Etude de l'image de soi dans un groupe d'adultes obèses et en surpoids

La image de soi chez les obèses a été insuffisamment étudiée et les études qui ont été réalisées nous présentent des méthodologies inachevées, partant de la perception consciente du sujet et des élaborations rationnelles des distorsions possibles de cette réflexion. Plusieurs auteurs coïncident pour affirmer la nécessité de mener des études systématiques avec le Human Figure Drawing qui soutiennent la qualité psychométrique de la technique et de ses paramètres d'évaluation. Les études de groupes spécifiques de sujets (comme les obèses) jusqu'à présent ne fournissent pas de réponse complète à cette question. Ces antécédents nous ont amenés à supposer que l'image de soi était inadéquate, à la fois consciemment et inconsciemment, chez les sujets obèses. Pour vérifier cette hypothèse, nous avons développé une méthodologie combinant des techniques structurées et non structurées ou projectives, en vue de couvrir tous les facteurs liés à l'image de soi.

Indice

1. résumé
2. introduction
3. Quelle est l'image de soi du sujet en surpoids ou obèse et quel est le rapport avec le poids ?
4. Pourquoi travaillons-nous avec des personnes obèses ?
5. Pourquoi travaillons-nous avec l'image de soi ?
6. Pourquoi est-il important pour les obèses de transformer leur image de soi, même lorsqu'elle est adéquate ?
7. Méthodologie - Dimensions et indicateurs de l'image de soi
8. Méthodologie - Univers
9. Méthodologie - Aspects éthiques
10. Méthodologie - Critères d'inclusion de l'échantillon
11. Résultats
12. Discussion
13. Conclusion

• Objectif: De cette façon, nous réalisons la caractérisation de l'image de soi chez les sujets obèses ou en surpoids. Méthodes : Nous sélectionnons un groupe d'adultes en surpoids ou obèses qui reçoivent des soins au Service d'Endocrinologie de l'Hôpital Enseignant clinique en chirurgie "10 octobre" et dans une zone de soins de santé primaires de la même municipalité, à La Havane, Cuba. Nous classons l'image de soi pour son étude en conscient et inconscient. Les techniques utilisées pour identifier l'image de soi consciente étaient l'entretien approfondi et le test d'auto-perception de Rodríguez Rebustillo. en comparant les résultats avec le test de Rockport et les tests d'efficacité physique, et pour l'image de soi inconsciente, nous avons utilisé le test de dessin de la figure humaine par K. Machover, collationné d'un entretien semi-directif et de la production d'une histoire sur la figure dessinée.
• Résultats: les résultats révèlent la contradiction entre l'image de soi consciente et inconsciente chez ces sujets. Consciemment, la plupart des sujets étudiés ont une image de soi adéquate, ils sont motivés en perdant du poids, ils se montrent insatisfaits de leur poids corporel et reflètent adéquatement leurs capacités physique. Cependant, inconsciemment, la plupart d'entre eux résistent à l'image de soi, se sentent satisfaits de leur poids et de leur corps et se sentent même attirants.
• Conclusion : Nous concluons que cette contradiction entre l'image de soi consciente et inconsciente peut influencer l'inefficacité de la traitements concernant la perte de poids corporel et son maintien chez ces sujets, qui correspondaient au degré de obésité; plus l'obésité est grande, plus grande est la satisfaction de l'image corporelle inconsciente de soi.
• Mots-clés: image de soi corporelle, adultes obèses et en surpoids, méthodologie de caractérisation de l'image de soi

Nos premières études sur l'image de soi ont été menées en adolescents et jeunes (1). Dans cette étude, nous avons présenté un proposition théorico-méthodologique pour aborder les différentes fonctions de la personnalité dans ces groupes d'âge. Bien que nous ayons essayé de faire une caractérisation générale de la personnalité de l'adolescent, nous insistons sur cette importante fonction psychique, car les changements corporels qui se produisent à ce stade, Conjointement avec le changement de la fonction cognitive en termes de prédominance de la pensée et de sa capacité d'abstraction, ils ont provoqué une modification dans le reflet de sa propre image et dans l'appréciation de est. La présence d'erreurs cognitives révélées sous forme de perçoivent leur propre image par les adolescents, établissant des différences significatives entre les deux sexes.

A Cuba, il y a quelques références sur le l'estime de soi et la silhouette obèses. Selon Fuillerat, les sujets obèses se sentent souvent incapables d'exercer le contrôle nécessaire sur leur comportement et l'environnement pouvoir commencer et maintenir un régime alimentaire adéquat, en raison de faibles niveaux d'estime de soi, d'auto-tromperie et de rejet de la forme de leur corps (2).

Selon l'approche menée sur cette question dans d'autres pays, la détérioration de l'image de soi des obèses est lié au grand nombre de tentatives infructueuses de perte de poids, ce qui crée du stress et frustration (3-7).

Dans ces études, des techniques et des instruments sont proposés visant à étudier l'image de soi, consciemment perçue par le sujet. C'est le cas de l'enquête paneuropéenne, correspondant au projet de 1997 sur le poids corporel et l'activité physique (8) ou le modèle de Slade des facteurs déterminants de l'image corporelle, (9). Dans ces instruments, les items visent à explorer divers domaines liés à la image de soi concernant le poids : réflexions sur l'image de soi associée au poids, les attitudes à l'égard de cette image de soi et les comportements liés au poids et à son renforcement social.

D'autres chercheurs ont utilisé le Dessin de figure humaine Machover (10) et quelques variantes comme celle de Zukerfeld (11), où le slogan fait référence au dessin de « comment je regarde » et « comment j'aimerais me voir ». À notre avis, cette variante perd toute sa valeur projective, en vue d'explorer l'image de soi inconsciente.

Van der Kolck utilise également ce test pour évaluer l'image corporelle, en sélectionnant des éléments qui, selon la littérature consultée, ont une signification directement associée à l'image corporelle, liée à la taille et à la proportion de la silhouette, à la qualité des traits, à l'emplacement sur la page, etc. (12, 13). L'interprétation est donnée directement par l'évaluation d'éventuels facteurs psychologiques associés à l'image de soi, comme l'impulsivité, la tendance à l'immaturité, la passivité, la dépendance, l'insécurité, la recherche de la satisfaction de leurs besoins au niveau des fantasmes, une faible estime de soi et l'inhibition. Ce sont des caractéristiques généralement attribuées aux obèses par la littérature psychologique et qui confirment les résultats obtenus par d'autres techniques directes, comme les questionnaires.

L'image de soi est le reflet (conscient et inconscient) que le sujet a de son propre schéma corporel et de sa capacité physique. L'image de soi est consciente lorsque le sujet parle de la façon dont il se perçoit ou de la façon dont il pense être et est inconscient lorsque, de manière projective, il se réfère au schéma corporel ou à la capacité physique d'autres imaginaires ou réel.

De notre point de vue, les méthodologies proposées pour l'étude de l'image de soi ne faire aucune distinction entre l'image de soi consciente et inconsciente du sujet, mais plutôt, ils visent à explorer la perception consciente que cette enveloppe peut avoir son image corporelle et les élaborations rationnelles qu'il fait des distorsions possibles de cette réflexion.

Selon les données de l'Institut de nutrition et d'hygiène alimentaire et de l'Institut national d'hygiène et d'épidémiologie du 2010, 30 pour cent de la population masculine et plus de 31 pour cent de la population féminine à Cuba sont présents en surpoids.

Les études qui ont précédé cette étude nous ont amenés à supposer que la perception de soi chez les sujets obèses était inadéquate, à la fois consciemment et inconsciemment. Cependant, pour vérifier cette hypothèse, nous avons développé une méthodologie qui combine techniques structurées et non structurées ou projectives, en vue de couvrir tous les facteurs liés à l'image de soi chez ces sujets.

Nos objectifs spécifiques étaient de développer une méthodologie pour la caractérisation de l'image de soi chez l'adulte et, d'autre part, d'identifier les facteurs impliqués dans la formation de l'image de soi chez les adultes en surpoids ou obèses.

Les valeurs statistiques de ces dernières années indiquent clairement que la gestion du surpoids corporel et de l'obésité dans la population cubaine nécessite des attention dans les actions de santé publique, orientée vers le respect des stratégies de l'Organisation panaméricaine de la santé en matière de nutrition et de santé, et pour la prévention et le contrôle des maladies chroniques avec l'inclusion d'un régime alimentaire et d'une activité physique (14). Malgré les efforts déployés à partir des différents réseaux de santé et sociaux, le surpoids et l'obésité augmentent à une vitesse inquiétante et deviennent un problème pointé par les spécialistes de la santé publique mondiale (15). Ce qui indique que le traitement de l'obésité est un problème non encore résolu.

Travailler avec l'image de soi permet à toute personne, surtout à l'âge adulte, un soutien à la connaissance de soi en général et un nécessaire retour d'information sur leurs qualités physiques et psychologiques.

On pourrait penser que dans le cas des obèses, accepter une image de soi est le plus approprié pour éviter la souffrance et l'inadaptation. Tout manuel d'auto-assistance recommande d'être satisfait, de s'accepter tel que l'on est, de privilégier les qualités morales ou psychologiques au détriment des physiques. L'expression est un slogan très courant: « ce qui est important, c'est ce qui est à l'intérieur et non la beauté physique. De notre point de vue, une chose n'est pas plus importante que l'autre, les qualités psychologiques sont aussi importantes que les physiques. L'image que nous donnons de nous-mêmes nous permet trouver un équilibre psychologique nécessaire et développer une bonne estime de soi et prévenir les maladies physiques. Il n'y a aucune raison de renoncer à un physique agréable, car lorsque ce n'est pas le cas, certains mécanismes compensatoires s'établissent au niveau inconscient. ou des résistances qui, loin d'aider, constituent des perturbations qui génèrent une fausse sécurité, nous rendant plus rigides et moins adaptables.

Au début de notre étude, nous pensions qu'il suffisait de déterminer le degré d'adéquation de l'image de soi chez l'adulte obèse en vue de proposer un traitement psychologique qui contribuerait à une thérapie basée sur l'alimentation et l'exercice physique. Cependant, après la fin de l'étude, nous avons constaté que le traitement basé principalement sur la la thérapie cognitivo-comportementale peut ne pas suffire pour obtenir des changements de comportement chez ces patients. Faire appel à la soi-disant « volonté » chez le patient obèse ne résout pas le problème, puisqu'il ne s'agit pas que le sujet devienne si vous proposez ou non de perdre du poids car consciemment vous n'aimez pas les kilos en trop que vous avez, mais, inconsciemment, vous êtes arrivé développer certains mécanismes de défense ou de résistance qui les empêchent de perdre du poids ou de maintenir leur poids une fois qu'ils ont réussi à descendre.

Il est très courant d'observer ce qu'on appelle "Effet Yoyo" chez ces patients. C'est-à-dire qu'ils perdent du poids à la suite de la thérapie et qu'après quelques mois, ils reprennent du poids. Même lorsqu'ils commencent à perdre du poids, dans de nombreux cas, ils cessent d'assister à la consultation.

Le problème n'est pas de savoir si l'image de soi de la personne obèse est adéquate ou inadéquate, mais plutôt comment est la position du sujet par rapport à son image de soi : si vous êtes satisfait ou insatisfait, selon l'image corporelle souhaitée. La question n'est pas de s'accepter tel que l'on est, ce qui implique une attitude passive, mais de rechercher l'équilibre. Surtout, une silhouette obèse ne présente pas une bonne « gestalt » (configuration), elle est déséquilibrée ou mal configurée du point de vue perceptif.

L'image de soi fait référence à la connaissance de soi et, par conséquent, est une fonction très importante de la psyché, non seulement humaine, mais aussi animale. Cette fonction est relativement tardive, car il n'est possible de se manifester qu'après l'apparition de la fonction cognitives, et auront un caractère immédiat ou médiat selon les possibilités cognitives du matière.

Nous sommes d'accord avec L. À. Venguer lorsqu'il déclare que l'enfant: "... ne commence à se reconnaître qu'au milieu de la troisième année de vie". (16).

Cette prise de conscience comme étape de l'émergence de soi permet à la personne de description de quelques qualités qui la caractérisent. Quand on parle de qualités, on se réfère aux représentations qui se configurent sur les propriétés physiques des objets directement observables. L'enfant peut reconnaître qu'il est mince ou petit. Plus tard, l'adolescent, avec les possibilités croissantes offertes par le développement de la pensée abstraite, pourra inclure des paramètres dans sa connaissance de soi. valeurs, telles que, par exemple, vous serez en mesure d'évaluer si vous êtes honnête ou responsable, car ce sont des qualités qui nécessitent un plus grand degré d'abstraction pour pouvoir les représenter.

Dans la mesure où l'adulte devient plus rationnel, c'est-à-dire qu'il s'appuie davantage sur la pensée pour refléter la réalité et s'éloigne davantage de la perception directe des objets, L'image de soi perceptive deviendra de plus en plus inexacte. Si à cela on ajoute que beaucoup d'adultes vont devant le miroir à un ou deux moments de la journée, pendant quelques secondes et c'est aussi petite taille qui ne lui permet pas de refléter le corps dans son intégralité, alors l'image que vous avez de vous-même n'est peut-être pas la plus adéquat. Dans d'autres cas, il y a des adultes qui ne jugent pas nécessaire de se regarder dans le miroir. Il existe dans l'imaginaire populaire que celui qui se regarde beaucoup dans le miroir est vaniteux, narcissique, et que comme Au fil des années, il est préférable de ne pas se regarder dans le miroir car cela nous donnera une image qu'on n'aime pas beaucoup de. Souvent, les gens sont surpris lorsqu'ils se voient sur une photo ou une vidéo, par leur grosseur ou leur âge.

L'éminent psychothérapeute E. Gendlin déclare que chez le patient: « seul son corps sait ce que ses problèmes le font ressentir et le seul qui sait où ils sont est son corps ». (17, 18)

Le corps humain est une représentation, un récit de soi et des autres et des autres. Une expression symbolique de qui nous sommes ou prétendons être. (19)

Les résultats de recherches antérieures (Bjorntorp, 1991) considèrent que divers facteurs psychologiques et psychosociaux peuvent influencer le tour de taille humain. Dans des conditions de stress, les réponses neuroendocriniennes et endocriniennes entraînent une augmentation de la graisse viscérale (20). Une augmentation de l'épaisseur de la taille a été observée chez plusieurs personnes présentant des niveaux élevés de dépression et d'anxiété (Wing et al., 1991; Lloyd, Wing & Orchard, 1996). À certains égards, le tour de taille est un facteur important pour le concept de soi corporel (Sorensen et al., 1997). Selon ces auteurs, la rondeur de la taille peut être une motivation importante pour changer de comportement alimentaire et participer à un programme d'exercice physique (5, 6, 7).

Adéquation de l'image de soi

• La l'image de soi sera adéquate : Lorsque le reflet de votre schéma corporel (mesures et forme) et de votre capacité physique (durée et intensité d'une activité physique pouvant effectuer le sujet en fonction des valeurs de consommation d'oxygène et de fréquence cardiaque) correspondent à l'indice de masse corporelle (IMC) IMC = masse (kg) / (taille (m))², résultats des tests d'efficacité physique (Rockpot Test et Six Minute Test marche).
• La l'image de soi sera inappropriée: Lorsqu'il n'y a pas de correspondance entre le reflet de votre schéma corporel, votre capacité physique, le (IMC) et les résultats des tests d'efficacité physique.

Satisfaction de l'image de soi

• Le sujet sera satisfait de votre image de vous-même: Lorsqu'il se réfère consciemment et/ou projette inconsciemment sa conformité au poids et à l'image corporelle.
• Le sujet sera insatisfait de votre image de vous-même : Lorsque le sujet se réfère consciemment et/ou projette inconsciemment son insatisfaction vis-à-vis du poids et de l'image corporelle.

Préservation de l'image de soi

• La l'image de soi sera très détériorée: Lorsque le sujet résiste à l'exécution du test de dessin de figure humaine (HFD) de K. Machover et dans le dessin de la figure, faites la tête après le corps, dessinez la tête avec des formes inhabituelles, dessinez uniquement la tête et omettez le corps, dessinez des hommes " au bâton " ou " en fil de fer ", des hommes " des neiges ", des dessins de monstres ou de figures grotesques, des dessins de clowns, de robots ou toute autre figure non Humain.
• La l'image de soi sera quelque peu altérée: Lorsque le sujet fait un commentaire défavorable ou négatif concernant la qualité du dessin ou ses possibilités de dessiner la figure humaine, faites des traits lâche, insistance à retoucher tout glissement, ombrage du corps et des extrémités, taches ou bavures, rayures, transparences après avoir dessiné la figure habillé. Petite tête par rapport au corps et traits du visage peu détaillés. Tronc étroit ou faible par rapport au reste du corps. Remplissez la partie médiane de la figure avec des détails ou des ornements. Omissions de parties du corps.
• La l'image de soi sera préservée : Lorsque le sujet a une bonne disposition avant le test et que son dessin de la figure humaine ne présente aucune des caractéristiques précitées.

Sujets diagnostiqué commeobèse ou en surpoids (selon l'IMC) qui reçoivent des soins en consultation d'endocrinologie de l'HDCQ « 10 de Octubre » et en deux cabinets de médecins de famille appartenant à la zone de soins primaires de la Polyclinique Luyanó.

Le HDCQ "10 de Octubre" est situé dans la municipalité du même nom, qui est celle avec la plus grande population de la ville de La Havane, avec une incidence d'obésité de plus de 50%, en plus de être celui qui a la plus forte incidence de diabète sucré de type II dans la province de Ciudad Habana, dont le principal facteur de risque est l'obésité (Département des statistiques de la province de Santé).

Au service d'Endocrinologie de l'HDCQ « 10 de Octubre » entre 40 et 50 patients sont vus mensuellement, la plupart référés d'autres services de santé, tels que les consultations de rhumatologie, de services chirurgicaux et de médecine, selon les dossiers hospitalier. Les patients reçoivent également des soins ambulatoires de la ville de La Havane, principalement de la municipalité du 10 de Octubre elle-même. Le principal motif de consultation est la perte de poids pour améliorer la qualité de vie du patient et éradiquer un facteur de risque majeur de maladie cardiovasculaire.

le consentement informés de chacun des participants dans un document conçu à cet effet, dans lequel ils sont informés que leur volonté de participer volontairement aux sessions et réunions prévues, ainsi qu'à l'application des instruments de recherche, qu'ils pourraient connaître les résultats que cette étude obtiendrait, qu'ils seraient confidentiels et qu'ils pourraient quitter l'étude s'ils le faisaient. ils le voulaient. Ces aspects éthiques ont été examinés et approuvés par le Comité d'éthique de la Faculté des sciences médicales "Calixto García".

• Appartenir à l'aire de santé sélectionnée dans la municipalité du 10 octobre ou recevoir des soins dans la consultation d'endocrinologie de l'HDCQ « 10 octobre ».
• Être diagnostiqué obèse ou en surpoids.
• Être consciemment motivé par la perte de poids corporel (selon l'entretien individuel initial).
• Être disposé à participer à l'étude (selon le consentement éclairé).

Spectacle

60 sujets (36 femmes et 24 hommes). Intention: tous les sujets consultés au premier trimestre 2008.

• Âge: Entre 30 et 68 ans (Âge moyen 45 ans, selon la médiane)
• Bourse: Niveau moyen à universitaire.
• Degrés d'obésité : Selon IMC (Surpoids: 15 Grade I: 14 Grade II: 14 Grade III: 17 Grade IV: 0)

Les techniques utilisées pour l'identification de l'image de soi dans le plan conscient étaient: l'entretien en profondeur et le questionnaire d'auto-perception de Rodríguez Rebustillo contrastant les résultats avec les Rockport. Autres noms: Mile test. Objectif: Déterminer le VO2 maximum chez des sujets de faible condition physique. Elle consiste à marcher selon le rythme personnel de l'interprète, la distance d'un mile ( 1609,3 mètres), surveillant la fréquence cardiaque à la fin du tour, ainsi que le temps employé. La détermination du VO2 maximum se fait à partir de l'équation suivante:

VO2 max = 132,6 - (0,17 x CP) - (0,39 x Âge) + (6,31 x S) - (3,27 x T) - (0,156 x FC)

Où PC: poids corporel; S: Sexe (0: femmes, 1: hommes); T: temps en minutes; FC: fréquence cardiaque.

Matériel et installations : Chronomètre. Piste d'athlétisme ou terrain plat sans beaucoup de courbes parfaitement définies.

Pour l'image de soi inconsciente, le Human Figure Drawing Test (HFD) de K. Machover et la production d'une histoire sur la figure dessinée.

Concernant le test HFD, la représentation de deux figures humaines complètes a été demandée. Après la réalisation de la première figure, il a été demandé de représenter une figure humaine d'un autre sexe différent de la première figure représentée. Plus tard, on leur a demandé de raconter une histoire pour chaque personnage dessiné, en essayant de mentionner leur âge, leur sexe, que faites-vous, comment vous sentez-vous, quels sont vos besoins et si "il" ou "elle" est satisfait de votre silhouette ou de votre image physique.

Les données relatives à l'entretien individuel ont été utilisées comme source pour compléter l'information. Concernant le HFD, les données relatives aux deux chiffres représentés ont été collectées individuellement.

La plupart des sujets étudiés (86,6 %) ont un bonne image de soi de son corps et leurs capacités physiques. Ils font un calcul en ± 5 livres de leur poids corporel, leur taille est assez exacte, ainsi que leurs mesures de tour de taille et de hanches, bien que 2 sujets n'aient pas répondu à cette question car ils ont déclaré ne pas savoir. La forme de son corps et de son visage est correcte, principalement des descriptions du corps en forme de "H" et du visage rond.

Une mauvaise maîtrise des unités de mesure, en m et cm, s'exprime chez certains sujets.

Le calcul par les sujets du nombre de redressements assis, de planches, de distance parcourue et de temps correspond aux résultats obtenus aux tests d'efficacité physique. appliqué (test de marche de 6 minutes et test de Rockport: faites une distance de 1500 m à la vitesse et au temps que vous pouvez, en mesurant la consommation et la fréquence d'oxygène cardiaque).

Satisfaction consciente de l'image de soi

Tous posent pour être insatisfait de son corps ou une partie de celui-ci. 83,3% indiquent que l'abdomen et la taille sont la partie qu'ils détestent le plus, 11,6% déclarent que les cuisses et les hanches et le reste pointent vers l'ensemble du corps. C'est-à-dire que la plupart d'entre eux expriment un mécontentement vis-à-vis du tour de taille, coïncidant avec les approches de Sorensen, en 1997, où il souligne que le tour de taille est un facteur important pour le concept de soi physique.

100% des sujets ne se sentent pas à l'aise avec leur poids actuel. La quantité en kg qu'ils veulent perdre varie de 3 kg à 100 kg.

Concernant les parties du corps qui leur plaisent le plus, la majorité (86,6 %) déclare que c'est le visage et isolément, certains mentionnent les jambes, les mains, les pieds et les cheveux. Il est curieux que certains (35%) posent les hanches, les fesses, les seins, les cuisses comme les parties les plus attractives, des endroits où il y a plus d'accumulation de graisse. 21% (obèses grade II et III) déclarent qu'aucune partie de leur corps ne leur plaît.

65% des sujets se considèrent comme une personne attirante. 63,3% se considèrent comme une personne forte, tandis que le reste ne se considère ni fort ni faible. Aucun ne s'est avéré avoir une constitution physique faible.

Tableau 3: Satisfaction inconsciente de l'image de soi

Lors de la création d'une histoire sur la figure dessinée, 100 % des sujets souffrant d'obésité de grade II et III ont trouvé les deux personnages du test satisfaits. leur silhouette ou leur image, qu'ils évoluent bien dans la vie, qu'ils soient satisfaits de leur métier, en accord avec les gens qui les entourent, heureux et en bonne santé réconforter. Certains font référence à l'expression: « vous vous sentez satisfait de votre condition physique, vous faites de l'exercice et vous maintenez une alimentation équilibrée ». Une femme de 45 ans souffrant d'obésité de grade III, lorsqu'elle dessine la deuxième figure, déclare qu'elle est satisfaite et « pense » qu'elle est la meilleure. Un sujet masculin de 35 ans avec un degré d'obésité I, déclare que ses personnages sont stressés par le travail et qu'ils se promènent pour soulager le stress. Il y a une femme de 30 ans en surpoids qui dessine d'abord une silhouette masculine satisfaite d'elle poids, cependant, la figure féminine la voit insatisfaite car elle veut perdre du poids et manger un peu moins. Nous insistons sur l'expression « on croit ». Une autre femme de 41 ans souffrant d'obésité de grade I se réfère au dessin d'un voisin et d'un voisin, qui sont tous deux insatisfaits parce qu'ils ont pris « un peu » de poids et reçoivent « quelques radeaux ». Notez les diminutifs utilisés. Seul un sujet de 41 ans souffrant d'obésité de grade I déclare que ses chiffres sont très tristes parce qu'ils veulent perdre du poids et sont inquiets parce qu'ils prennent du poids.

Il est à noter que dans les cas où ils ont indiqué qu'ils n'étaient pas satisfaits parce que le dessin n'avait pas très bien tourné, nous les avons pris comme indicateur d'insatisfaction vis-à-vis de leur image de soi.

Tableau 4: Image de soi inconsciente altérée

Aucun sujet n'a une image de soi très détériorée puisqu'il n'a pas dessiné d'hommes « au bâton » ou « en fil de fer », d'hommes « de neige », de dessins de monstres ou de figures grotesques, de clowns ou de figures ridicules.

Dans le cas des sujets obèses de grade I (93%), c'est le groupe avec le plus grand nombre d'image de soi préservée. Ils avaient une bonne disposition pour réaliser l'épreuve, des lignes fortes, centrées, des têtes proportionnées au corps. Notez que certains de ces sujets, par coïncidence, sont insatisfaits de leur image de soi au niveau inconscient.

35,7% des sujets présentent une certaine détérioration de l'image de soi. Les types de détérioration de l'image de soi qui ont été exprimés dans les dessins des figures ont été déduits de: certains commentaires défavorables ou négatif sur la qualité du dessin, traits lâches, hésitants, insistance à retoucher une partie du corps, certaines disproportion entre le tronc et les extrémités, taches ou taches, transparences, traits du visage peu détaillés, partie médiane du figure ornée.

En résumé, consciemment la plupart des obèses étudiés ont une image d'eux-mêmes assez adéquate, ils déclarent que veulent perdre du poids, qui ne sont pas satisfaits de leur poids corporel, reflètent assez objectivement leurs capacités physique. L'image de soi n'est pas altérée, elle est plutôt conservée dans le plan inconscient, c'est-à-dire que sa réflexion est tout à fait objective. Au niveau inconscient, la plupart sont satisfaits de leur poids et de leur corps, ils se sentent physiquement attirants.

A quoi s'attendait-on ?

Que les sujets obèses ou en surpoids ils n'étaient pas satisfaits de leur image d'eux-mêmes. Qu'il était détérioré et qu'il n'était pas adéquat, c'est-à-dire que le reflet conscient et inconscient de son le corps et les capacités physiques étaient assez mal représentés, étant donné la tendance à l'auto-tromperie décrite par plusieurs auteurs.

Par exemple, Felker, en 1988, dans une étude auprès de femmes obèses sur la perception de leur propre corps, a constaté que leur perception de soi corporelle était très défavorable. On peut aussi citer l'étude de Mendelson et White, 1995, où il est affirmé que les patients obèses recourent à l'auto-tromperie ou à la fausse perception, consciente ou non, de leur corps (20, 21).

D'autres auteurs (Barros, C. M., Werutsky, Gutfreind, Biernat, Barros, T. M., 1991; Dalgalarrondo, 2000) en sont venus à appeler ce phénomène un trouble de l'image corporelle (TIC), et suggèrent même qu'il s'agit d'un symptôme fondamental de l'obésité, caractérisée par une incapacité à percevoir correctement la taille de son corps, influencée par l'expérience du poids corporel (22).

Tout cela nous a conduit à s'attendre à des troubles de l'image corporelle chez les sujets obèses étudiés.

Qu'avons-nous obtenu ?

Il y avait une contradiction entre le niveau de satisfaction de l'image de soi et son degré d'adéquation, aux niveaux conscient et inconscient. Consciemment, la plupart des obèses étudiés ont une image d'eux-mêmes assez adéquate, ils déclarent que veulent perdre du poids, qui ne sont pas satisfaits de leur poids corporel, reflètent objectivement leurs capacités physique. Dans le plan inconscient, l'image de soi n'est pas détériorée, mais plutôt préservée.

Quand on parle d'image de soi préservée, on fait référence au fait qu'il n'y a pas de sentiment d'incomplétude, de handicap organiques, imparfaits, il n'y a pas de défauts ou de complexes physiques traumatiques, ils ne se sentent pas ridicules, ni mécontents d'eux-mêmes eux-mêmes. Au contraire, inconsciemment, la plupart sont satisfaits de leur poids et de leur corps, ils se sentent même attirants.

Ces sujets sont conscients qu'ils sont obèses, ils se perçoivent de manière adéquate, ils sont insatisfaits de leur image de soi dans l'avion conscients, mais, de manière contradictoire, ils sont satisfaits inconsciemment, ils se sentent attirants et heureux de leur corps.

Jusqu'à présent, les études sur l'image de soi ont mis davantage l'accent sur la distorsion des réflexes corporels que sur le degré de satisfaction de l'image de soi. Cela implique une dissimulation du problème. Se contenter d'explications telles que le fait que les personnes obèses ont une faible estime de soi, un excès de stress, de dépression et de frustration, nous fait ignorer le mécanismes de défense ou résistance psychologique qui se produisent dans le plan inconscient en ce qui concerne le maintien du poids corporel. Même plusieurs auteurs reconnaissent que les facteurs qu'ils décrivent n'ont pas encore été suffisamment démontrés (23, 24, 25, 26, 27, 28).

Ceci nous a conduit à douter de l'interprétation des résultats des études qui nous ont précédés ou de le manque de cohérence interne des techniques utilisées (si elles mesuraient ce qu'elles voulaient vraiment mesure).

L'importance de cette découverte est liée à la recherche d'une thérapie qui fonctionne avec ces mécanismes de défense ou de résistance inconscient et non avec les thérapies qui reposent sur la rationalisation ou les thérapies cognitivo-comportementales, basées sur des explications programmes nutritionnels et d'exercices physiques, dans les programmes d'intervention qui soulignent la nécessité de faire prendre conscience de la modification du style de vie du sujet obèse.

Bref, le Méthodologie proposée par nos soins pour la caractérisation de l'image de soi de l'adulte obèse fournit les éléments suivants :

1. La caractérisation intégrale de l'image de soi du sujet obèse est obtenue, à partir de la différenciation de celle-ci dans les plans conscient et inconscient, qui permet d'expliquer la résistance à la perte de poids corporel et son maintien, malgré le fait d'être soumis à une thérapie basée sur l'alimentation et l'exercice physique.
2. L'étude du degré de satisfaction inconsciente de l'image de soi est prioritaire, c'est-à-dire que le plus important n'est pas de distinguer à quel point la perception de votre image est adéquate corps par le sujet obèse, comme mis en évidence par les méthodologies proposées précédemment, mais à quel point il se sent attirant et satisfait de son image de soi au inconscient.
3. Une plus grande précision des indicateurs qui mesurent l'image de soi du corps dans le test de dessin de la figure humaine, basé uniquement sur une analyse globale de la silhouette et l'équilibre entre les différentes parties du corps, sans insister sur tous les détails qui ne se rapportent pas directement à la image de soi. L'utilisation de ce test dans des groupes d'obèses jusqu'à présent se fait selon la proposition originale de K. Machover, en tenant compte de tous les détails de la figure. D'autres variantes du test (1979, 1984) intègrent d'autres aspects non liés à l'image de soi ou déforment le caractère projectif du test dans leurs propositions.
4. Dans le slogan pour la production d'une histoire sur la figure dessinée, nous incluons l'exigence du degré de satisfaction de l'image du personnage. Cela permet d'identifier la projection qu'a le sujet en termes de satisfaction de l'image de soi dans le plan inconscient.

La fabrication d'un Questionnaire d'auto-perception déterminer l'adéquation de l'image de soi à un niveau conscient, qui inclut non seulement la silhouette mais aussi la capacité physique, pour laquelle les réponses sont comparées aux résultats des tests d'efficacité physique.

• Lors de la caractérisation de l'image de soi des sujets en surpoids ou obèses étudiés, une contradiction entre l'image de soi consciente et l'image de soi inconsciente. Consciemment, la plupart ont une image d'eux-mêmes adéquate, sont motivés à perdre du poids et ne sont pas satisfaits de leur poids corporel, et réfléchissent adéquatement leurs caractéristiques et leurs capacités physiques, cependant, inconsciemment, ils se sentent satisfaits de leur poids et de leur silhouette, et se sentent même attractif.
• Le fait que les sujets obèses soient satisfaits de leur image corporelle dans le plan inconscient nous amène à penser à la présence de divers résistance psychologique qui les empêchent de perdre du poids ou de le maintenir une fois perdu, ce qui rend probablement inefficaces les thérapies conventionnelles basées sur l'alimentation et l'exercice physique.
• De notre point de vue, méthodologies existantes jusqu'à présent, ils ont été insuffisant pour l'étude de la perception de soi chez les obèses, pour ne pas répondre pleinement à toutes les dimensions de l'image de soi, en les plans conscient et inconscient, et en surévaluant l'inadéquation de l'image de soi sur sa satisfaction avec elle.

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