우울증의 임상 사례의 예

우울증은 적절히 치료하지 않으면 복잡해지고 장기간 지속될 수 있는 기분 장애입니다. PsicologíaOnline에서 우리는 아래에 제시합니다 우울증의 임상 사례, 다른 측면 중에서 실제 사례의 제시에서 문제를 해결하기 위한 가능한 가설 및 기술에 이르기까지.

인덱스

1. 첫 번째 가설의 수요 분석 및 정교화
2. 통합적 관점에서의 개별 가설
3. 부부 가설
4. 가족 가설
5. 통합 치료 접근법
6. 우울증 치료를 위한 접근 및 치료 단계
7. 기법
8. Luisa의 경우의 예
9. 시스템적 관점에서의 접근
10. 부부와 가족을 위한 체계적인 치료적 접근
11. 단계
12. 세션의 기술
13. 집에서 하는 테크닉

Luisa는 그녀가 다음과 같이 설명하도록 요구합니다. 장기 우울증 (8년), 자살 경향. 첫 번째 인터뷰에서 다음과 같은 다른 잠재적인 이유가 감지됩니다. 어머니와의 해결되지 않은 슬픔 (8년 전에 사망), 낮은 자존감, 그의 가족 모두가 매우 과소평가한다고 느끼며, 분노와 무력감. 그들의 요구는 그들 자신의 것이며 구체적이지 않으며, 문제가 무엇인지 너무 명확하지 않으면서 문제를 이해하고 처리할 수 있도록 지원과 지침을 구합니다.

첫 번째 가설 이 경우 그것은 감정 조절 장애DSM-IV에 따르면 F.32x 주요 우울 장애 또는 F34.1 기분 저하 장애일 수 있습니다. 유사하지만 발현의 강도, 지속성(만성 또는 일시적) 및 발병(단계적 또는 교활한). 진단 기준 중 Luisa에서 우리는 다음과 같이 인식합니다. 하루 종일 존재하는 만성 우울 기분, 2년 이상 지속, 낮음 자존감, 자기비판 증가, 과거에 대한 죄책감이나 슬픔, 과도한 분노에 대한 주관적 감정, 자살이나 죽음에 대한 생각 행위. 우리가 가지고 있는 데이터가 주어지면 정확한 진단을 내릴 수 있는 열린 질문이 있을 것이므로 심리 측정 평가를 수행할 수 있으며 동일한 진단을 받는 데 도움이 될 것입니다.

정신 역학 모델

정신역동적 가설은 루이자의 말에 대해 우리에게 말해줄 것입니다.

행동 모델

행동 가설은 강화의 부재, 기술의 결핍 그 사람의 삶에서 일어난 사회적이고 부정적인 사건은 우울증. Luisa는 여러 번 살았습니다. 부정적인 사건 예를 들면: 그의 죽음으로 인해 미해결 문제가 남아 있는 상태, 친구의 상실, 그녀의 친구를 믿었고 가족을 어려운 재정 상황으로 이끌었던 것에 대한 실망, 뭐 그의 우울한 행동을 설명하는 그의 행동에 선행하는 선행 사건이 될 것입니다.. 우울증은 고통받는 사람이 행동하지 못하게 하는 강화의 부족 때문입니다. 가족, 사회적 환경 등에서 강화를 찾지 못한다. 결과적으로 우울증은 계속됩니다. 루이스 가족에게서 긍정적인 강화를 찾지 못한다: "내 아들은 나에게 관심을 기울이지 않는다... 그들은 공모로 웃고 나는 그것을 참을 수 없다... 그는 아무것도 변하지 않기 때문에 어리석은 것처럼 보인다... 남편은 나보다 그녀를 더 신뢰한다 ...". 증상은 수동성과 우울증에 대한 Luisa의 학습된 부적응 행동일 것입니다., 이는 부부와 가족 모두의 관계에 영향을 미칩니다. 당신의 반응은 우울증 자체에 의해 제한됩니다.

인지 모델

인지적 가설은 그 사람이 가지고 있는 판단력이 존재한다는 관념에 기초할 것입니다. 부정적, 실패 경험, 학습된 무력감, 통제력 부족, 귀인 부정적인... 우울증은 위협과 위험 측면에서 상황을 인식하는 경향이 있는 부적절하고 엄격하며 절대적인 계획의 결과입니다. 우울증이 현실을 왜곡하고 인지적 3요소, 즉 자아, 세계 및 미래에서 자신을 부정적인 방식으로 보는 인지 왜곡 때문입니다. Luisa는 비합리적인 생각(Ellis, 1962)과 인지 오류(Beck, 1967)로 가득 찬 의미 구조를 가지고 있으며, 이것이 그녀의 우울증을 유발합니다. 이러한 의미는 그가 일상의 경험에 부여하는 것이므로 비합리적이어서 큰 정서적 고통을 초래합니다. 외부적인 사건이 당신의 불행의 대부분을 차지하거나 나의 과거가 여전히 중요하다는 비합리적인 생각을 인식하고 현재의 내 감정과 행동을 계속 결정합니다. "... 모든 것이 나를 능가했습니다... 나는 그것을 보여줄 방법을 몰랐습니다 ..."뿐만 아니라인지 오류: 테이크 아웃성급한 결론 –읽는다고 생각하세요-: "... 다른 사람들은 내가 미쳤다고 생각합니다 ..." 개인화: "... 나는 그녀를 기쁘게하지 못한 것에 대해 책임이 있습니다 ..." 지나친 일반화 "... 내 기준은 가치가 없습니다... 나는 모든 것을 조금 객관적으로 말합니다 ...".

경험 모델

경험적 가설은 Luisa의 우울증이 좌절된 존재 형태 때문이라고 말할 것입니다. 그것은 지금 여기가 아니기 때문에 역기능적인 행동을 나타냅니다. 그것은 그것이 하는 일에 있지 않고, 경험에 전념하지 않으며, 그것을 위해 풍요롭게 느끼지 않습니다. 막힌 루이사는 과거와의 갈등(어머니에 대한 애도와 이별, 친구와의 불륜으로 인한 실망 극복)을 해결해야 하고, 차단, 제한, 당신은 당신이 느끼는 것을 정말로 모른다 겁쟁이이고 쓸모없는... 그는 아무것도 변하지 않기 때문에 어리석은 것 같습니다... ", 복잡한 감정, 그는 활성화 과정에서 부적절한 방식으로 감정을 표현하는 데 어려움을 겪습니다. "... 분노가 있다... 분노, 중요성... 그러나 그것들은 모두 나에게 매우 잘 행동하기 때문에 그것을 표현하는 것은 공정하지 않을 것입니다... "(방어 메커니즘 - 내사).

정신 역학 모델

정신 역학적 가설은 파트너의 선택이 다음 이론에서 연구된다고 말할 것입니다. 관계개체의 "주체와 그의 세계와의 관계 방식, 특정 성격의 결과, 불안 물체와 주요 방어 유형에 대해 다소 상상력이 있습니다.”(Laplanche 및 Pontalis, 1979). 이 개념은 오이디푸스 콤플렉스와 관련된 그리고 신분증으로, 그래서 선택은 "사랑"이 아니라 이전의 환상(의식과 무의식)과 각 사람의 어린 시절 역사에 달려 있습니다. 이러한 이유로 부부관계의 병리학은 그들의 결합을 소외된 관계를 야기하는 결합인 '아이와 그의 어머니' 사이의 교환으로 경험하는 것으로 개략될 수 있다. Luisa의 경우 파트너와의 관계에서 그녀가 인터뷰 시작 부분에서 언급했듯이 병적인 어머니와의 관계를 재현하고 있는 것 같습니다. 우리는 그녀의 어머니의 성격에 대해 더 많이 물어보고 그녀가 남편을 선택한 것이 유사성 때문인지 반대 때문인지 알아야 합니다. 그녀가 현재 남편과 겪고 있는 많은 갈등과 문제는 이러한 접근 방식에 따르면 현실과의 접촉에 의한 이상화의 퇴색, 이상화된 대상을 미움받고 박해받는 대상으로 바꾸는 것.

행동 모델

행동 가설은 Luisa가 남편과 유지하는 관계에서 매일매일의 갈등이 긍정적인 상호작용보다 부정적인 것이 우세. 그들이 유지하는 상호 작용은 다음을 통해 수행됩니다. 부적응 행동, 통신을 점차적으로 빈곤하게 만들었습니다. 부부의 가장 중요한 측면 중 하나는 상호 지원이며 Luisa는 남편이 그녀에게 그것을주지 않는다고 생각합니다. "... 나는 말했습니다. 남편이 하지 말라고, 어떻게 해야 하는지, 나에게 설명을 해주려고 하는 것 같지만, 왜 안 되는 걸까? 변경... ". 가장 먼저 개발해야 할 행동 중 하나는부착 (Bowbly, 1969), 외부 위협으로부터 보호하기 위한 검색으로 이해되고 Luisa는 남편에게서 이것을 찾지 못합니다. “... 내 결혼은 결혼이 아닙니다. 우리는 두 친구입니다. 콜라보했지만 더 이상 서로 말을 하지 않는 두 친구...”. Luisa는 남편으로부터 매우 낮은 긍정적 강화를 받고 있습니다.

인지 모델

인지 가설은 사건이 아니라 믿음과 해석이 Luisa와 그녀의 남편 사이의 관계 문제의 원인과 우울한 행동에 책임이있는 사람들 루이사. 기능 장애는 인지 오류 또는 비합리적인 신념에 의해 주어집니다. 사람들이 관계를 고려하는 것: "... 그는 가족을 만난 적이 없습니다... 나는 항상 밀어붙이는 사람이었다... 내 남편은 성자를 연기하고 당신은 그에게 질문하는 아무 말도 할 수 없습니다... ". Rodrigo의 인식이 무엇인지 알아야 그들과 함께 작업할 수 있습니다.

경험 모델

실존적 가설은 Luisa와 그녀의 남편이 자신의 감정과 필요를 표현하는 방법을 모르며 의사 소통이 차단되어 다시 시작해야 한다고 말합니다. 사라진 소통을 통해 서로에게 공감하고 각자의 감정과 경험을 이해하려고 한다. 그들. 그들은 자신과 매우 거리가 멀고 모든 감정, 느낌, 감각 등을 포함하지 않습니다... 그들이 긍정적이든 부정적이든. 그들이 유지하는 대인 관계 결핍은 상호 고립으로 나타납니다. "... 그들은 협력하지만 더 이상 서로 말하지 않습니다 ...".

정신 역학 모델

정신역동적 가설에 따르면 가족은 나에 의해 점유되는 일련의 장소와 링크로 구성됩니다. 유대는 전체의 동일한 표현이며 두 가지 보증과 함께 자아의 정신에 새겨져 있습니다. 더 보기: 다른 그룹에 속하지 않고 그 그룹에 속한다는 비문, 그리고 가족의 다른 사람들도 비문 싸다. 가족이나 부부에 대한 정신분석적 치료에서 결속집단은 환자로 간주된다. 연결되는 정신병리학의 존재는 연결 갈등, 계약 및 무의식적 동의와 같은 개념을 통해 고려됩니다. Luisa의 남편과 그녀의 21세 딸의 관계), 결합 표면의 장애 또는 무의식적 가족 구조의 정도(Berenstein, -1978, 1989-). 따라서 우리의 경우 Luisa와 그녀의 사망한 어머니 Luisa와 그녀의 아이들, 아버지와 아이들 사이, I's 사이의 연결이 해결되어야 합니다. Luisa의 원래 가족, 그녀의 아버지, 자매 등과의 기존 연결은 다음을 준수하는 환상적인 줄거리에서 특정 친숙한 캐릭터의 재현, 그리고 존재를 강하게 표시하는 다른 캐릭터로부터 정확하게 주관성을 구성합니다. 관계.

행동 모델

행동 가설에 따르면 Luisa 가족의 각 구성원은 다른 구성원의 행동, 특히 진화의 일부 순간에 영향을 미칩니다. 가족의 상호작용 영역은 다른 맥락(예: 우정)보다 훨씬 더 크므로 고려해야 할 요소가 도입됩니다. 바로 가족 간의 상호의존성입니다. 우리가 아버지와 딸 사이에서 관찰할 수 있는 것처럼, Luisa가 입원할 때 그녀가 만든 교체 후에 하나와 다른 하나의 종속성이 생성됩니다. 그들은 고립된 개인이 아니라 행동의 혼합입니다. 각 구성원은 다른 구성원에 대해 각 구성원의 특정 통제를 의미하는 행동을 혼합하여 다른 구성원에 대한 강화자가 됩니다. 이 경우 Luisa는 긍정적인 강화물을 찾지 못하고 무엇보다도 현재 자신이 처한 우울증 상태를 초래합니다. 따라서이 모델에 따르면 목표는 아버지 - 아들, 어머니 - 아버지 등 시스템에서 상호 작용의 2 가지 패턴을 변경하여 가족 시스템의 행동을 수정하는 것입니다 ...

인지 모델

부부의 경우와 유사한 인지 가설은 가족의 역기능을 가족 사이에 존재하는 인지적 오류나 비합리적인 믿음에 근거하여 설명할 것입니다. 가족 구성원은 이러한 부적응 인지를 수정하여 행동과 감정에 대한 해로운 영향을 강조하고 더 많은 것으로 대체하려고 합니다. 적당한. Luisa는 자녀와의 관계에서 다음과 같이 정확하지 않을 수 있는 몇 가지 믿음에서 출발합니다. 나한테 화난거 같은데... 내 말을 무시하고 나에게주의를 기울이지 마십시오... “. 그에게 말을 걸고 그에게 그가 옳았는지 아닌지를 확인하기 위해 당신이 느끼는 것을 묻거나 청소년기를 사람들에게 민감한시기라고 생각하는 대신 그녀의 정체성과 그녀의 어머니에게 접근하는 방식 등에 영향을 미칠 수 있는 것이 무엇인지 찾기, Luisa는 그녀의 원인을 대조하지 않고 직접 자신의 귀인을 만듭니다. 괴로움. 그녀의 딸 Maria의 경우에도 동일한 유형의 접근 방식을 찾을 수 있습니다. 그녀는 문제를 해결하기 위해 아버지에게 가고 어머니와 거의 대화하지 않습니다. 우리는 인식에 대한 데이터가 없지만 우리는 사람들의 믿음과 생각을 조사해야 합니다. 각 구성원은 이 모델이 명시적으로 제시한 대로 인지 체계를 재조정합니다. 가족.

경험 모델

경험적 가설의 경우, 여러 경우에 가족 체계는 아동이 자신의 경험과 감정을 자신의 개념에 통합하는 것을 방해합니다. 가족 내에서 우리는 구성원의 완전한 경험을 방해하는 다양한 방어 메커니즘을 이해할 수 있습니다. Luisa가 내사, 다른 사람들이 나에게 해주기를 바라는 일을 하는 것: “... 나는 거짓말을 해야 합니다... 당신은 질문을 말할 수 없습니다... ”. 다른 멤버들에서는 우리가 마주하고 있는 것 같다. 부정예를 들어 딸의 경우 어머니와의 관계가 너무 깊어지는 것을 피하고 예의를 지키며 모녀 관계에서 가장 적절하지 않습니다. 가족의 감정이나 감정의 표현은 없으며, 여전히 과거의 어떤 측면에 박혀있는 것 같고, 이것이 모두 가족을 표시하고 진화를 방해합니다.

Lucía의 경우 개입 목표는 그녀가 나타내는 증상인 우울증의 감소를 달성하는 데 기반을 두고 있습니다. 그들은 치료를 시작하기 전에 항상 그녀와 동의할 것입니다. 일반적인 방법으로, 우리는 Luisa가 일상 생활을 처리하기에 충분한 자원을 확보하도록 노력할 것입니다.

• 루이사는 해야 보류 중인 결투를 자세히 설명, 그녀의 어머니와 가장 친한 친구와 함께. 손실은 다르지만 아직 해결하지 못한 손실입니다.
• 루이사는 해야 남편, 자녀 및 출신 가족과의 관계를 바꾸십시오.이러한 형태의 상호 작용은 자살에 대한 생각에도 불구하고 우울증을 유지하는 좌절감, 고뇌, 두려움, 불안의 근원을 그녀에게 가정하기 때문에. 또한 남편에 대한 감정의 양면성을 제거해야 합니다.
• 루이사는 해야 자신의 필요와 감정을 표현하는 법을 배웁니다., 따라서 가짜가 아닌 진정한 삶을 살기 위해 가족, 친구 등에게 거짓말을 하는 것을 피하십시오.
• 루이사는 해야 현재를 사는 법을 배우다, 즐겁고 불쾌한 것을 받아들이고, 그들의 삶의 경험을 받아들이고, 당신의 행동에 책임을 져라.

이러한 목표를 달성하기 위해 우리는 Luisa의 경우에 더 적합한 변경 전략 및 기술의 적용으로 작업할 것입니다.

초기 연락

• 치료사와의 확인 및 문제 분석: 첫 번째 세션에서 치료사는 Luisa의 경우에 대해 가능한 모든 관련 정보를 수집합니다. 이 단계에서 중재의 기초가 될 좋은 치료 관계가 확립되는 것이 중요합니다. 첫 번째 연락은 전화로 이루어졌으며 기본 정보(이름, 나이, 직업, 핵가족 구성) 및 청구(8년 동안 우울증)를 제공했습니다. 첫 번째 인터뷰에서는 Luisa의 요구 사항을 살펴보고 따라야 할 수술 유형, 기간, 사용할 기술 및 재발의 역할에 대해 설명합니다. 첫 번째 세션에서 수집된 정보는 행동 패턴과 인지, 생각, 신념 등을 나타냅니다. Luisa는 그녀가 어떻게 생각하는지, 그녀의 문제에 대해 어떻게 인식하는지를 묻습니다(행동 및 인지적 접근). 우리는 그의 어린 시절, 그의 첫 관계에 대해 가능한 한 자세한 정보를 수집할 것입니다. 이것이 현재의 관계, 그의 과정을 표시하기 때문입니다. 어떤 단계(구강, 항문, 잠복기, 생식기)가 올바르게 전달되지 않았는지 알아내기 위한 진화적(심리성적 발달)(접근 정신분석학). 이 모든 분석은 치료사의 판단이나 평가 없이 환자가 자신의 존재를 직시하게 하는 맥락에서 수행됩니다(경험적 접근). 치료자의 입장에서는 치료의 좋은 진행을 달성하기 위해 전이와 역전이를 조절하는 것이 필요할 것입니다(정신분석적 접근).
• 표적 행동의 식별: 우리는 환자가 상담에 오는 이유를 행동적 용어로 정의합니다. 즉, 우리는 그녀의 재건에 대한 Luisa의 부적응 행동을 식별하려고 노력할 것입니다(접근 행동).
• 문제 인식: Luisa가 "지금 여기"를 사는 것이 필요하므로 그녀가 작업하기 위해 그녀의 정서적 고통을 야기하는 경험을 가정하는 것이 필요할 것입니다(경험적 접근). 환자와 치료사(협동적 경험주의)는 체념의 과정(인지적 접근)을 열기 위해 Luisa의 인지(생각과 신념)를 조사하고 분석합니다. 갈등의 징후인 Luisa의 일련의 증상을 식별합니다(Psychoanalytic approach).

환자 동기

• 무의식에 저장되고 억압된 모든 것을 노출시켜 통찰을 얻는 것, 즉 무의식을 의식화하는 것이다. (정신분석적 접근).
• 건설적 대안과 적응적 인지 -교육적 요소-(인지적 접근).
• 적응 행동 학습(행동 접근법).
• 경험(감정, 지각, 감각)과 책임의 수용(경험적 접근).

인지, 행동 및 감정 변화 전략

• 환자 예측의 재입원(Psychoanalytic Approach).
• 잘못된 생각과 인지적 오류 식별(인지적 접근).
• 자동 사고 분석: 감각과 사고 사이의 관계를 봅니다(인지적 접근).
• 자동적 사고, 오류, 오류 인지를 합리적으로 분해하여 왜곡을 교정하는 기술을 생성합니다(인지적 접근).
• 부적응 행동에 대한 지식과 연구(행동 접근법).
• 인지, 정서 및 행동 사이의 연결 인식(인지-행동 접근).
• 상황 및 행동 조절을 평가하는 기술 훈련(행동 접근법).
• 잘못된 자동 사고 및 인지 오류로 이어지는 인지 패턴의 인식 훈련(인지 접근).
• 대안적 설명의 공식화(인지적 접근).
• 경험의 수용에서 학습(경험적 접근).
• 방어 메커니즘의 인식 및 제어(경험적 접근).
• 게슈탈트 경험의 학습 종결 주기(경험적 접근).
• 정서적 고통을 유발하는 증상의 감소 및/또는 통제(통합적 접근).

견습 신청

치료적 맥락에서 수행되는 모든 학습은 맥락 내에서 전달되고 경험되어야 합니다. 이를 위해 우리는 Luisa가 이러한 것들을 상징적인 것에서 실제적인 것으로, 상담에서 삶으로 적용하도록 도울 것입니다. 레알.

치료 완료 평가

우리는 두 가지 기준을 사용할 것입니다:

• 임상 또는 치료 기준, 달성된 변화를 초기에 확립된 치료 목표와 비교합니다.
• 정량적 기준, 치료 전후 Luisa의 우울증 수준을 평가하고 비교할 수 있습니다. 얻는 것입니다. 임상적으로 의미 있는 변화, 이 변경은 다른 컨텍스트에 일반화할 수 있으며 결과가 유지됩니다.

후속 조치

이 단계에서는 치료 종료 후 3개월, 6개월, 마지막 1년에 추적 관찰하여 결과의 ​​유지 정도를 확인합니다.

사건의 변화 전략이 확인되면, 우리는 계속해서 가장 관점에서 치료에 적용될 환자의 상황에 적합합니다. 통합:

통해 협회비어 있는, 우리는 닫히지 않은 애도(“나 나는 그에게 무엇을 말해야 할지 몰랐습니다... 사실이 아니 었습니다... 나는 그에게 어떻게 보여줄지 몰랐습니다... "그리고 그들이 그에게 너무 많은 감정적 고통을 초래한다는 것을 (“내가 할 수없는 것처럼 나 자신을 분리 그녀... 다른 사람들은 내가 미쳤다고 생각하지만 나는 할 수 없습니다... "). 거기에서 우리는 기원 검색을 중심으로 역사적 재구성을 모색할 것입니다. 자신과 우울한 이미지에 대해 영원한 것으로 살았던 "진실"을 "진리"로 바꾸려고 노력했습니다. 역사적인. 어떤 종류의 판단도 내리지 말고, Luisa가 그녀가 현실과 자신과의 관계에 직면하는 방식을 야기한 경험한 에피소드를 이야기하도록 이끄십시오. Luisa는 자신의 기본 감정을 확인하지 못했기 때문에 구성할 수 없었습니다. 좋은 심리적 기능에 필수적인 기본적인 안정감(접근법) 정신분석학).

부정적인 생각은 그 사람의 비관주의를 유발하고 그 사람의 삶의 전체 환경에 일반화됩니다. 가정하는 경향 잘 되지 않은 일에 대한 책임, 부정적인 일이 자신의 존재를 지배하고 상황이 나아지지 않을 것이라고 생각한다. 못. 부정적인 사고방식을 바꾸고 긍정적인 생각을 우선시하여 다르게 생각하는 법을 배울 수 있는 '인지 재구조화'가 필요하다. 사용하려면 기술아래쪽 화살표, 의미에 대한 일종의 탐색 또는 점진적 심화, 자동적 사고에 기반한 일종의 아이디어 연합으로 구성됩니다. 그것은 쉽지 않으며 사고 습관을 바꾸는 데 "저항"을 일으키는 경향이 있습니다.

1. "남편이 나보다 그녀를 더 믿는 것 같은데... 나한테 화난 것 같아..." (초기 자동 생각)
2. 이 모든 일이 발생하면 어떻게 될까요??? (당신에게 그것은 무엇을 의미합니까?)
3. "그들은 나를 거부합니다... 그들은 남편과 이야기하는 것을 선호하고 모두가 그를 사랑합니다... 내 아들은 나에게 관심을 기울이지 않습니다... "
4. 이 모든 일이 발생하면 어떻게 될까요??? (당신에게 그것은 무엇을 의미합니까?)
5. "내 판단은 무의미… 나는 모든 것을 객관적으로 거의 말하지 않습니다.”(기본 개인 신념).

Luisa의 기본 신념이 발견되면 이 기술을 사용하여 확인할 수 있는 위치에 있습니다. 다른 상황에 대한 진실성 또는 적합성의 정도를 파악하여 구조 조정을 다루기 시작합니다. 인지적.

기본 신념을 바꾸는 것은 종종 길고 지루한 일이므로 신념에 따라 모든 측면보다 신념의 완전한 변화 또는 특정 효과의 변화(접근 인지).

Luisa의 경우에도 강화가 부족하여 우울증 환자가 행동하지 못하게 됩니다. 그의 활동이 없기 때문에 강화를 찾지 못하고 우울증이 지속됩니다. Luisa는 8년 동안 그녀와 함께 했습니다. 따라서 우리는 Luisa에게 강화를 제공하기 시작하는 활동을 포함하는 기술을 사용하려고 노력할 것입니다. 두 가지 목적을 가진 필요: 활동 수준을 높이고 무관심, 수동성 및 결핍을 수정합니다. 보수; 그들의 부적응 행동에 대한 경험적 평가를 촉진합니다. 그만큼 기술보강 간단하고 올바르게 적용하면 강력한 효과를 얻을 수 있습니다. 강화물을 사용하여 적절한 행동을 촉진하는 데 사용됩니다. 이를 위해, 프로그램 작성일상 활동의, 그것은 환자에 대한 만족(강화)의 증가를 가능하게 하거나 과제로 예를 들어 예측 가능한 자극을 통제하고 불편함을 느끼는 순간 네거티브. 독단적인 훈련일부 우울증 환자는 역기능적 믿음으로 인해 개인의 권리를 보호하거나 희망과 의견을 표현하기 위해 행동을 억제하는 경향이 있습니다. 이러한 "권리"를 Luisa에게 제시하고, 이를 수행하는지 여부에 대한 의견을 묻고, 이점과 수행 방법(행동 접근 방식)을 평가할 수 있습니다.

우리는 Luisa의 필요, 감정, 감정을 표현하는 데 있어 Luisa와 함께 일해야 합니다. 우리는 표현과 감정적 해방을 촉진해야 합니다. 표현하다... ". 빈 의자 기법(Greenberg, Rice & Elliot, 1996)과 같은 기법. 에 의해 생성되었습니다. 그의 게슈탈트 치료에서 Perls, 그리고 그 목적은 경험적이고 직접적인 방식으로 사람들의 반대되는 의미와 경험의 대결입니다. 이 기술은 Luisa에게 의자에 앉으라고 요청하고 그녀 앞에 빈 의자가 하나 더 있을 것입니다. 그의 인생에서 중요한 사람 또는 그의 다른 측면을 나타낼 수 있는 같은. 에 관한 것입니다 쌍방 간의 대화를 수립하다 의 목적으로 갈등을 해결할 수 있는 새로운 의미를 생성하고 표현 주체의 반대 극 사이에서 개인적인 자기 요구나 복잡한 문제에 직면하여 욕망의 표현을 차단 해제 어머니와 아직 끝나지 않은 일을 하고 있는 루이사의 경우처럼 과거의 풀리지 않고 끝나지 않은 일들(접근 경험적).

상담을 받으러 가던 가족 중 루이사는 고민을 털어놨다. 그는 가족 시스템에서 확인된 환자, 시스템에 존재하는 기능 장애를 나타내는 것. 이를 통해 우리는 구성원의 발전에 기여하지 않음으로써 상호 작용 패턴이 어떻게 기능을 상실했는지 알 수 있습니다. 체계적 관점에서 사람은 "체계"에 삽입되어 그 체계의 구성원이 되는 상호 의존적인 자신을 발견합니다. 구성원의 변경은 시스템의 모든 구성원에 영향을 미치며 다음 두 가지 유형이 있을 수 있습니다. 첫 번째 변경 주문 또는 변경 1, 개별 매개변수는 지속적으로 변경되지만 시스템의 구조는 그렇지 않습니다. 변경하다; 2차 변경 또는 변경 2, 시스템은 질적으로 불연속적으로 변경됩니다. 즉, 구조 또는 내부 질서를 지배하는 일련의 규칙에서 변경이 발생합니다.

전신치료의 경우, 증상에는 의사 소통 가치가 있습니다.그것은 환자 주변의 모든 사람에게 심오한 영향을 미치는 행동의 단편입니다. 증상은 시스템의 균형을 유지하는 기능을 수행합니다. 그리고 치료의 목적은 잘못된 통신 순서를 수정하기 위해 시스템에 적극적으로 개입. 시스템 모델은 결과가 원인에 미치는 영향을 고려하는 순환 인과 관계를 사용합니다. 개별적 맥락에서 중재는 예를 들어 환자의 행동을 수정하는 것을 목표로 합니다. 체계에서 이러한 행동은 나쁜 관계의 또 다른 구성 요소로 이해될 수 있습니다. 가족.

• 커플 역할을 재정의하여 상호 작용 방식을 바꿔야 합니다. 예를 들어, 결정은 부부가 하며 Luisa의 경우처럼 어느 쪽 당사자도 쫓겨난 느낌을 받아서는 안 됩니다. 설립 더 대칭적인 관계.
• 직접적이고 간단한 방법을 찾아 자신을 사랑하고 원하고.
• 가족 일련의 연합(아버지와 딸 사이)과 연합이 존재하기 때문에 상호 작용을 변경해야 합니다. 이들은 시스템의 기능을 선호하지 않습니다.
• 가족의 공간 재정의, 딸은 어머니가 입원하는 동안 "집의 고삐"를 맡았고 어머니의 귀가와 함께 가족의 각 구성 요소의 역할을 재정의할 필요가 있습니다.
• 수준에서 부부와 가족, 가능한 부조화하거나 역설적인 의사소통은 제거되어야 합니다. 그들은 서로 더 잘 의사 소통하는 법을 배워야합니다.
• 모든 구성원에게 알리는 방법 배우기 그들의 필요를 표현하고 필요를 존중하십시오 다른 사람의.
• 어떤 구성 요소에서도 자신을 격리하지 마십시오. 무엇인가 기분을 상하게 하는 경우. 갈등을 피하지 않고 단호하게 표현해야 합니다.
• 모든 구성원을 위한 보다 명확한 가족 기능 방법을 찾으십시오.

부부 및 가족과의 초기 접촉, 치료사와의 동일시 및 문제 분석

가장 관련성이 높은 정보를 수집하기 위해 부부 및 Luisa의 핵가족 시스템(남편 및 자녀)과 개별적으로 초기 접촉이 이루어집니다. 개인과 마찬가지로 좋은 치료 동맹을 개발하는 것이 필요합니다. 수집된 정보는 구성원의 상호 작용 패턴과 부부와 가족 모두에 존재하는 구조적 수준(지침과 규칙, 구조 등)을 참조합니다. 객관적인 관계 시스템의 식별: 우리는 다른 행위자들의 관찰을 통해 실제 상호 작용 패턴을 식별하려고 노력할 것입니다. 시스템의 항상성을 허용하지 않는 증상의 식별. 문제 인식: 부부와 가족은 상호작용의 패턴과 부부와 가족의 시스템 모두에서 발생하는 순환 인과 관계를 인식하고 가정하는 것이 필요합니다.

부부와 가족의 동기

• 그들의 관계 개선, 그들이 지금 여기에서 자신을 배치할 수 있도록 합니다.
• 부부와 가족의 각 구성원의 책임과 역할의 재구성.
• 문제 및 일상 생활 경험의 파트너 및 가족과의 대처

체계적인 변화 전략

• 순환적 질문, 기존 관계의 본질과 구축 방법을 보여줍니다. 언어적 언어와 비언어적 언어, 아날로그와 디지털 사이의 명확성과 일치성을 확립하기 위해 의사소통 지침에 대해 작업합니다.
• 삼각 측량을 방지할 수 있도록 하위 시스템 간에 명확한 경계를 표시합니다. Luisa의 경우 매우 중요합니다.
• 배우자 간의 대칭과 보완 사이의 균형을 설정하십시오.
• 가족 생활주기에 맞는 규칙을 협상하십시오.
• 부부의 기능 장애 게임을 해체하십시오.
• 현재 가족 역학에 대한 관계적 대안을 찾으십시오. 관계 및 의사 소통 게임이 역학에서 수행하는 역할을 강조하면서 지적됩니다. 가족, 그리고 다른 유형의 가족에 기반한 관계를 제공하는 대안적 관계 제안 밸런스.

견습 신청

치료적 맥락에서 수행되는 모든 학습은 실제 맥락에서 전달되고 경험되어야 합니다.

치료 완료 평가

얻은 변화를 초기에 설정된 치료 목표로 달성한 변화와 비교할 것입니다. 개별 치료에서와 마찬가지로 임상적으로 의미 있는 변화, 이 변경은 다른 컨텍스트에 일반화할 수 있으며 결과가 유지됩니다.

후속 조치

시간이 지남에 따라 결과를 모니터링하면 변경 사항이 지속되는지 확인할 수 있습니다.

부부 및 가족 세션에 대한 개별 개입의 순간

개인의 요구가 접수되면 개인의 어려움과 관계의 어려움에 대한 병렬 평가가 이루어지며 다음과 같은 가설을 세웁니다. 감지된 증상과 Luisa의 사물 내러티브를 기반으로, 이를 통해 그녀가 속한 시스템에서 그녀가 관계적으로 어떻게 움직이는지 배울 것입니다. 잠긴. 이 이야기를 통해 가족 관계에서 일어날 수 있는 일에 대한 가설을 세우고 상황에 대한 직접적인 관찰이 부족하다는 것을 알게 됩니다. 여기에서 우리는 두 가지 방향으로 일합니다. Luisa에 대한 관계 작업으로 그녀의 변화를 유발합니다. 부부 및 가족 관계, 그리고 파트너와 가족 모두를 초대하는 분위기를 조성하기 위해 노력합니다. 그들의 아이들. 두 번째 경우에는 Luisa의 가족과도 협력할 수 있습니다. 이 치료 시간에는 커플 세션과 가족 세션이 포함되어 병렬로 작동합니다. 즉 세션이 진행됨에 따라 Luisa가 자존감, 자기 평가, 잘못된 인식 제거와 관련된 목표를 달성하고 있는지 확인할 수 있습니다. 등... 소개는 Luisa가 이 새로운 기능 방식에서 자신을 검증하기 위해 개인 수준에서 작업을 통합하는 데 도움이 될 것입니다.

우리는 전화를 걸기 위해 항상 Luisa의 동의를 받을 것이며 그녀는 치료사가 가족의 다른 구성원에게 전화할 수 있는 권한을 부여하는 사람이 될 것입니다.

의 기술을 통해 불균형, 치료자가 가족 구성원(아동 또는 부부 중 약한 사람) 경계의 구조 조정을 강제하거나 자신 중 하나를 무시합니다. 회원. 예를 들어 우리가 21살 된 딸의 무지를 이용한다면 우리는 그녀를 매우 화나게 할 수 있습니다. 어머니를 대신하는 역할을 맡으며 친족들에게까지 힘을 합치게 함으로써 자신을 드러낼 예정이다. 그녀. 이것은 즉각적인 흐릿함을 유발하고 가족 계층 구조를 재정렬하여 하위 시스템 간의 경계가 표시되고 구성원이 재조정합니다. 가족들

또 다른 매우 효과적인 기술은 각색, 이를 통해 치료사는 가족이나 부부 중 누군가에게 세션의 지금 여기에서 어떤 기능이나 구조를 변경하는 것을 의미하는 조치를 수행하도록 요청할 것입니다. 예를 들어 아버지와 딸이 유지하는 의사 소통 패턴을 다음과 같이 변경하려고 할 수 있습니다. Luisa의 경우와 같이 갈등에 있는 구성원 간의 더 나은 의사 소통 방식을 선호합니다. 딸.

의 기술 고쳐 쓰기 그것은 치료사와 함께 회원 중 한 명이 부부 또는 가족 중 다른 회원이 세션에서 내레이션하는 이야기를 쓰는 것으로 구성됩니다. 이야기는 "외부화"되도록 "종이"에 기록되기를 멈춥니다. 이 다시 쓰기에서 사람들은 억압적이거나 제한적인 것으로 평가하는 자신의 이야기에서 거리를 두고 질문하고 새로운 경험에 자리를 양보합니다. 그들은 더 긍정적이고 새로운 이야기를 추구하는 것으로 인식됩니다. 예를 들어, 편지용서의 웨이브 편지불법 행위의는 시스템의 다른 구성원이 다른 방식으로 해당 시스템에 출연하는 구성원의 현실을 인식하도록 도울 수 있는 매우 강력한 도구입니다. 이 기술은 개별 수준에서도 사용할 수 있습니다.

사용 내포양 매우 유익할 수 있습니다. 그것은 문제 행동이나 증상뿐만 아니라 관계적 맥락에 긍정적인 의미를 부여하는 것으로 구성됩니다. 순환 패턴에 대한 각 구성원의 기여도를 지정하여 기능을 획득합니다. 예를 들어, Luisa와 그녀의 딸의 경우: “María, 당신의 어머니가 나에게 말한 것에 따르면 당신은 집을 돌보는 일을 훌륭하게 해냈고 그녀가 요양하는 동안의 모든 일을 보니 당신이 책임감 있고 당신의 어머니를 매우 사랑한다는 생각이 듭니다. 다른 한편으로, 당신 Luisa는 당신 딸의 위대한 장점을 인식하고 그것에 대해 논평하고 나에게 주는 방법을 알고 있습니다. 그녀를 향한 당신의 말에 따라 당신이 매우 자랑스러워하는 느낌”(긍정적 의미 치료사).

치료 세션의 범위를 벗어나서 특정 기술을 적용하여 치료의 진행을 촉진하는 것이 편리할 것입니다. 다음 세션에서 검토할 예정이며, 이를 통해 우리는 치료.

Luisa의 경우 적용 가능 즐거운 활동을 수행하는 작업 파트너와 함께, 예를 들어 어머니와 딸이 쇼핑하는 오후와 같이 딸과의 관계를 전환하려고 시도합니다.

이 기사는 단지 정보 제공일 뿐입니다. Psychology-Online에서는 진단을 내리거나 치료를 추천할 권한이 없습니다. 귀하의 특정 사례를 치료하기 위해 심리학자에게 귀하를 초대합니다.

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• 나란조 알프레도, 지노. "우울증, 현대인의 권태감?. 지오살루드. 상담: http://geosalud.com/salud_mental_prof/depresion_malestar.htm
• 가르시아 이게라, 호세 안토니오. "우울증: 인지 행동 치료". 심리치료사. COM 조회: http://www.cop.es/colegiados/M-00451/DEPRE.htm
• 마리아 프리에토 우르수아. “가족 치료에 대한 행동적 접근의 기여”. 심포지엄: 다양한 중재 라인에서 발생한 가족 및 부부 치료의 히트작. 상담: http://www.fedap.es/congreso_santiago/trabajos/mprieto.htm