うつ病は気分障害であり、適切に治療しないと複雑になり、長期間続く可能性があります。 PsicologíaOnlineでは、以下に提示します うつ病の臨床例、他の側面の中でもとりわけ、実際の事例の提示から、問題に対処するための可能な仮説および技法まで。
インデックス
- 需要の分析と最初の仮説の精緻化
- 統合的観点からの個々の仮説
- カップル仮説
- 家族の仮説
- 統合的治療アプローチ
- 大恐慌を治療するためのアプローチと治療の段階
- テクニック
- ルイーザの場合の例
- 体系的な観点からのアプローチ
- カップルや家族のための全身治療アプローチ
- フェーズ
- セッションのテクニック
- 自宅でのテクニック
需要の分析と最初の仮説の精緻化。
ルイサは彼女が持っていることを説明する要求をします 長期的なうつ病 （8年）、 自殺傾向. 最初のインタビュー中に、次のような他の潜在的な理由が検出されます。 母親との未解決の悲しみ （8年前に亡くなりました）、 低いセルフスティーム、彼の家族全員から非常に過小評価されていると感じています、 怒りと無力感. 彼らの要求は彼ら自身のものであり、具体的ではなく、彼らが何であるかについてあまり明確にせずに問題を理解して対処するためのサポートとガイダンスを求めています。
最初の仮説 この場合、それは 気分障害、DSM-IVによると、それはF.32x大うつ病性障害またはF34.1気分変調性障害である可能性があります。 症状の強さ、持続性（慢性またはエピソード）および発症（相性または 陰湿）。 診断基準の中で、私たちはルイーザで認識しています：慢性的に落ち込んだ気分で、1日のほとんどが存在し、2年以上続き、低い 自尊心、自己批判の増加、過去に対する罪悪感や悲しみ、過度の怒りの主観的な感情、自殺や死の考え。 行為。 私たちが持っているデータを考えると、正確な診断を行うための未解決の質問があるので、心理測定評価を実行することができ、それは私たちが同じものを得るのに役立ちます。
統合的観点からの個々の仮説。
精神力動モデル
精神力動仮説は、ルイーザのスピーチについて教えてくれます。 罪悪感と自己罰、誇張された自己批判の形で：「...彼女を喜ばせなかったことに対する罪悪感...私はいつも反抗的でした... 私の基準は有効ではありません...まるで私が役に立たなかったかのように... "。
行動モデル
行動仮説は、強化の欠如、スキルの欠如を示しています 人の人生で起こった社会的および否定的な出来事は、 うつ病。 ルイーザはいくつか住んでいます ネガティブなイベント 例：未解決の問題を保留にした彼の死の死、友人の喪失、 彼女の友人を信頼し、家族を厳しい経済状況に導いたことに失望し、 何 彼の抑うつ行動を説明する、彼の行動に先行する前例となるでしょう. うつ病は、患者が行動しないようにする強化の欠如によるものです。 家族や社会環境などで援軍を見つけられない。 その結果、うつ病は永続します。 ルイーズ 彼の家族に前向きな補強が見当たらない：「息子は私に注意を払わない...彼らは共謀して笑い、私はそれを我慢できない...何も変わらないので彼は愚かなようだ...私の夫は私よりも彼女を信頼している...」。 症状は、ルイーザが学んだ受動性とうつ病の不適応行動です。、それはカップルとしても家族としてもあなたの関係に影響を与えます。 あなたの反応はうつ病自体によって制限されます。
認知モデル
認知仮説は、人が判断力を持っているという存在の考えに基づいています ネガティブ、失敗の経験、学習性無力感、コントロールの欠如、帰属 ネガティブ..。 うつ病は、脅威や危険の観点から状況を認識しやすくする、不十分で厳格かつ絶対的な計画の結果です。 それは認知の歪みによるものであり、うつ病が現実を歪め、自己、世界、そして未来という認知の三つ組の中で自分自身を否定的に見ています。 ルイーザは、不合理な思考（エリス、1962年）と認知エラー（ベック、1967年）に満ちた意味構造を持っており、それが彼女のうつ病を引き起こしています。 これらの意味は彼が彼の日常の経験に与えるものであるため、非合理的であることは彼に大きな感情的な苦痛を引き起こします。 私たちは、外部の出来事があなたの不幸の多くを引き起こしたり、私の過去がまだ重要であるなどの不合理な考えを認識しています 現在の私の感情と行動を決定し続けています：「...すべてが私を超えました...私はそれを示す方法を知りませんでした...」と認知エラー： 取り出す急いで結論 –読書を考えてください-：「...他の人は私が狂っていると思います...」 パーソナライズ：「...私は彼女を喜ばせなかったことのせいです...」 不完全な一般化 「...私の基準には価値がありません...私はすべてを客観的に少し言います...」。
体験モデル
経験的な仮説は、ルイーザの鬱病は欲求不満の存在形態によるものであると言うでしょう。 今ここにないため、機能不全の動作を示します。 それはそれがしていることではなく、経験にコミットせず、それを豊かにすることを感じません。 ルイサはブロックされ、過去からの対立（母親への悲しみと別れ、友人との関係によって引き起こされた失望を克服する）を解決するために保留されており、それが彼女を作ります 自分をブロックし、自分を制限し、自分が何を感じているのか本当にわかりません。「...私の子供や夫のような私の出身の家族は宝物です...」と言うとすぐに「...夫は臆病者であり、 役に立たない...何も変わらないので彼は愚かなようです...」、複雑な感情、彼は彼の活性化プロセスで不適切な方法でそれらを使用して彼の感情を表現するのに苦労しています： 「...怒りがあります... 怒り、重要性..。 しかし、それらはすべて私にとって非常によく振る舞うので、私がそれらを表現することは公平ではありません...」（防御メカニズム→取り入れ）。
カップル仮説。
精神力動モデル
精神力動仮説は、パートナーの選択はの理論から研究されていると言うでしょう 関係オブジェクトの 「対象と彼の世界との関係の様式、特定の性格の結果、不安 多かれ少なかれ想像力に富んだオブジェクトと支配的なタイプの防御」（ラプランシュとポンタリス、 1979). このコンセプトは エディプスコンプレックスに関連 と識別, したがって、選択は「片思い」ではなく、以前の空想（意識的および無意識的）と各人の子供の歴史に依存します。 このため、疎外関係を引き起こす「子供と母親」の間の交換として彼らの結合を経験するカップル関係の病理を概説することができます。 ルイーザの場合、彼女のパートナーとの関係において、彼女は母親との関係を追体験しているようであり、それはインタビューの冒頭で彼女がコメントしたように、病的でした。 彼女の夫の選択が類似性または反対によるものであったかどうかを知るために、私たちは彼女の母親の性格についてもっと尋ねるべきです。 彼女が現在夫と抱えている葛藤や問題の多くは、このアプローチによれば、 現実との接触による理想化の衰退、理想化されたオブジェクトの嫌われた迫害的なオブジェクトへの変換。
行動モデル
行動仮説は、ルイーザが夫と維持している関係には、 ポジティブな相互作用よりもネガティブな相互作用の優位性. 彼らが維持する相互作用は、 不適応行動、コミュニケーションが徐々に貧弱になっている原因となっています。 カップルの最も重要な側面の1つは相互支援であり、ルイーザは夫が彼女にそれを与えていないと感じています。 私の夫はそれをしないで、私に何をすべきかを教えて、私に物事を説明するために、しかし彼はなぜ愚かであるように思われます 変更... "。 開発する最初の行動の1つはアタッチメント （Bowbly、1969）、外部の脅威からの保護の探求として理解され、ルイーザはこれを夫に見つけませんでした。 コラボレーションしているが、お互いに話をしなくなった2人の友人...」。 ルイサは夫から非常に低い積極的な補強を受けています。
認知モデル
認知仮説は、出来事ではなく、信念と解釈が ルイーザと彼女の夫の間の人間関係の問題の原因、および抑うつ行動の責任者 ルイーザの。 機能障害は、認知エラーまたは不合理な信念によって与えられます 人々はその関係を次のように考えています。 私はいつもドライブを持っていた人でした... 私の夫は聖人を演じています、そしてあなたは彼に質問することは何も言うことができません...」。 ロドリゴと一緒に仕事をするためには、ロドリゴの認識が何であるかを知る必要があります。
体験モデル
実存的な仮説は、ルイーザと彼女の夫は彼らの感情、彼らのニーズを示す方法を知らない、彼らは彼らのコミュニケーションでブロックされている、彼らは再開しなければならないと言うでしょう お互いに共感し、それぞれの感情や経験を理解しようとするために、彼らの間で消えたコミュニケーション。 彼ら。 彼らは自分自身から非常に遠く離れており、すべての感情、感情、感覚などが含まれているわけではありません... それらが正か負か。 彼らが維持している対人関係の欠陥は、相互の孤立に現れています。「...彼らは協力しているが、もはやお互いに話し合っていない...」。
家族の仮説。
精神力動モデル
精神力動の仮説によれば、家族は私が占める場所とリンクのセットとして構成されています。 絆は全体の同じ表現であり、2つの保証でエゴの精神にそのように刻まれています 詳細：そのグループに属し、別のグループに属していないという碑文の碑文、および家族の他の人々の碑文の碑文 登録します。 家族や夫婦の精神分析的治療では、結合グループが患者と見なされます。 リンクする精神病理学の存在は、リンクする紛争、協定、無意識の合意などの概念を通じて考慮されます（場合のように） ルイーザの夫と彼女の21歳の娘の）、結合面の乱れ、または無意識の家族構造の程度（Berenstein、-1978、1989-）。 したがって、私と私たちの場合、ルイーザと亡くなった母親、ルイーザとその子供たち、父親と子供たちの間のつながりに対処する必要があります。 ルイーザの出身家族、父親、姉妹などとの既存のつながりは、 特定の馴染みのあるキャラクターの表現、およびその存在が強くマークする他のキャラクターからの主観性を正確に構成 関係。
行動モデル
行動仮説によれば、ルイーザの家族の各メンバーは、特に進化のある瞬間に、他のメンバーの行動に影響を与えます。 家族の相互作用の分野は他の文脈（例えば、友情）よりもはるかに大きいので、それは考慮に入れるべき要素を導入します：それらの間の相互依存。 ルイーザが入院したときに彼女が行った交代の後、父と娘の間で観察できるような、一方と他方の依存関係が作成されます。 彼らは孤立した個人ではなく、行動の混合物です。 各メンバーは、他のメンバーの強化者になり、行動が混ざり合います。これは、他のメンバーに対する各メンバーの特定の制御を意味します。 この場合、ルイーザは前向きな強化剤を見つけられず、他の理由の中でも、彼女が現在いるうつ状態を引き起こします。 したがって、このモデルによると、目的は、家族システムの行動の変更、システム内の相互作用の二者択一的なパターンの変更です：父-息子、母-父など...
認知モデル
認知仮説は、カップルの場合と同様に、家族の間に存在する認知エラーまたは不合理な信念に基づいて家族の機能不全を説明します 家族は、これらの不適応な認知を修正して、行動や感情への悪影響を強調し、それらをより多くのものに置き換えようとしています 適切です。 ルイサは、子供たちとの関係において、次のようないくつかの信念から始まりますが、それは正しくない可能性があります。 彼は私に腹を立てていると思います... 私の言うことから抜け出して、私に注意を払わないでください... “. 彼と話をして、彼が正しいかどうかを確認するためにあなたが感じることを彼に尋ねる代わりに、または思春期は人々にとってデリケートな時間であると考えて、 彼女のアイデンティティと母親へのアプローチに影響を与える可能性のあるものなどを検索し、ルイーザは彼女の原因を対比することなく、直接彼女自身の帰属を作成します 苦しみ。 娘のマリアの場合、同じタイプのアプローチを見つけることができます。彼女は問題を解決するために父親のところに行き、母親とはほとんど話しません。 私たちは彼らの認識に関するデータを持っていませんが、私たちはの信念と考えを調査する必要があります このモデルが明示するように、各メンバーは、の認知スキームを再調整します 家族。
体験モデル
経験的仮説の場合、家族システムは、子供が自分の経験や感情を自分の概念に統合することを何度も妨げます。 家族の中で、私たちはそのメンバーの完全な経験を妨げているさまざまな防衛機制を理解することができます：私たちはルイーザがどのように防衛機制（Perls）を使用しているかを理解することができます 取り入れ、他の人が私にしたいことをすることから成ります：「...私は嘘をつく必要があります... あなたは質問されていることは何も言うことができません... ”. 他のメンバーでは、私たちが直面しているようです 拒否たとえば、娘の場合、母親との関係が深くなりすぎないようにし、礼儀に限定するためです。これは、母と娘の関係では最も適切ではありません。 家族には感情や感情の表現はなく、過去の特定の側面にまだ埋め込まれているようであり、これはすべて家族をマークし、その進化を妨げています。
統合的治療アプローチ。
ルシアの場合の介入の目的は、彼女が明らかにする症状の軽減を達成することに基づいています：うつ病。 彼らは治療を開始する前に常に彼女と合意します。 一般的な方法で、私たちはルイーザに彼女の日常生活に対処するのに十分なリソースを獲得させるように努めます。
- ルイーザはしなければならない 保留中の決闘を詳しく説明します、彼女の母親と彼女の親友の両方と。 損失は異なりますが、まだ解決していない損失です。
- ルイーザはしなければならない 夫、子供、出身家族との関係を変えるこの形の相互作用は、彼女にとって、自殺の考えがあっても、うつ病の維持につながる欲求不満、苦悩、恐れ、不安の原因を想定しているためです。 また、夫に対する感情の曖昧さを排除する必要があります。
- ルイーザはしなければならない 彼らのニーズと感情を表現することを学ぶ、したがって、本物の、偽造されていない生活を送るために、家族や友人などに嘘をつく必要はありません。
- ルイーザはしなければならない 現在に生きることを学ぶ、楽しいことと不快なことを受け入れ、彼らの人生経験を受け入れ、そして あなたの行動に責任を持ちなさい.
これらの目的を達成するために、Luisaのケースにより適した変更戦略と手法の適用に取り組みます。
大恐慌を治療するためのアプローチと治療の段階。
最初の連絡先
- セラピストによる特定と問題の分析： 最初のセッションでは、セラピストはルイーザのケースに関するすべての可能な関連情報を収集します。 この段階では、介入の基礎となる良好な治療関係が確立されることが不可欠です。 最初の連絡先は電話で確立され、基本的な情報（名前、年齢、職業、核家族構成）と主張（8年間のうつ病）を提供しました。 最初のインタビューでは、Luisaの要求が調査され、従うべき手術の種類、期間、使用される技術、および再発の役割が説明されます。 最初のセッションで収集された情報は、彼らの行動パターンと認識、考え、信念などを参照しています。 ルイサは、彼女がどう思うか、彼女の問題に対する彼女の認識は何であるかを尋ねられます（行動的および認知的アプローチ）。 私たちは彼の子供時代、彼の最初の関係について可能な限り詳細な情報を収集します。これらは現在のもの、彼のプロセスを示しています。 どの段階（口唇、肛門、潜時、生殖器）が正しく通過しなかったかを見つけるための進化論的（心理性的発達）（アプローチ 精神分析）。 この分析はすべて、セラピストによる判断や評価のない状況で実行され、患者は自分自身の存在に直面することになります（経験的アプローチ）。 セラピストの側では、治療の良好な進行を達成するために、転移と逆転移を制御する必要があります（精神分析的アプローチ）。
- ターゲットの動作の識別： 患者が相談に来る理由を行動の観点から定義します。 私たちは彼女の再建のためのルイーザの不適応行動を特定しようとします（アプローチ 行動）。
- 問題の認識： ルイーザは「今ここ」で生きる必要があるので、感情的な苦しみを引き起こす経験を想定して取り組む必要があります（体験的アプローチ）。 患者とセラピスト（共同経験論）は、ルイーザの認知（思考と信念）を調べて分析し、再署名のプロセスを開きます（認知的アプローチ）。 葛藤の兆候であるルイーザの一連の症状を特定します（精神分析的アプローチ）。
患者の動機
- 無意識に保存され抑圧されたすべてのものを露頭し、洞察を達成します。つまり、無意識を意識させます。 （精神分析的アプローチ）。
- 建設の代替的でより適応的な認知-教育的要素-（認知的アプローチ）。
- 適応行動の学習（行動アプローチ）。
- 経験（感情、知覚、感覚）と彼らの責任（経験的アプローチ）の受容。
認知的、行動的、感情的な変化の戦略
- 患者の予測の再入院（精神分析的アプローチ）。
- 間違った考えと認知エラーの特定（認知的アプローチ）。
- 自動思考分析：感覚と思考の関係を参照してください（認知的アプローチ）。
- 自動思考、誤った、誤った認識を合理的な方法で分解するためのスキルを生成し、それによって歪みを修正します（認知的アプローチ）。
- 不適応行動の知識と研究（行動的アプローチ）。
- 認知、感情、行動の間の関係の認識（認知行動アプローチ）。
- 状況と行動規制を評価するためのスキルのトレーニング（行動的アプローチ）。
- 誤った自動思考や認知エラーにつながる認知パターンの認識に関するトレーニング（認知的アプローチ）。
- 代替説明の定式化（認知的アプローチ）。
- 経験を受け入れて学ぶ（体験的アプローチ）。
- 防衛機制の認識と制御（経験的アプローチ）。
- ゲシュタルト体験のクロージングサイクルの学習（体験的アプローチ）。
- 感情的な苦痛を生み出す症状の軽減および/または制御（統合的アプローチ）。
見習い申請
治療の文脈で行われるすべての学習は、文脈の中で伝達され、経験されなければなりません リアル、私たちはルイーザがこれらを象徴的なものからリアルなものへ、そして相談から人生へと適用するのを助けます リアル。
治療完了の評価
2つの基準を使用します。
- 臨床的または治療的基準、最初に確立された治療目的で達成された変化を比較します。
- 定量的基準、治療前後のルイーザのうつ病のレベルを評価し、それらを比較することに頼ることができます。 それは取得することについてです 臨床的に重要な変化、この変更は他のコンテキストに一般化可能であり、結果は維持されます。
ファローアップ
このフェーズでは、結果の維持の程度を確認し、治療終了後3か月、6か月、最後の1年でフォローアップを行います。
テクニック。
ケースの変更戦略が特定されたら、私たちは最も多くを確立するために進みます 治療に適用される患者の状況に適切な観点から 統合的：
を通って 協会自由、私たちはルイーザに、彼女の子供時代、彼女の発達、彼女の母親との関係に特に重点を置いて話すように勧めます。 私は彼に何を言うべきかわからなかった...それは真実ではなかった...私は彼を示す方法を知らなかった... "そして彼らは彼に非常に多くの感情的な苦しみを引き起こしている（"それは私ができなかったかのようだから自分を分離する 彼女... 他の人は私がクレイジーだと思っていますが、私はできません...」）。 そこから、起源の探求を中心に、歴史的再構成を探します。 彼の自己と憂鬱な絵の、永遠に生きた「真実」を「真実」に変えようとする 歴史的。 何の判断もせずに、彼女が現実との関係や自分自身との関係に対処する方法につながった彼女が経験したエピソードを関連付けるようにルイーザを導くようにしてください。 ルイーザは自分の基本的な感情を肯定することができなかったので、彼女は構成することができませんでした 優れた精神機能に不可欠な基本的な安心感（アプローチ 精神分析）。
否定的な考えはその人に悲観論を引き起こし、その人の人生の環境全体に一般化されます：仮定する傾向 うまくいかなかったことに対する責任の責任は、ネガティブなものが彼らの存在を支配していると考えられており、物事は改善されないと考えられています 決して。 ネガティブな考え方を変え、ポジティブな思考を優先することで違った考え方を学ぶことができるように、「認知的再構築」を実行する必要があります。 を使用するには 技術下矢印は、その意味の一種の調査または漸進的な深化、自動思考に基づく一種のアイデアの関連付けで構成されます。 簡単なことではなく、思考の習慣を変える「抵抗」を引き起こす傾向があります。
ルイーザの場合の例。
- 「夫は私よりも彼女を信頼していると思います...彼は私に腹を立てていると思います...」 （最初の自動思考）
- これがすべて起こったらどうなるでしょうか？ （それはあなたにとってどういう意味ですか？）
- 「彼らは私を拒否します... 彼らは私の夫と話すことを好みます、誰もが彼を愛しています、... 私の息子は私に注意を払っていません...」
- これがすべて起こったらどうなるでしょうか？ （それはあなたにとってどういう意味ですか？）
- 「私の判断は無価値です... 私はすべてを客観的に少しだけ言います」（基本的な個人的な信念）。
ルイーザの基本的な信念が発見されたら、このテクニックを使用して、チェックする準備ができています その真実の程度またはさまざまな状況への適合性、したがってリストラに取り組み始めます 認知。
基本的な信念を変えることはしばしば長くて退屈なので、信念に応じて、私たちは試してみます 信念のすべての側面よりも完全な変化または特定の効果の変化（アプローチ 認知）。
ルイーザの場合、私たちは強化の欠如にも直面しています。これは、うつ病の患者が行動しないことを意味します。 彼の活動がないため、彼は補強を見つけることができず、うつ病は永続します。 ルイーザは8年間彼女と一緒にいます。 したがって、私たちはルイーザに強化を与え始める活動を含む技術を使用しようとします ニーズ、二重の目的：活動のレベルを上げること、無関心、受動性、および欠如を修正すること 満足; 彼らの不適応行動の経験的評価を促進する。 ザ・ 技術強化 それはシンプルで、正しいアプリケーションで、強力な効果があります。 これは、強化剤を使用して、適切な行動を促進するために使用されます。 これを行うには、 プログラミング日常の活動の、それは患者のためのまたは仕事としての満足（強化）の増加を可能にすることができます 不快感の気を散らす瞬間、例えば、予測可能な刺激の制御を行使し、 ネガ。 アサーティブトレーニング一部のうつ病患者は、その機能不全の信念のために、個人の権利または希望や意見の表明を擁護するために行動を阻害する傾向があります。 あなたはこれらの「権利」をルイーザに提示し、彼女がそれらを実行するかどうかについて彼女の意見を求め、利点とそれを行う方法を評価することができます（行動的アプローチ）。
私たちはルイーザと協力して、彼女のニーズ、感情、感情などを表現する必要があります。 私たちは表現と感情的な解放を促進しなければなりません。 エクスプレス... "。 空の椅子のテクニック（Greenberg、Rice＆Elliot、1996）などのテクニック。 それはによって作成されました 彼のゲシュタルト療法におけるパールズ、そしてその目的は、経験的かつ直接的な方法で人々の反対の意味と経験の対立です。 テクニックは、ルイーザに椅子に座るように頼むことから成り、彼女の前に別の空の椅子があります、 それは彼の人生の重要な人物または彼の別の側面を表すことができます 同じ。 についてです 両当事者間の対話を確立する の目的で 対立を解決できる新しい意味を生み出し、表現する 主題の反対の極の間で、個人的な自己要求または手の込んだ問題に直面して欲望の表現をブロック解除します 母親と未完の商売をしているルイーザの場合のように、過去からの未解決で未完の商売（アプローチ 体験）。
体系的な観点からのアプローチ。
ルイサは、彼女の問題を表現して相談に行く家族の一員です。 彼は 家族システムから特定された患者、システムに存在する機能障害を明示するもの。 それを通して、メンバーの成長に貢献しないことによって、相互作用パターンがどのように機能不全になったかを見ることができます。 体系的な観点では、人は相互に依存しているそのシステムのメンバーである「システム」に自分自身が挿入されていることに気づきます。 メンバーの変更は、システムのすべてのメンバーに影響し、次の2つのタイプがあります。最初の変更 順序または変更1、個々のパラメータは継続的に変化しますが、システムの構造はそうではありません 変更します。 2次変更または変更2、システムは定性的かつ不連続に変更されます。つまり、変更は、その構造または内部順序を管理する一連のルールで発生します。
全身療法の場合、 症状には伝達価値がありますそれは、患者の周りのすべての人に深刻な影響を与える行動の断片です。 症状は、システムのバランスを保つ機能を果たします。 そして、治療は目的としています 障害のある通信シーケンスを変更するためにシステムに積極的に介入する. 体系的モデルは、結果が原因にどのように影響するかを考慮した循環因果関係を使用します。 個々の状況では、介入は、例えば、患者の行動を修正することを目的としています。 全身にいる間、これらの行動は悪い関係のもう一つの要素として理解される可能性があります 家族。
カップルや家族のための全身治療アプローチ。
- カップル 役割を再定義することで、相互作用の方法を変える必要があります。 たとえば、Luisaの場合のように、決定はカップルで行われ、どちらの当事者も避難を感じるべきではありません。 確立する より対称的な関係.
- 直接かつ簡単な方法を見つける 自分を愛されたい.
- 家族 システムの機能を支持しない一連の同盟（父と娘の間）と連立が存在するため、相互作用を変更する必要があります。
- 家族のスペースを再定義する、娘は母親が入院している間に「家の手綱」を取り、母親が帰国することで家族の各構成要素の役割を再定義する必要があります。
- のレベルで カップルと家族、起こりうる不調和または逆説的なコミュニケーションは排除されるべきです。 彼らはお互いによりよくコミュニケーションすることを学ぶ必要があります。
- すべてのメンバーに知らせることを学ぶ 彼らのニーズを表現し、ニーズを尊重する 他人の。
- コンポーネントから自分を隔離しないでください 何かが気分を害するならば、家族の。 それは断定的に表現されるべきであり、対立を避けてはなりません。
- すべてのメンバーのために、家族が機能するより明確な方法を見つけてください。
フェーズ。
カップルや家族との最初の接触、セラピストとの特定、問題の分析
最も関連性の高い情報を収集するために、夫婦およびルイーザの核家族システム（夫と子供）とは別に、最初の連絡が行われます。 個人の場合と同様に、優れた治療的同盟を築く必要があります。 収集される情報は、メンバーの相互作用パターンと、カップルと家族の両方に存在する構造レベル（ガイドラインとルール、それらの構造など）を参照します。 客観的なリレーショナルシステムの識別： さまざまなアクターの観察を通じて、実際の相互作用パターンを特定しようとします。 システムの恒常性を可能にしない症状の特定。 問題の認識： 夫婦と家族は、彼らの相互作用のパターンと、夫婦と家族の両方のシステムで発生する循環的な因果関係を認識し、想定する必要があります。
カップルと家族の動機
- 彼らの関係の改善、彼らが今ここに身を置くことを可能にします。
- カップルと家族の各メンバーの責任と役割の再構築。
- パートナーや家族の問題や日常生活の経験への対処
体系的な変更戦略
- 既存の関係の性質とそれらがどのように構築されているかを示すための循環質問。 コミュニケーションのガイドラインに取り組み、言語と非言語の間、アナログとデジタルの間の明確さと一致を確立しようとします。
- サブシステム間の明確な境界をマークして、三角測量が回避されるようにします。 ルイーザの場合、非常に重要です。
- 配偶者間の対称性と相補性の間のバランスを確立します。
- 家族のライフサイクルに合ったルールを交渉します。
- カップルの機能不全のゲームを解体します。
- 現在の家族のダイナミクスに代わるリレーショナルな選択肢を探してください。 リレーショナルゲームとコミュニケーションゲームが指摘され、ダイナミクスでそれらが果たす役割が強調されます 家族、および別のタイプに基づいて関係を提供する代替関係を提案する 残高。
見習い申請
治療の文脈で行われるすべての学習は、実際の文脈で伝達され、経験されなければなりません。
治療完了の評価
得られた変化を、最初に確立された治療目的で達成された変化と比較します。 個別療法のように、それは 臨床的に重要な変化、この変更は他のコンテキストに一般化可能であり、結果は維持されます。
ファローアップ
時間の経過とともに結果を監視することで、変更が持続することを確認できます）。
カップルや家族のセッションでの個人的な介入の瞬間
個々の要求が受け取られると、個々の困難と関係の困難の並行評価が行われ、仮説が立てられます。 検出された症状とルイーザの物事の物語に基づいて、私たちは彼女がいるシステムで彼女がどのように関係的に動くかを学びます 没頭。 この物語を通して、彼らの家族関係で何が起こっているのかについての仮説を立て、私たちが状況を直接観察していないことを知ってください。 ここから、私たちは2つの方向で働きます：彼女に変化を引き起こすためのルイーザへの関係タスク カップルと家族の関係、そしてあなたがあなたのパートナーと 彼らの子供。 2番目の例では、Luisaの出身家族と協力することもできます。 カップルと家族のセッションが含まれ、並行して、つまりセッションが進むにつれて、セラピーのこの時期になります。 個人であり、ルイーザが彼女の自尊心、自己評価、誤った認識の排除に関連する目的を達成していることを確認できること、 等... この紹介は、ルイーザが自分の仕事を個人レベルで統合し、この新しい機能方法で自分自身を検証するのに役立ちます。
私たちは常にルイーザの同意を得て電話をかけ、セラピストが家族のさまざまなメンバーに電話をかけることを許可するのは彼女です。
セッションのテクニック。
の技術を通じて 不均衡、セラピストが家族（子供または カップルの弱い方）境界の再構築を強制するか、境界の1つを知らない メンバー。 たとえば、21歳の娘の無知を使うと、彼女は負けるので、彼女を非常に怒らせることができます。 彼の母親の代わりとしての彼の役割、そして彼の親戚でさえ力を合わせるように頼むことによって彼自身を明らかにするでしょう 彼女。 これは即座にぼやけを引き起こし、家族の階層の再編成につながり、 サブシステム間の境界がマークされ、メンバーによる再調整があります 家族
もう1つの非常に効果的な手法は ドラマ化、セラピストが家族やカップルの誰かに、今ここでのセッションで、何らかの機能や構造を変えることを意味する行動をとるように頼むでしょう。 父親と娘が維持しているようなコミュニケーションパターンを次のように変更することができます。 彼女とのルイーザの場合のように、対立するメンバー間のより良いコミュニケーションパターンを支持する 娘。
のテクニック リライト それは、セラピストと一緒にメンバーの一人が、カップルまたは家族の別のメンバーがセッションで語る物語を書くことから成ります。 物語は書かれるのをやめ、「紙」に書かれ、「外部化」されます。 この書き直しでは、人々は自分たちが抑圧的または制限的であると評価している自分たちの物語から距離を置き、自分たちに疑問を投げかけ、新しい経験に道を譲ることを許します。 彼らはより前向きで新しい物語が求められていると認識されています。 たとえば、 文字許しの 波 文字不法行為のは、システムの他のメンバーが別の方法で主演するメンバーの現実を認識するのに役立つ非常に強力なツールです。 この手法は、個人レベルでも使用できます。
を使用して 含意ポジティブ それは非常に有益です。 それは、問題の行動や症状、および関係の文脈に肯定的な意味を帰することで構成されています ここで、その機能を取得し、円形パターンへの各メンバーの寄与を指定します。 たとえば、ルイーザと彼女の娘の場合、「マリア、あなたのお母さんが私に言ったことから、あなたは家の世話をして素晴らしい仕事をしました。 彼女が回復している間のすべての仕事、それはあなたが責任ある人であり、あなたがあなたの母親をとても愛していると私に思わせます。 一方、あなたのルイーザは、あなたの娘のその大きなメリットを認識する方法を知っていて、それについてコメントし、私に 彼女に向かってあなたの言葉に従って、あなたに非常に誇りを持っていることを示していると感じています」（ セラピスト）。
自宅でのテクニック。
治療セッションの範囲外では、特定の技術を適用して、治療の進行を促進することも便利です。 セラピーは、次のセッションでレビューされます。これにより、 処理。
ルイーザの場合、それを適用することができます 楽しい活動を行うためのタスク 一緒に、あなたのパートナーと一緒に、あなたの娘との関係をリダイレクトしようとします、例えば、母娘の買い物の午後など...
この記事は単に有益なものであり、心理学-オンラインでは、診断を下したり、治療を推奨したりする力はありません。 私たちはあなたの特定のケースを治療するために心理学者に行くことを勧めます。
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