נוירופסיכולוגיה של מחלת פרקינסון

מחלת פרקינסון (PD ואילך) היא מחלה ניוונית עצבית חשוכת מרפא של מערכת העצבים המרכזית, בלבד ניתן להקל על ידי תרופות או נוירוכירורגיות, לא ניתן למניעה, פרוגרסיבי, עם נטייה פסול. זה לא קטלני. הוא מיוצר על ידי ניוון של נוירונים המפרישים נוירוטרנסמיטר ספציפי, דופמין, באזור המוח התיכון המכונה גרעיני הבסיס; באופן ספציפי, עד 70% מהנוירונים הדופמינרגיים של ה"סובסטנטיה ניגרה "והסטריאטום הולכים לאיבוד. הדופמין הוא נוירוטרנסמיטור חשוב הנחוץ לוויסות התנועה, ההליכה והאיזון. במאמר זה של PsychologyOnline נדבר על ה- נוירופסיכולוגיה של מחלת פרקינסון.

אינדקס

1. על מחלת פרקינסון.
2. ליקוי קוגניטיבי קל ובינוני.
3. דמנציות
4. סימנים נוירופסיכולוגיים אחרים.
5. הערכה קוגניטיבית נוירופסיכולוגית.
6. טבלאות משלימות

PD היא המחלה הניוונית השנייה לאחר מחלת האלצהיימר. בספרד נפגעים כ -110,000 איש. זה משפיע על גברים כמו גם על נשים, ובמיוחד על האנשים המבוססים ביותר (1.7% מאלה מעל גיל 60), אם כי 20% מהחולים מתחת לגיל 50. הגורמים לה רבים ואינם ידועים עדיין במלואם: גנטיים, מטבוליים, אפופטוזיס, חמצון תאי, רעלים סביבתיים, מיקרוטראומה קדומה במוח וכו '.

זו לא מחלה לאחרונה: היא תוארה כבר בשנת 1817 על ידי סר ג'יימס פרקינסון, שהטביל אותה בשם "רועד שיתוק"ובכך מדגיש את שני מרכיביו: אקינזיה (שיתוק) ו רעידת האדמה (תסיסה). למעשה, ארבעת הקריטריונים הקליניים לאבחונה הם:

• רעידות של 4-8 הרץ, השליטה במנוחה.
• ברדיקינסיה, או הילוך איטי כללי
• נוקשות, כלומר היפרטוניה שרירית
• הפרעות שיווי משקל (נפילות, הקפאת תנועות)

למרות שהתסמינים המוטוריים הם הבולטים והעיקריים ביותר ב- PD, מוקדשים יותר ויותר לקיומה של סדרה מקבילה של הפרעות קוגניטיביות ואף דמנציה.

סדרה של חסרים בתפקודים נפשיים בסיסיים שונים (זיכרון, תשומת לב, תפיסה, זריזות נפשית, תכנון אסטרטגיה וכו '), של הצגת שונה לפי עוצמה וגלובליות אצל כל מטופל, אך כמעט תמיד נוכח. ניתן לאתר תסמינים קוגניטיביים כאלה בגירעון, בצורה קלה מאוד, מתחילת האבחון של התמונה בחולים שטרם טופלו רפואית.

למרות שמבלי להראות קשר ישיר לחלוטין, בעיות קוגניטיביות בדרך כלל הולכות במקביל להתקדמות וחומרת המחלה. כאשר הם מופיעים מוקדם מאוד, זהו אינדקס פרוגנוסטי גרוע למהלך המחלה, או שהוא לא ממש ידוע. זו מחלת לב אמיתית אך מחלה קשורה (מחלת גוף מפוזרת של לוי, ניוון קורטיקו-בסיסי, וכו). כעת נפרט על גירעונות קוגניטיביים אופייניים כאלה ב- PD, כפי שהם מופיעים בסיכום בלוח 1.

BRADIPSIQUIA.

מרבית החולים עם PD מופיעים בינוני עד קשה האטת מהירות החשיבה ועיבוד המידע, עם זמן תגובה נוירולוגי מוגבר (גל P300 עורר פוטנציאלים). מסיבה זו, הם לוקחים זמן להבין שאלה וליצור תשובה לשאלה, אם כי ההיגיון הבסיסי שהוחל אינו שונה במיוחד.

זיכרון

תלונות סובייקטיביות על "זיכרון ירוד" מדווחות לעיתים קרובות על ידי חולי PD, אך התסמונת האמנזית המלאה האופיינית לאלצהיימר אינה מופיעה. זיכרון לטווח ארוך הוא פגום יותר מזיכרון לטווח הקצר, להפך למשל במחלת אלצהיימר. ההכרה במה שנלמד (קריאה עם מדריכים או עזרים) עולה בהרבה על מה שזכור באופן חופשי וספונטני, מה שקורה גם בשיתוק על-גרעיני (PSP) אך לא באלצהיימר (מחלה שכבר לא זוכה ל"רמזים "לזכור מוּדרָך). זיכרון אפיזודי (מיקום האירועים בהקשר מרחבי-זמני) מכביד מעט, גם פחות מאשר באלצהיימר. זיכרון סמנטי (זיכרון נתונים כלליים), והמשתמע (פרוצדורלי, תחול) ידועים לשמצה יותר מאשר באלצהיימר. ראה לוח 2. באופן כללי, PD מראה איטיות בזיכרון וקשיים בגישה לנתונים המאוחסנים, אשר "נמצאים שם", אך המטופל אינו יודע להגיע לשם.

סינדרום דיס-אקטיבי

החסרונות הקוגניטיביים של פתרון בעיות: תכנון והגדרת יעדים, רצף צעדים להשגתם, ביצוע התוכנית, מעקב עצמי אחר התהליך (הערכה עצמית), קבלת החלטות לשינוי התוכניות... גם ה- EP מראה גמישות מחשבתית ירודה ונוקשות קוגניטיבית רבה, קשה לו לשנות אסטרטגיות במהירות, הוא נוטה להתמיד בה רעיונות (תבנית סוג אובססיבית), לא קל לו לטפל בשתי בעיות בו זמנית, דלות יְצִירָתִיוּת... תסמינים אלה קשורים לתפקוד לקוי של האונות הקדמיות, ומופיעים באופן פחות אינטנסיבי ומאוחר מאשר במחלת הנטינגטון או PSP.

תשומת הלב

הראה את ה- EP גירעון בשמירה על תשומת לב פעילה וריכוז לאורך זמן. הוא מתעייף בקרוב, המוטיבציה הרגשית שהמטופל מראה לעיתים קרובות משתפת פעולה. זה גם תורם לבעיות זיכרון, כי אתה לא זוכר טוב מה לא הושאל תשומת לב (עקב תהליכי קידוד לקויים), והירידה ביכולת לְמִידָה.

הפרעות טובות

התפיסה הוויזואו-מרחבית היא זו שמשתנה באופן המרכזי ביותר, מלבד בעיות עיניות היקפיות. חולי PD הם לא תופסים מרחקים טוב, המיקום היחסי בין אובייקטים שונים, החזון בתלת מימד, בהירות התמונות, אפילו נראה שיש התמדה רבה יותר של תפיסות חזותיות לגבי מה שמגיע (זיכרון חושי חזותי לא "נמחק" במהירות, ותחושות ראייה קודמות עלולות להפריע לאחרים חָדָשׁ). בנוסף, חולה ה- PD מראה, כמו ה- PSP, קשיים לשרת ערוצים "רב חושיים" במקביל (למשל, ראייה ושמיעה בו זמנית), מפריע בעוצמה לערוצים אלה, מבטל הדדית או יוצר בלבול.

מבחינה דידקטית ניתן להבדיל בין שני סוגים של דמנציות: קליפת המוח (סוג אלצהיימר) והתת-קליפת המוח או חזיתית-קורטיקלית (סוג הנטינגטון) שאת המאפיינים שלה אני מסנתז בלוח 3. עם זאת, תרגול קליני מראה מטופלים רבים עם תסמינים מעורבים ותמונות מעבר. בסינתזה, היינו אומרים שמחלת אלצהיימר היא המייצגת הקלאסית של דמנציה קליפת המוח. כתת-קליפת המוח, PSP ייכלל בעיקר בדמנציות קליפת המוח חזיתית וקורטיקלית, ומחלת פרקינסון תהיה מייצגת יותר את הדמנציות. תת-קליפת המוח. מקובל על כך דמנציות בקליפת המוח מתדרדרות יותר מאשר תת-קליפת המוח. אנו מפרטים כעת את המקרה של דמנציה ב- PD.

דמנציה FRONTOSUBCORTICAL

עם התפתחות המחלה לאורך שנים רבות, כמעט אחד מכל שלושה חולי PD יציגו בעיות דיסקסקסיות, ברדיפרניות ובעיות זיכרון קשב כה חזקות עד כי להפריע לחיים האישיים והחברתיים שלהם בצורה משמעותית מבחינה קלינית, להיות מסוגלים לתת את האבחנה של "דמנציה תת-קורטיקלית" בעקביות מסוימת רַעיוֹנִי. הבעיה היא שהקריטריונים התפעוליים לאבחון כזה אינם מתוארים בבירור בשום מדריך סוג בינלאומי DSM-IV של ה- APA או ICD-10 של ארגון הבריאות העולמי, וגם אין סוללה נוירו-פסיכולוגית סטנדרטית עם נקודות חיתוך מְדוּיָק. סוג זה של דמנציה מופיע עם פחות שכיחות בפרקינסון אמיתי (אידיופתי) מאשר בפרקינסוניזם כגון ניוון רב-מערכתי (תסמונות Shy-Drager) או PSP.

דמנציה קורטיקלית

תסמינים בקליפת המוח הקלאסית כמו אמנזיה עמוקה, אפרקסיה, אפזיה, אגנוזיה וחוסר התמצאות מוחלט נדירים ב- PD. האבחנה של "דמנציה של אלצהיימר" אינה ניתנת מעבר ל -10% מחולי ה- PD, אם כי אכן מופיעים תסמינים של קליפת המוח. לא שלם. חשוב לציין כי בהתחשב בגיל המתקדם של מחלת PD, מחלה זו יחד עם אלצהיימר יכולה להיכנס לאותו חולה בו זמנית, ולהצטרך לקבל את שתי האבחנות.

ב- EP סדרה של תסמינים רגשיים או אופי שיכולה להיות קשורה למחלה הניוונית עצמה (שינוי האיזון בין נוירוטרנסמיטרים: דופמין, אצטילכולין, נוראדרנלין, סרוטונין, GABA; תת-פונקציה של מבנים דינצפליים וקליפת המוח) ולא רק כתגובה פסיכולוגית חווייתית לסבל ממחלה כרונית, או כתופעות משניות של תרופות פסיכואקטיביות.

טיפוסי הם התייחסויות לדיכאון (נוירוגני-אנדוגני), אדישות ואדישות, שיטוח האישיות, היפורפלקסיה רגשית, היפוסקסואליות, כפיית אובססיה, הפרעות שינה. תסמינים פסיכוטיים (הזיות, אשליות) ובלבול אינם שייכים להיסטוריה הטבעית של PD, אך הם כן תופעות לוואי ממש לא רצויות (iatrogenesis) הנגרמות על ידי תרופות דופאמינרגיות הנלקחות במינונים גבוהים או במהלך שנים רבות.

מבלי שנרצה להיות ממצים, נצטט כמועיל ביותר ב- EP: כסוללות רב ממדיות נרחבות, ברצלונה דה פניה-קזנובה (PIEN-B) והגרסה מקוצר (TB-A), מאזני Wechsler WAIS-R, הבדיקה הנוירופסיכולוגית לוריא, והבדיקה הקוגניטיבית של קיימברידג '(CAMCOG, שהיא חלק מה CAMDEX רחב). בדיקות מהירות להערכת גירעון בקליפת המוח או דמנציה יכולות להיות ה- Mini Mental (גרסת ה- MMSE של פלוסטין ו- MEC הספרדית של לובו) והמבחן של שעון שולמן (CDT). כמו כן סולמות כמו הערכת דמנציה מבורכת (DRS), הערכת דמנציה קלינית של יוז (CDR), סולם הירידות הגלובלי של רייסברג (GDS, FAS) ומבחן המודיע (TIN, הגרסה הספרדית ל- IQCODE של יורם קורטן).

מבחנים ספציפיים הם:

• ה סוללה להערכת פונקציות קדמיות (FAB, נחקר בספרד על ידינו) לגילוי תסמונת דיס-אקזקטיבי חזיתית;
• ה קלפי ויסקונסין (WCST) לצורך חשיבה מופשטת וגמישות קוגניטיבית; Stroop Color-Word עבור הפרעות תגובה;
• ה TAVEC כהוכחה לזכרונות מילוליים; ה- Rivermead (RBMT) כמבחן זיכרון התנהגותי פרוצדורלי; שאלון כשל בזיכרון (MFE) לתלונות סובייקטיביות;
• ה בנדר-ריי-בנטון (TGVM-TFC-TRVB) במיומנויות חזותיות-מרחביות, ביצוע וזיכרון חזותי; מבחן האיתור (TMT AyB, Halstead-Reitan) כמבחן חזותי-מוטורי ורעיוני;
• המטריצות של עורב כמבחן לרמה הנוכחית של חשיבה מופשטת ומבחן הדגשת המלים (TAP) כאומדן של אינטליגנציה טרום-חולנית ראשונית;
• מגדל האנוי וקוביות קוהס בתכנון ובפתרון בעיות. ההערכה משלימה בדרך כלל במלאי הנוירופסיכיאטרי של Cummnings (NPI) ובסולם הדיכאון הגריאטרי של Yesevage (GDS).

שולחן 1

הפרעות נוירופסיכולוגיות במחלת פרקינסון

1- חסרים קוגניטיביים חלקיים

• ברדיפסיה (איטיות חשיבה)
• הפרעות בזיכרון
• תסמונת דיס-הנהלה
• שינוי תפיסה (ויזואו-מרחבי)
• תשומת לב נמוכה
• גמישות קוגניטיבית מועטה
• עייפות נפשית

2- דמנציות

• חזיתית תחתון
• קליפת המוח
• מעורב

3- הפרעות אחרות

• שיטוח האישיות
• אדישות ואבוליה
• אנרגיה וארפלקסיה
• דיכאון נוירוגני
• כפיית כפייה

שולחן 2

הערכת זיכרון

1- תלונות סובייקטיביות מהמטופל

2- זיכרונות חושיים (מיידי)

3- זיכרון לטווח קצר

• מרכיב קשב
• רכיב ויזואו-מרחבי
• מרכיב ארטיקולטיבי

4- זיכרון לטווח ארוך

• הצהרתית או מפורשת
• סֵמַנטִיקָה
• אֶפִּיזוֹדִי
• פרוצדוראלי או מרומז
• תִחוּל
• התנהגות אחרת

שולחן 3
מאפיינים טיפוסיים של תלויים

דמנציה: קליפת המוח - תת-קליפת המוח

מַחֲלָה אלצהיימר -פרקינסון

הְתדַרדְרוּת הומוגני יותר - לא מסופק

לילה גרוע יותר אחרת

זיכרון אולווידוס, אמנזיה - גישה קשה

נטייה מונחה דיסאוריינטציה

יֶדַע אגנוזיה - ברדיפסיה

ביצוע אפרקסיה - נתיחה

שפה אפזיה - רגילה

מדבר נורמלי ראשוני - דיסארתריה

תַחשִׁיב שגיאות - מואטות

הכרות הידרדר - שימוש גרוע

תסמינים פסיכוטיים על ידי מחלה - על ידי תרופות

מושפעים רגיל-חרדתי - דיכאוני

אִישִׁיוּת רגיל-לא הולם - אפטי

עמדה רגיל - נוטה

מרץ רגיל - השתנה

תנועות רגיל - איטי

תֵאוּםרגיל ראשוני - מושפע מוקדם

קליפת המוח מושפע - השפעה משתנה

גרעיני הבסיס מושפע מעט - מושפע

משדר עצבי אצטילכולין - דופמין, אחרים

לטווח בינוני קטלני אחרת

מבחן מהיר MMSE - FAB

לוח 4
הערכה נוירופסיכולוגית

1- רמה של מודעות כללית
2- אוריינטציה זמנית, מרחבית ואישית
3- תשומת לב וריכוז
4- זיכרון מיידי, קצר טווח וארוך טווח
5- שפה אקספרסיבית וקולטת
6- נימוק ושיפוט
7- גנוסיאות (הכרות)
8- פרקסיאס (מיומנויות)
9- יכולות חזיתיות מנהלות
10- למידה
11- תפישה סנסו
12- תסמינים פסאודו-פסיכיאטריים
13- תצפיות התנהגותיות (אימפולסיביות, התמדה ...

מאמר זה אינפורמטיבי בלבד, בפסיכולוגיה און ליין אין בכוחנו לבצע אבחנה או להמליץ ​​על טיפול. אנו מזמינים אותך ללכת לפסיכולוג כדי לטפל במקרה הספציפי שלך.

אם אתה רוצה לקרוא מאמרים נוספים הדומים ל- נוירופסיכולוגיה של מחלת פרקינסוןאנו ממליצים לך להיכנס לקטגוריה שלנו נוירופסיכולוגיה.