Gilles de la Tourette症候群：診断と治療

トゥレット症候群は、それに苦しんでいる人が一連の運動および発声チックを呈する神経障害であり、それは非自発的で継続的かつ反復的な動きです。これは通常、ADHD、OCD、不安神経症、うつ病などの他のタイプの心理的問題と一緒に発生する障害です。

次の心理学-オンライン記事では、詳細に説明します トゥレット症候群の診断と治療は何ですか。

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インデックス

トゥレット症候群：心理的症状
トゥレット症候群のチック
併存症
トゥレット症候群の診断
ギレス・デ・ラ・トゥレット障害の診断基準
トゥレット症候群の鑑別診断
トゥレット症候群の予後
トゥレット症候群の治療

トゥレット症候群：心理的症状。

考慮すべき心理的側面には次のものがあります。

苦悩

これは 行為障害、劇的な実存的状況に続いて。不安は、気質に応じて、悲鳴やすすり泣き、消耗や自殺に反応する、対処できない個人を巻き込むトラウマを引き起こす出来事によって生み出されます。

すべての痛みを伴う生活状況は、特にイライラするものとして感じることがあります（「チックを止めようとして、それができないのと同じくらいイライラする」それを行う "）そして行動異常、ヒステリーや恐怖症などの神経症、さらに喘息、潰瘍などの心身症を引き起こす胃など）、現在の外傷性イベントが個人の歴史に刻まれた心理的仮想性を実現するようになった場合個人。個人はチックを止めようとしますが、一時的にそれを抑制しますが、これらは自発的な制御の範囲外です。個人は、新しいチックが実行されたときにのみ緩和される内部緊張の増加を経験します。

この行動は、個人を試みて、 それらのチックを止めることができない、苦痛につながり、最終的には明確な行為障害につながります。

データとしてそれらは記述されています 行動前駆症状 例：神経過敏、注意の困難、欲求不満への耐性の低さ。チックの出現の前または出現と同時に現れます。

それらも説明されています 怒りの頻繁な発作彼らはそれを「一時的な怒り」と呼んでおり、これは患者の30％に発生します。トゥレット障害の子供たちは、誓ったり、他人を侮辱したり、わいせつなジェスチャーや動きをしたりします。これらの子供や大人は、これらの音や動きを制御することは不可能だと感じています。これらの行動が学校や家庭のように誤解され、強く抑圧されている環境罰。

両親の罰、友人のからかい、教師の叱責は、子供がチックをコントロールするのに役立ちません。場合によっては、これらの子供は彼らの症状を解き放ち、彼らのチックを抑圧しようとすることによって引き起こされた苦痛を終わらせるための隔離これらの子供たちの独特の行動を叱るこの容易さは、彼らの自尊心または自尊心を傷つけることを意味し、場合によっては、これが避けられないことです。起こります。

したがって、この障害の特徴の1つ、またはほぼ避けられない結果の1つは、 子供の自己隔離。 この長期にわたる隔離は、将来、重度の神経精神障害につながるでしょう。内容：うつ病、パニック発作、気分のむら、行動反社会的。

社会的および仕事上の生活に対する病気の破壊的な影響によって引き起こされる絶望を考えると、自殺が説明されています。

さらに、その神経学的性質のために、トゥレット症候群はおそらく大きくて長続きしますあなたの性格にも影響を与えます。白皮症に苦しむなど、世界を認識する別の方法や関節炎。

また、彼の性格のトルネティックな側面を理解していないと、「医療」よりも「実存的」なジレンマに陥りやすいと思います。

その他の 神経精神医学的問題 これらの子供たちが直面しているのは：

学習の問題。
注意欠陥障害。（追加）
強迫性障害。
そして、学業成績と社会的適応を著しく妨げる頻繁な問題。

そのため、これらの患者、特に学生は、個々のニーズを満たす学校環境に配置する必要があります。（ST）の生徒は、個別指導、特殊または少人数のクラス、場合によっては特殊学校を必要とする場合があります。

すべてのTS学生は 寛容で思いやりのある環境 それは彼らが彼らの特別なニーズに対応するのに十分な柔軟性を持ちながら彼らの潜在能力を最大限に発揮することを奨励します。この環境には次のものが含まれます。

プライベートスタディエリア。
通常のクラス外でのテスト。
子供の症状が彼の書く能力を妨げるときの口頭試験。
時間のプレッシャーなしで実施されるテストは、TSの学生のストレスを軽減します。

トゥレット症候群のチック。

トゥレット症候群とは 「衝動的な障害」 または 「抑制障害」. したがって、TSとは、一方では複数の奇妙な衝動に絶えず侵略され、他方ではそれらを抑制することができないか、スキルが低いことを意味すると言えます。多くの研究者は、彼らは完全に偶然で無意味な「神経のけいれん」であると信じていますが、多くの人々は本当にTSに苦しんでいる人は、彼らが理解できないいくつかの隠されたパターンや意味があるようだと報告します彼ら。

アクションがダニであるかどうかを確認する1つの方法は、次のテストを適用することです。 「それを抑制してみてください」. あなたがそれを抑制して興奮につながる場合、あなたは最終的にその行為または他の同様の行動を行うか、または「なぜ今それを抑制しなければならないのか-とにかくやりたい」という気持ちチック。

突然のチックの予感と知識

一部の観光客は彼らが それを実行する前にチックインパルスに注意してください。 その場合、衝動はあなたがこのチックを持っていてそれをやりたいというつかの間の記憶、突然のアイデア、またはあなたがチックで表現したいと思われる欲求不満のイメージ、またはチックがあなたの中で増加するという考えとしてくしゃみ。

（TS）を持つ一部の人々は、チックが「世界に」出て行き、に陥ろうとする一連の不快な身体的および感情的な感覚であることを認識しています。実存的ジレンマは、一方では、自分には弱点がある、または人格が乱れていると思う、または自分には状態があると思うというものです。神経学的に手に負えない、そしてまあ、彼らは意図的に衝動を持っているふりをするこの「邪魔な」欲求を制御することができないので、彼らはさらに病気です制御不能。

これらのチックは、次のような通常の衝動とは異なり、目的がないようです。「かゆみを掻く」または咳、これらには目的があります、外向きのチックは持っていないようですない。たとえば、自然に罵倒することと汚言症との違いは、（TS）彼が侮辱したとき、しばしば怒りや動揺すらしません、そしてしばしばこの行動は完全にコンテクスト。

要約すると、通常の行動では、「起きて外出するなど、何かをすることにします」。決定後、あなたがそれをしたい場合にのみ、「あなたは本当にそれを実行します」。

チックの場合、それはほとんど反対です。 予謀の犯意なし （考えてください）それらを行うことについて、そして「あなたがチックを抑制することを決定した（そしてそれを行うことができる）」場合にのみ、「あなたはアクションを経験しないことになります-しばらくの間」。チックがどのように機能するかを想像する：そうする前に、鼻に物理的な感覚がなくてもくしゃみの刺激に気づいていると想像することができます。「くしゃみ」を他の突然の行動に置き換えることができるので、チックがどのように行動するかを想像することができます。

もう1つの例は、ハエが直接彼らに向かって飛んでいるが、実際にはハエがいないために目を閉じるアクションを想像することです。今、あなたは目を閉じたいという衝動に抵抗するとき、「想像上の」ハエが目の前で凍りつくことを想像することができますいつも、必死にそれらの中を探して、最終的に目を閉じるか、彼女を振り払う必要があります彼女の顔。

おそらく、この症候群の肯定的な側面は、明らかに次の症候群の神経学的活動亢進であるトゥレットはチックや衝動としてだけでなく、アイデア、創造的な火花、衝動、そしてそれらのアナログ。

"... 彼らの精神状態は正常であり、それらのほとんどは非常に知的であり、この病気が人々の精神的能力に悪影響を及ぼさないことを明確にすることが重要です... "- ジョルジュジルドゥラトゥーレット博士。

併存症

病気の併存症は、2つ以上の医学的病理または無関係の病理学的プロセスの共存と呼ばれます。併存疾患を追加のプロセスまたは問題と呼ぶことができます。

Gilles deTouretteの障害との頻繁な共存 強迫性障害（OCD）、とともに 注意欠陥/多動性障害（ADHD） と 学習障害。 研究の結果は矛盾しているが、それが うつ病および不安障害。

データとして言及できるのは：

強迫性症状Gilles de la Tourette障害の患者の60％で発見されており、7〜10％で強迫性障害（OCD）の診断を下すことができます。強迫性症状は、単純チックの発症から5〜10年後に、OCDの臨床症状が比較されたときに臨床的に明らかになります。チック症のある患者とない患者の中で、チック症の患者は以下の特徴を持つOCDを持っていることがわかっています。早い; 目を触ったり、叩いたり、修正したり、チェックしたり、こすったり、閉じたりすることを強いられる可能性が高く、掃除する必要が少なくなります。そしてとりわけ、特定のセロトニン受容体阻害剤に対する治療反応が低い。
NS 強迫観念の特徴 これは通常チック患者に発生し、一部の研究者は彼らが実際には強迫行為ではなくチックであると信じるようになりました患者がその後意味を与え、執着を説明するために構築または発明することができる単純または複雑強迫。
Gilles de laTouretteの障害の頻繁な併存症に加えて TOC、 患者の79％にチックまたはOCDの家族が少なくとも1人いることが知られており、逆に、OCD患者の一等親血縁者のチックの割合は高いです。これは、これらの障害間の遺伝的関係を示唆しています。イェール大学の家族研究では、ジル障害患者の男性の親族が発見されました de la Touretteは慢性チック症またはTouretteに苦しんでおり、代わりに女性はOCDに苦しんでいました。チック。 OCDのすべての患者がチックを持っているわけではないので、チックを伴うOCDはチックのないOCDと病因的に異なるようです。
NS 執着迷惑な考えの望ましくない繰り返し、および強迫観念と行動からなる儀式主義者、それによって人々は彼らが何度も何度も何かをしなければならないと感じたり、特定の中でそれをしなければならないと感じます形状。たとえば、片方の手でオブジェクトに触れた後、もう一方の手でオブジェクトに触れて「バランスをとる」、またはキッチンの火が消えているかどうかを繰り返し確認するなどです。子供たちは時々、「いい音がする」まで何度もフレーズを繰り返すように両親に頼みます。

次のような他の障害：

発達学習障害、これには以下が含まれるべきです：読解困難、すなわち、読解力（失読症）、作文、算数、および知覚の問題。
衝動制御の問題、非常に攻撃的な行動や社会的に不適切なイベントを引き起こす可能性があります。
睡眠障害、頻繁に目を覚ます、夢の中で話す、夢遊病が含まれます。
注意欠陥障害多動性障害（ADDまたはADHD）の有無にかかわらず、（TS）の最も一般的な仲間の1つです-トーネティックスの50％がそれのいくつかを持っています。過去数年間、人々は「多動性の子供たち」について話しました。あまり知られていないのは、これらの子供が成長してADD成人になる可能性があるということです。人生の早い段階で、ADDを持つ多くの人々は学校で問題を経験します、そしてそれは彼らの両親がしばしば助けを求めるのはこの理由のためです。小児期または青年期に診断されたほとんどのトゥレット障害は、「ADDを伴うトゥレット症候群」に苦しんでいるのが普通のようです。子供はしばしば（TS）症状が現れる前に多動の兆候を示します。多動性障害とADDの症状には、次のようなものがあります。集中力の低下。あなたが始めたことを終えていない; 聞かれないふりをする。簡単に気が散る; 考えずに行動することがよくあります。ある活動から別の活動へと絶えず変化し、多くの注意と一般的な落ち着きのなさを必要とします。成人は、衝動的な行動や集中力の低下などのADHDの兆候が残っている可能性があり、絶えず動く必要があります。多動性のないADDには、上記のすべての症状（高活動レベル）が含まれます。 ADHDの子供が成長するにつれて、動く必要性は騒ぎと落ち着きのない行動によって表されます。集中力と不十分な衝動制御の問題は持続します。
強迫性障害（OCD） （TS）の最も一般的な症状の中には、前述のように、強迫性障害として分類される強迫観念と義務（強制）（OCD）。 2番目は非常に複雑なチックと見なされるかもしれません。
強迫観念は次のとおりです。 あなたの同意なしに、あなたの心に侵入して引き継ぐように見える繰り返しの（繰り返される）考えや考え。執着の量はさまざまです。これらの例は次のとおりです。暴力への執着と暴力的なシーンへの執着を繰り返し想像する数字に、単語とスペルに関するすべての（カウント）執着を定量化し、執拗に尋ねなければなりませんすべての

NS 義務（強迫） それらは次のとおりです。反復的な行動、しばしば儀式的な方法で、人がしなければならないと感じる気質。多くの場合、これらの行為は、あなたが本当にやりたくないという事実にもかかわらず、そしてそれらに抵抗したいにもかかわらず、完了します。これらの例は次のとおりです。

今、ささいなことをしなければならない
すべての本を常にテーブルに対して垂直に揃えます
あなたが入ったのと同じ方法で去らなければなりません
何かを「チェック」してチェックして再チェックする

気まぐれ、エピソード、特異な感情： 多くのTourneticsは、落胆などの気まぐれや、「世界はただの映画「または」あなたの鉛筆削りの特定の輪郭に非常に重要な何かがあるということです机"。

これらすべての主な特徴は、同じように「予期せず」突然現れたり消えたりすることだと思われます。また、合理的に鋭敏な方法で、これらの欺瞞は常に役立つとは限りません-心のより深い部分がそれらの中に栄養を見つけたようです。彼らは予告なしに再び現れるだけです。

トゥレット症候群の診断。

診断はによって行われます 症状の臨床観察 そして同じの始まりの評価のために。診断のための特定の臨床検査はありません。 Gilles de la Tourette障害の多くの患者は、非特異的な異常なEEG所見を持っています。コンピュータ断層撮影と脳の磁気共鳴画像法は、特定の構造的病変を明らかにしませんでした。

ただし、医師は 「EEG」、スキャン、または「頭蓋共鳴」、またはある種の 血液検査 TSと混同される可能性のある他の種類の病気を除外するため。

磁気共鳴画像法（MRI）、コンピューター断層撮影（CT）、および脳波スキャン、または混同される可能性のある他の状態を除外するためのさまざまな血液検査 ST

ギレス・デ・ラ・トゥレット障害の診断基準。

Gilles de la Touretteの障害は、複数の運動性チックと1つ以上の発声性チックを特徴とします

によると DSM-IV、 NS ギレス・デ・ラ・トゥレット障害の診断基準 以下の通り：

病気の経過のある時点で、必ずしも同時にではありませんが、複数の運動チックと1つ以上の発声チックがありました。
チックは1日に数回（通常は波状に）、ほぼ毎日、または1年以上にわたって断続的に現れます。
この期間中、3ヶ月以上連続してチックフリー期間が発生することはありません。この障害は、個人の生活の社会的、職業的、またはその他の重要な領域に重大な不快感または重大な障害を引き起こします。
発症は18歳未満です。
変化は、薬物の直接的な生理学的効果によるものではありません（例：例：覚醒剤）または一般的な病状（例：例：ハンチントン病またはウイルス性脳炎後）。

慢性運動性または発声性チック症の診断基準

病気全体のある時点で、単一または複数の声または運動チックがありました（これは突然、急速、繰り返し、非リズミカルまたはステレオタイプの発声または動き）ですが、そうではありませんそれらの両方。
チックは、ほぼ毎日、または一定期間にわたって断続的に1日に数回出現します 1年以上、そしてこの期間中、3ヶ月以上のチックフリー期間は決してありません続けて。
変更は、個人の活動の社会的、仕事または他の重要な領域に顕著な不快感または重大な悪化を引き起こします。
発症は18歳より前です。
この障害は、物質の直接的な生理学的影響によるものではありません（例：例：覚醒剤）または一般的な病状（例：例：ハンチントン病またはウイルス性脳炎後）。

一過性チック障害の診断基準

単純または複数の運動および/または発声チック（つまり、突然、急速、再発、非リズミカル、およびステレオタイプの発声または動き）。
チックは1日に数回、ほぼ毎日少なくとも4週間、ただし連続して12か月以内に現れます。
変更は、個人の活動の社会的、仕事または他の重要な領域に顕著な不快感または重大な悪化を引き起こします。
発症は18歳より前です。
変化は、物質の直接的な生理学的影響によるものではありません（例：例：覚醒剤）または一般的な病状（例：例：ハンチントン病またはウイルス性脳炎後）。

ジル・デ・ラ・トゥレット症候群：診断と治療-ジル・デ・ラ・トゥレット障害の診断基準

トゥレット症候群の鑑別診断。

鑑別診断は、他の異常な動き（例：ジストニア、ジスキネジア、舞踏病、アテトーゼ、ミオクローヌス、ヘミバリズム）およびこれらの動きが特徴的な神経疾患、何 ハンチントン舞踏病、シデナム舞踏病、パーキンソン病、ウィルソン病。 それらはまた、強迫観念、マニエリスム、およびステレオタイプの動きと区別されなければなりません。それは、その自発的な性質と、チックのような主観的な不快感を引き起こさないという点で、ステレオタイプの動きとは異なります。

Gilles de la Tourette症候群の患者の多くは、異常ではあるが非特異的なEEG所見を示しています。脳スキャンとMRIは特定の構造的病変を明らかにしませんでした。

「検査が要求された場合、それは鑑別診断を行うことだけであり、それがミオクローヌスや舞踏症候群などの他の神経学的変化であることを除外することです。鑑別診断は その他の異常な動き （例：ジストニア、ジスキネジア、舞踏病、アテトーゼ、ミオクローヌス、および片側性）および 神経疾患 ハンチントン舞踏病、シデナム舞踏病、パーキンソン病、ウィルソン病など、これらの動きが特徴的です。それらはまた、強迫観念、マニエリスム、およびステレオタイプの動きと区別されなければなりません。自発的な性質と、tics2のような主観的な不快感を引き起こさないという点で、ステレオタイプの動きとは異なります。

トゥレット症候群の予後。

Gilles de laTourette症候群の治療法はありません。しかし、多くの患者の状態 彼らが成熟するにつれて改善します。 （TS）のある人は、 普通の生活。 この障害は慢性で一生続きますが、変性疾患ではありません。（ST）は知性を損なうことはありません。チックは患者が年をとるにつれて減少する傾向があり、一部の患者は薬の使用を中止することができます。場合によっては、思春期後に完全寛解が起こります。

病気の予後を作るとき、異なるタイプのスケールが比較される研究がありますチックの重症度の評価、これらは歴史と観察を組み合わせたものよりも優れていることが示されています直接。そして、歴史と直接観察を組み合わせたスケールを比較すると、それらはすべて等しく効果的であることが示されています。他のエラーを統合して最小化するためのスケールを開発するための作業が行われています。また、社会活動からの干渉の程度を測定するためにスケールが設計されています。

NS 最も広く使用されている2つのスケール それは：

グローバルアセスメントスケール（GAS）。
児童用総合評価尺度（CGAS）。

チックの重症度のより客観的で測定可能な説明を得るために、ビデオ録画が行われます。チックは通常2〜16分間隔でカウントされます。制御された条件下で実行されるビデオ測定は、信頼性の高い結果を提供できます。それらはまた、治療研究の変化を文書化するために使用されてきました。測定の妥当性を高めるために、患者は自分が検査されていることを知らないようにする必要があります。

したがって、履歴と直接観察を組み合わせたスケールが最も広く使用されており、さまざまな側面に対応しています。数、解剖学的分布、複雑さ、強度、頻度、抑制、干渉、および社会的障害を含むチックの。各次元は、運動チックと発声チックに別々に適用されます。数字は、さまざまな個別のチックや音を表しています。

したがって、予測に関して要約すると、 楽観的になります そして、多くの人が10代後半または20代前半に完全寛解または著しい改善を経験していると言うことです。 TSを持つほとんどの人は良くなりますが悪くはありません、彼らが成熟するにつれて、彼らが通常の生活を送ることを期待することができます。患者の約3分の1は、成人期にチックの著しい減少を経験します。

トゥレット症候群の治療。

前のセクションで述べたように、チック症とトゥレット症候群は 複数の治療、向精神薬による治療を伴う医学から、行動的アプローチがさまざまな介入を開発した心理学に至るまで、さまざまな科学分野から。

この症候群の治療は、学際的な方法でアプローチされます。それは複雑な障害であるため、 統合的アプローチ、 医学、薬理学から、そして患者の家族、教師、同僚への彼らの状況についての情報から。今日、問題と戦うための薬がありますが、それらが生み出す救済は一時的なものであり、副作用があることがわかっています。

したがって、特に子供の場合、 行動療法。 神経内科医が両親と話し、何を説明するだけで十分な場合もあります障害、予後はどうですか、そしてそれが心理的結果を残さないように環境を管理する方法と行動

しかし、最も重要なことは、通常問題に伴う強迫性症候群などの他の障害が存在するかどうかを大人と子供の両方で発見することです。これらの患者の生活を改善することは別として、それらを適切に治療することは、一般的にストレスを減らし、このようにして、チックが再発する頻度を減らします。

症状が大多数の患者を制限せず、彼らの発達が正常に進行するという事実のために、 TSのほとんどの人は薬を必要としません。 ただし、症状が日常業務に支障をきたす場合は、患者を助けるための薬を利用できます。

言い換えれば、症状があなたの機能を妨げるときに症状をコントロールするのを助けるために利用できる薬だけがあります。残念ながら、TSのすべての人に役立つ単一の薬はありません。また、すべての症状を取り除く薬は1つではなく、すべての薬には副作用があります。

加えて、 TSで利用可能な薬 彼らだけができる 特定の症状を軽減します。 チックの頻度と強度を減らすために薬を必要とする一部の患者はハロペリドール（ハロペリドールまたはハロペリドール）、クロニジン（capapres）、ピモジド（primozide）などの神経弛緩薬で治療またはorap）。

これらの薬は通常、症状と副作用の間で可能な限り最良のバランスが達成されるまでゆっくりと増加する非常に少量で与えられます。

遅発性ジスキネジアの場合。通常、薬が中止されると消えます。ハロペリドールとピモジドの短期的な副作用には、筋肉のこわばり、よだれ、震え、表情の欠如、動きの鈍さ、落ち着きのなさなどがあります。これらの副作用は、パーキンソン病の治療に一般的に使用される薬によって軽減することができます。降圧薬であるクロニジンは、チック症の治療にも使用されます。研究によると、この薬は音声チックよりも運動チックの軽減に効果的です。クロニジンの使用に関連する一般的な副作用は、倦怠感、口渇、神経過敏、めまい、頭痛、および不眠症です。

フルフェナジン（プロリキシン、パーミチル）およびクロナゼパム（クロノピン）は、チックの症状を制御するのに役立つように処方される場合があります。一部はドーパミン活性を中和し、チック、強迫などの著しい減少を引き起こす可能性があります。 TSに関連する行為障害のいくつかを治療するための薬も利用できます。メチルフェニラート、ペモリン、デキストロアンフェタミンなどの覚醒剤。チックを増加させることが報告されているため、その使用については議論の余地があります。

日常の機能を著しく妨げる強迫性行動の場合、フルオキセチン（プロザック）、クロミプラミン（アナフラニル）、セルトラリン、およびパロキセチンうつ病や認知障害などの副作用のいくつかは、用量を減らすか、薬を交換することで軽減される可能性があります。薬。

子供は脅迫され、家族の活動から除外され、通常の人間関係を享受できなくなる可能性があります。これらの困難は、青年期にさらに深刻になる可能性があり、若者のための特別なテストであり、神経障害に苦しむ人にとってはさらに深刻になる可能性があります。

心理的損傷を避けるために、 早期の診断と治療が重要です。 さらに、重症の場合、症状は薬でコントロールできます。

常にお勧めします 心理療法、 それは、人や家族が障害だけでなく、時々起こる社会的および感情的な問題を管理するのを助けることができるからです。いくつかの行動療法は、チックをより受け入れられる別のチックに置き換えることを教えることができます。

のような他の技術 リラクゼーションまたはリラクゼーションとバイオフィードバック それらは、チック症状の増加につながる可能性のあるストレスを和らげるのに役立ちます。

に関して サポートグループ これらは家族が彼らの共通の問題に関して彼らの考えと感情を交換することを可能にします。

しばしば、 家族療法 助けて、TSの子供たちの親は理解と過保護の違いを考えて理解しなければなりません。彼らは、いくつかの行動がTSの発現によるものなのか、それとも単なる模倣によるものなのかを常に判断しています。次に、親は最良の答えが何であるかを決定する必要があります。子どもたちは、社会的に容認できない行動を可能な限り管理し、社会的に容認できる行動やチックに置き換えるように奨励されるべきです。両親は、TSを持っている子供たちに、できるだけ多くの自立を達成する機会を与えることが奨励されています。穏やかに、しかししっかりと、一部の子供たちが自分の症状を使って囲む。

この記事は単に有益なものであり、心理学-オンラインでは、診断を下したり、治療を推奨したりする力はありません。私たちはあなたの特定のケースを治療するために心理学者に行くことを勧めます。

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