Fibromialgija: što je to, uzroci i simptomi

Španjolsko društvo za reumatologiju objavilo je 2001. godine rezultate istraživanja (studija EPISER) o prevalenciji i utjecaju fibromialgije u našoj zemlji. Prema ovom istraživanju, prevalencija bolesti u Španjolskoj procjenjuje se na 2,4% stanovništva, s omjerom žena i muškaraca od 84%. Prosječna dob početka je između 40 i 49 godina (relativno je neuobičajena nakon 80 godine starosti). U apsolutnim brojkama predstavlja oko 700 000 ljudi pogođenih fibromialgijom u našoj zemlji. Prema podacima liječnika Luisa de Tereze, trenutno stručnjaka za fibromialgiju, prevalencija bolesti utvrđena je u 3,5% populacije, s više od 1.200.000 ljudi pogođeni. Zapravo, prema riječima liječnika, 90% ljudi koji pate od bolesti nije toga svjesno i samo oko 60 000 ljudi pati od ozbiljnog slučaja (uzrokujući široko rasprostranjenu invalidnost i veliku izolaciju Socijalni).

U ovom članku PsychologyOnline objašnjavamo što je fibromialgija, njezini uzroci i simptomi.

The

fibromialgija Definira se kao kronična i složena bolest, nejasne etiologije, koja uzrokuje bol koja može postaju onesposobljavajući i to utječe na biološku, psihološku i socijalnu sferu pacijenata (Collado et prema. 2002).

Prema njemu Američki koledž za reumatologiju (Wolfe i sur., 1990.), fibromialgiju treba dijagnosticirati kada pacijent udovoljava sljedećim kriterijima:

Povijest raširene boli

Bol se smatra generaliziranom kada su prisutni svi sljedeći simptomi: bol u boku lijeva strana tijela, bolovi u desnoj strani tijela, bolovi iznad struka i bolovi ispod struk. Također, moraju postojati aksijalne bolovi u skeletima (u vratnoj kralježnici ili prednjoj prsnoj ili prsnoj kralježnici ili bolovi u križima). U ovoj se definiciji bolovi u ramenu i stražnjica smatraju bolovima za svaku zahvaćenu stranu. Bolovi u križima smatraju se bolovima "ispod struka".

Bolovi

U najmanje 11 od 18 bolnih točaka nakon digitalne palpacije (slika 1)

• Zatiljak: umetanje subokcipitalnih mišića, obostrano.
• Niski vrat maternice: sprijeda od C5-C7 međupoprečnih prostora, obostrano.
• Trapez: središnja točka gornje granice, obostrano.
• Supraspinatus: na kralježnici lopatice u blizini srednje granice, dvostrano. Drugo rebro: bočno od hondrokostalnog spoja, obostrano.
• Bočni epikondili: 2 cm. distalno od epikondila, obostrano.
• Gluteus: vrhunski vanjski kvadrant, dvostrani.
• Veliki trohanter: straga od trohanteričnog isticanja, obostrano.
• Koljeno: proksimalno od srednje masne maske zglobne linije, dvostrano.

Da bi bolno mjesto smatrao "pozitivnim", pacijent mora potvrditi da je palpacija bila bolna. U svrhu klasifikacije, pacijenti imaju fibromialgiju ako su zadovoljena oba kriterija. Generalizirana bol mora biti prisutna najmanje 3 mjeseca. Prisutnost druge kliničke bolesti ne isključuje dijagnozu fibromialgije.

Trenutno su nepoznati točni uzroci razvoja i održavanja bolesti. Kako navode Cruz i sur. (2005.), vrlo je vjerojatno da početak bolesti ima multikauzalna osnova. Kao što autori ističu, unatoč činjenici da polovica pacijenata negira iskustvo pokretačkih čimbenika, druga polovica prepoznaje postojanje nekog procesa na početku patologije. The najčešći uzroci fibromialgije Obično su to virusne bolesti ili procesi, traume, kirurške intervencije ili emocionalni stres.

Iako se sugerira da je podrijetlo bolesti možda zbog somatiziranog poremećaja, kliničko iskustvo i istraživanje daju rezultate koji ne podržavaju ovu ideju, već se vrte oko njih oko psihofiziološki procesi (Leza, 2003. citirali Cruz i sur. 2005).

Unatoč činjenici da je proučavanje pokretača patologije jedno od najproduktivnijih područja studija u Hrvatskoj još uvijek nema jasnih saznanja o uzrocima i mehanizmima koji izazivaju bolest ona sama. U recenziji Restrepo-Medrano i sur. (2009) identificiraju neke čimbenike rizika za razvoj bolesti koji su bili proučava se od 1992. godine (godine u kojoj je Svjetska organizacija bolest priznala za Zdravlje).

The dobiveni rezultati To su bili sljedeći:

• Većina studija istraživala je vezu između stres s početkom bolesti. Zbog patnje od stresa, dogodile bi se fiziološke promjene na razini mozga, čije bi se manifestacije otkrile u hormonalnim promjenama i abnormalnom funkcioniranju autonomnog živčanog sustava. Ova vrsta promjena uzrokovala bi pojavu simptoma u bolesnika. Također su pronađene studije koje su istraživale vezu između profesionalnog stresa i fibromialgije, dobivajući značajne rezultate; ili koji pate od posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP) i njegove komorbidnosti s bolešću (Pojedinci s PTSP-om imaju do tri puta veću vjerojatnost da boluju od fibromialgije nego opća populacija).
• Još jedan od rezultata dobivenih u pregledu povezan je s pojavom fizička ili seksualna trauma i pojava bolesti. U svim pregledanim studijama utvrđeno je da su ljudi koji su pretrpjeli neku vrstu traume, obje fizičke (uglavnom vrata maternice) i seksualno (silovanje) ili zlostavljanje djece, vjerojatnije je da će razviti bolest u usporedbi s populacijom Općenito.
• U gore spomenutom pregledu proučavana su i ispitivanja koja su procjenjivala druge vrste čimbenika rizika, poput prisutnosti hepatitisa C, vrste zanimanje, sociodemografski čimbenici, navika pušenja ili hormonalni čimbenici, pronalazak značajnih rezultata samo za povezanost Virus hepatitisa C, vrsta zanimanja i sociodemografske varijable (obrazovna razina i nezaposlenost) s fibromialgijom.

U teorijska studija koju su proveli García-Bardón i sur. (2006), otkriva se sljedeće:

• The odsutnost patoloških promjena u strukturama lokomotornog sustava. Nadalje, prema autorima, također nema jasnih dokaza o postojanju disfunkcija u mišićnih tkiva, iako se čini da postoje određene promjene u morfologiji i funkciji tkiva mekan.
• Nema ni konačnih rezultata s kojima se može potvrditi da postoji lezija u živčanom sustavu (i perifernom i središnjem).
• Dokazi iz različitih istraga pokazuju da postoji promjena na razini mehanizama obrada boli, zbog promjene modulatora koji su odgovorni za ovu funkciju u središnjem živčanom sustavu (Rivera i sur., 2006.). U tom smislu, opravdanje za ovu vrstu izmjena počiva na utjecaju koji, stresproizvodi na razini mozga, a time i na hormonalnoj razini, modificirajući strukture i funkcije koje bi mogle potaknuti razvoj patologije. (Van der Hart i sur. 2002; Sandi, 2004.; citirali García Bardón i sur. 2006). Ovaj bi rezultat bio u skladu s rezultatima dobivenim istraživanjem koje je proučavalo vezu između traume (stresnog životnog događaja), patnje od emocionalnog stresa, PTSP i fibromialgija, prethodno opisano. Iskustvo stresnih životnih događaja može potaknuti različite procese u organizam koji može rezultirati razvojem bolesti kroz različite procese psihofiziološke. U tom smislu, istraživanje bi trebalo biti usmjereno na procjenu ranjivosti i predisponirajućih čimbenika koji održavaju faktor razlikovanja između onih pacijenata koji, unatoč stresnom životnom događaju, ne razviju bolest.

Prema „Konsenzusnom dokumentu Španjolskog društva za reumatologiju o fibromialgiji“ (Rivera i sur. 2006), postoje razne kliničke slike koje se javljaju sa simptomima sličnim fibromialgiji, uglavnom, opća bol i umor. Stoga je potrebno diferencijalna dijagnoza sa sljedećim patologijama:

• Autoimune bolesti: reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus, psorijatična artropatija, ankilozirajući spondilitis, polimiozitis, polimijalgija reumatika.
• Maligne bolesti: multipli mijelom, metastaze u kostima.
• Neuromuskularne bolesti: multipla skleroza, miastenija, neuropatije, bolesti mitohondrijskih mišića.
• Endokrini poremećaji: primarni ili sekundarni hiperparatireoidizam, bubrežna osteodistrofija, osteomalacija, hipotireoza, hipoadrenalizam.
• Serotoninski sindrom u bolesnika liječenih inhibitorima ponovnog preuzimanja serotonina.

Stručnjaci prepoznaju da fibromialgija može koegzistirati s ovom vrstom bolesti, pa je nužna razlikovati simptome koje proizvodi svaki od njih kako bi se izbjegla pretjerana istraživanja i tretmani.

Slijedom prijedloga Cruz i sur. (2005.), simptomi koji se javljaju unutar kliničke slike fibromialgije bit će opisani u nastavku. Da bi se to učinilo, napravit će se podjela na temelju učestalosti njihovog pojavljivanja među pacijentima:

Simptomi koji dijele svi pacijenti

• Opća bol (nuklearni simptom). Područja u kojima pacijenti prijavljuju najveće subjektivne bolove su lumbalni i cervikalni dio, ramena i bokovi. Uz to, intenzitet je velik.
• Bolna nježnost u "Okidačke točke".

Simptome dijeli 75% pacijenata

• Umor U nedostatku opravdanog uzroka, uglavnom jutarnji umor i opća astenija.
• Simptomi povezani sa Autonomni živčani sustav: ortostatska hipotenzija, ortostatska posturalna tahikardija, osjećaj vrtoglavice ili nesigurnosti s promjenama položaja i hiperaktivnost simpatičkog živčanog sustava (tremor, hipersweating).
• Krutost, uglavnom ujutro.
• Problemi vezani za spavati: uobičajeni obrazac poremećenog spavanja (Alfa-Delta spavanje, karakterizirano čestim izbijanjem alfa valova (karakteristike budnosti sa zatvorenim očima) na delta valovima, karakteristike dubokog restorativnog spavanja (faza IV ne REM).

Simptome dijeli 30% -70% pacijenata

Simptomi uključeni u ovaj odjeljak su brojni, pa će se oni koji se smatraju najrelevantnijima citirati za iscrpan pregled: Cruz i sur. (2005):

• Gastrointestinalni: poteškoće s gutanjem, žgaravica, nelagoda u trbuhu: razdražljiva crijeva ili bolovi u trbuhu i zdjelici.
• Mišićno-koštani: Sindrom karpalnog kanala, bolovi u zglobovima lica i temporomandibule, hipermobilnost zglobova (posebno u djece).
• Psihološki poremećaji: depresija, anksioznost, hipohondrija. U tom smislu psihološki simptomi zaslužuju posebnu pozornost. Prema podacima najnovijih pregleda o poremećaju (Revuelta i sur. 2010), iako nije jasno pojavljuju li se simptomi depresije i tjeskobe prije, tijekom ili nakon poremećaja, to ima velik utjecaj u kvaliteti života pacijenta, pojačavajući percepciju boli i sprječavajući proces rehabilitacije, odgađajući poboljšanje bolesti pacijent.
• Kognitivni poremećaji: Poteškoće s koncentracijom, nestanak pamćenja, poteškoće u pamćenju riječi ili imena.
• Genitourinarni: razdražljiv mjehur, dismenoreja, predmenstrualni sindrom, uretralni sindrom.
• Neurološki: loše definiran osjećaj vrtoglavice ili nestabilnosti, parestezije, napetosti ili difuzne glavobolje. Sindrom nemirnih nogu: nekontrolirani poriv za pomicanjem nogu, posebno kada miruju.

Kao što je uočeno tijekom razvoja djela, studije fibromialgije iako je u većini slučajeva obilna, imaju ograničenja. U većini studija uzorci su mali, a razvoj sesija od strane pacijenata obično je skup (Uglavnom u vezi s izostancima, jer za neke od tih pacijenata odlazak od kuće već pretpostavlja pretjerano naprezanje koje neki ne može podnijeti). Uz to, u mnogim prilikama medicinsko osoblje, uglavnom u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, nema dovoljno znanja o dijagnozi i / ili kliničkim simptomima bolesti. bolest, nešto što može imati strašne posljedice na pacijenta (lažni pozitivni podaci, stigmatiziranje pacijenta oznakom koja ne odgovara njihovoj patologiji ili lažne negacije, ograničavajući mogućnosti liječenja pacijenta ili, u najgorem slučaju, podvrgavajući ih intervencijama koje, ako se ne poboljšaju, mogu čak i pogoršati simptomatologija). U tom smislu, nedostatak općeg znanja u zdravstvenom polju dodaje, sada opadajućem, nedostatak svijesti o društvu općenito u odnosu na bolest. Polazeći od ove panorame, logično je da je poteškoća u razvoju studija prisutna u većini istraga koja se provode na terenu. Unatoč tome, većina ih je plodonosna jer nam omogućuju da se malo približimo razumijevanju bolesti i patnje pogođenih pacijenata.

Važno je da stručnjaci imaju zajedničke dijagnostičke kriterije, kako bi mogli izvršiti pouzdane procjene i smanjiti, u najvećem broju mogućih slučajeva, pogrešne dijagnoze. Odavde, razvoj interventnih strategija, koje kako se pokazalo, njegovo podrijetlo datira prije nekoliko godina. Ovi mehanizmi, temeljeni na tercijarnoj prevenciji, uglavnom su usmjereni na poboljšanje simptoma, a time i na povećanje kvaliteta života ovih bolesnika kao krajnji cilj, budući da danas fibromialgija spada u skupinu bolesti čija je prognoza kronični. Ali, trenutno bi vizija istraživača i zdravstvenog osoblja posvećenog proučavanju ove bolesti trebala ići dalje. Posljednjih godina medicinski model počinje pretpostavljati potrebu za primjenom preventivne strategije s ciljem izbjegavanja pojave bolesti u zdravoj populaciji. U tom bi smislu primarna prevencija trebala biti temelj na kojem će se razvijati buduća istraživanja. Potrebno je znati više o uzrocima koji izazivaju razvoj poremećaja kako bi se provele učinkovite strategije koje sprječavaju pojavu patologije među pojedincima.

Studije su pokazale da postoje promjene na razini središnjeg živčanog sustava i njegovog odnosa s tvarima koje moduliraju bol. Te promjene koje dovode do hormonalnih disfunkcija mogu imati bliske odnose s emocionalna patnja i stres. U tom smislu, psiholog igra temeljnu ulogu, koja se temelji uglavnom na razvoju strategija koje promiču učenje suočavanja s vještinama kod onih osobe koje zbog svoje vitalne situacije mogu predstavljati rizičnu skupinu za razvoj bolesti zbog činjenice da su ili su bile izložene velikim razdobljima stresa (npr. Ispitanici koji su pretrpjeli seksualno zlostavljanje ili zlostavljanje u djetinjstvu).

Toga moramo biti svjesni fibromialgija, Danas, još uvijek velika nepoznanica za sve one profesionalce koji su posvećeni zdravstvenoj zaštiti. Ova činjenica utječe na nedostatak učinkovitih intervencija, pa stoga uključuje i patnju dodanu patnji bolesti kod pacijenata koji pate od nje. Neizvjesnost i nedostatak jasnih i dokazanih informacija generiraju visoku razinu nelagode i frustracije kod pacijenata, stvarajući tako dodatni izvor stresa koji pogoršava simptome. Ako ovoj činjenici dodamo nedostatak prepoznavanja bolesti kao onesposobljavajuće uprave, nalazimo se u društvu u kojem se bolesnici osjećaju izgubljeno i neshvaćen.