Fibromyalgi: hvad er det, årsager og symptomer

Det spanske samfund for reumatologi offentliggjorde i 2001 resultaterne af en undersøgelse (EPISER-undersøgelse) om forekomsten og virkningen af ​​fibromyalgi i vores land. Ifølge denne undersøgelse anslås sygdommens forekomst i Spanien til 2,4% af befolkningen med et kvindeligt mandligt forhold på 84%. Den gennemsnitlige debutalder er mellem 40 og 49 år (det er relativt ualmindeligt efter 80 år). I absolutte tal repræsenterer det omkring 700.000 mennesker, der er ramt af fibromyalgi i vores land. Ifølge data fra doktor Luis de Teresa, en specialist i fibromyalgi, i øjeblikket, er forekomsten af ​​sygdommen findes i 3,5% af befolkningen med mere end 1.200.000 mennesker påvirket. Faktisk, ifølge lægens ord, er 90% af de mennesker, der lider af sygdommen, ikke klar over det, og kun omkring 60.000 mennesker lider af en alvorlig sag (forårsager udbredt handicap og stor isolation Social).

I denne PsychologyOnline-artikel forklarer vi hvad er fibromyalgi, dens årsager og symptomer.

Det fibromyalgi er defineret som en kronisk og kompleks sygdom med uklar etiologi, der forårsager smerte, der kan bliver handicappende, og det påvirker patienternes biologiske, psykologiske og sociale sfære (Collado et al. til. 2002).

Ifølge ham American College of Rheumatology (Wolfe et al., 1990), bør fibromyalgi diagnosticeres, når patienten opfylder følgende kriterier:

Historie af udbredt smerte

Smerter betragtes som generaliserede, når alle følgende symptomer er til stede: smerter i siden venstre side af kroppen, smerter i højre side af kroppen, smerter over taljen og smerter under talje. Der skal også være aksiale knoglesmerter (i cervikal rygsøjle eller forreste bryst eller thorax rygsøjle eller lændesmerter). I denne definition betragtes skuldersmerter og smerter i balderne som smerter for hver berørt side. Lændesmerter betragtes som "under taljen".

Smertepunkter

I mindst 11 ud af 18 smertefulde punkter efter digital palpation (figur 1)

• Occiput: indsættelse af suboccipital muskler, bilateral.
• Lav cervikal: forreste til C5-C7 tværgående rum, bilateral.
• Trapes: det centrale punkt på den øvre grænse, bilateralt.
• Supraspinatus: på rygsøjlen af ​​scapula nær den mediale grænse, bilateral. Anden ribben: lateral til chondrocostal junction, bilateral.
• Laterale epikondiler: 2 cm. distal til epikondyler, bilateral.
• Gluteus: overlegen ekstern kvadrant, bilateral.
• Større trochanter: bageste til trochanterisk fremtrædende, bilateral.
• Knæ: proximalt til den mediale fedtpude i ledelinjen, bilateral.

For at betragte et ømt sted som "positivt" skal patienten bekræfte, at palpering var smertefuld. Med henblik på klassificering har patienter fibromyalgi, hvis begge kriterier er opfyldt. Generel smerte skal være til stede i mindst 3 måneder. Tilstedeværelsen af ​​en anden klinisk sygdom udelukker ikke diagnosen fibromyalgi.

På nuværende tidspunkt er de nøjagtige årsager til udvikling og vedligeholdelse af sygdommen ukendte. Som anført af Cruz et al. (2005), er det meget sandsynligt, at sygdommens debut har en multicausal basis. Som forfatterne påpeger, på trods af at halvdelen af ​​patienterne benægter oplevelsen af ​​udløsende faktorer, anerkender den anden halvdel eksistensen af ​​en eller anden proces i starten af ​​patologien. Det mest almindelige årsager til fibromyalgi De er normalt virussygdomme eller processer, traumer, kirurgiske indgreb eller følelsesmæssig stress.

Selv om det er blevet antydet, at sygdommens oprindelse kan skyldes en somatiseringsforstyrrelse, er klinisk erfaring og forskning opnår resultater, der ikke understøtter denne idé, men snarere drejer sig om rundt om psykofysiologiske processer (Leza, 2003 citeret af Cruz et al. 2005).

På trods af at studiet af patologiens udløsere har været et af de mest produktive studieretninger i undersøgelse af sygdommen, er der stadig ingen klar viden om årsagerne og mekanismerne, der provokerer hende selv. I en anmeldelse af Restrepo-Medrano et al. (2009) identificerer nogle risikofaktorer for udviklingen af ​​sygdommen, der har været studeret siden 1992 (det år, hvor sygdommen blev anerkendt af Verdensorganisationen for Sundhed).

Det opnåede resultater De var følgende:

• De fleste af undersøgelserne undersøgte forholdet mellem stress med sygdommens udbrud. På grund af lidelse under stress ville fysiologiske ændringer forekomme på hjerneniveau, hvis manifestationer ville blive afsløret i hormonelle ændringer og unormal funktion af det autonome nervesystem. Denne type ændringer vil medføre symptomer. Undersøgelser blev også fundet, der undersøgte sammenhængen mellem erhvervsspænding og fibromyalgi og opnåede signifikante resultater; eller lider af posttraumatisk stressforstyrrelse (PTSD) og dens comorbiditet med sygdommen (Personer med PTSD er op til tre gange mere tilbøjelige til at lide af fibromyalgi end almindelig befolkning).
• En anden af ​​de opnåede resultater i gennemgangen har at gøre med forekomsten af fysisk eller seksuelt traume og sygdommens udseende. I alle de gennemgåede undersøgelser blev det fundet, at mennesker, der havde lidt en form for traume, både fysiske (hovedsageligt cervikal) og seksuel (voldtægt) eller børnemishandling, var mere tilbøjelige til at udvikle sygdommen sammenlignet med befolkningen generel.
• I ovennævnte gennemgang blev også undersøgelser undersøgt, der evaluerede andre typer risikofaktorer, såsom tilstedeværelsen af ​​hepatitis C, typen af erhverv, sociodemografiske faktorer, rygevane eller hormonelle faktorer, kun at finde signifikante resultater for foreningen af Hepatitis C-virus, type erhverv og sociodemografiske variabler (uddannelsesniveau og arbejdsløshed) med fibromyalgi.

I en teoretisk undersøgelse udført af García-Bardón et al. (2006), afsløres følgende:

• Det fravær af patologiske ændringer i bevægelsessystemets strukturer. Derudover er der ifølge forfatterne heller ingen klare beviser for eksisterende dysfunktioner i muskelvæv, skønt der synes at være visse ændringer i vævets morfologi og funktion blød.
• Der er heller ikke afgørende resultater, som det kan bekræftes, at der er en læsion i nervesystemet (både perifert og centralt).
• Beviserne fra de forskellige undersøgelser viser, at der er en ændring på niveauet for mekanismerne for smertebehandling på grund af en ændring i modulatorerne, der er ansvarlige for denne funktion i centralnervesystemet (Rivera et al., 2006). I denne forstand ligger en begrundelse for denne type ændringer i virkningen, som stress, producerer på hjerneniveau og derfor på hormonelt niveau, der ændrer strukturer og funktioner, der kan udløse udviklingen af ​​patologien. (Van der Hart et al. 2002; Sandi, 2004; citeret af García Bardón et al. 2006). Dette resultat vil være i tråd med dem opnået ved forskning, der har undersøgt forholdet mellem traumer (stressende livsbegivenhed), der lider af følelsesmæssig stress, PTSD og fibromyalgi, tidligere beskrevet. Oplevelsen af ​​stressende livsbegivenheder kan udløse forskellige processer i organisme, der kan resultere i sygdommens udvikling gennem forskellige processer psykofysiologisk. I denne forstand bør forskning sigte mod at vurdere sårbarheden og disponerende faktorer, der opretholde den skelne faktor mellem de patienter, der, selvom de lider under en stressende livsbegivenhed, ikke udvikler sygdom.

Ifølge "Consensus Document of the Spanish Society of Rheumatology on Fibromyalgia" (Rivera et al. 2006), er der forskellige kliniske billeder, der viser symptomer svarende til fibromyalgi, hovedsageligt generel smerte og træthed. Derfor er det nødvendigt at differential diagnose med følgende patologier:

• Autoimmune sygdomme: reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, psoriasisartropati, ankyloserende spondylitis, polymyositis, polymyalgia rheumatica.
• Ondartede sygdomme: multipelt myelom, knoglemetastaser.
• Neuromuskulære sygdomme: multipel sklerose, myastheni, neuropatier, mitokondrie muskelsygdomme.
• Endokrine lidelser: primær eller sekundær hyperparathyroidisme, renal osteodystrofi, osteomalacia, hypothyroidisme, hypoadrenalisme.
• Serotoninsyndrom hos patienter behandlet med serotonin-genoptagelsesinhibitorer.

Eksperter erkender, at fibromyalgi kan eksistere sammen med disse typer sygdomme, så det er nødvendigt skelne mellem de symptomer, der produceres af hver af dem for at undgå overdreven udforskning og behandling.

Efter forslag fra Cruz et al. (2005) vil de symptomer, der opstår inden for det kliniske billede af fibromyalgi, blive beskrevet nedenfor. For at gøre dette vil der blive foretaget en opdeling baseret på hyppigheden af ​​deres udseende blandt patienterne:

Symptomer, der deles af alle patienter

• Generel smerte (nukleart symptom). De områder, hvor patienter rapporterer om den største subjektive smerte, er lænde- og livmoderhalsområdet, skuldre og hofter. Derudover er intensiteten høj.
• Smertefuld ømhed i "Udløserpunkter".

Symptomer deles af 75% af patienterne

• Træthed I mangel af en berettigende årsag, hovedsagelig morgen træthed og generel asteni.
• Symptomer relateret til Autonome nervesystem: ortostatisk hypotension, ortostatisk posturel takykardi, svimmelhed eller ustabil følelsesmæssig forandring og hyperaktivitet i det sympatiske nervesystem (tremor, hypersved).
• Stivhed, hovedsagelig om morgenen.
• Problemer i forbindelse med søvn: sædvanligt mønster af forstyrret søvn (Alpha-Delta søvn, kendetegnet ved hyppig forstyrrelse af alfabølger (egenskaber af årvågenhed med lukkede øjne på delta-bølger, karakteristika ved dyb genoprettende søvn (fase IV ikke REM).

Symptomer delt af 30% -70% af patienterne

Symptomerne i dette afsnit er adskillige, så de, der anses for mest relevante, vil blive citeret til en udtømmende gennemgang: Cruz et al. (2005):

• Mave-tarmkanalen: synkebesvær, halsbrand, ubehag i maven: irritabel tarm eller mavesmerter.
• Muskuloskeletale: Karpaltunnelsyndrom, ansigts- og temporomandibulær ledsmerter, fælles hypermobilitet (især hos børn).
• Psykologiske lidelser: depression, angst, hypokondri. I denne forstand fortjener psykologiske symptomer særlig opmærksomhed. Ifølge data fra de seneste anmeldelser udført af lidelsen (Revuelta et al. 2010), selvom det ikke er klart, om de depressive og ængstelige symptomer optræder før, under eller efter lidelsen, har dette stor indflydelse i patientens livskvalitet, intensiverer opfattelsen af ​​smerte og forhindrer rehabiliteringsprocessen og forsinker forbedringen af patient.
• Kognitive lidelser: Koncentrationsbesvær, hukommelse bortfalder, problemer med at huske ord eller navne.
• Genitourinary: irritabel blære, dysmenoré, præmenstruelt syndrom, urinrørssyndrom.
• Neurologisk: dårligt defineret følelse af svimmelhed eller ustabilitet, paræstesi, spænding eller diffus hovedpine. Restless legs syndrom: ukontrollabel trang til at bevæge benene, især når de er i ro.

Som det er blevet observeret under arbejdets udvikling, har fibromyalgi undersøgelser på trods af at de er rigelige i de fleste tilfælde, har begrænsninger. I de fleste af undersøgelserne er prøverne små, og udviklingen af ​​sessionerne af patienterne er normalt dyr (Hovedsageligt i forhold til fravær, da det for nogle af disse patienter allerede forlader hjemmet antager en overanstrengelse, som andre ikke kan bære). Derudover har medicinsk personale, primært inden for primærpleje, ved mange lejligheder ikke tilstrækkelig viden om diagnosen og / eller kliniske symptomer på sygdommen. sygdom, noget der kan have alvorlige konsekvenser for patienten (falske positive, stigmatisering af patienten med en etiket, der ikke svarer til deres patologi, eller falske negativer, der begrænser patientens behandlingsmuligheder eller i værste fald udsætter dem for interventioner, der, hvis de ikke forbedres, endda kan forværre symptomatologi). I denne forstand, manglende generel viden inden for sundhedsområdet føjer det til det, nu faldende, manglende bevidsthed om samfundet generelt i forhold til sygdommen. Med udgangspunkt i dette panorama er det logisk, at vanskelighederne med udviklingen af ​​undersøgelserne er til stede i de fleste af de undersøgelser, der udføres i marken. På trods af dette er de fleste af dem frugtbare, da de giver os mulighed for at komme lidt tættere på forståelsen af ​​sygdommen og lidelsen hos de berørte patienter.

Det er vigtigt, at fagfolk har fælles diagnostiske kriterier for at foretage pålidelige evalueringer og i størst muligt omfang reducere fejldiagnoser. Herfra, den udvikling af interventionsstrategier, som som det er blevet vist, dens oprindelse går tilbage til flere år siden. Disse mekanismer, der er baseret på tertiær forebyggelse, er primært rettet mod at forbedre symptomerne og derfor øge livskvalitet for disse patienter som det ultimative mål, siden fibromyalgi i dag tilhører gruppen af ​​sygdomme, hvis prognose er kronisk. Men på nuværende tidspunkt bør visionen for forskere og sundhedspersonale dedikeret til undersøgelsen af ​​denne sygdom gå længere. I de senere år er den medicinske model begyndt at antage behovet for at implementere forebyggende strategier med det formål at undgå forekomsten af ​​sygdomme i den sunde befolkning. I denne forstand bør primær forebyggelse være hjørnestenen, som fremtidig forskning udvikles på. Det er nødvendigt at vide mere om årsagerne, der provokerer udviklingen af ​​forstyrrelsen, for at implementere effektive strategier, der forhindrer patologiens forekomst hos individer.

Undersøgelser har vist, at der er ændringer på niveauet af centralnervesystemet og dets forhold til stoffer, der modulerer smerte. Disse ændringer, der fører til hormonelle dysfunktioner, kan have et tæt forhold til følelsesmæssig lidelse og stress. I denne forstand spiller psykologen en grundlæggende rolle, der hovedsageligt er baseret på udvikling af strategier, der fremmer indlæringen af ​​mestringsevner i disse individer, der på grund af deres vitale situation kan udgøre en risikogruppe for udvikling af sygdommen på grund af at være eller have været udsat for store perioder med stress (eks. Emner, der har lidt seksuelt misbrug eller mishandling i barndommen).

Det skal vi være opmærksomme på fibromyalgi, I dag, stadig en stor ukendt til alle de fagfolk, der er dedikeret til sundhedspleje. Denne kendsgerning har indflydelse på manglen på effektive interventioner og indebærer derfor lidelse, der er tilføjet sygdommens lidelse hos patienter, der lider af den. Usikkerhed og manglen på klare og dokumenterede oplysninger genererer høje niveauer af ubehag og frustration hos patienter, hvilket skaber en ekstra kilde til stress, der forværrer symptomerne. Hvis dette tilføjes, tilføjer vi manglen på anerkendelse af sygdommen som deaktiverende af administrationer, befinder vi os i et samfund, hvor de syge føler sig fortabt og misforstået.