Gilles de la Tourettes syndrom (eller tic lidelse)

Den nuværende PsychologyOnline-artikel har til formål at give en så fuldstændig som muligt definition af, hvad der i dag forstås af Gilles de la Tourettes syndrom (eller tic lidelse), dens medicinske behandlinger og adfærdsmæssige terapier, som hjælper med at klare denne lidelse.
Dette bidrag tjener på en eller anden måde til at stå over for den største vanskelighed, som et individ, der lider af denne tilstand, skal stå over for, hvilket er uvidenhed.

Denne uvidenhed om dens eksistens, selvom det er relativt hyppigt (5 og 10 pr. 10.000 indbyggere), og i de fleste tilfælde fører manglende diagnosticering af denne sygdom til, ikke altid for dem, der lider under det og deres familier, at vandre gennem årene på udkig efter en svar.

Indeks

1. Definition af Tourettes syndrom
2. Tics: Definition
3. epidemiologi
4. Historisk aspekt af sygdommen
5. Sagen om Mozart
6. Etiopatogenese
7. Kliniske manifestationer

Gilles de la Tourette syndrom (TS) er en arvelig neurologisk lidelse kendetegnet ved gentagne ufrivillige bevægelser og ukontrollerbare og ufrivillige vokale (foniske) lyde kaldet tics.
I nogle tilfælde inkluderer sådanne tics upassende ord og sætninger.

Denne sygdom har også haft forskellige navne o synonymer Hvad:

• Flere kroniske tics.
• Gilles de la Tourette, syndrom
• Sædvanlig krampe syndrom.
• Paulitis.
• Kronisk motorisk tic.
• Tourettes syndrom

Generelt manifesteres symptomerne på Gilles de la Tourettes syndrom hos individet før 18 år gammel gammel. (TS) kan påvirke mennesker i enhver etnisk gruppe: mænd er ramt 3 eller 4 gange mere end kvinder.

Det naturlige forløb af denne sygdom varierer mellem patienter og spænder fra mild til meget alvorlig, men i de fleste tilfælde er de moderat.

Det er dog nødvendigt at tage højde for visse egenskaber ved syndromet, der gentager sig blandt patienter er de:

• Har normalt en tidlig begyndelse i barndommen
• Er arvelig
• Det er neurologisk og ikke psykologisk
• Det påvirker flere mænd end kvinder
• Bliver ikke gradvis værre

Men inden vi definerer og bestemmer sygdommens egenskaber, skal vi specificere og forklare, hvad en tics er.

En tidlig definition af tics blev givet af Meige og Feindel i 1907, der definerer dem som følger:

"En tic er en forsætlig koordineret handling, forårsaget i første omgang af en eller anden ekstern årsag eller af en idé; gentagelse fører til, at det bliver vant og til sidst til dets ufrivillige reproduktion uden årsag og uden noget formål, samtidig med at dens form, intensitet og frekvens; således antager den karakteren af ​​en krampagtig, upassende og overdreven bevægelse; dens udførelse er normalt forud for en uimodståelig impuls, dens undertrykkelse er forbundet med ubehag. Effekten af ​​distraktion eller viljeindsats er at mindske din aktivitet; forsvinder under søvn. Det forekommer hos disponerede individer, der normalt har andre indikationer på mental ustabilitet."(Ollendick, 1993, s. 322).

En tic er et problem, hvor en del af kroppen bevæger sig gentagne gange, hurtigt, pludselig og uden kontrol. Med andre ord er de ufrivillige, pludselige, hurtige, tilbagevendende, arytmiske og stereotype bevægelser eller vokaliseringer.

Denne lidelse forekommer mere hos børn end hos voksne og mere hos drenge end hos piger, idet udseendet af tic før 18 år betragtes som et kriterium (Ollendick, 1993; DSM-IV, 1995).

Tics etiologi

For Azrin og Nunn (Bados, 1991, Ollendick, 1993) begynder en tic som en normal reaktion på psykologisk traume eller fysisk skade eller som normal, men sjælden adfærd. Bevægelsen integreres med normale bevægelser og aktiviteter på en gradvis måde, at det undgår personlig og social bevidsthed. Derefter af uspecificerede grunde øges bevægelsen især i frekvens og bliver en stærk vane, der igen undslipper personlig bevidsthed på grund af dens automatiske natur.

I nogle specielle tilfælde af tics kan det ske, at nogle muskler er mere krævede, mens dens antagonistiske muskler efterlades ubrugte, hvilket gør hæmning af tics. Tolerance af tics fra andre mennesker, især pårørende og nære mennesker, og selv den sociale forstærkning af dem i form af opmærksomhed eller sympati styrker forekomsten af tics.

Tics. Generaliteter

Tics kan forekomme hvor som helst på kroppen, såsom ansigt, hænder eller ben. De kan stoppes frivilligt i korte perioder. Lyde, der laves ufrivilligt kaldes vokal tics.

Den mest almindelige tic set hos børn er "forbigående tic lidelse", hvilket kan påvirke op til 10% (procent) af børnene i de første skoleår. Lærere og andre bemærker din tic og tror, ​​at du skal være stresset eller "nervøs". Disse kortvarige tics forsvinder af sig selv over tid.

De fleste af tics er milde og næppe mærkbare. I nogle tilfælde er de imidlertid meget hyppige og alvorlige og kan påvirke mange områder af barnets liv.

Børn, der lider af disse tics, undertrykker dem, forårsager en indsats, der minder meget om at undertrykke en nys. Til sidst bygger stresset ved at springe over et kortvarigt kryds, indtil krydset undgår.

Med andre ord kan disse Tics undertrykkes frivilligt i minutter eller timer, men de fleste oplever dem som uimodståelige.
Tics bliver værre under visse omstændigheder såsom stress, timers spænding eller tryk; og de forbedres, når personen er afslappet, fokuseret eller absorberet i en absorberende aktivitet eller et arbejde. I de fleste tilfælde falder tics markant, mens barnet falder i søvn.

Det er meget karakteristisk, at folk med disse Tics ofte leder efter et afsondret sted hvor frigør dine symptomer efter at du har holdt dem i skole- eller arbejdstid.

Tic kan vises når som helst på dagen, tilsyneladende uden tilknytning til noget andet, du laver i den samme periode. Også tics uventet efter måneder eller år med frustreret forsøg på at "stoppe med at gøre dem", forsvinder systematisk og erstattes af andre tics.

Nogle tics forsvinder aldrigMed andre ord kaldes tics, der varer i mere end et år, "kroniske tics". Disse kroniske tics påvirker mindre end 1% (en procent) af børnene og kan være relateret til en sjælden og speciel tic kaldet "Tourettes lidelse."

Disse børn med Tourettes lidelse har krops- og vokaltik. Nogle forsvinder normalt efter ungdomsårene, og andre fortsætter. Børn med Tourettes lidelse kan have problemer med koncentration og opmærksomhed, de kan også handle impulsivt eller udvikle besættelse og tvang.

Klassificering af Tics

De to kategorier af tics i Gilles de la Tourettes syndrom og nogle almindelige eksempler er:

1- Simpelt:

De er korte gentagne bevægelser, der involverer et begrænset antal muskelgrupper, disse forekommer på en enkelt eller isoleret måde og gentages ofte.

• Motorer: Enkle motoriske tics er dem, der er karakteriseret ved gentagne og hurtige sammentrækninger af funktionelt muskelgrupper lignende, for eksempel: kontinuerlig blinkning af øjnene, hovedrystning, skuldertræk og grimaser eller gestus ansigtsbehandlinger.
• Vokaler: Enkle vokale tics inkluderer hoste, rydde, grynt, gøende lyde, trække vejret tungt gennem næsen, blæse, snuse, tunge svirre og mere.

2- Komplekser:

De er successive koordinerede bevægelser, der involverer flere muskelgrupper.

• Motorer; hoppe, røre ved andre mennesker eller ting, snuse, snurre, ekkopraxi, coproparxia og sjældent handlinger af selvskading, herunder at ramme eller bide.
• Vokaler; udtryk for ordforråd eller sætninger uden for kontekst, coprolalia (brug af uanstændige ord offentligt), palilalia og echolalia.

Enkle tics betragtes som mindre alvorlige end komplekse.

3- Nogle andre er:

Spring i øjet; spis negle; hoste; fløjte; summen; stamme; pludselig ændring i stemmetone, hastighed eller lydstyrke.

De mange forskellige tics eller tic-lignende symptomer, der findes i Gilles de la Tourettes syndrom, er enorme. Kompleksiteten af ​​nogle symptomer forvirrer ofte familiemedlemmer, venner, lærere og iværksættere, der måske har svært ved at tro, at de handlinger eller ord, der er sagt, er ufrivillig.

Det opfattes, at det at sige dårlige ord ofte er det mest smertefulde og dramatiske aspekt af Gilles de la Tourettes syndrom Dette har modtaget den medicinske betegnelse coprolalia. (Latin: læber af afføring).

I henhold til klassificeringen af ​​Tics foreslået af DSM - IV:

Bados (1995) præsenterer i sin bog "Tics og deres lidelser" en tabel med eksempler på forskellige slags tics og deres procentdel af hyppighed.

Klassificeringen foretaget af Shapiro i sin undersøgelse betragter to andre typer tics, som Bados (1995) også nævner. Sensoriske tics som er tilbagevendende ufrivillige fornemmelser i led, knogler, muskler eller andre dele af kroppen Disse fornemmelser inkluderer tyngde, lethed, tomhed, prikken, kulde, varme og fremmedhed. De forekommer hos mindst 10% af patienterne med TS. På den anden side er kognitive tics der defineres som gentagne tanker med aggressivt indhold, der ikke fremkalder frygt eller neutraliserende handlinger. Ifølge foreløbige data kan de forekomme hos 66% af patienterne med TS.

Forekomsten af ​​Gilles de la Tourettes lidelse er mellem 5 og 30 pr. 10.000 børn. Det sker tre gange hyppigere hos mænd end hos kvinder.

Den gennemsnitlige alder for indtræden er syv år, men den kan forekomme helt ned til to år. Generelt er symptomerne mere alvorlige i det første årti af sygdommen gradvist forbedres Det skal huskes, at sygdommens indtræden i de fleste tilfælde forekommer før 21 år.

Ifølge artiklerne i Course on the Severity of Tic in Tourette Syndrome: The First Two Decades, Pediatrics, juli 1998 af James F. Leckman; Heping Zhang; Amy Vitale; Fatima Lahnin; Kimberly Lynch; Colin Bondi; Kim YoungShin; og Bradley S. Peterson. Ifølge disse undersøgelser indikerer prævalensen en ti gange højere rate af Tourette syndrom (TS) blandt børn sammenlignet med voksne; 42 patienter med (TS) blev taget på Yale barns undersøgelsescenter, hvilket gav Sig. Resultat: Tic-debut ved 2,3 år blev fulgt af et progressivt mønster af forværring af tic. I gennemsnit opstod den mest alvorlige periode med tic-sværhedsgrad ved 2,4 år.

Ifølge det nationale institut for sundhed er det officielle skøn, at 100.000 amerikanere har TS. De seneste genetiske undersøgelser antyder, at dette tal kan være i andelen af ​​en i hver to hundrede mennesker, hvis optællingen inkluderer dem med flere kroniske tics og / eller forbigående tics af barndom.

Det er, at blink, suk, rensning af halsen og generelt alle de pludselige, gentagne og ufrivillige bevægelser, som nogle mennesker foretager, involverer meget mere, end alle forestiller sig. Undersøgelser udført i USA estimerer, at 1% af befolkningen vil lide under dem, et tal, der kan være kort i betragtning af, at en tredjedel af de berørte ikke er klar over deres lidelse.

Der er historiske informationsskalaer, direkte observationsskalaer eller skalaer, der kombinerer historie og direkte observation.

Imellem historiske informationsundersøgelserSelvrapporteringsinstrumenter er inkluderet til forældre og patienter.

Disse skalaer er nyttige i massive epidemiologiske undersøgelser, i familiegenetiske undersøgelser, i langsgående evalueringer af sygdommens naturlige forløb og af reaktionen på terapi. De mest anvendte skalaer er "Tourettes syndrom spørgeskema"(TSQ) og"Tourettes syndromsliste"(TSSL).

Det direkte observationsskalaer de kan anvendes i klasseværelset, hjemmet eller klinikken. Evalueringen kan udføres af læreren, forældrene eller lægen. Disse skalaer er blevet brugt til at dokumentere ændringer i behandlingsundersøgelser.

Forstyrrelsen er opkaldt efter lægen Dr. Georges Gilles de la Tourette, som var en af ​​Charcots foretrukne studerende, han arbejdede hos Salpêtrière og studerede nye terapeutiske teknikker såsom suspension, vibrationer og hypnoterapi.

Gilles de la Tourettes mest betydningsfulde bedrifter var i studiet af hysteri og de medico-juridiske konsekvenser af hypnotisme. Han var en dynamisk mand, åben lidenskabelig, han afspejlede sine egne forpligtelser såvel som interesserne hos hans elskede chefer Brouardel og Charcot.

Georges Gilles de la Tourette paradoksalt nok for hans forstyrrede opførsel i 1902 nødvendiggjorde hans pensionering fra den professionelle sfære og hans internering, døende på et mentalt hospital i Lausanne i juni 1904.

Leon Daudet (1867-1942)

Denne banebrydende franske neurolog, der beskrev i medicinsk litteratur og i psykiatriens annaler, Den første sag i år 1875 i dette beskriver en 86-årig fransk adelskvinde ved navn La Marionesse af Dampierre (kendt for hendes udsøgte manerer), hvis symptomer omfattede ufrivillige tics i mange dele af din krop og forskellige vokaliseringer inklusive coprolalia og echolalia; "... hans borgerlige opførsel ændrede sig brat; Foran gæsterne og tjenerne begyndte han at gø som en hund, at mjave, at fornærme sine ledsagere eller sige uanstændigheder. Den ædle dame syntes besat af djævelen... ".

Dr. Georges Gilles de la Tourette.

"... Marquise de Dampierre, værtinde for en litterær salon, hvor de ofte mødtes, plejede at gøre det pådrager sig pludselige bevægelser og blå mærker ledsaget af bandeord, der er "upassende for din høje rang",..."

Dr. de la Tourette

Marchioness of Dampierre levede kun for at være 86 år gammel, og Dr. G.'s skrifter Gilles hvor han taler om sin patient:

Marchioness of Dampierre:

"... i en alder af 7 år blev hun ramt af krampagtige bevægelser af hænder og arme... Han følte, at han led af overopstemthed og ondskab, og... han var genstand for irettesættelse og straf. Det blev snart klart, at disse bevægelser virkelig var ufrivillige... det involverede skuldre, nakke og ansigt og resulterede i ekstraordinære forvridninger og grimaser. "

Tres år senere gennemgik denne franske neurolog og discipel af Charcot denne sag og tilføjede den for andre patienter. I sin oprindelige beskrivelse af syndromet fremhæver han triaden, der inkluderer:

• Flere tics
• Echolalia (gentagelse af andres ord eller sætninger).
• Coprolalia.

Bevidst eller ej, den konkrete ting er, at sådanne berømte figurer som Napoleon, Moliere, Peter den Store, Samuel Johnson, Mozart (som ud over hans motoriske tics skrev han squiggles, som er kendt som koprografi) og den franske forfatter André Malraux måtte leve med sin tics.

I publikationen Neurologics Clinics of North America, offentliggjort i maj 1997 og udelukkende afsat til Tourettes syndrom, nævnes det, at historiske talsom Dr. Samuel Johnson, Napoleon og Mozart led af neurologiske lidelser præget af tilstedeværelsen af ​​tics.

Fra den omhyggelige gennemgang, udført af Dr. Benjamin Simkin, af brevene skrevet af Mozart til familie og venner, indhentede data, der tyder på, at musikken led af Gilles de la syndrom. Tourette.

I sin artikel "Mozarts scatologiske lidelse", offentliggjort i British Medical Journal i 1992, påpeger Simkin, at 39 af de 371 breve, der er skrevet af Mozart, har eskatologiske referencer. Mange af disse breve er ejendommelige for deres indlysende ordspil, for gentagelse af ord, der er hørt eller skrevet af en anden. (ekkolali) og ved at gentage sine egne ord (palilalia).

Beviset for tics stammer fra det materiale, der er bidraget med hans tidligste biografer. Blandt dem skriver Schlichtegroll om Mozart: "Hans krop udviste en evig vrikning; han spillede uophørligt med sine hænder eller sparkede konstant gulvet. "

Et direkte tilbud er det fra en person, der var i daglig kontakt med ham: hans svigerinde, Sophie Haibel, der beskriver som følger: "Selv når han vaskede hænderne om morgenen, gik han fra den ene side af soveværelse…stod aldrig stille... Han lavede ofte underlige grimaser med munden... Han legede altid med noget med hatten, lommerne, bordet eller stole, som om de var et tastatur. "

Joseph Lange, en berømt skuespiller, mindede i sine erindringer: ”Ved mange lejligheder talte Mozart ikke kun forvirret, men lavede ofte bevægelser, man ikke forventede af ham, og ignorerede altid bevidst hans opførsel. Kontrasterne mellem de guddommelige ideer i hans musik og hans pludselige udbrud af vulgær trivialitet var store. "

Ifølge Simkin støtter akkumuleringen af ​​beviser, som han samler i sin artikel, tanken om, at den fænomenale komponist opfyldte de generelle kriterier for Tourettes syndrom. Men han hævder i tilfælde af Mozart og mange andre, at faktum af største interesse er at etablere forholdet mellem geni og sådanne lidelser.

Dr. Gloria I. Menendez.

I de første årtier i dette århundrede fokuserede psykoanalytikere på symptomer som et skjult angreb og dets analoger. Siden 1980 og frem til i dag har der været en markant stigning i TS-forskning, og det erkendes igen Tourettes syndrom er ikke en psykologisk lidelse eller neurose, men det har baser, både biologiske og neurologisk.

Adlyd en funktionsfejl i visse hjernestrukturer såsom basale ganglier, ansvarlig for at kontrollere bevægelsen. Nuværende forskning tyder på, at der er abnormiteter i gener, der påvirker stofskiftet og producerer en ubalance i hjernens neurotransmittere såsom dopamin, serotonin og noradrenalin.

Det indflydelse af testosteron for at forklare overvægt hos mænd.

Men en biologisk grund, der forklarer etiologien af ​​denne sygdom "Gilles de la Tourettes lidelse" er kompromiset i dopaminsystemet. Denne teori er baseret på det faktum, at farmakologiske midler, der er dopaminantagonister, såsom haloperidol, undertrykker tics. og dem, der øger central dopaminerg aktivitet, såsom methylphenidat, amfetamin og kokain, har tendens til at forværre tics.

Det er blevet postuleret, at der er abnormiteter i dopaminreceptorfunktionenmåske i specifikke regioner afledt af en overdreven postsynaptisk følsomhed af receptoren.

Der er lave niveauer af dopaminmetabolitten homovanillinsyre (HVA) i cerebrospinalvæske og væv. Disse lave niveauer af HVA kan opstå som følge af en nedsat dopamintransaktion, som ville skyldes postsynaptisk overfølsomhed. Undersøgelser med obduktion og positronemissionstomografi har imidlertid ikke fundet en forhøjelse i densiteten af ​​dopamin D1- eller D2-receptorer, der indikerer overfølsomhed. Det er blevet observeret, at der i monozygotiske tvillinger med sværhedsgraden af ​​den uoverensstemmende lidelse er forskelle i bindingen af ​​dopamin D2-receptoren ved hovedet af caudatkernen.

Anomalier er blevet impliceret i noradrenergt systempå grund af reduktion af tics af clonidin i nogle tilfælde. Det antages, at dette lægemiddel direkte nedsætter fyringshastighederne for noradrenerge neuroner og indirekte modulerer aktiviteten af ​​dopaminneuroner. Voksne med Gilles de la Tourettes lidelse har forhøjede niveauer af noradrenalin i cerebrospinalvæsken, et svar afstumpet væksthormon til clonidin og unormalt høj urinudskillelse af noradrenalin som reaktion på stress. Undersøgelser af noradrenalinmetabolitten 3-methoxy-4-hydroxyphenylethylenglycol (MHPG) har imidlertid været ufuldstændige.

Undersøgelser efter døden har vist, at 5-hydroxytryptamin (5-HT) og dets metabolit 5-hydroxyindoleddikesyre (5-HIAA) kan nedsættes i basale ganglier og andre hjerneområder hos patienter med Gilles de la Tourette. Undersøgelser af cerebrospinalvæske har rapporteret faldende niveauer af 5-HIAA. Niveauerne af 5-HT og tryptophan i blodet har også vist sig at være reduceret. Det blev antaget, at der kan være ændringer i serotoninreceptorer eller tryptophan-oxygenase.
Desuden har specifikke serotonin-genoptagelsesinhibitorer vist sig at have ringe effekt mod tics.

Endogene opioider har også været impliceret i tic-lidelser, fordi farmakologiske midler, der er antagonister af Disse, for eksempel naltrexon, reducerer tics og opmærksomhedsunderskud hos patienter med Gilles de la's lidelse. Tourette.

Ingen grove strukturelle læsioner er blevet påvist ved computertomografi eller obduktion hos patienter med Gilles de la Tourettes lidelse. Undersøgelser med volumetriske magnetiske resonansteknikker har imidlertid antydet en reduktion i volumenet af det venstre linseformede område (putamen og globus pallidus).

Når uensartede monozygotiske tvillinger blev sammenlignet efter sværhedsgraden af ​​forstyrrelsen, blev det fundet, at der var mere hårdt ramt havde en mindre højre forreste caudate og en lateral ventrikel venstre.

Endelig har funktionelle billeddannelsesundersøgelser med positronemissionstomografi vist en nedsat brug af glukose i basale ganglier.

Genetiske undersøgelser af syndromet

Eksisterer, a arvelig sammenhæng mellem monozygotiske tvillinger hvis en af ​​dem har tics, er der 90%, at den anden bror lider af tics; hvis det er en dizygot tvilling, er der stadig 30% at have det (Chandler, 1997).

Som en psykologisk årsag kunne vi tilskrive det til produktet af miljøfaktorer og læring, især inden for familien; det er også forbundet med mental retardation, hyperaktivitet og andre udviklingsforstyrrelser.

Genetisk forskningsbevis tyder på det ST er arvelig på en dominerende måde og at genet (eller generne), der er involveret, kan forårsage en variabel række af symptomer hos forskellige familiemedlemmer. En person med (TS) har en 50-50 chance for at overføre genet (genet) til et af deres børn. Imidlertid resulterer denne genetiske disposition ikke nødvendigvis i det fulde syndrom. I stedet udtrykkes syndromet i mildere tic-lidelse, obsessiv-kompulsiv adfærd eller opmærksomhedsunderskudsforstyrrelse med ringe eller ingen tic.

Det vides i øjeblikket, at der er en højere forekomst af normale tic-lidelser og obsessiv-kompulsiv adfærd end normalt i familier til patienter med TS.

Det er også muligt, at de afkom, der bærer genet, ikke udvikler nogen symptomer på TS. Der er fundet en højere forekomst end normalt af milde tic-lidelser og obsessiv-kompulsiv adfærd i familierne til personer med TS.

Køn spiller en vigtig rolle i den genetiske ekspression af (ST). Hvis afkom fra en patient med (TS), der bærer genet, er mand, er risikoen for at udvikle symptomer 3 til 4 gange højere.

Med andre ord er chancerne for, at et barn lider af en lidelse, der er karakteristisk for mennesker med TS, mindst tre gange højere hos mænd end hos kvinder. Alligevel vil kun omkring 10 procent af børn, der arver genet, have symptomer, der er alvorlige nok til at modtage medicinsk behandling.

Imidlertid udvikler de fleste mennesker, der arver generne, ikke symptomer, der er alvorlige nok til at berettige medicinsk behandling. I nogle tilfælde kan arv ikke etableres. Disse tilfælde kaldes sporadiske, og deres årsag er ukendt.
Forskere gennemfører i øjeblikket genetiske koblingsundersøgelser i familier. store multigenerationelle patienter, der er ramt af (TS) i et forsøg på at finde den kromosomale placering af genet eller (ST) gener. At finde en genetisk markør (en biokemisk abnormitet, som alle TS-patienter deler) ville være et vigtigt skridt i forståelsen af ​​de genetiske risikofaktorer for TS.

Anamnese hos patienten med Gilles de la Tourette syndrom

Evalueringen bør tage følgende variabler i betragtning:

• Først: Hvor mange typer tics viser patienten?
• Sekund: Hvad er hyppigheden af ​​præsentationen?
• Tredje: Hvilken intensitet rapporterer patienten?
• Kvarter: Hvor komplekse er de?
• Femte: Hvad er fordelingen i kropssegmenterne?
• Sjette: Hvilken kapacitet har patienten til at undertrykke dem?
• Syvende: Hvilken kapacitet har den til at forstyrre de daglige aktiviteter?

Det normale og ønskelige er, at lægen begynder udforskningen af ​​problemet med et interview med barnet og med sine forældre, værger eller andre vigtige mennesker. Følgende aspekter skal opnås ved det.

• Data personlig og familie.
• Karakteristik af tics: specifik beskrivelse af hver tic, antal, hyppighed, intensitet og kompleksitet af tics, i hvilken grad kan undertrykkes, tilstedeværelse af indledende fornemmelser, mulig eksistens af sensoriske tics og kognitiv
• Påvirkende faktorer: variabler forbundet med forbedring eller forværring af tics, det være sig stress, træthed, stoffer, stoffer osv.
• Følger af problemet: indflydelse på forholdet til forskellige mennesker, i skolen eller på arbejdspladsen, på det følelsesmæssige område og selvværd, på smerteoplevelsen og risikoen for fysisk skade.
• Problemets historie: alder på indtræden, omstændigheder forbundet med indtræden, forbedringer og forværringer og mulige faktorer ansvarlig for begge, identifikation af de forskellige tics havde og varighed af disse indtil deres forsvinden eller udskiftning for endnu et kryds.
• Tidligere og aktuelle behandlinger: besøgte specialister, modtagne behandlinger, varighed, resultater og bivirkninger deraf, i hvilken grad behandlingsreceptet blev overholdt osv.
• Motivation, mål og forventninger: hvis initiativ har været at søge behandling, i hvilket omfang forældrene og barnet er interesseret i at løse problemet problem og villig til aktivt at deltage i behandlingen, hvad der skal opnås, hvilken type behandling der ønskes modtage.
• Ressourcer og begrænsninger: hvem er villig til at hjælpe og på hvilken måde, der kan forstyrre, positive og negative aspekter af barnet, der kan arbejde for eller imod at løse problemet.
• Udforskning af mulige tilknyttede problemer:
  1. Uopmærksomhed, impulsivitet, hyperaktivitet.
  2. Obsessiv-kompulsiv symptomer
  3. Kører
  4. Læringsvanskeligheder
  5. Følelsesmæssig ustabilitet
  6. Irritabilitet, aggression
  7. Forhøjet angst, fobier, separationsangst
  8. Depression

Når disse problemer er mere foruroligende end selve tikken, bør de prioritere behandlingen.

• Familiebaggrund: tilstedeværelse af tics og andre mulige tilknyttede problemer i første og anden grad slægtninge.
• Evolutionær historie, medicinsk og psykiatrisk: ugunstige prænatale og perinatale hændelser, vanskeligheder i den del, udviklingsforsinkelser, tage CNS-medicin, tidligere og nuværende sygdomme, operationer og ulykker, psykologiske eller psykiatriske problemer og lidelser Tidligere.
• Familiesituation, social og skole (eller arbejde): forhold til familie og kolleger, resultater og vanskeligheder i skolen og, hvor det er relevant, på arbejdspladsen.

Interviewet giver en kvalitativ information om problemetDer er dog skalaer og spørgeskemaer, der giver en mere præcis, systematisk og kvantificeret evaluering af Visse aspekter af forstyrrelsen og resultaterne af interventionen kan opnås ved brug af skalaer og spørgeskemaer.

Som allerede nævnt er de kliniske manifestationer præget af udseendet af flere motoriske tics og en eller flere vokale tics.
Disse tidligere beskrevne Tics påvirker forskellige dele af barnets krop; I rækkefølge efter frekvens påvirker de:

• Hoved.
• Arm og hænder.
• Bagagerum og nedre ekstremiteter.
• Åndedræts- og fordøjelsessystemet.
• Tics mest beskrevet er dem, der påvirker hoved og nakke, såsom: bevægelser, rynker i nakken, lukker øjnene, løfter øjenbrynene, blinker det ene øje, rynker på næsen, ryster næseborene, trækker sig sammen i munden og viser tænder, bider læberne eller andre dele, stikker tungen ud, stikker underkæben, nikker, bevæger hovedet, vrider nakken, ser til siderne og drejer hoved.
• De efterfølges af dem, der påvirker arme og hænderEksempler på disse er: ryste hænder eller arme, strække fingrene, vride fingrene og knytte næverne.
• Dem, der påvirker bagagerummet og underekstremiteterne, observeres også, såsom: at trække på skuldrene, ryste fødder, knæ eller en ledd, gangartlige egenskaber, vride kroppen og hoppe.
• Der er andre tics, der påvirker åndedræts- og fordøjelsessystemer såsom: hikke, suk, gabende, sniffende, overdreven vejrtrækning, bøvsen, sugning eller smagning, rydde lyde.
• Det mest almindelige initierende symptom er tic flimmerefterfulgt af rystende på hovedet eller en ansigtsbevægelse.
• Det meste af komplekse motoriske eller vokale symptomer vises flere år efter de første symptomer. Coprolalia begynder normalt tidligt i ungdomsårene og forekommer i en tredjedel af alle tilfælde, den såkaldte mentale coprolalia, i der tænker et ord eller har en uanstændig eller socialt uacceptabel idé, råber disse mennesker ofte uanstændigheder eller uhøflighed ubevidst.
• Gentagelse af andres ord konstant (ekkolali) eller trang til at gentage andres ord, nogle gange i samtaler, ubetydelige ord eller slutningen af ​​sætninger, som på en eller anden måde fanger patientens opmærksomhed, og han føler sig forpligtet til det gentag dem.
• Nogle gange berører de andre overdrevent eller gentager handlinger obsessivt og unødvendigt. Nogle patienter med svær TS viser adfærd selvmusklerende som at bide dine læber eller kind og slå dit hoved mod hårde genstande.
• Symptomerne varierer spontant og falder om morgenen hos 40% af patienterne i månederne sommer i 19%, og når patienten er hos fremmede, hos lægen, i skolen eller i job. I stedet for øges de med angst, eller når patienten er sammen med familien.
• Trangen til at efterligne andre menneskers handlinger (Økopraxi); denne patient befinder sig i at gentage hvert fods træk, eller han går bag nogen og efterligner deres gang.
• Trangen til at gentage dine egne ord eller tanker Palilalia, "Patienten finder ud af, at disse mennesker omkring ham ofte tror, ​​at han taler til dem; men det er kun, at patienten opretholder og ydre sine tanker højt "
• Andre gentagelser: Mange af disse patienter rapporterer, at de undertiden befinder sig i en gentagen cyklus af handlinger eller tanker. Ofte føler de, at den eneste måde at afslutte disse gentagelser på er med en tic.

Når mine venner og jeg kører et sted, gentager jeg ofte ord, jeg læser højt. Samtalen ligner:

"Vaskeri."
"Hvad?"
"Åh intet."

Men hvis noget karakteriserer Gilles de la Tourettes syndrom i historien, er det det Coprolalia eller at sige dårlige ord
Dette er efter min mening det mest kendte, dramatiske og på en eller anden måde sensationelle karakteristisk for dette syndrom. Prangende titler som "Damn Disease" eller "Foul-mund-syndromet" De blev brugt. Desværre er det ofte det eneste aspekt af Gilles de la Tourette syndrom (TS), der er almindeligt kendt (og gjort narr af.)

Sandheden er, at bande ikke er et universelt symptom på TS. Coprolalia (latin: afføringslæber) forekommer i omkring 8 til 30 procent af tilfældene og forbliver ofte kun i en fase af en persons liv.
Coprolalia kan være et af de mest foruroligende og alligevel fascinerende aspekter af TS.

Mange af dem, der viser coprolalia, bor i miljøer, hvor det ikke var tilladt eller tilgivet at tale uanstændige ord. Mange tilgiver ikke sig selv for at være fornærmende. Coprolalia kan også forårsage sociale problemer og skabe det falske indtryk af, at denne person fornærmer andre.

Ligeledes er det af denne grund, at turnetik mange gange og fejlagtigt har tænkt, at de lider af en moralsk mangel, og at TS er en psykologisk lidelse.

Denne ejendommelighed ved at sige uanstændige ord har sin rationel forklaring det er derfor at sige uanstændige ord betragtes som forkastelige, eller hvis du fornærmer dig selv, har dårlige ord ofte følelsesmæssigt stærk værdi - det er trods alt deres formål.

Selvom det er specificeret, at den måde, hvorpå banning bestemmes på er gennem kulturel og ikke biologisk analyse, er det muligt, når individet vokser og lærer dets betydning, disse "lagres" i forhold til bestemte specifikke følelsesmæssige systemer i hjerne.

Der er dårlige ord, der er mere foretrukne end andre. Det ser ud som om de mest almindelige stødende ord har en vis lydkvalitet, der giver dem en vis skarphed; såsom eksplosive konsonanter eller gentagelse af fonemer (eksempler på fonemer: mata og bata, sal og sol osv.). De samme aspekter gør dem ideelle til tic. Faktisk synes andre vokale tics ofte at have en vis rytmisk kvalitet.

Denne artikel er kun informativ, i Psychology-Online har vi ikke beføjelse til at stille en diagnose eller anbefale en behandling. Vi inviterer dig til at gå til en psykolog for at behandle din særlige sag.

Hvis du vil læse flere artikler, der ligner Gilles de la Tourettes syndrom (eller tic lidelse), anbefaler vi, at du indtaster vores kategori af Neuropsykologi.