Parkinsoni tõve neuropsühholoogia

Parkinsoni tõbi (PD alates) on ainult kesknärvisüsteemi ravimatu neurodegeneratiivne haigus leevendatav ravimite või neurokirurgia abil, mitte ennetatav, progresseeruv, kalduvus kehtetuks tunnistamine. See ei ole surmav. Seda toodab neuronite degeneratsioon, mis eritavad spetsiifilist neurotransmitterit dopamiini keskaju piirkonnas, mida tuntakse basaalganglionidena; täpsemalt on kadunud kuni 70% "substantia nigra" ja striatumi dopaminergilistest neuronitest. Dopamiin on oluline neurotransmitter, mis on vajalik liikumise, kõnnaku ja tasakaalu reguleerimiseks. Selles PsychologyOnline'i artiklis räägime Parkinsoni tõve neuropsühholoogia.

Indeks

1. Parkinsoni tõvest.
2. Kerge ja keskmine kognitiivne häire.
3. Dementsused
4. Muud neuropsühholoogilised tunnused.
5. Neuropsühholoogiline kognitiivne hindamine.
6. Täiendavad tabelid

PD on Alzheimeri tõve järel teine ​​neurodegeneratiivne haigus. Hispaanias kannatab umbes 110 000 inimest. See mõjutab nii mehi kui ka naisi ja eriti kõige paremini väljakujunenud inimesi (1,7% üle 60-aastastest), ehkki 20% patsientidest on alla 50-aastased. Selle põhjused on mitmekordsed ja pole veel täielikult teada: geneetiline, metaboolne, apoptoos, rakuline oksüdatsioon, keskkonnamürgid, iidne aju mikrotrauma jne.

See pole hiljutine haigus: seda kirjeldas juba 1817. aastal maagiliselt Sir James Parkinson, kes ristis selle nimega "Raputav halvatus", tuues seega esile selle kaks komponenti: akineesia (halvatus) ja maavärin (agiteerimine). Tegelikult on selle diagnoosimiseks neli kliinilist kriteeriumi:

• Värinad 4–8 Hz, puhkeaja ülekaal.
• Bradükineesia ehk üldistatud aegluubis
• Jäikus, see tähendab lihaste hüpertoonia
• Tasakaalu häired (kukkumised, liigutuste külmumine)

Kuigi motoorsed sümptomid on PD-s kõige silmatorkavamad ja peamised, pööratakse üha enam tähelepanu paralleelsete kognitiivsete häirete ja isegi dementsuse seeriate olemasolule.

Seeria erinevate vaimsete põhifunktsioonide puudujäägid (mälu, tähelepanu, taju, vaimne nõtkus, strateegia kavandamine jne), iga patsiendi intensiivsus ja globaalsus erineva esitusega, kuid peaaegu alati olemas. Selliseid puudulikke kognitiivseid sümptomeid saab väga kergel moel tuvastada juba pildi diagnoosimise algusest patsientidel, kes ei ole veel meditsiiniliselt ravitud.

Ehkki kognitiivsed probleemid ei näita täiesti otsest suhet, on need tavaliselt paralleelsed haiguse progresseerumise ja raskusega. Kui need ilmnevad väga varakult, on see haiguse kulgu prognoosindeks kehv või pole see tegelikult teada. See on tõeline PD, kuid seotud haigus (difuusne Lewy kehahaigus, kortiko-basaalne atroofia, jne). Nüüd jätkame selliste PD tüüpiliste kognitiivsete defitsiitide üksikasjadega, nagu need ilmuvad TABELI 1 kokkuvõttes.

BRADIPSIQUIA.

Enamikul PD-ga patsientidest on mõõdukas kuni raske mõtlemise ja teabe töötlemise kiiruse aeglustamine, pikenenud neuroloogilise reaktsiooniajaga (P300 laine tekitas potentsiaale). Sel põhjusel kulub neil küsimuse mõistmiseks ja küsimusele vastuse loomiseks aega, ehkki rakendatavat põhiloogikat pole eriti muudetud.

MÄLU

Subjektiivsetest "halva mälu" kaebustest teatavad PD-patsiendid sageli, kuid Alzheimeri tõvele omast täielikku amneesilist sündroomi ei paista. Pikaajaline mälu see on rohkem kahjustatud kui lühiajaline mälu, vastupidi näiteks Alzheimeri tõve korral. Õpitu äratundmine (juhendite või abivahenditega esilekutsumine) ületab palju seda, mida mäletatakse vabalt ja spontaanselt, mis juhtub ka supranukleaarses paralüüsis (PSP), kuid mitte Alzheimeri tõves (haigus, mida enam ei mäleta "vihjetest") juhendatud). Episoodiline mälu (sündmuste paiknemine ajalises ruumilises kontekstis) on mõnevõrra koormatud, samuti vähem kui Alzheimeri tõves. Semantiline mälu (üldandmete tagasikutsumine), ja kaudne (protseduuriline, kruntimine) on teadaolevalt rohkem säilinud kui Alzheimeri tõves. Vt TABEL 2. Üldiselt näitab PD mälu aeglustumist ja salvestatud andmetele juurdepääsu raskusi, mis "on olemas", kuid patsient ei tea, kuidas sinna jõuda.

JÄRELEVALVE SÜNDROOM

Kognitiivsed puudujäägid Probleemi lahendamine: kavandamine ja eesmärkide määratlemine, nende saavutamiseks vajalike sammude järjestamine, plaani elluviimine, protsessi enesekontroll (enesehindamine), plaanide muutmise otsustamine... Ka EP näitab kehv vaimne paindlikkus ja suur kognitiivne jäikus, tal on raske strateegiaid kiiresti muuta, ta kipub selles püsima ideed (obsessiivse tüübi muster), pole tal lihtne kahe probleemiga korraga hakkama saada, napp loovus... Need sümptomid on seotud otsmikusagarate talitlushäiretega ja ilmnevad vähem intensiivselt ja hiljem kui Huntingtoni tõve või PSP korral.

TÄHELEPANU

Näita EP-d puudujääk aktiivse tähelepanu säilitamisel ja keskendumine pikka aega. Ta väsib peagi ja emotsionaalne demotivatsioon, mida patsient sageli näitab, teeb koostööd. See aitab kaasa ka mäluprobleemidele, sest te ei mäleta hästi, mida ei laenatud tähelepanu (kehvade kodeerimisprotsesside tõttu) ja võime vähenemine õppimine.

TAVATAVAD HÄIRED

Visuaalne ruumitaju on see, mis on kõige tsentraalselt muutunud, välja arvatud perifeersed okulomotoorsed probleemid. PD patsiendid nad ei taju kaugusi hästi, suhteline asukoht erinevate objektide vahel, nägemus kolmes dimensioonis, piltide selgus, tundub isegi, et visuaalne taju sellest, mis on tingitud (visuaalset sensoorset mälu ei kustutata kiiresti ja varasemad visuaalsed aistingud võivad teisi häirida uus). Lisaks näitab PD patsient, nagu PSP, raskused "mitmetaju" kanalite teenindamisel samal ajal (nt samaaegne nägemine ja kuulmine), sekkudes jõuliselt nendesse kanalitesse, tühistades vastastikku või tekitades segadust.

Didaktiliselt saab eristada kahte tüüpi dementsusi: kortikaalne (Alzheimeri tõbi) ja subkortikaalne või frontosubkortikaalne (Huntingtoni tüüp), mille omadused ma sünteesin tabelis 3. Kuid kliiniline praktika näitab paljusid segaste sümptomite ja üleminekupiltidega patsiente. Sünteesides ütleme, et Alzheimeri tõbi on kortikaalse dementsuse klassikaline esindaja, difuusne Lewy kehahaigus näitaks segatüüpi dementsust Subkortikaalsena kaasataks PSP valdavalt frontosubkortikaalsete ja sekundaarselt kortikaalsete dementsuste hulka ning Parkinsoni tõbi oleks dementsusi esindavam subkortikaalne. Üldiselt aktsepteeritakse seda kortikaalsed dementsused halvenevad rohkem kui kortikaalsed. Nüüd kirjeldame dementsuse juhtumit PD-s.

FRONTOSUBKORTIKAALNE Dementsus

Kui haigus areneb paljude aastate jooksul, ilmnevad peaaegu igal kolmandal PD-patsiendil nii intensiivsed düseksekssiooni, bradüfreenia kui ka tähelepanu ja mälu probleemid, et sekkuda oma isiklikku ja sotsiaalset elu kliiniliselt olulisel viisil, osates teatud järjekindlusega diagnoosida "subkortikaalset dementsust" kontseptuaalne. Probleem on selles, et sellise diagnoosi toimimiskriteeriume pole üheski käsiraamatus selgelt kirjeldatud APA rahvusvaheline tüüp DSM-IV või WHO ICD-10, samuti pole standardset neuropsühholoogilist täpne. Seda tüüpi dementsust esineb ehtsas Parkinsoni tõves (idiopaatiline) vähem kui parkinsonismis, näiteks multisüsteemsed atroofiad (Shy-Drageri sündroomid) või PSP.

Kortikaalne dementsus

Klassikalised kortikaalsed sümptomid nagu sügav amneesia, apraksia, afaasia, agnoosia ja täielik desorientatsioon on PD-s haruldased. "Alzheimeri dementsuse" diagnoosi ei anta üle 10% PD-ga patsientidest, kuigi osalised või osalised kortikaalsed sümptomid ilmnevad. puudulik. Oluline on märkida, et arvestades kõrge PD-vanust, võib see haigus koos Alzheimeri tõvega ühel ja samal patsiendil samaaegselt kokku leppida, pidades saama mõlemad diagnoosid.

EP-s seeria emotsionaalsed või iseloomulikud sümptomid mis võib olla seotud neurodegeneratiivse haiguse endaga (neurotransmitterite tasakaalu muutus: dopamiin, atsetüülkoliin, noradrenaliin, serotoniin, GABA); hüpofunktsioon diensephaliaalsete ja kortikaalsete struktuuride korral) ja mitte ainult kogemusliku psühholoogilise reaktsioonina kroonilise haiguse põdemisel või psühhoaktiivsete ravimite sekundaarsete mõjudena.

Tüüpilised on viited depressioonile (neurogeenne-endogeenne), apaatia ja apaatia, isiksuse lamenemine, emotsionaalne hüporefleksia, hüposeksuaalsus, kinnisidee-sund, unehäired. Psühhootilised sümptomid (hallutsinatsioonid, luulud) ja segasus ei kuulu PD loodusloo hulka, kuid kuuluvad tõeliselt soovimatud kõrvaltoimed (iatrogenees), mis on põhjustatud suurtes annustes või ajal võetud dopaminergiliste ravimite poolt Aastaid.

Soovimata olla ammendav, nimetame Euroopa Parlamendis kasulikuks: ulatuslike mitmemõõtmeliste patareidena on Barcelona de Peña-Casanova (PIEN-B) ja versioon lühendatud (TB-A), Wechsleri WAIS-R skaalad, Luria neuropsühholoogiline uuring ja Cambridge'i kognitiivne uuring (CAMCOG, mis on osa lai CAMDEX). Kiire test kortikaalse defitsiidi või dementsuse hindamiseks võib olla Mini Mental (Flosteini MMSE ja Lobo MEC hispaaniakeelne versioon) ja Shulman Clock Test (CDT). Samuti on sellised skaalad nagu õnnistatud dementsuse hindamine (DRS), Hughes'i kliinilise dementsuse hindamine (CDR), Reisbergi ülemaailmne kahjustuste skaala (GDS, FAS) ja informaatori test (TIN, IQCODE Jorm-Korten).

Konkreetsed testid on:

• The Eesmise funktsiooni hindamise aku (FAB, meie poolt Hispaanias uuritud) frontaalse düs-täidesaatva sündroomi tuvastamiseks;
• The Wisconsini kaardid (WCST) abstraktse arutluse ja kognitiivse paindlikkuse jaoks; Color-Word Stroop reageerimishäirete jaoks;
• The TAVEC verbaalsete mälestuste tõestuseks; Rivermead (RBMT) protseduurilis-käitumusliku mälu testina; subjektiivsete kaebuste korral mäluhäire küsimustik (MFE);
• The Bender-Rey-Benton (TGVM-TFC-TRVB) visuaalselt-ruumiliselt, teostuse ja visuaalse mälu oskustes; jälgimiskatse (TMT AyB, Halstead-Reitan) visuaalse motoorika ja kontseptuaalse testina;
• Raveni maatriksid abstraktse arutluse praeguse taseme testina ja sõnade rõhutamise test (TAP) esialgse haigestumiseelse intelligentsuse hinnanguna;
• Hanoi torn ja Kohsi kuubikud planeerimisel ja probleemide lahendamisel. Hinnangut täiendatakse tavaliselt Cummningsi neuropsühhiaatriliste uuringute inventari (NPI) ja Yesevage'i geriaatrilise depressiooni skaalaga (GDS).

TABEL 1

NEUROPSÜHHOLOOGILISED HÄIRED PARKINSONI HAIGUSES

1 - osalised kognitiivsed defitsiidid

• Bradipsühhia (mõtlemise aeglus)
• Mäluhäired
• Dis-Executive sündroom
• Taju muutmine (visuoruumiline)
• Madal tähelepanu
• Vähe tunnetuslikku paindlikkust
• Vaimne väsimus

2- dementsused

• Frontosubkortikaalne
• Kortikaalne
• Segatud

3- Muud häired

• Isiksuse lamestamine
• Apaatia ja abulia
• Anergia ja arefleksia
• Neurogeenne depressioon
• Kinnisidee-sund

TABEL 2

MÄLU HINDAMINE

1 - patsiendi subjektiivsed kaebused

2- sensoorsed mälestused (vahetud)

3- Lühiajaline mälu

• tähelepanelik komponent
• kogu ruumiline komponent
• artikuleeriv komponent

4- Pikaajaline mälu

• Deklaratiivne või selgesõnaline
• Semantika
• Episoodiline
• Protseduuriline või kaudne
• Kruntimine
• Muu käitumuslik

TABEL 3
DEMENCIA TÜÜPILISED OMADUSED

Dementsus: Kortikaalne - subkortikaalne

Haigus Alzheimer-Parkinson

Halvenemine Homogeensem - pole ette nähtud

Halvem öö Muidu

Mälu Olvidos, Amneesia - keeruline juurdepääs

Orienteerumine Orienteerumisele orienteeritud

Teadmised Agnosia - Bradipsychia

Täitmine Apraksia - dissektsioon

Keel Afaasia - normaalne

Räägib Esialgne normaalne - düsartria

Arvutus Vead - aeglane

Tunnetused Halvenenud - halb kasutamine

Psühhootilised sümptomid Haiguse järgi - ravimitega

Mõjutatud Normaalne-ärev - depressiivne

Iseloom Normaalne-sobimatu - apaetiline

Positsioon Normaalne - kaldus

Märts Normaalne - muudetud

Liikumised Tavaline - aeglane

KoordineerimineEsialgne normaalne - varakult mõjutatud

Ajukoor Mõjutatud - muutuv mõju

Basaalsed ganglionid Vähe mõjutatud - mõjutatud

Neurotransmitter Atsetüülkoliin - dopamiin, teised

Keskmises perspektiivis surmaga lõppenud Muidu

Kiire test MMSE - FAB

TABEL 4
NEUROPSÜHHOLOOGILINE HINDAMINE

1- üldise teadlikkuse tase
2- Ajaline, ruumiline ja isiklik orientatsioon
3- Tähelepanu ja keskendumine
4 - vahetu, lühi- ja pikaajaline mälu
5- Ekspressiivne ja vastuvõtlik keel
6. Põhjendus ja kohtuotsus
7- Gnosias (tänud)
8. Praxias (oskused)
9 - Executive frontaalvõimsused
10. Õppimine
11- Sensotaju
12 - pseudopsühhiaatrilised sümptomid
13. Käitumuslikud tähelepanekud (impulsiivsus, visadus ...

See artikkel on pelgalt informatiivne, meil pole Psychology-Online'is õigust diagnoosi panna ega ravi soovitada. Kutsume teid pöörduma psühholoogi juurde, et teie konkreetset juhtumit ravida.

Kui soovite lugeda rohkem artikleid, mis on sarnased Parkinsoni tõve neuropsühholoogia, soovitame sisestada meie kategooria Neuropsühholoogia.