Neuropsykologi af Parkinsons sygdom

  • Jul 26, 2021
click fraud protection
Neuropsykologi af Parkinsons sygdom

Parkinsons sygdom (PD og videre) er kun en uhelbredelig neurodegenerativ sygdom i centralnervesystemet pålidelig med medicin eller neurokirurgi, ikke forebygges, progressiv, med en tendens til ugyldighed. Det er ikke fatalt. Det produceres ved degeneration af neuroner, der udskiller en specifik neurotransmitter, dopamin, i det midterste hjerneområde kendt som basalganglierne; specifikt går op til 70% af de dopaminerge neuroner i "substantia nigra" og striatum tabt. Dopamin er en vigtig neurotransmitter, der er nødvendig for regulering af bevægelse, gang og balance. I denne PsychologyOnline-artikel vil vi tale om Neuropsykologi af Parkinsons sygdom.

Du vil måske også kunne lide: Har Parkinsons en kur?

Indeks

  1. Om Parkinsons sygdom.
  2. Mild og medium kognitiv svækkelse.
  3. Demens
  4. Andre neuropsykologiske tegn.
  5. Neuropsykologisk kognitiv evaluering.
  6. Supplerende tabeller

Om Parkinsons sygdom.

PD er den anden neurodegenerative sygdom efter Alzheimers sygdom. Omkring 110.000 mennesker er berørt i Spanien. Det påvirker både mænd og kvinder og især de mest veletablerede mennesker (1,7% af dem over 60 år), selv om 20% af patienterne er under 50 år. Dets årsager er flere og endnu ikke fuldt kendte: genetisk, metabolisk, apoptose, cellulær oxidation, miljøgifter, gammel hjernemikrotrauma osv.

Det er ikke en nylig sygdom: den blev allerede beskrevet magistralt i 1817 af Sir James Parkinson, der døbte den med navnet "Rysten lammelse"og fremhæver dermed dets to komponenter: akinesia (lammelse) og jordskælvet (agitation). Faktisk er de fire kliniske kriterier for dens diagnose:

  • Rystelser på 4-8 Hz, overvægt af hvile.
  • Bradykinesia eller generaliseret slowmotion
  • Stivhed eller muskelhypertoni
  • Balanseforstyrrelser (fald, frysning af bevægelser)

Selvom motoriske symptomer er de mest fremtrædende og vigtigste i PD, bliver der mere og mere opmærksomhed på eksistensen af ​​en parallel række kognitive lidelser og endda demens.

Mild og medium kognitiv svækkelse.

En serie af underskud på forskellige grundlæggende mentale funktioner (hukommelse, opmærksomhed, opfattelse, mental smidighed, strategiplanlægning osv.) af forskellig præsentation efter intensitet og globalitet hos hver patient, men næsten altid til stede. Sådanne underskud kognitive symptomer kan påvises på en meget mild måde fra begyndelsen af ​​billeddiagnosen hos patienter, der endnu ikke er behandlet medicinsk.

Selvom kognitive problemer uden at vise et helt direkte forhold går normalt parallelt med sygdommens progression og sværhedsgrad. Når de optræder meget tidligt, er det et dårligt prognostisk indeks for sygdomsforløbet, eller det er ikke rigtigt kendt. Det er en ægte PD, men en beslægtet sygdom (diffus Lewy-kropssygdom, kortiko-basal atrofi, etc). Vi fortsætter nu med at detaljerede sådanne typiske kognitive underskud i PD, som de fremgår af resuméet i TABEL 1.

BRADIPSIQUIA.

De fleste af patienterne med PD viser moderat til svær sænker hastigheden på tænkning og informationsbehandlingmed øget neurologisk reaktionstid (P300-bølge fremkaldte potentialer). Af denne grund tager de tid til at forstå et spørgsmål og generere et svar på et spørgsmål, selvom den anvendte grundlæggende logik ikke er meget ændret.

HUKOMMELSE

Subjektive klager over "dårlig hukommelse" rapporteres ofte af PD-patienter, men det komplette amnesiske syndrom, der er typisk for Alzheimers, vises ikke. Langsigtet hukommelse det er mere beskadiget end korttidshukommelse, omvendt for eksempel ved Alzheimers sygdom. Anerkendelsen af ​​det, der er lært (evokation med guider eller hjælpemidler) overstiger langt det, der frit og spontant huskes, hvad der sker også i Supranuclear Palsy (PSP), men ikke i Alzheimers (en sygdom, der ikke længere har gavn af "spor" at huske guidet). Episodisk hukommelse (placeringen af ​​begivenheder i en rumtidsmæssig sammenhæng) er noget belastet, også mindre end i Alzheimers. Semantisk hukommelse (tilbagekaldelse af generelle data) og det implicitte (proceduremæssig, priming) er notorisk mere bevarede end i Alzheimers. Se TABEL 2. Generelt viser PD langsomhed i hukommelsen og vanskeligheder med at få adgang til de lagrede data, som "er der", men patienten ved ikke godt, hvordan man kommer dertil.

DIS-EXECUTIVE SYNDROME

De kognitive underskud på Problemløsning: planlægning og definition af mål, sekventering af trin for at nå dem, omsætning af planen, selvovervågning af processen (selvvurdering), beslutningstagning for at ændre planerne... EP viser også dårlig mental fleksibilitet og stor kognitiv stivhed, det er svært for ham at ændre strategier hurtigt, han har tendens til at holde ud i ideer (obsessivt typemønster), er det ikke let for ham at håndtere to problemer på samme tid, knappe kreativitet... Disse symptomer er relateret til dysfunktioner i frontalloberne og forekommer mindre intenst og senere end i Huntingtons sygdom eller PSP.

OPMÆRKSOMHED

Vis EP underskud i at opretholde aktiv opmærksomhed og koncentration i lang tid. Han bliver snart træt, og den følelsesmæssige demotivation, som patienten ofte viser, samarbejder. Dette bidrager også til hukommelsesproblemer, fordi du ikke husker godt, hvad du ikke betalte. opmærksomhed (på grund af dårlige kodningsprocesser) og faldet i evnen til at læring.

PERCEPTIVE FORstyrrelser

Visuospatial opfattelse er den, der er mest centralt ændret, bortset fra perifere okulomotoriske problemer. PD-patienter de opfatter ikke afstande godt, den relative position mellem forskellige objekter, visionen i tre dimensioner, billedernes klarhed, det ser endda ud til, at der er større udholdenhed af visuel opfattelse af hvad der skyldes (visuel sensorisk hukommelse "slettes" ikke hurtigt, og tidligere visuelle fornemmelser kan interferere med andre ny). Derudover viser PD-patienten, ligesom PSP, vanskeligheder med at betjene "multisensoriske" kanaler samtidig (f.eks. at se og høre samtidigt), kraftigt forstyrre disse kanaler, gensidigt annullere eller skabe forvirring.

Demens

Didaktisk kan to typer demens differentieres: kortikale (Alzheimers type) og underkortikalen eller frontosubkortikal (Huntington-type), hvis egenskaber jeg syntetiserer i TABEL 3. Imidlertid viser klinisk praksis mange patienter med blandede symptomer og overgangsbilleder. Syntese vil vi sige, at Alzheimers sygdom er den klassiske repræsentant for kortikal demens, Diffus Lewy Body Disease vil vise en blandet demens, begge kortikale Som subkortikal ville PSP være inkluderet i overvejende frontosubkortikale og sekundært kortikale demens, og Parkinsons sygdom ville være mere repræsentativ for demens subkortikal. Det er generelt accepteret kortikale demens forværres mere end subkortikale. Vi beskriver nu tilfældet med demens i PD.

FRONTOSUBKORTISK DEMENS

Med udviklingen af ​​sygdommen i mange år vil næsten en ud af tre PD-patienter vise dysexecution, bradyphrenic og opmærksomhedshukommelsesproblemer så intense, at interferere med deres personlige og sociale liv på en klinisk signifikant måde og være i stand til at give diagnosen "subkortisk demens" med en vis konsistens konceptuel. Problemet er, at de operationelle kriterier for en sådan diagnose ikke er klart beskrevet i nogen manual international type DSM-IV af APA eller ICD-10 fra WHO, og der er heller ikke et standard neuropsykologisk batteri med afskæringspunkter præcis. Denne type demens forekommer med mindre forekomst i ægte (idiopatisk) Parkinsons end i Parkinsonisme såsom multisystemiske atrofi (Shy-Drager syndromer) eller PSP.

KORTISK DEMENS

Klassiske kortikale symptomer såsom dyb amnesi, apraxia, afasi, agnosia og fuldstændig desorientering er sjældne i PD. Diagnosen "Alzheimers demens" forekommer ikke ud over 10% af PD-patienterne, selvom der forekommer delvise eller delvise kortikale symptomer. ufuldstændig. Det er vigtigt at påpege, at i betragtning af den fremskredne alder af PD kan denne sygdom sammen med Alzheimers være i samme patient på samme tid og skulle have begge diagnoser.

Neuropsykologi af Parkinsons sygdom - demens.

Andre neuropsykologiske tegn.

I EP, en række af følelsesmæssige eller karakter symptomer der kan relateres til selve den neurodegenerative sygdom (ændring af balancen mellem neurotransmittere: dopamin, acetylcholin, noradrenalin, serotonin, GABA; hypofunktion af diencephaliske og kortikale strukturer) og ikke kun som en oplevelsespsykologisk reaktion på at lide af en kronisk sygdom eller som sekundære virkninger af psykoaktiv medicin.

Typiske er henvisninger til depression (neurogen-endogen), apati og apati, udfladning af personligheden, følelsesmæssig hyporefleksi, hyposeksualitet, tvangstanker, søvnforstyrrelser. Psykotiske symptomer (hallucinationer, vrangforestillinger) og forvirring hører ikke hjemme i PD's naturlige historie, men er virkelig uønskede bivirkninger (iatrogenese) induceret af dopaminerg medicin, der tages i høje doser eller under mange år.

Neuropsykologisk kognitiv evaluering.

Uden at ville være udtømmende vil vi nævne så nyttige i EP: Som omfattende multidimensionelle batterier, Barcelona de Peña-Casanova (PIEN-B) og version forkortet (TB-A), Wechsler WAIS-R-skalaer, Luria Neuropsykologisk Undersøgelse og Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG, som er en del af den mest bred CAMDEX). Hurtige tests til vurdering af kortikal underskud eller demens kan være Mini Mental (Flosteins MMSE og Lobo's MEC spanske version) og Shulman Clock Test (CDT). Også skalaer såsom velsignet demensvurdering (DRS), Hughes klinisk demensvurdering (CDR), Reisbergs Global Impairment Scale (GDS, FAS) og Informant's Test (TIN, spansk version af IQCODE af Jorm-Korten).

Specifikke tests er:

  • Det Funktion til evaluering af frontbatteri (FAB, undersøgt i Spanien af ​​os) til påvisning af frontal dys-executive syndrom;
  • Det Wisconsin-kort (WCST) for abstrakt ræsonnement og kognitiv fleksibilitet; stroop af farveord for interferens med respons;
  • Det TAVEC som bevis på verbale minder; Rivermead (RBMT) som en proceduremæssig adfærdsmæssig hukommelsestest; hukommelsesfejlspørgeskemaet (MFE) til subjektive klager;
  • Det Bender-Rey-Benton (TGVM-TFC-TRVB) i visuel-rumlig, udførelses- og visuel hukommelsesfærdighed; Tracing Test (TMT AyB, Halstead-Reitan) som en visuel-motorisk og konceptuel test;
  • Ravens matricer som en test af det nuværende niveau af abstrakt ræsonnement og Word Accentuation Test (TAP) som et skøn over den indledende præ-morbide intelligens;
  • Tower of Hanoi og Kohs terninger i planlægning og problemløsning. Evalueringen suppleres normalt med Cummnings Neuropsykiatriske Inventory (NPI) og Yesevage Geriatric Depression Scale (GDS).

Supplerende tabeller.

TABEL 1

NEUROPSYKOLOGISKE FORstyrrelser i PARKINSONS SYGDOM

1- Delvise kognitive underskud

  • Bradipsychia (langsommelighed af tænkning)
  • Hukommelsesforstyrrelser
  • Dis-Executive syndrom
  • Opfattelsesændring (visuo-rumlig)
  • Lav opmærksomhed
  • Lille kognitiv fleksibilitet
  • Mental træthed

2- Demens

  • Frontosubkortikal
  • Kortikal
  • Blandet

3- Andre lidelser

  • Udfladning af personligheden
  • Apati og abulia
  • Anergi og arefleksi
  • Neurogen depression
  • Besættelse-tvang

TABEL 2


HUKOMMELSESVURDERING

1- Subjektive klager fra patienten

2- Sensoriske minder (øjeblikkelig)

3- Korttidshukommelse

  • opmærksom komponent
  • visuospatial komponent
  • artikulatorisk komponent

4- Langtidshukommelse

  • Erklærende eller eksplicit
  • Semantik
  • Episodisk
  • Procedurelt eller implicit
  • Priming
  • Anden adfærdsmæssig

TABEL 3
TYPISKE KARAKTERISTIKA FOR AFVIKLINGER

Demens: Kortikale - Underkortikale

Sygdom Alzheimer-Parkinson

Forringelse Mere homogen - Ikke leveret

Værre nat Ellers

Hukommelse Olvidos, Amnesia - Vanskelig adgang

Orientering Desorienteringsorienteret

Viden Agnosia - Bradipsychia

Udførelse Apraxia - Dissektion

Sprog Afasi - Normal

Taler Indledende normal - Dysartri

Beregning Fejl - nedsat

Kognitioner Forringet - Dårlig brug

Psykotiske symptomer Ved sygdom - Ved medicin

Påvirket Normal-Angstig - Depressiv

Personlighed Normal-upassende - apatisk

Position Normal - tilbøjelig

marts Normal - Ændret

Bevægelser Normal - Langsom

SamordningIndledende normal - Tidligt påvirket

Cortex Berørt - Variabel påvirkning

Basalganglier Lidt påvirket - påvirket

Neurotransmitter Acetylcholin - Dopamin, andre

Mellemlang sigt dødelig Ellers

Hurtig test MMSE - FAB

TABEL 4
NEUROPSYKOLOGISK EVALUERING

1- niveau af generel bevidsthed
2- Temporal, rumlig og personlig orientering
3- Opmærksomhed og koncentration
4- Øjeblikkelig, kortvarig og langvarig hukommelse
5- Ekspressivt og modtageligt sprog
6- Ræsonnement og dom
7- Gnosias (anerkendelser)
8- Praxias (færdigheder)
9- Executive frontal kapacitet
10- Læring
11- Senso-perception
12- Pseudo-psykiatriske symptomer
13- Adfærdsmæssige observationer (impulsivitet, udholdenhed ...

Denne artikel er kun informativ, i Psychology-Online har vi ikke beføjelse til at stille en diagnose eller anbefale en behandling. Vi inviterer dig til at gå til en psykolog for at behandle din særlige sag.

Hvis du vil læse flere artikler, der ligner Neuropsykologi af Parkinsons sygdom, anbefaler vi, at du indtaster vores kategori af Neuropsykologi.

instagram viewer