パーキンソン病の神経心理学

パーキンソン病 （PD以降）は中枢神経系の不治の神経変性疾患であり、薬物または脳神経外科によって緩和可能であり、予防不可能で、進行性であり、無効化。致命的ではありません。これは、大脳基底核として知られる中脳領域で特定の神経伝達物質であるドーパミンを分泌するニューロンの変性によって生成されます。具体的には、「黒質」と線条体のドーパミン作動性ニューロンの最大70％が失われます。ドーパミンは、運動、歩行、バランスの調節に必要な重要な神経伝達物質です。このPsychologyOnlineの記事では、 パーキンソン病の神経心理学。

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インデックス

パーキンソン病について。
軽度および中等度の認知障害。
認知症
その他の神経心理学的兆候。
神経心理学的認知評価。
補完テーブル

パーキンソン病について。

PDはアルツハイマー病に続く2番目の神経変性疾患です。スペインでは約11万人が影響を受けています。それは男性と女性、そして特に最も確立された人々（60歳以上の人々の1.7％）に影響を及ぼしますが、患者の20％は50歳未満です。その原因は複数あり、まだ完全にはわかっていません：遺伝的、代謝的、アポトーシス、細胞の酸化、環境毒素、古代の脳の微小外傷など。

それは最近の病気ではありません：それは1817年にジェームズ・パーキンソン卿によってすでに堂々と説明されていました。 「震え麻痺」、したがって、その2つのコンポーネントを強調表示します。 無動症 （麻痺）と地震（攪拌）。実際、その診断のための4つの臨床基準は次のとおりです。

4〜8 Hzの震え、休息の優勢。
動作緩慢、または一般化されたスローモーション
剛性、つまり筋緊張亢進
平衡障害（転倒、動きの凍結）

運動症状はPDで最も顕著で主なものですが、並行する一連の認知障害や認知症の存在にますます注意が払われています。

軽度および中等度の認知障害。

シリーズ さまざまな基本的な精神機能の欠陥 （記憶、注意、知覚、精神的敏捷性、戦略計画など）、各患者の強度とグローバル性によって異なる提示がありますが、ほとんど常に存在します。このような認知障害の症状は、まだ医学的に治療されていない患者の画像の診断の最初から、非常に穏やかな方法で検出することができます。

完全に直接的な関係を示すことはありませんが、認知の問題は通常、病気の進行と重症度と並行して進行します。それらが非常に早く現れるとき、それは病気の経過の予後不良の指標であるか、またはそれは実際には知られていない。それは本物のPDですが、関連する病気（びまん性レビー小体型認知症、大脳皮質基底核変性症、 NS）。次に、表1の要約に示されているように、PDにおけるそのような典型的な認知障害について詳しく説明します。

ブラディプシキア。

PDの患者のほとんどは中等度から重度を示します 思考と情報処理の速度を遅くする、神経学的反応時間の増加（P300波誘発電位）。このため、適用される基本的なロジックはあまり変更されていませんが、質問を理解して質問に対する回答を生成するのに時間がかかります。

メモリー

「記憶力の低下」の主観的な苦情はPD患者によって頻繁に報告されますが、アルツハイマー病に典型的な完全な健忘症候群は現れません。 長期記憶 それは短期記憶よりも損傷を受けており、その逆は、例えばアルツハイマー病です。学んだこと（ガイドやエイズによる喚起）の認識は、自由にそして自発的に記憶されていることをはるかに超えています。核上性麻痺（PSP）でもありますが、アルツハイマー病（覚えておくべき「手がかり」の恩恵を受けなくなった病気）ではありません。ガイド付き）。 エピソード記憶 （時空間コンテキストでのイベントの場所）は、アルツハイマー病よりも多少負担がかかります。 意味記憶 （一般データのリコール）、 と暗黙の （手続き型、プライミング）は、アルツハイマー病よりも保存状態が良いことで有名です。表2を参照してください。一般に、PDはメモリの速度が遅く、「そこにある」保存されたデータにアクセスするのが困難ですが、患者はそこに到達する方法を知りません。

実行不能症候群

の認知障害 問題解決： 目標の計画と定義、それらを達成するためのステップの順序付け、計画の実行、プロセスの自己監視（自己評価）、計画を変更するための意思決定... EPはまた示しています 精神的柔軟性が低い 認知の硬直性が高いため、戦略をすばやく変更することは困難であり、忍耐する傾向があります。アイデア（強迫観念型パターン）、2つの問題を同時に処理することは容易ではなく、不足しています創造性... これらの症状は前頭葉の機能障害に関連しており、ハンチントン病やPSPよりもそれほど強くなく遅く発生します。

注意

EPを表示 積極的な注意を維持することの不足 そして長い間集中します。彼はすぐに疲れ、患者が頻繁に示す感情的な意欲低下が協力します。あなたは貸されなかったものをよく覚えていないので、これはまた記憶の問題に貢献します注意（不十分なコーディングプロセスによる）、および能力の低下学習。

知覚障害

視空間知覚は、末梢動眼神経の問題を除いて、最も中心的に変化するものです。 PD患者 彼らは距離をよく認識しません、さまざまなオブジェクト間の相対的な位置、3次元でのビジョン、画像の鮮明さ、さらにはより大きな忍耐力があるようです何が原因であるかの視覚的知覚（視覚的感覚記憶はすぐには「消去」されず、以前の視覚的感覚は他の人に干渉する可能性があります）新着）。さらに、PD患者はPSPのように、 「多感覚」チャネルを提供することの難しさ 同時に（たとえば、同時に見ることと聞くこと）、これらのチャネルを強力に妨害し、相互にキャンセルしたり、混乱を引き起こしたりします。

認知症

教訓的に、2つのタイプの認知症を区別することができます：皮質（アルツハイマー型） と皮質下 または前頭皮質下（ハンティントンタイプ）、その特性を表3で合成します。しかし、臨床診療では、症状と移行像が混在する多くの患者が見られます。総合すると、アルツハイマー病は皮質性認知症の典型的な代表であり、びまん性レビー小体型認知症は両方の皮質の混合型認知症を示すと言えます皮質下として、PSPは主に前頭皮質下および二次皮質認知症に含まれ、パーキンソン病は認知症をより代表するものとなるでしょう皮質下。それは一般的に受け入れられています 皮質性認知症は皮質下認知症よりも悪化している. ここで、PDにおける認知症の症例について詳しく説明します。

FRONTOSUBCORTICAL DEMENTIA

長年にわたる病気の進展に伴い、PD患者のほぼ3人に1人が、実行不全、徐脈、注意記憶の問題を非常に激しく示します。臨床的に重要な方法で彼らの個人的および社会的生活を妨害し、一定の一貫性を持って「皮質下認知症」の診断を下すことができる概念。問題は、そのような診断の運用基準がどのマニュアルにも明確に記載されていないことです。 APAの国際型DSM-IVまたはWHOのICD-10も、カットオフポイントを備えた標準的な神経心理学的バッテリーもありません。正確。このタイプの認知症は、多系統萎縮症（シャイドレーガー症候群）やPSPなどのパーキンソン症候群よりも本物のパーキンソン病（特発性）の方が発生率が低くなります。

認知症

深部健忘症、失行症、失語症、失認症、完全な方向感覚喪失などの古典的な皮質症状は、PDではまれです。「アルツハイマー型認知症」の診断は、PD患者の10％を超えて行われることはありませんが、部分的または部分的な皮質症状が現れます。不完全な。パーキンソン病の高齢化を考えると、この病気はアルツハイマー病と一緒に同じ患者に同時に発症する可能性があり、両方の診断を受ける必要があることを指摘することが重要です。

その他の神経心理学的兆候。

EPでは一連の 感情的または性格の症状 それは神経変性疾患自体に関連している可能性があります（神経伝達物質間のバランスの変化：ドーパミン、アセチルコリン、ノルエピネフリン、セロトニン、GABA; 間脳および皮質構造の機能低下）、慢性疾患に苦しむことに対する経験的な心理的反応としてだけでなく、向精神薬の二次的影響としても。

典型的なものは うつ病への言及 （神経原性-内因性）、無関心と無関心、性格の平坦化、感情的な反射低下、性的不感症、強迫観念、睡眠障害。精神病の症状（幻覚、妄想）と混乱はPDの自然史に属していませんが、高用量または投与中に服用したドーパミン作動薬によって誘発される本当に望ましくない副作用（医原病）長年。

神経心理学的認知評価。

網羅的であることを望まずに、EPで有用であると引用します：広範な多次元バッテリーとして、バルセロナデペーニャ-カサノバ（PIEN-B）とバージョン省略形（TB-A）、ウェクスラーWAIS-Rスケール、ルリア神経心理学的検査、およびケンブリッジ認知検査（CAMCOG、幅広いCAMDEX）。皮質欠損または認知症を評価するための迅速検査は、ミニメンタル（フロスタインのMMSEおよびロボのMECスペイン語版）およびShulman Clock Test（CDT）である可能性があります。また、Blessed Dementia Assessment（DRS）、Hughes Clinical Dementia Assessment（CDR）、 ReisbergのGlobalImpairment Scale（GDS、FAS）、およびInformant's Test（TIN、スペイン語版のIQCODE Jorm-Korten）。

具体的なテストは次のとおりです。

ザ・ フロント機能評価バッテリー （FAB、私たちがスペインで研究）前頭遂行機能障害症候群の検出のため。
ザ・ ウィスコンシンカード （WCST）抽象的な推論と認知の柔軟性のため。応答干渉のためのカラーワードストループ;
ザ・ TAVEC 口頭の記憶の証拠として; 手続き的行動記憶テストとしてのRivermead（RBMT）。主観的な苦情のための記憶障害アンケート（MFE）。
ザ・ ベンダー-レイ-ベントン （TGVM-TFC-TRVB）視覚空間、実行、視覚記憶のスキル。視覚運動および概念テストとしてのトレーステスト（TMT AyB、Halstead-Reitan）。
レイヴンの行列 抽象的推論の現在のレベルのテストとして、および初期の病前知能の推定としての単語アクセントテスト（TAP）として。
ハノイの塔 計画と問題解決におけるKohsキューブ。評価は通常、Cummnings Neuropsychiatric Inventory（NPI）およびYesevage Geriatric Depression Scale（GDS）で補完されます。

補完テーブル。

表1

パーキンソン病の神経心理学的障害

1-部分的な認知障害

ブラディサイキア（思考の遅さ）
記憶障害
Dis-Executive Syndrome
知覚の変化（視覚空間）
注意力が低い
認知的柔軟性がほとんどない
精神的疲労

2-認知症

前頭皮質下
皮質
混合

3-その他の障害

性格の平坦化
無為症と無為症候群
アネルギーと反射低下
神経原性うつ病
強迫観念-強迫

表2

記憶の評価

1-患者からの主観的な苦情

2-感覚記憶（即時）

3-短期記憶

注意コンポーネント
視空間コンポーネント
調音コンポーネント

4-長期記憶

宣言型または明示型
セマンティクス
エピソード
手続き型または暗黙的
プライミング
その他の行動

表3
認知症の典型的な特徴

認知症： 皮質-皮質下

疾患アルツハイマー病-パーキンソン病

劣化より均質-提供されていません

最悪の夜 さもないと

記憶健忘症、オルビドス-アクセスが難しい

オリエンテーション 方向感覚喪失指向

知識失認-Bradipsychia

実行失行-解剖

言語失語症-正常

話す初期正常-構音障害

計算エラー-遅い

認知劣化-使用不良

精神病の症状 病気による-投薬による

影響を受ける 正常-不安-抑うつ

人正常-不適切-無関心

ポジション 通常-傾斜

行進通常-変更

動き通常-遅い

調整初期正常-早期影響

皮質影響を受ける-さまざまな影響

大脳基底核 影響はほとんどありません-影響を受けます

神経伝達物質 アセチルコリン-ドーパミン、その他

中期的に致命的 さもないと

クイックテスト MMSE-FAB

表4
神経心理学的評価

1-一般的な認識のレベル
2-時間的、空間的、および個人的な方向性
3-注意と集中
4-即時、短期、および長期記憶
5-表現力と受容性のある言語
6-推論と判断
7-失認（謝辞）
8-プラクシアス（スキル）
9-エグゼクティブの正面能力
10-学習
11-感覚知覚
12-疑似精神症状
13-行動観察（衝動性、固執..。

この記事は単に有益なものであり、心理学-オンラインでは、診断を下したり、治療を推奨したりする力はありません。私たちはあなたの特定のケースを治療するために心理学者に行くことを勧めます。

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