Überprüfung aktueller Behandlungen für Zwangsstörungen (OCD)

„… Die Person hat es nicht gewagt, eine Brücke zu überqueren, in der Nähe eines Stausees oder Felsens vorbeizukommen oder zu bleiben in einem Raum mit Balken, damit er nicht in Versuchung kommt, zu hängen, zu ertrinken oder eilen. Wenn er vor einer stummen Zuhörerschaft stand, etwa in einer Predigt, fürchtete er, laut zu sprechen. laute und unkontrollierte unanständige und üble Worte... "Robert Burton.:"The Anatomy Melancholy", (1883).

In diesem PsychologyOnline-Artikel werden wir über die Überprüfung der aktuellen Behandlungen für Zwangsstörungen (OCD).

Index

1. Einführung.
2. Psychologische Behandlung von Zwangsstörungen.
3. Pharmakologische Behandlung von Zwangsstörungen.
4. Komorbidität oder Überlappung von Symptomen.
5. Vielen Dank

Zwangsstörung nach DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000) kann sich auf eine der folgenden Arten manifestieren und definiert ihre Komponenten als:

1. Obsessionen sind unangenehme und ekelhafte, inakzeptable oder bedeutungslose, bildhafte Gedanken oder aufdringliche Impulse, die das Subjekt versucht abzulehnen.
2. Zwänge Es sind Verhaltensweisen, die das Subjekt ausstrahlt, um den obsessiven Inhalt seiner Gedanken zu neutralisieren, und die auf ähnliche Weise wie Vermeidung oder Flucht wirken; das heißt, die zugrunde liegende Angst und das Unbehagen durch einen reinen Prozess negativer Verstärkung zu lindern.

Das Alter des Auftretens von OCD Es kann vom Säuglingsalter bis zum Alter von 40 Jahren reichen, wobei die höchste Häufigkeit des Auftretens von der frühen Adoleszenz bis zum frühen Zwanzigerjahre reicht. (Cruzado, 1998) und ihre „Lebensdauer“-Prävalenz reicht von 1,9 bis 2,5 % der Bevölkerung (Karno et al., 1998).

Menschen mit OCD oft sie neigen dazu, mehr als eine Art von Besessenheit und Zwang zu haben, etwa 60% nach Foa und Kozac 1996, unter anderen Autoren; am häufigsten sein:

1.-Verschmutzungsideen: B. die Angst, sich durch Kontakt mit Elementen wie Blut, Türklinken oder Türklinken, Benutzung öffentlicher Toiletten, Kranke usw. anzustecken... In diesen Fällen Das häufigste Ritual oder der Zwang besteht normalerweise darin, sich wiederholt zu waschen (sogar die Haut zu zerreißen), hektisch zu duschen, währenddessen Geschirr oder Kleidung zu waschen Std…

2.-Ideen oder Ängste vor Selbstverletzung oder Aggression gegenüber anderen: den Drang verspüren, von einer Brücke zu springen, ihre Verwandten mit einem Messer anzugreifen...; Als Rituale vermeiden Sie es, mit ihnen allein zu sein, und suchen die Gewissheit, dass kein Schaden entstanden ist.

3.-Obsessionen zu religiösen Aspekten: wie Blasphemien, Zweifel, ob sie gesündigt haben oder ob sie vollständig gestanden haben, etc ...

4.-Obsessive Ideen zur Ordnung: Aufgaben nach einer bestimmten Reihenfolge ausführen, Schritte zählen oder arithmetisch auf und ab gehen ...

5.-Obsessionen und Rituale überprüfen: wie man ständig überprüft, ob das Auto, der Gashahn oder die Tür des Hauses richtig geschlossen ist ...

Sie gehören zu den häufigsten, die wir in der klinischen Praxis der Psychologie beobachten können.

Die Zwangsstörung verdankt ihre Besonderheit unserer Einschätzung nach vier sehr wichtige Faktoren, nämlich:

• Die Schwierigkeit von dem Patienten erklären, worin seine Störung besteht und ihre Lösung (und noch mehr für ihre Verwandten oder Verwandten);
• Im Zusammenhang mit dem oben Gesagten, die Fremdheit, die es für die Menschen darstellen kann, mit denen Sie interagieren die Person beeinflusste ihr rituelles Verhalten; Im Gegensatz zu anderen Angstproblemen, bei denen die Flucht oder Vermeidung des Angstreizes oder der Angstsituation verständlicher ist;
• Das Interventionstechniken, die wir Kliniker verwenden (zumindest kognitiv-verhaltensorientierte), in manchen Fällen sogar rücksichtslos oder "seltsam" für den Laien, damit die Behandlung wirksam ist;
• Und als logische Folge die Tatsache des Seins eine verärgert -Wie einige Autoren angeben- "zu Pferd" zwischen dem, was einst "Neurosen" und Psychosen genannt wurde; was uns bis zu einem gewissen Grad dazu führen würde, die Freudsche Hypothese von der Existenz eines Kontinuums als gut anzunehmen, an dessen Polen oder Extremen die beiden genannten Entitäten angesiedelt wären.

Abgesehen von Techniken, Verfahren oder Ansätzen zur Behandlung des spezifisch kognitiven Problems wie dem neuen TRIP (Therapie zur Reduzierung von Gefahrenideen) oder kognitive Verhaltenspakete, die den Expositionstechniken nichts Neues hinzufügen, es sei denn, die Störung tritt in Form von reinen Zwangsvorstellungen auf unbeobachtbar oder verdeckt, können wir nach unbestreitbaren Daten aus metaanalytischen Studien bestätigen (systematisierte Übersichtsarbeiten zu den Ergebnissen der Wirkungen einer bestimmten Behandlung), dass die Technik der Wahl heute bei Zwangsstörungen und in Bezug auf Wirksamkeit, Effektivität und Effizienzkriterien „Exposition mit Reaktionsprävention“ ist.

Nach Abschluss der Behandlung wurde diese ausschließlich verhaltensbezogene Technik mit eine deutlichere Gesamtverbesserung als mit Medikamenten (die wir weiter unten erwähnen werden). Darum sollte es sein die erste Interventionslinie in den meisten Fällen die Kombination mit Arzneimitteln für die schwersten Fälle oder wenn eine Komorbidität mit einer schweren Depression oder anderen damit verbundenen Erkrankungen besteht. Diese Strategien bestehen darin, die Person Gegenständen, Personen oder Bildern auszusetzen, die Angst und Obsessionen verursachen, Sie daran hindern, die Neutralisierungen (Zwang oder Rituale) durchzuführen, die Ihre Angst verringern (Verhinderung von Auspuff), z.B. Sie mit einem schmutzigen Gegenstand oder möglichen Keimen kontaminieren und Sie für längere Zeit am Duschen oder Händewaschen hindern. (Dies würde zum Beispiel auch für ein TOC mit Kontaminationsvorstellungen erfolgen, die sonst am häufigsten vorkommen).

Wie auch immer, das ist nur ein isoliertes beispiel, da die Behandlung komplexer ist, zusätzlich zu anderen Strategien, die auch Familienmitglieder einbeziehen würden.

Auch verwendet wird "Imaginäre Belichtung": wenn der Inhalt der Obsessionen nicht zugänglich ist, wenn der Patient von einer übermäßigen Angst vor katastrophalen Folgen berichtet, wenn nicht Neutralisierung durchführt oder wenn Obsessionen eher aus Bildern als aus Situationen, Reizen oder Ereignissen bestehen extern.

Ein komplexerer Behandlungsfall (deshalb werden wir uns ein wenig damit unterhalten), besteht aus "Obsessionen treten ohne offenkundiges zwanghaftes Verhalten auf"; da Vermeidung und Zwang fast vollständig verdeckt sind, sind sie also Obsessionen mit Neutralisierungen verwechseln, die sich in Form von Grübeln oder Grübeln zeigen geistig. In diesem Fall werden Techniken wie “Training in Gewöhnung und Denkstopp ".

Das "Gewöhnungstraining" besteht darin, dass der Patient die Zwangsgedanken wiederholt aufschreibt oder sich bewusst an den (die) Zwangsgedanken erinnert und Behalten Sie dies im Hinterkopf, bis Ihr Therapeut Sie dazu auffordert (im Allgemeinen nehmen Sie als Kriterium die subjektiven Angsteinheiten -USAs- in einem Angstthermometer fear P. Ex. auf die Hälfte minus eins ihres Anfangswertes, der zwischen 0 und 100 liegen kann, reduziert werden oder um mindestens 50 % dieses Wertes abnehmen).

Eine andere Strategie dafür und die wir besonders gerne in die Praxis umsetzen, wie Foa und Wilson in ihrem mittlerweile berühmten Buch andeuten (Foa und Wilson, 2001), ist die von auf Kassette aufnehmen (möglichst mit Hörgeräten und mit eigener Stimme des Patienten) ängstliche Gedanken dass er später gleichzeitig zuhört, dass sein Gedanke dem Tonband folgt. Diese Methode ist besonders nützlich, da, wie Cruzado sagt (Cruzado, 1998), "...diese Methode sicherstellt, dass das Denken mit maximaler Vorhersehbarkeit erfolgt und somit die Gewöhnung gewährleistet ..."

Hinsichtlich der Ausbildung in der aufhören oder aufhören zu denken, können wir es ignorieren oder ihm nicht viel Aufmerksamkeit schenken, da es – abgesehen von Fehlern – keine Studien gibt, die eine Kontrollgruppe in ihre Designs aufgenommen haben. Grob gesagt muss der Patient eine Liste mit Zwangsgedanken und eine andere mit alternativen angenehmen Gedanken erstellen. Der Therapeut zuerst und dann der Patient beschreiben die Besessenheit, die, wenn sie in der Merken Sie sich eine vorgegebene Zeit, beide können ein "Stop", "Stop" oder "Stop" laut rufen, was dann ausgeführt wird intern. Der Gedanke ist dann verschwunden, und die Versuchsperson muss sich dann die alternative Szene vorstellen. Es ist nicht umsonst, sich daran zu erinnern, dass neutralisierende Gedanken in diesen Listen nicht enthalten sein sollten.

Traditionell wurde Zwangsstörung von Psychiatern mit. behandelt Clomipramin (Anafranil). Ein Antidepressivum aus der trizyklischen Familie, die starke Wirkungen auf die Hemmpumpe der Wiederaufnahme eines Neurotransmitters hat Serotonin genannt, beeinflusst jedoch andere Neurotransmitter des Gehirns, die nichts mit Aktivität zu tun haben Therapie. Es wird noch heute für schwere und refraktäre Fälle verwendet. Aufgrund seiner Kardiotoxizität und anderer Nebenwirkungen wurden ab der zweiten Hälfte der 1990er Jahre andere Medikamente eingesetzt. Antidepressiva, die eine "quasi"-reine Selektivität für diesen Neurotransmitter aufwiesen, wodurch die Nebenwirkungen vermieden wurden, die die Antidepressiva hatten. trizyklisch. Die Familie der zitierten (SSRIs) sind: Fluoxetin, Fluvoxamin, Sertralin, Paroxetin und Citalopram. Später rief ein Bruder des letzteren Escitalopram, aktiver Metabolit von racemischem Citalopram.

Das sagen uns die neusten Meta-Analysen (wieder) Paroxetin, Sertralin und Clomipramin sind die Medikamente der Wahl heute, um diese Störung zu behandeln. Da sie Nebenwirkungen haben, ist es jetzt bequem, sie zusammen mit einem Antikonvulsivum (GABAerge Typ oder Benzodiazepine), die die Krampfschwelle erhöhen sowie die Stimulation durch die Verabreichung des Arzneimittel.

Ebenfalls beeinflussen die sexuelle Reaktion des Menschen (Anorgasmie bei Frauen und verzögerte Ejakulation bei Männern) sowie leichte und vorübergehende Magen-Darm-Beschwerden wie Übelkeit und Verstopfung. Reversibel, wenn die Behandlung fortgesetzt oder beendet wird.

Die Dosis sollte von 10 auf 10 mg erhöht werden. für Paroxetin zum Beispiel (die Tabletten haben normalerweise eine Bruchrille von 20), für Sertralin und Clomipramin würden 25 mg-Schritte ausreichen. bzw. aufgrund des möglichen Auftretens von Paniksymptomen bei prädisponierten Personen oder mit einer Vorgeschichte ihrer Anwesenheit. Ebenso sollten Dosierung und Dauer der Behandlungen etwas höher sein als bei der Major Depression; wie auch bei generalisierten Angststörungen, sozialer Phobie und Panik mit Agoraphobie im welche Dosen und Zeitpunkt der Arzneimittelverabreichung auch höher sein sollten als bei der Erkrankung depressiv.

Andere Medikamente, die in der T.O.C. und obsessive Ideen waren Neuroleptika wie Risperidon, Haloperidol, Olanzapin oder Levomepromazin (insbesondere bei schizoiden Zügen oder stark überbewerteten Ideen) sowie die gesamte Palette von Benzodiazepine auf dem Markt erhältlich und empfehlen solche mit einer langen Halbwertszeit (verhindert die Ansammlung von Spiegeln Wirkprinzip) und entmutigen diejenigen, die eine stärkere desinhibierende Wirkung haben könnten als Andere; wie Bromazepam, Alprazolam oder Clonazepan gegen Chloracepat, das diese Wirkung hat, mit anschließendem kontraproduktiver Effekt für den Patienten, der in einer Zunahme von Zwangsgedanken/Zwängen bestehen kann ungehemmt.

Einige Patienten mit ETIKETT (generalisierte Angst), mit Panikstörung mit oder ohne Agoraphobie oder mit einer anderen Angststörung und/oder Depression, können im Verlauf oder Kontext ihres Krankheitsbildes obsessivoide Symptome aufweisen, und normalerweise vor jedem stressigen Ereignis.

Im Gegensatz zu Patienten mit Zwangsstörung nehmen Menschen mit generalisierter Angst und / oder Panik ihre ängstlichen oder ängstlichen Gedanken als relativ real wahr, aber sie führen selten Rituale durch, um ihre Angst zu lindern; Dies führt dazu, dass wir Kliniker bei der Differenzialdiagnose „sehr fein drehen“ müssen, da dies mit vielen verwechselt werden könnte leicht eine Störung für die andere mit dem daraus resultierenden Fehler bei der Auswahl und auch der Anwendung der Behandlungen, obwohl sie in mancher Hinsicht einer gering.

Wenn ein OCD-Bild selbst noch nicht konsolidiert wurde, können einige Strategien oder Indikationen wie die folgenden für das Thema ausreichend sein. zu lindern (in leichten Fällen natürlich), obsessive Symptomatologie; wie uns Professor Cruzado (1998) noch einmal in Erinnerung ruft, sind dies:

1º.- Negative Dinge zu denken bedeutet nicht, dass eine Person sie will. Gedanken unterscheiden sich von Handlungen. Viele Patienten glauben, dass wenn ihnen ein negativer Gedanke in den Sinn kommt, dies sofort bedeutet, dass sie wollen, dass das Schlimme passiert. Das ist nicht wahr. (Dies ist als magisches Denken bekannt).

2º.- Wir alle haben Gedanken, die uns in Verlegenheit bringen würden wenn die anderen wüssten; aller Art, religiös, sexuell usw.... und in einigen Fällen Impulse, sich selbst oder anderen zu schaden.

3º.- Das musst du denken der Inhalt von Obsessionen ist irrational. Sie müssen sich sagen: "Ich habe einen irrationalen, übertriebenen und unsinnigen Gedanken", "Es ist das Ergebnis meines Angstproblems, es ist eine Besessenheit".

4º.- Anstatt zu versuchen, den Gedanken zu stoppen, ist es angemessener akzeptiere, dass du einen obsessiven Gedanken oder ein obsessives Bild hast Das ist es, was Ihre Angst verursacht, kurz gesagt, „Es geht darum, sich selbst zu entblößen“ zu diesem Gedanken, dieser Idee oder diesem Bild.

5º.- Nach dreimaliger oder mehrmaliger Durchführung der Ausstellung wird der Grad der Beschwerden zu Beginn der nächsten Sitzung geringer sein. Dies ist der beste Hinweis darauf, dass die Behandlung wirkt.

6º.- In den Fällen von Belichtung in der Vorstellung Gedanken an katastrophale zukünftige Konsequenzen beinhalten, die Angst, Angst oder Stress verursachen.

7º.- Langzeitbelichtungen sind effektiver als kurze, unterbrochene Expositionen. Obwohl die Angst oder die Angst hoch ist, verschwindet sie normalerweise nach etwa dreißig Minuten. Die Exposition sollte so lange fortgesetzt werden, wie die Angst hoch ist und bis sie mindestens - als Kriterium genommen - halb minus eins der bereits bekannten Skala von 0 bis 10 sinkt.

8º.- Wenn es mehrere Ursachen für Angst oder Stress gibt die Expositionsbehandlung sollte auf den wichtigsten Zwangsgedanken gerichtet sein, wonach der zweitwichtigste durch abwechselnde Behandlung beider Zwangsvorstellungen oder Bilder angegangen wird.

9º.- Beispiele für positive Selbstinstruktionen mit einer Besessenheit oder obsessiven Idee konfrontiert, könnte sein: "Ich habe eine Besessenheit, ich darf sie nicht vermeiden, ich muss mich weiterhin aussetzen, je mehr ich mich enthülle, desto eher werde ich damit fertig, ich kann mich ihr stellen"; "Dies ist der Höhepunkt, wenn ich etwas länger durchhalte, wird es langsam sinken"; "Mir kann nichts Schlimmeres passieren, ich tue, was ich tun muss, nämlich mich dieser absurden Besessenheit auszusetzen".

(*): Ich möchte mich ganz herzlich bei Mª bedanken. Teresa und Juanjo Pérez Marín, Raúl Valiente López und Eva Mª. Pérez Agulló; sowie die Lehrer, Fco. Xavier Méndez Carrillo und José Olivares Rodríguez. Sie werden alle wissen warum.

(**): Fco. Javier López González ist klinischer und Gesundheitspsychologe (Abschluss der UNED), übt seine klinisch-berufliche Tätigkeit in Alicante und Provinz (Spanien) aus, ist Doktorand in Medizin und ist Medicine Professor/Lehrer für Psychopathologie und Psychologische Behandlungen des "Virtuellen Campus", sowie Allgemeine und Angewandte Psychologie am Ausbildungszentrum "OASI" für Personen- und Wachpersonal. Private Sicherheit.
Er ist Facharzt für Psychopharmakologie und übt derzeit seine Forschungstätigkeit zu Angststörungen und Schizophrenie aus.

Dieser Artikel hat nur informativen Charakter, in Psychologie-Online haben wir keine Befugnis, eine Diagnose zu stellen oder eine Behandlung zu empfehlen. Wir laden Sie ein, zu einem Psychologen zu gehen, um Ihren speziellen Fall zu behandeln.

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