PsicologíaOnline에서 우리는 작업 결과를 제시합니다. 알츠하이머 환자의 쓰기 장애, 살라망카 의과 대학 신경 생리학과에서 수행 된 작업, Javier Yajeya Pérez 박사가 감독하고 모든 구성원의 협력으로 부서. 원래 의미에서 이 작업은 쓰기의 신경 생리학 및 그 메커니즘에 전념하는 매우 광범위한 섹션을 제공합니다. 시간이 촉박하여 포함되지 않은 부분과 개발된 방법론에 대한 설명, 관심 데이터 및 결과는 제품을 통해 노인의 신경 심리학적 평가 전문가를 돕는 데 매우 유용할 수 있습니다. 제도법.
글쓰기는 일상생활에서 흔히 볼 수 있는 일이지만, 그러한 활동을 하면 실행의 관점에서 분석한다. 신경 운동 우리는 다른 관절에 위치한 모든 근육의 완벽한 동기화를 요구하는 복잡한 시스템을 찾습니다 손, 팔뚝, 팔, 어깨, 자세 유지, 균형, 제어를 유지하기 위한 매우 미세한 근육 제어 시공간. 쓰기 학습에 필요한 운동 조절은 습득하는 데 몇 년이 걸리며 많은 변수의 영향을 받습니다. 이미지 1에서 우리는 쓰기를 배우는 4세 소년의 자취를 봅니다. 관찰하기 쉽습니다. 움직임의 서투름, 견고성 부족, 다각형 타원형, 잘못된 형태 및 기타 특성. 그 옆에 성숙한 사람의 서명, 즉흥적이고 민첩하며 자동화된 라인이 있습니다. 이 기사를 계속 읽으십시오. 알츠하이머 병의 서명 변경 및 인내.
인덱스
- 글쓰기의 자동성의 신경운동 기반
- 전두엽 피질과 서명과의 관계
- 알츠하이머와 시그니처 쇠퇴
- 디그래픽 기능 척도
- 손상 척도의 난시적 특징
- 알츠하이머 기간 동안 서명에 대해 고려해야 할 요인 및 변수
- 알츠하이머에 대한 기업의 변화와 끈기의 실제 사례
- 사례 연구의 계속
- 사례 연구 결과
- 사례 연구의 결론
글쓰기의 자동성의 신경운동 기반.
우리가 해야 할 시설 빠르고 자연스러운 제스처로 서명하십시오. 원하는 결과를 얻을 때까지 신경계의 교정 조절을 촉진하는 지속적인 운동에서 비롯됩니다. 서명은 우리가 일생 동안 여러 번 디자인하는 그래픽 동작입니다. NS
보다 신경해부학적 관점에서 볼 때, 또 다른 매우 중요한 메커니즘은 그래픽 행동의 피질하층화 과정. 특정 피질하 구조는 의식적 피질 영역의 기여 없이 수행되는 특정 자동 움직임을 조절하는 역할을 합니다. 성경적 자동화의 근본적인 중심은 소뇌입니다. 이 구조는 근육으로부터의 즉각적인 고유수용감각 입력과 이 정확한 순간에 필요한 움직임을 나타내는 전운동피질의 입력을 받습니다. 정확한 동작의 순서로 필요한 근육의 수축시간과 강도를 조절하는 교정활동을 지속적으로 수행하고, 선험적으로 계획하기(Serratrice, Habbib, 1993) 운동 실행과 결과에서 일관된 순서로 함께 짜여지도록 연속적인 빠른 움직임 콘크리트.
소뇌와 밀접하게 연관되어 있고 실제로 운동 시스템을 조절하는 모든 영역에서 신호를 수신하는 신경절은 기저부(이미지 2), 시상의 외부 부분에 위치하며 반구의 더 깊은 구조의 많은 부분을 차지합니다. 대뇌. 기저핵은 활동에서 다양한 근육을 포괄하는 능력의 실행에 중요한 역할을 합니다. 복잡하고, 그들은 마음이 작업을 수행하기 위해 연관시켜야 하는 여러 병렬적이고 순차적인 움직임 패턴을 계획합니다. 목적. 기저핵에 심각한 손상이 있을 때 글을 다시 배우는 것처럼 글이 거칠고 초보적인 것이 되는 것으로 나타났습니다. (가이튼, 1997)
이해하기 쉬운 표현으로 기저핵은 소뇌와 함께 소뇌의 속도와 민첩성에 가장 큰 책임이 있다고 말할 수 있습니다. 일련의 매우 다양한 움직임을 통합하는 운동 활동의 패턴으로 간주되는 쓰기 및 수화의 실행, 각 서기관에 대한 동일한 서명의 고유한 특성과 대부분의 문서에서 시각화할 수 있는 올바른 실행 교육받은 사람들.
전두엽 피질과 서명과의 관계.
우리 작업에서 매우 중요한 뇌 영역은 전두엽의 앞쪽 절반에 위치한 전전두엽 피질 영역입니다(이미지 3) 이것은 인간 종의 뇌 발달의 가장 높은 표현을 구성하고 가장 직접적으로 관련이 있는 영역이다. 인식. 분별력을 가지고 문서에 서명하기로 한 결정은 주로 전전두엽 피질에 달려 있습니다. 정신적 분석 과정이 서명의 편리함을 결정하면 이 센터는 시그니처 그래픽 움직임의 실행으로 이어지는 전체 시퀀스를 트리거합니다.. 그러나 그 자체로, 그리고 의도적 운동 활동을 유발하는 직접적인 책임이 있음에도 불구하고 전전두 영역은 그 수행에 직접 참여하지 않습니다. 시상핵에서 다양한 돌기를 받아도 뇌간이나 척수와 직접 소통하지 않는다. 따라서 그는 움직일 시기를 결정하지만 즉각적인 영향을 미치지는 않습니다(Portellano, 2205).
따라서 발생하는 문제는 운동 행동의 변화가 합리적인 담론적 정신 과정 및 판단과 같은 "고급"심리 능력의 기능 장애 위독한. 신경계는 기능할 수 있는 수많은 신경운동 통합 영역을 포함합니다. 인지 상태와 관련 없는 결함이 있고 명백한 실행 난시 주제의. 그리고 그 반대의 경우에도 상당한 정도의 치매를 앓는 동시에 서명을 완벽하게 또는 상당히 수용할 수 있게 만들 수 있습니다.
알츠하이머 및 서명 감소.
전문가로서 우리가 관심을 갖고 있는 질문은 다음과 같습니다. 신경 운동 및 인지 장애아픈 사람의 글에서 유추할 수 있습니까? 20세기 초에 존재하지 않는 의료 서비스를 제공하는 "선진" 사회에서 기대 수명의 증가를 고려한다면 적절한 질문입니다. 이것은 의료-임상 치료에 지속적인 노력이 필요한 많은 노인들의 존재를 선호합니다. 이미지 4는 20세기 스페인 인구 피라미드의 세 가지 순간을 보여줍니다. 상사는 1%를 넘지 않았으며 현재는 거의 5%에 이르고 있으며 의료 및 서비스의 발전으로 인해 미래에 초과할 것이라는 분명한 조짐이 있습니다. 사회적인. 이 노인성 비율은 스페인보다 먼저 산업 발전을 시작한 국가에서 더 높습니다.
NS 알츠하이머의 대표적인 증상 그는 뇌 손상 고급 단계에서 확산됩니다(이미지 5). 이러한 세포 파괴와 관련하여 신경염 플라크의 뇌 조직이 상당히 증가합니다. (비정상적인 아밀로이드 단백질의 집합체로 산재된 퇴화된 신경 섬유) 및 신경원섬유 엉킴(이미지 6). 이러한 신경섬유 엉킴은 신경계 뉴런의 지지 세포골격을 구성하는 신경섬유의 대규모 축적입니다. 알츠하이머병 환자의 부검에서 이 물질의 비정상적인 축적이 뉴런에서 많이 감지되어 세포 사멸에 결정적으로 기여합니다. 현재 이러한 현상은 알츠하이머 병의 대표적인 생리학적 증상으로 간주됩니다. 그들은 치매가 아닌 노인의 뇌에서도 발견되기 때문에(훨씬 덜 풍부하지만) 노년에 타고난 것이라고 할 수 있습니다.
또 다른 보다 실용적이고 임상적인 관점에서는 알츠하이머 환자를 다음과 같은 사람으로 간주합니다. 고령, 다른 병인학적 병리의 징후 없이, 옷 입기, 먹기, 돌보기와 같은 기본적인 작업을 수행하는 것을 방해하는 특정 치매 사진을 나타냅니다. 자신, 사람과 사물의 혼란, 심각한 기억력 문제, 발표하기 전에 누렸던 지적 능력 부족 증상학. 본질적으로 당신이 환경에 적절한 존재를 이끌지 못하게하는 미친 그림을 제시하는 것, 자극을 적절하게 구별하고 방치하면 자신의 생명을 위험에 빠뜨릴 수 있음 뿐.
전문가 쓰기 신경심리학적 또는 신경학적 지식에 대한 적절한 배경 지식이 부족한 경우가 많습니다. 환자에 대한 직접적인 평가는 뇌 또는 인지적 변화를 외삽할 때 매우 주의해야 합니다. NS 그래픽 구성 실행증특히 서명이 몇 개인 경우에는 더욱 그렇습니다.
때때로 우리는 하나 이상의 서명을 통해 알츠하이머 치매의 존재를 추론할 수 없다는 것을 분명히 말해야 합니다. 병리학 이전 몇 년 동안 획득한 서명의 그래픽 실행은 성격에 대한 암묵적인 학습을 가정합니다. 자동적이거나 반사적이며, 그 형성과 환기는 의식이나 인지 과정에 전적으로 의존하지 않습니다. 이런 종류의 기억은 많은 시행착오를 거듭하면서 천천히 축적되며, 기본적으로 성능의 향상이나 실행의 용이함으로 나타납니다. 암묵적 학습의 예는 자동차를 올바르게 운전하는 방법을 배우거나 어린 시절에 새로운 언어나 모국어를 배우는 것으로 간주될 수 있습니다. 그러한 학습은 의도적인 노력 없이 자동으로 유발되며 오랫동안 보존될 수 있습니다(Kandel E. & Hawkins D., 1996).
알츠하이머 초기의 근본적인 증상은 새로운 기억과 학습을 습득하는 데 어려움 그러나 새로운 것은 환자가 심각한 치매에 대처함에도 불구하고 배운 많은 기술과 지식을 보존할 수 있습니다. 질병이 발병하기 몇 년 전, 간단히 말해서: 후행성 기억상실증이 있는 상태에서 역행 학습의 기억 또는 보존 무질서. 질병이 진행됨에 따라 그러한 기술과 지식은 확실히 상실되지만 잠시 동안 지속되고 수년에 걸쳐 점차적으로 악화될 수 있습니다. 개인 서명이 있는 경우가 종종 있습니다.
현재 많은 연구에서 비롯된 가설은 알츠하이머 병의 원인이 해마 및 관련 부위의 신경 전달 물질인 아세틸콜린 결핍에 있다고 가정합니다. AC는 중추 신경계 내의 신경근 접합부 및 기타 신경간 접합부의 신경 전달 물질입니다. 해마는 연관 피질에서 기억 네트워크 형성에 근본적인 역할을 하는 측두엽의 깊은 구조입니다(이미지 7). 해마에 병변이 있는 환자는 전행성 기억상실증을 앓고 있으며 새로운 기억상실증을 통합하는 데 심각한 어려움을 겪습니다. 기억하고 새로운 것을 암기하지만 뇌의 다른 부분에서 암기된 학습을 수행할 수 있습니다(Milner B., 1985). 해마의 콜린성 말단은 이러한 과정의 형성에 중요하므로 다음과 같을 가능성이 큽니다. 알츠하이머 병의 일부인지 결함은 콜린성 신경 전달 결핍의 직접적인 결과입니다. (Wurtman, 1985).
dysgraphic 기능은 확장됩니다.
난시적 변형에 대한 문헌검토와 구체적인 사례에 대한 상세한 연구를 통해 다른 많은 과정에도 적용할 수 있지만 알츠하이머의 전형적인 그래픽-성경 변경 목록을 준비했습니다. 미친 것 같은. 알츠하이머 진단 도구 이상으로 점원이나 환자의 치매 상태를 평가하는 데 사용됩니다.
척도는 운동장애와 정신인지장애의 70가지 증상 항목으로 구성되어 있다. 항목은 두 부분으로 나뉩니다. 언어 장애 및 성격 장애를 주로 나타내는 특성에 대한 또 다른 정신적 인지적. 언어 변경이 인지 결핍을 의미하지 않는다는 것은 반대할 수 있습니다. 그러나 알츠하이머의 마지막 단계에서는 언어와 의사소통이 극적으로 바뀔 수 있습니다. 격렬한. 이 병리의 특정 경우에는 악화를 확인하는 중요한 요소가 중요한 정신인지적 소실은 그래픽 언어적 의사소통 능력의 소실이다(Junque 씨. 쥬라도 M.A. 1994).
척도는 다음 섹션과 하위 섹션으로 나뉩니다.
A) 그래피모티브 하위 스케일:
A.1) 그래픽 역조.
A.2) 운동장애.
A.3) 운동 이상증.
B) 인지 하위 척도:
B.1) 형태학적 변경.
B.2) 경전 부분의 생략.
B.3) 경전 부분의 부당한 포함.
B.4) 경전 부분의 과도한 반복.
B.5) 경전 섹션(단락)의 혼동.
C) 두 하위 척도에 공통적인 항목:
C.1) 그린 글씨.
이상적인 응용 프로그램은 아래에 설명된 변수를 제어하기 위해 병리학적 과정 이전에 서명이나 기록이 필요합니다.
손상 척도의 난시적 특징.
A) 그래피모티브 하위 스케일:
A.1) 그래픽 다이나믹: 순차 쓰기:
1. 곡선 그리기가 어렵고 각도가 많습니다.
2. 타원형 및 다각형 문자.
3. 문자의 내부 구조의 단편화.
4. 서면으로 분리 된 편지.
5. 직선의 풍부함.
6. 주소 변경 시 체포.
A.2) 우주 질서의 불일치 및 변경:
트레일 디스메트리:
7. 글자와 루브릭의 초기 및 마지막 획을 임의로 배치:
8. 비 붓글씨 구동 스트로크.
9. 지나치게 긴 스트로크(hypermetry).
10. 지나치게 짧은 스트로크.
INTERPALABRA DYSMETRY:
11. 문자 사이의 매우 불규칙한 거리: 매우 가깝거나 매우 멀리 떨어져 있습니다.
12. 글자간 크기 비율의 현저한 불균형.
13. 글자의 진행에 기준선이 부족합니다.
인트라라인 불균형:
14. 단어 사이의 매우 불규칙한 거리: 매우 가깝거나 매우 멀리 떨어져 있습니다.
15. 단어 간 크기 비율의 현저한 불균형.
16. 행 내에서 단어의 진행에 기준선이 부족합니다.
17. 경전의 강장제 때문이 아닌 표면적인 기울기 불평등.
인트라-라이트 디스메트리:
18. 일부 행이 다른 행과 혼동되거나 혼합됩니다.
19. 선 사이의 매우 불규칙한 거리.
추가 서면 체조:
20. Folio의 축에 대한 무질서하고 불규칙한 선의 방향입니다.
21. 초과 또는 기본값으로 인한 불균형한 상단 여백.
22. 초과 또는 불이행으로 인한 불균형 낮은 마진.
23. 매우 불규칙한 오른쪽 여백.
24. 초과 또는 결함으로 인한 불균형한 오른쪽 여백.
25. 매우 고르지 않은 왼쪽 여백.
26. 초과 또는 결함으로 인해 왼쪽 여백이 불균형합니다.
27. 사물함에 대한 공간 적응 부족.
28. 점 또는 기저선에 대한 공간 적응 부족.
29. 다른 글, 서명 또는 텍스트 섹션에 대한 공간 적응 부족.
A.3) 요리:
30. 부러지거나 중단된 뇌졸중.
31. 지속적으로 또는 불연속적으로 무거운 쓰기.
32. 필기 도구로 인한 것이 아닌 잉크 목초지 또는 잔류 물.
33. 도구를 잡을 때 압력이 부족하여 포화되지 않습니다.
34. 피상적인 글쓰기.
35. 수직 크로스바의 고진폭 떨림(필수).
36. 수직 크로스바의 낮은 진폭(생리학적) 떨림.
37. 수평 빔의 고진폭 떨림(필수).
38. 수평 빔의 낮은 진폭(생리학적) 떨림.
39. 수직 크로스바의 비틀림.
40. 수평 크로스바의 비틀림.
41. 수직선의 저운동증.
42. 수평선의 저운동증.
43. 현미경 사진.
B) 인지 하위 척도:
B.1) 형태적 변화:
44. Amorphologies: 결정된 형식이 없는 문자 또는 서예(판독 불가).
45. 서투르고 매우 위태로운 실행 가사.
46. 뒤틀림: 잘못된 구조의 문자.
47. 문자 구조의 불규칙성 또는 규칙성.
48. 삭제 또는 수정의 존재.
49. 하나의 구조에 두 개 이상의 문자가 결합된 것입니다.
B.2) 경전 부분의 생략:
50. 완전한 문자의 생략.
51. 문자의 구조적 부분 생략.
52. 단어의 섹션 생략.
53. 전체 단어 생략.
54. 다른 경전 섹션(루브릭, 장식, 라인 ...)의 생략.
B.3) 경전 섹션의 부당한 포함:
55. 완전한 편지의 포함.
56. 문자의 구조적 부분 포함.
57. 단어 섹션 포함
58. 전체 단어 포함.
59. 무의미한 액세서리 스트로크.
B.4) 경전 부분의 부적절한 반복:
60. 문자의 구조적 부분을 반복합니다.
61. 전체 문자의 반복.
62. 단어의 섹션 반복.
63. 전체 단어의 반복.
B.5) 경전 섹션의 혼동(단락):
64. 일부 문자를 다른 문자로 부적절하게 대체합니다.
65. 다른 그래픽 요소에 대한 문자 또는 자소의 과도한 대체.
66. 잘못된 그래픽 기호 배치: 점 "i", 악센트, 쉼표 등
C) 두 하위 척도에 공통적인 항목:
C.1) 그린 쓰기:
67. 그래픽 서맥(bradygraphy).
68. 크기 증가.
69. 성경적 리듬의 부족.
70. 느슨하거나 긴장이 없는 글쓰기(저긴장증 또는 무력증).
이 마지막 4개 항목은 운동 장애(운동이상증)를 나타내기 때문에 두 개의 하위 척도에 포함되며, 그래프운동 하위 척도에서는 항목이 다른 항목과 마찬가지로 기능합니다. 인지 하위 척도에서 그것들은 모두 함께 나타날 때만 추가됩니다. 주제는 글쓰기가 아니라 그림입니다. 이 4가지 점이 서명에 함께 나타날 때 노인의 인지 장애 가능성이 높습니다.
C.2) 심각한 손상 특징:
71) 매우 넓은 움직임(루브릭)에서 운동이상증 또는 운동이상증.
72) 회사의 모든 부분에서 전반적인 악화.
이전 척도의 모든 포인트는 다음과 같이 정량화됩니다.
점수 0. 특성이 없습니다.
점수 1. 특성의 약간의 존재.
일부 획이나 그래픽 요소에서 특징이 발견되지만 우발적으로 또는 산발적으로 나타납니다.
점수 2. 특성의 평균 존재.
특성은 일반적으로 보이지만 과도하지 않습니다.
점수 3. 높은 기능 존재.
그 특징은 전체 쓰기 또는 그것의 좋은 부분에 걸쳐 반복적이고 일정한 방식으로 관찰됩니다.
위 글은 건강하고 민첩하게 말씀을 실천한 여성(사례 2)의 글입니다. 정확한 키네틱 멜로디, 안료가 없는 상태에서 압력을 분석할 때 확인되는 것(이미지 권리). 아래 이미지에서 그는 신경 퇴행성 과정을 겪었습니다. 매우 열악한 순차 쓰기를 부과하는 운동성 실행증의 존재 및 기초적인.
알츠하이머 기간 동안 시그니처에 대해 고려해야 할 요인 및 변수.
나이
알츠하이머의 가능성은 나이가 들수록 증가합니다. 비록 양적인 차이가 있기는 하지만 85세부터 알츠하이머로 인해 치매가 진행될 가능성은 50%에 이른다고 할 수 있다. 반면, 알츠하이머형 치매는 단순 형태이든 특정 유형의 혈관 장애와 혼합되어 있든 모든 치매의 약 75%를 차지합니다(이미지 11).
감별 진단
감별 진단은 매우 복잡할 수 있습니다. 종종 노인들은 쓰기에 영향을 미치고 인지 기능 장애의 증상처럼 보일 수 있는 수많은 병리의 영향을 받습니다. 매우 중요한 그래픽 기능 장애, 근시, 난시, 떨림 또는 운동완증을 유발하는 말초 신경계의 다른 상지 또는 장애 원인 등 한편, 치매가 나타나는 원인은 매우 다양합니다.
진단이 더 많이 될 수 있는 특정 언어 장애로 발생하는 변경에서 특히 그렇습니다. 브로카(Broca), 베르니케(Wernicke), 전도 실어증(conduction aphasia)과 같은 복합성 실어증은 심각한 실행증과 심지어 완벽한. 이런 의미에서 의료-임상 보고서를 갖는 것은 거의 필수적이며 특히 서명이 몇 개 없는 경우에는 많은 도움이 될 것입니다. 많은 경우에 서면이나 서명을 통한 감별 진단은 불가능하지는 않더라도 상당히 어려울 수 있습니다. 어떤 성경적 차원이 더 크게 악화되었는지 분석하는 것은 항상 편리합니다. 이러한 특이성은 종종 관심 있는 일부 데이터를 나타낼 수 있기 때문입니다.
구조 시험 특성
서명의 그래픽은 지속적인 테스트가 다양한 양식에 따라 작성된 텍스트와 관련하여 더 큰 수준의 피질화를 촉진하기 때문에 마지막으로 악화되는 것입니다. 우리에게 선택의 여지가 있다면, 우리가 여러 서명과 일부 서면 텍스트를 가지고 있고 다음 기능을 평가하는 것이 관련이 있습니다.
에. 모델 없이 자유롭게 글을 쓰세요, 자유로운 글쓰기.
비. 받아쓰기에 텍스트를 씁니다.
씨. 작성된 텍스트를 복사합니다.
디. 여러 번 서명하십시오.
특히 노인성 악화의 초기 단계에서는 다른 글의 도움 없이 단순히 서명의 존재만으로 인지 저하를 평가하기가 매우 어렵습니다. 중요한 징후로서, 그리고 우리의 전문적인 경험과 서지 검토에 따르면, 알츠하이머의 전형적인 경우 첫 번째 상실된 기술은 A이고 마지막 기술은 D이며 이전 진행을 다소 따라가는 연속적인 기술 상실 단계를 거칩니다. 많은 경우에 피험자들은 서명할 수 있지만 자유 쓰기, 받아쓰기, 친숙하고 일반적인 이름 쓰기 등은 거의 완전히 할 수 없습니다(Horner et al., 1986).
시그니처에서는 그래픽에서 나타나는 순서에 따라 각 요소에 대한 별도의 검증이 해당됩니다. 일반적으로 고유 이름은 첫 번째 성보다 더 잘 디자인되고 후자는 두 번째 성보다 더 좋습니다. 고유명은 더 많이 들리고, 친밀한 글자로 더 자주 쓰여지며, 이 더 큰 친숙함은 이름을 더 잘 보존하여 첫 번째 성을 손상시키며, 이러한 존중은 두번째. 이 규칙은 필요하지 않으며 개별 사례를 봐야 하지만 가장 일반적입니다.
병에 걸리기 전에 습득한 학습의 통제
서명 작가의 학력, 학업 학위 및 직업의 결정.
미취학 대상의 글은 노년기나 알츠하이머 치매의 글과 매우 유사한 특성을 유지할 수 있으며(이미지-12), 매우 불안정하고 수정, 철자 오류, 느린 획, 크기 증가, 단락 및 혼란 및 기타 기능으로 가득 차 있습니다. 전형적인. 쓰기를 통해 열화를 결정하기 전에 학문적 훈련과 주제가 그의 전문적이고 실존적인 수행에서 자동성을 촉진해야 했을 가능성.
반대로 특정 사무소, 공증인, 치안판사, 비서관에서는 문서의 법적 유효성을 확인하기 위해 지속적으로 서명해야 합니다. 이러한 주제는 운동의 증가로 인해 그래픽의 본질적인 품질을 더 오랫동안 보존할 수 있는 더 나은 기회를 갖게 될 것입니다.
알츠하이머 환자의 일반적인 상태를 평가할 때 병리학 적 과정 이전에 서명이나 다른 기록이 있어야합니다. 우리는 분석 할 수 없습니다. 환자가 서명하고 쓴 방법에 대한 증거가 없는 경우 환자의 상태, 그의 상태 이후에 무엇이 변경되었으며 무엇이 난독증의 진화인지에 대한 증거가 없는 경우 병리학적인. 그러나 다른 데이터가 없는 상태에서 척도에서 우리는 알츠하이머병의 전형적인 특정 dysgraphic 특징을 표시했습니다.
알츠하이머 환자에게 투여되는 약물
다음과 같은 이유로 대부분의 경우 효과를 확인하기 어렵습니다.
A) 질병에서 영향을 받는 뇌 영역의 확산.
B) 투여된 다량의 약물(노인에 대한 기타 수반되는 병리학) 및 가능한 상호작용.
다) 고령자가 신체조건으로 인해 겪는 배탈 및 흡수의 어려움.
섹스
수많은 연구에 따르면, 그리고 우리의 전문적인 경험에 의해 확인된 바에 따르면, 여성은 고통을 겪을 가능성이 더 높습니다. 그러나 알츠하이머병은 기대 수명이 더 길기 때문에 이러한 결과를 신중하게 평가해야 합니다. 여자들.
고려할 수 있는 다른 변수
- 지역, 국가: 농촌 또는 도시 환경. 국가의 산업화 또는 발전 정도.
- 가족력: 부모의 학업 훈련 수준, 가족의 다른 경우.
- 성격: 일생 동안 더 많은 기억력과 지적 기능을 운동한 사람들이 알츠하이머에 걸릴 가능성이 적다는 가설이 있습니다. 현재 이러한 연구는 시기상조이며 더 많은 데이터가 부족합니다.
- 유전적 유전: 이 분야에서 수많은 연구가 수행되고 있지만 아직 신뢰할 만한 결론을 내리기에는 불충분합니다.
- 자세, 지지, 경전 도구 등 노인들은 펜의 선을 볼 수 없기 때문에 끝이 두꺼운 검은색 마커로 써야 하는 경우가 많습니다.
알츠하이머에 대한 회사의 변화와 인내의 실제 사례.
그것은 52세에서 91세까지 40년에 걸쳐 배포된 일련의 서명을 남긴 여성의 것입니다. 그가 심폐 정지로 사망하고 진단서에서 알츠하이머 진단을 받은 나이 죽음. 첫 번째 서명은 52년에 해당합니다. 우리는 그 글에서 글을 장식하는 다양한 곡선 타원, 적절한 민첩성과 용이함을 봅니다. 구성 요소의 비례성과 저자의 좋은 신경 운동 성향을 보여주는 지속적인 리듬(이미지 14). 그러나 특정 병리학 적 과정을 나타내는 것처럼 보일 수 있는 특정 기능이 있지만 본질적으로 이 시그니처는 심각한 dysgraphia를 나타내지 않습니다.
연속적인 서명에 척도를 적용하면(Im. 15), 우리는 dysgraphia의 진화가 설명된 현상에 적응한다는 것을 알 수 있습니다. 신경 운동 기능이 매우 중요한 생의 마지막 해에 일반적인 위기에 도달할 때까지 수년에 걸쳐 점진적으로 변경된. 이것은 우리가 알츠하이머 환자의 서명에서 찾을 수 있는 일종의 진화 패턴입니다. 진행은 85세 이상의 그의 궤적을 깨고 이전 몇 년 동안 안정적으로 유지된다는 점에 유의하십시오. 외상이나 부상이 가파른 오르막에 미칠 수 있는 영향을 설명할 필요는 없습니다. 특정 강도의 특정 손상(허혈, 출혈, 두부 외상, 기타).
우리가 제시하는 두 번째 서명은 86세입니다(이미지 16). 가장 대표적인 특징은 타원과 곡선형 제스처를 디자인하기가 어렵다는 점이며, 이는 글자의 올바른 구조에 영향을 미치는 운동적 시너지 효과입니다. 신경운동 이상증은 다양한 근육과 관절이 기여하는 복잡한 움직임의 고장입니다. 글자를 실행하려면 좋은 결과를 얻으려면 말단 사지의 근육 수축을 매우 미세하게 조정해야 합니다. dysnergy 장애에서 움직임은 조정되지 않고 정확하지 않으며 환자는 단일 행동을 수행 할 수 없습니다. 일련의 원위 및 근위 근육의 연속적인 작용이 필요하며 대신 각 관절을 순차적으로 움직여 이전 활성화와 연속성을 유지하지 않고 상승 근육과 그 길항제에 대해 명확하게 설명합니다. 근육질의. 타원, 타원 및 기타 그래픽 구조를 만들 때 복잡한 움직임의 이러한 분해의 결과는 디자인이 곡선이 아닌 다각형으로 나오는 것입니다.
실제로 독자들이 쉽게 알 수 있듯이 우리는 분명히 실행증을 다루고 있습니다. 그래픽 시퀀스를 모션 단위로 분할하고 분리합니다. 그림. Peña Casanova와 Barraquer(1983)의 "신경심리학" 볼륨은 이러한 유형의 장애에 대한 완전한 검토를 제공합니다.
(…) "잘 선택되고 배치된 영화는 주동근과 길항근의 완벽한 시너지 효과를 내며 결국 운동감각과 시각적 통제, 그리고 그 실행이 고립되지 않고 멜로디를 구성하는 사슬에 새겨져 있다. 동력학. 이 수준의 장애는 운동(운동성) 실행증을 구성합니다. "(…)
(페나 C. J, Barraquer B. 엘. 신경 심리학. 에드 토레이, 1983)
"영화"는 단순한 움직임의 기본 단위이며 근육 수축의 단위와 그에 상응하는 적대적 탈억제에 의해 이해됩니다. 같은 저자의 다음 텍스트는 매우 흥미 롭습니다.
(...) "숙련된 노동자"는 Luria가 말합니다. 음악가는 악기 앞에서 방향 감각을 잃고 이전에 획득한 자동 시스템을 연속적으로 수행하는 능력을 상실합니다. 악기 연주가 나타납니다. 글씨가 바뀌고 자소의 각 특징은 특별한 노력이 필요합니다. 타이포그래퍼는 속도를 잃고 그의 작업은 점점 더 서툴다.
"환자는 마치 처음으로 다음을 형성하는 움직임을 수행하는 것처럼 행동합니다. 마치 그가 동적 고정 관념을 깨닫지 못한 것처럼 그의 평소 레퍼토리의 일부 획득했습니다. "(…)
결론을 내리기 위해 특별한 설명이 필요하지 않은 Serratrice-Habib에 대한 훌륭한 설명을 제시합니다.
(…) "마지막으로, 전통적으로 멜로키네틱이라고 불리는 운동 실행증, 즉 사지의 말단에 의한 제스처의 수행에 영향을 미치는 운동 실행증은 시너지 효과의 장애입니다. 주동근과 길항근, 그리고 움직임의 키네틱 멜로디는 루리아의 표현에 따라, 즉 서로 다른 움직임의 조화로운 연속을 이루는 것입니다. 몸짓. 속도, 기교, 움직임의 민첩성이 영향을 받습니다. 그의 표정은 일방적이다. 병리학에서의 정확한 위치는 종종 논쟁의 여지가 있으며 때로는 실행증과 마비 사이의 중간 장애로 간주됩니다. 다른 한편으로, 그것은 때때로 신경성이라고 합니다. 그것은 전운동 전두엽 영역과 정수리 전 영역에 영향을 미치는 원인 병변의 반대쪽입니다. "(…) (G. Serratrice, M Habib. 쓰기와 두뇌, Ed. Masson, 1997).
실제 사례의 계속.
다음 서명은 환자가 사망한 나이인 91세(이미지 17)에 작성되었습니다. 자동화가 상당히 저하되었음을 알 수 있습니다. 떨림의 다양한 유형 외에도 노년의 전형적인 다른 성경적 특징은 그 자체로는 다음을 나타내지 않습니다. 인지 장애는 쓰기의 속도, 리듬 및 압력에 영향을 미치는 것입니다(척도 참조). 운동이상증 서예 비교와 서명 식별을 위한 기본 요소이지만, 노인의 심리적 기능은 그 병인이 뇌성 질환보다 신경 및 척수 말초와 더 관련이 있을 수 있다는 사실로 인해 발생합니다. 그러므로 우리는 지금 관념 운동 실행증에 시달리고 있습니다.
Peña Casanova의 책은 Ajuriaguerra(1975)의 텍스트로 이 섹션을 소개합니다.
(…) "단순한 몸짓의 실행증이다. 복잡한 활동의 아이디어 계획이 유지됩니다. 그러한 활동은 전체의 조화가 아닌 단편의 수준에서만 변경됩니다(De Ajuriaguerra, Hecaen 및 Angelergues, 1960) "(…)
다른 섹션에서 그들은 Signoret and North(1979)의 비전을 설명합니다.
(…) "이데오모터 실행증은 시뇨레와 노스에게 있어 영화관의 선택과 조합에 영향을 미치는 교란이다. 제스처 인식은 전반적으로 서투른 인상을 줍니다. 잘 선택한 제스처는 식별할 수 있지만 일부 구성 요소인 영화관은 잘못되어 위치가 바뀌었습니다. 예를 들어, 군경례에서 손이 머리의 부적절한 위치에 잘못 배치됩니다."(…)
Serratrice-Habib 관점을 제시합니다.
(…) "관념운동 실행증은 기본 운동 행위의 변경입니다. 움직임의 개념은 정확하고 제스처는 잘 선택되었지만 환자가 인식하는 서투른 인상을 생성하는 공간 및 시간 오류로 가득 차 있습니다. 단어들은 불규칙한 방식으로 느리고 힘들게 배열되고, 와해되거나 일종의 문자적 단락으로 자소의 왜곡으로 옮겨진다. 이러한 경우 사본과 받아쓰기 모두에서 예외가 관찰됩니다. 결과적으로 이것은 Morlaas가 한때 공간 운동 이상증, 공간 표현의 주요 이상이 아니기 때문에 과장된 해석." (…)
저자는 이러한 유형의 실행증을 그래픽-구성적 실행 또는 단순히 구성적 실행증과 같은 다른 방식으로 구분합니다. 본질적인 것은 노출되어 있다: "초등 운동 행위의 변경"(Serratrice, 1993), 활동의 "이상적인 계획"의 보존(Ajuriaguerra, 1960). 그리고 이것이 우리가 생각하는 두 가지 주요 아이디어입니다. 언어적 의사소통의 인지 기능, 문자 또는 어휘-의미 선택은 보존되지만 전체 순서를 변경하는 운동 기능 장애가 있습니다. 실질적이고 적절한 방식으로 활동을 수행할 때 이러한 유형의 실행증의 그래픽 쓰기 왜곡은 영향을 받는 영역이나 섹션에 따라 매우 다양할 수 있습니다(이미지 17).
그림 17. 그래픽 관념운동 실행증. 압력과 견고함의 부족이 명백하고, 몸짓이 던졌지만 힘이 없으며, 윤곽이 그려진 형태는 성공하지 못하고, 일부는 라인은 불포화되어 있으며, 표면에 도구의 잘못된 경사로 인해 수많은 목초지가 있습니다. 시트.
마지막 서명도 91세(이미지 18)로 사망일에 가장 가깝다. 이 글은 형태, 부등식 및 일반적인 모양 면에서 훨씬 더 부족합니다.
이 서명은 제대로 쓰여진 것이 아니라 소위 Scriptural Ideatoria Apraxia에 포함될 수 있는 극도로 부족한 그림입니다. Serratrice-Habib의 리뷰는 매우 명확합니다.
(…) "때때로 임신 변화로 설명되는 관념적 실행증은 내부 모델이 더 이상 유발되지 않는 복잡한 몸짓에 대한 아이디어의 변화입니다. 실행될 작업 순서에 대한 계획은 더 이상 구상되지 않습니다. 사물의 사용에 대한 지식에 장애가 있으며, 이로 인해 Morlaas는 관념적 실행증을 사용 불능으로 해석했습니다. 제스처의 상실은 상징적(글을 모방하는 것)과 구체적으로 연필이나 펜을 조작하는 제스처 전체를 변경합니다. 그러나 변경 정도는 자동화 정도에 반비례합니다. 펜에서 모자를 제거하는 것과 같이 간단하고 자주 반복되는 제스처는 임신에 의존할 필요가 없습니다. 자동으로 실행됩니다. Parapraxia는 종종 하나의 제스처가 다른 제스처로 발생하며 가장 일반적인 예는 한 쌍의 열쇠 또는 가위로 글을 쓰는 환자의 경우입니다. Baxter와 Warrington은 "(...)"가 조작과 관련이 있는 것이 아니라 쓰기의 상징과 관련이 있다는 관념적 그래프의 모범 사례를 설명했습니다. 이 연구원들은 이것을 그래프모터 엔그램의 저장과 모터 시퀀스의 패턴에 대한 접근의 결함으로 해석합니다. 실제로, 글의 변경은 다른 어근 표현과 분리되어 독립적이었습니다. 왼쪽 두정후두신경교종양에서 돌출된 환자는 받아쓰기에 대한 문자나 단어를 쓸 수 없었지만 다시 복사할 수 있었습니다. 그는 또한 문자와 단어를 인식하고 철자했습니다. 이런 식으로 모델이 제시되면 그래픽 동작을 실행할 수 있습니다. 그러나 외부 모델이 없는 경우 내부 모델을 사용하지 않았습니다. 이것은 "(...)"에 해당하는 그래프 모터 표준의 프로그램 시퀀스에 대한 액세스 결함에 해당할 수 있습니다. "(…)
"변경된" 인지 기능이나 메커니즘에 관계없이 결론은 "내부 모델이 더 이상 유발되지 않는다"는 것입니다. 상징적-성경적 제스처, 쓰기의 순차적인 운동 패턴, 키네틱 멜로디, 엔그램 글자의 모터, 그래픽 모터 프락시아(당신이 무엇이라고 부르든 간에), 우리는 더 이상 그것을 우리의 내부 공간에서 찾지 않습니다. 마음. 더 이상 인식되지 않거나(기능적 실증), 악화나 질병으로 인해 더 이상 존재하지 않기 때문일 수 있습니다. 대상은 쓰기를 배우고 있는 아동과 유사한 메커니즘을 사용하여 글자를 복사할 수 있지만 받아쓰기로 쓰거나 자유롭게 문장을 만들 수 없습니다.
경전 움직임의 순차적 패턴에는 실행 계획이 있습니다. 이 계획은 다음을 가정합니다. 그래픽 모터 활동의 기대 끝난. 이 이전 계획은 사라졌습니다. 글은 더 이상 제대로 된 것이 아니라 그림이 될 것입니다. 노년층 퇴화의 마지막 단계는 전반적인 쓰기 능력의 파괴, 게임 전체가 특징 글을 디자인하는 데 사용되는 긴장, 압력, 다양한 속도 및 리듬(키네틱 멜로디의 모든 하모니)의 역학 대신 우리는 매우 느린 레이아웃, 의도한 구조적 형태의 오류를 피하기 위해 필요한 느림을 봅니다. 본뜨다. 스트로크의 압력은 이제 도구에 과도한 무게가 있는 것처럼 가볍거나 무거울 수 있습니다. 마치 손으로 종이를 누르는 힘이 충분하지 않은 것처럼 잉크. 또한 노인이 실제로 무엇을 쓰고 있는지 보기 위해서는 시각-운동 피드백이 필요하기 때문에 크기도 커집니다. 눈을 감고 쓰는 능력은 어린이와 마찬가지로 노인에게는 금지되어 있으며 그래픽 움직임의 결과를 단계별로 시각적으로 따라야합니다.
언어 또는 서면 표현과 관련된 기능(궁극적으로 필수적인 것은 예), 운동 능력의 이상을 나타내는 특정 운동 특성이 있습니다. 알츠하이머.
- 그래픽 서맥(bradygraphy).
- 크기 증가.
- 성경적 리듬의 부족.
- 느슨하거나 긴장이 없는 쓰기(Dystonia 또는 Atonia).
다른 부수적인 기능이 있지만 이전 네 가지 기능이 우리에게 가장 실증적이고 드러나는 것 같습니다.
실제 사례의 결과입니다.
결과는 적어도 이 경우에 알츠하이머병의 쓰기 장애의 잘 정의된 단계를 보여줍니다. 이미지 20에서 우리는 운동신경이상증, 운동이상증 및 그래픽 드로잉과 같은 그래프운동 하위척도의 다양한 진화를 봅니다. 아래에 요약된 세 단계 또는 정의된 그래픽 상태:
1) 역동성 단계: 역동성 특징이 포함된 상태로 유지되는 반면, 풍부한 직선, 각 및 다각형 쓰기와 함께 이조증이 우세합니다. 이 기간은 73세에서 86세 사이의 기업을 대상으로 합니다.
2) Dyskinetic 단계: 두 번째 기간은 91년에 위치한 마지막 회사 중 2개에 해당합니다. 떨림은 모든 양상, 비틀림, 압력 변화 및 근긴장도 부족에서 우세합니다. 그들은 dyssynergy 과정과 관련이없는 운동 장애를 포함합니다. 표면적으로 하강합니다.
3) 그래픽 드로잉의 단계: 세 번째 기간은 환자의 마지막 서명 또는 말기 단계에 해당합니다. 우리는 그것을 "그래픽 드로잉"이라고 부르며, 이전 섹션에서 보았 듯이 그려진 쓰기 외에도 풍부한 역 동성을 보여줍니다.
이미지 21은 또한 50년에서 85년에 이르는 넓은 궤적에서 인지 특성의 정체에 직면하여 운동 난서증의 점진적인 진화를 보여줍니다. 그러다가 90년대부터 지구적 퇴보의 강한 경향 속에서 인지능력이 상당히 향상된다. 우리가 할 수 있는 평가는 신경운동 병인의 난시적 과정의 증가와 병행하여 성경적 자동주의가 보존된다는 것입니다. 우리는 91년에 해당하는 마지막 3개의 서명에서 일반화된 알츠하이머 위기의 특징적인 반영을 봅니다.
가족그래픽스 테스트에 의한 강화학습이라는 변수를 분석하기 위해 이름과 성에 따로 척도를 적용하기도 했다. 결과는 전체 영향을 확인합니다. 이미지 22는 서명자 자신의 이름(평균 20.8% 적음)보다 성이 악화 진행으로 더 직접적으로 고통받는 방식을 보여줍니다. 그러나 두 그래픽이 환자의 삶의 거의 마지막 달까지 유사한 진화 추세를 유지하는 방법에 유의하십시오. 쓰기의 저하가 구별 없이 서명의 모든 구성 요소에 동일하게 영향을 주지만 저하에 대한 이름의 저항은 현저합니다. 그래프.
끝내기 위해 우리는 고정된 강장제나 공리적 강장제라는 의미 없이 다른 많은 경우에 노출된 진화를 확인했다고 말할 것입니다. 이전 섹션에서 노출된 변수를 놓치지 않는 것이 편리합니다.
실제 사례의 결론.
1. 시그니처는 시행당 강화 학습 변수의 영향으로 초기 및 중기 단계의 악화 정도를 나타내는 나쁜 지표입니다. 이는 신경운동 장애를 반영하지 않는 수용 가능한 서명의 지속적인 수행을 촉진합니다. 환자 악화의 가장 좋은 지표는 비의존적 기능과 직접적인 관련이 있습니다. 이러한 의미에서 앞서 언급한 변수의 받아쓰기, 복사 또는 작성 시 손으로 쓴 텍스트 비어 있는.
2. 이름은 성보다 그래픽 저하에 더 강합니다. 에세이에 의해 강화된 가변학습의 영향은 서수에 정비례한다. 서명 내의 요소는 다음과 같은 의미에서 차지합니다. 첫 번째) 이름, 두 번째) 첫 번째 성, 세 번째) 두 번째 성.
3. 시그니처의 신경학적 악화는 마지막 단계에서 환자의 심각한 악화와 함께 발생합니다. 이 단계에서 시험당 강화 학습 변수의 체세포 좌석(피질하, 소뇌, 피질척수 등)의 심각한 변경이 있음을 이해하는 것이 합리적입니다.
4. 노인성 그래프 악화 또는 알츠하이머 병의 3가지 주요 단계가 감지되지만, 이러한 단계가 필요하거나 일반화된 유일한 유형(다른 유형도 있음)임을 의미하지 않습니다. 이 단계는 다음과 같습니다: 1차) 역동성(복숭아성 실행증), 2차) 역동성(관념 운동성 실행증), 3차) 그래픽 그리기(이상성 실행증). 악화의 진행 단계 중 하나의 유병률은 모든 경우에 확인됩니다. 첫 번째는 dyssynergy이고 마지막은 그래픽 드로잉입니다.
5. dyssynergy 및 dyskinetic 신경학적 단계에서 두 척도는 반비례합니다. Dysynergia는 초기 단계(약 70-80세)에 우세하며, 나이 및 악화가 진행됨에 따라 dyskinetic 요인에 의해 대체됩니다. Dyskinetic dysgraphical 특성은 전자를 제외하지 않고 마지막 단계에서 우세합니다.
6. 중요한 전반적인 저하(운동 및 인지)는 마지막이자 가장 난해한 단계인 드로잉 쓰기와 일치합니다. 이 단계는 매우 강렬한 관념적 실행증과 그려진 형태학적 창조를 포함합니다. 그래픽 드로잉 단계는 "시행에 의한 강화 학습" 변수의 영향이 소멸되는 것과 동시에 진행되는 것으로 추론됩니다. 그래픽 드로잉 단계에서 서명의 모든 요소는 서명 내의 위치와 친숙도에 관계없이 악화됩니다.
7. 그래픽 드로잉 단계는 운동 장애 특성의 감소와 상당한 증가를 수반합니다. 인지 장애 특성 및 다음 특성: 큰 체구, 근긴장증, 부정맥 및 서예. 마찬가지로, 루브릭의 중요한 기형과 일치합니다.
이전 결론은 교육 수준이 낮은 사람들에게 영향을 미치지 않습니다.
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