Kun erotusdiagnoosin virhe voi olla vaarallinen

Pakko-oireisen häiriön ja masennuksen välinen erotusdiagnoosi on joskus melko vaikeaa kliiniselle psykologille. Kun tämä erotusdiagnoosi tulisi tehdä itsemurha-pakkomielle, joka myös voi olla itsemurha-ajatukset masennuksen yhteydessä diagnoosivirheellä voi olla erittäin vakavia seurauksia. negatiivinen.

Tässä PsychologyOnline-artikkelissa keskustelemme Kun erotusdiagnoosin virhe voi olla vaarallinen.

Indeksi

1. Tapaus, OCD: n kuvaus.
2. Rituaalit ja pakotteet
3. OCD: n kehitys, hoidot ja samanaikainen sairaus
4. Differentiaalinen diagnoosi
5. Menetelmä
6. Hoito
7. Tulokset
8. Päätelmät
9. Keskustelu

Esitämme tapauksen puhtaat itsemurha-aiheiset pakkomielteet että käsittelemme eksposition tekniikoita.

Tapauksen merkitys ei ole käytetyissä tekniikoissa, vaan diagnoosin vaikeudessa ja epäilyissä osaa ehdottaa lääkärille kirjallisuudessa mainittua hoitotyyppiä: altistuminen omille ideoille itsemurha.

Hoidon tulokset ovat tyydyttäviä purkautumisen ja kolmen kuukauden seurannan yhteydessä.

Pakko-oireinen häiriö on ominaista pakkomielteiset ajatukset joka esiintyy yleensä rituaalien muodossa suoritettujen toimien ja käyttäytymisen ohella. Tämä häiriö esiintyy yleensä huomattavan ahdistuksen ja epämukavuuden rinnalla.

Pakkomielteitä ei koeta vapaaehtoisesti tuotetuiksi, vaan ne määritellään ajatuksia, kuvia, ideoita tai impulsseja jotka tunkeutuvat jatkuvasti tietoisuuteen. Henkilö ei halua heitä tai on onnellinen saadessaan ne, mutta yleensä vastustaa niiden saamista ja yrittää päästä eroon niistä. Toisaalta pakkomielteet ajatusten muodossa ovat yleisempiä kuin pakkomielteet impulssien tai kuvien muodossa. Kun pakkomielle ilmaantuu, henkilö yleensä vastustaa ja yrittää tukahduttaa sen. Jos onnistut tukahduttamaan sen, se todennäköisesti palautuu pian. Joskus nämä kognitiot tapahtuvat jatkuvasti, kun taas toisinaan ne voivat esiintyä jaksoissa ja suhteessa erilaisiin ympäristö- tai sisäisiin ärsykkeisiin. Kun nämä kognitiiviset ilmiöt tapahtuvat, kohde ei kykene hallitsemaan tai poistamaan niitä.

Kohde ei yleensä pysty selittämään näitä kognitiivisia ilmiöitä, joten hän voi pitää niitä inhottavina, merkityksettöminä, uhkaavina ja todellisten tunteidensa vastaisina. Vaikka toisinaan peloissa voi olla tietty rationaalisuus, sama henkilö tunnistaa yleensä pelkojen laajuuden irrationaalisiksi. Jotkut aiheet kertovat hyvin spesifisistä ajatuksista (esim. Tapan vaimoni), kun taas toiset kokevat epämääräistä kauhua jostakin tapahtumasta tai tapahtumasta. Saattaa myös olla pelko siitä, että tapahtuu jokin kauhea tapahtuma (esim. talon tulipalo, kuolemaan johtavan taudin tarttuminen tai toisen kuoleman aiheuttaminen saastumisella tai huolimattomuudella). Kohde ei ymmärrä, että ajatus on peräisin ulkopuolelta, vaan tunnistaa ja tietää, että se on hänen oma ajatuksensa.

Pakkomielteiden sisällön (Akhtar, Wig, Verna, Pershod ja Verna, 1975) perusteella he havaitsivat, että lika ja saastuminen olivat yleisimpiä sisältöjä pakkomielteistä. Näitä teemoja seurasi alenevassa järjestyksessä aggressio ja väkivalta, uskonto ja sukupuoli.

Kuvissa kohde voi nähdä itsensä suorittavan halveksittavaa tekoa tai nähdä, kuinka jotain kauheaa tapahtuu läheiselle.

On otettava huomioon, että pakkomielteiden kriittinen tekijä ei ole niiden sisältö vaan häiritsevä luonne kognitiivisten ilmiöiden tunnistaminen, sillä ei ole mitään järkeä, yksilön ahdistuksen ja epämukavuuden syntyminen ja tähän ilmiöön liittyvä uskomustaso.

Pakotteet Ne ovat tekoja, jotka voidaan tehdä julkisesti tai salaa ja jotka useimmissa tapauksissa liittyvät pakkomielle. Nämä teot suoritetaan yleensä rituaaleilla tai stereotyyppisesti, ja ne tunnetaan pakonaisina rituaaleina. Vaikka tutkittavan aktiivista vastustusta pidetään välttämättömänä diagnoosin tekemiseksi, joskus (s. ex. hyvin kroonisissa tapauksissa) on vaikea löytää tällaista vastustusta. Tämä voi johtua vain vähän tai ei ollenkaan tuloksista vuosien ponnisteluista käyttäytymisen hallitsemiseksi.

Yleisimmät rituaalit ovat: taloustavaroiden liiallinen puhdistus ja käsinpesu, puhdistus, tarkastus ja uudelleentestaus, ovet ja ikkunat, työhön liittyvä materiaali ja saavutukseen liittyvät kysymykset turvallisuus. Hoito- ja siivousrituaalit liittyvät usein saastumiseen liittyviin pelkoihin. Tarkastukset heijastavat epäilyjä henkilökohtaisista teloituksista tai pelkoa joutua vastuuseen pelätyistä katastrofeista.

Tarkastukset sekä puhdistus- ja pesukäyttäytyminen ovat yleensä vakavia ja voivat viedä koko herätysajan. Äärimmäisissä tapauksissa henkilö voi pysyä hereillä niin kauan kuin mahdollista jatkaa rituaalejaan.

Rituaalit voivat olla myös kognitiivisia, missä tapauksessa se koostuisi tietyllä tavalla suoritetusta henkisestä teosta, joka koostuisi joukosta konkreettisia vaiheita (Esim. Rukouksen lausuminen, tietyn kuvan visualisointi, lause- tai numerosarjan lausuminen jne.). Kognitiiviset rituaalit eroavat pakkomielteistä, koska niillä on erityinen loppupiste (Sturgis & Meyer, 1981). Rituaalit ovat finalistikäyttäytymistä. Kohteen kannalta ne auttavat estämään saastumista, varmistamaan täydellisyyden tai vapauttamaan hänet katastrofaalisilta vaikutuksilta.

Useimpien rituaalien katsotaan olevan aktiivisen tai passiivisen välttämisen muoto. Esimerkiksi pakollinen puhdistus tai pesu on eräänlainen passiivinen välttäminen, ja aktiviteetti voidaan tulkita korjaavaksi toiminnoksi (puhdistus poistaa epäpuhtauden). Kassarituaalit ovat aktiivisen välttämisen muoto, jossa kyseistä käyttäytymistä käytetään estämään katastrofaalinen tapahtuma. Toisaalta kohde voi ylläpitää yhtä tai useampaa rituaalityyppiä.

Se on nyt hyväksytty rituaalit liittyvät tiettyihin pakkomielle. Kun pakkomielle ilmestyy, se aiheuttaa hallitsemattoman halun suorittaa tiettyjä käyttäytymismalleja. Käyttäytymisen näkökulmasta rituaalien tehtävänä on vähentää ahdistusta. Walter ja Beech (1969) kuitenkin osoittivat, että joskus ahdistuneisuus ja epämukavuus lisääntyvät rituaalisen käyttäytymisen jälkeen. Tämä tosiasia voitaisiin tulkita myöntämällä mahdollisuus, että joissakin aiheissa kompulsiivisen käyttäytymisen hallinnan puute aiheuttaa ahdistusta. Siten heti rituaalin suorittamisen jälkeen yksilöllä on negatiivinen itsekäsitys. Rachamn et ai. (1985) osoitti, että useimmille pesurituaaleja harjoittaneille testaajille ja koehenkilöille nämä liittyivät ahdistuksen vähenemiseen.

Joskus rituaalit eivät näytä liittyvän pakkomielle, mutta ovat yleensä itsenäisiä. Turner ja Beidel (1988) vahvistavat, että kliinisessä käytännössä tämäntyyppiset tapaukset esiintyvät yleensä harvoin. Walton ja Mather (1963) toteavat, että näitä tapauksia esiintyy todennäköisemmin erityisesti kroonisissa koehenkilöissä tai niissä, joissa on erittäin vakava häiriö ja tietyllä ambivalenssilla, mikä estää häntä toteamasta, kuinka pakkomielteet liittyvät rituaaleihin.

Rachman (1974) kuvasi pakko-oireisen häiriön muotoa ensisijainen pakkomielteinen hidastuminen. Häiriölle on ominaista äärimmäinen hitaus suorittaa erilaisia ​​toimintoja, kuten pesu, pukeutuminen tai tehtävän suorittaminen. Ilmeisesti nämä käyttäytymismallit eivät liity mihinkään rituaaliin, eikä niitä seuraa ahdistuksen vähentäminen. Ei ole selvää, onko tämä häiriö OCD: n muunnos vai onko se OCD: n ja kompulsiivisen persoonallisuushäiriön välillä. Tämän häiriön omaavilla ihmisillä on usein myös muita pakkomielteitä tai pakotteita.

Ihmiset, joilla on OCD kärsivät usein kroonisesta sopeutumattomasta ahdistuksesta ja tietyt masennustasot. Ahdistus voi ilmetä hermostuneisuus, pelko, ärtyneisyys, somaattiset valitukset tai epäilyt, jotka voivat ilmetä ambivalenssina tai päättämättömyytenä. OCD-potilailla on myös yleistä paniikkikohtauksia. Kuten paniikkihäiriössä, nämä iskut voivat olla spontaaneja tai saostuneita erityisillä ärsykkeillä. Useimmilla OCD-potilailla on yleensä jatkuva huoli. Verrattuna muihin kohteisiin, joilla on ahdistuneisuushäiriöitä, pakkomielteet aiheuttavat suurempaa ahdistusta ja jatkuvaa pelokuvaa (Turner, McCann, Beidel & Mezzich, 1986).

OCD yleensä alkaa varhaisessa aikuisiässä korkeimman esiintymistiheyden löytäminen 18-25 vuoden välillä. Ingram ja Pollit (1975) havaitsivat, että keskimääräinen puhkeamisen ikä oli 20-luvun alussa. Black (1974) kertoi, että noin 50% hänen OCD-potilaiden otoksestaan ​​aloitti häiriön ennen 25-vuotiaita ja 84% ennen 35-vuotiaita. Lapsilla on kuitenkin tunnettuja OCD-tapauksia (Rapoport, 1986). Turnerin ja Beidelin (1988) mukaan kauan ennen häiriön ilmenemistä OCD: llä on jo lieviä oireita. Nämä oireet esiintyvät satunnaisesti, ovat voimakkaita ja yleensä niin merkityksettömiä, että kohde ei kiinnitä niihin huomiota.

OCD vaikuttaa yleensä alueisiin perhe, ihmissuhteet, sosiaalinen toiminta ja työ potilaista. Vaikka kaikki pakkomielteiset potilaat eivät kärsi häiriöstä sen vakavimmissa muodoissa, on kuitenkin otettava huomioon, että vaikutus näiden ihmisten merkittävistä alueista esiintyy jossain määrin ja että oireet yleensä pahenevat häiriö. Tämän häiriön yleisin kehitys on progressiivinen kronikaatio ja harvinainen remissio. 1-23 vuoden seurantajaksoina havaitaan spontaani remissioprosentti 23% (Marks, 1991). Vähemmälle osalle tapauksista on ominaista episodinen kulku.

Tämä epäjatkuva kurssi voidaan tulkita myös jäännösoireiden jaksoksi, jota seuraa oireiden paheneminen, joka muodostaisi jakson. Toisaalta, kun häiriö on istutettu, on epätodennäköistä, että tutkittavat kykenevät täysin eroon kaikista oireista (Turner ja Beidel, 1988).

Kunnioittaen ennusteOCD: tä pidetään yhtenä vaikeimmin hoidettavista häiriöistä. Lisäksi OCD-potilaita pidetään vaikeina hoitaa joidenkin heidän yleensä esiin tuomien ominaisuuksiensa vuoksi, kuten viha, vihamielisyys ja jäykkyys.

Alkuperäiset tiedot OCD-hoitojen tehokkuudesta olivat suorastaan ​​pessimistisiä. Esimerkiksi (Kringlen, 1965) 90 potilaan otoksella havaittiin, että vain 20% oli parantunut 13-20 vuoden ajan hoidon jälkeen. Grimshaw (1940) havaitsi, että 40% heidän otoksestaan ​​osoitti suurta parannusta 14 vuoden seurannan jälkeen. Käyttäytymishoitojen käyttöönotto on kuitenkin parantanut huomattavasti näiden potilaiden välisen toimenpiteen tehokkuutta.

Steketee, Foa ja Grayson (1982) toteavat sen käyttäytymisen altistumisen hoidotn Niiden onnistumisaste on yleensä 70-80%. Kirk (1983) otti 36 potilasta ja havaitsi, että 1–5 vuoden seurannassa 81% potilaista ei tarvinnut lisätoimenpiteitä. Nämä optimistiset tiedot ovat kuitenkin vivahteikkaita Turner ja Beidel (1988), joiden mukaan on erittäin vaikea määritellä, mitä "merkittävä parannus" tarkoittaa eri kirjoittajille. Lisäksi hoidetuissa tapauksissa, jotka ovat saaneet merkittävää parannusta hoidon jälkeen, he huomaavat, että yleensä ylläpitää jäljellä olevaa ahdistusta siitä, mitä he pitävät todennäköisenä, että häiriö voi ilmetä uudelleen tulevissa stressi.

OCD-potilaat kärsivät usein vaihtelevasta masennuksesta. Dysforia voi vaihdella lievästä epämukavuudesta, joka johtuu kyvyttömyydestä hallita OCD-oireita, vakavaan masennukseen, johon liittyy itsemurha-ajatuksia ja yrityksiä. He kärsivät usein unettomuudesta, väsymyksestä ja kyvyttömyydestä keskittyä.

OCD-potilailla esiintyy usein myös erilaisia ihmissuhde-, avioliitto- ja perheongelmat akateemisten ja / tai työongelmien lisäksi. Monissa tapauksissa on vaikea määrittää, johtuvatko nämä ongelmat häiriöstä vai vaikuttavatko ne siihen. Voi myös tapahtua, että nämä kaksi asiaa pitävät paikkansa ja että ne vahvistavat toisiaan noidankehän muodossa. On kuitenkin otettava huomioon, että useimmissa tapauksissa puuttuminen näihin liittyviin alueisiin on vaikeaa ennen OCD-oireiden hoitamista. On yleistä havaita, että OCD-potilaalla oli jo joitain erityispiirteitä tai erityispiirteitä ennen häiriön laukeamista. Nämä ominaisuudet eivät yleensä häiritse merkittävästi eivätkä yleensä aiheuta henkilökohtaista epämukavuutta. Nämä oireyhtymän esiasteet voidaan havaita murrosiässä tai jopa varhaislapsuudessa.

Tähän mennessä selitetyn perusteella voidaan olettaa, että OCD on helppo havaita ja diagnosoida oireyhtymä. On totta, että jotkut tapaukset voidaan helposti tunnistaa, mutta on myös totta, että toiset voivat kyseenalaistaa kokeneemman lääkärin. Tämä johtuu OCD: n ja muiden häiriöiden samankaltaisuudesta ja päällekkäisyydestä. Pakko-oireiset potilaat piilottavat tietoja, he eivät pysty paljastamaan kaikkia oireita tai he vähentävät oireiden merkitystä. Muina aikoina pakkomielteiset potilaat voivat hakeutua hoitoon, mutta eivät paljasta pakkomielteitään ja pakkomielteitään. Pakko-oireet ja pakotteet tulisi yleensä tutkia kaikissa ahdistuneisuushäiriöissä.

Ahdistuneisuushäiriöiden ryhmässä ovat ne, joille on ominaista epäsopiva ahdistuneisuus. Näiden häiriöiden välillä on yleensä jonkin verran päällekkäisyyksiä. Tämän päällekkäisyyden ovat kuvanneet Boyd et ai. (1984), joka osoitti, että ahdistuneisuushäiriön oireiden esiintyminen lisää todennäköisyyttä toisen ahdistuneisuushäiriön oireiden ilmaantumiselle. Tässä mielessä Barlow (1985) ilmoitti paniikkikohtausten esiintymisen melkein kaikissa ahdistuneisuushäiriöissä. Pakko-oireiset potilaat saavat samanlaiset pisteet kuin muut ahdistuneisuuspotilaat erilaisilla psykometrisillä instrumenteilla, vaikkakin taipumuksella äärimmäisempiin pisteisiin (Turner et ai., 1986).

Lisäksi pakko-oireiset potilaat usein reagoida suotuisasti käyttäytymishoitoihin käytetään muissa ahdistuneisuushäiriöissä. Paniikkihäiriö kohteissa, joilla on paniikkihäiriö, on hyvin samanlainen kuin pelko menettää pakkomielteet.

Kaikista edellä mainituista, jotta OCD voidaan erottaa muista ahdistuneisuushäiriöistä, meidän on määritettävä, onko Pakko-oireiset oireet ovat hallitsevia. Tässä tapauksessa OCD: n diagnoosi on asianmukainen, vaikka muiden ahdistuneisuushäiriöiden oireita esiintyisi. Nykyinen luokitusjärjestelmä (DSM) mahdollistaa myös erilaisten ahdistuneisuushäiriöiden diagnosoinnin.

Turner ja Beidel (1988) myöntävät, että ahdistuneisuushäiriöiden diagnosoinnissa on paljon hämmennystä. Tämä sekaannus johtuu paniikkihäiriön hallitsevasta roolista ja käytön vaatimuksesta kategoriset järjestelmät, kun monissa näistä on mahdollista erottaa ulottuvuustekijät häiriöt.

Fobioiden pelko ja ahdistus ovat yleensä pienempiä kuin ahdistuneisuushäiriöissä. Erilaiset fobiatyypit ovat yleisiä pakko-oireisilla potilailla ja muilla ahdistuneisuushäiriöillä. Rachman ja Hodgson (1980) päättelevät, että fobioiden ja OCD: n välillä on suuri yhteys. Lisäksi OCD voidaan tulkita fobiaksi, jossa pakko olisi pakokäyttäytyminen. Kringlen (1965) havaitsi, että yli 50% 90 pakkomielteisen tutkittavan otoksesta kärsi fobioista.

Fobioiden ja OCD: n erot ovat:

1. Pakkomielle on ominaista a jatkuva huoli toistuvien ja häiritsevien ajatusten avulla.
2. OCD: lle on ominaista kohonnut yleinen ahdistuneisuus ja dysforinen mieliala.
3. Rituaaleja OCD-potilailla ne ovat välttämättömiä, vaikka ne eivät olisikaan fobista ärsykettä.

Pakko-oireisilla potilailla on taipumus olla vakavampi masennus kuin potilailla, joilla on muita ahdistuneisuushäiriöitä. Vaughan (1976) havaitsi masennuksen esiintyvyyden pakko-oireisten potilaiden välillä 17-35%. Turner et ai. (1986) havaitsi, että kaikilla arvioiduilla potilailla oli merkittävä masennuksen aste BDI: n arvioimana.

Useimmissa tilanteissa masennus on yleensä toissijaista OCD: n suhteen. Rachman ja Hodgson (1980) kertoivat, että 55 prosentilla potilaista ei ollut masennusta ennen kuin he alkoivat kärsiä OCD: stä, kun taas monilla näistä potilaista kehittyi enemmän masennusta myöhään. Welnerin ja Horowitzin (1976) mielestä masennus seuraa kolme kertaa todennäköisemmin OCD: tä kuin edeltää sitä.

Molemmat häiriöt, OCD ja masennus pahentavat usein toisiaan joten syntyy noidankehä. Toisaalta DSM IV sallii molempien häiriöiden samanaikaisen diagnoosin, koska päädiagnoosi on ensimmäinen.

Mukaan masennuksen ja ahdistuksen välinen suhde löysimme kantoja, jotka löytyivät eri kirjoittajien joukosta. Jotkut väittävät, että ahdistus on mielialahäiriön osoitus. On kuitenkin selvää näyttöä siitä, että kahdella oireyhtymällä on päällekkäisyydestään huolimatta erilaistuvat oireet, kulku ja ennuste. Roth ja Mountjoy (1982) totesivat, että masennukselle on ominaista oireiden ryhmä, joka on tilastollisesti erilainen kuin ahdistuneisuus. Kendler, Heath, Martin ja Eaves (1987) löysivät monivaihemenetelmiä käyttäen olennaisesti erilaisia ​​ominaisuuksia masennuksen ja ahdistuksen välillä. Ennuste masennuksesta toipumisesta on paljon parempi kuin ahdistuksesta. Perhehistoria, kliininen kulku ja ahdistuneisuuspotilaiden kuolleisuus voidaan selvästi erottaa masentuneiden potilaiden vastaavasta ryhmästä (Coryell, 1981).

Turner ja Beidel (1988) pitävät kliinisen kokemuksensa perusteella OCD: tä tärkeimpänä, jos se esiintyi ensinnäkin masennuksen vakavuudesta riippumatta. Kuitenkin, kun molemmat häiriöt ovat läsnä, masennuksen hoito tehdään aina ensin.

Sitä on pitkään spekuloitu a skitsofrenian ja OCD: n mahdollinen suhde. Nykyinen tutkimus ei tue tätä ajatusta. Black (1974) otti 300 OCD-potilasta sisältävän otoksen tutkien skitsofrenian myöhemmän kehityksen ilmaantuvuutta ja löysi luvut välillä 0-3,3%. Lo (1967) havaitsi, että 2,2% 88 OCD-potilaasta otoksesta sai skitsofrenian myöhemmin.

Vaikka yllä olevat luvut asettavat skitsofrenian kärsimisen riskin OCD-potilaiden keskuudessa samankaltaisiin prosentteihin kuin väestö Kaiken kaikkiaan yliarvostettujen ideoiden olemassaolo pakko-oireisessa häiriössä jatkaa spekulaatiota OCD: n ja OCD: n välisestä suhteesta skitsofrenia.

Yliarvoitetut ideat ovat erittäin tärkeitä hoidon edessä. Yliarvoitetut potilaat muodostavat hyvin pienen osan kaikista OCD-potilaista. Vaikka suurin osa OCD-potilaista tunnistaa, että heidän ajatuksensa ovat irrationaaliset tai suhteettomat, kohteet, joilla on yliarvostettuja ideoita, eivät ota huomioon ajatuksiaan. järjetöntä tai irrationaalista käyttäytymistä, mutta uskovat, että heidän huolensa ovat riittävän perusteltuja ja että rituaalit suojaavat heitä seurauksilta tuhoisa. Toisaalta kohteet, joilla on yliarvostettuja ideoita, täyttävät OCD: n kriteerit ja saavat yleensä kyseisen diagnoosin. Foa (1979) varoittaa, että nämä potilaat eivät reagoi hyvin kognitiiviseen käyttäytymishoitoon. Päinvastoin, kliinisen kokemuksensa (Turner ja Beidel, 1988) perusteella he eivät ole samaa mieltä Foan (1979) päätelmistä. Muista, että yliarvostettujen ajatusten avaintekijä ei ole keskittynyt erot pakkomielle sisällössä, mutta pätevyydessä, jonka aihe antaa niille ajatuksia. Yksilöt, joilla on yliarvostettuja ideoita, antavat näille ideoille usein vaihtelevaa jäykkyyttä, mutta eivät koskaan myönnä, että niillä ei ole järkeä. Vakavimmassa muodossa yliarvostetut ideat muodostavat yksisymptomaalisen harhaa. Nämä potilaat eivät kuitenkaan esitä muita psykoosin oireita.

Vaikka skitsofreeniset harhaluulot voivat muistuttaa pakkomielteitä ja skitsofreenikot voivat ilmentää myös rituaalista käyttäytymistä, näiden kahden häiriön on helppo erottaa toisistaan. OCD: n ja skitsofrenian välisen eron diagnosoimiseksi on otettava huomioon:

1. OCD-potilaat eivät osoita positiivisia oireita, kuten aistiharhoja ja ajatushäiriöt.
2. Useimmat pakkomielteet (paitsi ne, joilla on yliarvostettuja ideoita) tunnistaa irrationaalisuus heidän käyttäytymisestään.
3. Skitsofrenian rituaaleilla ei näytä olevan päämääriä tai tottelevaisia ​​joillekin ohje ulkoinen. Päinvastoin, OCD: n kohteiden rituaalit ne palvelevat selvästi tiettyä tehtävää.
4. Obsessiivit eivät tunne ulkoisten voimien hallintaa tai ohjausta, eivätkä heidän vaikeutensa johdu skitsofreniaan liittyvästä epäilystä ja epäluottamuksesta.

Kuten minkä tahansa muun häiriön kohdalla, OCD-potilaat tapaavat useita persoonallisuuden patologiset ominaisuudet. Jotkut näistä potilaista täyttävät pakko-oireisen persoonallisuushäiriön tai riippuvuuspersoonallisuushäiriön diagnostiset kriteerit.

Tutkimuksessa (Mavissakalian & Hammen, 1987) todettiin, että persoonallisuusominaisuudet ovat tärkeitä ennusteita hoidon lopputulokselle agorafobiassa.

Oletettiin, että OCD: n puhkeamista edelsi aina pakko-oireinen persoonallisuushäiriö. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että tätä persoonallisuushäiriötä ei aina esiinny OCD: ssä.

Kirjallisuudessa ilmoitetaan myös, että joillakin OCD-potilailla on skitsoidinen persoonallisuushäiriö. Näiden potilaiden sanotaan olevan vastustuskykyisimpiä nykyään saatavilla oleville kognitiivis-käyttäytymis- ja farmakologisille hoidoille. Näissä tapauksissa terapeuttinen prosessi on vaikeampi ja ilmeisesti vähemmän tehokas. Tulosten ylläpitäminen on myös usein ongelmallisempaa.

Vaikka skitsoidisen persoonallisuushäiriön läsnäolo ei sulje pois OCD: n diagnoosia, se kuitenkin tekee on epäsuotuisa ennusteva merkki, ja hoito on sovitettava tämän potilasryhmän mukaan. aiheista.

Pakkomielteistä käyttäytymistä ja rituaaleja voidaan nähdä muissa häiriöissä. McKeon, McGuffin ja Robinson (1984) ovat kuvanneet pakkomielteitä ja pakotteita henkilöissä, jotka ovat toipumassa päävammoista. Joskus nämä oireet jatkuvat vuosia ja jopa neurologisten vaurioiden jälkeen.

Jenike ja Brotman (1984) havaitsivat EEG-poikkeavuuksia 33%: ssa 12 OCD-potilaasta. Poikkeavuudet sijaitsivat ajallisessa lohkossa. Tällä hetkellä ei kuitenkaan katsota olevan näyttöä OCD: n ja EEG-poikkeavuuksien välisestä suhteesta. Jotkut OCD: hen liittyvät biologiset parametrit on myös tunnistettu (Turner, Beidel ja Nathan, 1985). Siksi rutiiniarviointi on tehtävä, kun on kliinisiä näkökohtia ja ennen kaikkea silloin, kun häiriön puhkeamisen ikä on 35 vuotta.

OCD on yhdistetty myös Gilles de la Touretten oireyhtymään. Molempia häiriöitä esiintyy samanaikaisesti joillakin koehenkilöillä, ja patofysiologinen yhteys on todettu (Pauls et al. 1986). Usein Gilles de la Touretten oireyhtymää sairastavilla potilailla on taipumuksia. OCD-potilailla esiintyy usein myös tikin kaltaista käyttäytymistä. Rasmussen ja Tsuang (1986) raportoivat, että vain 4,8 prosentilla 44 tutkittavan otoksesta oli molemmat diagnoosit samanaikaisesti. Kun kohde täyttää molempien häiriöiden kriteerit, molemmat voidaan diagnosoida.

Kehon dysmorfisessa häiriössä On myös tavallista löytää masennusoireita ja pakko-oireinen persoonallisuus.

Verrattaessa kehon dysmorfista häiriötä ja OCD: tä, näiden kahden välillä on vain vähän eroja. Usein dysmorfofobit ovat yleensä huolissaan tietystä kehon osasta, joka on yleensä kasvot tai rinta. On myös tavallista löytää dysmorfofobisia ominaisuuksia potilailla, joilla on vaikea pakko-oireinen häiriö. Turner ja Beidel (1988) raportoivat, että terapeuttiset tekniikat ja hoitotulokset ovat hyvin samanlaisia ​​molemmissa häiriöissä.

Bulimia nervosa sille on myös tyypillistä pakkomielteisyys. Pakko-oireisilla potilailla on myös ahneiden syömisten jaksoja, he ovat huolissaan ruumiillisesta toiminnastaan ​​ja suorittavat usein fyysisen harjoituksen rituaaleja. Bulimikoissa on voimakas halu syödä ja ruoka yleensä vähentää ahdistusta. Molemmat häiriöt voidaan myös diagnosoida samanaikaisesti.

Nämä OCD: n differentiaalidiagnoosissa mahdollisesti esiintyvät vaikeudet ovat tärkeämpiä, kun diagnoosi on tehtävä. Ero kahden ongelmakäyttäytymisen välillä: itsemurha-ajatukset masennuksen yhteydessä tai itsemurha-pakkomielteet puhtaan pakkomielle masennuksen yhteydessä lukio.

erotusdiagnoosin tarve oikein johtuu seuraavista:

• Jos tapaamme itsemurha-pakkomielle valinnan kohtelu on altistuminen ja kognitiivinen rakenneuudistustekniikka, paitsi että se ei ole tehokasta, vaan Se voi myös johtaa siihen, että aihe muuntaa "järkeistämisen" neutraloivaksi käyttäytymiseksi ja pahentaa siten ongelmia. (Havainto puhtaista pakkomielteistä, joita toinen psykologi oli aiemmin käsitellyt järkeistämällä).
• Jos aihe on itsemurha-ajatukset masennuksen taustalla ja teemme altistumisen, vähentäisimme näiden ajatusten aiheuttamaa ahdistusta lisäämällä itsemurhan riskiä. Lisäksi häiriö ei parane, mutta altistuminen negatiivisille ajatuksille pahentaisi masennusoireita.

Aihe T aloitti hoidon keskuksessamme lokakuussa 2000. Hän on kaksikymppinen nainen ja asuu noin 5000 asukkaan rannikkokaupungissa. Tällä hetkellä hän asuu Granadassa.

Psykometrisen arvioinnin tulokset

+ Beckin ahdistuneisuusluettelo (Beck, Epstein, Braun & Steer, 1988): 33 (10-09-00); 23 (23-10-00). (Kliinisesti merkittävä) + Beckin masennusluettelo: 21. (9-10-00) (kohtalainen masennus). 12 (10-23-00) (Lievä masennus). + Huolen inventaario (PSWQ) (Meyer, Miller, Metzger & Borkovec, 1990): 66. Kliinisesti merkittävä.

Haastattelutekniikalla saadut tulokset

Ensimmäisessä haastattelussa hän vahvistaa "Pelkään kovasti, koska luulen kuolevani. Isäni yritti itsemurhaa. Luulen kuolevani, mutta en halua itsemurhaa enkä usko kykenevääni. Kun ajattelen itsemurhan, saan ripulin ja saan ahdistuskohtauksen. Kun näen puita, luulen ripustavani itseni. Minusta tuli pahempi, koska tyttö kylästä teki itsemurhan. "

(16-10-00): "Ennen tulemista näin ystäväni köydellä ja se pahensi. Pelkäsin hyvin köyden ottamista, että aion tehdä jotain köyden kanssa. Pelkää tarttua köyteen ja puristaa minua. "

(10-23-00): "Minulla on aina ollut ahdistusta. Kaikki muutokset antavat minulle ahdistusta. En halua kirjoittaa ajatusten sisältöä, koska se pelottaa minua. Ajatukset koskevat vain itsemurhaa. Vasta syyskuun puolivälistä lähtien. Isäni yritti tehdä itsemurhan. Haluat puristaa kaulaani. Poika teki itsemurhan lokakuussa, ja olin hermostunut. Ajattelin: voinko ottaa pillereitä? "

(2-11-00): "Ajattelen itsemurhan tekemistä. Tänä aamuna ajatus tuli mieleeni. Aina kuvia. Näen köyden. Kun menen ottamaan pillereitä, ajattelen, että ehkä se antaa minulle halun ottaa kaikki. Ajatus tulee minulle. Luulen, että näytän kuolleelta arkussa. Minulla on kuva lukittuna kapealle tai maan alle. Joskus halusin napata köyden ja puristaa kaulaani. Taloni vieressä on paikka, jossa isäni teki sen. Suihkussa pelkään sulkea oven niin, että impulssi ei anna minulle. Joskus olen ajatellut, mitä jos leikkaan ranteeni? Sen täytyy satuttaa paljon. Yritän päästä eroon noista ajatuksista. "

Eri diagnoosi masennuksen ja pakkomielle

Tässä tapauksessa seuraavista kysymyksistä on ollut hyötyä differentiaalidiagnoosissa:

• Ahdistus on tärkein oire: "Minulla on aina ollut ahdistusta."
• Aikaisemman lähtökohdan mukaan ahdistuneisuushäiriö on ensisijainen häiriö, koska se ilmestyi aiemmin kuin mielialan oireet ja se huolestuttaa asiakasta eniten, koska se on syy kuuleminen.
• "Toivottomuuden" esiintymistä ei havaita.
• Hänellä ei ole halua kuolla.
• Ajatukset tekevät sinusta ahdistuneen ja yrität välttää niitä.
• Stimulit liittyvät ongelman puhkeamiseen (isän itsemurhayritys, kahden itsemurha ihmiset heidän ympärillään) toimivat todennäköisemmin pakkomielle kuin ajatuksiin itsemurha.
• Vältä altistumista pakkomielle.
• Ei esitä masentavia ajatuksia.
• Se ei esitä masennuksen oireita.
• Hän menee toimistoon huolissaan noista ajatuksista (mitä itsemurhapotilaille ei voida ajatella). Ajatukset "hyökkäävät" sinut.
• Siinä on impulsseja ja kuvia.
• Harkitse ajatukset irrationaalisina: "Mikä hölynpölyä!"

Obsessio laukaisee ärsykkeet Katso: köysi, kaapeli, puut, puhelinjohdot, verhotanko, hautajaiset, ampuma-aseet. Keskustelut: kuolemista, itsemurhista jne. Uutiset kuolleista uutisissa tai sanomalehdessä.

Jatkamme arviointia yritämme parantaa mielialaa miellyttävän toiminnan ohjelmassa.

Altistuminen ajatuksille käyttämällä nauhuria ja ohjeita pitämään ajatukset mahdollisimman kauan, kun ne "tulevat luoksesi"

Saatuaan kaikki mahdolliset tiedot pakkomielle sisällöstä, kehitetään tarina, joka sisältää kaikki mahdolliset ärsykkeet. Kun tarina on valmisteltu, heitä pyydetään lukemaan se ääneen sen tallentamiseksi. Hän toistaa tarinaa, kunnes täyttää kasvot puoli tuntia. Nauhurin avulla esitys tehdään konsultaatiossa, ensin kuulemisessa psykologin kanssa ja kolmen istunnon jälkeen hän on yksin yhdessä toimistoistamme oven ollessa suljettu. Altistuksen kesto oli tunti päivässä noin neljän viikon ajan. Kun suoritat tekniikkaa, jota sinulle opastetaan, niin että kun pakkomielteiset ajatukset tulevat sinuun, yritä pitää niitä mahdollisimman kauan.

Elävä tulva pakkomielteiden laukaiseviin ärsykkeisiin

Suurin osa edellisissä kohdissa hahmoteltuista ärsykkeistä esiteltiin kuulemisessa. Ärsykkeet asetettiin pöydälle ja häntä pyydettiin pysymään läsnä ollessa keskittyen tarkkailemaan niitä noin tunnin ajan. Häntä käskettiin noutamaan heidät ja koskettamaan heitä. Käytetyt ärsykkeet olivat: köysi, sähkökaapeli, puhelinjohto, kaapeli, erilaiset lääkelaatikot, veitsi, terä ja joustava suihkuputki.

Itse altistuminen

Kun nauhurin kautta ajatuksille altistumisen aiheuttama ahdistus vähenee, kyseinen itsensä altistuminen lähetetään hänelle kotitehtävänä, jossa häntä pyydetään vaihtelemaan tuntia, tilanteita jne. Itsealtistusta opastetaan. tarkkailla puita, kuulla uutisia kuolemista, lukea uutisia kuolemista ja itsemurhista sanomalehdestä. Itse hän alkaa altistua suihkussa suljetun oven kanssa ja sulkea makuuhuoneen oven.

Ahdistuksen hallinnan tekniikat

Kun altistustekniikat on saatu päätökseen ja koska tasot jatkuvat suhteellisen voimakkaina Ahdistuksesta lähtien progressiivinen Jacobsonin rentoutuminen ja hidas palleanhengitys koulutetaan neuvotellen.

Sovelletut tekniikat vähentynyt ahdistus pakkomielteisten ajatusten tuottama. Myöhemmin näiden ajatusten taajuus väheni. Kolmen kuukauden seurannassa tulokset säilyivät.

Kuvaillun kaltaisessa tapauksessa oikea erotusdiagnoosi sillä on suuri merkitys sopivan hoidon suunnittelussa.

yksityiskohtainen tuntemus ominaisuuksista häiriöiden välttäminen on välttämätöntä oikean erotusdiagnoosin tekemiseksi. Eri diagnoosi ja hoitojen johtaminen toiminnallisen analyysin suorittamisesta ovat välttämättömiä psykologeille.

Lääketieteellisestä mallista ei olisi ollut tarpeen tehdä eroa näiden kahden häiriön välillä, koska molempia hoidetaan yleensä masennuslääkkeillä. Psykologiset toimet edellyttävät kuitenkin häiriöiden yksityiskohtaista analysointia kokemuksemme mukaan Se voi auttaa paljon tekemään toiminnallisen analyysin, josta hoidon ja käytön järjestys sama.

Tapaus kiinnostaa pakkomielle liittyvää harvinaista sisältöä. Puhtaat pakkomielteet ovat harvinaisia ​​ja vielä harvinaisempia on, että näiden pakkomielteiden teemana on itsemurha. Nämä tapaukset voivat herättää epäilyjä psykologista ja opettaa meille sen merkityksen arvioida psykopatologiset häiriöt yksityiskohtaisesti. Tapaus nostaa eron negatiivisten automaattisten ajatusten ja pakkomielteisten ajatusten välillä.

Molemmat saattavat vaikuttaa lääkäriltä erittäin samanlaisilta, mutta toisen ja toisen kohtelu on täysin erilainen: kognitiivinen uudelleenjärjestely ja altistuminen. Virhe kumpaankin suuntaan tämän hoidon soveltamisessa voi olla hyvin negatiivinen.

Tämä artikkeli on vain informatiivinen, Psychology-Onlinessa meillä ei ole valtaa tehdä diagnoosia tai suositella hoitoa. Kutsumme sinut menemään psykologin luokse hoitamaan tapaustasi.

Jos haluat lukea lisää artikkeleita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin Kun erotusdiagnoosin virhe voi olla vaarallinen, suosittelemme, että kirjoitat luokan Kliininen psykologia.

• APA (1995). Mielenterveyden häiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirja. Barcelona: Masson
• Cruzado, J.A. (1993). Pakko-oireisen häiriön käyttäytymishoito. Madrid: Business University Foundation.
• Akhtar, S. et ai. (1975). Pakko-oireisen neuroosin oireiden fenomenologinen analyysi. British Journal of Psychiatry, 127, 342.
• Marks, I. M. (1991). Pelot, fobiat ja rituaalit, 1.Ahdistuksen mekanismit. Barcelona: Martínez Roca (orig. 1987).
• Marks, I. M.. (1991). Pelot, fobiat ja rituaalit, 2.Klinikka ja hoidot. Barcelona: Martínez Roca (alkuperä 1987).
• Rachman, S. ja Hodgson, R.J. (1980). Pakkomielteet ja pakotteet Englewood Cliffs. N. Jersey: Prentice-Hall.
• Turner, S.M. ja Beidel, D.C. (1988). Pakko-oireisen häiriön hoito. N. York: Pergamon Press.