Terapeutisk intervention i afasi sekundær til slagtilfælde

Afasi er en tab eller forringelse af sprog forårsaget af hjerneskade. Det er til stede hos 21-38% af patienterne med hjerneskade (slagtilfælde, hovedtraume, tumorer, anoxi og infektioner). Det kan lide af både voksne og børn. Begge befolkningsgrupper deler den flydende / ikke-flydende dikotomi, hvor både taleproduktion og læsning og skrivning påvirkes.

I denne PsychologyOnline-artikel, vi vil tale om den terapeutiske intervention i afasi sekundær til slagtilfælde.

Den eksisterende videnskabelige litteratur om rehabilitering af afasi viser, at dens virkning er større end ikke-behandling. Det Afasi sekundær til cerebral vaskulær ulykke (AVC) har været, og er, den mest undersøgt.

I rehabilitering af afasi forårsaget af slagtilfælde flere uafhængige faktorer er involveret som kan have stor indflydelse på patientens resultater. Dette er afasiens sværhedsgrad og karakteristika, individets fysiske tilstand, comorbiditet med følelsesmæssige og psykosociale aspekter og indflydelsen af ​​afasi på patientens livskvalitet (Berthier, 2005). Det afhænger også af det skadede område, størrelsen af ​​skaden og eksistensen af ​​tidligere slagtilfælde (Hamilton, 2011).

Fordelene ved terapi er endnu ikke testet i det akutte stadium (<2 måneder), da det er meget vanskeligt at udelukke effekter som spontan opsving, præsentere op til 6 måneders udvikling. Hos kroniske patienter (> 6 måneder) er behandlingen effektiv hvis den er tilstrækkelig intensiv og / eller langvarig. Mere intens terapi på kortere tid resulterer i en signifikant stigning i forbedring og er kritisk for restitution med en signifikant effekt af behandling for intensiv terapi i en kort periode (8,8 timer / uge i 11,2 uger), men ikke til mindre intensiv behandling administreret i en længere periode (2 timer / uge i 22,9 uger). Antallet af behandlingstimer pr. Uge korreleret med forbedring i kommunikationstest (PICA; p = 0,001) og Token Test (p = 0,027), mens den samlede varighed af behandlingen viste en invers korrelation (ingen gavnlig effekt) med ændring i gennemsnitlig PICA-score (p = 0,0001) (Bhogal, 2003; Hillis, 1998).

Inden for rammerne af de tidligere udsatte fund og baseret på Begrænsningsinduceret bevægelsesbehandling (CIMT) (Taub et al, 2002) til behandling af motoriske underskud sekundært til slagtilfælde, hvor alle former for bevægelser med det sunde lem for at fremme brugen af ​​det hemiparetiske lem, det Begrænsningsinduceret afasi-terapi (CIAT) (Pulvermüller et al., 2001). Det er den økologiske terapi af sprogrehabilitering baseret på de reelle sammenhænge med kommunikation. Målet med CIAT er at begrænse bevægelser og fremme brugen af ​​mundtligt sprog i et intensivt program (3 timer / dag, 10 på hinanden følgende dage). CIAT er baseret på de neurovidenskabelige principper for adfærdsmæssig og kommunikativ relevans, princippet om intensiv praksis og målretning (CIMT).

Terapiens intensitet og fokus skyldes a øget neuronal plasticitet og rekruttering af neurale netværk med funktionel kapacitet til deltagelse i den krævede verbale opgave. REGIA (Intensiv grupperehabilitering af afasi) (Berthier, 2013) er den spanske tilpasning af IATTC til vores sprog og kulturelle miljø.

Regia er en gruppespil (2-4 deltagere og terapeut og / eller co-terapeut) udveksling og matchende kort hvor hver deltager sidder rundt om et bord. Hver spiller får 5 til 10 kort, hvor et trukket element, en person eller et objekt vises. En kopi af hvert af kortene distribueres også til en anden af ​​spillerne.

Formålet med spillet er få begge kopier af hvert kort fremsætte mundtlige anmodninger til de andre deltagere, navngive eller beskrive billedet, således at De kan kontrollere, om de har det samme kort, indtil de kasserer alle de identiske par, der findes i afgang. Anmodningen fra en af ​​spillerne besvares af en anden deltager og kan accepteres (han har det samme kort), afvist (han har ikke det samme kort; anmodningen gentages til en anden spiller) eller en afklaring påkrævet.

Ethvert andet forsøg på at bruge alternative kommunikationsmetoder til oral kommunikation (gestus, efterligning, ...) er hindret af separatorpaneler arrangeret på spillebordet og bør bevidst frarådes af terapeut. Gentagelsen Fortsætaf målordet og de grammatiske strukturer, der findes i det daglige liv, letter konsolidering og generalisering af praksis. Vanskeligheden ved spillet kan tilpasses patienternes underskud ved at vælge materiale at arbejde på og gennem specifikke instruktioner, for eksempel grammatikkrav beton.

Kortene er opdelt i seks kategorier at tage sig af det verbale indhold (substantiver, minimumspar, farver, tal, adjektiver og handlinger), der hver klassificeres efter brugsfrekvens (høj, mellem og lav frekvens).

Afhængigt af de terapeutiske mål kan REGIA anvendes i to forskellige modaliteter. En første, der er rettet mod generel sprogstimulering med brugen af ​​det komplette materiale, nyttigt i at arbejde med mennesker med moderat afasi, og når målet er at mestre høje stimuli frekvens, for at fortsætte fremad mod mere komplekse stimuli, og hvor målet er, at patienten skal være i stand til at konstruere sætninger eller lave anmodninger. En anden modalitet, hvor det er meningen, at patienten let kan navngive en begrænset antal ord. Det er nødvendigt for denne mulighed, valg af et bestemt og begrænset antal kort. Denne modalitet bruges normalt hos patienter med mild afasi, der har problemer med at navngive ord med lav frekvens, hvor de passende stimuli er valgt.

Terapeuten i REGIA har en vigtig rolle. Ikke kun forbereder og udvælger han det materiale, han vil arbejde med, men han guider også spilets praksis og informerer deltagerne om de mest hensigtsmæssige strategier at bruge, han beslutter de sproglige og kommunikationsregler, der kræves, og fordeler svingene, der giver hver deltager adgang til målordet eller den korrekte konstruktion af dømme. Du skal være opmærksom på de passende hjælpemidler, der kan lette ved f.eks. Semantiske eller fonetiske instruktioner.

Terapeuten skal være professionel (neuropsykolog, logoterapeut eller professionel uddannet i anvendelse af REGIA) specialist i sprog, der er afgørende for den korrekte anvendelse af terapi deres viden om patientens underskud, den beskadigede proces, deres grad af forringelse og indflydelsen på dem af psykolinguistiske variabler (forestillbarhed, frekvens, specificitet, ...), ud over de bevarede sproglige færdigheder, som vil tjene som støtte i genopretningen af ​​processerne påvirket.

Fordelen ved anvendelsen af ​​REGIA er genindlæring af almindelige genstande i det daglige liv, både i produktion og forståelse. Det reducerer også adgangstiden til nominering og forståelse af substantiver og verb, øger flydende og informativt indhold ud over at optimere prosodi. Det letter brugen af ​​tal, farver og grammatisk færdiggørelse (Berthier et al., 2013).

For at sikre effektiviteten af ​​behandlingen, gruppen skal være så homogen som muligt, med hensyn til variabler som graden af ​​sværhedsgrad, afasiens karakteristika og evolutionstiden, da de opnåede fordele, oplevelsen Sameksistens med afasi og tilpasning til det kan være forskelligt i det akutte stadium (Kirmess og Maher, 2010) og i det kroniske stadium (Pulvermüller et al., 2001).

Afasi repræsenterer en socialt problem af stor størrelse på grund af dets høje sygelighed med andre vanskeligheder forbundet med den isolation, hvor de, der lider af det, ender i. Kommunikationsvanskeligheder, for at udtrykke og / eller forstå, når det familie- og sociale miljø, der skaber en barriere mellem personen og dem omkring ham.

Terapeutisk pleje, rehabilitering af kommunikationsvanskeligheder, tilpasning og maksimering af miljøets ressourcer og af personen selv, er resultatet af meget vigtigt for at forbedre livskvaliteten af personer med afasi og / eller andre kognitive underskud.