שינויים והתמדה של המשרד באלצהיימר

ב- PsicologíaOnline אנו מציגים את תוצאות העבודה על כתיבה לקויה אצל אנשים עם אלצהיימר, עבודה שבוצעה במחלקה לנוירופיזיולוגיה של הפקולטה לרפואה בסלמנקה, בהנחייתו של דוקטור חאבייר ייג'יה פרז ובשיתוף כל חברי הוועדה מַחלָקָה. עבודה זו במובנה המקורי מציגה חלק נרחב מאוד המוקדש לנוירופיזיולוגיה של הכתיבה ולמנגנונים שלה. סעיף שאינו נכלל בשל קוצר הזמן, ובהתחשב בכך שההסבר על השיטה שפותחה, נתוני העניין ו תוצאות, יכולות להועיל מאוד לסייע למומחה בהערכה נוירו-פסיכולוגית של קשישים באמצעות מוצריהם גרָפִיקָה.

כתיבה היא דבר נפוץ בחיי היומיום שלנו, אך אם פעילות כזו אנו מנתחים אותה מנקודת מבטה של ​​ביצועה נוירומוטור אנו מוצאים מערכת מורכבת הדורשת סינכרון מושלם של כל השרירים הנמצאים במפרקים השונים יד, זרוע, זרוע, כתף, שמירה על יציבה, איזון ושליטה על שרירים עדינים מאוד לשמירה על השליטה ויזו-מרחבית. הרגולציה המוטורית הנדרשת ללימוד כתיבה נמשכת שנים לרכישה והיא כפופה למשתנים רבים; בתמונה 1 אנו רואים התחקות אחר ילד בן ארבע הלומד לכתוב, קל להתבונן ב גמלוניות של תנועות, חוסר תקיפות, אליפסות מצולעות, מורפולוגיה לא נכונה ועוד תכונות. לצידו אנו רואים חתימה של אדם בוגר, קו ספונטני, זריז ואוטומטי. המשך לקרוא מאמר זה כדי לגלות הכל אודותיו

אינדקס

1. בסיסים נוירומוטוריים של האוטומטיות של הכתיבה
2. קליפת המוח הקדם חזיתית והקשר שלה עם החתימה
3. אלצהיימר וירידה בחתימה
4. קנה המידה של התכונות הדיסגרפיות
5. המאפיינים הדיסגרפיים של סולם הליקויים
6. גורמים ומשתנים שיש לקחת בחשבון לגבי החתימה במהלך אלצהיימר
7. מקרה מעשי של שינויים והתמדה של החברה באלצהיימר
8. המשך מחקר המקרה
9. תוצאות המחקר
10. מסקנות המחקר

המתקן שאנחנו חייבים לעשות את החתימה שלנו במחווה מהירה וספונטנית זה נובע מתרגיל מתמשך המקדם אפנון מתקן על ידי מערכת העצבים שלנו עד לקבלת התוצאה הרצויה. החתימה היא התנהגות גרפית שאנו מעצבים בהזדמנויות רבות במהלך חיינו. ה בסיס נוירופיזיולוגי האוטומציה של המשרד (כמו גם פעילויות אחרות) שוכנת בגידול משמעותי ב תקשורת פנימית מקודם על ידי פעילות גופנית רציפה. על ידי ביצוע רצף מסוים של פעולות מוטוריות שוב ושוב, אלה נוטים להקל מכיוון שנוירוני האפקטור מקימים קישורים סינפטיים צמתים בין-תאיים חזקים וחדשים יותר, כך שהפעילות תתקבל ותשתפר הן מבחינת משך הזמן והן מבחינת תוצאותיה (Hebb ד. אוֹ. 1949. קנדל א. ושוורץ, 1982. בליס ט. ולומו ט. 1973). תהליך זה של פלסטיות סינפטית, המהווה את בסיס הלמידה באופן מהותי, נקרא הקלות סינפטיות תלויות פעילות.

מנקודת מבט נוירו-אנטומית יותר, מנגנון חשוב מאוד נוסף הוא תהליך של תת-מיון התנהגות גרפית. מבנים תת-קורטיקליים מסוימים אחראים לווסת תנועות אוטומטיות מסוימות המבוצעות ללא תרומת אזורים בקליפת המוח המודעת. מרכז יסוד באוטומטיזציה של כתבי הקודש הוא המוח הקטן. מבנה זה מקבל תשומות פרופריוצפטיביות מיידיות מהשרירים ותשומות מקליפת המוח הקדם-מוטורית המצביעות על התנועה הנדרשת ברגע מדויק זה. ברצף של תנועות מדויקות, בצע רציפות פעילות מתקנת בהתאמת משך ועוצמת ההתכווצות של השריר הנדרש, ו תכנון אפריורי (Serratrice, Habbib, 1993) את התנועות המהירות העוקבות כך שהם נשזרים יחד ברצף קוהרנטי בביצועם המוטורי ובתוצאותיהם בֵּטוֹן.

בקשר הדוק עם המוח הקטן, ובפועל קבלת אותות מכל האזורים המווסתים את המערכת המוטורית, הם הגרעינים בסיסי (תמונה 2), ממוקם בחלק החיצוני של התלמוס ותופס חלק גדול מהמבנים העמוקים יותר של ההמיספרות מוֹחִי. הגרעינים הבסיסיים ממלאים תפקיד מהותי בביצוע יכולות המקיפות שרירים רבים ושונים בפעילויות מורכבים, הם מתכננים מספר דפוסי תנועה מקבילים ורצפים שעל הנפש לשייך בכדי לבצע משימה עם מַטָרָה. הוכח שכאשר יש פגיעה קשה בגרעינים הבסיסיים, הכתיבה הופכת להיות מחוספסת וראשונית, כאילו אנחנו לומדים לכתוב שוב. (גייטון, 1997)

ניתן לומר, בביטוי קל להבנה, כי הגרעינים הבסיסיים יחד עם המוח הקטן הם האחראים ביותר למהירות ולזריזות ביצוע כתיבה וחתימה, הנחשב לדפוס של פעילות מוטורית המאחדת רצף של תנועות מגוונות מאוד, מתוך מאפיינים מהותיים של אותה חתימה עבור כל אחד מהפקידים, וביצועה הנכון כפי שנוכל לדמיין אותה ברוב אנשים מלומדים.

אזור מוח חשוב מאוד עבור עבודתנו יהיה אזור קליפת המוח הקדם חזיתית הממוקם בחצי הקדמי של האונה הקדמית (תמונה 3), זה מהווה את הביטוי הגבוה ביותר להתפתחות המוח במין האנושי והוא האזור הקשור באופן ישיר ביותר לתהליכים של הכרה. ההחלטה לחתום על מסמך עם הבחנה נשענת בעיקר על קליפת המוח הקדם חזיתית. ברגע שתהליכי האנליזה הנפשית קובעים את נוחות החתימה, מרכז זה מפעיל את כל הרצף שמוביל לביצוע התנועה הגרפית של החתימה. עם זאת, כשלעצמו, ולמרות היותו אחראי ישיר למקור פעילויות מוטוריות רצוניות, האזור הקדם-חזיתי אינו משתתף ישירות בביצועיהם. אפילו שקיבלו השלכות שונות מהגרעינים התלמיים, אין לו תקשורת ישירה עם גזע המוח או חוט השדרה. לכן הוא מחליט מתי לבצע את הצעד, אך אין לו השפעה מיידית עליו (פורטלנו, 2205).

הבעיה המתעוררת, אם כן, היא ששינוי התנהגות מוטורית אינו מרמז על א תפקוד לקוי של יכולות נפשיות "גבוהות" יותר, כגון מהלך מנטלי רססיבי רציונלי ושיפוט קריטי. מערכת העצבים כוללת אזורים רבים של אינטגרציה נוירומוטורית שיכולים לתפקד דיסגרפיה מנהלתית לקויה וברורה שאינה קשורה למצב הקוגניטיבי של הנושא. ולהפך, אדם יכול לסבול מדמנציה משמעותית ובאותה עת להפוך את חתימתו למושלמת או די מקובלת.

כמומחים, השאלה עליה אנו מעוניינים לענות היא הבאה: מה היקף ליקוי נוירומוטורי וקוגניטיביהאם אנו יכולים להסיק מכתביו של אדם חולה? שאלה רלוונטית אם נבחן את העלייה בתוחלת החיים בחברות "מפותחות" המספקות טיפול רפואי שלא היה בראשית המאה העשרים. זה מעדיף נוכחות של מספר גדול של קשישים אשר הטיפול הרפואי-קליני שלהם דורש מאמץ מתמיד. תמונה 4 מציגה שלושה רגעים של פירמידת האוכלוסייה של ספרד במאה העשרים, שימו לב כי בעוד שבשנת 1900 אחוז האנשים בגילאים הממונים לא עלו על 1%, נכון לעכשיו הוא כמעט מגיע ל -5%, עם אינדיקציות ברורות לחריגה בעתיד בגלל ההתקדמות ברפואה ובשירותים. חֶברָתִי. אחוז סניליות זה גבוה יותר במדינות שהחלו בפיתוח תעשייתי לפני ספרד.

א סימפטום אופייני לאלצהיימר האם הוא נזק מוחי מפוזר בשלביו המתקדמים (תמונה 5). באופן מתאם להרס התאים הזה יש עלייה משמעותית ברקמת המוח של פלאקים עצביים (סיבי עצב מנווונים שזורים באגרגטים של חלבונים עמילואידים לא תקינים) וסבכים נוירופיבריליים (תמונה 6). סבכים נוירופיבריליים אלה הם הצטברות גדולה של נוירו-פילומים המהווים את השלד התומך של הנוירונים של מערכת העצבים; בנתיחה של חולי אלצהיימר, מתגלים הצטברות חריגה רבים של חומר זה בתאי עצב, התורמים באופן מכריע למוות התא. נכון להיום תופעות אלו נחשבות כתסמינים פיזיולוגיים מדגימים של אלצהיימר. הם נמצאים גם במוחם של קשישים לא דמנטיים (אם כי בשפע הרבה פחות), ולכן ניתן לומר שהם טבועים בזקנה.

נקודת מבט מעשית וקלינית יותר רואה בחולה אלצהיימר אדם של גיל מתקדם, שללא סימנים של פתולוגיות אטיולוגיות אחרות, מציג תמונת דמנציה ספציפית המונעת ממנו לבצע פעולות בסיסיות כגון הלבשה, אכילה, טיפול את עצמו, בלבול בין אנשים וחפצים, בעיות זיכרון משמעותיות וחוסר יכולות אינטלקטואליות שמהן נהנה לפני שהציג זאת סימפטומטולוגיה. בעצם הצגת תמונה מטורפת שמונעת ממך לקיים קיום הולם לסביבתך, להפלות כראוי מגירויים, ושהוא יכול לסכן את חייו אם יישאר רק.

המומחה ב כְּתִיבָה שפעמים רבות עלול להיות חסר רקע הולם של ידע נוירו-פסיכולוגי או נוירולוגי, ומעל לכל, של הערכה ישירה של המטופל, חייבת להיות זהירה מאוד בעת אקסטרפולציה של שינויים מוחיים או קוגניטיביים ה אפרקסיה גרפית-בונהבמיוחד אם יש לנו רק כמה חתימות.

יש לומר בבירור שלעתים לא נוכל להסיק את קיומה של דמנציה של אלצהיימר באמצעות חתימה אחת או יותר. הביצוע הגרפי של החתימה, שנרכשה בשנים שקדמו לפתולוגיה, מניח למידה מרומזת של אופי אוטומטי או רפלקס, והיווצרותו ועיקורו אינם תלויים לחלוטין בתודעה או בתהליכים קוגניטיביים. סוג זה של זיכרון מצטבר לאט לאט באמצעות חזרה על פני ניסויים רבים, זה בעצם בא לידי ביטוי בעלייה בביצועים או קלות ביצוע. דוגמאות ללמידה מרומזת יכולות להיחשב ללימוד נהיגה נכונה ברכב, לימוד שפה חדשה או שפת אם במהלך הילדות. למידות כאלה מתעוררות באופן אוטומטי ללא מאמץ מכוון וניתנות לשמירה לאורך זמן (Kandel E. והוקינס ד., 1996).

תסמין בסיסי לאלצהיימר בשלביו הראשונים הוא קושי ברכישת זיכרונות חדשים ולמידה עם זאת, דברים חדשים מטופלים, למרות ההתמודדות עם דמנציה משמעותית, יכולים לשמר מיומנויות וידע רבים שנלמדו בשנים שקדמו להתפרצות המחלה, בקיצור: זיכרון או שמירה על למידה רטרוגרדית, בנוכחות אמנזיה אנטרוגרדית לאחר הפרעה. עם התקדמות המחלה, כישורים וידע מסוג זה בוודאי יאבדו, אך הם יכולים להימשך זמן מה ולהידרדר בהדרגה לאורך שנים רבות. לעתים קרובות זה המקרה של חתימה אישית.

נכון לעכשיו, השערה שמקורה בחקירות רבות מניחה שהגורם לאלצהיימר נעוץ במחסור במוליך העצבי אצטילכולין בהיפוקמפוס ובאזורים הנלווים. AC הוא המשדר העצבי של הצומת העצבי-שרירי כמו גם צמתים פנימיים אחרים בתוך מערכת העצבים המרכזית. ההיפוקמפוס הוא מבנה עמוק של האונה הטמפורלית הממלא תפקיד מהותי ביצירת רשתות זיכרון בקליפת המוח האסוציאטיבית (תמונה 7). חולים עם נגעים בהיפוקמפוס סובלים מאמנזיה אנטרוגרדית ומתקשים בחיזוק חדשים. זיכרונות ולשנן דברים חדשים, אך הם יכולים לבצע למידה בעל פה בחלקים אחרים של המוח (מילנר ב ', 1985). המסופים הכולינרגיים של ההיפוקמפוס הם מכריעים להיווצרותם של תהליכים אלה, ולכן סביר להניח כי חלק מהליקויים הקוגניטיביים במחלת אלצהיימר הם תוצאה ישירה של גירעון בהעברה עצבית כולינרגית (וורטמן, 1985).

דרך הסקירה הביבליוגרפית על שינויים דיסגרפיים והמחקר המפורט של מקרים ספציפיים, יש לנו הכין רשימה של השינויים הגרפיים-כתובים האופייניים לאלצהיימר, אם כי היא רלוונטית לתהליכים רבים אחרים מטורף. יותר מכלי אבחון של אלצהיימר, הוא משמש להערכת נוכחות מצבי דמנציה אצל הפקיד או אצל המטופל.

הסולם מורכב מ- 70 פריטים סימפטומטיים של הפרעות מוטוריות וליקוי נפשי-קוגניטיבי. הפריטים מחולקים לשני חלקים: אחד לדיסגרפיה מוטורית (dyssynergia, dyskinesias and dysmetria), ו- אחר לתכונות שמעידות בעיקר על הפרעות שפה והפרעות אופי נפשי-קוגניטיבי. ניתן להתנגד כי שינוי שפה אינו מרמז על גירעון קוגניטיבי, שהוא נכון, בלי עם זאת, בשלבים האחרונים של אלצהיימר ניתן לשנות באופן דרמטי את השפה והתקשורת. דרסטי. במקרה הספציפי של פתולוגיה זו, מודים כי אלמנט משמעותי המאשר הידרדרות אובדן פסיכו-קוגניטיבי חשוב הוא אובדן כישורי תקשורת גרפיים-לשוניים (Junqué ג. ויוראדו M.A. 1994).

הסולם מחולק לחלקים ותתי החלקים הבאים:

א) תת גראפומטי:

A.1) דיסינרגיה גרפית.

A.2) דיסמטריה.

A.3) Dyskinesias.

ב) תשתית קוגניטיבית:

B.1) שינויים מורפולוגיים.

ב .2) השמטת קטעי כתובים.

ב .3) הכללה בלתי מוגבלת של קטעי כתובים.

ב .4) חזרה מוגזמת על חלקי הכתובים.

ב .5) בלבול בין חלקי הכתובים (פסקאות).

ג) פריטים המשותפים לשני הסאב-סלים:

C.1) כתיבה מצוירת.

היישום האידיאלי דורש חתימות או כתבים לפני התהליך הפתולוגי על מנת לשלוט על המשתנים המפורטים להלן.

א) תת גראפומטי:

א .1) דיסנרגיה גרפית: כתיבה רציפה:

1. קושי לצייר עקומות ושפע זוויות.

2. סגלגלים ואותיות מצולעות.

3. שבר של המבנה הפנימי של האותיות.

4. מכתבים מנותקים בכתב.

5. שפע של קווים ישרים.

6. מעצרים הממוקמים בשינויי כתובת.

א .2) הפרעות ושינויים בהזמנת החלל:

DYSMETRY TRAIL:

7. בוצעה באופן שרירותי משיכות ראשוניות ואחרות של אותיות ושדות:

8. שבץ מונע לא קליגרפי.

9. שבץ ארוך מדי (היפרמטריה).

10. משיכות קצרות יתר על המידה.

DYSMETRY INTERPALABRA:

11. מרחק מאוד לא סדיר בין אותיות: קרוב מאוד זה לזה או רחוק מאוד זה מזה.

12. חוסר פרופורציה יוצא מן הכלל ביחס הגודל בין האותיות.

13. חוסר קו בסיס בהתקדמות האותיות.

DYSMETRY INTRALINE:

14. מרחק מאוד לא סדיר בין מילים: קרוב מאוד זה לזה או רחוק מאוד זה מזה.

15. חוסר פרופורציה יוצא מן הכלל ביחס גודל בין מילים.

16. חוסר קו בסיס בהתקדמות המילים בתוך השורה.

17. אי-שוויון נטייה לכאורה לא בגלל טוניק כתבי הקודש.

DYSMETRY INTRA-WRITTEN:

18. בלבול או ערבוב של שורות מסוימות עם אחרים.

19. מרחק מאוד לא סדיר בין קווים.

Dysmetry כתוביות נוספות:

20. כיוון הקווים האנרכיים והלא סדירים ביחס לצירי הפוליו.

21. מרווח עליון לא פרופורציונלי בגלל עודף או ברירת מחדל.

22. מרווח נמוך לא פרופורציונלי בגלל עודף או ברירת מחדל.

23. שוליים ימניים מאוד לא סדירים.

24. מרווח ימין לא פרופורציונלי בגלל עודף או פגם.

25. שוליים שמאליים מאוד לא אחידים.

26. שוליים שמאליים אינם פרופורציונליים בגלל עודף או פגם.

27. חוסר הסתגלות מרחבית ללוקרים.

28. חוסר התאמה מרחבית לנקודות או לקווי הבסיס.

29. חוסר התאמה מרחבית לכתבים אחרים, חתימות או קטעי טקסט.

A.3) דיסציפטינות:

30. שבץ מוחי או קטוע.

31. כתיבה כבדה, ברציפות או ללא הפסקה.

32. מרעה או שאריות דיו שלא עקב כלי הכתיבה.

33. היעדר רוויה בגלל חוסר לחץ בעת אחיזה בכלי.

34. כתיבה שטחית.

35. רעידות משרעת גבוהות (חיוניות) בקורות אנכיים.

36. רעידות משרעת נמוכות (פיזיולוגיות) בקורות רוחב אנכיים.

37. רעידות משרעת גבוהות (חיוניות) בקורות אופקיות.

38. רעידות משרעת נמוכות (פיזיולוגיות) בקורות אופקיות.

39. פיתולים בקורות רוחב אנכיים.

40. פיתולים בקורות רוחב אופקיים.

41. היפוקינזיה בקווים אנכיים.

42. היפוקינזיה בקווים אופקיים.

43. מיקרוגרפיה.

ב) תשתית קוגניטיבית:

ב .1) שינויים מורפולוגיים:

44. אמורפולוגיות: אותיות או קליגרפיה ללא צורה מוגדרת (בלתי קריא).

45. מילות ביצוע מסורבלות ומאוד מסוכנות.

46. עיוותים: אותיות עם מבנה שגוי.

47. חריגות או סדירות במבנה האותיות.

48. נוכחות של מחיקות או תיקונים.

49. מיזוג של שתי אותיות או יותר במבנה יחיד.

ב .2) השמטת קטעי כתיבה:

50. השמטת אותיות שלמות.

51. השמטת חלקים מבניים של האותיות.

52. השמטת חלקי המילה.

53. השמטת מילים שלמות.

54. השמטת קטעי כתובים אחרים (כותרות, קישוטים, שורות ...).

ב .3) הכללה של מדורי כתיבה:

55. הכללת אותיות שלמות.

56. הכללת חלקים מבניים של האותיות.

57. הכללת קטעי מילים

58. הכללת מילים שלמות.

59. משיכות אביזר שטויות.

ב .4) חזרה טובה יותר של מדורי כתיבה:

60. חזרה על חלקים מבניים של האותיות.

61. חזרה על אותיות מלאות.

62. חזרה על חלקי המילה.

63. חזרה על מילים שלמות.

ב .5) בלבול בין קטעי כתיבה (סעיף):

64. החלפה לא נכונה של אותיות מסוימות באחרות.

65. החלפה מיותרת של אותיות או גרפים עבור אלמנטים גרפיים אחרים.

66. מיקום שגוי של שלטים גרפיים: נקודות "i", מבטאים, פסיקים וכו '.

ג) פריטים המשותפים לשני הסאב-סלים:

ג .1) כתיבת שרטוט:

67. ברדיקינזיה גרפית (ברדיגרפיה).

68. הגדלת גודל.

69. חוסר מקצב כתבי הקודש.

70. כתיבה רופפת או חסרת מתח (היפוטוניה או אטוניה).

ארבעת הפריטים האחרונים הללו נכללים בשני תתי המשנה, בתת-המשנה הגרפומוטורית הפריטים מתפקדים כמו כל האחרים, מכיוון שהם מתייחסים להפרעות בתנועה (dyskinesias). בתת-המשנה הקוגניטיבית הם מתווספים רק כשהם מופיעים כולם ביחד: הנושא הוא ציור ולא כותב. כאשר ארבע הנקודות הללו מופיעות יחד בחתימה קיימת סבירות גבוהה לפגיעה קוגניטיבית אצל קשישים.

ג.2) תכונות ליקוי חמורות:

71) דיסקינזיה או דיסינרגיה בתנועות רחבות מאוד (רובריקה).

72) הידרדרות כללית בכל חלקי המשרד.

כל הנקודות בסולם הקודם מכמתות כדלקמן:

ציון 0. אין דרך.

ציון 1. נוכחות קלה של המסע.

למרות שהתכונה מצויה בקווים מסוימים או באלמנטים גרפיים, היא מופיעה אגב או באופן ספורדי.

ציון 2. נוכחות ממוצעת של המסע.

התכונה נראית באופן כללי אך לא מוגזם.

ציון 3. נוכחות גבוהה של תכונות.

התכונה נצפית בצורה חוזרת ומתמדת לאורך כל הכתיבה או חלק טוב ממנה.

הכתיבה לעיל שייכת לאישה (מקרה 2) במצב בריא שביצעה את המילה בזריזות וב מנגינה קינטית נכונה, דבר המאומת בעת ניתוח הלחץ בהיעדר הפיגמנט (תמונה ימין). בתמונה למטה, הוא סבל מתהליך ניווני, שאת ביטוייו אנו מוצאים נוכחותה של אפרקסיה פקינטית המטילה כתיבה רציפה דלה מאוד רִאשׁוֹנִי.

גיל

הסבירות לאלצהיימר עולה עם הגיל. למרות שיש כמה הבדלים כמותיים בין מחקר אחד למשנהו, ניתן לאשר שמגיל 85 האפשרות לסבול מתהליך דמנציה עקב אלצהיימר היא 50%. מאידך גיסא, דמנציות מסוג אלצהיימר, בין אם בצורתם הפשוטה ובין אם היא מעורבת עם סוג כלשהו של הפרעות בכלי הדם, מהוות כ- 75% מכלל הדמנציות (תמונה 11).

אבחנה מבדלת

אבחון דיפרנציאלי יכול להיות מסובך מאוד. לעיתים קרובות קשישים יושפעו ממספר רב של פתולוגיות המשפיעות על כתיבה ונראות כמו תסמינים של הפרעה בתפקוד הקוגניטיבי: דלקת מפרקים ניוונית גפיים עליונות או הפרעות במערכת העצבים ההיקפית המייצרות הפרעה בתפקוד גרפי חשוב מאוד, קוצר ראייה, אסטיגמציה, רעידות או ברדיקינזיה עקב אחרים סיבות וכו '. מצד שני, הגורמים האחראים להופעת מצב דמנטי הם רבים מאוד.

במיוחד בשינויים המתרחשים בהפרעות שפה ספציפיות, האבחנה יכולה להיות יותר מורכב, כמו ברוקה, ורניקה או אפזיית הולכה, וכתוצאה מכך אפרקסיה משמעותית ואפילו לְהַשְׁלִים. במובן זה, קיום דוחות רפואיים-קליניים הוא כמעט חיוני והם יעזרו לנו רבות, במיוחד אם יש לנו רק כמה חתימות. במקרים רבים האבחנה המבדלת באמצעות כתיבה או חתימה יכולה להיות קשה למדי אם לא בלתי אפשרית. תמיד נוח לנתח אילו ממדים בכתובים מתדרדרים במידה רבה יותר, מכיוון שספציפיות זו יכולה לרוב להצביע על נתונים מעניינים.

מאפייני מבחן מבניים

הגרפיקה של החתימה היא הדבר האחרון שמתדרדר מכיוון שבדיקותיה הרציפות מקדמות מידה רבה יותר של תת-קורטיזציה ביחס לטקסטים שנכתבו על פי שיטות שונות. אם יש לנו ברירה, מה שרלוונטי הוא שיש לנו כמה חתימות וטקסט כתוב, ונעריך את היכולות הבאות:

ל. כתוב טקסט בחופשיות ללא מודל, כתיבה חופשית.

ב. כתוב טקסט להכתבה.

ג. העתק טקסט כתוב.

ד. חתמו מספר פעמים.

במיוחד בשלבים הראשונים של הידרדרות סנילית, קשה מאוד להעריך את ההידרדרות הקוגניטיבית רק עם קיומה של חתימה וללא סיוע בכתבים אחרים. כאינדיקציה חשובה, ולפי הניסיון המקצועי שלנו כמו גם הסקירה הביבליוגרפית, במקרה טיפוסי של אלצהיימר הראשון מיומנות שאבדה היא A, האחרונה היא D, ועוברת בשלבים רצופים של אובדן מיומנות שעוקבים פחות או יותר אחר ההתקדמות הקודמת. במקרים רבים הנבדקים מסוגלים לחתום אך כמעט ואינם מסוגלים לכתוב חופשי, להכתיב, או לכתוב שמות מוכרים ונפוצים וכו '(Horner et al., 1986).

בחתימה, האימות הנפרד של כל אלמנט בהתאם לסדר ההופעה בגרפיקה רלוונטי. ככלל, השם המתאים מעוצב טוב יותר מאשר שם המשפחה הראשון, ובתורו האחרון טוב יותר מאשר שם המשפחה השני. השם הראוי נשמע פעמים רבות יותר, הוא נכתב לעתים קרובות יותר באותיות אינטימיות, וזה גדול יותר היכרות מייצרת שמירה רבה יותר על השם לרעת שם המשפחה הראשון, וכבוד זה השני. כלל זה לא צריך להיות הכרחי, אתה צריך לראות כל מקרה לגופו, אך הוא הנפוץ ביותר.

שליטה בלמידה שנרכשה לפני מחלה

קביעת הלימודים, התואר האקדמי ומקצועו של כותב החתימה.

כתבי הנבדקים שאינם מלומדים יכולים לשמור על מאפיינים דומים מאוד לאלה של זקנה ואלמנציה של דמנציה (תמונה -12), מסוכן מאוד, מלא תיקונים, שגיאות כתיב, משיכות איטיות, גודל מוגבר, פסקאות ובלבול, כמו גם תכונות אחרות אופייני. יש צורך כי לפני שתחליט על הידרדרות באמצעות כתיבה, ההכשרה האקדמית ו האפשרות שהנושא נאלץ להקל על האוטומטיזציה בביצועיו המקצועיים והקיומיים.

בשורה ההפוכה, במשרדים מסוימים, נוטריונים, משפטים, מזכירים, נדרש לחתום ברציפות כדי לאמת את המסמכים באופן חוקי. לנושאים אלה, כפי שברור, יהיה סיכוי טוב יותר לשמר את האיכויות הפנימיות של הגרפיקה במשך שנים רבות יותר עקב פעילות גופנית מוגברת.

בהערכתנו את מצבו הכללי של חולה האלצהיימר יש צורך שיהיו לנו חתימות או כתבים אחרים לפני התהליך הפתולוגי, לא נוכל לנתח. כדין מצבו של מטופל אם לפני כן אין לנו הוכחה כיצד הוא חתם וכתב, מה השתנה ומה הייתה התפתחות הדיסגרפיה מאז שמצבו לא פתולוגי. עם זאת, בהעדר נתונים אחרים, על הסולם ציינו מאפיינים דיסגרפיים מסוימים האופייניים לאלצהיימר.

תרופות הניתנות לקשישים הסובלים מאלצהיימר

קשה לאמת את השפעותיו ברוב המקרים, בגלל:

א) דיפוזיה של אזור המוח הפגוע במחלה.

ב) כמות גדולה של תרופות הניתנות (מחלות אחרות הנלוות לגיל זקנה), והאינטראקציות האפשריות ביניהן.

ג) קשיי חיסול וספיגה של קשישים עקב מצבם הגופני.

מִין

על פי מחקרים רבים, ואושרו על ידי ניסיוננו המקצועי, נשים נוטות יותר לסבול מחלת אלצהיימר, אולם יש להעריך תוצאות אלו בזהירות בשל תוחלת החיים הארוכה יותר של נשים.

משתנים אחרים שניתן לשקול

• יישוב, מדינה: סביבה כפרית או עירונית. דרגת תיעוש או פיתוח של המדינה.
• היסטוריה משפחתית: רמת ההכשרה האקדמית של ההורים, מקרים אחרים במשפחה.
• אישיות: קיימת השערה כי אנשים אשר הפעילו יותר זיכרון ותפקודים אינטלקטואליים במהלך חייהם נוטים פחות לסבול מאלצהיימר. נכון לעכשיו מחקרים אלה מוקדמים ונתונים נוספים חסרים.
• תורשה גנטית: מחקרים רבים נערכים בתחום זה אך הם עדיין אינם מספיקים כדי לבסס מסקנות מהימנות.
• יציבה, תמיכה, כלי כתבי קודש וכו '. אנשים מבוגרים צריכים לעתים קרובות לכתוב עם סמן שחור עם קצות עבים מכיוון שהם אינם מסוגלים לדמיין את שורות העטים.

זה שייך לאישה שהשאירה סדרת חתימות שהופצה על פני תקופה של 40 שנה, בגיל 52 עד 91, הגיל בו נפטר מדום לב-נשימתי ועם אבחנה של אלצהיימר בתעודה הרפואית של מוות. החתימה הראשונה תואמת את 52 השנים. אנו רואים בה את הזריזות והקלות שבה האליפסות העקמומיות השונות שמעטרות את הכתיבה, המתאימות המידתיות של מרכיביה והקצב המתמשך שמראה לנו את הנטייה הנוירומוטורית הטובה של המחבר (תמונה 14). עם זאת, ישנם מאפיינים מסוימים שנראים מעידים על תהליך פתולוגי מסוים, אך למעשה, חתימה זו אינה מציגה דיסגרפיה משמעותית.

החלת הסולם לחתימות העוקבות (תמונה 15) אנו רואים שהתפתחות הדיסגרפיה מתאימה לפנומנולוגיה המתוארת, הידרדרות. בהדרגה לאורך השנים עד שהגיעו למשבר כללי בשנה האחרונה לחיים, שם התפקודים הנוירומוטוריים מאוד השתנה. זהו סוג התבנית האבולוציונית שאנחנו יכולים למצוא בחתימות של חולי אלצהיימר. שים לב שההתקדמות שוברת את מסלולה לאורך 85 שנים, ונשארת יציבה בשנים הקודמות. אין צורך להסביר את ההשפעה שיש לטראומה או לפציעה על עליות תלולות. פציעות ספציפיות בעוצמה מסוימת (איסכמיה, שטפי דם, טראומת ראש, וכו).

החתימה השנייה שאנו מציגים היא בגיל 86 (תמונה 16). המאפיין המעיד ביותר הוא הקושי לעצב אליפסות ומחוות עקמומיות, דיסינרגיה קינטית המשפיעה על מבנה האותיות הנכון. דיסינרגיה עצבית-מוטורית היא פירוק של תנועה מורכבת בה תורמים שרירים ומפרקים שונים. ביצוע האותיות מחייב התאמה דקה מאוד של כיווצי השריר של הגפה הדיסטלית כדי להשיג תוצאה טובה. בהפרעות דיסנרגיות התנועות הופכות ללא מתואמות ולא מדויקות, המטופל אינו יכול לבצע פעולה יחידה דורש פעולה רצופה של סדרת שרירים דיסטליים ופרוקסימליים, במקום להזיז כל מפרק ברצף, לפעול חד משמעית על השרירים הסינרגטיים והמתנגדים שלהם אך מבלי לשמור על רצף של המשכיות עם ההפעלות הקודמות שְׁרִירִי. התוצאה של פירוק כזה של תנועה מורכבת בעת ביצוע אליפסות, אליפסות ומבנים גרפיים אחרים, היא שהתכנונים אינם יוצאים מעוקלים, אלא מצולעים.

במציאות, וכפי שהקוראים יראו בקלות, אנו בפירוש מתמודדים עם אפרקסיה המחלק ומפריד את הרצף הגרפי ליחידות התנועה שלו, כפי שנתפס ב תְמוּנָה. הכרך "נוירופסיכולוגיה" מאת פניה קזנובה וברקר (1983) עורך סקירה מלאה על הפרעות מסוג זה:

(...) "קולנוע שנבחר היטב וממוקם היטב מטיל סינרגיה מושלמת של שרירי אגוניסטים ואנטגוניסטים, בסופו של דבר בקרה קינסטטית וחזותית, ובנוסף, הביצוע שלה אינו מבודד, רושם את עצמו בשרשרת המהווה את המנגינה קינטיקה. הפרעה ברמה זו מהווה אפרקסיה מוטורית (פקינטית). "(...)

(פנה סי. J, Barraquer B. LL. נוירופסיכולוגיה. אד. טוראי, 1983)

ה"קולנוע "הוא היחידה האלמנטרית של תנועה פשוטה, ומובן על ידי יחידת התכווצות השרירים וההפרעה האנטגוניסטית המתאימה לה. הטקסט הבא מאת אותם מחברים מעניין מאוד:

(...) "העובד המיומן", אומר לוריא, "מאבד את היכולת לבצע את מערכת התנועות העוקבת שביצע בדרך כלל. המוסיקאי מבולבל לפני כלי הנגינה שלו, מאבד את היכולת לבצע את מערכת האוטומציות הרציפה שנרכשה בעבר. מופיע שעשוע אינסטרומנטלי. הכתיבה משתנה וכל תכונה של הגרפים דורשת מאמץ מיוחד. הטיפוגרף מאבד מהירות ועבודתו מגושמת יותר ויותר.

"המטופל מתנהג כאילו הוא מבצע את התנועות שנוצרות לראשונה חלק מהרפרטואר הרגיל שלך, כאילו מעולם לא הבנת את הסטריאוטיפים הדינמיים נרכש. "(…)

לסיום אנו מציגים את התיאור המבריק של Serratrice-Habib, שאינו מצריך שום הערה מיוחדת:

(...) "לבסוף, אפרקסיה מוטורית, המכונה באופן מסורתי מלוקינטית, כלומר, המשפיעה על ביצועי המחווה בקצה הגפיים, היא הפרעה בסינרגיה של שרירי אגוניסטים ואנטגוניסטים, והמנגינה הקינטית של התנועה, על פי הביטוי של לוריא, כלומר הרצף ההרמוני של התנועות השונות המרכיבות מחווה. מהירות, עדינות וזריזות תנועה מושפעות. הביטוי שלו הוא חד צדדי. מקומו המדויק בפתולוגיה נדון לעתים קרובות ולעיתים הוא נחשב כהפרעה בינייתית בין אפרקסיה לשיתוק. מצד שני, זה נקרא לפעמים אינרווטוריה. זה מנוגד לנגע ​​הסיבתי המשפיע על האזור הקדמי לפני המוטוריה ועל האזור הקדמי הקדמי. "(...) (G. סררטריס, מ חביב. כתיבה ומוח, אד. מאסון, 1997).

החתימה הבאה נעשתה כשהייתה בת 91 (תמונה 17), הגיל שבו נפטר החולה. ניכר כי האוטומטיזם התדרדר משמעותית. מלבד סוגים שונים של רעד, ישנם מאפיינים כתובים אחרים האופייניים לזקנה שאינם כשלעצמם מעידים על א ליקוי קוגניטיבי, הם אלה המשפיעים על המהירות, הקצב והלחץ של הכתיבה (ראה סולם), ושכללנו כ דיסקינזיות שלמרות שהם מהותיים להשוואה וקליגרפית וזיהוי חתימות, הם לא כל כך מסיקים מסקנות לגבי פונקציונליות נפשית של קשישים עקב העובדה שהאטיולוגיה שלה קשורה יותר לפריפריה העצבית ועמוד השדרה מאשר לזו האנצפללית. כעת אנו עם אפראקסיה רעיונית.

ספרה של פנה קזנובה מציג את החלק הזה עם טקסט מאת אג'וריאגוארה (1975):

(...) "זו האפרקסיה של המחווה הפשוטה; תוכנית הרעיון של הפעילויות המורכבות נשמרת; פעילויות כאלה משתנות רק ברמת השברים שלהן ולא בהרמוניה של מכלולן (De Ajuriaguerra, Hecaen and Angelergues, 1960) "(...)

בחלק אחר הם מתארים את חזונם של סיגנורט וצפון (1979):

(...) "אפרקסיה אידיומוטורית היא מבחינת סיגנורת וצפון הפרעה שמשפיעה על הבחירה והשילוב של בתי קולנוע. המימוש המחווה מציע רושם כולל של מגושמות; ניתן לזהות את המחווה שנבחרה היטב, אך חלק ממרכיביה, בתי הקולנוע, שגויים, עקורים. למשל, בהצדעה הצבאית, היד מונחת באופן שגוי ובמקום לא ראוי על הראש. "(...)

אנו מציגים את נקודת המבט של Serratrice-Habib:

(...) "אפרקסיה אידיומוטורית היא שינוי במעשה המוטורי האלמנטרי. מושג התנועה נכון, המחווה נבחרת היטב, אך היא מלאה בשגיאות מרחביות וזמניות המייצרות רושם של מגושמות, שהמטופל מודע לה. המילים מסודרות לאט ובעומס באופן לא סדיר, ונעקרות, עם עיוות של גרפים, שאינם מאורגנים או עם מעין פרגראפיה מילולית. במקרים אלה נצפות חריגות הן בעותק והן בתכתיב. כתוצאה מכך, מדובר בביצוע לקוי של המחווה הסימבולית של הכתיבה, אותה פירש מורלאס בעבר דיסקינזיה מרחבית, פרשנות מוגזמת מכיוון שהיא אינה חריגה ראשונית בייצוג המרחב. " (…)

המחברים תוחמים סוג זה של אפרקסיה בדרכים אחרות, כגון אפרקסיה גרפית-קונסטרוקטיבית או קונסטרוקטיבית בלבד. החיוני נחשף: "שינוי במעשה המוטורי האלמנטרי" (Serratrice, 1993), תוך שמירה על "התכנית הרעיונית" של הפעילות (אג'וריאגוארה, 1960). ואלה שני הרעיונות העיקריים לדעתנו. התפקודים הקוגניטיביים של תקשורת לשונית, הבחירה הגרפמית או הלקסיקלית-סמנטית נשמרים, אך קיימת תפקוד מוטורי שמשנה את כל רצף פעילות בצורה מהותית ורלוונטית, העיוותים בכתיבה הגרפית מסוג זה של אפרקסיה יכולים להיות מגוונים מאוד בהתאם לאזור או לסעיף המושפע (תמונה 17).

תמונה 17. אפרקסיה אידימוטורית גרפית. חוסר הלחץ והתקיפות ניכר, המחוות נזרקות אך ללא כוח, הצורות המתוארות ללא הצלחה, חלקן הקווים אינם רוויים, עם מרעה מרובה עקב נטייה שגויה של הכלי על פני השטח דַף.

החתימה האחרונה היא גם בגיל 91 (תמונה 18) והיא הקרובה ביותר לתאריך הפטירה. כתיבה זו לוקה בהרבה יותר מבחינת מורפולוגיה, אי-שוויון ומראה כללי.

חתימה זו אינה כתיבה תקינה, אלא ציור לקוי ביותר שנוכל לכלול בתוך מה שמכונה Ideatoria Apraxia הכתובים. הסקירה של Serratrice-Habib ברורה מאוד:

(...) "אפרקסיה רעיונית, המתוארת לפעמים כשינוי הריון, היא שינוי ברעיון המחווה המורכבת, שהמודל הפנימי שלה כבר לא מתעורר. תוכנית הרצף של הפעולה שתבוצע כבר לא נתפסת. קיימת הפרעה בידיעת השימוש בחפצים, שהביאה את מורלאס לפרש אפרקסיה רעיונית כאגנוזיית שימוש. אובדן הגסטמה משנה את כל המחווה, הן סמלית - מחקה את הכתיבה - והן קונקרטית - מניפולציות על העיפרון או העט. עם זאת, מידת השינוי עומדת ביחס הפוך למידת האוטומציה. מחווה פשוטה ולעיתים חוזרת ונשנית, כגון הסרת הכובע מהעט, אינה מצריכה שימוש בהריון. זה פועל באופן אוטומטי. פרפרקסיה מתרחשת לעיתים קרובות, כלומר מחווה אחת לאחרת, הדוגמה הנפוצה ביותר היא של מטופל שכותב עם צמד מפתחות או מספריים. בקסטר ורינגטון תיארו מקרה מופתי של אגרפיה רעיונית ש" (...) "לא היה קשור למניפולציה, אלא לסמל הכתיבה. חוקרים אלה מפרשים זאת כפגם בגישה לאחסון האנזים הגרפומוטוריים ולדפוס הרצפים המוטוריים. במציאות, שינוי הכתיבה היה מבודד ובלתי תלוי מכל ביטוי אפריקאי אחר. החולה, שבצבץ מגידול גליה של הפאריטאוקציפיטל השמאלי, לא היה מסוגל לכתוב אותיות או מילים להכתבה, אך הצליח להעתיק אותם שוב. הוא גם זיהה ואיית אותיות ומילים. באופן זה, כאשר הוצג בפניו מודל, הוא יכול היה לבצע את התנועה הגרפית. עם זאת, בהיעדר מודל חיצוני, הוא לא השתמש במודל הפנימי. זה יכול להתאים "(...)" לפגם בגישה לרצפי התוכנית של הסטנדרטים הגרפיים-מוטוריים. "(...)

ללא קשר לתפקוד הקוגניטיבי או למנגנון ש"משנים ", בשורה התחתונה" המודל הפנימי כבר לא מתעורר ". המחוות הסימבוליות-כתובות, הדפוסים המוטוריים של הכתיבה, המנגינה הקינטית, האנגרמות המנוע של האותיות, הפרקסיה הגרפית-מוטורית (איך שלא תרצו לקרוא לזה), אנחנו כבר לא מוצאים את זה במרחב הפנימי של אכפת. זה יכול להיות כי זה כבר לא מוכר (אגנוזיה פונקציונלית), או בגלל שהוא כבר לא קיים בגלל הידרדרות או מחלה. הנבדק יכול להעתיק את האותיות באמצעות מנגנונים דומים לאלו של הילד הלומד לכתוב, אך אינו יכול לכתוב על ידי דיקטציה או לעשות משפט באופן חופשי.

לדפוס הרציף של תנועות הכתובים יש תוכנית ביצוע, תוכנית זו מניחה א ציפייה לפעילות הגרפית-מוטורית, באופן שאפשר לומר שהיא נעשית לפני שהיא בוצע. התוכנית הקודמת הזו נעלמה. הכתיבה כבר לא תהיה כראוי כך, אלא ציור. השלבים האחרונים של הידרדרות הקשישים מאופיינים בהרס עולמי של יכולת הכתיבה, כל המשחק דינמיקה של מתחים, לחצים, מהירויות ומקצבים שונים (כל ההרמוניה של המנגינה הקינטית) איתם מתוכננת הכתיבה נעלם, במקום זאת אנו רואים פריסה איטית מאוד, איטיות הנחוצה כדי להימנע מטעות בצורה המבנית המיועדת לְחַקוֹת. לחץ המכה יכול כעת להיות קל או כבד, כאילו היה לכלי משקל מוגזם, או כאילו שלא היה ביד מספיק כוח ללחוץ על הנייר ולהרוות אותו דְיוֹ. זה גם מגדיל את הגודל, מכיוון שהקשישים זקוקים למשוב חזותי-מוטורי כדי לראות מה הוא באמת כותב. היכולת לכתוב בעיניים עצומות אסורה בקרב קשישים כמו אצל הילד, הם צריכים לעקוב אחר התוצאה התנועתית הגרפית שלהם צעד אחר צעד באופן חזותי.

מלבד התכונות הנוגעות לשפה או לביטוי כתוב (אלה המהותיים בסופו של דבר למשל), ישנם תכונות מוטוריות מסוימות העשויות להעיד על אפרקסיה אידאטוריה אלצהיימר.

• ברדיקינזיה גרפית (ברדיגרפיה).
• הגדלת גודל.
• חוסר מקצב כתבי הקודש.
• כתיבה רופפת או חסרת מתח (דיסטוניה או אטוניה).

יש מאפיינים נלווים אחרים, אך ארבעת הקודמים נראים לנו המפגינים והחושפניים ביותר.

התוצאות מראות שלבים מוגדרים היטב בפגיעה בכתיבה של אלצהיימר, לפחות במקרה זה. בתמונה 20 אנו רואים את האבולוציה השונה של תת המשנה הגרפומוטורית: דיסינרגיה מוטורית, דיסקינזיה וציור גרפי. שלושה שלבים או מצבים גרפיים מוגדרים המסוכמים להלן:

1) שלב דיסינרגי: השליטה בדיסינרגיה, עם שורות ישרות בקו ישר, כתיבה זוויתית ומצולעת, בעוד שתכונות דיסקינטיות נותרות כלולות. התקופה מכסה חברות בגילאי 73 עד 86.

2) שלב דיסיננטי: תקופה שנייה מתאימה לשתיים מהחברות האחרונות שנמצאו ב- 91 השנים; רעד שולט על כל שיטותיו, פיתוליו, שינויי הלחץ וחוסר טונוס השרירים. הם כוללים הפרעות תנועה שאינן קשורות לתהליכים דיסינרגיים. שלכאורה יורדים.

3) שלב הציור הגרפי: התקופה השלישית תואמת את החתימה האחרונה או שלב הטרמינל של המטופל. אנו מכנים אותו "רישום גרפי", והוא מציג תכונות דיסקינטיות רבות מלבד אלה של כתיבה מצוירת, כפי שראינו בחלק הקודם.

תמונה 21 מראה גם את ההתפתחות המתקדמת של דיסגרפיה מוטורית לנוכח סטגנציה של תכונות קוגניטיביות במסלול רחב המשתרע על 50 עד 85 שנים. ואז, משנות ה -90, הקוגניטיבית עולה משמעותית במגמה חזקה של הידרדרות עולמית. ההערכה שאנו יכולים לעשות היא שהאוטומטיזציה של כתבי הקודש נשמרת במקביל לעלייה בתהליכים דיסגרפיים של האטיולוגיה הנוירומוטורית. אנו רואים בשלוש החתימות האחרונות, המקבילות ל 91 שנים, השתקפות אופיינית למשבר האלצהיימר הכללי.

הסולם הוחל גם בנפרד על השמות הפרטיים והאחרונים לניתוח המשתנה הנקרא Reinforced Learning by Family Graphics test. התוצאות מאשרות את השפעתה המלאה. תמונה 22 מראה כיצד שם המשפחה סובל ישירות יותר מהתקדמות ההידרדרות מאשר שמו של החותם עצמו (20.8% פחות בממוצע). שים לב, עם זאת, כיצד שתי הגרפיות שומרות על מגמה דומה של התפתחות עד לחודשים האחרונים בחייו של המטופל, שם השפלה של הכתיבה משפיעה על כל מרכיבי החתימה באותה מידה ללא הבחנה, אולם ההתנגדות של השם להשפעה בולטת גרָף.

לסיום נגיד שאימתנו את האבולוציה שנחשפה במקרים רבים אחרים, ללא משמעות זו שמדובר בטוניק קבוע ולא אקסיומטי. נוח לא לאבד את המשתנים שנחשפו בסעיף הקודם.

1. החתימה מהווה אינדיקטור גרוע למידת ההידרדרות בשלבים הראשוניים והבינוניים שלה עקב השפעת משתנה הלמידה המחוזקת למשפט. זה מקדם את המשך הביצוע של חתימה מקובלת שאינה משקפת פגיעה נוירו-מוטורית. המדד הטוב ביותר להידרדרות המטופל קשור ישירות לתפקודים שאינם תלויים של המשתנה הנ"ל, במובן זה, טקסט בכתב יד בעת הכתיבה, העתקה או כתיבה חינם.

2. השם עמיד יותר בפני השפלה גרפית מאשר שמות המשפחה. ההשפעה על למידה משתנה המחוזקת על ידי מאמרים עומדת ביחס ישר למקום הסדיר האלמנטים בתוך החתימה תופסים, במובן זה: 1) שם, 2) שם משפחה פרטי, 3) שני שֵׁם מִשׁפָּחָה.

3. ההידרדרות הנוירוגרפית של החתימה עולה בקנה אחד עם ההידרדרות הקריטית של החולים בשלבים הסופיים שלהם. סביר להבין שבשלב זה יש שינוי רציני בישיבה הסומטית (תת-קליפת המוח, המוח הקטן, קורטיקו-עמוד השדרה וכו ') של משתנה הלמידה המחוזקת לכל ניסוי.

4. שלושה שלבים עיקריים של הידרדרות גרף סנילי או אלצהיימר מתגלים, ללא משמעות זו שהם הטיפולוגיות היחידות (ישנן אחרות), הכרחיות או כלליות. שלבים אלה הם: 1) דיסינרגי (אפרסקיה אפרסקית), שני) דיסינטי (אפרקסיה אידיומוטורית), ושלישי) ציור גרפי (אפרקסיה רעיונית). שכיחות אחד השלבים בהתפתחות ההידרדרות מאומתת בכל המקרים. הראשון היה דיסינרגי והאחרון היה הציור הגרפי.

5. בשלבים הנוירוגרפיים הדיסינרגיים והדיסקינטיים, שני המאזניים הם ביחס הפוך. דיסינרגיה שולטת בשלבים המוקדמים (כ- 70 עד 80 שנה) ונעקרת על ידי גורמים דיסקינטיים ככל שהגיל וההידרדרות מתקדמים. מאפיינים דיסגרפיים דיסקינטיים שולטים בשלבים האחרונים, מבלי להוציא את הראשונים.

6. ההידרדרות הכללית המשמעותית (מוטורית וקוגניטיבית) עולה בקנה אחד עם השלב האחרון והדיסגרפי ביותר: כתיבה מצוירת. שלב זה כולל אפרקסיה רעיונית מאוד ויצירה מורפולוגית מצוירת. ניתן להסיק כי שלב הרישום הגרפי הוא במקביל להפסקת ההשפעה של המשתנה "למידה מחוזקת בניסיון". בשלב הציור הגרפי, כל מרכיבי החתימה מתדרדרים ללא קשר למיקומם בתוך החתימה ולהיכרותם הגדולה או פחות.

7. שלב הציור הגרפי הוא במקביל לירידה בתכונות הדיסקינטיות ועלייה משמעותית של תכונות דיסגרפיות קוגניטיביות, כמו גם התכונות הבאות: גודל גדול, היפוטוניה, הפרעות קצב ו בריידיגרפיה. כמו כן, זה עולה בקנה אחד עם מומים חשובים ברומריה.

המסקנות הקודמות אינן משפיעות על אנשים עם רמת השכלה ירודה.

מאמר זה אינפורמטיבי בלבד, בפסיכולוגיה און ליין אין בכוחנו לבצע אבחנה או להמליץ ​​על טיפול. אנו מזמינים אותך ללכת לפסיכולוג כדי לטפל במקרה הספציפי שלך.

אם אתה רוצה לקרוא מאמרים נוספים הדומים ל- שינויים והתמדה של המשרד באלצהיימראנו ממליצים לך להיכנס לקטגוריה שלנו פסיכולוגיה קלינית.

• אלברקה, ר., לופז ס., מחלת אלצהיימר ודמנציות. אד, סמית 'קלין ביצ'ם, 1988.
• Allende J. ל. הערות על גרפופסיכולוגיה, I, II. אד. A.G.E באפריל 1985.
• דובי מ. F., Connors B. W.פרדיסו מ. ל. NEUROSCIENCE. אד מאסון, 1998.
• בליס ט. V. ולומו ט. עוצמה ארוכת טווח של העברה סינפטית באזור השיניים של הארנב מורדם בעקבות גירוי של הנתיב המחורר. כתב העת לפיזולוגיה (לונדון). 1973.
• ברנס א. ולוי ר. דמנציה. אד צ'פמן 1994.
• צ'פלין ג'יי P.V ו- Demers A. מבוא לנוירולוגיה ונוירופיזיולוגיה. אד לימוזה. 1981.
• Chédru F., Geschwind N. הפרעות כתיבה במצב מבלבל חריף. נוירופסיכולוגיה. 1972.
• ICD-10. עדכון עשירי של הסיווג הבינלאומי של מחלות: הפרעות נפשיות והתנהגות. קריטריונים לאבחון. ארגון הבריאות העולמי. אד, מדיטור. 1994. מילון רפואי מאויר הרפר קולינס. אד. מרבאן, 2001.
• דומג'אן, מ. ובורקהרד ב. עקרונות הלמידה וההתנהגות, אד 'ברוקס / קול. 1986.
• DSM-IV. המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות. אד, מאסון, 1995.
• גרשון ש. רידר או. הפרעות עיקריות במוח ובמוח. עיתונות עיתונאית מדעית, 1996.
• גייטון א. אנטומיה ופיזיולוגיה של מערכת העצבים, אד. פנמריקנה 1977.
• עב ד. ארגון ההתנהגות: תיאוריה נוירו-פסיכולוגית. אד ג'ון ווילי ובניו, 1949.
• יunqué C., Jurado M. ל.. הזדקנות ודמנציות. אד מרטינז רוקה 1994.
• קנדל א ', הוקינס ד. בסיסים ביולוגיים למידה ואינדיבידואליות. עיתונות עיתונאית מדעית, 1996.
• קנדל א