KATATONIEN: betydning, symptomer, årsager og behandling

Catatonia er et syndrom, der kan afhænge af både organiske og psykiske patologier, der ofte er kendetegnet ved mutisme, bedøvelse, afvisning af at spise eller drikke, kropsholdning og spænding eller hypokinesi. Selvom catatonia har været forbundet med skizofreni gennem det 20. århundrede, hvilket påvirker de første udgaver af vigtige diagnostiske manualer, er det ofte forårsaget af affektive lidelser og medicinske sygdomme eller neurologisk.

Med denne artikel om psykologi-online vil vi forsøge at beskrive denne komplekse sygdom så godt som muligt og forklare den på en enkel måde og forståelig for alle, også for ikke-specialister uden at forsømme de vigtige og nødvendige teoretiske referencer og videnskabelig. Vi får at se betydningen, symptomer, årsager og behandling af catatonia.

Indeks

1. Hvad er catatonia ifølge psykologi
2. Catatonia symptomer
3. Forskel mellem kataton og katalepsi
4. Årsager til kataton
5. Catatonia behandling

For bedre at forstå catatonia må vi gå tilbage til 1874, hvor psykiateren Karl Kahlbaum opfandt udtrykket (katatonia) opdage det hos patienter med alvorlige medicinske tilstande, psykotiske og med stemningsforstyrrelser: til den tyske læge var faktisk en lidelse med adfærdsmæssige og motoriske manifestationer såsom negativisme, mutisme, immobilitet, stivhed, manerer eller stereotyper ledsaget af affektive, kognitive og neurovegetative symptomer (Luchini et al., 2015).

Senere omdefinerede andre psykiatere som Kraepelin og Bleuler catatonia som en undertype af demens praecox (Kraepelin, 1919) og skizofreni (Bleuler, 1911), en definition, der påvirkede hele klinikken i det 20. århundrede indtil 1980'erne og 1990'erne, da adskillige undersøgelser antydede, at katatoniske syndromer kunne være også impliceret i affektive lidelser og i forskellige medicinske tilstande såsom metabolisk, endokrin, neurologisk, reumatologisk og infektiøs (Luchini et al., 2015).

Nye opdagelser og videnskabelige beviser, der har overbevist forfatterne af de nyeste versioner af vigtigste diagnostiske klassifikationssystemer for at flytte deres fokus til catatonia (Luchini et al., 2015). Især den International klassificering af sygdomme (ICD-10) har tilføjet evnen til at diagnosticere en "organisk katatonisk lidelse"(F06.1), mens den med den seneste og femte udgave af DSM (den diagnostiske og statistiske manual for psykiske lidelser i American Psychiatric Association) det syndrom har endelig erhvervet en beskrivende autonomi og er således i stand til at dukke op inden for andre lidelser (psykotisk, depressiv, medicinsk osv.).

Catatonia er et syndrom karakteriseret ved et veldefineret klinisk billede, skønt det manifesterer sig med ekstremt variable tegn og symptomer (Luchini et al., 2015). Have en stabilt forløb og ikke ondartet som tænkt i fortiden, beskrevet af forskellige forskere som en generelt cyklisk lidelse, med episoder med ophidselse, depression og psykose (Luchini et al., 2015).

Lad os så se de beskrivende kriterier for MDE-5 (APA, 2013), for hvilke catatonia er defineret ved tilstedeværelsen af ​​tre eller flere af følgende symptomer:

• Katalepsi, et kortvarigt tab af mobilitet, frivillig og ufrivillig og af kroppens fornemmelse.
• Voksagtig fleksibilitet, et nedsat respons på stimuli og en tendens til at forblive i en ubevægelig kropsholdning.
• Stupor, en mangel på kritisk kognitiv funktion og bevidsthedsniveau.
• Agitation, ikke påvirket af eksterne stimuli.
• Mutisme, et minimalt eller intet verbalt svar (gælder ikke med afasi).
• Negativismedet vil sige at modsætte sig eller ikke reagere på eksterne stimuli eller instruktioner.
• Position, en spontan og aktiv vedligeholdelse af kropsholdningen mod tyngdekraften.
• Mannerismerdet vil sige underlige karikaturer af almindelige lagre.
• Stereotyper, såsom gentagne, hyppige og ikke-målrettede bevægelser.
• Dumme ansigter.
• Echolalia, det vil sige gentage de ord, der er talt af en anden person.
• Ekkopraxi, efterligning af bevægelser foretaget af en anden person.

Forfatterne af manualen har overvejet alle de hypoteser og forslag, der blev foreslået inden for catatonia i de sidste to årtier, hvor der gøres en stor indsats for at forbedre anvendeligheden og anvendeligheden af ​​den kliniske diagnose af catatonia (Luchini et al, 2015). Faktisk har vi for en mulig diagnose af kataton i henhold til MDE-5 (APA, 2013):

• Catatonia på grund af en generel medicinsk tilstand.
• Specifikator "med catatonia”: skizofreni, skizoaffektiv lidelse, skizofreniform lidelse, kort psykotisk lidelse, stofinduceret psykotisk lidelse.
• Specifikator med anden mental lidelse (dvs. neuroudviklingsforstyrrelse, bipolar lidelse, major depressiv lidelse, andre psykiske lidelser).
• Catatonia lidelse NOS (ikke andetsteds specificeret).

Det katalepsidet vil sige den passive induktion af en opretholdt kropsholdning mod tyngdekraften (APA, 2013), kan det betragtes som et af de mange symptomer på catatonia, at det er et syndrom (et komplekst, mere eller mindre karakteristisk symptom), og at det netop på grund af dette også kan forekomme i ikke-katatoniske patienter: Derfor kan en katatonisk have katalepsi, men dem med katalepsi er ikke nødvendigvis katatonisk.

De nøjagtige årsager til catatonia er endnu ikke helt forstået: dets epidemiologiske prævalens er ukendt, men catatonia menes at være almindelig. catatonia forårsaget af en medicinsk tilstand, skønt det højst sandsynligt er et syndrom, der er underdiagnosticeret af psykiatere og andre læger (Daniels, 2009). Fornyelsen af ​​interessen for catatonia har ført til en uddybning af viden om fænomenets neurobiologiske baser, skønt disse stadig er utilstrækkelige til formuleringen af ​​en komplet patofysiologisk fortolkning af lidelsen (Bartolommei et al., 2012).

• Har været tilknyttet skade på forskellige regioner i hjernen med udseendet af katatoniske manifestationer, men forsøgspersoner med fokale hjernelæsioner placeret på disse steder udvikler sjældent et katatonisk syndrom (Bartolommei et al., 2012).
• Katatoniske symptomer er almindelige i kombination med neurologiske sygdomme der i vid udstrækning påvirker centralnervesystemet, et fund, der synes at understøtte hypotesen om, at catatonia er resultatet af neuronal kredsløbsdysfunktion, der involverer flere strukturer, snarere end fokale ændringer (Bartolommei et al., 2012).
• Udover det dysfunktion af forskellige neurotransmitter-systemer Det har også været impliceret i patogenesen af ​​katatoniske symptomer: da nuværende farmakologiske interventioner ændrer systemerne i y-aminosmørsyre (GABA) -A, glutamat og dopaminanses det for, at dysregulering af hvert af disse neurotransmitter-systemer kan være involveret i catatonia (Daniels, 2009).

Når det er diagnosticeret, reagerer catatonia på specifikke behandlinger, selvom det skyldes dets korrelation med skizofreni, har induceret den potentielt skadelige anvendelse af antipsykotika (Luchini et al., 2015). På trods af udviklingen i de seneste års viden om katopatiens psykopatologi og neurobiologi er mange problemer dog stadig ikke løst relateret til den diagnostiske definition og dens placering i sundhedsvæsenet, en vedvarende usikkerhed, der har indflydelse på den daglige kliniske praksis (Bartolommei et al., 2012).

Den katatoniske patient skal bistås af en tværfagligt og integreret specialteam, og den korrekte behandling af syndromet kræver frem for alt identifikation og behandling af enhver medicinsk tilstand (internist, neurologisk, toksisk), der er ansvarlig for tilstanden klinisk sammen med øjeblikkelige og passende støtteforanstaltninger for at reducere sygelighed og dødelighed, forbundet med immobilitet og underernæring, ofte til stede (Bartolommei et al. al., 2012). Hvis det ikke genkendes straks, kan catatonia kompliceres af alvorlige somatiske forhold, såsom underernæring, infektioner, muskelsammentrækninger, tryksår og tromboembolisme (Luchini et al, 2015).

For at undgå komplikationer

1. De første skridt til at forhindre mulige medicinske komplikationer er antikoagulant behandlingmed subkutant heparin, i urinkateterisering og i tilstrækkelig sygepleje (Bartolommei et al., 2012).
2. Vi skal huske på, at katatoniske patienter generelt nægter at fodre og kan opleve en alvorlig tilstand af underernæring og dehydrering: i et sådant tilfælde hydrering og en fodring tilstrækkelig (Bartolommei et al., 2012).

Til behandling af symptomer

I øjeblikket er den valgfrie behandling af katatoniske symptomer:

• det administration af benzodiazepiner intravenøst: det mest anvendte benzodiazepin er lorazepam, hvormed der er rapporteret katatoniske remission på 70%;
• gennemføre en cyklus af terapi elektrokonvulsiv (ECT): Elektrokonvulsiv terapi synes effektiv hos 85% af patienterne (Bartolommei et al., 2012).

På grund af deres synergistiske virkning kan de to behandlinger bruges sammen, selvom dosis af benzodiazepiner bør reduceres, da de kan øge krampetærsklen (Luchini et al., 2015). Nylig nylig forskning har offentliggjort nogle og få positive data om behandlinger med GAbA-A-agonister (Zolpidem) og NMDA-antagonister (memantin, amantadin) (Luchini et al, 2015).

Denne artikel er kun informativ, i Psychology-Online har vi ikke beføjelse til at stille en diagnose eller anbefale en behandling. Vi inviterer dig til at gå til en psykolog for at behandle din særlige sag.

Hvis du vil læse flere artikler, der ligner Catatonia: betydning, symptomer, årsager og behandling, anbefaler vi, at du indtaster vores kategori af Klinisk psykologi.

• American Psychiatric Association (2013). Diagnostisk og statistisk manual for mental Forstyrrelser (DSM-5). Washington DC: American Psychiatric Publishing.
• Bartolommei, N., Lattanzi, L., Callari, A., Cosentino, L., Luchini, F. & Mauri, M. (2012). Catatonia: en kritisk gennemgang og terapeutiske anbefalinger. Tidsskrift for psykopatologi 2012;18:234-246.
• Daniels, J. M. D. (2009). Catatonia: Kliniske aspekter og neurobiologiske korrelater.Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neuroscience Efterår 2009, 21: 4: 371-380.
• Luchini, F., Bartolommei, N., Benvenuti, A., Mauri, M. & Lattanzi, L. (2015). Catatonia fra de første beskrivelser til DSM 5. Tidsskrift for psykopatologi 2015;21:145-151.