientů

• Výklenek všeho, co bylo uloženo a potlačeno v bezvědomí, dosažení vhledu, tedy vytvoření bezvědomí při vědomí. (Psychoanalytický přístup).
• Konstrukční alternativní a adaptivnější poznání - vzdělávací prvek - (kognitivní přístup).
• Učení adaptivního chování (behaviorální přístup).
• Přijetí zážitku (emoce, vnímání, vnímání) a jejich odpovědnosti (zážitkový přístup).

Kognitivní strategie, strategie chování a emoční změny

• Readmise projekcí pacientů (psychoanalytický přístup).
• Identifikace nesprávných myšlenek a kognitivních chyb (kognitivní přístup).
• Automatická analýza myšlenek: podívejte se na vztah mezi vjemem a myšlenkou (kognitivní přístup).
• Získejte dovednosti pro demontáž automatických myšlenek, chybné, chybné poznání racionálním způsobem a opravte tak zkreslení (kognitivní přístup).
• Znalosti a studium maladaptivního chování (behaviorální přístup).
• Uznání souvislostí mezi poznáváním, afektem a chováním (kognitivně-behaviorální přístup).
• Nácvik dovedností pro hodnocení situací a regulace chování (behaviorální přístup).
• Školení v rozpoznávání kognitivních vzorů, které vedou k chybným, automatickým myšlenkám a kognitivním chybám (kognitivní přístup).
• Formulace alternativních vysvětlení (kognitivní přístup).
• Učení v přijímání zkušeností (zkušenostní přístup).
• Uznávání a kontrola obranných mechanismů (zkušenostní přístup).
• Učení se závěrečnému cyklu zkušenosti Gestalt (zkušenostní přístup).
• Snížení a / nebo kontrola příznaků, které způsobují emoční utrpení (integrativní přístup).

Aplikace učňovské přípravy

Veškeré učení prováděné v terapeutickém kontextu musí být přenášeno a prožíváno v kontextu skutečné, pro které Luisi pomůžeme aplikovat je od symbolického ke skutečnému a od konzultace k životu nemovitý.

Hodnocení ukončení léčby

Použijeme dvě kritéria:

• Klinická nebo terapeutická kritéria, porovnáním dosažených změn s původně stanovenými terapeutickými cíli.
• Kvantitativní kritérium, lze se uchýlit k posouzení úrovně deprese Luisy před a po léčbě a jejich srovnání. Jde o získání klinicky významná změna, že tato změna je zobecnitelná pro jiné kontexty a že výsledky jsou zachovány.

Trasování

V této fázi zkontrolujeme stupeň udržení výsledků, sledování po třech měsících, další po šesti měsících a poslední rok po ukončení léčby.

Jakmile budou identifikovány strategie změny v případu, budeme pokračovat ve stanovení nejvíce přiměřeně kontextu našeho pacienta, který bude aplikován v terapii, z pohledu integrační:

Skrz SdruženíVolný, uvolnit, vyzveme Luisu, aby promluvila se zvláštním důrazem na dětství, vývoj, vztahy s matkou, aby vypracovala neuzavřený smutek („já Nevěděl jsem, co mu mám říct... nebyla to pravda... nikdy jsem nevěděl, jak mu to ukázat... “a že mu způsobují tolik emocionálního utrpení („ je to, jako bych nemohl oddělit se od ona... jiní si myslí, že jsem blázen, ale nemohu... “). Odtud budeme hledat historickou rekonstrukci zaměřenou na hledání geneze. svého já a depresivního obrazu, pokoušející se přeměnit „pravdy“ žité jako věčné na „pravdy“ historický. Aniž byste činili jakýkoli druh úsudku, pokuste se vést Luisu k tomu, aby dala do souvislosti epizody, které zažila a které vedly ke způsobu, jakým čelí jejímu vztahu k realitě a sama se sebou. Luisa nebyla schopna potvrdit základní pocit sama ze sebe, takže nebyla schopna představit a pocit základní bezpečnosti, nezbytný pro dobré psychické fungování (přístup Psychoanalytický).

Negativní myšlenky u člověka vyvolávají pesimismus a zobecňují se na celé prostředí jeho života: tendence k předpokladu odpovědnosti za to, co nedopadlo dobře, se předpokládá, že v jejich existenci dominují negativní věci, a předpokládá se, že se věci nezlepší nikdy. Je nutné provést „kognitivní restrukturalizaci“, aby bylo možné změnit negativní způsob myšlení a naučit se myslet odlišně upřednostňováním pozitivních myšlenek. Chcete-li použít TechnikaŠipka dolů, který se skládá z jakési zkoumání nebo postupného prohlubování jejich významů, jakési asociace myšlenek založené na automatických myšlenkách. Není to snadné a má tendenci vzbuzovat „odpor“ ke změně vašeho zvyku myslet.

1. „Myslím, že jí můj manžel věří víc než já... myslím, že se na mě zlobí ...“ (Počáteční automatické myšlenky)
2. Co když se to všechno stane, pak co??? (Co to pro vás znamená?)
3. "Odmítají mě ..." Raději mluví s mým manželem, každý ho miluje,... můj syn mi nevěnuje pozornost... “
4. Co když se to všechno stane, pak co??? (Co to pro vás znamená?)
5. „Můj úsudek je bezcenný... Všechno říkám objektivně málo “(Základní osobní víra).

Jakmile budou pomocí této techniky objeveny základní víry Luisy, můžeme to ověřit její stupeň pravdivosti nebo vhodnosti pro různé situace, a tak začít řešit restrukturalizaci poznávací.

Změna základních přesvědčení je často dlouhá a zdlouhavá, takže v závislosti na přesvědčení to zkusíme úplná změna nebo změna určitých účinků víry více než všechny její aspekty (přístup Poznávací).

V případě Luisy také čelíme nedostatečnému vyztužení, díky němuž pacient s depresí nekoná. Kvůli své nečinnosti nenachází posílení a deprese je udržována. Luisa s ní byla 8 let. Proto se pokusíme použít techniky, které obsahují aktivity, které Luisi dodávají posily potřeby, s dvojím účelem: zvýšit úroveň aktivity, upravit apatii, pasivitu a nedostatek uspokojení; usnadňovat empirické hodnocení jejich maladaptivního chování. The TechnikaPosílení je to jednoduché a při správné aplikaci silné efekty. Používá se k podpoře vhodného chování s použitím výztuh. K tomu je Programovánídenních činností, které umožňují zvýšení uspokojení (posílení) pro pacienta nebo jako úkoly rušivé momenty nepohodlí, například kontrola nad předvídatelnými podněty a negativy. Asertivní tréninkNěkteří depresivní pacienti mají kvůli své nefunkční víře sklon bránit v chování na obranu svých osobních práv nebo projevů přání a názorů. Tato „práva“ můžete Luisě předložit, požádat ji o názor na to, zda je uplatňuje, posoudit výhody a jak na to (behaviorální přístup).

Musíme pracovat s Luisou ve vyjádření jejích potřeb, jejích emocí, jejích pocitů atd musíme podporovat výraz a emocionální osvobození: „existuje hněv... předpokládám, ale nebylo by spravedlivé, aby vyjádřit... ". Techniky, jako je technika Empty Chair (Greenberg, Rice & Elliot, 1996). To bylo vytvořeno Perls ve své gestaltové terapiia jeho cílem je konfrontace protichůdných významů a zkušeností u lidí zkušenostním a přímým způsobem. Tato technika bude spočívat v tom, že Luisa požádá, aby si sedla na židli a před ní bude další prázdná, které mohou představovat významnou osobu v jejím životě nebo také její odlišný aspekt stejný. Je o navázat dialog mezi oběma stranami za účelem generovat a vyjádřit nové významy, které mohou vyřešit konflikt mezi protilehlými póly subjektu odblokujte vyjádření tužeb tváří v tvář osobním požadavkům na sebe nebo komplikované záležitosti nevyřešený a nedokončený obchod z minulosti, jako v případě Luisy, která má nedokončený obchod se svou matkou (přístup Zážitkové).

Luisa je členka rodiny, která jde na konzultaci a vyjadřuje svůj problém. Je identifikovaný pacient z rodinného systému, který manifestuje dysfunkce přítomné v systému. Prostřednictvím něj můžeme vidět, jak se interakční vzorce staly nefunkčními tím, že nepřispívají k podpoře rozvoje jejích členů. V systémové perspektivě se člověk ocitne vložený do „systému“, přičemž členové tohoto systému jsou na sobě závislí. Změna člena ovlivní všechny členy systému a může mít dva typy: První změna pořadí nebo změna 1, jednotlivé parametry se průběžně mění, ale struktura systému není mění; Změna druhého řádu nebo změna 2, systém se mění kvalitativně a diskontinuálně, to znamená, že ke změnám dochází v sadě pravidel, která řídí jeho strukturu nebo vnitřní pořadí.

V případě systémové terapie příznak má komunikační hodnotuJedná se o fragment chování, které má hluboké účinky na všechny kolem pacienta; příznak plní funkci udržování systému v rovnováze. A terapie je zaměřena na aktivně zasahovat do systému za účelem úpravy vadných komunikačních sekvencí. Systémový model využívá kruhovou kauzalitu, která bere v úvahu, jak důsledky ovlivňují příčiny. V individuálním kontextu bude intervence zaměřena například na úpravu chování pacienta identifikováno, zatímco v systému lze toto chování chápat jako další složku špatného vztahu rodina.

• Pár musí změnit způsob jejich interakce s předefinováním rolí. Například se rozhoduje v páru a žádná ze stran by se neměla cítit vysídlená, jako je tomu v případě Luisy. Založit a symetrickější vztah.
• Najděte přímý a jednoduchý způsob chtít a nechat se milovat.
• Rodina musí změnit svoji interakci, protože existuje řada aliancí (mezi otcem a dcerou) a koalic, které neupřednostňují funkčnost systému.
• Předefinování prostorů v rodině, dcera převzala „otěže domu“, zatímco její matka byla přijata, a je nutné předefinovat roli každé složky rodiny, s návratem matky domů.
• Na úrovni pár a rodina, měla by být vyloučena případná nepřiměřená nebo paradoxní komunikace. Musí se naučit navzájem lépe komunikovat.
• Naučte se informovat všechny členy vyjádřit své potřeby a respektovat potřeby ostatních.
• Neizolujte se od žádné součásti rodiny, pokud něco urazí. Měl by být vyjádřen asertivně a neměl by se vyhýbat konfliktům.
• Najděte jasnější způsob fungování rodiny pro všechny členy.

Počáteční kontakt s párem a rodinou, identifikace s terapeutem a analýza problému

Bude proveden první kontakt, odděleně, s párem a s Luisiným systémem jaderné rodiny (manžel a děti) za účelem shromáždění nejdůležitějších informací. Stejně jako u jednotlivce je nutné vytvořit dobrou terapeutickou alianci. Shromážděné informace budou odkazovat na interakční vzorce členů a strukturální úroveň, která existuje, a to jak v páru, tak v rodině: pokyny a pravidla, jejich struktura atd.). Identifikace objektivního relačního systému: Pokusíme se identifikovat skutečné vzorce interakce pozorováním různých aktérů. Identifikace příznaků, které neumožňují homeostázu systému. Povědomí o problému: Je nutné, aby si pár a rodina uvědomili a převzali svůj vzor interakce a kruhovou kauzalitu, která se vyskytuje v jejich systémech, a to jak v systému páru, tak v systému rodiny.

Motivace páru a rodiny

• Zlepšení jejich vztahů, což jim umožňuje umístit se sem a teď.
• Rekonstrukce odpovědnosti a rolí každého člena páru a rodiny.
• Zvládání problémů s partnerem a rodinou a každodenních životních zkušeností

Strategie systémových změn

• Kruhové dotazování, které ukazuje povahu stávajících vztahů a způsob jejich budování. Práce na pokynech pro komunikaci, snaha o zajištění jasnosti a shody mezi verbálním a neverbálním, mezi analogovým a digitálním.
• Vyznačte jasné hranice mezi subsystémy, aby nedocházelo k triangulaci. V případě Luisy velmi důležité.
• Vytvořit rovnováhu mezi symetrií a komplementaritou mezi manželi.
• Vyjednejte pravidla, která vyhovují životnímu cyklu rodiny.
• Demontujte nefunkční hry ve dvojici.
• Hledejte relační alternativy k současné dynamice rodiny. Budou zdůrazněny relační a komunikativní hry, které zdůrazní jejich roli v dynamice rodiny a navrhuje alternativní vztahy, které poskytují vztahy založené na jiném typu Zůstatek.

Aplikace učňovské přípravy

Veškeré učení prováděné v terapeutickém kontextu musí být přenášeno a prožíváno ve skutečném kontextu.

Hodnocení ukončení léčby

Porovnáme získané změny se změnami dosaženými s původně stanovenými terapeutickými cíli. Stejně jako v individuální terapii jde o získání klinicky významná změna, že tato změna je zobecnitelná pro jiné kontexty a že výsledky jsou zachovány.

Trasování

Sledování výsledků v čase zajistí, že vaše změny budou trvalé).

Okamžik individuální intervence s páry a rodinnými sezeními

Jakmile je přijata individuální poptávka, bude provedeno paralelní hodnocení individuálních obtíží i relačních obtíží, přičemž bude vytvořena hypotéza na základě zjištěných symptomů a na základě Luisina vyprávění o věcech, prostřednictvím kterých se dozvíme, jak se pohybuje relačně v systémech, ve kterých je ponořený. Prostřednictvím tohoto vyprávění rozvíjejte hypotézy o tom, co se může dít v jejich rodinných vztazích, a vězte, že nám chybí přímé pozorování situací. Odtud pracujeme dvěma směry: relačními úkoly k Luise, abychom v ní vyvolali změny párové a rodinné vztahy a snaha o vytvoření prostředí, které vás zve k svolání vašeho partnera i partnera jejich děti. Ve druhém případě můžeme dokonce pracovat s Luisinou rodnou rodinou. Právě v této době terapie jsou zahrnuty páry a rodinná sezení, která pracují paralelně, tj. Jak sezení postupují individuální a že můžeme ověřit, že Luisa dosahuje cílů týkajících se její sebeúcty, sebehodnocení, eliminace chybných poznání, atd... Úvod pomůže Luise konsolidovat svou práci na individuální úrovni, ověřit se v tomto novém způsobu fungování.

Vždy budeme mít souhlas Luisy, abychom uskutečnili hovor, a ona bude ta, která autorizuje terapeuta, aby zavolal různé členy rodiny.

Prostřednictvím techniky Nerovnováha, který se skládá z terapeuta vytvářejícího intenzivní spojenectví s členem rodiny (dítětem nebo slabší z páru) vynutit restrukturalizaci hranic nebo v neznalosti jedné z nich členů. Použijeme-li například nevědomost 21leté dcery, můžeme ji velmi rozzlobit, protože ztrácí jeho role jako náhrady za jeho matku a odhalí se tím, že požádá i své příbuzné, aby spojili své síly její. To způsobí okamžité rozmazání a povede ke změně uspořádání rodinných hierarchií hranice mezi subsystémy jsou vyznačeny a členové RAC provádějí rekondici rodiny

Další velmi účinná technika je Dramatizace, pomocí kterého terapeut požádá někoho z rodiny nebo páru, aby provedl akci, a to v tu a tam relace, jejímž smyslem je změnit nějakou funkci nebo strukturu. Můžete se pokusit změnit komunikační vzorec, například ten, který udržují otec a dcera upřednostňovat lepší komunikační model mezi členy v konfliktu, jako je tomu u Luisy s ní dcera.

Technika Přepsat Spočívá v tom, že jeden z členů spolu s terapeutem napíše příběh, který v relaci vypráví jiný z členů, z páru nebo rodiny. Příběh přestává být psán, být na „papíře“, aby byl „zvenčí“. V tomto přepisování si lidé dovolí distancovat se od svých příběhů, které považují za utlačující nebo omezující, zpochybňovat je a ustupovat novým zážitkům. Jsou vnímáni jako pozitivnější a hledají se nové příběhy. Například Dopisodpuštění mávat Dopisdelikventů, je velmi mocný nástroj, který může pomoci ostatním členům systému vnímat realitu člena, který v něm hraje, jiným způsobem. Tuto techniku ​​lze také použít na individuální úrovni.

Za použití Konotacepozitivní může to být velmi přínosné. Spočívá v přisuzování pozitivního významu problémovému chování nebo příznaku i relačnímu kontextu kde získá svoji funkcionalitu, s uvedením příspěvku každého z jejích členů do kruhového vzoru. Například pro Luisu a její dceru: „Marío, podle toho, co mi řekla tvá matka, jsi odvedl skvělou práci, když jsi se staral o dům a všechny úkoly, zatímco se zotavovala, což mě nutí myslet si, že jste odpovědná osoba a máte velmi rád svou matku; že na druhou stranu, ty Luisi, jsi věděla, jak rozpoznat tu velkou zásluhu tvé dcery, komentovat to a dát mi cítit, že jsi velmi hrdý na to, že jsi sledoval její slova k ní. “(Pozitivní konotace Terapeut).

Mimo rámec terapeutických sezení bude také vhodné použít určité techniky ve prospěch pokroku terapie, která bude přezkoumána v následujícím sezení, což nám také umožní posoudit míru závazku k léčba.

V případě Luisy to lze použít Úkoly provádění příjemných činností společně, buď se svým partnerem, pokusit se přesměrovat váš vztah, s vaší dcerou, například nákupní odpoledne matka-dcera, atd ...

Tento článek je pouze informativní, v Psychology-Online nemáme pravomoc stanovit diagnózu nebo doporučit léčbu. Zveme vás k psychologovi, aby ošetřil váš konkrétní případ.

Pokud si chcete přečíst více podobných článků Příklad klinického případu deprese, doporučujeme vám zadat naši kategorii Klinická psychologie.

• Intervence modulů a psychologické ošetření. Modul 1 až 10 (kromě 8 a 9). UOC.
• Gómez Prieto, Alfonso. „Psychoanalytická interpretace deprese“. 2006. DIVAN. Psychoanalýza, teorie, spolupráce. Konzultováno v: http://blogs.periodistadigital.com/eldivan.php/2006/06/21/interpretacion_psicoanalitica_de_la_depr
• Naranjo Alfredo, Gino. „Deprese, současná malátnost? GEOSALUD. Konzultováno v: http://geosalud.com/salud_mental_prof/depresion_malestar.htm
• García Higuera, José Antonio. „Deprese: kognitivně behaviorální léčba“. PSYCHOTERAPISTÉ. COM Zobrazeno na: http://www.cop.es/colegiados/M-00451/DEPRE.htm
• Prieto Ursúa, María. “Přínos behaviorálního přístupu k rodinné terapii “. SYMPOSIUM: ÚSPĚCHY RODINY A TERAPIE PÁRY Z RŮZNÝCH ŘÁDŮ INTERVENCE. Konzultováno v: http://www.fedap.es/congreso_santiago/trabajos/mprieto.htm