鑑別診断の間違いが危険な場合

強迫性障害とうつ病の鑑別診断は、臨床心理士にとって非常に難しい場合があります。その鑑別診断が自殺の強迫観念の間で行われるべきであるときうつ病の文脈での自殺念慮は、診断の誤りが非常に深刻な結果をもたらす可能性があります。負。

このPsychologyOnlineの記事では、 鑑別診断の誤りが危険な場合。

あなたも好きかも：自殺の危機にある人に近づくときに犯される最も頻繁な間違い

インデックス

症例の提示、OCDの説明。
儀式と強迫
OCDの開発、治療および併存症
鑑別診断
方法
処理
結果
結論
討論

症例の提示、OCDの説明。

の事例を紹介します 純粋な自殺をテーマにした執着 解説技法を扱っていること。

症例の重要性は、使用される技術ではなく、診断の難しさと疑問にあります。文献に示されている治療の種類を臨床医に提案することができます：彼ら自身の考えへの暴露自殺。

退院時と3か月のフォローアップでは、治療の結果は満足のいくものです。

強迫性障害は、 強迫観念 それは通常、儀式の形で実行される行動や行動を伴って表示されます。この障害は通常、かなりの苦痛と不快感とともに現れます。

執着は自発的に生み出されたものとしては経験されませんが、次のように定義されます 考え、画像、アイデア、または衝動 それは持続的に意識に侵入します。その人はそれらを望まないか、またはそれらを持って喜んでいますが、通常それらを持っていることに抵抗し、それらを取り除こうとします。一方、思考の形での執着は、衝動やイメージの形での執着よりも頻繁です。執着が現れると、その人は通常抵抗し、それを抑制しようとします。あなたがそれをなんとか抑制することができれば、それはおそらくすぐに戻るでしょう。これらの認知は継続的に発生する場合もあれば、エピソードやさまざまな環境または内部刺激に関連して現れる場合もあります。これらの認知現象が発生すると、被験者はそれらを制御または排除することができないと感じます。

被験者は通常、これらの認知現象を説明することができないため、彼らはそれらを嫌悪、無意味、脅迫的であり、彼らの本当の感情に反していると見なすことができます。恐怖には一定の合理性がある場合もありますが、それらの恐怖の範囲は通常、同じ個人によって非合理的であると認識されます。一部の被験者は非常に具体的な考えを報告します（例： 妻を殺すつもりです

）他の人は、起こっていること、または起こりそうなことについて漠然とした恐怖感を経験します。何かひどい出来事が起こるのではないかという懸念もあるかもしれません（例： 家の火事、致命的な病気にかかったり、汚染や過失によって他の人を死に至らしめる). 被験者は、思考が外部から発生していることを認識せず、むしろそれが彼自身の思考であることを認識し、知っています。

儀式と強迫。

執着の内容に関して（Akhtar、Wig、Verna、Pershod and Verna、1975）、彼らは 汚れや汚染が最も一般的な内容でした 執着の。これらのテーマの後に、攻撃性と暴力、宗教と性別が降順で続きました。

画像では、被験者は自分が卑劣な行為をしているのを見るか、彼の近くの誰かに何かひどいことが起こっているのを見ることができます。

執着の重要な要素は内容ではなく、 押し付けがましい性質 認知現象、それが意味をなさないという認識、個人の苦痛と不快感の生成、およびこの現象に起因する信念のレベル。

強迫それらは公の場または秘密裏に行うことができる行為であり、ほとんどの場合、執着の存在に関連しています。これらの行為は通常、儀式またはステレオタイプの方法で実行され、強迫性の儀式として知られています。被験者の積極的な抵抗は診断に不可欠であると考えられていますが、時には（p。例非常に慢性的な場合）そのような抵抗を見つけることは困難です。これは、行動を制御するための長年の努力の結果がほとんどまたはまったくないことが原因である可能性があります。

最も一般的な儀式は：家庭用品の過度の清掃と手洗い、清掃、チェック、再テスト、ドアや窓、仕事関連の資料やの達成に関連する問題安全性。身だしなみや掃除の儀式は、汚染に関連する恐れに関連していることがよくあります。チェックは、個人的な処刑についての疑い、または恐れられている壊滅的な出来事の責任を問われることへの恐れを反映しています。

チェックと掃除と洗濯の行動は通常深刻であり、目覚めている期間全体を占める可能性があります。極端な場合、個人は儀式を続けるために可能な限り目を覚まし続けることができます。

儀式も認知的である可能性があります、 その場合、それは特定の方法で実行され、一連の具体的なステップからなる精神的行為で構成されます（たとえば、祈りを暗唱する、特定の画像を視覚化する、一連のフレーズや数字を暗唱するなど。). 認知的儀式は、特定のエンドポイントを持っているため、執着とは異なります（Sturgis＆Meyer、1981）。儀式はファイナリストの行動です。被験者の観点から、それらは汚染を防ぎ、完全性を確保し、または壊滅的な影響から被験者を解放するのに役立ちます。

ほとんどの儀式は、能動的または受動的な回避の一形態と見なされています。例：強迫的な洗浄または洗浄は一種の受動的回避であり、その活動は回復機能として解釈することができます（洗浄は汚染物質を除去します）。儀式のチェックは、壊滅的なイベントの発生を防ぐために行動が使用される積極的な回避の一形態です。一方、被験者は1つまたは複数のタイプの儀式を維持できます。

今ではそれが受け入れられています 儀式は特定の執着に関連付けられています. 執着が現れると、それは特定の行動を実行するための制御不能な衝動を引き起こします。行動の観点から、儀式には不安を軽減する機能があります。しかし、Walter and Beech（1969）は、儀式的行動の後に不安や不快感が増すことがあることを示しました。この事実は、一部の被験者では、強迫行動に対する制御の欠如が不安の発生源である可能性を認めれば解釈できます。したがって、儀式を行った直後に、個人は否定的な自己概念を持っています。 Rachamn etal。（1985）洗濯の儀式を実践したほとんどのテスターと被験者にとって、これらは不安の軽減と関連していることを示しました。

時々、儀式は執着に関連していないように見えますが、通常は自律的です。 Turner and Beidel、（1988）は、彼らの臨床診療において、これらのタイプの症例は、まれではあるが通常現れることを確認している。 Walton and Mather（1963）は、これらの症例は特に慢性的な被験者または非常に深刻な障害であり、特定のアンビバレンスがあり、執着が儀式にどのように関連しているかを確立することを妨げています。

Rachman（1974）は、強迫性障害の一種を説明しました。 一次執拗な減速。 この障害は、洗濯、着替え、または作業の完了などのさまざまな活動を実行するのが極端に遅いことを特徴としています。どうやら、これらの行動はいかなる儀式とも関連しておらず、不安の軽減は続きません。この障害がOCDの変種であるのか、それともOCDと強迫性人格障害の間にあるのかは明らかではありません。この障害を持つ人々は、しばしば他の強迫観念や強迫観念も持っています。

OCDの開発、治療および併存症。

OCDを持つ人々 多くの場合、慢性的な不適応不安に苦しんでいます と特定のレベルのうつ病。不安は、神経質、不安、過敏性、身体的愁訴、または疑念として現れる可能性があり、それはアンビバレンスまたは優柔不断として現れる可能性があります。 OCDの人がパニック発作を起こすこともよくあります。パニック障害の場合と同様に、これらの攻撃は自発的であるか、特定の刺激によって引き起こされる可能性があります。 OCDを持つほとんどの人は永続的な心配を持っている傾向があります。不安障害を持つ他の被験者と比較して、強迫観念はより大きな不安とより持続的な恐怖パターンを示します（Turner、McCann、Beidel＆Mezzich、1986）。

OCD 通常、成人初期に始まります 18年から25年の間に発症の最高頻度を見つける。 Ingram and Pollit（1975）は、平均発症年齢が20代前半であることを発見しました。 Black（1974）は、彼のOCD患者のサンプルの約50％が25歳より前に、84％が35歳より前に障害を開始したと報告しました。しかし、子供におけるOCDの既知の症例があります（Rapoport、1986）。 Turner and Beidel（1988）によると、障害が現れるずっと前に、OCDの軽度の症状がすでにあります。これらの症状は散発的に発生し、強度が低く、通常はそれほど重要ではないため、被験者はそれらに注意を払いません。

OCDは通常、さまざまな方法で領域に影響を与えます 家族、対人関係、社会的および仕事 患者から。すべての強迫性障害の患者が最も深刻な形で障害に苦しむわけではありませんが、その影響を考慮に入れる必要がありますこれらの人々の重要な領域についてはある程度発生し、その症状は通常、障害。この障害の最も頻繁な進展は、進行性の慢性化とまれな寛解です。 1年から23年の追跡期間では、23％の自然寛解率が見られます（Marks、1991）。少数の症例は、一時的な経過を特徴としています。

この不連続な経過は、エピソードを構成する症状の悪化が続く残存症状の期間として解釈することもできます。一方、障害が着床すると、被験者がすべての症状を完全に取り除くことができる可能性は低いです（Turner and Beidel、1988）。

に関して予報、OCDは障害の治療が最も難しいと考えられています。さらに、OCDの患者は、怒り、敵意、硬直など、通常現れるいくつかの特徴のために治療が難しいと考えられています。

OCD治療の有効性に関する最初のデータは、まったく悲観的でした。たとえば（Kringlen、1965）、90人の患者のサンプルでは、治療後13年から20年の間に改善したのはわずか20％でした。 Grimshaw（1940）は、14年間の追跡調査の後、サンプルの40％が大幅な改善を示したことを発見しました。しかし、行動療法の導入により、これらの患者への介入の有効性が大幅に向上しました。

Steketee、Foa、およびGrayson（1982）は、次のように述べています。 行動暴露処理n通常、成功率は70〜80％です。 36人の患者のサンプルを用いたKirk（1983）は、1年から5年の追跡調査で、被験者の81％が追加の介入を必要としないことを発見しました。ただし、これらの楽観的なデータは、さまざまな作成者にとって「大幅な改善」が何を意味するのかを判断するのは非常に難しいと述べているTurner and Beidel（1988）によって微妙に異なります。さらに、治療後に有意な改善が見られた彼らによって治療された症例では、彼らは通常、障害が将来の状況で再発する可能性があると彼らが考えるものに対する残留不安を維持するストレス。

OCD患者はしばしばさまざまなレベルのうつ病に苦しんでいます。不快気分は、OCD症状を制御できないことによる軽度の不快感から、自殺念慮や自殺企図を伴う重度のうつ病までさまざまです。彼らはしばしば不眠症、倦怠感、集中力の欠如に苦しんでいます。

OCDの患者はまた様々なを提示する傾向があります 対人関係、夫婦および家族の問題 学問的および/または仕事上の問題に加えて。多くの場合、これらの関連する問題が障害の結果であるのか、それともそれらが障害の原因であるのかを判断するのは困難です。また、2つのことが真実であり、悪循環の形で互いに補強し合うこともあります。ただし、ほとんどの場合、OCDの症状を治療する前に、これらの関連領域に介入することは困難であることを考慮に入れる必要があります。 OCDの人は、障害が引き起こされる前に、すでにいくつかの特異性や特別な特徴を持っていたことがよくあります。これらの特性は一般に大きな干渉はなく、通常は個人的な不快感を引き起こしません。症候群のこれらの前駆体要素は、青年期または幼児期にさえ検出することができます。

これまでの説明に基づいて、OCDは検出および診断が容易な症候群であると推測できます。簡単に認識できるケースもあれば、経験豊富な臨床医を疑うケースもあります。これは、OCDと他の障害との類似性と重複によるものです。さらに、強迫観念のある患者は情報を隠す傾向があり、すべての症状を明らかにしたり、症状を軽視したりすることはできません。また、強迫神経症の患者は治療を求めるかもしれませんが、強迫観念や強迫観念を明らかにしません。強迫観念と強迫観念は、一般的に不安障害で調べる必要があります。

不安障害のグループには、不適応不安の存在を特徴とするものがあります。通常、これらの障害の間にはいくつかの重複があります。この重なりは、Boyd etal。によって説明されています。（1984）、不安障害の症状の存在が別の不安障害の症状が発生する可能性を高めることを示した。この意味で、Barlow（1985）は、ほとんどすべての不安障害におけるパニック発作の存在を報告しました。強迫性障害の患者は、さまざまな心理測定機器で他の不安患者と同様のスコアを取得しますが、より極端なスコアになる傾向があります（Turner et al。、1986）。

さらに、強迫神経症の患者はしばしば 行動療法に好意的に反応する 他の不安障害で使用されます。パニック障害のある被験者のパニックの恐れは、強迫観念のコントロールを失うことの恐れと非常に似ています。

上記のすべてについて、OCDを他の不安障害と区別するには、 強迫性および強迫性の症状が優勢です。 この場合、他の不安障害の症状が存在する場合でも、OCDの診断は適切です。現在の分類システム（DSM）では、さまざまな不安障害の同時診断も可能です。

Turner and Beidel（1988）は、不安障害の診断に大きな混乱があることを認めています。この混乱は、パニック障害に与えられた主な役割と使用の主張によるものですこれらの多くで次元の側面を区別することが可能な場合のカテゴリシステム障害。

恐怖症の恐怖と不安は通常、不安障害のそれよりも低いです。さまざまなタイプの恐怖症は、強迫神経症の患者や他の不安障害のある患者に非常に多く見られます。 Rachman and Hodgson（1980）は、恐怖症とOCDの間には高い関連性があると結論付けています。さらに、OCDは、強迫行為が逃避行動である恐怖症として解釈される可能性があります。 Kringlen（1965）は、90人の強迫性障害のサンプルの50％以上が恐怖症に苦しんでいることを発見しました。

鑑別診断。

恐怖症とOCDの違いは次のとおりです。

強迫観念は、 継続的な心配 繰り返して邪魔な考えによって。
OCDは、全般性不安障害と不快気分の上昇を特徴としています。
儀式 OCDの患者では、恐怖症の刺激がない場合でも必要です。

強迫性障害の患者は、他の不安障害の患者よりも重度のうつ病になる傾向があります。 Vaughan（1976）は、強迫性障害の患者のうつ病の発生率が17〜35％であることを発見しました。ターナー等。（1986）すべての評価された患者がBDIによって評価されるようにかなりの程度の鬱病を持っていたことがわかりました。

ほとんどの場合 うつ病は通常、OCDに続発します。 Rachman and Hodgson（1980）は、患者の55％にうつ病性障害がなかったと報告しました。これらの患者の多くがより多くのうつ病を発症する間、彼らはOCDに苦しみ始める前に遅く。 Welner and Horowitz（1976）の場合、うつ病はOCDに先行するよりもOCDに続く可能性が3倍高くなります。

両方の障害、 OCDとうつ病はしばしばお互いを悪化させます そのため、悪循環が発生します。一方、DSM IVは、主な診断が最初に現れたものであると考えて、両方の障害の同時診断を可能にします。

による うつ病と不安神経症の関係 さまざまな著者の間で見つかったポジションを見つけました。不安は気分障害の症状であると主張する人もいます。ただし、2つの症候群は、重複しているにもかかわらず、症状、経過、および予後の点で差別化された特徴を示すという明確な証拠があります。 Roth and Mountjoy（1982）は、うつ病は不安神経症とは統計的に異なる一群の症状を特徴としていると述べています。 Kendler、Heath、Martin and Eaves（1987）は、多変量手順を使用して、うつ病と不安の間で本質的に異なる特徴を発見しました。うつ病からの回復の予後は、不安よりもはるかに優れています。不安患者の家族歴、臨床経過、および死亡率は、うつ病患者の一致するグループと明確に区別することができます（Coryell、1981）。

Turner and Beidel（1988）は、彼らの臨床経験に基づいて、うつ病の重症度に関係なく、そもそもOCDが発生した場合、OCDを主なものと見なしています。ただし、両方の障害が存在する場合、うつ病の治療は常に最初に行われます。

長い間、 統合失調症とOCDの間の可能な関係. 現在の研究はこの考えを支持していません。 Black（1974）は、300人のOCD患者のサンプルを使用して、統合失調症のその後の発症の発生率を調べ、0〜3.3％の数値を見つけました。 Lo（1967）は、OCDの88人の患者のサンプルの2.2％が後に統合失調症を発症したことを発見しました。

上記の数字は、人口と同様の割合でOCDを持つ被験者の間で統合失調症に苦しむリスクを示していますが全体として、強迫性障害における過大評価された考えの存在は、OCDとの関係についての憶測を煽り続けています統合失調症。

過大評価されたアイデアは非常に重要です 治療に直面しています。過大評価されたアイデアの患者は、すべてのOCD患者のごくわずかな割合を占めています。 OCDのほとんどの被験者は、自分の考えが不合理または不均衡であることを認識していますが、過大評価された考えの被験者は自分の考えを考慮していません。無意味または不合理な行動ですが、彼らの懸念は十分に正当化されており、彼らの儀式は彼らを結果から保護すると信じています悲惨です。一方、過大評価されたアイデアを持つ被験者は、OCDの基準を満たし、通常はその診断を受けます。 Foa（1979）は、これらの患者は認知行動療法にうまく反応しないと警告しています。それどころか、彼らの臨床経験（Turner and Beidel、1988）に基づいて、彼らはFoa（1979）の結論に同意しません。過大評価された発想の重要な要素は焦点を当てていないことに注意してください執着の内容の違いが、対象がそれらに与える有効性の違い考え。過大評価されたアイデアを持つ個人は、しばしばそれらのアイデアにさまざまな硬直性を割り当てますが、それらが無意味であることを決して認めません。最も深刻な形では、過大評価されたアイデアは単症候性の妄想を構成します。ただし、これらの被験者は精神病の他の症状を示しません。

統合失調症の妄想は強迫観念に似ている可能性があり、統合失調症は儀式的な行動を示すこともありますが、2つの障害を区別するのは簡単です。 OCDと統合失調症の違いを診断するには、以下を考慮する必要があります。

OCDのある被験者 幻覚などの陽性症状を示さない と思考障害。
ほとんどの強迫観念（過大評価されたアイデアを持つものを除く） 非合理性を認識する 彼らの行動の。
統合失調症の儀式には目標がないか、いくつかに従うようには見えません命令外部。それどころか、OCDを持つ被験者の儀式 それらは明らかにいくつかの特定の機能を果たします。
強迫観念は、外力によって制御または指示されているという感覚を経験せず、その困難は統合失調症の疑いと不信の特徴によるものではありません。

他の障害と同様に、OCDの被験者はいくつかに会います 人格の病理学的属性。 これらの患者の一部は、強迫性パーソナリティ障害または依存性パーソナリティ障害の診断基準を満たします。

（Mavissakalian＆Hammen、1987）による研究では、広場恐怖症の治療結果の重要な予測因子は性格特性であることがわかりました。

OCDの発症は、常に強迫性人格障害が先行すると想定されていました。最近の研究によると、この人格障害はOCDで常に発生するとは限りません。

また、OCDの一部の被験者が統合失調症の人格障害を持っていることも文献に示されています。これらの患者は、今日利用可能な認知行動療法および薬理学的治療に対して最も耐性があると言われています。これらの場合、治療プロセスはより困難であり、明らかに効果が低くなります。結果を維持することも、しばしばより問題があります。

統合失調症の人格障害の存在はOCDの診断を排除しませんが、それは排除します予後不良の兆候を構成し、治療はこの患者のサブグループに適応させる必要があります。科目。

強迫的な行動や儀式は他の障害で見られます. McKeon、McGuffin and Robinson、（1984）は、頭部外傷から回復する過程にある被験者における強迫観念と強迫観念の存在を説明しています。時々、これらの症状は何年もの間、そして神経学的損傷が回復した後でも残ります。

Jenike and Brotman（1984）は、OCDの12人の被験者のサンプルの33％でEEG異常を発見しました。異常は側頭葉にありました。しかし、現時点では、OCDとEEGの異常との関係を支持する証拠があるとは考えられていません。 OCDに関連するいくつかの生物学的パラメーターも特定されています（Turner、Beidel and Nathan、1985）。したがって、臨床的な考慮事項がある場合、そして何よりも、障害の発症年齢が35歳を超えている場合は、定期的な評価を行う必要があります。

OCDは、Gilles de laTourette症候群にも関連しています。両方の障害が一部の被験者で同時に発生し、病態生理学的関係が確立されています（Pauls etal。 1986). 多くの場合、Gilles de laTourette症候群の患者は執着する傾向があります。また、OCDの被験者は、チックのような行動を示すことがよくあります。 Rasmussen and Tsuang（1986）は、44人の被験者のサンプルの4.8％だけが両方の診断を同時に受けたと報告しました。被験者が両方の障害の基準を満たしている場合、両方を診断することができます。

身体醜形障害において また、抑うつ症状や強迫性パーソナリティを見つけることもよくあります。

身体醜形障害とOCDを比較すると、2つの間にほとんど違いは見られません。異形恐怖症は、通常は顔や胸など、体の特定の部分に関係する傾向があることがよくあります。重度の強迫性障害の患者に異形恐怖症の特徴を見つけることも一般的です。 Turner and Beidel（1988）は、治療技術と治療結果は両方の障害で非常に類似していると報告しています。

神経性過食症 それはまた、通常、執着の存在によって特徴付けられます。強迫神経症の患者はまた、しばしば貪欲な食事のエピソードを持ち、彼らの身体機能について心配し、そしてしばしば身体運動の儀式を行う。 bulimicsでは、食べたいという強い衝動があり、食べ物は通常不安を軽減します。両方の障害を同時に診断することもできます。

OCDの鑑別診断に現れる可能性のあるこれらの困難は、診断を行う必要がある場合により関連性があります。 2つの問題行動の違い：うつ病の場合の自殺念慮またはうつ病の純粋な強迫観念の場合の自殺念慮高校。

ザ・ 鑑別診断の必要性 正しいのは次の理由によるものです。

会ったら 自殺への執着 選択される治療法は、曝露と認知再構築技術であり、効果がないだけでなく、それはまた、対象が「合理化」を中和行動に変換することにつながる可能性があり、したがって、トラブル。（以前に別の心理学者によって合理化されて治療された純粋な強迫観念の症例の観察）。
対象が持っている場合 うつ病の文脈での自殺念慮 そして私たちは暴露を行い、これらの考えが生み出す不安を減らし、自殺のリスクを高めます。さらに、障害は改善されませんが、否定的な考えにさらされると、抑うつ症状が悪化します。

方法。

被験者T 2000年10月に当センターで治療を開始しました。彼女は20代の女性であり、約5,000人の住民が住む沿岸の町に住んでいます。彼女は現在グラナダに住んでおり、コースの受講や助産試験の勉強に忙しい。

心理測定評価の結果

+ベック不安尺度（ベック、エプスタイン、ブラウン＆ステア、1988）：33（10-09-00）; 23 (23-10-00). （臨床的に重要）+ベックうつ病目録：21。（9-10-00）（中等度のうつ病）。 12（10-23-00）（軽度のうつ病）。 +懸念の目録（PSWQ）（Meyer、Miller、Metzger＆Borkovec、1990）：66。臨床的に重要です。

面接手法で得られた結果

最初のインタビューで、彼は「私は死ぬと思うので、私は非常に恐れています。父は自殺未遂をしました。私は死ぬと思いますが、自殺したくはなく、能力がないと思います。自殺しようと思ったら下痢や不安発作を起こします。木を見ると、ぶら下がっていると思います。村の女の子が自殺したので悪化した」と語った。

（10-16-00）：「来る前に、ロープを持った友人に会いましたが、悪化しました。私はロープを取ることを非常に恐れていました、私はロープで何かをするつもりでした。ロープをつかんで私を絞るのが怖い。」

（10-23-00）：「私はいつも不安を抱えていました。どんな変化も私に不安を与えます。怖いので、考えの内容は書きたくありません。考えは自殺についてだけです。 9月中旬以降のみ。父は自殺しようとした。あなたは私の首を絞りたいです。 10月に少年が自殺し、とても緊張しました。私は考えていました：私は錠剤を飲むことができますか？」

（2-11-00）：「自殺を考えています。今朝、その考えが浮かびました。常に画像。ロープが見えます。私が薬を飲みに行くとき、多分それは私にそれらすべてを服用したいという衝動を与えると思います。その考えが私に浮かびます。棺桶の中で死んでいるように見えると思います。ニッチや地下に閉じ込められているイメージがあります。時々、ロープをつかんで首を絞めたいと思いました。私の家の隣には、父がやった場所があります。シャワーの中で私はその衝動が私に与えないようにドアを閉めるのを恐れています。手首を切ったらどうなるかと思うこともあります。それは多くの傷を負わなければなりません。私はそれらの考えを取り除くようにしています。」

うつ病と強迫観念の鑑別診断

この場合の鑑別診断には、次の質問が役立ちました。

不安が主な症状です： 「私はいつも不安を抱えていました。」
以前の前提によると、不安障害は以前に現れて以来、主要な障害です気分の症状よりも、それが理由であるため、クライアントを最も心配しているものです相談。
「絶望」の存在は検出されません。
彼は死ぬことを望んでいない。
考えはあなたを不安にさせ、あなたはそれらを避けようとします。
問題の発生に関連する刺激（父親の自殺未遂、2人の自殺彼らの周りの人々）は、発想よりも執着の引き金として行動する可能性が高い自殺。
執着の引き金に身をさらすことは避けてください。
うつ病の考えを提示しません。
うつ病の症状はありません。
彼女はそれらの考えを心配してオフィスに行きます（自殺願望のある患者では考えられないでしょう）。思考はあなたを「襲う」。
それは衝動とイメージを持っています。
考えます 不合理な考え： 「なんてナンセンスだ！」

執着のための刺激を誘発する 参照：ロープ、ローブコード、木、電話線、カーテンロッド、葬儀場、銃器。についての会話：死、自殺など。ニュースや新聞での死者のニュース。

処理。

評価を継続しながら、プレザントアクティビティプログラムを通じて気分を改善しようとしています。

テープレコーダーの使用による思考への露出と、思考が「あなたに来た」ときに可能な限り長く保持するように指示する

執着の内容に関するすべての可能なデータを取得した後、すべての可能な刺激を含むストーリーが詳しく説明されます。物語が準備されると、彼らはそれを声に出して読んで記録するように求められます。彼は30分の間顔を埋めるまで話を繰り返します。テープレコーダーでは、最初に心理学者との相談でプレゼンテーションが行われ、3回のセッションの後、彼女はドアを閉めた状態で私たちのオフィスの1つに一人でいます。曝露時間は1日1時間、約4週間でした。あなたがテクニックを実行している間、あなたは強迫観念があなたに来たとき、できるだけ長くそれらを保持するように努めるように指示されます。

強迫観念の引き金となる刺激への生きた洪水

前の段落で概説された刺激のほとんどは、協議で提示されました。刺激はテーブルの上に置かれ、彼は約1時間それらを観察することに集中して彼の存在にとどまるように頼まれました。彼はそれらを拾い上げて触れるように指示されました。使用した刺激は、ロープ、電気ケーブル、電話ケーブル、ローブコード、さまざまな薬箱、ナイフ、刃、柔軟なシャワーチューブでした。

自己暴露

テープレコーダーを介した思考への暴露によって生じる不安が減少すると、その自己暴露は宿題として彼に送られ、時間や状況などを変えるように求められます。自己暴露が指示されているa。木を観察し、死についてのニュースを聞き、新聞で死と自殺についてのニュースを読んでください。彼女は自分でドアを閉め、寝室のドアを閉めたままシャワーを浴び始めます。

不安管理技術

露出テクニックが完了した後、あなたはまだ比較的激しいレベルを経験しているので不安から、漸進的筋弛緩法とゆっくりとした横隔膜呼吸が相談に応じて訓練されます。

結果。

応用技術 徐々に不安が減少する 強迫観念によって生み出されます。その後、これらの考えの頻度は減少しました。 3か月のフォローアップで、結果は維持されました。

結論。

説明されているような場合 正しい鑑別診断 適切な治療法を設計する上で非常に重要です。

ザ・ 特性の詳細な知識 正しい鑑別診断には、障害の診断が不可欠です。鑑別診断と機能分析の実行からの治療法の導出は、心理学者にとって不可欠です。

両方とも通常抗うつ薬で治療されるので、医療モデルから、2つの障害を区別する必要はなかったでしょう。しかし、心理的介入には、私たちの経験では、障害の詳細な分析が必要です。それは機能分析を実行するのに大いに役立ちます、そこから治療と適用の順序同じ。

討論。

事件の関心は、執着のまれな内容にあります。純粋な強迫観念はまれであり、さらに少ない頻度で、これらの強迫観念は自殺をテーマにしています。これらのケースは心理学者に疑問を投げかけ、私たちに 精神病理学的障害を詳細に評価する. この事件は、否定的な自動思考と強迫観念の違いを引き起こします。

どちらも臨床医には非常に似ているように見えるかもしれませんが、一方と他方の治療は完全に異なります。それぞれ、認知の再構築と曝露です。この治療の適用におけるどちらの方向のエラーも、非常に否定的である可能性があります。

この記事は単に有益なものであり、心理学-オンラインでは、診断を下したり、治療を推奨したりする力はありません。私たちはあなたの特定のケースを治療するために心理学者に行くことを勧めます。

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