Podle nedávné metaanalýzy Peredy, Guilery, Fornse a Gómeze-Benita (2009) je míra prevalence nějaký druh sexuálního zneužívání u nezletilých je 7,4% u dětí a 19,2% u dětí dívky Ačkoli je to vážné sexuální zneužívání, s fyzickým kontaktem, s opakovaným charakterem a s negativními důsledky pro EU emoční vývoj dítěte je více snížen, tato čísla poskytují představu o závažnosti této skutečnosti v různých zemí.
Krátkodobé důsledky viktimizace jsou obecně pro fungování velmi negativní psychologické situace oběti, zejména pokud je agresor členem stejné rodiny a kdy k ní došlo porušení. Dlouhodobé důsledky jsou nejistější, i když existuje určitá korelace mezi utrpěným sexuálním zneužíváním v dětství a výskyt emočních změn nebo maladaptivního sexuálního chování v životě dospělý. Stále je významné, že 25% sexuálně zneužívaných dětí se stane dospělými zneužívajícími samy. Role vyrovnávacích faktorů - rodina, sociální vztahy, sebeúcta atd. - při snižování psychologický dopad se zdá být nesmírně důležitý, ale je třeba ho ještě vyjasnit (Cortés, Cantón-Cortés y Cantón, 2011; Echeburúa a Corral, 2006; Pereda, Gallardo-Pujol a Jiménez Padilla, 2011).
Následky však sexuální zneužívání je podobné jako u jiných typů útoků. Tedy více než konkrétní reakce na konkrétní traumatické události, různé typy viktimizace (trest fyzické týrání, sexuální zneužívání, emoční zanedbávání atd.) může vést k příznakům a vzorům podobného chování u dětí stejný věk. Jediná věc, která konkrétně odlišuje sexuálně zneužívané děti, je sexuální zneužití přebytkem (sexuální promiskuita nebo předčasný sexuální vývoj), nebo standardně (sexuální inhibice) (Finkelhor, 2008).
Pokud jde o klinický zásah, ne všechny s oběťmi je třeba zacházet psychologicky. Terapie může přinejmenším v některých případech zahrnovat druhou viktimizaci. Léčba je indikována u dětí postižených závažnými psychopatologickými příznaky, jako je např úzkost, deprese, noční můry nebo sexuální poruchy nebo významná úprava života každý den. V ostatních případech postačuje jako ochranný faktor pro nezletilé podpora rodiny, sociální vztahy a obnovení každodenního života. Role terapeuta v těchto případech může být omezena na poskytování pomoci a podpory rodině a pravidelné hodnocení psychického vývoje dítěte (Horno, Santos a Molino, 2001).
A v případě, že je terapie pro oběť nezbytná, zbývá objasnit vhodný čas pro oběť. a stanovení léčebných pokynů přizpůsobených věku a konkrétním potřebám každého z nich oběť.
První kroky v tomto směru již začaly (Echeburúa a Guerricaechevarría, 2000; Echeburúa, Guerricaechevarría a Amor, 2002).
Existuje velká bibliografie o epidemiologii sexuálního zneužívání u nezletilých (López, 1994; Pereda et al., 2009), o psychologických dopadech na emoční stabilitu nezletilých (Cantón y Justicia, 2008; Cortés et al., 2011; Echeburúa a Guerricaechevarría, 2006) nebo o důvěryhodnosti svědectví (Cantón a Cortés, 2000; Massip a Garrido, 2007; Vázquez Mezquita, 2004), ale stávající bibliografie o klinických aspektech intervence je velmi vzácná (Hetzel-Riggin, Brausch & Montgomery, 2007). Cílem tohoto článku je proto stanovit v souladu se současnými znalostmi pokyny pro jednání s rodinami sexuálně zneužívané nezletilé, jakož i nejvhodnější intervenční strategie s přímými oběťmi podle jejich věku a věku okolnosti.
Zásah s rodinou
Bez ohledu na věk nezletilé osoby nebo naléhavá psychosociální nebo soudní opatření, která musí k ochraně oběti je nezbytný psychologický zásah s členy rodiny. Budou muset čelit bolestivé situaci i všem okolnostem, které nastanou. pocházejí ze zveřejnění zneužití a jsou těmi, které musí zaručovat ochranu a bezpečnost méně.
Jak již bylo uvedeno, oběť nemusí vždy vyžadovat přímé psychologické ošetření. Někdy věk nezletilého nebo jeho vlastnosti a psychologické zdroje to ztěžují nebo dokonce zabraňují psychologický zásah se samotnou obětí. To je, když vaši rodinní příslušníci a pečovatelé hrají při zotavení zásadní roli. Terapeutický zásah musí být proto zaměřen na zajištění jejich schopnosti dohlížet na vývoj nezletilých, poskytnout jim je bezpečnost a naučit je vhodným strategiím zvládání, jakož i překonat psychologické účinky, které sami mají trpět.
Naléhavé pokyny pro zvládání zneužívání. Prvotním cílem je zaručit bezpečnost oběti, aby nedocházelo k opětovné viktimizaci. Intervence s pečovateli o nezletilé by proto měla směřovat nejdříve k přijetí urgentních strategií zvládání, zejména pokud jde o kontakty se sociálními službami nebo s policií a / nebo právním systémem (stížnosti, prohlášení, žaloby, atd).
Míra zmatku v tomto ohledu (opakování výroků nebo pomalost a nejasnost procesu), někdy způsobená samotní odborníci mohou velmi negativně ovlivnit psychologický stav členů rodiny nezletilého (Echeburúa a Guerricaechevarría, 2000).
Tyto první okamžiky mají zásadní hodnotu. Tedy například negativní reakce rodiny na odhalení zneužití nezletilou osobou, například neposkytnutí uznání jejich svědectví nebo obviňování z toho, co se stalo, může bránit jeho uzdravení tím, že mu neposkytne potřebnou emoční podporu, a dokonce zhoršit jeho symptomatologie.
Jde tedy o to naučit rodiče zaujmout vhodný přístup k prozrazení zneužití, jakož i stanovení strategií řešení problémů a rozhodování ve vztahu k opatřením možné naléhavé (okamžitá ochrana nezletilého, hlášení agresora, odchod agresora nebo nezletilého z domova, atd).
O odloučení nezletilého od jeho rodiny by se mělo uvažovat pouze ve výjimečných případech, kdy po konkrétním posouzení odhalit jasné prvky nedostatečné ochrany v rodinném prostředí, neregistrovaný popis skutečností a existuje jasné riziko reviktimizace. Specializované sociální služby proto budou poskytovat oběti vhodné prostředí (pěstounská rodina, středisko pro nezletilé nebo chráněný byt).
V každém případě se a priori nedoporučuje separace. Nezletilý se může cítit vyhoštěn, jeho pocit viny a stigmatizace je zvýšen a co horší je, že vnímání sebe sama dítěte může být posíleno jako problém, a nikoli jako jeho oběť.
Odpověď členů rodiny na odhalení zneužívání může být intenzivnější než jejich vlastní nezletilá, zvláště když matka musí čelit skutečnosti, že ji její partner týral dcera. To vše může generovat úzkostně-depresivní symptomatologii (pocit viny, hanba, strach, hněv), která má negativní dopad na oběť a brání jim v efektivní ochraně do budoucna.
Terapeut musí důkladně vyhodnotit psychologický stav členů rodiny a použité strategie zvládání. Osy ošetření jsou následující:
- Odmítnutí zneužití: Odmítnutí týrání ze strany členů rodiny („to se nemohlo stát, protože jsem to nemohl snést“) je spojeno s odpornou povahou toho, co se stalo, s pocitem viny za že nedokázal ochránit nezletilé a možné oddělení od násilníka (ne vždy je to žádoucí), stejně jako sociální hanbu a trestnou výčitku (Mas a Carrasco, 2005). Z tohoto důvodu je použití popření jako nedostatečné strategie zvládání a nahrazení jinými, které upřednostňují přijetí zneužití jako předběžný krok k přizpůsobení nová realita.
- Pocit vinyselhání a pracovní neschopnosti a stigmatizace Pocit selhání rodičů v jejich roli ochrany dítě a jeho strach z budoucnosti vytváří hluboké emoční utrpení a vnímání jako vadných rodičů a neschopný. Proto je nutné přehodnotit nefunkční myšlenky týkající se viny a hanby, konfrontovat vnitřní atribuce, přičíst odpovědnost za výskyt zneužití výlučně zneužívajícímu a upravit jeho ochrannou kapacitu ve vztahu k jeho děti.
- Hněv, zášť a touha po pomstě: V těchto případech se často objevuje nevraživost, hněv a touha po pomstě, které je na klinické úrovni obtížné zvládnout. Jde o emoce, které trápí osoby zasažené traumatizující situací v jejich vnitřním boji za to, že je ovládají a nedají se unést, protože je považují za příslušníky špatných lidí. Proto je důležité řešit tyto negativní emoce pomocí řady kroků. Nejprve musí postižený člen rodiny akceptovat, že po podobném dopadu představují logické emoce a že jsou za stejných okolností běžné u mnoha lidí. Zadruhé, člen rodiny by neměl odolávat nepřátelství a hněvu, což jsou očekávané reakce, ale měl by se je naučit vhodně směrovat. A konečně, v souladu s výše uvedeným, specifický výcvik v řízení impulzů a kognitivní restrukturalizace, aby se vypořádala s nefunkčními myšlenkami, které bude subjekt pravidelně v praxi uplatňovat každodenní život.
- Úzkost, deprese a nízká sebeúcta: Nejčastější je v těchto případech úzkostně-depresivní symptomatologie, která vede k a změna sebeúcty, která vede k negativnějšímu vnímání jejich vlastních schopností a vlastnosti. Lékař musí všechny tyto proměnné zvážit a řešit je na terapeutické úrovni pomocí relaxačních technik a kognitivní restrukturalizace, a také prostřednictvím strategií zaměřených na posílení sebeúcty v každodenním životě a obnovení adaptivního a obohacujícího rytmu života.
- Zhoršení rodinných a partnerských vztahů: Rodinné vztahy mohou být ovlivněny množstvím smíšených pocitů. Oběť se tak může cítit provinile za to, že zneužívání nechala skryté, ale zároveň držet blízké postavy odpovědné za to, že si neuvědomují násilnou situaci a nemají ji chráněný. Stejně tak mohou pečovatelé oběti projevovat silné pocity viny a selhání za to, že nevěděl, jak chránit nezletilého a přesto ho za svou odpovědnost být zticha. Podobně pozice a spojenectví různých členů rodiny s obětí nebo agresorem mohou generovat další nepohodlí.
Proto je nezbytné klinicky řešit potíže rodiny s vyjadřováním emocí spojené se zneužíváním a jejich zveřejňováním, jakož i různá vnímání ve vztahu k reakcím každý. To vše lze provést v individuální léčbě a také prostřednictvím párové terapie (v v případě, že to bylo ovlivněno po zneužití) nebo rodinná terapie se členy zapojen.
Ztráta erotické touhy u žen je v této souvislosti běžná, zvláště pokud se u ní objeví příznaky deprese a / nebo když se sex ve spojení se zneužíváním stane averzivním podnětem, který může vést k absenci sexuální kontakty nebo pouze mechanický styk. Jako doplněk k párové terapii lze provádět specifickou sexuální terapii zaměřenou na obnovení uspokojivých sexuálních vztahů prostřednictvím specifických technik, jako je zvyšování vlastního smyslového vědomí, smyslové cílení s partnerem nebo zvyšování fantazií erotický.
Bez ohledu na to, že před zásahem u nezletilého Členové rodiny byli léčeni, může být důležité pomoci dítěti vyrovnat se se stresem vyplývajícím ze zveřejnění. Musí být opatřeny vhodnými strategiemi, aby se zabránilo možným agresivním situacím, a v každém případě musí mít dovednosti potřebné k hlášení jejího výskytu.
Naléhavé pokyny pro jednání tváří v tvář zneužívání rodinnými příslušníky nezletilé osoby (Echeburúa, Guerricaechevarría a Amor, 2002)
- Zaručit ukončení sexuálního zneužívání a fyzické oddělení mezi obětí a agresorem.
- Zajistěte ze strany pečovatelů dítěte - v zásadě matky - odhodlání chránit ho od nynějška.
- Vycvičte oběť, aby okamžitě hlásila další epizody zneužívání.
- Naučte oběť jednoduchým a objektivním způsobem identifikovat a pochopit svou vlastní sexualitu a sexualitu dospělých.
- Poskytne vám jasná a jednoznačná vodítka, kdy má přístup dospělého erotický záměr.
- Trénujte nezletilé v technikách, aby se na základě minulých zkušeností vyhnuli situacím, které představují jasné riziko sexuálního zneužívání.
- Naučte dítě účinným způsobem asertivity odmítat nechtěné požadavky v erotické oblasti.
Navíc, terapeut by se měl pokusit objasnitpokud je to možné, psychický zmatek a složitý psychosociální / soudní proces, ve kterém se nacházíte, stejně jako poskytnout vám specifické dovednosti, které vám pomohou projít tímto procesem efektivně a bez ztráty sebevědomí.
Stejným způsobem musí terapeut zvážit konkrétní změny, které vyplynuly z odhalení, a poskytnout dítěti konkrétní strategie zvládání. Jde o to, abyste se snáze přizpůsobili své nové situaci, ať už jste opustili rodinný dům a připojili se k hostitelské rodině nebo vyučovaný byt, jako by byl udržován v rodinném prostředí, které je šokováno znalostí toho, co se stalo a kde jsou důsledky různých úrovně (konflikty a / nebo narušení rodinných vztahů, emoční ovlivňování různých členů nebo změny v každodenních rutinách) (Echeburúa a Corral, 2007).
Prvotním cílem v této fázi u oběti je pojmenovat, co se stalo. Nezletilý musí znát význam sexuality efektivním, objektivním způsobem a přizpůsobený své věkové úrovni. Podstatné je, zda je či není pojem zneužívání používán v závislosti na věku nebo úrovni porozumění oběti zdůraznit, že se jedná o zkušenost vynucenou silou nebo ve většině případů zneužitím moci a podváděl. Terapeut by měl vysvětlete oběti klidně a bez dramatu, zneužívající proces a jeho příčiny, jakož i faktory, díky nimž můžete zůstat dlouho zticha.
Skutečnost, že došlo k jejímu odhalení, musí být oběti neustále posilována, stejně jako eliminace jakéhokoli pocitu viny nebo odpovědnosti za důsledky plynoucí z tohoto odhalení. Je také důležité, aby oběť připisovala odpovědnost za co se stalo agresorovi a že ví, je-li tomu tak, že se jedná o osobu s osobními a emocionálními konflikty, potřebuje pomoc, kterou díky svým projevům bude moci přijmout (Galiana a De Marianas, 2000).
Pokud jde o prevenci možných nových událostí, je nezbytné naučit nezletilé rozlišovat, co je projevem náklonnosti, od toho, co je sexuální chování a identifikace určitých potenciálně nebezpečných situací (být sám s dospělým v místnosti nebo koupelně nebo být vystaveni sexuálním obrazům nebo chování) a zavést vhodné strategie, jak se jim vyhnout (řekněte ne, okamžitě požádejte o pomoc nebo Řekni to). Nakonec jde o to, aby nezletilí pochopili, co je sexuální zneužívání, kdo jsou pachatelé potenciálně je spáchat (nejen cizí) a jak můžete jednat, když někdo předstírá zneužít je. Ačkoli nejsou vinni z toho, co se stalo a odpovědnost spadá zcela na agresora, nezletilí mají účinné strategie, jak se vyhnout jejich novému výskytu. To, kromě zajištění bezpečnosti dítěte v budoucnu, mu dává smysl ovládání a eliminuje pocit bezmocnosti a bezmocnost, kterou si mohli vyvinout během zneužívání.
