Primjer kliničkog slučaja depresije

Depresija je poremećaj raspoloženja koji se može zakomplicirati i potrajati dulje vrijeme ako se ne liječi pravilno. U PsicologíaOnline donosimo u nastavku a klinički slučaj primjer depresije, od prezentacije praktičnog slučaja do mogućih hipoteza i tehnika rješavanja problema, između ostalih aspekata.

Indeks

1. Analiza potražnje i razrada prve hipoteze
2. Pojedinačne hipoteze iz integrativne perspektive
3. Hipoteza parova
4. Obiteljska hipoteza
5. Integrativni terapijski pristup
6. Faze pristupa i za terapiju za liječenje depresije
7. Tehnike
8. Primjer u slučaju Luise
9. Pristup iz sistemske perspektive
10. Sustavni terapijski pristup za parove i obitelji
11. Faze
12. Tehnike u sesiji
13. Tehnike kod kuće

Luisa postavlja zahtjev u kojem objašnjava da ima dugotrajna depresija (8 godina), sa samoubilačke tendencije. Tijekom prvog razgovora otkrivaju se i drugi latentni razlozi, kao što su: neriješena tuga s majkom (umro prije 8 godina), nisko samopoštovanje

Prva hipoteza u ovom slučaju to je a Poremećaj raspoloženjaPrema DSM-IV, to može biti F.32x glavni depresivni poremećaj ili F34.1 distimični poremećaj. slične, iako se razlikuju po intenzitetu manifestacija, trajanju (kroničnom ili epizodnom) i početku (faznom ili podmukao). Među dijagnostičkim kriterijima prepoznajemo u Luisi: kronično depresivno raspoloženje prisutno veći dio dana, koje traje više od 2 godine, nisko samopoštovanje, povećana samokritičnost, osjećaj krivnje ili tuge zbog prošlosti, subjektivni osjećaji pretjerane ljutnje, ideje o samoubojstvu ili smrti, iako ne djelovati. S obzirom na podatke koje imamo, imali bismo otvorena pitanja kako bismo mogli postaviti točnu dijagnozu, pa bi se mogla provesti psihometrijska procjena, koja će nam pomoći da istu dobijemo.

Psihodinamski model

Psihodinamička hipoteza govorila bi nam o Luisinom govoru u kojem se ponavljajuća tema krivnja i samokažnjavanje, u obliku pretjerane samokritike: „... krivnja što joj nikada nije ugodio... Uvijek sam bio buntovan... moji kriteriji nisu valjani... kao da sam beskoristan... ". To bi predstavljalo simptom, koji izražava sukob: potreba za riješi neriješenu tugu s majkom i prijateljem, dva različita, ali neriješena gubitka. Krivnja koju osjeća Luisa prava je krivnja utoliko što je to želja i za njezinim superegom koji zahtijevaju samokažnjavanje. U depresivnom pogledu ambivalentnost nastaje pred objektom, u kojem se u principu želi ono što se voli, a kasnije se preferira uništavanje voljenog predmeta, a ne gubljenje. Njegova obrana je stav krivnje i samokažnjavanja. Odnos s njegovom majkom vrlo je važan, jer prve veze obilježavaju sadašnje. U psihoanalizi, depresija nema klinički entitet kao takav, ali mi bismo govorili o tome melanholija, što predstavlja duboko bolno stanje uma, u kojem prestaje zanimanje za vanjski svijet, gubitak sposobnosti ljubavi, inhibicija funkcija, samoprocjena vrijednosti i gubitak samopoštovanja, što rezultira samoprijekorom i samooptuživanjem, što subjekta, kao što je to slučaj, navodi na delirično očekivanje kazne i samoubojstvo. U melankoliji dolazi do gubitka predmeta, što se naziva stvarnim ili imaginarnim uvredama ili razočaranjem, čiji rezultat nije sporo odvajanje i pomicanje prema drugom objektu, već Libido povučen iz predmeta ide prema sebi kroz identifikaciju sebstva s rezigniranim objektom, zato je patnja subjekta toliko teška da bi gubitak predmeta bio ekvivalentan gubitku sebe. A osoba koja se identificira s predmetom mora sebi zamjeriti gubitak, a time i samoprijekore u depresiji, usmjerene na sebe.

Model ponašanja

Hipoteza ponašanja govori nam da je odsutnost pojačanja, nedostatak vještina društveni i negativni događaji koji su se dogodili u čovjekovom životu su ono što će uzrokovati depresija. Luisa je živjela nekoliko godina negativni događaji kao što su: smrt njegove smrti ostavljajući neriješenu stvar na čekanju, gubitak prijatelja, razočaranje što je vjerovao svojoj prijateljici i odveo obitelj u tešku financijsku situaciju, što bili bi prethodnici koji prethode njegovom ponašanju, objašnjavajući njegovo depresivno ponašanje. Depresija je posljedica nedostatka pojačanja zbog kojeg oboljeli ne djeluje; ne pronalaženje pojačanja u svojoj obitelji, socijalnom okruženju itd. a posljedično i depresija se perpetuira. Louise ne nalazi pozitivno potkrepljenje u svojoj obitelji: "Moj sin ne obraća pažnju na mene... smiju se suučesnički i ne mogu to podnijeti... djeluje glupo jer se ništa ne mijenja... moj muž joj vjeruje više od mene ...". Simptom će biti Luisino naučeno neprilagođeno ponašanje pasivnosti i depresije., što će utjecati na vašu vezu i kao par i kao obitelj. Vaša je reakcija ograničena samom depresijom.

Kognitivni model

Kognitivna hipoteza temeljila bi se na ideji postojanja osobe o prosudbama negativan, iskustva neuspjeha, naučena bespomoćnost, nedostatak kontrole, atribucije negativan... Depresija će biti rezultat neadekvatnih, krutih i apsolutnih shema koje predisponiraju da situaciju shvatite u smislu prijetnji i opasnosti. To je zbog kognitivnog izobličenja, u kojem depresivni iskrivljuje stvarnost, videći se negativno u kognitivnoj trijadi: sebstvu, svijetu i budućnosti. Luisa ima značenjsku strukturu punu iracionalnih misli (Ellis, 1962) i kognitivnih pogrešaka (Beck, 1967), što je ono što uzrokuje njezinu depresiju. Ta su značenja ono što on daje svojim svakodnevnim iskustvima, pa mu, budući da je iracionalan, nanosi veliku emocionalnu patnju. Prepoznajemo iracionalne misli poput one da vanjski događaji uzrokuju velik dio vaše nesreće ili je moja prošlost još uvijek važna i nastavlja utvrđivati ​​moje osjećaje i ponašanje u sadašnjosti: "... sve me je preplavilo... nikad nisam znao kako to pokazati ..." kao i kognitivne pogreške: izvaditiishitreni zaključci –Mislio čitati-: "... drugi misle da sam lud ..." personalizacija: "... ja sam kriv što joj nikad nisam ugodio ..." pretjerana generalizacija "... moji kriteriji nemaju vrijednost... kažem sve malo objektivno ...".

Iskustveni model

Iskustvena hipoteza rekla bi da je Luisina depresija posljedica frustriranog oblika postojanja. Predstavlja disfunkcionalno ponašanje jer nije ovdje i sada; Nije u onome što radi, ne obvezuje se na iskustvo i ne osjeća se obogaćujućim za to. Luisa je blokirana, čeka rješavanje sukoba iz prošlosti (tuga i oproštaj od majke, prevladavanje razočaranja izazvanog aferom s prijateljicom) i to je čini blokiraj se, ograniči se, zapravo ne znaš što osjećaš: čim kažeš da je "... moja podrijetla poput moje djece i supruga blago ..." onako "... moj suprug je kukavica i a beskoristan... čini se glup jer se ništa ne mijenja... ”, pomiješani osjećaji, ima poteškoća s izražavanjem svojih osjećaja na neprimjeren način u svom procesu aktivacije: "... postoji bijes... bijes, važnost... ali ne bi bilo pošteno da ih izrazim jer se svi prema meni ponašaju vrlo dobro... ”(obrambeni mehanizamà introjection).

Psihodinamski model

Psihodinamička hipoteza rekla bi da se izbor partnera proučava iz teorije Odnospredmeta "Način odnosa subjekta sa svojim svijetom, rezultat određene osobnosti, strepnje više ili manje maštoviti predmeti i pretežne vrste obrane “(Laplanche i Pontalis, 1979). Ovaj koncept je vezan za Edipov kompleks i s identifikacijom, tako da izbor nije "zaljubljenost", već ovisi o prethodnim maštanjima (svjesnim i nesvjesnim) i povijesti djetinjstva svake osobe. Iz tog se razloga može istaknuti patologija odnosa u paru koji svoju zajednicu doživljavaju kao razmjenu između "djeteta i njegove majke", zajednicu koja uzrokuje otuđujuću vezu. U Luisinom slučaju čini se da u vezi s partnerom proživljava odnos koji je imala s majkom, a koji je, kako komentira na početku intervjua, bio patološki. Trebali bismo se raspitati više o osobnosti njezine majke kako bismo znali je li izbor koji je napravila za supruga posljedica sličnosti ili protivljenja. Mnogi sukobi i problemi koje ona trenutno ima sa suprugom nastali bi, prema ovom pristupu, ako imaju blijeđenje idealizacije kontaktom sa stvarnošću, transformacija idealiziranog predmeta u omraženi i progonjeni objekt.

Model ponašanja

Hipoteza ponašanja govorila bi da u odnosu koji Luisa održava sa suprugom postoji niz svakodnevnih sukoba koji omogućuju održavanje prevladavanje negativnih nad pozitivnim interakcijama. Interakcija koju održavaju provodi se kroz neprilagođena ponašanja, zbog kojih je komunikacija postupno osiromašena. Jedan od najvažnijih aspekata para je međusobna podrška i Luisa osjeća da joj je suprug ne daje: „... rekla sam moj muž da to ne radi, da mi govori što da radim, da mi objašnjava stvari, ali čini mi se glupo zašto ne promjene... ". Jedno od prvih ponašanja koje se razvija jePrilog (Bowbly, 1969.), shvaćeno kao traženje zaštite od vanjskih prijetnji, a Luisa to ne nalazi kod svog supruga: „... moj brak nije brak, dvoje smo prijatelja i to je to. Dvoje prijatelja koji surađuju, ali više ne razgovaraju jedni s drugima... ”. Luisa dobiva vrlo slabo pozitivno pojačanje od supruga.

Kognitivni model

Kognitivna hipoteza rekla bi da bi vjerovanja i tumačenja, a ne događaji, bili uzroci problema u vezama između Luise i njezinog supruga te odgovornih za depresivno ponašanje Luise. Disfunkciju bi dale kognitivne pogreške ili iracionalna uvjerenja s kojom ljudi vezu smatraju parom: „... nikada se nije suočio sa svojom obitelji... Oduvijek sam bila ta koja je imala forse... moj muž glumi sveca i ne možete reći ništa što ga ispituje... ”. Bilo bi potrebno znati kakva je Rodrigova percepcija, da bi se moglo raditi i s njima.

Iskustveni model

Egzistencijalna hipoteza rekla bi da Luisa i njezin suprug ne znaju pokazati svoje osjećaje, svoje potrebe, blokirani su u komunikaciji, moraju nastaviti s radom komunikacija koja je između njih nestala, tako da se oboje mogu suosjećati i pokušati razumjeti osjećaje i iskustva svakog od njih. oni. Vrlo su daleko od sebe i ne uključuju sve svoje emocije, osjećaje, senzacije itd. bilo da su pozitivni ili negativni. Međuljudski deficit koji održavaju očituje se u međusobnoj izolaciji: "... surađuju, ali više ne razgovaraju jedni s drugima ...".

Psihodinamski model

Prema psihodinamičkoj hipotezi, obitelj je konstituirana kao skup mjesta i veza koje zauzimaju Ja. Veza je isti prikaz cjeline i kao takva upisana je u psihu ega s dva jamstva više: natpis pripadnosti toj grupi, a ne drugoj, a također i ostalih članova obitelji upisati. U psihoanalitičkom liječenju obitelji ili para, skupina koja se veže smatra se pacijentom. Postojanje povezane psihopatologije razmatra se kroz koncepte kao što su povezivanje sukoba, pakata i nesvjesnih dogovora (kao što je slučaj) Luizinog supruga i njezine 21-godišnje kćeri), poremećaji na površini vezivanja ili stupnjevi nesvjesne obiteljske strukture (Berenstein, -1978, 1989-). Stoga se u našem slučaju moraju riješiti veze između Ja-a između Luise i njezine preminule majke, Luise i njezine djece, oca i djece, postojeće veze s Luisinom porijeklom, s ocem, sestrama itd. u međufantazmatičnoj radnji u skladu s predstavljanje određenih poznatih likova i konstituiranje subjektivnosti upravo od one čija prisutnost snažno obilježava veza.

Model ponašanja

Prema hipotezi o ponašanju, svaki član Luisine obitelji utječe na ponašanje ostalih članova, posebno u nekim trenucima njihove evolucije. Budući da je obiteljsko polje interakcije mnogo veće nego u drugim kontekstima (na primjer, prijateljstva), ono unosi element koji treba uzeti u obzir: međuovisnost između njih. Stvara se ovisnost jednoga s drugim, poput one koju možemo primijetiti između oca i kćeri, nakon zamjene koju je izvršila kad je Luisa primljena; Oni nisu izolirane osobe, već mješavina ponašanja. Svaki član postaje pojačivač za ostale, miješajući se u ponašanje, što podrazumijeva određenu kontrolu svakog člana u odnosu na ostale. Luisa, u ovom slučaju, ne pronalazi pozitivne pojačivače i, između ostalih razloga, stvara stanje depresije u kojem se trenutno nalazi. Stoga će cilj, prema ovom modelu, biti modifikacija ponašanja obiteljskog sustava, promjena dijadičnih obrazaca interakcije u sustavu: otac-sin, majka-otac itd.

Kognitivni model

Kognitivna hipoteza, na sličan način kao slučaj para, objasnit će disfunkcionalnost obitelji na temelju kognitivnih pogrešaka ili iracionalnih uvjerenja koja postoje između članovi obitelji, pokušavajući modificirati ove neprilagođene spoznaje, kako bi istakli njihov štetni utjecaj na ponašanje i osjećaje i zamijenili ih s više adekvatan. Luisa u odnosu sa svojom djecom polazi od nekih uvjerenja, koja možda nisu točna, poput: „... Mislim da se ljuti na mene... pređi od onoga što kažem, ne obraćaj pažnju na mene... “. Umjesto da razgovarate s njim i pitate ga što osjećate kako biste vidjeli je li u pravu ili ne, ili smatrajte da je adolescencija osjetljivo vrijeme za ljude uronjene u u potrazi za svojim identitetom i onim što može utjecati na njezin pristup majci itd., Luisa izravno izrađuje vlastitu atribuciju, ne suprotstavljajući ono što je uzrokuje pati. U slučaju njezine kćeri Marije možemo pronaći isti tip pristupa: ona odlazi ocu da riješi probleme i teško razgovara s majkom. Nemamo podataka o njihovoj percepciji, ali trebali bismo istražiti vjerovanja i razmišljanja svaki član da, kako ovaj model eksplicitno izvodi, prilagođava kognitivne sheme obitelj.

Iskustveni model

Za iskustvenu hipotezu, u više navrata obiteljski sustav sprečava dijete da integrira svoja iskustva i osjećaje u koncept sebe. U obitelji možemo cijeniti različite obrambene mehanizme koji sprečavaju potpuno iskustvo njegovih članova: možemo cijeniti kako Luisa koristi obrambeni mehanizam (Perls) Introjekcija, koji se sastoji od činjenja onoga što drugi žele od mene: „... moram lagati... ne možete reći ništa što se dovodi u pitanje... ”. U ostalim članovima čini se da smo suočeni s Poricanje, na primjer, u slučaju njegove kćeri, jer izbjegava ulaziti preduboko u odnos s majkom i ograničava se na uslužnost, koja nije najprikladnija u odnosu majke i kćeri. U obitelji nema izražavanja osjećaja ili osjećaja, čini se da su oni još uvijek ugrađeni u određene aspekte u prošlosti, a sve to obilježava obitelj i sprječava njezinu evoluciju.

Ciljevi intervencije u Lucíinom slučaju temelje se na postizanju smanjenja simptoma koje ona manifestira: Depresija. Uvijek će se dogovoriti s njom prije početka terapije. Na generičan način pokušat ćemo postići da Luisa stekne dovoljno resursa za bavljenje svojim svakodnevnim životom.

• Luisa mora razraditi dvoboj koji je na čekanju, i s majkom i s najboljom prijateljicom. Iako su gubici različiti, oni su gubici koje još niste riješili.
• Luisa mora promijenite odnos sa suprugom, djecom i podrijetlomBudući da joj ovaj oblik interakcije pretpostavlja izvor frustracija, tjeskobe, strahova, tjeskobe koji vode do održavanja depresije, čak i s idejom samoubojstva. Također morate eliminirati ambivalentnost osjećaja koje imate prema suprugu.
• Luisa mora nauče izražavati svoje potrebe i osjećaje, i na taj način izbjegavajte da lažete svoju obitelj, prijatelje itd. da biste živjeli autentičnim i ne falsificiranim životom.
• Luisa mora naučiti živjeti u sadašnjosti, prihvaćajući ugodno i neugodno, prihvaćajući njihova životna iskustva i preuzmi odgovornost za svoje postupke.

Da bismo postigli ove ciljeve, radit ćemo s primjenom strategija i tehnika promjene koje su primjerenije Luisinom slučaju.

Početni kontakt

• Identifikacija s terapeutom i analiza problema: U prvim seansama terapeut će prikupiti sve moguće i relevantne informacije o Luisinom slučaju. Bitno je da se u ovoj fazi uspostavi dobar terapijski odnos koji će biti osnova intervencije. Prvi kontakt uspostavljen je telefonom, pružajući osnovne podatke: (ime, dob, zanimanje, sastav nuklearne obitelji) i zahtjev (depresija 8 godina). U prvom intervjuu istražuje se Luisin zahtjev i objašnjava se vrsta operacije koja slijedi, trajanje, tehnike koje će se koristiti i uloga recidiva. Podaci prikupljeni u prvoj sesiji odnose se na njihove obrasce ponašanja i spoznaje, misli, uvjerenja itd. Luisa se pita što misli, kakva je njezina percepcija njezinih problema (bihevioralni i kognitivni pristup). Prikupit ćemo što detaljnije informacije o njegovom djetinjstvu, prvim vezama, jer one obilježavaju sadašnje, njegov proces evolucijski (psihoseksualni razvoj) kako bi se otkrilo koja faza (oralna, analna, latentna, genitalna) nije prošla pravilno (pristup Psihoanalitički). Sve se ove analize provode u kontekstu bez prosudbi ili procjene terapeuta, ostavljajući pacijenta suočenom s vlastitim postojanjem (iskustveni pristup). Od terapeuta će biti potrebno kontrolirati prijenos i kontraprijenos kako bi se postigao dobar napredak u liječenju (psihoanalitički pristup).
• Identifikacija ciljanog ponašanja: Razlog zašto pacijent dolazi na savjetovanje definiramo u ponašanju, tj. Pokušat ćemo identificirati Luisino neprilagođeno ponašanje za njezinu rekonstrukciju (Pristup bihevioralni).
• Svjesnost problema: Luisi je potrebno da živi "ovdje i sada", pa će joj biti potrebno da preuzme iskustva koja joj uzrokuju emocionalnu patnju kako bi na njima radila (iskustveni pristup). Pacijent i terapeut (kolaborativni empirizam) ispituju i analiziraju Luisine spoznaje (misli i uvjerenja) kako bi otvorili proces rezignifikacije (kognitivni pristup). Identificirat ćemo Luisin niz simptoma koji su manifestacija sukoba (psihoanalitički pristup).

Motivacija pacijenta

• Istjecanje svega što je pohranjeno i potisnuto u nesvjesnom, postizanje uvida, odnosno osvješćivanje nesvjesnog. (Psihoanalitički pristup).
• Konstrukcija alternativnih i prilagodljivijih spoznaja -odgojni element- (Kognitivni pristup).
• Učenje prilagodljivih ponašanja (bihevioralni pristup).
• Prihvaćanje iskustva (emocija, percepcija, senzacija) i njihove odgovornosti (iskustveni pristup).

Kognitivne strategije ponašanja i emocionalne promjene

• Ponovni prihvat projekcija pacijenta (psihoanalitički pristup).
• Identifikacija pogrešnih misli i kognitivnih pogrešaka (kognitivni pristup).
• Automatska analiza misli: pogledajte odnos između osjećaja i misli (kognitivni pristup).
• Stvoriti vještine za rastavljanje automatskih misli, pogrešnih, pogrešnih spoznaja na racionalan način i na taj način ispraviti iskrivljenja (kognitivni pristup).
• Poznavanje i proučavanje neprilagođenih ponašanja (pristup ponašanju).
• Prepoznavanje veza između spoznaje, afekta i ponašanja (kognitivno-bihevioralni pristup).
• Obuka u vještinama za procjenu situacija i regulaciju ponašanja (bihevioralni pristup).
• Trening u prepoznavanju kognitivnih obrazaca koji vode do pogrešnih, automatskih misli i kognitivnih pogrešaka (kognitivni pristup).
• Oblikovanje alternativnih objašnjenja (kognitivni pristup).
• Učenje u prihvaćanju iskustva (iskustveni pristup).
• Prepoznavanje i kontrola obrambenih mehanizama (iskustveni pristup).
• Završni ciklus učenja gestalt iskustva (iskustveni pristup).
• Smanjenje i / ili kontrola simptoma koji proizvode emocionalnu patnju (Integrativni pristup).

Prijava za naukovanje

Sva učenja provedena u terapijskom kontekstu moraju se prenijeti i iskusiti u kontekstu stvarno, za što ćemo pomoći Luisi da ih primijeni od simboličkog do stvarnog i od savjetovanja do života stvaran.

Procjena završetka liječenja

Koristit ćemo dva kriterija:

• Klinički ili terapijski kriteriji, uspoređujući postignute promjene s početno utvrđenim terapijskim ciljevima.
• Kvantitativni kriterij, može se pribjeći procjeni Luisine razine depresije prije i nakon liječenja i usporedbi. Radi se o dobivanju a klinički značajna promjena, da se ta promjena može generalizirati za drugi kontekst i da se rezultati održavaju.

Praćenje

U ovoj ćemo fazi provjeriti stupanj održavanja rezultata, provodeći kontrolu nakon tri mjeseca, još jednu nakon šest mjeseci i posljednju godinu dana nakon završetka liječenja.

Nakon što se utvrde strategije promjene u slučaju, nastavit ćemo s utvrđivanjem najviše primjereno kontekstu našeg pacijenta, koji će se primijeniti u terapiji, iz perspektive integrativni:

Kroz UdruživanjeBesplatno, pozvat ćemo Luisu da govori, s posebnim naglaskom na njezino djetinjstvo, njezin razvoj, njene odnose s majkom, kako bi razradila nezaključeno žalovanje („ja Nisam znala što da mu kažem... to nije bila istina... Nikad nisam znala kako da mu pokažem... "i da mu nanose toliko emocionalne patnje (" kao da nisam mogla odvojiti se od nju... drugi misle da sam lud, ali ja ne mogu... ”). Od tamo ćemo tražiti povijesnu rekonstrukciju, usredotočenu na potragu za genezom. svog ja i depresivne slike, pokušavajući transformirati "istine" proživljene kao vječne u "istine" povijesne. Bez ikakvog prosuđivanja, pokušajte navesti Luisu da poveže epizode koje je proživjela i koje su dovele do načina na koji se suočava sa svojim odnosom sa stvarnošću i sobom. Luisa nije uspjela potvrditi osnovni osjećaj sebe, pa tako nije ni mogla stvoriti a osjećaj osnovne sigurnosti, neophodan za dobro psihičko funkcioniranje (pristup Psihoanalitički).

Negativne misli izazivaju pesimizam u osobi i generaliziraju se na cjelokupno okruženje života te osobe: sklonost pretpostavci odgovornosti za ono što nije prošlo dobro, smatra se da negativne stvari dominiraju njihovim postojanjem i misli se da se stvari neće poboljšati nikada. Potrebno je izvršiti "kognitivno restrukturiranje" da bismo mogli promijeniti negativan način razmišljanja i naučiti razmišljati drugačije davanjem prioriteta pozitivnim mislima. Da biste koristili TehnikaStrelica dolje, koja se sastoji od svojevrsnog ispitivanja ili progresivnog produbljivanja njihovih značenja, svojevrsnog udruživanja ideja utemeljenih na automatskim mislima. Nije lako, a obično pobuđuje "otpor" promjeni vaše navike razmišljanja.

1. "Mislim da joj moj suprug vjeruje više od mene... Mislim da je ljut na mene ..." (Početna automatska razmišljanja)
2. Što ako se sve ovo dogodi onda što??? (Što to znači za vas?)
3. “Odbijaju me... Oni više vole razgovarati s mojim mužem, svi ga vole,... moj sin ne obraća pažnju na mene... "
4. Što ako se sve ovo dogodi onda što??? (Što to znači za vas?)
5. "Moja prosudba je bezvrijedna... Kažem sve objektivno malo ”(Osnovno osobno uvjerenje).

Jednom kad se otkriju osnovna Luisina vjerovanja, koristeći ovu tehniku, u mogućnosti smo provjeriti stupanj istinitosti ili prikladnosti za različite situacije i na taj se način počinju baviti restrukturiranjem kognitivna.

Promjena osnovnih uvjerenja često je duga i zamorna, pa ćemo ovisno o vjerovanju isprobati potpuna promjena ili promjena određenih učinaka uvjerenja više od svih njegovih aspekata (pristup Kognitivno).

U Luisinom slučaju također se suočavamo s nedostatkom pojačanja, zbog čega pacijent s depresijom ne djeluje. Zbog svoje neaktivnosti ne nalazi pojačanje i depresija se nastavlja. Luisa je s njom 8 godina. Stoga ćemo pokušati koristiti tehnike koje sadrže aktivnosti koje Luisi počinju davati pojačanje koje potrebe, s dvostrukom svrhom: povećati razinu aktivnosti, modificirajući apatiju, pasivnost i nedostatak zadovoljenje; olakšavajući empirijsku procjenu njihovog neprilagođenog ponašanja. The TehnikaPojačanje jednostavan je i uz pravilnu primjenu snažne učinke. Koristi se za promicanje odgovarajućeg ponašanja, uz upotrebu pojačivača. Da biste to učinili, Programiranjesvakodnevnih aktivnosti, koji mogu omogućiti povećanje zadovoljstva (pojačanja) za pacijenta ili kao zadatke ometajući trenutke nelagode, na primjer, vršeći kontrolu predvidljivih podražaja i negativima. Asertivni treningNeki depresivni pacijenti, zbog svojih nefunkcionalnih uvjerenja, imaju tendenciju inhibirati svoje ponašanje u obrani svojih osobnih prava ili izražavanja želja i mišljenja. Možete predstaviti ta „prava“ Luisi, zatražiti njezino mišljenje o tome izvršava li ih, procijeniti prednosti i kako to učiniti (pristup ponašanju).

Moramo surađivati ​​s Luisom u izražavanju njezinih potreba, njezinih osjećaja, njezinih osjećaja, pa moramo promovirati izražavanje i emocionalno oslobađanje: „postoji bijes... Pretpostavljam, ali ne bi bilo pošteno da izraziti... ". Tehnike poput tehnike praznih stolica (Greenberg, Rice & Elliot, 1996). Stvorio ga je Perls u svojoj gestalt terapiji, a njegov je cilj suočavanje suprotstavljenih značenja i iskustava kod ljudi na iskustveni i izravan način. Tehnika će se sastojati od traženja Luise da sjedne na stolicu, a ispred nje će biti još jedna prazna, koji mogu predstavljati značajnu osobu u njegovom životu ili također drugi njezin aspekt isti. Je o uspostaviti dijalog između obje strane sa svrhom generirati i izraziti nova značenja koja mogu riješiti sukob između suprotstavljenih polova subjekta, deblokirajte izražavanje želja pred osobnim samozahtjevima ili razrađenim stvarima neriješeni i nedovršeni poslovi iz prošlosti, kao u slučaju Luise, koja ima nedovršeni posao s majkom (pristup Iskustveni).

Luisa je članica obitelji koja odlazi na savjetovanje izražavajući svoj problem. Je li on identificirani pacijent iz obiteljskog sustava, onaj koji očituje disfunkcije prisutne u sustavu. Kroz njega možemo vidjeti kako su obrasci interakcije postali nefunkcionalni ne pridonoseći razvoju svojih članova. U sistemskoj perspektivi, osoba se nalazi umetnuta u "sustav" koji je međuovisni član tog sustava. Promjena člana utječe na sve članove sustava i može biti dvije vrste: Prva promjena redoslijed ili promjena 1, pojedinačni se parametri kontinuirano razlikuju, ali struktura sustava nije mijenja; Promjena drugog reda ili promjena 2, sustav se mijenja kvalitativno i diskontinuirano, odnosno dolazi do promjena u skupu pravila koja uređuju njegovu strukturu ili unutarnji poredak.

U slučaju sistemske terapije, simptom ima komunikativnu vrijednostTo je fragment ponašanja koji duboko utječe na sve oko pacijenta; simptom ispunjava funkciju održavanja sustava u ravnoteži. A terapija je usmjerena na aktivno intervenirati u sustavu radi modificiranja neispravnih komunikacijskih sekvenci. Sustavni model koristi Kružnu uzročnost koja uzima u obzir kako posljedice utječu na uzroke. U pojedinačnom kontekstu, intervencija će biti usmjerena, na primjer, na modificiranje ponašanja pacijenta identificirali, dok bi se u sustavnom ponašanju ta ponašanja mogli shvatiti kao još jedna komponenta lošeg odnosa obitelj.

• Par mora promijeniti način interakcije, redefiniranjem uloga. Primjerice, odluke se donose u paru i nijedna se stranka ne bi trebala osjećati raseljeno, kao što je slučaj s Luisom. Uspostaviti a simetričniji odnos.
• Pronađite izravan i jednostavan način za želite i prepustite se ljubavi.
• Obitelj mora promijeniti interakciju jer je prisutan niz saveza (između oca i kćeri) i koalicija koji ne favoriziraju funkcionalnost sustava.
• Redefiniranje prostora u obitelji, kći je uzela "uzde kuće" dok je njezina majka bila hospitalizirana i potrebno je redefinirati ulogu svake komponente obitelji, majčinim povratkom kući.
• Na razini par i obitelj, treba eliminirati moguću neskladnu ili paradoksalnu komunikaciju. Moraju naučiti bolje komunicirati jedni s drugima.
• Naučite obavijestiti sve članove izražavaju svoje potrebe i poštuju potrebe drugih.
• Ne izolirajte se od bilo koje komponente obitelji, ako nešto vrijeđa. Mora se izraziti asertivno i ne izbjegavati sukobe.
• Pronađite jasniji način obiteljskog funkcioniranja za sve članove.

Početni kontakt s parom i obitelji, identifikacija s terapeutom i analiza problema

Početni će se kontakt uspostaviti, odvojeno, sa parom i s Luisinim nuklearnim obiteljskim sustavom (suprug i djeca), radi prikupljanja najrelevantnijih informacija. Kao i kod pojedinca, potrebno je razviti dobar terapijski savez. Prikupljene informacije odnosit će se na obrasce interakcije članova i strukturnu razinu koja postoji, kako u paru tako i u obitelji: smjernice i pravila, njihova struktura itd.). Identifikacija objektivnog relacijskog sustava: Pokušat ćemo identificirati stvarne obrasce interakcije, promatranjem različitih aktera. Identifikacija simptoma koji ne dopuštaju homeostazu sustava. Svjesnost problema: Potrebno je da par i obitelj budu svjesni i pretpostaviti svoj obrazac interakcije i kružne uzročnosti koja se javlja u njihovim sustavima, kako u sustavu para, tako i u obitelji.

Motivacija para i obitelji

• Poboljšanje njihovih odnosa, omogućujući im da budu ovdje i sada.
• Rekonstrukcija odgovornosti i uloga svakog člana para i obitelji.
• Suočavanje s problemom partnera i obitelji i svakodnevnim životnim iskustvima

Strategije sustavnih promjena

• Kružno ispitivanje, kako bi se prikazala priroda postojećih odnosa i kako se grade. Radite na komunikacijskim smjernicama, pokušavajući uspostaviti jasnoću i podudarnost između verbalnog i neverbalnog, između analognog i digitalnog.
• Označite jasne granice između podsustava, kako bi se izbjegla triangulacija. Vrlo važno u Luisinom slučaju.
• Uspostavite ravnotežu između simetrije i komplementarnosti supružnika.
• Pregovarajte o pravilima koja odgovaraju obiteljskom životnom ciklusu.
• Rastavite nefunkcionalne igre u paru.
• Potražite relacijske alternative trenutnoj obiteljskoj dinamici. Istaknut će se relacijske i komunikativne igre, ističući ulogu koju igraju u dinamici obitelj, te predlaganje alternativnih odnosa koji pružaju odnose temeljene na drugoj vrsti Ravnoteža.

Prijava za naukovanje

Sva učenja provedena u terapijskom kontekstu moraju se prenijeti i doživjeti u stvarnom kontekstu.

Procjena završetka liječenja

Usporedit ćemo dobivene promjene s postignutim promjenama s inicijalno utvrđenim terapijskim ciljevima. Kao i kod individualne terapije, riječ je o dobivanju a klinički značajna promjena, da se ta promjena može generalizirati za drugi kontekst i da se rezultati održavaju.

Praćenje

Praćenje rezultata tijekom vremena osigurat će trajanje vaših promjena).

Trenutak individualne intervencije s parovima i obiteljskim seansama

Jednom kada se primi individualni zahtjev, napravit će se paralelna procjena individualnih poteškoća, kao i relacijskih poteškoća, čineći hipotezu u na temelju otkrivenih simptoma i na temelju Luisine pripovijesti o stvarima, kroz koju ćemo naučiti kako se ona relacijski kreće u sustavima u kojima je uronjen. Kroz ovaj narativ razvijte hipoteze o tome što se može događati u njihovim obiteljskim odnosima i znajte da nam nedostaje izravno promatranje situacija. Odavde radimo u dva smjera: s odnosnim zadacima prema Luisi kako bismo izazvali promjene u njoj par i obiteljske veze, i radeći na stvaranju klime koja vas poziva da pozovete i svog partnera i njihova djeca. U drugom slučaju, možemo čak surađivati ​​s Luisinom porijeklom. U to je vrijeme terapije, kada su uključeni parovi i obiteljske seanse, radeći paralelno, odnosno kako sesije napreduju pojedinac i da možemo provjeriti postiže li Luisa ciljeve povezane sa svojim samopoštovanjem, samoprocjenom, uklanjanjem pogrešnih spoznaja, itd... Uvod će pomoći Luisi da konsolidira svoj rad na individualnoj razini i da se potvrdi u ovom novom načinu funkcioniranja.

Uvijek ćemo imati pristanak Luise da uputi poziv i ona će biti ta koja će ovlastiti terapeuta da pozove različite članove obitelji.

Kroz tehniku Neravnoteža, koji se sastoji od toga da terapeut stvara intenzivan savez s članom obitelji (djetetom ili najslabiji od para) prisiliti na restrukturiranje granica ili u neznanju jedne od njihovih članova. Ako se, na primjer, poslužimo neznanjem 21-godišnje kćeri, možemo je jako naljutiti, jer ona gubi svoju ulogu zamjene za majku, a otkrit će se tražeći čak i njegovu rodbinu da udruže snage ona. To će uzrokovati trenutno zamućenje i dovesti do prestrojavanja obiteljskih hijerarhija, uzrokujući granice između podsustava su označene i članovi obnavljaju sustav obitelji

Još jedna vrlo učinkovita tehnika je Dramatizacija, putem kojeg će terapeut tražiti nekoga iz obitelji ili para da izvrši akciju, ovdje i sada na sesiji, čije je značenje izmijeniti neku funkciju ili strukturu. Možete pokušati izmijeniti obrazac komunikacije, na primjer onaj koji održavaju otac i kći favoriziraju bolji obrazac komunikacije između članova u sukobu, kao što je slučaj Luise s njom kći.

Tehnika Prepisati Sastoji se u tome da će jedan od članova zajedno s terapeutom napisati priču koju drugi od članova, para ili obitelji, pripovijeda na sjednici. Priča prestaje biti napisana, biti na "papiru" tako da bude "eksternalizirana". U ovom prepisivanju ljudi si dopuštaju da se distanciraju od svojih priča koje cijene kao ugnjetavajuće ili ograničavajuće, da ih ispituju i ustupe mjesto novim iskustvima. Oni se doživljavaju kao pozitivniji i traže se nove priče. Na primjer, Pismoopraštanja val Pismood Tortsa, vrlo je moćan alat koji može pomoći ostalim članovima sustava da shvate stvarnost člana koji u njemu glumi na drugi način. Ova se tehnika također može koristiti na pojedinačnoj razini.

Koristiti Konotacijapozitivan može biti vrlo korisno. Sastoji se od pripisivanja pozitivnog značenja problematičnom ponašanju ili simptomu, kao i relacijskom kontekstu gdje stječe svoju funkcionalnost, navodeći doprinos svakog svog člana kružnom uzorku. Na primjer, za Luisu i njezinu kćer: „María, prema onome što mi je rekla tvoja majka, učinila si veličanstven posao brinući se o kući i sve zadatke dok je bila u oporavku, zbog čega mislim da ste odgovorna osoba i jako volite svoju majku; da ste s druge strane, ti Luisa, znale prepoznati tu veliku zaslugu svoje kćeri, komentirajući to i dajući mi osjećajući da vas pokazuje vrlo ponosnim, slijedeći vaše riječi prema njoj "(Pozitivna konotacija Terapeut).

Izvan opsega terapijskih sesija, također će biti prikladno primijeniti određene tehnike kako bi se pogodovalo napretku terapija, koja će biti pregledana u sljedećoj sesiji, što će nam također omogućiti da procijenimo stupanj predanosti terapiji liječenje.

U slučaju Luise, može se primijeniti Zadaci provođenja ugodnih aktivnosti zajedno, bilo s partnerom, kako biste pokušali preusmjeriti vašu vezu, sa kćeri, na primjer, majkom i kćeri u popodnevnim satima itd.

Ovaj je članak samo informativan, u Psychology-Online nismo u mogućnosti postaviti dijagnozu ili preporučiti liječenje. Pozivamo vas da odete psihologu kako biste liječili vaš određeni slučaj.

Ako želite pročitati više članaka sličnih Primjer kliničkog slučaja depresije, preporučujemo da uđete u našu kategoriju Klinička psihologija.

• Moduli Tehnike Intervencija i psihološki tretman. Modul 1 do 10 (osim 8 i 9). UOC.
• Gómez Prieto, Alfonso. "Psihoanalitičko tumačenje depresije". 2006. DIVAN. Psihoanaliza, teorija, suradnje. Konzultirano u: http://blogs.periodistadigital.com/eldivan.php/2006/06/21/interpretacion_psicoanalitica_de_la_depr
• Naranjo Alfredo, Gino. "Depresija, suvremena malaksalost? GEOSALUD. Konzultirano u: http://geosalud.com/salud_mental_prof/depresion_malestar.htm
• García Higuera, José Antonio. "Depresija: kognitivno bihevioralno liječenje". PSIHOTERAPETI. COM Pogledano na: http://www.cop.es/colegiados/M-00451/DEPRE.htm
• Prieto Ursúa, María. “Doprinosi bihevioralnog pristupa obiteljskoj terapiji ”. SIMPOZIJ: HITOVI OBITELJSKE I PARNE TERAPIJE IZ RAZLIČITIH LINIJA INTERVENCIJE. Konzultirano u: http://www.fedap.es/congreso_santiago/trabajos/mprieto.htm