ფირმის ცვლილებები და სიმტკიცე ალცჰეიმერში

PsicologíaOnline- ში წარმოგიდგენთ მუშაობის შედეგებს დაქვეითებული წერა ალცჰეიმერის მქონე ადამიანებში, სალამანკის მედიცინის ფაკულტეტის ნეიროფიზიოლოგიის განყოფილებაში ჩატარებული სამუშაო, რეჟისორი ექიმი ხავიერ იაჯეია პერეზი და ყველა წევრის თანამშრომლობით განყოფილება. ეს ნამუშევარი თავდაპირველი გაგებით წარმოადგენს ძალიან ვრცელ განყოფილებას, რომელიც ეძღვნება წერის ნეიროფიზიოლოგიას და მის მექანიზმებს. განყოფილება, რომელიც არ შედის დროის სიმცირის გამო, და იმის გათვალისწინებით, რომ მეთოდის ახსნა შემუშავდა, საინტერესო მონაცემები და შედეგები, შეიძლება ძალიან სასარგებლო იყოს, რომ დაეხმაროს სპეციალისტს მოხუცების ნეიროფსიქოლოგიური შეფასების პროცესში მათი პროდუქციის საშუალებით გრაფიკა.

წერა რაღაც ჩვეულებრივი რამ არის ჩვენს ყოველდღიურ ცხოვრებაში, მაგრამ თუ ასეთი საქმიანობა მას ვაანალიზებთ მისი შესრულების თვალსაზრისით ნეირომოტორული გვხვდება რთული სისტემა, რომელიც მოითხოვს სხვადასხვა სახსრებში განლაგებული ყველა კუნთის სრულყოფილ სინქრონულობას ხელი, წინამხარი, მკლავი, მხარი, პოზის შენარჩუნება, წონასწორობა და კუნთის ძალიან წვრილი კონტროლი კონტროლის შესანარჩუნებლად ვიზო-სივრცითი. წერის სწავლისთვის საავტომობილო რეგულაციის შეძენას წლები სჭირდება და ექვემდებარება მრავალ ცვლადს; 1 სურათზე ვხედავთ ოთხი წლის ბიჭის წერას, რომელიც სწავლობს წერას, მისი დაკვირვება ადვილია მოძრაობების მოუხერხებლობა, სიმტკიცე, პოლიგონური ოვალები, არასწორი მორფოლოგია და სხვა თვისებები. მის გვერდით ვხედავთ მოწიფული ადამიანის ხელმოწერას, სპონტანურ, სწრაფ და ავტომატიზირებულ ხაზს. განაგრძეთ ამ სტატიის კითხვა, რომ გაეცნოთ ყველაფერს

ინდექსი

1. წერის ავტომატიზმის ნეირომოტორული საფუძვლები
2. წინა შუბლის ქერქი და მისი ურთიერთობა ხელმოწერასთან
3. ალცჰეიმერის და ხელმოწერის შემცირება
4. დისგრაფიული მახასიათებლების მასშტაბი
5. გაუფასურების მასშტაბის დისგრაფიული თავისებურებები
6. ალცჰეიმერის დროს ხელმოწერის ფაქტორებისა და ცვლადების გათვალისწინება
7. ფირმის ალცჰეიმერის ცვლილებებისა და შეუპოვრობის პრაქტიკული შემთხვევა
8. საქმის შესწავლის გაგრძელება
9. საქმის შესწავლის შედეგები
10. საქმის შესწავლის დასკვნები

დაწესებულება ჩვენ უნდა ჩადეთ ჩვენი ხელმოწერა სწრაფი და სპონტანური ჟესტით ეს გამომდინარეობს უწყვეტი ვარჯიშიდან, რომელიც ხელს უწყობს ჩვენი ნერვული სისტემის მაკორექტირებელ მოდულაციას სასურველი შედეგის მიღებამდე. ხელმოწერა არის გრაფიკული ქცევა, რომელსაც მთელი ცხოვრების განმავლობაში არაერთხელ ვადგენთ. ნეიროფიზიოლოგიური საფუძველი ფირმის ავტომატიზაციის (ისევე როგორც სხვა საქმიანობის) მნიშვნელოვანი ზრდა ხდება შინაგანი კომუნიკაცია ხელს უწყობს უწყვეტი ვარჯიშით. მამოძრავებელი მოქმედებების გარკვეული თანმიმდევრობის განმეორებით შესრულებით, ეს ხელს უწყობს ხელს, რადგან ეფექტური ნეირონები ქმნიან სინაფსურ კავშირებს უფრო ძლიერი და ახალი უჯრედშორისი კვანძები, რათა საქმიანობა გამარტივდეს და გაუმჯობესდეს როგორც მისი ხანგრძლივობის, ასევე შედეგების თვალსაზრისით (Hebb დ ან 1949. კანდელ ე. და შვარცი, 1982 წ. ნეტარება თ. და ლომო თ. 1973). სინაფსური პლასტიურობის ამ პროცესს, რომელიც მატერიალურად წარმოადგენს სწავლის საფუძველს, აქტივობაზე დამოკიდებულ სინაფსურ გამარტივებას უწოდებენ.

უფრო ნეიროანატომიული თვალსაზრისით, კიდევ ერთი ძალიან მნიშვნელოვანი მექანიზმია ა გრაფიკული ქცევის ქვეკორტიკალიზაციის პროცესი. გარკვეული ქვეკორტიკალური სტრუქტურები პასუხისმგებელნი არიან გარკვეული ავტომატური მოძრაობების მოდულირებაზე, რომლებიც შესრულებულია შეგნებული კორტიკალური არეების გარეშე. საღვთო წერილის ავტომატიზმის ფუნდამენტური ცენტრია მცირე ტვინი. ეს სტრუქტურა კუნთებიდან იღებს მყისიერ პროპრიოცეპტულ საშუალებებს და პრემოტორული ქერქის საშუალებებს, რაც მიუთითებს ამ კონკრეტულ მომენტში საჭირო მოძრაობაზე. ზუსტი მოძრაობების თანმიმდევრობით, განუწყვეტლივ შეასრულეთ მაკორექტირებელი მოქმედება საჭირო კუნთის შეკუმშვის ხანგრძლივობისა და ინტენსივობის შესწორებით და გეგმავს აპრიორს (Serratrice, Habbib, 1993) თანმიმდევრული სწრაფი მოძრაობების ისე, რომ ისინი ერთმანეთთან იქნებიან ერთმანეთთან თანმიმდევრული თანმიმდევრობით მათი საავტომობილო შესრულების და მათი შედეგების ბეტონის.

ცერებერთან მჭიდრო კავშირი და პრაქტიკაში სიგნალების მიღება საავტომობილო სისტემის მარეგულირებელი ყველა სფეროდან, განგლია ბაზალური (სურათი 2), რომელიც მდებარეობს თალამუსის გარე ნაწილში და იკავებს ნახევარსფეროების ღრმა სტრუქტურების დიდ ნაწილს ცერებრალური ბაზალური განგლია დიდ როლს ასრულებს შესაძლებლობების შესრულებაში, რომლებიც მოიცავს სხვადასხვა კუნთებს საქმიანობაში რთული, ისინი გეგმავენ მრავალი პარალელური და თანმიმდევრული მოძრაობის შაბლონებს, რომლებიც გონებამ უნდა დააკავშიროს დავალების შესასრულებლად მიზანი ნაჩვენებია, რომ როდესაც ბაზალური განგლიების სერიოზული დაზიანება ხდება, მწერლობა ხდება უხეში და ელემენტარული, თითქოს ისევ წერას ვსწავლობთ. (გაიტონი, 1997)

მარტივად გასაგები გამოთქმით შეიძლება ითქვას, რომ ბაზალური განგლია, თავის ტვინის არესთან ერთად, ყველაზე მეტად პასუხისმგებელია სისწრაფისა და სისწრაფისთვის წერისა და ხელმოწერის შესრულება, განიხილება, როგორც საავტომობილო საქმიანობის ნიმუში, რომელიც აერთიანებს ძალიან მრავალფეროვანი მოძრაობების თანმიმდევრობას, საწყისი თითოეული მწიგნობრის ერთი და იგივე ხელმოწერის შინაგანი მახასიათებლები და მისი სწორი შესრულება, რადგან მისი ვიზუალიზაცია შეგვიძლია უმეტეს განათლებული ხალხი.

ჩვენი მუშაობისთვის ტვინის ძალიან მნიშვნელოვანი არეა იქნება შუბლის წილის წინა ნახევარში წინა შუბლის ქერქის არე (სურათი 3), ეს წარმოადგენს ტვინის განვითარების ყველაზე მაღალ გამოხატულებას ადამიანის სახეობებში და არის ის სფერო, რომელიც ყველაზე მეტად უკავშირდება პროცესებს შემეცნება. გადაწყვეტილების მიღება დოკუმენტის გამჭრიახობის შესახებ, ძირითადად ეკისრება წინა შუბლის ქერქს. მას შემდეგ, რაც ფსიქიკური ანალიტიკური პროცესები განსაზღვრავს ხელმოწერის მოხერხებულობას, ეს ცენტრი მუშაობს იწვევს მთელ მიმდევრობას, რაც იწვევს ხელმოწერის გრაფიკული მოძრაობის შესრულებას. ამასთან, თავისთავად და მიუხედავად უშუალოდ პასუხისმგებლობისა ნებაყოფლობითი საავტომობილო საქმიანობის წარმოშობაზე, პრეფრონტალური არ მონაწილეობს უშუალოდ მათ შესრულებაში. თალამუსის ბირთვიდან სხვადასხვა პროგნოზების მიღების შემთხვევაშიც კი მას პირდაპირი ურთიერთობა არ აქვს თავის ტვინის ღეროსთან ან ზურგის ტვინთან. ამიტომ, ის წყვეტს როდის გააკეთებს ნაბიჯს, მაგრამ მასზე დაუყოვნებლივ გავლენას არ ახდენს (პორტელანო, 2205).

პრობლემა, რომელიც ჩნდება, არის ის, რომ საავტომობილო ქცევის შეცვლა არ გულისხმობს a "უმაღლესი" ფსიქიკური შესაძლებლობების ფუნქციონირების დარღვევა, როგორიცაა რაციონალური დისკურსიული გონებრივი კურსი და განსჯა კრიტიკული. ნერვული სისტემა მოიცავს ნეირომოტორული ინტეგრაციის უამრავ სფეროს, რომელსაც შეუძლია ფუნქციონირება დეფექტურად და გამოხატავს აღმასრულებელ დისგრაფიას, რომელიც არ უკავშირდება კოგნიტურ სტატუსს საგნის. და პირიქით, ადამიანს შეუძლია განიცდიან დემენციის მნიშვნელოვან ხარისხს და ამავე დროს მისი ხელმოწერა შესანიშნავად ან საკმაოდ მისაღები გახადოს.

როგორც ექსპერტები, კითხვაზე, რომელზეც პასუხის გაცემა გვაინტერესებს, შემდეგია: რის ფარგლებს ნეირომოტორული და კოგნიტური დაქვეითებაშეგვიძლია თუ არა დასკვნა ავადმყოფი ადამიანის ნაწერებიდან? შესაბამისი კითხვა, თუ გავითვალისწინებთ სიცოცხლის ხანგრძლივობის ზრდას "განვითარებულ" საზოგადოებებში, რომლებიც მე -20 საუკუნის დასაწყისში არარსებულ სამედიცინო მომსახურებას ახორციელებენ. ეს ხელს უწყობს მოხუცთა დიდი რაოდენობით ყოფნას, რომელთა სამედიცინო-კლინიკური მოვლა მოითხოვს მუდმივ ძალისხმევას. სურათი 4 გვიჩვენებს ესპანეთის მოსახლეობის პირამიდის სამ მომენტს მე -20 საუკუნის განმავლობაში, გაითვალისწინეთ, რომ 1900 წელს ასაკის ადამიანთა პროცენტული წილი უფროსები არ აღემატებოდნენ 1% -ს, ამჟამად ის თითქმის 5% -ს აღწევს, რაც აშკარად მიანიშნებს მომავალში გადაჭარბებას მედიცინისა და მომსახურების მიღწევების გამო სოციალური სენიზმის ეს პროცენტული მაჩვენებელი უფრო მაღალია იმ ქვეყნებში, რომლებმაც ესპანეთამდე დაიწყეს ინდუსტრიული განვითარება.

ა ალცჰეიმერის ტიპიური სიმპტომი არის ის ტვინის დაზიანება დიფუზურია მოწინავე ეტაპებზე (სურათი 5). უჯრედების ამ განადგურებასთან შედარებით მნიშვნელოვნად იზრდება ნევრიტული ფირფიტების ენცეფალური ქსოვილი (გადაგვარებული ნერვული ბოჭკოები პათოლოგიური ამილოიდური ცილების აგრეგატებით) და ნეიროფიბრილარული ჩახლართვები (სურათი 6). ეს ნეიროფიბრილური ჩახლართვები არის ნეიროფილტვების დიდი დაგროვება, რომლებიც წარმოადგენენ ნერვული სისტემის ნეირონების საყრდენ ციტო-ჩონჩხს; ალცჰეიმერით დაავადებულთა გაკვეთისას, ამ მასალის მრავალი პათოლოგიური დაგროვება გამოვლინდება ნეირონებში, რაც გადამწყვეტად უწყობს ხელს უჯრედის სიკვდილს. დღეისათვის ეს მოვლენები განიხილება, როგორც ალცჰეიმერის საჩვენებელი ფიზიოლოგიური სიმპტომები. ისინი ასევე გვხვდება არამდემენტური მოხუცების ტვინში (თუმცა გაცილებით ნაკლები სიმრავლით), ამიტომ შეიძლება ითქვას, რომ ისინი თანდაყოლილი არიან სიბერის ასაკამდე.

კიდევ ერთი უფრო პრაქტიკული და კლინიკური პერსპექტივა ალცჰეიმერით დაავადებულ პაციენტს მიიჩნევს მოწინავე ასაკი, რომ სხვა ეტიოლოგიური პათოლოგიის ნიშნების გარეშე წარმოადგენს სპეციალურ დემენციის სურათს, რომელიც ხელს უშლის მას ისეთი ძირითადი ოპერაციების ჩატარებაში, როგორიცაა ჩაცმა, ჭამა, ზრუნვა თვითონ, ხალხისა და საგნების დაბნეულობა, მეხსიერების მნიშვნელოვანი პრობლემები და ინტელექტუალური შესაძლებლობების ნაკლებობა, რაც მან სარგებლობდა ამის წარმოდგენამდე სიმპტომატოლოგია. სინამდვილეში, გიჟური სურათის წარმოდგენა, რომელიც ხელს გიშლით ადეკვატური არსებობის წარმართვაში თქვენს გარემოში, სწორად განასხვავებენ სტიმულებს და რომ მას შეუძლია საფრთხე შეუქმნას საკუთარ სიცოცხლეს, თუ დარჩება მხოლოდ

ექსპერტი წერა რომ ბევრჯერ შეიძლება ჰქონდეს ნეიროფსიქოლოგიური ან ნევროლოგიური ცოდნის ადეკვატური ფონი და, უპირველეს ყოვლისა, პაციენტის პირდაპირი შეფასება ძალიან ფრთხილად უნდა ჩატარდეს ტვინის ექსტრაპოლაციისას ან კოგნიტური ცვლილებებისგან გრაფიკულ-კონსტრუქციული აპრაქსიაგანსაკუთრებით თუ მხოლოდ რამდენიმე ხელმოწერა გვაქვს.

ნათლად უნდა ითქვას, რომ ზოგჯერ ვერ შევძლებთ ალზჰეიმერის დემენციის არსებობის დასკვნას ერთი ან მეტი ხელმოწერის საშუალებით. პათოლოგიამდე წლების განმავლობაში შეძენილი ხელმოწერის გრაფიკული შესრულება გულისხმობს ხასიათის გარკვეულ სწავლებას ავტომატური ან რეფლექსური და მისი ფორმირება და გამოძახება მთლიანად არ არის დამოკიდებული ცნობიერებაზე ან კოგნიტურ პროცესებზე. ამ ტიპის მეხსიერება ნელა გროვდება განმეორებით მრავალი საცდელი პერიოდის განმავლობაში, ეს ძირითადად გამოიხატება შესრულების ზრდით ან შესრულების მარტივად. იმპლიციტური სწავლების მაგალითებად შეიძლება ჩაითვალოს ბავშვობაში მანქანის სწორად მართვა, ახალი ენის ან საკუთარი მშობლიური ენის სწავლა. ასეთი სწავლებები ავტომატურად იწვევენ განზრახ ძალისხმევის გარეშე და მათი შენარჩუნება დიდხანს შეიძლება (კანდელ ე.) & ჰოკინსი დ., 1996).

ადრეულ ეტაპზე ალცჰეიმერის ფუნდამენტური სიმპტომია ახალი მოგონებების შეძენისა და სწავლის სირთულე ამასთან, პაციენტებს, მიუხედავად მნიშვნელოვანი დემენციისა, შეუძლიათ შეინარჩუნონ მრავალი ცოდნა და ცოდნა დაავადების დაწყებამდე რამდენიმე წლის განმავლობაში, მოკლედ: მეხსიერება ან რეტროგრადული სწავლის შენარჩუნება, ანტეროგრადული ამნეზიის არსებობის შემდეგ არეულობა. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, ასეთი უნარები და ცოდნა, რა თქმა უნდა, დაიკარგება, მაგრამ ისინი შეიძლება ცოტა ხანს გაგრძელდნენ და თანდათანობით გაუარესდნენ მრავალი წლის განმავლობაში. ეს ხშირად ხდება პირადი ხელმოწერის შემთხვევაში.

ამჟამად მრავალი გამოკვლევიდან გამომდინარე ჰიპოთეზა მიიჩნევს, რომ ალცჰეიმერის მიზეზი ჰიპოკამპასა და მასთან დაკავშირებულ ადგილებში ნეიროგადამცემი აცეტილქოლინის დეფიციტია. AC არის ნეირომუსკულარული კვანძის ნეიროტრანსმიტერი, ისევე როგორც ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში არსებული სხვა ინტერურენული კვანძები. ჰიპოკამპი არის დროებითი წილის ღრმა სტრუქტურა, რომელიც ფუნდამენტურ როლს ასრულებს ასოციაციურ ქერქში მეხსიერების ქსელების ფორმირებაში (სურათი 7). ჰიპოკამპში დაზიანების მქონე პაციენტებს აქვთ ანტეროგრადული ამნეზია და სერიოზული სირთულეები აქვთ ახლის კონსოლიდაციის დროს. მოგონებები და ახსოვს ახალი რამ, მაგრამ მათ შეუძლიათ ახსოვდნენ სწავლას ტვინის სხვა ნაწილებში (მილნერ ბ., 1985). ჰიპოკამპის ქოლინერგულ ტერმინალებს ამ პროცესების ფორმირებისთვის გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს, ამიტომ, სავარაუდოდ, ალცჰეიმერის დაავადების ზოგიერთი კოგნიტური დეფექტი არის ქოლინერგული ნეიროტრანსმიის დეფიციტის პირდაპირი შედეგი (Wurtman, 1985).

დისბოგრაფიული ცვლილებების შესახებ ბიბლიოგრაფიული მიმოხილვისა და კონკრეტული შემთხვევების დეტალური შესწავლის საშუალებით, ჩვენ გვაქვს მოამზადა ალცჰეიმერისთვის დამახასიათებელი გრაფიკული-საღვთო ცვლილებების სია, თუმცა ის გამოიყენება მრავალი სხვა პროცესისთვის გიჟური უფრო მეტი ვიდრე ალცჰეიმერის სადიაგნოზო საშუალებაა, იგი გამოიყენება დემენციის მდგომარეობების შესაფასებლად კლერკში ან პაციენტში.

მასშტაბი მოიცავს 70 საავტომობილო დარღვევის და ფსიქიკურ-კოგნიტური დაქვეითების სიმპტომურ ელემენტს. საგნები იყოფა ორ ნაწილად: ერთი საავტომობილო დისგრაფიისთვის (დისინერგია, დისკინეზია და დისმეტრია) და სხვა თვისებებისათვის, რომლებიც პირველ რიგში მიუთითებს ენის დარღვევებზე და ხასიათის დარღვევებზე ფსიქიკურ-შემეცნებითი. შეიძლება გასაჩივრდეს, რომ ენის შეცვლა არ გულისხმობს კოგნიტურ დეფიციტს, რაც სიმართლეა მის გარეშე ამასთან, ალცჰეიმერის ბოლო ეტაპზე ენა და კომუნიკაცია შეიძლება მკვეთრად შეიცვალოს. მკვეთრი ამ პათოლოგიის კონკრეტულ შემთხვევაში აღიარებულია, რომ მნიშვნელოვანი ელემენტია, რომელიც ადასტურებს გაუარესებას მნიშვნელოვანი ფსიქო-კოგნიტური დანაკარგია გრაფიკულ-ენობრივი კომუნიკაციის უნარების დაკარგვა (Junqué) გ. და ჯურადო მ.ა. 1994)

მასშტაბი იყოფა შემდეგ სექციებად და ქვე – სექციებად:

ა) გრაფიკული სააბონენტო:

A.1) გრაფიკული დიზინერგია.

ა .2) დისმეტრია.

A.3) დისკინეზია.

ბ) შემეცნებითი განყოფილება:

ბ .1) მორფოლოგიური ცვლილებები.

ბ .2) საღვთო წერილის მონაკვეთების გამოტოვება.

ბ .3) საღვთო წერილის მონაკვეთების არასათანადო შეტანა.

B.4) სასულიერო ნაწილის ზედმეტი განმეორება.

ბ .5) საღვთო წერილის მონაკვეთების (აბზაცების) დაბნეულობა.

გ) ორი საყიდლების საერთო საქონელი:

გ .1) დახატული წერა.

იდეალური პროგრამა მოითხოვს ხელმოწერებს ან ნაწერებს პათოლოგიურ პროცესამდე, ქვემოთ მოცემული ცვლადების კონტროლის მიზნით.

ა) გრაფიკული სააბონენტო:

A.1) გრაფიკული დიზინერგეტიკა: თანმიმდევრული წერა:

1. მოსახვევებში ხატვის სირთულე და კუთხეების სიმრავლე.

2. ოვალური და მრავალკუთხა ასოები.

3. ასოების შიდა სტრუქტურის ფრაგმენტაცია.

4. წერილობით გამოყოფილი წერილები.

5. სწორი ხაზების სიმრავლე.

6. მისამართის შეცვლაზე მდებარე დაპატიმრებები.

ა .2) სივრცის შეკვეთის დაშლა და შეცვლა:

ბილიკი დიზმეტრია:

7. თვითნებურად განათავსეს ასოებისა და რუბრიკების საწყისი და საბოლოო დარტყმები:

8. არაკალიგრაფიული ინსულტები.

9. ზედმეტად გრძელი ინსულტი (ჰიპერმეტრია).

10. ზედმეტად მოკლე პარალიზი.

INTERPALABRA დიზმეტრია:

11. ძალიან არარეგულარული მანძილი ასოებს შორის: ძალიან ახლოს ან ძალიან შორს.

12. ასოთაშორისი ზომის თანაფარდობის განსაკუთრებული არაპროპორციულობა.

13. საბაზისო ნაკლებობა ასოების პროგრესირებაში.

შიდა დინამიკა:

14. ძალიან არარეგულარული მანძილი სიტყვებს შორის: ძალიან ახლოს ან ძალიან შორს.

15. განსაკუთრებული არაპროპორციულობა სიტყვის ზომის თანაფარდობაში.

16. სტრიქონში სიტყვების პროგრესირების საწყისი საწყისი ნაკლებობა.

17. სავარაუდო მიდრეკილების უთანასწორობა, რომელიც არ არის გამოწვეული საღვთისმეტყველო მატონიზირებლით.

ინტრა-დაწერილი დიზმეტრია:

18. ზოგიერთი ხაზის დაბნეულობა ან შერევა სხვებთან.

19. ხაზებს შორის ძალიან არარეგულარული მანძილი.

დამატებითი დაწერილი დიზმეტრია:

20. ანარქიული და არარეგულარული ხაზების ორიენტაცია ფოლიუმის ღერძების მიმართ.

21. არაპროპორციული ზედა ზღვარი ჭარბი ან დეფოლტის გამო.

22. არაპროპორციული ქვედა ზღვარი ჭარბი ან დეფოლტის გამო.

23. ძალიან არარეგულარული მარჯვენა მინდორი.

24. არაპროპორციული მარჯვენა ზღვარი ჭარბი ან დეფექტის გამო.

25. ძალიან არათანაბარი მარცხენა მინდორი.

26. მარცხენა ზღვარი არაპროპორციულია ჭარბი ან დეფექტის გამო.

27. სივრცული ადაპტაციის ნაკლებობა მბრძანებლებთან.

28. სივრცული ადაპტაციის ნაკლებობა წერტილებთან ან ბაზალურ ხაზებთან.

29. სივრცული ადაპტაციის ნაკლებობა ტექსტის სხვა ნაწერებთან, ხელმოწერებთან ან მონაკვეთებთან.

ა .3) დისციპლინა:

30. გატეხილი ან გაწყვეტილი ინსულტები.

31. მძიმე წერა, ან უწყვეტად, ან შეწყვეტით.

32. მელნის საძოვრები ან ნარჩენები არ არის დამწერლობის ხელსაწყოს გამო.

33. გაჯერების არარსებობა ხელსაწყოს დაჭერისას ზეწოლის არარსებობის გამო.

34. ზედაპირული წერა.

35. მაღალი ამპლიტუდის ტრემორი (არსებითი) ვერტიკალურ გადაკვეთებში.

36. დაბალი ამპლიტუდის (ფიზიოლოგიური) ტრემორი ვერტიკალურ გადაკვეთებში.

37. მაღალი ამპლიტუდის ტრემორი (არსებითი) ჰორიზონტალურ გადაკვეთებში.

38. დაბალი ამპლიტუდის (ფიზიოლოგიური) ტრემორი ჰორიზონტალურ სხივებში.

39. ტორსიები ვერტიკალურ განივ ხაზებში.

40. ტორსიონები ჰორიზონტალურ განივ ზოლებში.

41. ჰიპოკინეზია ვერტიკალურ ხაზებში.

42. ჰიპოკინეზია ჰორიზონტალურ ხაზებში.

43. მიკროგრაფია.

ბ) შემეცნებითი განყოფილება:

ბ .1) მორფოლოგური ცვლილებები:

44. ამორფოლოგია: წერილები ან კალიგრაფია განსაზღვრული ფორმის გარეშე (წასაკითხი).

45. მოუხერხებელი და ძალიან არასაიმედო შესრულების ტექსტები.

46. Warps: წერილები არასწორი სტრუქტურით.

47. ასოების სტრუქტურაში დარღვევა ან კანონზომიერება.

48. წაშლის ან შესწორების არსებობა.

49. ორი ან მეტი წერილის შერწყმა ერთ სტრუქტურაში.

ბ .2) საღვთისმეტყველო სექციების გამოტოვება:

50. სრული წერილების გამოტოვება.

51. ასოების სტრუქტურული ნაწილების გამოტოვება.

52. სიტყვის სექციების გამოტოვება.

53. მთელი სიტყვების გამოტოვება.

54. სხვა საღვთო წერილის მონაკვეთების (რუბრიკა, ორნამენტები, სტრიქონები ...) გამოტოვება.

ბ .3) საღვთისმეტყველო სექციების არასაკმარისი ჩართვა:

55. სრული წერილების ჩართვა.

56. ასოების სტრუქტურული ნაწილების ჩართვა.

57. სიტყვათა განყოფილებების ჩართვა

58. მთლიანი სიტყვების ჩართვა.

59. სისულელეა აქსესუარის პარალიზები.

ბ .4) საღვთისმეტყველო სექციების არასათანადო კითხვა:

60. ასოების სტრუქტურული ნაწილების გამეორება.

61. სრული ასოების განმეორება.

62. სიტყვის განყოფილებების გამეორება.

63. მთლიანი სიტყვების გამეორება.

B.5) საღვთო განყოფილებების არეულობა (პარაგრაფები):

64. ზოგიერთი წერილის არასწორი ჩანაცვლება სხვისთვის.

65. ასოებისა და გრაფემების სხვა გრაფიკული ელემენტების შეუსაბამო ჩანაცვლება.

66. გრაფიკული ნიშნების არასწორი განთავსება: წერტილები "ი", აქცენტები, მძიმები და ა.შ.

გ) ორი საყიდლების საერთო საქონელი:

გ .1) დაწერილი ნახაზი:

67. გრაფიკული ბრადიკინეზია (ბრადიგრაფია).

68. ზომის გაზრდა.

69. საღვთისმეტყველო რიტმის არარსებობა.

70. თავისუფალი ან დაძაბული წერა (ჰიპოტონია ან ატონია).

ეს უკანასკნელი 4 ელემენტი შედის ორ ქვესკალაში, გრაფომოტორულ ქვესკალაში ელემენტები სხვათა მსგავსად ფუნქციონირებს, რადგან ისინი მოძრაობის დარღვევებს (დისკინეზიებს) ეხება. შემეცნებით ქვე-სკალაში ისინი მხოლოდ მაშინ ემატება, როდესაც ისინი ყველა ერთად გამოჩნდება: საგანი ხატავს და არა წერა. როდესაც ეს ოთხი პუნქტი გამოჩნდება ხელმოწერაში, მოხუცებში დიდია კოგნიტური დაქვეითების ალბათობა.

გ .2) სერიოზული ზემოქმედების მახასიათებლები:

71) დისკინეზია ან დისინერგია ძალიან ფართო მოძრაობებში (რუბრიკა).

72) ზოგადი გაუარესება ფირმის ყველა მონაკვეთში.

წინა მასშტაბის ყველა პუნქტი განისაზღვრება შემდეგნაირად:

ანგარიში 0. არანაირი თვისება არ არსებობს.

ქულა 1. თვისების მცირედი არსებობა.

მიუხედავად იმისა, რომ თვისება გვხვდება ზოგიერთ პარალიზში ან გრაფიკულ ელემენტში, ის შემთხვევით ან სპორადულად ჩნდება.

ქულა 2. საშუალო თვისება.

თვისება ზოგადად ჩანს, მაგრამ არა ზედმეტად.

ქულა 3. მაღალი თვისება.

თვისება შეიმჩნევა განმეორებადი და მუდმივი მეთოდით მთელ ნაწერში ან მის კარგ ნაწილში.

ზემოთ დაწერილი ეკუთვნის ჯანმრთელ მდგომარეობაში მყოფ ქალს (შემთხვევა 2), რომელმაც სიტყვა სისწრაფით შეასრულა და სწორი კინეტიკური მელოდია, რაც გადამოწმებულია პიგმენტის არარსებობის დროს წნევის ანალიზისას (სურათი) მართალია) ქვემოთ მოცემულ სურათზე მან განიცადა ნეიროდეგენერაციული პროცესი, რომლის მანიფესტაციებს შორის ვხვდებით პეკინეტიკური აპრაქსიის არსებობა, რომელიც ძალზე ცუდ თანმიმდევრობით წერას აკისრებს და ელემენტარული.

ასაკი

ასაკის მატებასთან ერთად ალცჰეიმერის ალბათობა იზრდება. მიუხედავად იმისა, რომ ერთი და მეორე გამოკვლევებს შორის გარკვეული რაოდენობრივი განსხვავებაა, შეიძლება დადასტურდეს, რომ 85 წლის ასაკიდან ალცჰეიმერის გამო დემენციის პროცესის ალბათობა 50% -ს შეადგენს. მეორეს მხრივ, ალცჰეიმერის ტიპის დემენცია, მისი მარტივი ფორმით ან შერეული სისხლძარღვთა რაიმე სახის დარღვევასთან, მთლიანი დემენციის 75% -ს შეადგენს (სურათი 11).

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი შეიძლება ძალიან რთული იყოს. ხშირად მოხუცებზე გავლენას ახდენს უამრავი პათოლოგია, რომლებიც გავლენას ახდენს წერაზე და შეიძლება მოგვეჩვენოს კოგნიტური დისფუნქციის სიმპტომები: ოსტეოართრიტი ზედა კიდურები ან დარღვევები პერიფერიულ ნერვულ სისტემაში, რომლებიც წარმოქმნიან ძალიან მნიშვნელოვან გრაფიკულ დისფუნქციას, მიოპიას, ასტიგმატიზმს, კანკალს ან ბრადიკინეზიას სხვა მიზეზები და ა.შ. მეორეს მხრივ, დემენციური მდგომარეობის გამოჩენაზე პასუხისმგებელი მიზეზები ძალიან ბევრია.

ეს განსაკუთრებით ხდება იმ ცვლილებებში, რომლებიც ხდება ენის სპეციფიკურ დარღვევებთან, სადაც დიაგნოზი უფრო მეტია კომპლექსური, მაგალითად, ბროკა, ვერნიკე, ან გამტარობის აფაზია, რამაც გამოიწვია მნიშვნელოვანი აპრაქსია და კიდევ სრული ამ თვალსაზრისით, სამედიცინო-კლინიკური დასკვნების არსებობა თითქმის აუცილებელია და ისინი ძალიან დაგვეხმარებიან, განსაკუთრებით თუ მხოლოდ რამდენიმე ხელმოწერა გვაქვს. ხშირ შემთხვევაში დიფერენციალური დიაგნოზი წერის ან ხელმოწერის საშუალებით შეიძლება საკმაოდ რთული იყოს, თუ შეუძლებელი. ყოველთვის მოსახერხებელია იმის ანალიზი, თუ რომელი საღვთო ზომაა უფრო გაუარესებული, ვინაიდან ამ სპეციფიკას ხშირად შეუძლია მიუთითოს საინტერესო მონაცემები.

სტრუქტურული ტესტის მახასიათებლები

ხელმოწერის გრაფიკა უკანასკნელია, რაც გაუარესდება, რადგან მისი უწყვეტი ტესტირება ხელს უწყობს კორექციალიზაციის უფრო მაღალ ხარისხს სხვადასხვა მოდალის მიხედვით დაწერილ ტექსტებთან მიმართებაში. თუ არჩევანი გვაქვს, მნიშვნელოვანია ის, რომ გვაქვს რამდენიმე ხელმოწერა და რამდენიმე დაწერილი ტექსტი და შევაფასოთ შემდეგი შესაძლებლობები:

რომ დაწერეთ ტექსტი მოდელის გარეშე, თავისუფალი წერა.

ბ. დაწერეთ ტექსტი კარნახით.

გ. დაწერე ტექსტის კოპირება.

დ მრავალჯერ მოაწერეთ ხელი.

განსაკუთრებით სენიული გაუარესების საწყის ეტაპებზე, ძალზე ძნელია შემეცნებითი გაუარესების შეფასება ხელმოწერის უბრალოდ არსებობით და სხვა წერილების დახმარების გარეშე. როგორც მნიშვნელოვანი მითითება და ჩვენი პროფესიული გამოცდილების თანახმად, აგრეთვე ბიბლიოგრაფიული მიმოხილვა, ალცჰეიმერის ტიპურ შემთხვევაში პირველი დაკარგული უნარი არის A, ბოლო არის D, უნარის დაკარგვის თანმიმდევრული ფაზების გავლით, რომლებიც მეტ-ნაკლებად მოსდევს წინა პროგრესირებას. ხშირ შემთხვევაში სუბიექტებს შეუძლიათ ხელი მოაწერონ, მაგრამ თითქმის არ შეუძლიათ თავისუფალი ტექსტი, კარნახი, ან დაწერონ ნაცნობი და საერთო სახელები და ა.შ. (Horner et al., 1986).

ხელმოწერაში თითოეული ელემენტის ცალკეული გადამოწმება გრაფიკაში გამოჩენის რიგის შესაბამისად არის შესაბამისი. ზოგადი წესის მიხედვით, საკუთარი სახელი უკეთესად არის შემუშავებული ვიდრე პირველი გვარი, ხოლო თავის მხრივ ეს უკანასკნელი უკეთესია ვიდრე მეორე გვარი. შესაფერისი სახელი უფრო მეტჯერ ისმის, ის უფრო ხშირად იწერება ინტიმური ასოებით და ეს უფრო მეტია გაცნობა წარმოშობს სახელის მეტ შენარჩუნებას პირველი გვარის საზიანოდ და ამ პატივისცემით მეორე. ეს წესი არ არის აუცილებელი, თქვენ უნდა ნახოთ თითოეული შემთხვევა, მაგრამ ეს ყველაზე გავრცელებულია.

ავადმყოფობამდე შეძენილი სწავლის კონტროლი

ხელმომწერის სკოლის, აკადემიური ხარისხისა და პროფესიის განსაზღვრა.

გაუნათლებელი საგნების ნაშრომებს შეუძლიათ შეინარჩუნონ სიბერის და ალცჰეიმერის დემენციის მსგავსი თვისებები (სურათი -12), უკიდურესად არასაიმედო, შესწორებებით სავსე, ორთოგრაფიული შეცდომები, ნელი დარტყმები, გაზრდილი ზომა, აბზაცები და დაბნეულობა, ასევე სხვა მახასიათებლები ტიპიური. აუცილებელია წერილობით გაუარესების საკითხის გადაწყვეტამდე აკადემიური ტრენინგი და შესაძლებლობა, რომ სუბიექტს ხელი შეუწყოს ავტომატიზმს მათ პროფესიულ და ეგზისტენციალურ შესრულებაში.

საპირისპირო ხაზში, გარკვეულ ოფისებში, ნოტარიუსებში, მაგისტრატებში, მდივნებში, საჭიროა განუწყვეტლივ ხელი მოაწერონ დოკუმენტების იურიდიულად დამოწმებას. ამ საგნებს, როგორც აშკარაა, გაძლიერებული ვარჯიშის გამო გრაფიკის შინაგანი თვისებების შენარჩუნების მეტი შანსი ექნებათ.

ალცჰეიმერით დაზარალებული პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის შეფასებისას აუცილებელია პათოლოგიური პროცესის დაწყებამდე გვქონდეს ხელმოწერები ან სხვა წერილები, ვერ გავაანალიზებთ პაციენტის მდგომარეობა სათანადოდ, თუ მანამდე არ გვაქვს იმის მტკიცებულება, თუ როგორ მან ხელი მოაწერა და დაწერა, რა შეიცვალა და რა ვითარება მოხდა დისგრაფიაში მას შემდეგ, რაც მისი მდგომარეობა არ არის პათოლოგიური. ამასთან, სხვა მონაცემების არარსებობის შემთხვევაში, მასშტაბის მიხედვით ჩვენ მიუთითეთ ალცჰეიმერისთვის დამახასიათებელი გარკვეული დისგრაფიული მახასიათებლები.

ალცჰეიმერით დაავადებულ ხანდაზმულ ადამიანებში შეყვანილი წამლები

რთულია მისი შედეგების გადამოწმება უმეტეს შემთხვევაში, იმის გამო:

ა) დაავადებული ტვინის არეალის დიფუზია.

ბ) დიდი რაოდენობით შეყვანილი მედიკამენტები (სიბერის თანმხლები სხვა დაავადებები) და მათი შესაძლო ურთიერთქმედება.

გ) ფიზიკური მდგომარეობის გამო ხანდაზმულთა ელიმინაციისა და შეწოვის სირთულეები.

სექსი

მრავალი გამოკვლევის თანახმად და ჩვენი პროფესიული გამოცდილებით დადასტურებული ქალები უფრო მეტად განიცდიან ტანჯვას ალცჰეიმერის დაავადება, თუმცა ეს შედეგები სიფრთხილით უნდა შეფასდეს სიცოცხლის ხანგრძლივობის გამო ქალები

სხვა ცვლადები, რომელთა განხილვაც შესაძლებელია

• რაიონი, ქვეყანა: სოფლის ან ურბანული გარემო. ქვეყნის ინდუსტრიალიზაციის ან განვითარების ხარისხი.
• ოჯახის ისტორია.: მშობლების აკადემიური მომზადების დონე, სხვა შემთხვევები ოჯახში.
• პიროვნება: არსებობს ჰიპოთეზა, რომ ადამიანები, რომლებიც ცხოვრების განმავლობაში მეტ მეხსიერებას და ინტელექტუალურ ფუნქციებს იყენებდნენ, ნაკლებად განიცდიან ალცჰეიმერით. დღეისათვის ეს კვლევები ნაადრევია და მეტი მონაცემები აკლია.
• გენეტიკური მემკვიდრეობა: ამ სფეროში მრავალი კვლევა ტარდება, მაგრამ ისინი ჯერ კიდევ არ არის საკმარისი საიმედო დასკვნების დასადგენად.
• პოზა, მხარდაჭერა, საღვთო წერილი და ა.შ. ხშირად მოხუცებს უწევთ წერა სქელი წვერით შავი მარკერით, რადგან მათ არ შეუძლიათ კალმების ხაზების წარმოდგენა.

ის ეკუთვნის ქალს, რომელმაც დატოვა ხელმოწერების სერია, რომელიც გადანაწილდა 40 წლის განმავლობაში, 52 – დან 91 წლამდე, ასაკში, როდესაც იგი გარდაიცვალა კარდიო-რესპირატორული დაპატიმრების შედეგად და ალცჰეიმერის დიაგნოზით სამედიცინო ცნობაში სიკვდილი. პირველი ხელმოწერა 52 წელს შეესაბამება. ჩვენ მასში ვხედავთ სისწრაფესა და სიმარტივეს, რომლითაც განსხვავებული მრუდხაზოვანი ელიფსები ამშვენებს წერას, მისი კომპონენტების პროპორციულობა და მდგრადი რიტმი, რაც გვიჩვენებს ავტორის კარგ ნეირომოტორულ განწყობას (სურათი) 14). თუმცა არსებობს გარკვეული მახასიათებლები, რომლებიც შეიძლება ჩანდეს გარკვეული პათოლოგიური პროცესის მანიშნებელი, მაგრამ არსებითად ეს ხელმოწერა არ წარმოადგენს რაიმე მნიშვნელოვან დისგრაფიას.

მასშტაბის თანმიმდევრულ ხელმოწერებზე გამოყენება (Im. 15) ვხედავთ, რომ დისგრაფიის ევოლუცია ეგუება აღწერილ ფენომენოლოგიას, გაუარესება წლების განმავლობაში თანდათანობით, სანამ ცხოვრების ბოლო წელს ზოგადი კრიზისი არ მივაღწიეთ, სადაც ნეირომოტორული ფუნქციები ძალიან მნიშვნელოვანია შეცვლილი. ეს არის ევოლუციური ნიმუშის ტიპი, რომელიც შეგვიძლია ვიპოვოთ ალცჰეიმერის პაციენტების ხელმოწერებში. გაითვალისწინეთ, რომ პროგრესია არღვევს თავის ტრაექტორიას 85 წლის განმავლობაში, რჩება სტაბილური წინა წლებში. არ არის საჭირო ახსნა, თუ რა გავლენა შეიძლება მოახდინოს ტრავმამ ან დაზიანებამ ციცაბო აღმართებზე. გარკვეული ინტენსივობის სპეციფიკური დაზიანებები (იშემია, სისხლდენა, თავის ტრავმა, და ა.შ.)

მეორე ხელმოწერა, რომელსაც ჩვენ წარმოვადგენთ არის 86 წლის ასაკში (სურათი 16). ყველაზე საორიენტაციო მახასიათებელია ელიფსებისა და მრუდხაზოვანი ჟესტების დიზაინის სირთულე, კინეტიკური დისინერგია, რომელიც გავლენას ახდენს ასოების სწორ სტრუქტურაზე. ნეირომოტორული დისინერგია არის რთული მოძრაობის დაშლა, რომელშიც სხვადასხვა კუნთები და სახსრები მონაწილეობენ. ასოების შესრულება მოითხოვს დისტალური კიდურის კუნთის შეკუმშვის ძალიან კარგ კორექტირებას კარგი შედეგის მისაღწევად. დისნერგული დარღვევების დროს მოძრაობები ხდება არაკოორდინირებული და არაზუსტი, პაციენტს არ შეუძლია უნიტალურად შეასრულოს მოქმედება, რომელიც საჭიროებს რიგი პროქსიმალური და დისტალური კუნთების თანმიმდევრულ მოქმედებას, ამის ნაცვლად თითოეული სახსრის თანმიმდევრულად გადაადგილება, მოქმედება ერთმნიშვნელოვანი გზით სინერგიულ კუნთებსა და მათ ანტაგონისტებზე, მაგრამ წინა აქტივობებთან უწყვეტობის თანმიმდევრობის შენარჩუნების გარეშე კუნთოვანი. რთული მოძრაობის ასეთი დაშლის შედეგი ოვალების, ელიფსების და სხვა გრაფიკული სტრუქტურების დამზადებისას არის ის, რომ ნიმუშები არ გამოდის მრუდი, არამედ მრავალკუთხა.

სინამდვილეში და როგორც მკითხველმა ადვილად დაინახა, აშკარად ჩვენ ვხვდებით აპრაქსიას. რომელიც ყოფს და გამოყოფს გრაფიკულ თანმიმდევრობას მოძრაობის ერთეულებად, როგორც აღქმულია აქ სურათი. ტომი "ნეიროფსიქოლოგია" პენა კაზანოვას და ბარაკუერის მიერ (1983) აკეთებს ამ ტიპის აშლილობის სრულ მიმოხილვას:

(…) "კარგად შერჩეული, კარგად განთავსებული კინოთეატრი ახდენს აგონისტისა და ანტაგონისტის კუნთების სრულყოფილ სინერგიას, საბოლოოდ კინესთეტიკური და ვიზუალური კონტროლი, და გარდა ამისა, მისი შესრულება არ არის იზოლირებული, იწერს თავის ჯაჭვს, რომელიც წარმოადგენს მელოდიას კინეტიკა. ამ დონის დარღვევა წარმოადგენს მოტორულ (პეკინეტიკურ) აპრაქსიას. ”(…)

(Peña C. J, Barraquer B. LL ნეიროფსიქოლოგია. რედაქტორი ტორაი, 1983)

"კინემატოგრაფია" არის მარტივი მოძრაობის ელემენტარული ერთეული და მისი გაგება ხდება კუნთოვანი შეკუმშვის ერთეულისა და მისი შესაბამისი ანტაგონისტური დეზინჰიბირების მიერ. შემდეგი ტექსტი, იგივე ავტორების, ძალიან საინტერესოა:

(…) „გამოცდილი მუშაკი, - ამბობს ლურია, - კარგავს შესაძლებლობას, განახორციელოს თანმიმდევრული მოძრაობის სისტემა, რომელიც ჩვეულებრივ ასრულებდა. მუსიკოსი დეზორიენტირებულია თავისი ინსტრუმენტის წინაშე, კარგავს მანამდე შეძენილი ავტომატიზმების სისტემის განხორციელების შესაძლებლობას. ჩნდება ინსტრუმენტული გასართობი. ნაწერი შეიცვალა და გრაფემების თითოეული მახასიათებელი განსაკუთრებულ ძალისხმევას მოითხოვს. ტიპოგრაფი კარგავს სიჩქარეს და მისი მუშაობა სულ უფრო მოუხერხებელია.

”პაციენტი იქცევა ისე, თითქოს პირველად ასრულებს მოძრაობებს, რომლებიც ქმნიან მისი ჩვეულებრივი რეპერტუარის ნაწილი, თითქოს არასდროს ესმოდა დინამიური სტერეოტიპები შეძენილი. "()

დასასრულს, ჩვენ წარმოგიდგენთ Serratrice-Habib- ის ბრწყინვალე აღწერას, რომელიც არ საჭიროებს რაიმე განსაკუთრებულ კომენტარს:

(…) "დაბოლოს, მოტორული აპრაქსია, რომელსაც ტრადიციულად მელოკინეტიკას უწოდებენ, ანუ გავლენას ახდენს კიდურის კიდურის ჟესტის შესრულებაზე, არის სინერგიის დარღვევა აგონისტისა და ანტაგონისტის კუნთები და მოძრაობის კინეტიკური მელოდია, ლურიას გამოთქმის თანახმად, ეს არის სხვადასხვა მოძრაობის ჰარმონიული თანმიმდევრობა, რომლებიც ქმნიან ჟესტი გავლენას ახდენს სიჩქარე, სინაზე და მოძრაობის სისწრაფე. მისი გამომეტყველება ცალმხრივია. პათოლოგიაში მისი ზუსტი ადგილი ხშირად განიხილებოდა და ზოგჯერ განიხილება შუალედური აშლილობა აპრაქსიასა და დამბლას შორის. მეორეს მხრივ, მას ზოგჯერ ინერვატორიას უწოდებენ. ეს არის საწინააღმდეგო მიზეზობრივი დაზიანების, რომელიც გავლენას ახდენს პრემოტორული შუბლის არეზე და წინა პარიეტალურ რეგიონში. ”(…) (გ. სერატრაისი, მ ჰაბიბი. Writing and Brain, Ed. Masson, 1997).

შემდეგი ხელმოწერა გაკეთდა, როდესაც იგი 91 წლის იყო (სურათი 17), ასაკში, როდესაც პაციენტი გარდაიცვალა. აშკარაა, რომ ავტომატიზმმა არსებითად დაქვეითდა. სხვადასხვა სახის ტრემორის გარდა, არსებობს სიბერისთვის დამახასიათებელი სხვა საღვთო ნიშნებიც, რომლებიც, თავისთავად, არ მიუთითებს კოგნიტური დაქვეითება არის ის, ვინც გავლენას ახდენს წერის სიჩქარეზე, რიტმზე და წნევაზე (იხ. მასშტაბი) და რომლებიც ჩვენ შევიტანეთ დისკინეზია რაც, მიუხედავად იმისა, რომ ისინი ფუნდამენტურია კალიგრაფიული შედარებისა და ხელმოწერების იდენტიფიკაციისთვის, ისინი არც ისე ფუნდამენტურია, რომ ხანდაზმულთა ფსიქიკური ფუნქციონირება იმის გამო, რომ მისი ეტიოლოგია შეიძლება უფრო დაკავშირებული იყოს ნერვულ და ზურგის პერიფერიასთან, ვიდრე ენცეფალური. ახლა ჩვენ იდეომოტორული აპრაქსიით ვართ.

პენია კაზანოვას წიგნში მოცემულია ეს განყოფილება აჟურიაგერას (1975) ტექსტით:

(…) "ეს არის მარტივი ჟესტის აპრაქსია; დაცულია რთული საქმიანობის იდეათა გეგმა; ასეთი საქმიანობა შეიცვალა მხოლოდ მათი ფრაგმენტების დონეზე და არა მათი მთლიანობის ჰარმონიაში (De Ajuriaguerra, Hecaen and Angelergues, 1960) "()

სხვა ნაწილში ისინი აღწერენ სინიორეტისა და ნორტის ხედვას (1979):

(…) "იდეომოტორული აპრაქსია არის სინორეტისა და ჩრდილოეთისთვის დარღვევა, რომელიც გავლენას ახდენს კინოთეატრების შერჩევასა და კომბინაციაში. ჟესტური რეალიზაცია გვთავაზობს მოუხერხებლობის საერთო შთაბეჭდილებას; კარგად შერჩეული ჟესტის იდენტიფიცირება შესაძლებელია, მაგრამ მისი ზოგიერთი კომპონენტი, კინოთეატრები, მცდარია, გადაადგილებული. მაგალითად, სამხედრო მისალმების დროს ხელი არასწორად არის განთავსებული და თავზე შეუსაბამო ადგილას. "()

ჩვენ წარმოგიდგენთ Serratrice-Habib პერსპექტივას:

(…) "იდეომოტორული აპრაქსია არის ელემენტარული მამოძრავებელი მოქმედების შეცვლა. მოძრაობის კონცეფცია სწორია, ჟესტი კარგად არის შერჩეული, მაგრამ ის სავსეა სივრცითი და დროებითი შეცდომებით, რომლებიც წარმოქმნიან მოუხერხებლობის შთაბეჭდილებას, რაზეც პაციენტმა იცის. სიტყვები ნელა და შრომატევად არის არარეგულარული გზით განლაგებული და გადაადგილებული, გრაფემების დამახინჯებით, რომლებიც არაორგანიზებულია ან ერთგვარი ლიტერატურული პარაგრაფია. ამ შემთხვევებში ანომალიები შეიმჩნევა როგორც ასლში, ისე კარნახში. შესაბამისად, ეს არის მწერლობის სიმბოლური ჟესტის ცუდი შესრულება, რომელიც მორლაასმა ერთხელ განმარტა, როგორც სივრცული დისკინეზია, გაზვიადებული ინტერპრეტაცია, რადგან ეს არ არის სივრცის წარმოდგენის პირველადი ანომალია. ” (…)

ავტორები ამ ტიპის აპრაქსიას დელიმიტირებენ სხვა გზით, მაგალითად, გრაფიკულ-კონსტრუქციული ან უბრალოდ კონსტრუქციული აპრაქსია. გამოვლენილია არსებითი: "ელემენტარული საავტომობილო აქტის შეცვლა" (Serratrice, 1993), საქმიანობის "იდეალური გეგმის" შენარჩუნებით (Ajuriaguerra, 1960). ჩვენი აზრით, ეს ორი მთავარი იდეაა. დაცულია ენობრივი კომუნიკაციის შემეცნებითი ფუნქციები, გრაფიკული ან ლექსიკურ-სემანტიკური შერჩევა, მაგრამ ადგილი აქვს მოტორულ დისფუნქციას, რომელიც ცვლის საქმიანობა არსებითი და სათანადო გზით, ამ ტიპის აპრაქსიის გრაფიკული დამახინჯება შეიძლება ძალიან მრავალფეროვანი იყოს, დაზარალებული ტერიტორიის ან მონაკვეთის მიხედვით (სურათი 17).

სურათი 17. გრაფიკული იდემოტორული აპრაქსია. აშკარაა ზეწოლისა და სიმტკიცე, ჟესტები ისვრის, მაგრამ ძალის გარეშე, ასახული ფორმები წარუმატებლად, ზოგი ხაზები არ არის გაჯერებული, მრავალი საძოვრებით, ინსტრუმენტის არასწორი დახრილობის გამო ზედაპირზე ფურცელი.

ბოლო ხელმოწერა ასევე 91 წლის ასაკშია (სურათი 18) და ყველაზე ახლოსაა სიკვდილის თარიღთან. ეს ნაწერი ბევრად უფრო დეფიციტურია მორფოლოგიის, უთანასწორობისა და ზოგადი გარეგნობის თვალსაზრისით.

ეს ხელმოწერა არ არის სათანადოდ დაწერილი, არამედ უკიდურესად დეფიციტური ნახაზი, რომელიც შეგვიძლია მოვიყვანოთ ე.წ. ბიბლიური იდეორაციის აპრაქსიაში. Serratrice-Habib- ის მიმოხილვა ძალიან ნათელია:

(…) "იდეალური აპრაქსია, ზოგჯერ აღწერილი, როგორც გესტაციური შეცვლა, არის კომპლექსური ჟესტის იდეის შეცვლა, რომლის შინაგანი მოდელი აღარ არის გამჟღავნებული. შესასრულებელი მოქმედების თანმიმდევრობის გეგმა აღარ არის გააზრებული. საგნების გამოყენების ცოდნაში ადგილი აქვს დარღვევას, რამაც მორლაასს უბიძგა იდეალური აპრაქსიის ინტერპრეტაციაზე, როგორც გამოყენების აგნოზიაში. Gestema– ს დაკარგვა ცვლის მთლიან ჟესტს, როგორც სიმბოლურს - მიწერას მიბაძვას, ასევე ბეტონს - ფანქრით ან კალმით მანიპულირებას. ამასთან, შეცვლის ხარისხი უკუპროპორციულია ავტომატიზაციის ხარისხთან. უბრალო, ხშირად განმეორებით ჟესტს, მაგალითად, კალამიდან კალმის ამოღებას, არ საჭიროებს გესტაციის გამოყენებას. ის ავტომატურად მუშაობს. პარაპრაქსია ხშირად ხდება, ანუ ერთი ჟესტი მეორესთვის, ყველაზე გავრცელებული მაგალითია პაციენტის, რომელიც წერს გასაღებებით ან მაკრატლით. ბაქსტერმა და უორინგტონმა აღწერეს იდეალური აგრაფიის სამაგალითო შემთხვევა, რომ "(…)" არა მანიპულირებას უკავშირდებოდა, არამედ მწერლობის სიმბოლოს. ეს მკვლევარები განმარტავენ მას, როგორც გრაფომოტორული გრავირების შენახვისა და საავტომობილო მიმდევრობის ნიმუშის წვდომის დეფექტს. სინამდვილეში, მწერლობის შეცვლა იყო იზოლირებული და დამოუკიდებელი ნებისმიერი სხვა აპრაქსიული გამოვლინებისგან. პაციენტს, რომელიც გამოდიოდა მარცხენა პარიეტოოციციპიტალური გლიალური სიმსივნისგან, ვერ შეძლო წერილების ან სიტყვების დაწერა კარნახით, მაგრამ შეძლო მათი ისევ გადაწერა. მან ასევე ამოიცნო და დაწერდა ასოებსა და სიტყვებს. ამ გზით, როდესაც მას მოდელი წარუდგინეს, მას შეეძლო გრაფიკული მოძრაობის შესრულება. ამასთან, გარე მოდელის არარსებობის შემთხვევაში, იგი არ იყენებდა შიდა მოდელს. ეს შეიძლება შეესაბამებოდეს "(…)" გრაფომოტორული სტანდარტის პროგრამის თანმიმდევრობაზე წვდომის დეფექტს. "(…)

კოგნიტური ფუნქციისა და მექანიზმის მიუხედავად, რომელიც "შეიცვალა", დასკვნაა ის, რომ "შინაგანი მოდელი აღარ არის გამოძახებული". სიმბოლურ-საღვთო ჟესტები, მწერლობის თანმიმდევრული მოტორული ნიმუშები, კინეტიკური მელოდია, გრანმები ასოების საავტომობილო, გრაფიკულ-საავტომობილო პრაქსია (რასაც გინდა დაარქვი), ჩვენ მას აღარ ვხვდებით ჩვენი შიდა სივრცეში გონება ეს შეიძლება იყოს იმის გამო, რომ იგი აღარ არის აღიარებული (ფუნქციური აგნოზია), ან იმიტომ, რომ ის აღარ არსებობს გაუარესების ან დაავადების გამო. სუბიექტს შეუძლია ასოების კოპირება ბავშვის მსგავსი მექანიზმების გამოყენებით, რომელიც წერას ისწავლის, მაგრამ კარნახით ვერ წერს ან თავისუფლად ქმნის წინადადებას.

ბიბლიური მოძრაობების თანმიმდევრული ნიმუში აქვს შესრულების გეგმას, ეს გეგმა ვარაუდობს ა გრაფიკულ-საავტომობილო აქტივობის მოლოდინი, გარკვეულწილად შეიძლება ითქვას, რომ ეს ხდება მანამდე შესრულებულია. ეს წინა გეგმა გაქრა. წერა აღარ იქნებოდა სათანადოდ, არამედ ნახაზი. ხანდაზმულთა გაუარესების ბოლო ეტაპებს ახასიათებს წერის უნარის, მთელი თამაშის გლობალური განადგურება დაძაბულობის, წნევის, სხვადასხვა სიჩქარისა და რიტმის დინამიკა (კინეტიკური მელოდიის მთელი ჰარმონია), რომელთანაც შექმნილია წერა გაქრა, თავის ადგილზე ჩვენ ვხედავთ ძალიან ნელა განლაგებას, შენელებას, რომელიც აუცილებელია შეცდომაში არ იყოს სტრუქტურული ფორმა, რომელიც განკუთვნილია მიბაძოს. ინსულტის წნევა ახლა შეიძლება იყოს მსუბუქი ან მძიმე, თითქოს ხელსაწყოს ჭარბი წონა ჰქონდეს, ან თითქოს ხელი არ ჰქონდა საკმარისი ძალა დააჭირეთ ქაღალდს და გაჯერებულიყო იგი მელანი. ეს ასევე ზრდის ზომას, ვინაიდან მოხუცებს სჭირდებათ ვიზუალურ-მოტორული უკუკავშირი იმის სანახავად, რას სინამდვილეში წერს. დახურული თვალით წერის შესაძლებლობა აკრძალულია ხანდაზმულ ბავშვებში, ისევე როგორც ბავშვებში, მათ სჭირდებათ ვიზუალურად დაიცვან თავიანთი გრაფიკული მოძრაობის შედეგი ეტაპობრივად.

გარდა იმ მახასიათებლებისა, რომლებიც ეხება ენას ან წერილობით გამოხატვას (საბოლოო ჯამში არსებითი პირობა) მაგალითად), არსებობს გარკვეული საავტომობილო ნიშნები, რომლებიც შეიძლება მიუთითებდეს Apraxia Ideatoria– ში ალცჰეიმერი.

• გრაფიკული ბრადიკინეზია (ბრადიგრაფია).
• ზომის გაზრდა.
• საღვთისმეტყველო რიტმის არარსებობა.
• თავისუფალი ან დაძაბული წერა (დისტონია ან ატონია).

სხვა თანმხლები თვისებებიც არსებობს, მაგრამ წინა ოთხეული ჩვენთვის ყველაზე დემონსტრაციული და გამოვლენა ჩანს.

შედეგები აჩვენებს ალცჰეიმერის წერის დაქვეითების კარგად განსაზღვრულ ეტაპებს, ყოველ შემთხვევაში, ამ შემთხვევაში. 20-ე სურათზე ჩვენ ვხედავთ გრაფომოტორული ქვე-მასშტაბების განსხვავებულ ევოლუციას: მოტორული დისინერგია, დისკინეზია და გრაფიკული ნახაზი. სამი ფაზის ან განსაზღვრული გრაფიკული მდგომარეობა, რომლებიც შეჯამებულია ქვემოთ:

1) დიზინერგული ფაზა: დისინერგეის უპირატესობა, უხვი წრფივი ხაზებით, კუთხოვანი და პოლიგონური დამწერლობით, ხოლო დისკინეტიკური მახასიათებლები კვლავ რჩება. ეს პერიოდი მოიცავს 73-დან 86 წლამდე ასაკის ფირმებს.

2) დისკინეტიკური ფაზა: მეორე პერიოდი შეესაბამება 91 ბოლო პერიოდში მდებარე ბოლო ორ ფირმას; ტრემორი სჭარბობს მისი ყველა მოდალობით, ტორსიით, წნევის ცვლილებით და კუნთების ტონუსის ნაკლებობით. მათში შედის მოძრაობის დარღვევები, რომლებიც არ უკავშირდება დისინერნულ პროცესებს. რომლებიც ვითომ ჩამოდიან.

3) გრაფიკული ნახაზის ფაზა: მესამე პერიოდი შეესაბამება პაციენტის ბოლო ხელმოწერას ან ტერმინალურ ფაზას. ჩვენ მას "გრაფიკულ ნახატს" ვუწოდებთ და ის გვიჩვენებს უხვად დისკინეტიკურ მახასიათებლებს, გარდა დახატული მწერლობისა, როგორც ეს წინა განყოფილებაში ვნახეთ.

სურათი 21 ასევე გვიჩვენებს მოტორული დისგრაფიის პროგრესულ ევოლუციას ფართო ტრაექტორიაზე შემეცნებითი თვისებების სტაგნაციის პირობებში, რომელიც მოიცავს 50 – დან 85 წლამდე. შემდეგ, 90 – იანი წლებიდან, შემეცნებითი შეხედულებები მნიშვნელოვნად იზრდება გლობალური გაუარესების ძლიერ ტენდენციაში. შეფასება, რომლის გაკეთებაც შეგვიძლია, არის ის, რომ საღვთო წერილის ავტომატიზმი დაცულია ნეირომოტორული ეტიოლოგიის დისგრაფიული პროცესების ზრდის პარალელურად. ჩვენ ვხედავთ ბოლო სამ ხელმოწერაში, რომელიც შეესაბამება 91 წელს, ალცჰეიმერის განზოგადებული კრიზისის დამახასიათებელ ასახვას.

მასშტაბი ასევე გამოყენებული იქნა ცალკე სახელებსა და გვარებზე, ცვლადის გასაანალიზებლად, რომელსაც ეწოდება გაძლიერებული სწავლება საოჯახო გრაფიკის ტესტით. შედეგები ადასტურებს მის სრულ გავლენას. სურათი 22 გვიჩვენებს, თუ როგორ განიცდის გვარს უფრო უშუალოდ გაუარესების პროგრესი, ვიდრე ხელმომწერის საკუთარ სახელს (საშუალოდ 20,8% -ით ნაკლები). ამასთან, გაითვალისწინეთ, თუ როგორ ინარჩუნებს ორივე გრაფიზმი ევოლუციის მსგავს ტენდენციას პაციენტის ცხოვრების პრაქტიკულად ბოლო თვეების განმავლობაში, სადაც ნაწერის დეგრადაცია გავლენას ახდენს ხელმოწერის ყველა კომპონენტზე თანაბრად, განურჩევლად, თუმცა, სახელის წინააღმდეგობა დეგრადაციის მიმართ საოცარია გრაფიკი

დასასრულებლად ჩვენ ვიტყვით, რომ ჩვენ გადავამოწმეთ ევოლუცია, რომელიც წარმოდგენილია მრავალ სხვა შემთხვევაში, ამ მნიშვნელობის გარეშე, რომ ეს არის ფიქსირებული და არც აქსიომატური მატონიზირებელი საშუალება. მოსახერხებელია, რომ არ დაივიწყოთ წინა სექციაში გამოვლენილი ცვლადები.

1. ხელმოწერა ცუდი მაჩვენებელია მისი საწყის და შუალედურ ეტაპებზე გაუარესების ხარისხისა, იმის გამო, რომ თითო ცდაზე გაძლიერდა სწავლის ცვლადი. ეს ხელს უწყობს მისაღები ხელმოწერის გაგრძელებას, რომელიც არ ასახავს ნეირომოტორულ დაქვეითებას. პაციენტის გაუარესების საუკეთესო მაჩვენებელი პირდაპირ კავშირშია არადამოკიდებულ ფუნქციებთან აღნიშნული ცვლადის, ამ გაგებით, ხელნაწერი ტექსტი ან კარნახით, კოპირებით ან დაწერით უფასო

2. სახელი უფრო მდგრადია გრაფიკული დეგრადაციის მიმართ, ვიდრე გვარები. ესეების მიერ გამყარებული ცვლადი სწავლების გავლენა პირდაპირპროპორციულია რიგითი ადგილისა ხელმოწერის ელემენტებს იკავებენ: ამ მნიშვნელობით: 1) სახელი, 2) სახელი, გვარი, 3) მეორე გვარი.

3. ხელმოწერის ნევროგრაფიული გაუარესება თან ახლავს პაციენტების კრიტიკულ გაუარესებას საბოლოო ეტაპზე. გონივრულია გვესმოდეს, რომ ამ ეტაპზე ხდება გაძლიერებული სასწავლო ცვლადის სომატური ადგილების სერიოზული შეცვლა (ქვეკორტიკალური, cerebellar, კორტიკო-ზურგის და ა.შ.).

4. გამოვლენილია სენილური გრაფიკის გაუარესების ან ალცჰეიმერის სამი ძირითადი ეტაპი, ამ მნიშვნელობის გარეშე, ისინი მხოლოდ ტიპოლოგიაა (არსებობს სხვა), აუცილებელი ან განზოგადებული. ეს ფაზებია: 1) დიზინერგული (ატმის ატრაქსია), მე -2) დისკინეტიკური (იდეომოტორული აპრაქსია) და მე -3) გრაფიკული ნახაზი (იდეალური აპრაქსია). გაუარესების ევოლუციის ერთ-ერთი ფაზის გავრცელება გადამოწმებულია ყველა შემთხვევაში. პირველი არის დიზინერგული და უკანასკნელი გრაფიკული ნახაზი.

5. დიზინერგული და დისკინეტიკური ნევროგრაფიული სტადიების დროს, ორივე სასწორი უკუპროპორციულია. Dysynergia ჭარბობს ადრეულ ეტაპებზე (70-დან 80 წლამდე დაახლ.) და იწევს დისკინეტიკური ფაქტორების გამო, ასაკისა და გაუარესების პროგრესირების გამო. დისკინეტიკური დისგრაფიული თავისებურებები ჭარბობს ფინალურ ეტაპებზე, პირველი არ გამოირიცხება.

6. მნიშვნელოვანი ზოგადი გაუარესება (საავტომობილო და შემეცნებითი) ემთხვევა ბოლო და ყველაზე დისგრაფიულ სტადიას: შედგენილი წერა. ეს ეტაპი მოიცავს ძალიან ინტენსიურ იდეურ აპრაქსიას და დახატულ მორფოლოგიურ შემოქმედებას. გამოტანილია დასკვნა, რომ გრაფიკული ნახაზის ეტაპი თან ახლავს ცვლადის "გაძლიერებული სწავლა ცდის საშუალებით" გავლენის შეწყვეტასთან. გრაფიკული ნახაზის ეტაპზე, ხელმოწერის ყველა ელემენტი უარესდება, განურჩევლად მათი მდებარეობისა ხელმოწერისა და მათი მეტ-ნაკლებად გაცნობისა.

7. გრაფიკული ნახაზის ეტაპი თან ახლავს დისკინეტიკური თვისებების შემცირებას და მნიშვნელოვან ზრდას შემეცნებითი დისგრაფიული თვისებების, აგრეთვე შემდეგი მახასიათებლებისა: დიდი ზომის, ჰიპოტონია, არითმია და ბრადიგრაფია. ანალოგიურად, ის ემთხვევა რუბრიკის მნიშვნელოვან გაუმართაობას.

წინა დასკვნები გავლენას არ ახდენს ცოდნის დაბალი დონის მქონე ადამიანებზე.

ეს სტატია მხოლოდ ინფორმაციულია, ფსიქოლოგია-ინტერნეტში ჩვენ არ გვაქვს დიაგნოზის დასმის ან მკურნალობის რეკომენდაციის ძალა. გეპატიჟებით ფსიქოლოგთან, თქვენი კონკრეტული საქმის სამკურნალოდ.

თუ გსურთ წაიკითხოთ სხვა მსგავსი სტატიები ფირმის ცვლილებები და სიმტკიცე ალცჰეიმერშიგირჩევთ შეიყვანოთ ჩვენი კატეგორია Კლინიკური ფსიქოლოგია.

• ალბერკა, რ., ლოპეს ს., ალცჰეიმერის დაავადება და დემენცია. ედი, სმიტ კლაინ ბიჩამი, 1988 წ.
• ალიენდე ჯ. ლ. შენიშვნები გრაფოფსიქოლოგიის შესახებ, I, II. რედაქტორი A.G.E 1985 წლის აპრილი.
• დათვი მ. ფ., კონორსი ბ. ვ., პარადიზო მ. რომ ნეირომეცნიერება. რედაქტორი მასონი, 1998 წ.
• ნეტარება თ. ვ. და ლომო თ. ანესთეზირებული კურდღლის სტომატოლოგიურ მიდამოში სინაფსური გადაცემის ხანგრძლივ გაძლიერება პერფორანტული გზის სტიმულირების შემდეგ. ფიზიოლოგიის ჟურნალი (ლონდონი). 1973.
• წვავს ა. და ლევი რ. დემენცია. ედ ჩეპმანი 1994 წ.
• ჩაპლინი ჯ. პ.ვ და დემერსი ა. ნევროლოგიისა და ნეიროფიზიოლოგიის შესავალი. რედ. ლიმუზა. 1981.
• ჩედრუ ფ., გეშვინდი ნ. მწვავე დამაბნეველი სტატუსის წერის დარღვევა. ნეიროფსიქოლოგია. 1972.
• ICD-10. დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მეათე გადასინჯვა: ფსიქიკური აშლილობები და ქცევა. დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები. Მსოფლიო ჯანდაცვის ორგანიზაცია. ედ, მედიტორი. 1994. ჰარპერ კოლინზის ილუსტრირებული სამედიცინო ლექსიკონი. ედ. მარბანი, 2001 წ.
• დომჯანი, მ. და ბურხარდ ბ. სწავლისა და ქცევის პრინციპები, ედ. ბრუკსი / კოული. 1986.
• DSM-IV. ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტიკური და სტატისტიკური სახელმძღვანელო. ედ, მასონი, 1995 წ.
• გერსონ ს., რიდერ ო. გონებისა და ტვინის ძირითადი დარღვევები. რედაქტორი სამეცნიერო პრესა, 1996 წ.
• გაიტონ ა. ნერვული სისტემის ანატომია და ფიზიოლოგია, Ed. Méd. პანამერიკანა 1977 წ.
• Hebb D. ქცევის ორგანიზაცია: ნეიროფსიქოლოგიური თეორია. რედაქტორი ჯონ უილი და შვილები, 1949 წ.
• ჯunqué C., Jurado M. რომ. დაბერება და დემენცია. ედ. მარტინეს როკა 1994 წ.
• კანდელ ე., ჰოკინსი დ. ბიოლოგიური საფუძვლები სწავლა და ინდივიდუალობა. რედაქტორი სამეცნიერო პრესა, 1996 წ.
• კანდელის ე