Νευροψυχολογία της νόσου του Πάρκινσον

Η νόσος του Πάρκινσον (PD και μετά) είναι μια ανίατη νευροεκφυλιστική ασθένεια του κεντρικού νευρικού συστήματος, μόνο ανακούφιση από φάρμακα ή νευροχειρουργική, όχι προληπτική, προοδευτική, με τάση ακύρωση. Δεν είναι θανατηφόρο. Παράγεται από τον εκφυλισμό νευρώνων που εκκρίνουν έναν συγκεκριμένο νευροδιαβιβαστή, ντοπαμίνη, στην περιοχή του μεσαίου εγκεφάλου που είναι γνωστή ως τα βασικά γάγγλια. Συγκεκριμένα, χάνονται έως και το 70% των ντοπαμινεργικών νευρώνων του "substantia nigra" και του ραβδωτού σώματος. Η ντοπαμίνη είναι ένας σημαντικός νευροδιαβιβαστής απαραίτητος για τη ρύθμιση της κίνησης, του βηματισμού και της ισορροπίας. Σε αυτό το άρθρο PsychologyOnline, θα μιλήσουμε για το Νευροψυχολογία της νόσου του Πάρκινσον.

Δείκτης

1. Σχετικά με τη νόσο του Πάρκινσον.
2. Ήπια και μέτρια γνωστική εξασθένηση.
3. Άνοια
4. Άλλα νευροψυχολογικά σημεία.
5. Νευροψυχολογική γνωστική αξιολόγηση.
6. Συμπληρωματικοί πίνακες

Το PD είναι η δεύτερη νευροεκφυλιστική ασθένεια μετά τη νόσο του Alzheimer. Περίπου 110.000 άνθρωποι πλήττονται στην Ισπανία. Επηρεάζει αρσενικά καθώς και γυναίκες, και ιδιαίτερα τους πιο καθιερωμένους ανθρώπους (1,7% αυτών άνω των 60 ετών), αν και το 20% των ασθενών είναι κάτω των 50 ετών. Οι αιτίες της είναι πολλαπλές και δεν είναι ακόμη πλήρως γνωστές: γενετική, μεταβολική, απόπτωση, κυτταρική οξείδωση, περιβαλλοντικές τοξίνες, αρχαίο μικροτραύμα εγκεφάλου κ.λπ.

Δεν είναι μια πρόσφατη ασθένεια: είχε ήδη περιγραφεί μαγικά το 1817 από τον Sir James Parkinson, ο οποίος το βάφτισε με το όνομα "Κλονίζοντας παράλυση", τονίζοντας έτσι τα δύο συστατικά του: ακινησία (παράλυση) και ο σεισμός (ανακίνηση). Στην πραγματικότητα, τα τέσσερα κλινικά κριτήρια για τη διάγνωσή του είναι:

• Τρόμοι 4-8 Hz, επικράτηση ανάπαυσης.
• Βραδυκινησία ή γενικευμένη αργή κίνηση
• Ακαμψία ή υπερτονία των μυών
• Διαταραχές ισορροπίας (πτώσεις, κατάψυξη κινήσεων)

Αν και τα κινητικά συμπτώματα είναι τα πιο εμφανή και κύρια στην PD, όλο και περισσότερη προσοχή δίνεται στην ύπαρξη μιας παράλληλης σειράς γνωστικών διαταραχών και ακόμη και της άνοιας.

Μια σειρά από ελλείμματα διαφορετικών βασικών νοητικών λειτουργιών (μνήμη, προσοχή, αντίληψη, νοητική ευκινησία, σχεδιασμός στρατηγικής κ.λπ.), διαφορετικής παρουσίασης από ένταση και σφαιρικότητα σε κάθε ασθενή, αλλά σχεδόν πάντα παρούσα. Τέτοια γνωστικά συμπτώματα ελλείμματος μπορούν να ανιχνευθούν, πολύ ήπια, από την αρχή της διάγνωσης της κατάστασης σε ασθενείς που δεν έχουν ακόμη θεραπευτεί ιατρικά.

Αν και χωρίς να δείξουμε μια εντελώς άμεση σχέση, τα γνωστικά προβλήματα συνήθως συμβαδίζουν με την εξέλιξη και τη σοβαρότητα της νόσου. Όταν εμφανίζονται πολύ νωρίς, είναι ένας κακός προγνωστικός δείκτης για την πορεία της νόσου ή ότι δεν είναι Είναι ένα γνήσιο PD αλλά μια σχετική ασθένεια (διάχυτη νόσος του Lewy, ατροφία του κορτικο-βασικού, και τα λοιπά). Τώρα πηγαίνουμε στη λεπτομέρεια τόσο τυπικά γνωστικά ελλείμματα στο PD, όπως εμφανίζονται στη σύνοψη στον ΠΙΝΑΚΑ 1.

BRADIPSIQUIA.

Οι περισσότεροι από τους ασθενείς με PD εμφανίζουν μέτρια έως σοβαρή επιβραδύνοντας την ταχύτητα της σκέψης και της επεξεργασίας πληροφοριών, με αυξημένο χρόνο νευρολογικής αντίδρασης (P300 προκάλεσε δυναμικό). Για το λόγο αυτό, χρειάζονται χρόνο για να κατανοήσουν μια ερώτηση και να δημιουργήσουν μια απάντηση σε μια ερώτηση, αν και η βασική λογική που εφαρμόζεται δεν έχει αλλάξει πολύ.

ΜΝΗΜΗ

Υποκειμενικά παράπονα για «κακή μνήμη» αναφέρονται συχνά από ασθενείς με PD, αλλά δεν εμφανίζεται το πλήρες αμνηστικό σύνδρομο που είναι χαρακτηριστικό του Αλτσχάιμερ. Μακροχρόνια μνήμη είναι πιο κατεστραμμένο από τη βραχυπρόθεσμη μνήμη, το αντίστροφο, για παράδειγμα στη νόσο του Αλτσχάιμερ. Η αναγνώριση αυτού που έχει μάθει (εκδήλωση με οδηγούς ή βοηθήματα) υπερβαίνει κατά πολύ αυτό που θυμάται ελεύθερα και αυθόρμητα, τι συμβαίνει επίσης στο Supranuclear Palsy (PSP) αλλά όχι στο Alzheimer (μια ασθένεια που δεν επωφελείται πλέον από "ενδείξεις" για να θυμάστε οδηγούμενος με οδηγόν). Επεισοδιακή μνήμη (η τοποθεσία των εκδηλώσεων σε χωροχρονικό πλαίσιο) είναι κάπως επιβαρυντική, επίσης λιγότερο από ό, τι στο Αλτσχάιμερ. Σημασιολογική μνήμη (ανάκληση γενικών δεδομένων), και το σιωπηρό (διαδικαστικό, αστάρωμα) είναι πιο διατηρημένα περισσότερο από ό, τι στο Αλτσχάιμερ. Βλέπε ΠΙΝΑΚΑ 2. Σε γενικές γραμμές, το PD εμφανίζει βραδύτητα στη μνήμη και δυσκολίες πρόσβασης στα αποθηκευμένα δεδομένα, τα οποία «υπάρχουν», αλλά ο ασθενής δεν ξέρει πώς να φτάσει εκεί.

ΔΙΣ-ΕΚΤΕΛΕΣΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ

Τα γνωστικά ελλείμματα του Επίλυση προβλημάτων: σχεδιασμός και ορισμός των στόχων, αλληλουχία των βημάτων για την επίτευξή τους, εφαρμογή του σχεδίου, αυτοπαρακολούθηση της διαδικασίας (αυτοαξιολόγηση), λήψη αποφάσεων για τροποποίηση των σχεδίων... Το ΕΚ δείχνει επίσης κακή ψυχική ευελιξία και μεγάλη γνωστική ακαμψία, είναι δύσκολο για αυτόν να αλλάξει στρατηγικές γρήγορα, τείνει να επιμείνει ιδέες (ιδεοληπτικός τύπος), δεν είναι εύκολο να χειριστεί ταυτόχρονα δύο προβλήματα, σπάνια δημιουργικότητα... Αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται με δυσλειτουργίες των μετωπιαίων λοβών και εμφανίζονται λιγότερο έντονα και αργότερα από ό, τι στη νόσο του Huntington ή στο PSP.

ΠΡΟΣΟΧΗ

Δείξτε το EP έλλειμμα στη διατήρηση της ενεργού προσοχής και συγκέντρωση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Κουράζεται σύντομα και η συναισθηματική υποκίνηση που συχνά δείχνει ο ασθενής συνεργάζεται. Αυτό συμβάλλει επίσης σε προβλήματα μνήμης, γιατί δεν θυμάστε καλά τι δεν δανείστηκε προσοχή (λόγω κακών διεργασιών κωδικοποίησης), και τη μείωση της ικανότητας μάθηση.

ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΟΙ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ

Η οπτικοχωρική αντίληψη είναι αυτή που μεταβάλλεται πιο κεντρικά, εκτός από τα περιφερειακά οφθαλμικά προβλήματα. Ασθενείς με PD δεν αντιλαμβάνονται καλά τις αποστάσεις, η σχετική θέση μεταξύ διαφόρων αντικειμένων, η όραση σε τρεις διαστάσεις, η σαφήνεια των εικόνων, φαίνεται ακόμη ότι υπάρχει μεγαλύτερη επιμονή του οπτικές αντιλήψεις για το τι οφείλεται (η οπτική αισθητική μνήμη δεν "διαγράφεται" γρήγορα και οι προηγούμενες οπτικές αισθήσεις ενδέχεται να επηρεάσουν άλλους νέος). Επιπλέον, ο ασθενής με PD δείχνει, όπως το PSP, δυσκολίες στην εξυπηρέτηση "πολυαισθητηριακών" καναλιών την ίδια στιγμή (π.χ., ταυτόχρονα να βλέπεις και να ακούς), να παρεμβαίνεις δυναμικά με αυτά τα κανάλια, να ακυρώνουμε αμοιβαία ή να δημιουργούμε σύγχυση.

Διδακτικά, μπορούν να διαφοροποιηθούν δύο τύποι άνοιας: το φλοιώδες (Τύπος Αλτσχάιμερ) και το υποφλοιώδες ή frontosubcortical (τύπος Huntington), των οποίων τα χαρακτηριστικά συνθέτω στον ΠΙΝΑΚΑ 3. Ωστόσο, η κλινική πρακτική δείχνει πολλούς ασθενείς με μικτά συμπτώματα και εικόνες μετάβασης. Συνθέτοντας, θα λέγαμε ότι η νόσος του Alzheimer είναι ο κλασικός εκπρόσωπος της άνοιας του φλοιού, η νόσος του σώματος Diffuse Lewy θα έδειχνε μια μικτή άνοια και τα δύο φλοιώδη Ως υποφλοιώδης, το PSP θα συμπεριλαμβανόταν σε κυρίως άνοσο φλοιώδεις και δευτερεύουσες φλοιώδεις άνοιες και η νόσος του Πάρκινσον θα ήταν πιο αντιπροσωπευτική των άνοιας υποφλοιώδης. Είναι γενικά αποδεκτό ότι οι φλοιώδεις άνοιες επιδεινώνονται περισσότερο από τις υποφλοιώδεις. Αναλύουμε τώρα την περίπτωση της άνοιας στο PD.

ΕΜΠΡΟΣΤΟΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ

Με την εξέλιξη της νόσου εδώ και πολλά χρόνια, σχεδόν ένας στους τρεις ασθενείς με PD θα παρουσιάσει τόσο έντονα προβλήματα δυσλειτουργίας, βραδυφρενικής και προσοχής-μνήμης ώστε παρεμβαίνουν στην προσωπική και κοινωνική τους ζωή με κλινικά σημαντικό τρόπο, ώστε να μπορούν να δώσουν τη διάγνωση της «υποφλοιώδους άνοιας» με συγκεκριμένη συνέπεια σχετικός με την σύλληψη ή αντίληψη. Το πρόβλημα είναι ότι τα επιχειρησιακά κριτήρια για μια τέτοια διάγνωση δεν περιγράφονται με σαφήνεια σε κανένα εγχειρίδιο διεθνής τύπος DSM-IV του APA ή ICD-10 της ΠΟΥ, ούτε υπάρχει τυπική νευροψυχολογική μπαταρία με σημεία αποκοπής ακριβής. Αυτός ο τύπος άνοιας εμφανίζεται με λιγότερη συχνότητα εμφάνισης γνήσιου Πάρκινσον (ιδιοπαθής) από ό, τι στους Πάρκινσονες, όπως οι πολυσυστηματικές ατροφίες (σύνδρομα Shy-Drager) ή το PSP.

ΚΟΡΤΙΚΗ ΔΗΜΟΣΙΑ

Τα κλασικά συμπτώματα του φλοιού όπως η βαθιά αμνησία, η απραξία, η αφασία, η αγνωσία και ο πλήρης αποπροσανατολισμός είναι σπάνια στην PD. Η διάγνωση της «άνοιας του Αλτσχάιμερ» δεν δίνεται πέρα ​​από το 10% των ασθενών με PD, αν και εμφανίζονται μερικά ή μερικά συμπτώματα του φλοιού. ατελής. Είναι σημαντικό να επισημανθεί ότι, δεδομένης της προχωρημένης ηλικίας του PD, αυτή η ασθένεια μαζί με το Αλτσχάιμερ μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα στον ίδιο ασθενή, πρέπει να λάβει και τις δύο διαγνώσεις.

Στο ΕΚ μια σειρά από συναισθηματικά ή συμπτώματα χαρακτήρα που μπορεί να σχετίζεται με την ίδια την νευροεκφυλιστική νόσο (αλλοίωση της ισορροπίας μεταξύ των νευροδιαβιβαστών: ντοπαμίνη, ακετυλοχολίνη, νορεπινεφρίνη, σεροτονίνη, GABA. υπολειτουργία των εγκεφαλικών και φλοιικών δομών) και όχι μόνο ως βιωματική ψυχολογική αντίδραση στο να πάσχετε από χρόνια ασθένεια ή ως δευτερεύουσες επιδράσεις της ψυχοδραστικής φαρμακευτικής αγωγής.

Τυπικά είναι αναφορές στην κατάθλιψη (νευρογενής-ενδογενής), απάθεια και απάθεια, ισοπέδωση της προσωπικότητας, συναισθηματική υπορεφλεξία, υποσεξουαλικότητα, εμμονή-καταναγκασμός, διαταραχές ύπνου. Τα ψυχωτικά συμπτώματα (ψευδαισθήσεις, παραισθήσεις) και σύγχυση δεν ανήκουν στη φυσική ιστορία του PD, αλλά είναι πραγματικά ανεπιθύμητες παρενέργειες (ιατρογένεση) που προκαλούνται από ντοπαμινεργικά φάρμακα που λαμβάνονται σε υψηλές δόσεις ή κατά τη διάρκεια πολλά χρόνια.

Χωρίς να θέλουμε να είμαστε εξαντλητικοί, θα αναφέρουμε τόσο χρήσιμες στο ΕΚ: Ως εκτεταμένες πολυδιάστατες μπαταρίες, η Barcelona de Peña-Casanova (PIEN-B) και η έκδοση συντομογραφία (TB-A), οι κλίμακες Wechsler WAIS-R, η Νευροψυχολογική εξέταση Luria και η Γνωστική εξέταση Cambridge (CAMCOG, η οποία είναι μέρος των πιο ευρεία CAMDEX). Ταχείες δοκιμές για την εκτίμηση του φλοιώδους ελλείμματος ή της άνοιας μπορεί να είναι το Mini Mental (Flostein's MMSE and Lobo's MEC Spanish version) και το Shulman Clock Test (CDT). Επίσης κλίμακες όπως η αξιολόγηση της ευλογημένης άνοιας (DRS), η εκτίμηση της κλινικής άνοιας Hughes (CDR), Reisberg's Global Impairment Scale (GDS, FAS) και Informant's Test (TIN, ισπανική έκδοση του IQCODE του Jorm-Korten).

Ειδικές δοκιμές είναι:

• ο Μπαταρία αξιολόγησης μπροστινής λειτουργίας (FAB, που μελετήθηκε στην Ισπανία από εμάς) για την ανίχνευση του συνδρόμου μετωπικής δυσ-εκτελεστικής λειτουργίας.
• ο Κάρτες Ουισκόνσιν (WCST) για αφηρημένη συλλογιστική και γνωστική ευελιξία. το Color-Word Stroop για παρεμβολές απόκρισης.
• ο ΤΑΒΕΚ ως απόδειξη λεκτικών αναμνήσεων. το Rivermead (RBMT) ως τεστ διαδικαστικής συμπεριφοράς μνήμης · το ερωτηματολόγιο αποτυχίας μνήμης (MFE) για υποκειμενικά παράπονα ·
• ο Μπέντερ-Ρέι-Μπέντον (TGVM-TFC-TRVB) σε δεξιότητες οπτικής-χωρικής, εκτέλεσης και οπτικής μνήμης. το Tracing Test (TMT AyB, Halstead-Reitan) ως οπτικό μοτέρ και εννοιολογικό τεστ ·
• Οι μήτρες του Raven ως δοκιμή του τρέχοντος επιπέδου της αφηρημένης συλλογιστικής και του Word Accentuation Test (TAP) ως εκτίμηση της αρχικής προ-νοσηρότητας νοημοσύνης ·
• Ο Πύργος του Ανόι και Kohs κύβους στο σχεδιασμό και την επίλυση προβλημάτων. Η αξιολόγηση συμπληρώνεται συνήθως με το Cummnings Neuropsychiatric Inventory (NPI) και το Yesevage Geriatric Depression Scale (GDS).

ΤΡΑΠΕΖΙ 1

ΝΕΥΡΟΨΥΧΟΛΟΓΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΤΗΝ ΠΑΡΚΙΝΣΟΝ

1- Μερικά γνωστικά ελλείμματα

• Bradipsychia (βραδύτητα σκέψης)
• Διαταραχές μνήμης
• Σύνδρομο Dis-Executive
• Αλλαγή αντίληψης (οπτικο-χωρική)
• Χαμηλή προσοχή
• Λίγη γνωστική ευελιξία
• Ψυχική κόπωση

2- Άνοια

• Frontosubcortical
• Φλοιώδης
• Μικτός

3- Άλλες διαταραχές

• Εξισορρόπηση της προσωπικότητας
• Απάθεια και αβούλια
• Ανεργία και δυσλεξία
• Νευρογενής κατάθλιψη
• Η εμμονή-καταναγκασμός

ΠΙΝΑΚΑΣ 2

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΜΝΗΜΗΣ

1- Υποκειμενικά παράπονα από τον ασθενή

2- Αισθητικές αναμνήσεις (άμεσες)

3- Βραχυπρόθεσμη μνήμη

• προσεκτικό συστατικό
• οπτικοακουστικό συστατικό
• αρθρωτικό συστατικό

4- Μακροχρόνια μνήμη

• Δηλωτικό ή ρητό
• Σημασιολογία
• Επεισοδιακός
• Διαδικαστική ή σιωπηρή
• Εναυσμα
• Άλλη συμπεριφορά

ΠΙΝΑΚΑΣ 3
ΤΥΠΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΔΥΝΑΜΩΝ

Άνοια: Φλοιώδης - υποφλοιώδης

Νόσος Αλτσχάιμερ-Πάρκινσον

Αλλοίωση Πιο ομοιογενές - Δεν παρέχεται

Το χειρότερο βράδυ Σε διαφορετική περίπτωση

Μνήμη Olvidos, Amnesia - Δύσκολη πρόσβαση

Προσανατολισμός Προσανατολισμός

Η γνώση Αγνωσία - Μπραδιψία

Εκτέλεση Απραξία - Ανατομή

Γλώσσα Αφασία - Κανονική

Μιλάει Αρχικό κανονικό - Dysarthria

Υπολογισμός Σφάλματα - Αργή

Γνώσεις Επιδείνωση - Κακή χρήση

Ψυχωτικά συμπτώματα Από ασθένεια - Με φαρμακευτική αγωγή

Επηρεάζονται Normal-Anxious - Καταθλιπτικό

Προσωπικότητα Κανονική-ακατάλληλη - απαθής

Θέση Κανονική - Κλίση

Μάρτιος Κανονική - Τροποποιημένη

Κινήσεις Κανονική - Αργή

ΣυντονισμόςΑρχικό κανονικό - Πρόωρο επηρεασμένο

Φλοιός Επηρεασμένος - Μεταβλητή επιρροή

Βασικά γάγγλια Λίγο επηρεασμένο - Επηρεασμένο

Νευροδιαβιβαστής Ακετυλοχολίνη - Ντοπαμίνη, άλλα

Μεσοπρόθεσμος θανατηφόρος Σε διαφορετική περίπτωση

Γρήγορη δοκιμή MMSE - FAB

ΠΙΝΑΚΑΣ 4
ΝΕΥΡΟΨΥΧΟΛΟΓΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ

1- επίπεδο γενικής ευαισθητοποίησης
2- Χρονικός, χωρικός και προσωπικός προσανατολισμός
3- Προσοχή και συγκέντρωση
4- Άμεση, βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη μνήμη
5- Εκφραστική και δεκτική γλώσσα
6- Συλλογιστική και κρίση
7- Γνωσίων (ευχαριστίες)
8- Πραξίες (δεξιότητες)
9- Εκτελεστικές μετωπικές ικανότητες
10- Εκμάθηση
11- Senso-αντίληψη
12- Ψευδο-ψυχιατρικά συμπτώματα
13- Συμπεριφορικές παρατηρήσεις (παρορμητικότητα, επιμονή ...

Αυτό το άρθρο είναι απλώς ενημερωτικό, στο Psychology-Online δεν έχουμε τη δύναμη να κάνουμε διάγνωση ή να προτείνουμε θεραπεία. Σας προσκαλούμε να πάτε σε ψυχολόγο για να αντιμετωπίσετε τη συγκεκριμένη περίπτωσή σας.

Αν θέλετε να διαβάσετε περισσότερα άρθρα παρόμοια με Νευροψυχολογία της νόσου του Πάρκινσον, σας συνιστούμε να εισαγάγετε την κατηγορία μας Νευροψυχολογία.