Fibromyalgia: यह क्या है, कारण और लक्षण

द स्पैनिश सोसाइटी ऑफ रुमेटोलॉजी ने 2001 में हमारे देश में फाइब्रोमायल्गिया की व्यापकता और प्रभाव पर एक जांच (EPISER अध्ययन) के परिणाम प्रकाशित किए। इस शोध के अनुसार, स्पेन में इस बीमारी का प्रसार आबादी का 2.4% अनुमानित है, जिसमें महिला-पुरुष अनुपात 84% है। शुरुआत की औसत आयु 40 से 49 वर्ष की आयु के बीच होती है (यह 80 वर्ष की आयु के बाद अपेक्षाकृत असामान्य है)। पूर्ण संख्या में, यह हमारे देश में फाइब्रोमायल्गिया से प्रभावित लगभग 700,000 लोगों का प्रतिनिधित्व करता है। फ़िब्रोमाइल्जी के विशेषज्ञ डॉक्टर लुइस डी टेरेसा के आंकड़ों के अनुसार, वर्तमान में, 1,200,000 से अधिक लोगों के साथ 3.5% आबादी में इस बीमारी की व्यापकता पाई जाती है लग जाना। दरअसल, डॉक्टर के शब्दों के मुताबिक, इस बीमारी से पीड़ित 90% लोगों को इसकी जानकारी नहीं होती है, और केवल लगभग ६०,००० लोग एक गंभीर मामले से पीड़ित हैं (जिससे व्यापक विकलांगता और महान अलगाव होता है सामाजिक)।

इस साइकोलॉजीऑनलाइन लेख में, हम समझाते हैं फाइब्रोमायल्गिया क्या है, इसके कारण और लक्षण।

fibromyalgia इसे अस्पष्ट एटियलजि की एक पुरानी और जटिल बीमारी के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसके कारण दर्द हो सकता है अक्षम हो जाते हैं और जो रोगियों के जैविक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक क्षेत्र को प्रभावित करते हैं (Collado et तक। 2002).

उसके अनुसार रुमेटोलॉजी के अमेरिकन कॉलेज (वोल्फ एट अल।, 1990), फाइब्रोमायल्गिया का निदान तब किया जाना चाहिए जब रोगी निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करता है:

व्यापक दर्द का इतिहास

दर्द को सामान्यीकृत माना जाता है जब निम्नलिखित सभी लक्षण मौजूद होते हैं: पक्ष में दर्द शरीर का बायां हिस्सा, शरीर के दाहिने हिस्से में दर्द, कमर के ऊपर दर्द और नीचे दर्द कमर। इसके अलावा, अक्षीय कंकाल दर्द (गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ या पूर्वकाल छाती या वक्ष रीढ़ या पीठ के निचले हिस्से में दर्द) होना चाहिए। इस परिभाषा में कंधे के दर्द और नितंब में दर्द को प्रत्येक प्रभावित पक्ष के लिए दर्द माना जाता है। पीठ के निचले हिस्से में दर्द को "कमर के नीचे" दर्द माना जाता है।

पैन पॉइंट्स

डिजिटल पैल्पेशन के बाद 18 में से कम से कम 11 दर्दनाक बिंदुओं में (चित्र 1)

• ओसीसीपुट: सबोकिपिटल मांसपेशियों का सम्मिलन, द्विपक्षीय।
• कम ग्रीवा: C5-C7 इंटरट्रांसवर्स स्पेस के पूर्वकाल, द्विपक्षीय।
• ट्रेपेज़: ऊपरी सीमा का केंद्रीय बिंदु, द्विपक्षीय।
• सुप्रास्पिनैटस: मध्य सीमा के पास स्कैपुला की रीढ़ पर, द्विपक्षीय। दूसरी पसली: पार्श्व से चोंड्रोकोस्टल जंक्शन, द्विपक्षीय।
• पार्श्व महाकाव्य: 2 सेमी. एपिकॉन्डिल्स के लिए डिस्टल, द्विपक्षीय।
• ग्लूटस: बेहतर बाहरी चतुर्थांश, द्विपक्षीय।
• ग्रेटर ट्रोकांतर: Trochanteric प्रमुखता के पीछे, द्विपक्षीय।
• घुटना: संयुक्त रेखा के मध्य वसा पैड के समीपस्थ, द्विपक्षीय।

एक दर्दनाक जगह को "सकारात्मक" मानने के लिए, रोगी को यह पुष्टि करनी चाहिए कि टटोलना दर्दनाक था। वर्गीकरण के प्रयोजन के लिए, यदि दोनों मानदंडों को पूरा किया जाता है, तो रोगियों को फाइब्रोमायल्गिया होता है। सामान्यीकृत दर्द कम से कम 3 महीने तक मौजूद रहना चाहिए। एक दूसरे नैदानिक ​​रोग की उपस्थिति फाइब्रोमायल्गिया के निदान को बाहर नहीं करती है।

वर्तमान में, रोग के विकास और रखरखाव के सटीक कारण अज्ञात हैं। जैसा कि क्रूज़ एट अल ने कहा है। (२००५), यह बहुत संभावना है कि रोग की शुरुआत में एक बहु-कारण आधार। जैसा कि लेखक बताते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि आधे रोगी ट्रिगरिंग कारकों के अनुभव से इनकार करते हैं, अन्य आधे पैथोलॉजी की शुरुआत में किसी प्रक्रिया के अस्तित्व को पहचानते हैं। सबसे आम फाइब्रोमायल्गिया का कारण बनता है वे आमतौर पर वायरल रोग या प्रक्रियाएं, आघात, सर्जिकल हस्तक्षेप या भावनात्मक तनाव हैं।

यद्यपि यह सुझाव दिया गया है कि रोग की उत्पत्ति एक सोमाटाइजेशन विकार के कारण हो सकती है, नैदानिक ​​​​अनुभव और अनुसंधान ऐसे परिणाम प्राप्त करते हैं जो इस विचार का समर्थन नहीं करते हैं, बल्कि इसके चारों ओर घूमते हैं चारों तरफ मनो-शारीरिक प्रक्रियाएं (लेज़ा, 2003 क्रूज़ एट अल द्वारा उद्धृत। 2005).

इस तथ्य के बावजूद कि पैथोलॉजी के ट्रिगर्स का अध्ययन अध्ययन के सबसे अधिक उत्पादक क्षेत्रों में से एक रहा है रोग की जांच, अभी भी उन कारणों और तंत्रों का कोई स्पष्ट ज्ञान नहीं है जो इसे भड़काते हैं खुद। रेस्ट्रेपो-मेड्रानो एट अल द्वारा समीक्षा में। (२००९) बीमारी के विकास के लिए कुछ जोखिम कारकों की पहचान करें जिन्हें किया गया है 1992 से अध्ययन किया गया (जिस वर्ष इस बीमारी को विश्व संगठन द्वारा मान्यता दी गई थी स्वास्थ्य)।

परिणाम प्राप्त किए गए वे निम्नलिखित थे:

• अधिकांश अध्ययनों ने के बीच संबंधों की जांच की तनाव रोग की शुरुआत के साथ। तनाव से पीड़ित होने के कारण, मस्तिष्क के स्तर पर शारीरिक परिवर्तन होंगे, जिनकी अभिव्यक्ति हार्मोनल परिवर्तन और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के असामान्य कामकाज में प्रकट होगी। इस प्रकार के परिवर्तन रोगियों में लक्षणों की शुरुआत का कारण बनेंगे। अध्ययनों में यह भी पाया गया कि व्यावसायिक तनाव और फाइब्रोमायल्गिया के बीच संबंधों की जांच की गई, जिससे महत्वपूर्ण परिणाम प्राप्त हुए; या पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD) से पीड़ित और बीमारी के साथ इसकी सहवर्तीता (PTSD वाले व्यक्तियों में Fibromyalgia से पीड़ित होने की संभावना तीन गुना अधिक होती है सामान्य जनसंख्या)।
• समीक्षा में प्राप्त परिणामों में से एक का संबंध की घटना से है शारीरिक या यौन आघात और रोग की उपस्थिति। समीक्षा किए गए सभी अध्ययनों में, यह पाया गया कि जिन लोगों को किसी प्रकार के आघात का सामना करना पड़ा था, दोनों शारीरिक (मुख्य रूप से) गर्भाशय ग्रीवा) और यौन (बलात्कार) या बाल शोषण, जनसंख्या की तुलना में रोग विकसित होने की अधिक संभावना थी likely सामान्य।
• उपरोक्त समीक्षा में, उन जांचों का भी अध्ययन किया गया जो अन्य प्रकार के जोखिम कारकों का मूल्यांकन करती हैं, जैसे कि हेपेटाइटिस सी की उपस्थिति, का प्रकार व्यवसाय, सामाजिक-जनसांख्यिकीय कारक, धूम्रपान की आदत या हार्मोनल कारक, केवल के सहयोग के लिए महत्वपूर्ण परिणाम खोजना हेपेटाइटिस सी वायरस, व्यवसाय का प्रकार और समाजशास्त्रीय चर (शैक्षिक स्तर और बेरोजगारी) फाइब्रोमायल्गिया के साथ।

में गार्सिया-बार्डोन एट अल द्वारा किया गया सैद्धांतिक अध्ययन। (2006), निम्नलिखित का पता चलता है:

• पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति लोकोमोटर सिस्टम की संरचनाओं में। इसके अलावा, लेखकों के अनुसार, में मौजूदा शिथिलता का कोई स्पष्ट प्रमाण भी नहीं है मांसपेशियों के ऊतकों, हालांकि ऊतक के आकारिकी और कार्य में कुछ बदलाव दिखाई देते हैं मुलायम।
• न तो कोई निर्णायक परिणाम हैं जिसके साथ यह पुष्टि की जा सकती है कि तंत्रिका तंत्र (परिधीय और केंद्रीय दोनों) में एक घाव है।
• विभिन्न जांचों के साक्ष्य से पता चलता है कि तंत्र के स्तर पर परिवर्तन हुआ है दर्द प्रसंस्करण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (रिवेरा) में इस कार्य के लिए जिम्मेदार न्यूनाधिक में परिवर्तन के कारण एट अल।, 2006)। इस अर्थ में, इस प्रकार के परिवर्तन का औचित्य इस प्रभाव में निहित है कि, तनाव, मस्तिष्क के स्तर पर और इसलिए हार्मोनल स्तर पर, संरचनाओं और कार्यों को संशोधित करता है जो पैथोलॉजी के विकास को गति प्रदान कर सकते हैं। (वान डेर हार्ट एट अल। 2002; सैंडी, 2004; गार्सिया बार्डन एट अल द्वारा उद्धृत। 2006). यह परिणाम उन शोधों के अनुरूप होगा, जिन्होंने भावनात्मक तनाव से पीड़ित आघात (तनावपूर्ण जीवन घटना) के बीच संबंधों का अध्ययन किया है, PTSD और फाइब्रोमायल्गिया, पहले वर्णित। तनावपूर्ण जीवन की घटनाओं का अनुभव विभिन्न प्रक्रियाओं को गति प्रदान कर सकता है जीव जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न प्रक्रियाओं के माध्यम से रोग का विकास हो सकता है मनो-शारीरिक। इस अर्थ में, अनुसंधान का उद्देश्य भेद्यता और पूर्वनिर्धारित कारकों का आकलन करना होना चाहिए जो उन रोगियों के बीच विशिष्ट कारक को बनाए रखते हैं, जो तनावपूर्ण जीवन की घटना से पीड़ित होने के बावजूद विकसित नहीं होते हैं रोग।

"फाइब्रोमाइल्गिया पर रुमेटोलॉजी के स्पेनिश सोसायटी के आम सहमति दस्तावेज" के अनुसार (रिवेरा एट अल। 2006), विभिन्न नैदानिक ​​चित्र हैं जो फाइब्रोमायल्गिया के समान लक्षणों के साथ मौजूद हैं, मुख्य रूप से, सामान्य दर्द और थकान। इसलिए जरूरी है विभेदक निदान निम्नलिखित विकृति के साथ:

• स्व - प्रतिरक्षित रोग: रुमेटीइड गठिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सोरियाटिक आर्थ्रोपैथी, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, पॉलीमायोसिटिस, पॉलीमायल्जिया रुमेटिका।
• घातक रोग: मल्टीपल मायलोमा, हड्डी मेटास्टेसिस।
• न्यूरोमस्कुलर रोग: मल्टीपल स्केलेरोसिस, मायस्थेनिया, न्यूरोपैथी, माइटोकॉन्ड्रियल मांसपेशी रोग।
• अंतःस्रावी विकार: प्राथमिक या माध्यमिक अतिपरजीविता, गुर्दे अस्थिदुष्पोषण, अस्थिमृदुता, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोएड्रेनलिज्म।
• सेरोटोनिन सिंड्रोम सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर के साथ इलाज किए गए रोगियों में।

विशेषज्ञ मानते हैं कि फाइब्रोमायल्गिया इस प्रकार की बीमारियों के साथ सह-अस्तित्व में हो सकता है, इसलिए यह आवश्यक है अत्यधिक अन्वेषणों और उपचारों से बचने के लिए उनमें से प्रत्येक द्वारा उत्पन्न लक्षणों में अंतर कर सकेंगे।

क्रूज़ एट अल के प्रस्ताव के बाद। (२००५), फ़िब्रोमाइल्जी की नैदानिक ​​तस्वीर के भीतर होने वाले लक्षणों का वर्णन नीचे किया जाएगा। ऐसा करने के लिए, रोगियों के बीच उनकी उपस्थिति की आवृत्ति के आधार पर एक विभाजन किया जाएगा:

सभी रोगियों द्वारा साझा किए गए लक्षण

• सामान्य दर्द (परमाणु लक्षण)। जिन क्षेत्रों में रोगी सबसे अधिक व्यक्तिपरक दर्द की रिपोर्ट करते हैं, वे हैं काठ और ग्रीवा क्षेत्र, कंधे और कूल्हे। इसके अलावा, तीव्रता अधिक है।
• में दर्दनाक कोमलता "ट्रिगर बिंदु"।

75% रोगियों द्वारा साझा किए गए लक्षण

• थकान एक उचित कारण की अनुपस्थिति में, मुख्य रूप से सुबह की थकान, और सामान्य अस्थिभंग।
• से संबंधित लक्षण स्वायत्त तंत्रिका प्रणाली: ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, ऑर्थोस्टेटिक पोस्टुरल टैचीकार्डिया, स्थिति परिवर्तन के साथ चक्कर आना या अस्थिर महसूस करना, और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की अति सक्रियता (कंपकंपी, हाइपर्सवेटिंग)।
• कठोरता, मुख्य रूप से सुबह में।
• से संबंधित समस्याएं नींद: अशांत नींद का अभ्यस्त पैटर्न (अल्फा-डेल्टा नींद, अल्फा तरंगों के लगातार व्यवधान की विशेषता (विशेषताएं) डेल्टा तरंगों पर, गहरी पुनर्स्थापनात्मक नींद की विशेषताएं (चरण IV नहीं .) आरईएम)।

30% -70% रोगियों द्वारा साझा किए गए लक्षण

इस खंड में शामिल लक्षण असंख्य हैं, इसलिए जिन्हें सबसे अधिक प्रासंगिक माना जाता है, उन्हें विस्तृत समीक्षा के लिए उद्धृत किया जाएगा: क्रूज़ एट अल। (2005):

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल: निगलने में कठिनाई, नाराज़गी, पेट में परेशानी: चिड़चिड़ा आंत्र या पेट-पैल्विक दर्द।
• मस्कुलोस्केलेटल: कार्पल टनल सिंड्रोम, चेहरे और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों का दर्द, जोड़ों की अतिसक्रियता (विशेषकर बच्चों में)।
• मनोवैज्ञानिक विकार: अवसाद, चिंता, हाइपोकॉन्ड्रिया। इस अर्थ में, मनोवैज्ञानिक लक्षण विशेष ध्यान देने योग्य हैं। विकार पर किए गए नवीनतम समीक्षाओं के आंकड़ों के अनुसार (Revuelta et al. 2010), हालांकि यह स्पष्ट नहीं है कि अवसादग्रस्तता और चिंताजनक लक्षण विकार के पहले, दौरान या बाद में प्रकट होते हैं, इसका बहुत प्रभाव पड़ता है रोगी के जीवन की गुणवत्ता में, दर्द की धारणा को तेज करना और पुनर्वास प्रक्रिया को रोकना, सुधार में देरी करना मरीज़।
• संज्ञानात्मक विकार: ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, याददाश्त कम होना, शब्दों या नामों को याद रखने में कठिनाई।
• जननाशक: चिड़चिड़ा मूत्राशय, कष्टार्तव, प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, मूत्रमार्ग सिंड्रोम।
• तंत्रिका संबंधी: चक्कर आना या अस्थिरता, पेरेस्टेसिया, तनाव या फैलाना सिरदर्द की अपरिभाषित भावना। बेचैन पैर सिंड्रोम: पैरों को हिलाने के लिए बेकाबू आग्रह, खासकर जब वे आराम कर रहे हों।

जैसा कि कार्य के विकास के दौरान देखा गया है, फाइब्रोमायल्जिया अध्ययन ज्यादातर मामलों में प्रचुर मात्रा में होने के बावजूद, सीमाएँ हैं। अधिकांश अध्ययनों में, नमूने छोटे होते हैं और रोगियों द्वारा सत्रों का विकास आमतौर पर महंगा होता है (मुख्य रूप से अनुपस्थिति के संबंध में, क्योंकि इनमें से कुछ रोगियों के लिए, घर छोड़ना पहले से ही एक अतिशयोक्ति माना जाता है कि कुछ नहीं करते हैं सहन कर सकता हूं)। इसके अलावा, कई अवसरों पर, मुख्य रूप से प्राथमिक देखभाल में चिकित्सा कर्मियों को रोग के निदान और/या नैदानिक ​​लक्षणों के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं होती है। रोग, कुछ ऐसा जिसके रोगी पर गंभीर परिणाम हो सकते हैं (झूठी सकारात्मक, रोगी को एक लेबल के साथ कलंकित करना जो उनकी विकृति के अनुरूप नहीं है, या झूठी नकारात्मक, रोगी के उपचार विकल्पों को सीमित करना या, सबसे खराब स्थिति में, उन्हें हस्तक्षेप के अधीन करना, यदि सुधार नहीं किया गया, तो स्थिति और भी खराब हो सकती है। रोगसूचकता)। किस अर्थ में, सामान्य ज्ञान की कमी स्वास्थ्य के क्षेत्र में यह जोड़ता है, अब घट रहा है, समाज के प्रति जागरूकता की कमी रोग के संबंध में सामान्य। इस पैनोरमा से शुरू करके, यह तर्कसंगत है कि अध्ययन के विकास में कठिनाई क्षेत्र में किए जाने वाले अधिकांश अन्वेषणों में मौजूद है। इसके बावजूद, उनमें से अधिकांश फलदायी हैं क्योंकि वे हमें बीमारी और प्रभावित रोगियों की पीड़ा को समझने के लिए थोड़ा करीब लाने की अनुमति देते हैं।

यह महत्वपूर्ण है कि पेशेवरों के पास सामान्य नैदानिक ​​मानदंड हों, ताकि विश्वसनीय मूल्यांकन करने और अधिकतम संभव मामलों में गलत निदान को कम किया जा सके। यहाँ से, हस्तक्षेप रणनीतियों का विकास, जैसा कि दिखाया गया है, इसकी उत्पत्ति कई साल पहले की है। तृतीयक रोकथाम पर आधारित ये तंत्र, मुख्य रूप से लक्षणों में सुधार लाने के उद्देश्य से हैं और इसलिए, बढ़ रहे हैं अंतिम लक्ष्य के रूप में इन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता, आज से, फ़िब्रोमाइल्जी उन रोगों के समूह से संबंधित है, जिनका पूर्वानुमान है जीर्ण. लेकिन, वर्तमान में इस रोग के अध्ययन के लिए समर्पित शोधकर्ताओं और स्वास्थ्य कर्मियों की दूरदर्शिता को और आगे जाना चाहिए। हाल के वर्षों में, चिकित्सा मॉडल लागू करने की आवश्यकता मानने लगा है निवारक रणनीतियाँ स्वस्थ आबादी में बीमारियों की उपस्थिति से बचने के उद्देश्य से। इस अर्थ में, प्राथमिक रोकथाम वह आधारशिला होनी चाहिए जिस पर भविष्य के अनुसंधान का विकास हो। व्यक्तियों के बीच विकृति की उपस्थिति को रोकने वाली प्रभावी रणनीतियों को लागू करने के लिए, विकार के विकास को भड़काने वाले कारणों के बारे में अधिक जानना आवश्यक है।

अध्ययनों से पता चला है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के स्तर और दर्द को नियंत्रित करने वाले पदार्थों के साथ इसके संबंध में परिवर्तन होते हैं। ये परिवर्तन जो हार्मोनल डिसफंक्शन की ओर ले जाते हैं, उनके साथ घनिष्ठ संबंध हो सकते हैं भावनात्मक पीड़ा और तनाव। इस अर्थ में, मनोवैज्ञानिक एक मौलिक भूमिका निभाता है, जो मुख्य रूप से उन रणनीतियों के विकास पर आधारित है जो उन में मुकाबला कौशल सीखने को बढ़ावा देते हैं। व्यक्ति, जो अपनी महत्वपूर्ण स्थिति के कारण, बड़ी अवधि के तनाव के अधीन होने या होने के तथ्य के कारण रोग के विकास के लिए एक जोखिम समूह बन सकते हैं (उदा. ऐसे विषय जिन्होंने बचपन में यौन शोषण या दुर्व्यवहार का सामना किया हो)।

हमें अवगत होना चाहिए कि fibromyalgia, आज, अभी भी एक महान अज्ञात उन सभी पेशेवरों के लिए जो स्वास्थ्य देखभाल के लिए समर्पित हैं। इस तथ्य का प्रभावी हस्तक्षेपों की कमी पर प्रभाव पड़ता है, और इसलिए, इससे पीड़ित रोगियों में बीमारी के साथ-साथ पीड़ा भी बढ़ जाती है। अनिश्चितता और स्पष्ट और सिद्ध जानकारी की कमी रोगियों में उच्च स्तर की बेचैनी और हताशा उत्पन्न करती है, इस प्रकार तनाव का एक अतिरिक्त स्रोत पैदा करती है जो लक्षणों को और खराब करती है। यदि इस तथ्य से, हम रोग की पहचान की कमी को इसके द्वारा अक्षम करने के रूप में जोड़ते हैं प्रशासन, हम अपने आप को एक ऐसे समाज में पाते हैं जिसमें बीमार लोग खोया हुआ महसूस करते हैं और गलत समझा।