Esimerkki kliinisestä masennustapauksesta

Masennus on mielialahäiriö, joka voi monimutkaistua ja kestää pitkään, ellei sitä hoideta kunnolla. PsicologíaOnlinessa esitämme alla a kliininen tapaus masennuksesta, käytännön tapauksen esittelystä mahdollisiin hypoteeseihin ja tekniikoihin ongelman ratkaisemiseksi, muun muassa.

Indeksi

1. Kysynnän analysointi ja ensimmäisen hypoteesin laatiminen
2. Yksittäiset hypoteesit integroivasta näkökulmasta
3. Pari hypoteesi
4. Perhehypoteesi
5. Integroiva terapeuttinen lähestymistapa
6. Lähestymisen vaiheet ja masennuksen hoito
7. Tekniikat
8. Esimerkki Luisan tapauksesta
9. Lähestyminen systeemisestä näkökulmasta
10. Pariskunnan ja perheen systeeminen terapeuttinen lähestymistapa
11. Vaiheet
12. Istunnon tekniikat
13. Tekniikat kotona

Luisa esittää vaatimuksen, jossa hän selittää olevansa pitkäaikainen masennus (8 vuotta), kanssa itsetuhoisia taipumuksia. Ensimmäisen haastattelun aikana havaitaan muita piileviä syitä, kuten: ratkaisematon suru äidin kanssa

Ensimmäinen hypoteesi tässä tapauksessa se on a MielialahäiriöDSM-IV: n mukaan se voi olla F.32x-masennushäiriö tai F34.1-dystyminen häiriö. samankaltaisia, vaikka ne eroavatkin ilmenemismuotojen voimakkuuden, pysyvyyden (krooninen tai episodinen) ja puhkeamisen (vaihe- tai salakavala). Diagnostisista kriteereistä tunnemme Luisassa: kroonisesti masentunut mieliala, joka on läsnä suurimman osan päivästä ja kestää yli 2 vuotta, matala itsetunto, lisääntynyt itsekritiikki, syyllisyyden tai surun tunne menneisyyttä kohtaan, subjektiiviset tunteet liiallisesta vihasta, itsemurhan tai kuoleman ajatukset, vaikkei ilman toimia. Olemassa olevien tietojen perusteella meillä olisi avoimia kysymyksiä voidaksemme tehdä tarkan diagnoosin, joten psykometrinen arviointi voitaisiin suorittaa, mikä auttaa meitä saamaan sama.

Psykodynaaminen malli

Psykodynaaminen hypoteesi kertoi meille Luisan puheesta, jossa toistuva teema syyllisyys ja itserangaistus, liioiteltujen itsekritiikkien muodossa: "... syyllisyys siitä, ettei ole koskaan ollut hänelle miellyttävä... olen aina ollut kapinallinen... kriteerini eivät kelpaa... kuin olisin hyödytön... ". Nämä muodostavat oireen, joka ilmaisee konflikti: tarve ratkaise ratkaisematon suru äitisi ja ystäväsi kanssa, kaksi erilaista mutta ratkaisematonta tappiota. Luisan tuntema syyllisyys on todellinen syyllisyys siltä osin kuin se on superego halua ja hänen puolestaan, mikä vaatii itserangaistusta. Masennuksessa esineen edessä syntyy ambivalenssia, jossa periaatteessa halutaan sitä, mitä rakastetaan, ja myöhemmin on parempi tuhota rakas esine sen sijaan, että se menettäisi sen. Hänen puolustuksensa on syyllisyyden ja itserangaistuksen asenne. Suhde äitiinsä on erittäin tärkeä, koska ensimmäiset suhteet merkitsevät nykyisiä. Psykoanalyysissä masennuksella ei sellaisenaan ole kliinistä kokonaisuutta, mutta me puhumme siitä melankolia, joka muodostaa syvästi tuskallisen mielentilan, jossa kiinnostus ulkomaailmaa kohtaan loppuu, rakkauskyvyn menetys, toimintojen estäminen, itsensä alentaminen ja itsetunto menettäminen, mikä johtaa itsen moitteisiin ja syytöksiin, jotka saavat aiheen, kuten meidän tapauksessamme, harhaanjohtavaan rangaistuksen odottamiseen ja itsemurha. Melankoliassa on esineiden menetys, jota kutsutaan todelliseksi tai kuvitteelliseksi loukkaukseksi tai pettymykseksi, jonka seurauksena ei ole hidas irtoaminen ja siirtyminen toiseen esineeseen, vaan pikemminkin Kohteesta vedetty libido menee itselle identifioimalla itsensä erotettuun esineeseen, minkä vuoksi kohteen kärsimys on niin kovaa, että kohteen menetys vastaisi menetystä itsensä. Ja esineeseen tunnistetun henkilön on moitittava itseään sen menettämisestä ja siten itseensä kohdistuvista masennuksesta aiheutuvista itsepäivistä.

Käyttäytymismalli

Käyttäytymishypoteesi kertoo meille, että vahvistusten puuttuminen, taitojen puute ihmisen elämässä tapahtuneet sosiaaliset ja negatiiviset tapahtumat aiheuttavat masennus. Luisa on asunut useita negatiiviset tapahtumat kuten: kuolemansa kuolema, jolloin ratkaisematon asia on vireillä, ystävän menetys, pettymys siitä, että hän on luottanut ystäväänsä ja johtanut perheen vaikeaan taloudelliseen tilanteeseen, mitä edeltäjät, jotka edeltävät hänen käyttäytymistään, selittäen hänen masentavaa käyttäytymistään. Masennus johtuu vahvistuksen puutteesta, joka saa potilaan toimimaan; ei löydä vahvistuksia perheestään, sosiaalisesta ympäristöstään jne. ja näin ollen masennus pysyy itsessään. Louise ei löydä positiivista vahvistusta perheestään: "Poikani ei kiinnitä minuun huomiota... he nauravat osallisuudellaan, enkä voi sietää sitä... hän näyttää tyhmältä, koska mikään ei muutu... mieheni luottaa häneen enemmän kuin minä ...". Oire on Luisan oppima passiivisuuden ja masennuksen sopeutumaton käyttäytyminen., joka vaikuttaa suhteeseesi sekä pariskuntana että perheenä. Masennus itse rajoittaa reagointikykyäsi.

Kognitiivinen malli

Kognitiivinen hypoteesi perustuisi siihen ajatukseen, että henkilöllä on tuomioita negatiivinen, epäonnistumiskokemukset, opittu avuttomuus, hallinnan puute, attribuutiot negatiivinen... Masennus on seurausta riittämättömistä, jäykistä ja ehdottomista suunnitelmista, jotka altistavat sinut havaitsemaan tilanteen uhkien ja vaarojen muodossa. Se johtuu kognitiivisesta vääristymästä, jossa masennus vääristää todellisuutta nähdessään itsensä negatiivisesti kognitiivisessa triadissa: itse, maailma ja tulevaisuus. Luisalla on merkitysrakenne, joka on täynnä irrationaalisia ajatuksia (Ellis, 1962) ja kognitiivisia virheitä (Beck, 1967), mikä aiheuttaa hänelle masennusta. Nämä merkitykset ovat se, mitä hän antaa päivittäisille kokemuksilleen, joten järjettömyys aiheuttaa heille suurta emotionaalista kärsimystä. Tunnustamme irrationaaliset ajatukset, kuten se, että ulkoiset tapahtumat aiheuttavat suurimman osan onnettomuudestasi, tai menneisyyteni on edelleen tärkeä ja määrittelee edelleen tunteeni ja käyttäytymiseni nykyisessä: "... kaikki on ylittänyt minut... en koskaan tiennyt kuinka näyttää sitä ..." sekä kognitiiviset virheet: viedä uloskiireelliset johtopäätökset - Ajattelu: "... toisten mielestä olen hullu ..." personointi: "... olen syyllinen siitä, etten ole koskaan miellyttänyt häntä ..." liikaa yleistyminen "... kriteereilläni ei ole arvoa... sanon kaiken vähän objektiivisesti ...".

Kokemusmalli

Kokemuksellinen hypoteesi sanoisi, että Luisan masennus johtuu turhautuneesta olemassaolomuodosta. Esittää toimintahäiriön, koska se ei ole tässä ja nyt; Se ei ole siinä, mitä tekee, se ei sitoutu kokemukseen eikä tunne sitä rikastuttavan sitä. Luisa on estetty, hänen on ratkaistava menneisyyden konfliktit (suru ja jäähyväiset äidille, voittaminen pettymyksestä, jonka aiheutti suhde ystävänsä kanssa) ja se saa hänet estä itsesi, rajoita itseäsi, et todellakaan tiedä mitä tunnet: heti kun sanot, että "... alkuperäperheeni kuten lapseni ja mieheni ovat aarre ..." sellainen "... minun aviomies on pelkurina ja a hyödytön... hän näyttää tyhmältä, koska mikään ei muutu... ”, sekavat tunteet, hänellä on vaikeuksia ilmaista tunteitaan käyttämällä niitä sopimattomalla tavalla aktivointiprosessissaan: "... on viha... raivo, merkitys... mutta minun ei olisi oikeudenmukaista ilmaista niitä, koska he kaikki käyttäytyvät minulle hyvin... ”(puolustusmekanismi introjektio).

Psykodynaaminen malli

Psykodynaaminen hypoteesi sanoisi, että kumppanin valintaa tutkitaan Suhdekohteen "Kohteen suhde maailmaan, tietyn persoonallisuuden, pelon tulos enemmän tai vähemmän mielikuvituksellinen esineistä ja hallitsevista puolustustyypeistä ”(Laplanche ja Pontalis, 1979). Tämä käsite on liittyvät Oidipus-kompleksiin ja tunnistetiedot, joten valinta ei ole "murskaus", vaan riippuu jokaisen henkilön aikaisemmista fantasioista (tietoinen ja tajuton) ja lapsuuden historiasta. Tästä syystä voidaan hahmottaa parisuhteiden patologia, joka kokee heidän liittonsa vaihdoksi ”lapsen ja hänen äitinsä” välillä, joka aiheuttaa vieraantumisen. Luisan tapauksessa näyttää siltä, ​​että suhteessaan kumppaniinsa hän kokee uudelleen äitinsä, joka, kuten hän haastattelun alussa kommentoi, oli patologinen. Meidän tulisi kysyä lisää äitinsä persoonallisuudesta, jotta tiedetään, johtuiko hänen aviomiehensä valinta samankaltaisuudesta tai vastustuksesta. Monet konfliktit ja ongelmat, joita hänellä on tällä hetkellä aviomiehensä kanssa, johtuisi tämän lähestymistavan mukaisesti siitä, että he ovat tuottaneet idealisoinnin häipyminen kosketuksessa todellisuuden kanssa, idealisoidun objektin muuttaminen vihatuksi ja vainoavaksi kohteeksi.

Käyttäytymismalli

Käyttäytymishypoteesi sanoisi, että Luisan aviomiehensä kanssa ylläpitämässä suhteessa on joukko päivittäisiä konflikteja, jotka tekevät negatiivisten etusija positiivisiin vuorovaikutuksiin. Heidän ylläpitämänsä vuorovaikutus tapahtuu epäsopiva käyttäytyminen, jotka ovat aiheuttaneet viestinnän asteittaisen köyhtymisen. Yksi pariskunnan tärkeimmistä näkökohdista on keskinäinen tuki ja Luisa kokee, ettei hänen aviomiehensä anna sitä hänelle: “... Olen kertonut mieheni ei tehdä sitä, kertoa minulle mitä tehdä, selittää asioita minulle, mutta hän näyttää tyhmältä miksi ei muutokset... ". Yksi ensimmäisistä käytöksistä onLiite (Bowbly, 1969), ymmärretään suojan etsimiseksi ulkoisilta uhilta, eikä Luisa löydä sitä aviomiehestään: “... avioliittoni ei ole avioliitto, olemme kaksi ystävää ja siinä kaikki. Kaksi ystävää, jotka tekevät yhteistyötä, mutta eivät enää puhu toisilleen... ”. Luisa saa erittäin vähän positiivista vahvistusta mieheltään.

Kognitiivinen malli

Kognitiivinen hypoteesi sanoisi, että uskomukset ja tulkinnat eivätkä tapahtumat, olisi Luisan ja hänen aviomiehensä sekä masennuksesta vastuussa olevien ihmisten välisten suhdeongelmien syyt Luisasta. Toimintahäiriön aiheuttaisivat kognitiiviset virheet tai irrationaaliset uskomukset jonka kanssa ihmiset pitävät suhdetta: "... hän ei ole koskaan kohdannut perhettään... Olen aina ollut se, jolla oli työntö... mieheni pelaa pyhää, etkä voi sanoa mitään, mikä kyseenalaistaa hänet... ”. Olisi tarpeen tietää, mitkä Rodrigon käsitykset ovat, voidakseen työskennellä myös heidän kanssaan.

Kokemusmalli

Eksistentiaalinen hypoteesi sanoisi, että Luisa ja hänen aviomiehensä eivät tiedä kuinka näyttää tunteitaan, tarpeitaan, he ovat estäneet yhteydenpitonsa, heidän täytyy jatkaa heidän välillään kadonnut viestintä, jotta molemmat voivat tuntea toisensa ja yrittää ymmärtää kummankin tunteita ja kokemuksia. ne. He ovat hyvin kaukana itsestään, eivätkä sisällä kaikkia tunteita, tunteita, aistimuksia jne. ovatko ne positiivisia vai negatiivisia. Heidän ylläpitämä ihmissuhdevaike ilmenee keskinäisessä eristyksessä: "... he tekevät yhteistyötä, mutta eivät enää puhu toisilleen ...".

Psykodynaaminen malli

Psykodynaamisen hypoteesin mukaan perhe muodostuu joukosta paikkoja ja linkkejä, jotka minulla on. Sidos on sama kokonaisuuden esitys ja se merkitään sellaisenaan egon psyykeen kahdella takuulla lisää: kirjoitus kuulumisesta tähän ryhmään eikä toiseen, ja myös muiden perheenjäsenten ilmoittautua. Perheen tai pariskunnan psykoanalyyttisessä hoidossa sidosryhmää pidetään potilaana. Yhdistävän psykopatologian olemassaoloa tarkastellaan sellaisten käsitteiden avulla kuin konfliktien, sopimusten ja tajuttomien sopimusten yhdistäminen (kuten on tapana Luisan aviomiehestä ja hänen 21-vuotiaasta tyttärestään), häiriöt kiinnityspinnassa tai tajuton perheen rakenne (Berenstein, -1978, 1989-). Siksi I: n väliset yhteydet on käsiteltävä tapauksessamme Luisan ja hänen kuolleen äitinsä, Luisan ja hänen lastensa, isän ja lasten välillä, olemassa olevat yhteydet Luisan alkuperäperheeseen, isäänsä, sisariinsa jne., interantasmaattisessa juonessa, joka noudattaa tiettyjen tuttujen hahmojen esittäminen ja subjektiivisuuden muodostaminen juuri toisilta, joiden läsnäolo merkitsee voimakkaasti suhde.

Käyttäytymismalli

Käyttäytymishypoteesin mukaan jokainen Luisan perheen jäsen vaikuttaa muiden jäsenten käyttäytymiseen, erityisesti heidän evoluutionsa joillakin hetkillä. Koska perheen vuorovaikutusalue on paljon suurempi kuin muissa yhteyksissä (esimerkiksi ystävyyssuhteissa), se tuo huomioon otettavan elementin: heidän välisen keskinäisen riippuvuutensa. Luodaan riippuvuus toisistaan, kuten isän ja tyttären välinen riippuvuus sen jälkeen, kun hän teki korvauksen Luisan päästämisen yhteydessä; He eivät ole eristettyjä yksilöitä, vaan sekoitus käyttäytymistä. Jokaisesta jäsenestä tulee vahvistaja muille, sekoittuvat käyttäytymismallit, mikä merkitsee jokaisen jäsenen tiettyä hallintaa suhteessa muihin. Luisa ei tässä tapauksessa löydä positiivisia vahvistajia ja muun muassa aiheuttaa masennustilan, jossa hän on tällä hetkellä. Siksi tämän mallin mukaan tavoitteena on perheen järjestelmän käyttäytymisen muuttaminen muuttamalla järjestelmän vuorovaikutuksen dyadisia malleja: isä-poika, äiti-isä jne.

Kognitiivinen malli

Kognitiivinen hypoteesi, samalla tavalla kuin pariskunnan tapaus, selittää perheen toimintahäiriön kognitiivisten virheiden tai irrationaalisten uskomusten perusteella, jotka ovat olemassa perheenjäsenet yrittävät muokata näitä sopeutumattomia kognitioita korostamaan niiden haitallista vaikutusta käyttäytymiseen ja tunteisiin ja korvaamaan ne muilla riittävä. Luisa, suhteessaan lapsiinsa, lähtee joistakin uskomuksista, jotka eivät ehkä ole oikein, kuten: "... Luulen, että hän on vihainen minulle... välitä siitä mitä sanon, älä kiinnitä huomiota minuun... “. Sen sijaan, että puhuisit hänen kanssaan ja kysyisit häneltä, miltä sinusta tuntuu, onko hän oikeassa vai ei, tai katsovat, että murrosikä on herkkä aika ihmisille, jotka ovat uppoutuneet etsimällä identiteettinsä ja mikä voi vaikuttaa hänen lähestymistapaansa äitiinsä jne., Luisa tekee oman omistuksensa suoraan vastakkaisimatta sitä, mikä aiheuttaa hänelle kärsimystä. Hänen tyttärensä Marían tapauksessa voimme löytää samanlaisen lähestymistavan: hän menee isänsä luokse ratkaisemaan asioita ja tuskin puhuu äitinsä kanssa. Meillä ei ole tietoa heidän käsityksestään, mutta meidän pitäisi tutkia heidän uskomuksiaan ja ajatuksiaan jokainen jäsen sopeuttaa Kognitiivisten järjestelmien, kuten tämä malli tekee selväksi, perhe.

Kokemusmalli

Kokemusperäisen hypoteesin vuoksi perhejärjestelmä estää useaan otteeseen lasta integroimasta kokemuksiaan ja tunteitaan itsensä käsitteeseen. Perheessä voimme arvostaa erilaisia ​​puolustusmekanismeja, jotka estävät sen jäsenten täydellisen kokemuksen: voimme arvostaa sitä, kuinka Luisa käyttää puolustusmekanismia (Perls) Introjektio, joka koostuu tekemästä sitä, mitä muut haluavat minun tekevän: "... minun täytyy valehdella... et voi sanoa mitään kyseenalaiseksi... ”. Muissa jäsenissä näyttää olevan edessämme Kieltäminenesimerkiksi tyttärensä tapauksessa, koska hän välttää menemästä liian syvälle suhteeseen äitinsä kanssa ja rajoittuu kohteliaisuuteen, joka ei ole sopivin äiti-tytär-suhteessa. Perheessä ei ole ilmaisua tunteista tai tunteista, ne näyttävät olevan yhä joissakin näkökohdissa menneisyydessä, ja kaikki tämä merkitsee perhettä ja estää sen evoluutiota.

Lucían tapauksessa interventiotavoitteet perustuvat saavuttamiensa oireiden vähentämiseen: Masennus. Ne sovitaan aina hänen kanssaan ennen hoidon aloittamista. Pyrimme saamaan Luisan yleisellä tavalla hankkimaan riittävästi resursseja päivittäiseen elämäänsä.

• Luisan on kehittää vireillä oleva kaksintaistelu, sekä äitinsä että parhaan ystävänsä kanssa. Vaikka tappiot ovat olleet erilaisia, ne ovat tappioita, joita et ole vielä ratkaissut.
• Luisan on muuta suhdettasi aviomiehesi, lapsesi ja alkuperäperheesi kanssaKoska tämä vuorovaikutusmuoto olettaa hänelle turhautumisen, ahdistuksen, pelkojen, ahdistuksen lähteen, joka johtaa masennuksen ylläpitämiseen jopa itsemurha-ajatuksella. Sinun on myös poistettava miehesi kanssa vallitsevien tunteiden monitahoisuus.
• Luisan on oppia ilmaisemaan tarpeitaan ja tunteitaanja välttää siten valehtelemista perheellesi, ystävillesi jne. elääksesi aitoa eikä väärennettyä elämää.
• Luisan on oppia elämään nykyhetkessä, hyväksymällä miellyttävät ja epämiellyttävät, hyväksymällä heidän elämänkokemuksensa ja ota vastuu teoistasi.

Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi työskentelemme muutosstrategioiden ja -tekniikoiden soveltamisen kanssa, jotka sopivat paremmin Luisan tapaukseen.

Ensimmäinen yhteys

• Tunnistaminen terapeutin kanssa ja ongelman analyysi: Ensimmäisissä istunnoissa terapeutti kerää kaikki mahdolliset ja olennaiset tiedot Luisan tapauksesta. On välttämätöntä, että tässä vaiheessa luodaan hyvä terapeuttinen suhde, joka on intervention perusta. Ensimmäinen yhteys otettiin käyttöön puhelimitse ja annettiin perustiedot: (nimi, ikä, ammatti, ydinperheen kokoonpano) ja vaatimus (masennus kahdeksan vuoden ajan). Ensimmäisessä haastattelussa selvitetään Luisan kysyntää ja selvitetään seurattavan operaation tyyppi, kesto, käytettävät tekniikat ja relapsien rooli. Ensimmäisessä istunnossa kerätyt tiedot viittaavat heidän käyttäytymismalleihinsa ja kognitioihinsa, ajatuksiinsa, uskomuksiinsa jne. Luisalta kysytään, mitä hän ajattelee, mikä on hänen käsityksensä ongelmistaan ​​(käyttäytymis- ja kognitiivinen lähestymistapa). Keräämme mahdollisimman yksityiskohtaista tietoa hänen lapsuudestaan, hänen ensimmäisistä suhteistaan, sillä ne merkitsevät nykyisiä, hänen prosessiaan evoluutio (psykoseksuaalinen kehitys) sen selvittämiseksi, mikä vaihe (suullinen, anaali, latenssi, sukupuolielimet) ei kulunut oikein (lähestymistapa Psykoanalyyttinen). Kaikki tämä analyysi suoritetaan kontekstissa ilman terapeutin arvioita, jolloin potilas joutuu kohtaamaan oman olemassaolonsa (kokemuksellinen lähestymistapa). Terapeutin on välttämätöntä hallita siirtoa ja vastatransferenssia hoidon hyvän etenemisen saavuttamiseksi (psykoanalyyttinen lähestymistapa).
• Kohdekäyttäytymisen tunnistaminen: Määritämme syyn, miksi potilas tulee konsultaatioon käyttäytymisellä, toisin sanoen Yritämme tunnistaa Luisan sopeutumattomat käyttäytymiset hänen jälleenrakennuksessaan (Lähestymistapa käyttäytymiseen).
• Tietoisuus ongelmasta: Luisan on elettävä "täällä ja nyt", joten hänen on omaksuttava kokemukset, jotka aiheuttavat hänen henkisen kärsimyksensä voidakseen työskennellä niiden parissa (kokemuksellinen lähestymistapa). Potilas ja terapeutti (yhteistyöhön perustuva empiirisyys) tutkivat ja analysoivat Luisan kognitioita (ajatuksia ja uskomuksia) avaamaan resignifikaatioprosessia (kognitiivinen lähestymistapa). Tunnistamme Luisan oireet, jotka ovat konfliktin ilmentymä (psykoanalyyttinen lähestymistapa).

Potilaan motivaatio

• Kaiken tajuttomuuteen tallennetun ja tukahdutetun ulostulo, saavuttaen oivalluksen, toisin sanoen tajuttomuuden. (Psykoanalyyttinen lähestymistapa).
• Vaihtoehtoisten ja mukautuvampien kognitioiden rakentaminen - koulutuselementti (kognitiivinen lähestymistapa).
• Oppiminen mukautuvaa käyttäytymistä (Behavioral Approach).
• Kokemuksen (tunne, käsitys, tunne) ja heidän vastuunsa (kokemuksellinen lähestymistapa) hyväksyminen.

Kognitiiviset, käyttäytymis- ja emotionaaliset muutosstrategiat

• Potilasennusteiden takaisinottaminen (psykoanalyyttinen lähestymistapa).
• Väärien ajatusten ja kognitiivisten virheiden tunnistaminen (kognitiivinen lähestymistapa).
• Automaattinen ajatusten analyysi: katso tunne ja ajatus (kognitiivinen lähestymistapa).
• Luo taitoja automaattisten ajatusten, virheellisten, virheellisten kognitioiden purkamiseksi järkevällä tavalla ja korjaa siten vääristymät (kognitiivinen lähestymistapa).
• Tieto ja tutkimus epäsovittavasta käyttäytymisestä (Behavioral Approach).
• Tunnistaminen kognition, vaikutuksen ja käyttäytymisen välillä (kognitiivinen-käyttäytyvä lähestymistapa).
• Koulutus taitojen arvioimiseksi tilanteissa ja käyttäytymisen säätelyssä (Käyttäytymiskäyttäytyminen).
• Koulutus sellaisten kognitiivisten mallien tunnistamiseksi, jotka johtavat virheellisiin, automaattisiin ajatuksiin ja kognitiivisiin virheisiin (kognitiivinen lähestymistapa).
• Vaihtoehtoisten selitysten muotoilu (kognitiivinen lähestymistapa).
• Oppiminen kokemuksen hyväksymisessä (kokemuksellinen lähestymistapa).
• Puolustusmekanismien tunnustaminen ja hallinta (kokemuksellinen lähestymistapa).
• Oppiminen Gestalt-kokemuksen loppusykli (kokemuksellinen lähestymistapa).
• Henkistä kärsimystä aiheuttavien oireiden vähentäminen ja / tai hallinta (integroiva lähestymistapa).

Oppisopimuskoulutus

Kaikki terapeuttisessa yhteydessä suoritettu oppiminen on siirrettävä ja koettava kontekstissa todellinen, mihin autamme Luisaa soveltamaan näitä symbolisesta todelliseen ja kuulemisesta elämään todellinen.

Hoidon päättymisen arviointi

Käytämme kahta kriteeriä:

• Kliiniset tai terapeuttiset kriteerit, vertaamalla saavutettuja muutoksia alun perin vahvistettuihin terapeuttisiin tavoitteisiin.
• Kvantitatiivinen kriteeri, voidaan turvautua Luisan masennustason arviointiin ennen hoitoa ja sen jälkeen ja verrata niitä. Kyse on kliinisesti merkittävä muutos, että tämä muutos on yleistettävissä muihin tilanteisiin ja että tulokset säilyvät.

Seuranta

Tässä vaiheessa tarkistamme tulosten ylläpitämisasteen tekemällä seurannan kolmen kuukauden kuluttua, toisen kuuden kuukauden kuluttua ja viimeisen vuoden kuluttua hoidon päättymisestä.

Kun tapauksen muutosstrategiat on tunnistettu, jatkamme eniten sopiva potilaan kontekstiin, jota käytetään terapiassa näkökulmasta integroiva:

Läpi YhdistysVapaa, kutsumme Luisan puhumaan korostaen erityisesti lapsuuttaan, hänen kehitystään, suhteitaan äitiinsä sulkeutumattoman surun ("minä En tiennyt mitä sanoa hänelle... se ei ollut totta... En koskaan tiennyt kuinka näyttää hänelle... "ja että ne aiheuttavat niin paljon emotionaalista kärsimystä hän... toisten mielestä olen hullu, mutta en voi... ”). Sieltä etsimme historiallista jälleenrakennusta, joka keskittyy synnyn etsimiseen. itsestään ja masentavasta kuvasta yrittäen muuttaa ikuisesti elettyjä "totuuksia" "totuuksiksi" historiallinen. Yritä saada Luisa tuomitsematta minkäänlaista tuomiota kertomaan kokemansa jaksot, jotka ovat herättäneet tapaa, jolla hän kohtelee suhdettaan todellisuuteen ja itseensä. Luisa ei ole pystynyt vahvistamaan itsensä perustuntua, joten hän ei ole pystynyt muodostamaan a perusturvan tunne, joka on välttämätöntä psyykkisen toiminnan kannalta (lähestymistapa Psykoanalyyttinen).

Negatiiviset ajatukset herättävät ihmisessä pessimismiä ja yleistyvät kyseisen henkilön koko ympäristöön: taipumus olettamaan vastuun siitä, mikä ei ole mennyt hyvin, uskotaan, että negatiiviset asiat hallitsevat niiden olemassaoloa, ja uskotaan, että asiat eivät parane ei milloinkaan. On välttämätöntä suorittaa "kognitiivinen uudelleenjärjestely", jotta voidaan muuttaa negatiivista ajattelutapaa ja oppia ajattelemaan eri tavalla asettamalla etusijalle positiiviset ajatukset. Voit käyttää TekniikkaNuoli alas, joka koostuu eräänlaisesta merkitysten tutkimisesta tai asteittaisesta syventämisestä, eräänlaisesta automaattisiin ajatuksiin perustuvasta ideoiden yhdistämisestä. Se ei ole helppoa, ja sillä on taipumus herättää "vastustusta" ajattelutavan muuttamiseen.

1. "Luulen, että mieheni luottaa häneen enemmän kuin minuun... Luulen, että hän on vihainen minulle ..." (Ensimmäiset automaattiset ajatukset)
2. Entä jos kaikki tämä tapahtuu, mitä sitten??? (Mitä se tarkoittaa sinulle?)
3. "He hylkäävät minut... He haluavat puhua mieluummin mieheni kanssa, kaikki rakastavat häntä,... poikani ei kiinnitä huomiota minuun... "
4. Entä jos kaikki tämä tapahtuu, mitä sitten??? (Mitä se tarkoittaa sinulle?)
5. "Tuomioni on arvoton... Sanon kaiken objektiivisesti vähän ”(Basic Personal Belief).

Kun Luisan perususkomukset on löydetty, tätä tekniikkaa käyttämällä voimme tarkistaa sen totuusaste tai soveltuvuus erilaisiin tilanteisiin ja alkaa siten puuttua rakenneuudistukseen kognitiivinen.

Peruskäsitysten muuttaminen on usein pitkä ja ikävä, joten uskosta riippuen yritämme uskomusten täydellinen muutos tai tiettyjen vaikutusten muutos enemmän kuin kaikki sen näkökohdat (lähestymistapa Kognitiivinen).

Luisan tapauksessa myös edessämme on vahvistuksen puute, mikä tarkoittaa, että masennuksessa oleva potilas ei toimi. Passiivisuutensa vuoksi hän ei löydä vahvistusta ja masennus jatkuu. Luisa on ollut hänen kanssaan 8 vuotta. Siksi yritämme käyttää tekniikoita, jotka sisältävät toimintoja, jotka alkavat antaa Luisalle sen vahvistuksen tarpeet, kaksoistarkoituksella: lisätä aktiivisuuden tasoa muuttamalla apatiaa, passiivisuutta ja puutetta mielihyvä; helpottaa heidän sopeutumattomien käytöstensä empiiristä arviointia. TekniikkaVahvistaminen se on yksinkertainen ja oikealla sovelluksella tehokkaita vaikutuksia. Sitä käytetään edistämään asianmukaista käyttäytymistä vahvisteiden avulla. Voit tehdä tämän Ohjelmointipäivittäisestä toiminnasta, joka voi mahdollistaa tyydytysten (vahvistusten) lisääntymisen potilaalle tai tehtävinä häiritsevät epämukavuuden hetket, esimerkiksi ennustettavien ärsykkeiden hallinta ja negatiiviset. Itsevarma koulutusJotkut masennuspotilaat, toimintahäiriöstään johtuen, pyrkivät estämään käyttäytymistään puolustamalla henkilökohtaisia ​​oikeuksiaan tai toiveitaan ja mielipiteitään. Voit esitellä nämä "oikeudet" Luisalle, kysyä hänen mielipiteitään siitä, toteuttaako hän ne, arvioida edut ja miten se tehdään (käyttäytymistapa).

Meidän on työskenneltävä Luisan kanssa hänen tarpeidensa, tunteidensa, tunteidensa ilmaisemisessa meidän on edistettävä ilmaisua ja emotionaalista vapautumista: "Vihaa on... luulisin, mutta se ei olisi oikeudenmukaista ilmaista... ". Tekniikoita, kuten Tyhjä Tuoli Tekniikka (Greenberg, Rice & Elliot, 1996). Sen on luonut Perls gestaltterapiassaan, ja sen tavoitteena on ihmisten vastakkaisten merkitysten ja kokemusten kohtaaminen kokemuksellisella ja suoralla tavalla. Tekniikka koostuu Luisan pyytämisestä istumaan tuolille ja hänen edessään on toinen tyhjä, joka voi edustaa merkittävää henkilöä elämässään tai myös erilaista puolta hänestä sama. On noin luoda vuoropuhelu molempien osapuolten välillä jonka tarkoituksena on luoda ja ilmaista uusia merkityksiä, jotka voivat ratkaista konfliktin kohteen vastakkaisten napojen välillä, vapauta halujen ilmaisu henkilökohtaisten itsevaatimusten tai monimutkaisten asioiden edessä menneisyyden ratkaisemattomat ja keskeneräiset asiat, kuten Luisan tapauksessa, jolla on keskeneräinen liiketoiminta äitinsä kanssa (Approach Kokemuksellinen).

Luisa on perheenjäsen, joka menee kuulemiseen ja ilmaisee ongelmansa. Onko hän tunnistettu potilas perhejärjestelmästä, joka ilmenee järjestelmässä esiintyvistä toimintahäiriöistä. Sen kautta voimme nähdä, kuinka vuorovaikutusmalleista on tullut toimintahäiriöitä, koska se ei edistä jäsentensä kehitystä. Systeemiperspektiivissä henkilö huomaa olevansa "järjestelmässä", joka on kyseisen järjestelmän jäseniä toisistaan ​​riippuvainen. Jäsenen muutos vaikuttaa kaikkiin järjestelmän jäseniin ja voi olla kahden tyyppinen: Ensimmäinen muutos järjestyksessä tai muutoksessa 1, yksittäiset parametrit vaihtelevat jatkuvasti, mutta järjestelmän rakenne ei ole muuttaa; Toisen kertaluvun muutos tai muutos 2, järjestelmä muuttuu laadullisesti ja epäjatkuvasti, ts. Muutokset tapahtuvat järjestelmän rakenteessa tai sisäisessä järjestyksessä.

Systeemisen hoidon tapauksessa oireella on kommunikaatioarvoaSe on fragmentti käyttäytymisestä, jolla on syvällisiä vaikutuksia kaikkiin potilaan ympärillä; oire täyttää tehtävän pitää järjestelmä tasapainossa. Ja hoito on suunnattu puuttua aktiivisesti järjestelmään muokkaamaan viallisia viestintäjärjestyksiä. Systeemisessä mallissa käytetään pyöreää syy-yhteyttä, jossa otetaan huomioon, miten seuraukset vaikuttavat syihin. Yksilöllisessä tilanteessa interventio kohdistetaan esimerkiksi potilaan käyttäytymisen muuttamiseen tunnistetaan, kun taas systeemissä nämä käyttäytymismallit voidaan ymmärtää yhdeksi osaksi huonoa suhdetta perhe.

• Pari sen on muutettava tapaa, jolla he ovat vuorovaikutuksessa, määrittelemällä roolit uudelleen. Esimerkiksi päätökset tehdään pariskunnassa, eikä kumpikaan osapuoli saa tuntea olevansa pakolainen, kuten Luisan tapauksessa. Perustaa a enemmän symmetrinen suhde.
• Löydä suora ja yksinkertainen tapa haluaa ja anna itsesi olla rakastettu.
• Perhe sen on muutettava vuorovaikutustaan, koska läsnä on joukko liittoja (isän ja tyttären välillä) ja koalitioita, jotka eivät suosi järjestelmän toimivuutta.
• Perheen tilojen määritteleminen uudelleen, tytär on ottanut "talon ohjat", kun hänen äitinsä on otettu maahan, ja on tarpeen määritellä uudelleen perheen jokaisen osan rooli äidin palatessa kotiin.
• Tasolla pari ja perhe, mahdollinen ristiriitainen tai paradoksaalinen viestintä tulisi eliminoida. Heidän on opittava kommunikoimaan paremmin keskenään.
• Opi kertomaan kaikille jäsenille ilmaista tarpeensa ja kunnioittaa tarpeitaan muista.
• Älä eristä itseäsi mistään komponentista perheen, jos jokin loukkaa. Se tulisi ilmaista itsevarmasti eikä välttää konflikteja.
• Löydä selkeämpi tapa perheen toiminnassa kaikille jäsenille.

Alustava yhteys pariskuntaan ja perheeseen, tunnistaminen terapeutin kanssa ja ongelman analyysi

Ensin otetaan ensin yhteys pariskuntaan ja Luisan ydinperhejärjestelmään (aviomies ja lapset), jotta kerätään tärkeimmät tiedot. Kuten yksilöllä, on välttämätöntä kehittää hyvä terapeuttinen liitto. Kerätyt tiedot viittaavat jäsenten vuorovaikutuskuvioihin ja rakenteelliseen tasoon, joka vallitsee sekä pariskunnassa että perheessä: ohjeet ja säännöt, niiden rakenne jne.). Objektiivisen relaatiojärjestelmän tunnistaminen: Yritämme tunnistaa todelliset vuorovaikutuskuviot tarkkailemalla eri toimijoita. Oireiden tunnistaminen, jotka eivät salli järjestelmän homeostaasia. Tietoisuus ongelmasta: On välttämätöntä, että pariskunta ja perhe tuntevat vuorovaikutuskuvionsa ja omaksuvat niiden systeemit, jotka esiintyvät heidän järjestelmissään, sekä pariskunnan että perheen järjestelmissä.

Pariskunnan ja perheen motivaatio

• Parannetaan heidän suhteitaan, jolloin he voivat sijoittaa itsensä tähän ja nyt.
• Parin ja perheen jokaisen jäsenen vastuiden ja roolien jälleenrakentaminen.
• Selviytyminen kumppanin ja perheen kanssa ongelmista ja arjen kokemuksista

Systeemiset muutosstrategiat

• Kiertokysely, jolla näytetään olemassa olevien suhteiden luonne ja miten ne rakennetaan. Työskentele viestinnän suuntaviivojen parissa yrittäen saada selkeys ja yhdenmukaisuus sanallisen ja sanattoman, analogisen ja digitaalisen välillä.
• Merkitse selkeät rajat osajärjestelmien välille, jotta vältetään kolmiomittaus. Erittäin tärkeä Luisan tapauksessa.
• Luo tasapaino puolisoiden symmetrian ja täydentävyyden välillä.
• Neuvottele perheen elinkaareen sopivista säännöistä.
• Pura toimintahäiriöiset pelit pariskunnassa.
• Etsi suhteellisia vaihtoehtoja nykyiselle perhedynamiikalle. Suhteelliset ja kommunikoivat pelit tuodaan esiin korostaen niiden roolia dynamiikassa ja ehdottaa vaihtoehtoisia suhteita, jotka tarjoavat suhteita toisen tyyppisiin perheisiin Saldo.

Oppisopimuskoulutus

Kaikki terapeuttisessa yhteydessä suoritettu oppiminen on siirrettävä ja koettava todellisessa yhteydessä.

Hoidon päättymisen arviointi

Verrataan saatuja muutoksia saavutettuihin muutoksiin alun perin määriteltyihin terapeuttisiin tavoitteisiin. Kuten yksittäisessä terapiassa, on kyse a kliinisesti merkittävä muutos, että tämä muutos on yleistettävissä muihin tilanteisiin ja että tulokset säilyvät.

Seuranta

Tulosten seuraaminen ajan myötä varmistaa, että muutokset ovat kestäviä).

Hetki henkilökohtaiseen puuttumiseen pariskuntien kanssa ja perhesession

Kun yksilöllinen kysyntä on vastaanotettu, arvioidaan rinnakkain yksittäiset vaikeudet ja suhteellisuusvaikeudet ja tehdään hypoteesi havaittujen oireiden perusteella ja Luisan kertomuksen perusteella, jonka kautta opimme kuinka hän liikkuu suhteellisesti järjestelmissä, joissa hän on upotettuna. Kehitä tämän kertomuksen avulla hypoteeseja siitä, mitä heidän perhesuhteissaan voi tapahtua, ja tiedä, että meillä ei ole suoraa tilanteen tarkkailua. Tästä eteenpäin työskentelemme kahteen suuntaan: Luisan kanssa relaatiotehtävillä provosoimaan muutoksia hänessä pari- ja perhesuhteet sekä työskentely sellaisen ilmapiirin luomiseksi, joka kutsuu sinut kutsumaan sekä kumppanisi että heidän lapset. Toisessa tapauksessa voimme työskennellä jopa Luisan alkuperäperheen kanssa. Juuri tällä terapian aikana, kun parit ja perhetilaisuudet ovat mukana, työskentelevät rinnakkain, toisin sanoen istuntojen edetessä yksilö ja että voimme varmistaa, että Luisa saavuttaa tavoitteita, jotka liittyvät hänen itsetuntoonsa, itsearviointiinsa, virheellisten kognitioiden poistamiseen, jne... Johdanto auttaa Luisaa vakiinnuttamaan työnsä yksilötasolla, vahvistamaan itsensä tällä uudella toimintatavalla.

Meillä on aina Luisan suostumus puhelun soittamiseen, ja hän valtuuttaa terapeutin soittamaan perheen eri jäsenille.

Tekniikan avulla Epätasapaino, joka koostuu siitä, että terapeutti muodostaa intensiivisen liiton perheenjäsenen (lapsen tai parin heikompi) pakottamaan rajojen uudelleenjärjestely tai tietämättä jostakin heidän puolestaan jäsenet. Jos käytämme esimerkiksi 21-vuotiaan tyttären tietämättömyyttä, voimme saada hänet vihaiseksi, koska hän menettää hänen roolinsa äitinsä korvaajana, ja paljastaa itsensä pyytämällä jopa sukulaisiaan yhdistämään voimansa hän. Tämä aiheuttaa välitöntä hämärtymistä ja johtaa perhehierarkioiden uudelleenjärjestelyyn aiheuttaen - osajärjestelmien väliset rajat on merkitty ja järjestelmän jäsenet suorittavat kunnostuksen perheille

Toinen erittäin tehokas tekniikka on Dramatisointi, jonka avulla terapeutti pyytää jotakuta perheenjäsenistä tai pariskunnasta suorittamaan istunnon tässä ja nyt toiminnon, jonka tarkoituksena on muuttaa jotakin toimintoa tai rakennetta. Voit yrittää muuttaa kommunikaatiomallia, esimerkiksi isän ja tyttären ylläpitämää suosivat parempaa viestintämallia konfliktissa olevien jäsenten välillä, kuten Luisan tapaus hänen kanssaan tytär.

Tekniikka Kirjoita uudelleen Se koostuu siitä, että yksi jäsenistä yhdessä terapeutin kanssa kirjoittaa tarinan, jonka toinen jäsenistä, pariskunnasta tai perheestä, kertoo istunnossa. Tarina lakkaa kirjoittamasta, olemasta "paperilla" niin, että se "ulkoistetaan". Tässä uudelleenkirjoituksessa ihmiset antavat itsensä irtautua tarinoistaan, joita he arvostavat painostaviksi tai rajoittaviksi, kyseenalaistaa heidät ja antaa tien uusille kokemuksille. Ne koetaan positiivisemmiksi ja haetaan uusia tarinoita. Esimerkiksi Kirjeanteeksiannon Aalto Kirjevahingoista, on erittäin tehokas työkalu, joka voi auttaa muita järjestelmän jäseniä havaitsemaan siinä tähdentävän jäsenen todellisuuden toisella tavalla. Tätä tekniikkaa voidaan käyttää myös yksilötasolla.

Käyttämällä Konnotaatiopositiivinen se voi olla erittäin hyödyllistä. Se koostuu positiivisen merkityksen omistamisesta ongelmakäyttäytymiselle tai oireelle sekä relaatiokontekstille missä se saa toimintansa, täsmentämällä kunkin jäsenensä panos pyöreään kuvioon. Esimerkiksi Luisalle ja hänen tyttärelleen: ”María, äitisi kertoman mukaan, olet tehnyt upeaa työtä talon hoidossa ja kaikki tehtävät hänen toipumisensa aikana, mikä saa minut ajattelemaan, että olet vastuullinen henkilö ja rakastat äitiäsi kovasti; että toisaalta, sinä Luisa, tiedät kuinka tunnistaa tyttäresi suuri ansio, kommentoimalla sitä ja antamalla minulle tuntuu siltä, ​​että osoitat olevasi erittäin ylpeä, seuraamalla sanojasi häntä kohti "(Positiivinen merkitys Terapeutti).

Terapeuttisten istuntojen ulkopuolella on myös kätevää soveltaa tiettyjä tekniikoita, jotka edistävät hoito, joka tarkistetaan seuraavassa istunnossa, mikä antaa meille myös mahdollisuuden arvioida sitoutumista asteeseen hoitoon.

Luisan tapauksessa sitä voidaan soveltaa Miellyttävän toiminnan harjoittamisen tehtävät yhdessä joko kumppanisi kanssa yrittää ohjata suhdettasi, esimerkiksi tyttäresi kanssa, esimerkiksi äiti-tytär ostoksilla iltapäivällä jne.

Tämä artikkeli on vain informatiivinen, Psychology-Onlinessa meillä ei ole valtaa tehdä diagnoosia tai suositella hoitoa. Kutsumme sinut menemään psykologin luokse hoitamaan tapaustasi.

Jos haluat lukea lisää artikkeleita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin Esimerkki kliinisestä masennustapauksesta, suosittelemme, että kirjoitat luokan Kliininen psykologia.

• Moduulitekniikat Interventio ja psykologinen hoito. Moduulit 1-10 (paitsi 8 ja 9). UOC.
• Gómez Prieto, Alfonso. "Masennuksen psykoanalyyttinen tulkinta". 2006. DIVAN. Psykoanalyysi, teoria, yhteistyöt. Kuului: http://blogs.periodistadigital.com/eldivan.php/2006/06/21/interpretacion_psicoanalitica_de_la_depr
• Naranjo Alfredo, Gino. "Masennus, nykyajan huonovointisuus? GEOSALUD. Kuului: http://geosalud.com/salud_mental_prof/depresion_malestar.htm
• García Higuera, José Antonio. "Masennus: Kognitiivinen käyttäytymishoito". Psykoterapeutit. KOM Katsottu: http://www.cop.es/colegiados/M-00451/DEPRE.htm
• Prieto Ursúa, María. “Perheterapian käyttäytymismenetelmän vaikutukset ”. SYMPOSIUM: PERHE- JA PARITERAPIAN OSUUDET Eri interventiolinjoista. Kuului: http://www.fedap.es/congreso_santiago/trabajos/mprieto.htm