Klinikinio depresijos atvejo pavyzdys

Depresija yra nuotaikos sutrikimas, kuris gali komplikuotis ir gali trukti ilgą laiką, jei nebus tinkamai gydomas. „PsicologíaOnline“ pateikiame toliau a klinikinis depresijos atvejis, nuo praktinio atvejo pateikimo iki galimų problemos sprendimo hipotezių ir metodų, be kitų aspektų.

Indeksas

1. Paklausos analizė ir pirmosios hipotezės išdėstymas
2. Individualios hipotezės iš integracinės perspektyvos
3. Poros hipotezė
4. Šeimos hipotezė
5. Integruotas terapinis požiūris
6. Depresijos gydymo ir terapijos etapai
7. Technikos
8. Pavyzdys Luisa atveju
9. Požiūris iš sisteminės perspektyvos
10. Sisteminis terapinis požiūris poroms ir šeimoms
11. Fazės
12. Sesijos technika
13. Technikos namuose

Luisa pateikia reikalavimą, kuriame paaiškina, kad turi ilgalaikė depresija (8 metai), su polinkis į savižudybę. Pirmojo pokalbio metu nustatomos kitos latentinės priežastys, tokios kaip: neišspręstas sielvartas su motina (mirė prieš 8 metus),

Pirmoji hipotezė šiuo atveju tai yra a Nuotaikos sutrikimasPagal DSM-IV tai gali būti F.32x didysis depresinis sutrikimas arba F34.1 distiminis sutrikimas. panašūs, nors skiriasi pasireiškimo intensyvumu, patvarumu (lėtiniu ar epizodiniu) ir pasireiškimu (faziniu ar klastingas). Tarp diagnostinių kriterijų Luisoje pripažįstame: chroniškai prislėgta nuotaika, kuri yra beveik visą dieną, trunkanti daugiau nei 2 metus, yra silpna savigarba, padidėjusi savikritika, kaltės ar liūdesio jausmas dėl praeities, subjektyvus pernelyg didelio pykčio jausmas, mintys apie savižudybę ar mirtį, nors ir be aktas. Atsižvelgiant į mūsų turimus duomenis, turėtume atvirų klausimų, kad galėtume tiksliai nustatyti diagnozę, todėl būtų galima atlikti psichometrinį vertinimą, kuris padės mums tą patį gauti.

Psichodinaminis modelis

Psichodinaminė hipotezė mums pasakytų apie Luisos kalbą, kurioje pasikartojanti tema kaltė ir savęs baudimas, perdėtos savikritikos forma: „... kaltė, kad niekada nepatikau jai... Aš visada buvau maištinga... mano kriterijai negalioja... tarsi būčiau nenaudingas... ". Tai būtų simptomas, kuris išreiškia konfliktas: poreikis išspręskite neišspręstą sielvartą su mama ir savo draugu, du skirtingi, bet neišspręsti nuostoliai. Kaltė, kurią jaučia Luisa, yra tikra kaltė tiek, kiek ji nori ir iš savo superego, reikalaudama savęs nubausti. Depresijoje priešais daiktą kyla ambivalencija, kurioje iš principo norima to, kas yra mylima, o vėliau pirmenybė teikiama sunaikinti mylimą daiktą, o ne jį pamesti. Jo gynyba yra kaltės ir savęs baudimo požiūris. Santykiai su motina yra labai svarbūs, nes pirmieji santykiai žymi dabartinius. Psichoanalizės metu depresija neturi tokio klinikinio darinio, bet mes apie tai kalbėtume melancholija, kuris yra giliai skausminga proto būsena, kai nustoja domėtis išoriniu pasauliu, prarandamas gebėjimas mylėti, slopinamos funkcijos, savęs nuvertinimas ir savigarbos praradimas, dėl ko kyla savęs priekaištai ir kaltinimai, kurie paskatina subjektą, kaip yra mūsų atveju, klastingai tikėtis bausmės ir savižudybė. Melancholijoje prarandamas daiktas, kuris vadinamas tikru ar įsivaizduojamu pasipiktinimu ar nusivylimu, kurio rezultatas yra ne lėtas atsiskyrimas ir pasislinkimas kito objekto atžvilgiu, o veikiau Iš objekto atitrauktas libido eina į save per tapatinimą su atsistatydinusiu objektu, todėl subjekto kančia yra tokia sunki, kad objekto praradimas būtų lygiavertis nuostoliui savęs. Asmuo, tapatinamas su daiktu, turi priekaištauti dėl jo praradimo, taigi ir savęs priekaištai į depresiją, nukreiptą į save.

Elgesio modelis

Elgesio hipotezė mums sako, kad nėra sustiprinimų, trūksta įgūdžių socialiniai ir neigiami įvykiai, įvykę asmens gyvenime, sukels depresija. Luisa gyveno kelis neigiami įvykiai tokie kaip: jo mirties mirtis, kai lieka neišspręstas klausimas, draugo praradimas, nusivylimas pasitikėjimu savo draugu ir šeimos atvedimas į sunkią finansinę padėtį, ką būtų prieš jo elgesį buvę precedentai, paaiškinantys jo depresinį elgesį. Depresija atsiranda dėl nepakankamo sutvirtinimo, dėl kurio sergantysis neveikia; nerasdami pastiprinimo savo šeimoje, socialinėje aplinkoje ir kt. ir dėl to depresija įamžina save. Luiza neranda teigiamo pastiprinimo savo šeimoje: "Mano sūnus nekreipia į mane dėmesio... jie juokiasi iš bendrininkų ir aš negaliu to pakęsti... jis atrodo kvailas, nes niekas nesikeičia... mano vyras ja labiau pasitiki nei manimi ...". Simptomas bus išmoktas Luisos netinkamas pasyvumo ir depresijos elgesys., kas paveiks jūsų santykius tiek kaip pora, tiek kaip šeima. Jūsų reagavimą riboja pati depresija.

Pažintinis modelis

Pažintinė hipotezė būtų pagrįsta idėja, kad asmuo turi sprendimus neigiama, nesėkmių patirtis, išmoktas bejėgiškumas, kontrolės trūkumas, priskyrimas neigiamas... Depresija bus netinkamų, griežtų ir absoliučių schemų, kurios lemia situacijos suvokimą grėsmėmis ir pavojais, rezultatas. Tai lemia kognityvinis iškraipymas, kurio metu depresyvus iškreipia tikrovę, pažinimo triadoje save matydamas neigiamai: aš, pasaulis ir ateitis. Luisa turi prasmės struktūrą, kurioje pilna iracionalių minčių (Ellis, 1962) ir kognityvinių klaidų (Beck, 1967), o tai ir sukelia jos depresiją. Šias prasmes jis suteikia savo kasdieniams išgyvenimams, todėl būdami neracionalūs, jie sukelia didelių emocinių kančių. Mes pripažįstame iracionalias mintis, pavyzdžiui, kad išoriniai įvykiai sukelia daug jūsų nelaimės, ar mano praeitis vis dar yra svarbi ir toliau lemia mano jausmus ir elgesį dabartyje: „... viskas mane pranoko... aš niekada nežinojau, kaip tai parodyti ...“, taip pat pažinimo klaidos: išneštiskubotos išvados –Mąstymas: „... kiti mano, kad aš išprotėjau ...“ personalizavimas: "... Aš kalta, kad niekada nepatikau jai ..." perdėtas generavimas "... mano kriterijai neturi vertės... Aš viską sakau mažai objektyviai ...".

Patyrimo modelis

Patirtinė hipotezė pasakytų, kad Luisos depresija atsiranda dėl nusivylusios egzistencijos formos. Pristato neveikiantį elgesį, nes jo nėra čia ir dabar; Tai nėra tai, ką ji daro, ji neįsipareigoja patirčiai ir nesijaučia ją praturtinanti. Luisa yra užblokuota, ji laukia praeities konfliktų sprendimo (sielvartas ir atsisveikinimas su motina, nugalėjimas romano su drauge sukeltame nusivylime) ir tai verčia ją užblokuok, apsiribok, tu iš tikrųjų nežinai, ką jauti: kai tik pasakysi, kad „... mano kilmės šeima kaip mano vaikai ir mano vyras yra lobis ...“ toks „... mano vyras yra bailys ir a nenaudingas... atrodo kvailas, nes niekas nesikeičia... “, nevienareikšmiški jausmai, jam sunku išreikšti savo emocijas netinkamai naudojant jas aktyvacijos procese: "... yra pyktis... įtūžis, svarba... bet man nebūtų teisinga juos išreikšti, nes jie visi su manimi elgiasi labai gerai... “(gynybos mechanizmas introjekcija).

Psichodinaminis modelis

Psichodinaminė hipotezė pasakytų, kad partnerio pasirinkimas tiriamas remiantis teorija Santykiaiobjekto „Subjekto santykio su savo pasauliu būdas, tam tikros asmenybės, nuogąstavimo rezultatas daugiau ar mažiau vaizduoja daiktus ir vyraujančias gynybos rūšis “(Laplanche ir Pontalis, 1979). Ši koncepcija yra susijusios su Edipo kompleksu ir su identifikacija, taigi pasirinkimas nėra „sugniuždymas“, o priklauso nuo ankstesnių fantazijų (sąmoningų ir nesąmoningų) ir kiekvieno žmogaus vaikystės istorijos. Dėl šios priežasties galima apibūdinti poros santykių patologiją, kuri jų sąjungą išgyvena kaip mainus tarp „vaiko ir jo motinos“, susivienijimo, sukeliančio susvetimėjusius santykius. Luisa atveju atrodo, kad santykiuose su partneriu ji išgyvena santykius, kuriuos užmezgė su mama, kurie, kaip ji komentuoja interviu pradžioje, buvo patologiški. Turėtume daugiau pasidomėti jos motinos asmenybe, kad sužinotume, ar vyro pasirinkimą nulėmė panašumas ar prieštaravimas. Daugelis konfliktų ir problemų, kurias ji šiuo metu turi su savo vyru, pagal šį požiūrį sukeltų turint a išnyksta idealizacija kontaktuojant su tikrove, idealizuoto objekto pavertimas nekenčiamu ir persekiojančiu objektu.

Elgesio modelis

Elgesio hipotezė pasakytų, kad Luisa palaikomuose santykiuose su vyru yra daugybė kasdienių konfliktų, dėl kurių neigiamos, o ne teigiamos sąveikos dominavimas. Jų palaikoma sąveika yra vykdoma netinkamas elgesys, dėl kurių bendravimas pamažu nuskurdo. Vienas svarbiausių poros aspektų yra abipusis palaikymas, o Luisa mano, kad jos vyras jai neduoda: „... Aš sakiau mano vyras to nedaryti, nesakyti, ką man daryti, man paaiškinti dalykus, bet jis atrodo kvailas, kodėl gi ne keičiasi... ". Vienas iš pirmųjų elgesio būdų yraPriedas (Bowbly, 1969), suprantama kaip apsaugos nuo išorinių grėsmių paieška, o Luisa to neranda savo vyrui: „... mano santuoka nėra santuoka, mes esame dvi draugės ir tiek. Du draugai, kurie bendradarbiauja, bet nebesusikalba... “. Luisa iš savo vyro gauna labai mažai teigiamo sustiprinimo.

Pažintinis modelis

Pažintinė hipotezė sakytų, kad įsitikinimai ir interpretacijos, o ne įvykiai Luisa ir jos vyro santykių problemų su atsakingais asmenimis priežastis Luisa. Disfunkciją suteiktų kognityvinės klaidos ar iracionalūs įsitikinimai su kuriais žmonės svarsto santykius: „... jis niekada nebuvo susidūręs su savo šeima... Aš visada buvau tas, kuris pastūmėjo... mano vyras vaidina šventąjį ir tu negali pasakyti nieko, kas jam kelia abejonių... “. Reikėtų žinoti, koks yra Rodrigo suvokimas, mokėti dirbti ir su jais.

Patyrimo modelis

Egzistencinė hipotezė pasakytų, kad Luisa ir jos vyras nemoka parodyti savo emocijų, savo poreikių, jiems užblokuotas bendravimas, jie turi atnaujinti tarp jų dingo bendravimas, kad abu galėtų įsijausti vienas į kitą ir pabandyti suprasti kiekvieno iš jų emocijas ir išgyvenimus. jie. Jie yra labai toli nuo savęs ir neapima visų savo emocijų, jausmų, pojūčių ir kt. ar jie yra teigiami, ar neigiami. Jų palaikomas tarpasmeninis deficitas pasireiškia tarpusavio izoliacija: „... jie bendradarbiauja, bet nebesusikalba ...“.

Psichodinaminis modelis

Pagal psichodinaminę hipotezę šeima yra sudaryta kaip vietų ir ryšių, kuriuos užima aš, rinkinys. Ryšys yra tas pats visumos vaizdavimas ir kaip toks įrašomas į ego psichiką su dviem garantijomis daugiau: užrašo apie priklausymą tai grupei, o ne kitai, ir kitų šeimos narių užrašą užsirašyti. Šeimos ar poros psichoanalitiniame gydyme surišimo grupė laikoma pacientu. Susiejančios psichopatologijos egzistavimas svarstomas tokiomis sąvokomis kaip konfliktų, paktų ir nesąmoningų susitarimų susiejimas (kaip yra Luisa vyro ir jos 21 metų dukros), jungiamojo paviršiaus sutrikimai arba nesąmoningos šeimos struktūros laipsniai (Berenstein, -1978, 1989-). Todėl mūsų santykiai turi būti pašalinti, mūsų atveju, tarp Luisos ir jos mirusios motinos, Luisos ir jos vaikų, tėvo ir vaikų, esamus ryšius su Luisa kilmės šeima, jos tėvu, seserimis ir kt. tam tikrų pažįstamų personažų vaizdavimas ir subjektyvumas būtent iš kito, kurio buvimas stipriai pažymi santykiai.

Elgesio modelis

Pagal elgesio hipotezę kiekvienas Luisos šeimos narys turi įtakos kitų narių elgesiui, ypač kai kuriais jų evoliucijos momentais. Kadangi šeimos sąveikos laukas yra daug didesnis nei kituose kontekstuose (pavyzdžiui, draugystėje), tai įvedamas elementas, į kurį reikia atsižvelgti: tarpusavio priklausomybė. Sukuriama vieno priklausomybė nuo kito, panaši į tą, kurią galime pastebėti tarp tėvo ir dukros, po pakeitimo, kurį ji padarė priimdama Luisą; Jie nėra izoliuoti asmenys, bet elgesio mišinys. Kiekvienas narys tampa kitų pastiprintoju, maišančiu elgesį, o tai reiškia tam tikrą kiekvieno nario kontrolę kitų atžvilgiu. Šiuo atveju Luisa neranda teigiamų pastiprintojų ir, be kitų priežasčių, sukelia depresijos būseną, kurioje ji šiuo metu yra. Todėl pagal šį modelį tikslas bus modifikuoti šeimos sistemos elgseną, keičiant sistemos diadinius sąveikos modelius: tėvas-sūnus, mama-tėvas ir kt.

Pažintinis modelis

Kognityvinė hipotezė, panašiai kaip ir poros atveju, paaiškins šeimos disfunkcionalumą remiantis kognityvinėmis klaidomis ar iracionaliais įsitikinimais, egzistuojančiais tarp šeimos nariai, bandydami modifikuoti šiuos netinkamai prisitaikančius pažinimus, pabrėžti žalingą jų poveikį elgesiui ir emocijoms ir pakeisti juos daugiau tinkamas. Luisa, santykiuose su vaikais, remiasi kai kuriais įsitikinimais, kurie gali būti neteisingi, pavyzdžiui: „... Manau, kad jis ant manęs pyksta... nepaisykite to, ką sakau, nekreipkite į mane dėmesio... “. Užuot kalbėjęsis su juo ir klausęs, ką jaučiatės, kad pamatytumėte, ar jis teisus, ar ne, ar manyti, kad paauglystė yra subtilus laikas žmonėms, pasinėrusiems į ieškodama savo tapatybės ir kas gali turėti įtakos jos požiūriui į motiną ir pan., Luisa priskiria save tiesiogiai, nekontrastuodama to, kas ją sukelia kančia. Dukros Marijos atveju galime rasti tokio paties požiūrio: ji eina pas savo tėvą išspręsti problemų ir vargu ar kada kalbasi su motina. Neturime duomenų apie jų suvokimą, tačiau turėtume ištirti jų įsitikinimus ir mintis kiekvienas narys, kaip aiškiai pasakyta šiame modelyje, iš naujo sureguliuoja kognityvines schemas šeima.

Patyrimo modelis

Remiantis patirtine hipoteze, daugeliu atvejų šeimos sistema trukdo vaikui integruoti savo išgyvenimus ir emocijas į savo paties sampratą. Šeimoje galime įvertinti skirtingus gynybos mechanizmus, trukdančius visapusiškai patirti savo nariams: galime įvertinti, kaip Luisa naudoja gynybos mechanizmą (Perlsą). Introjekcija, susidedanti iš to, kad darau tai, ko nori kiti: „... turiu meluoti... tu negali pasakyti nieko, kas abejojama... ”. Kituose nariuose atrodo, kad susiduriame su Neigimas, pavyzdžiui, dukros atveju, nes ji vengia per daug gilintis į santykius su motina ir apsiriboja mandagumu, o tai nėra tinkamiausia motinos ir dukros santykiuose. Šeimoje nėra nei jausmų, nei emocijų išraiškos, atrodo, kad jie vis dar yra įtvirtinti tam tikrais aspektais praeityje, ir visa tai žymi šeimą ir užkerta kelią jos evoliucijai.

Intervencijos tikslai Lucía atveju yra pagrįsti jos pasireiškiančių simptomų sumažėjimu: depresija. Prieš pradedant gydymą, jie visada bus su ja sutarti. Bendru būdu bandysime priversti Luisą įsigyti pakankamai išteklių, kad galėtų tvarkytis su jos kasdieniu gyvenimu.

• Luisa turi parengti laukiančią dvikovą, tiek su mama, tiek su geriausia drauge. Nors nuostoliai buvo skirtingi, jie yra nuostoliai, kurių jūs dar neišsprendėte.
• Luisa turi pakeisti savo santykius su vyru, vaikais ir kilmės šeima, nes ši sąveikos forma jai kelia nusivylimų, kančių, baimių, nerimo šaltinį, dėl kurio net ir savižudybės idėja palaiko depresiją. Taip pat turite pašalinti jausmų, kuriuos jaučiate su vyru, dviprasmiškumą.
• Luisa turi išmokti reikšti savo poreikius ir jausmusir taip venkite meluoti savo šeimai, draugams ir pan., kad gyventumėte autentišką ir ne falsifikuotą gyvenimą.
• Luisa turi išmokti gyventi dabartimi, priimdamas malonų ir nemalonų, priimdamas jų gyvenimo patirtį ir prisiimti atsakomybę už savo veiksmus.

Siekdami šių tikslų, dirbsime naudodamiesi pokyčių strategijomis ir metodais, kurie labiau tinka Luisa atvejui.

Pradinis kontaktas

• Tapatumasis su terapeutu ir problemos analizė: Pirmose sesijose terapeutas surinks visą įmanomą ir aktualią informaciją apie Luisos atvejį. Labai svarbu, kad šioje fazėje būtų užmegzti geri terapiniai santykiai, kurie bus intervencijos pagrindas. Pirmasis kontaktas buvo užmegztas telefonu, suteikiant pagrindinę informaciją: (vardas, amžius, profesija, branduolinės šeimos sudėtis) ir ieškinį (8 metų depresija). Pirmojo interviu metu ištirta Luisa paklausa ir paaiškinta operacijos rūšis, trukmė, taikytini metodai ir atkryčių vaidmuo. Pirmojo užsiėmimo metu surinkta informacija nurodo jų elgesio modelius ir pažinimą, mintis, įsitikinimus ir kt. Luisos klausiama, ką ji mano, koks yra jos problemų suvokimas (elgesio ir pažinimo požiūris). Rinksime kuo išsamesnę informaciją apie jo vaikystę, pirmuosius santykius, nes tai žymi dabartinius, jo procesą evoliucinis (psichoseksualinis vystymasis) siekiant išsiaiškinti, kuri fazė (oralinis, analinis, latentinis, lytinis organas) nepraėjo teisingai (požiūris Psichoanalitinė). Visa ši analizė atliekama kontekste be terapeuto sprendimų ar vertinimų, paliekant pacientui galimybę susidurti su savo egzistencija (patirtinis požiūris). Norint pasiekti gerą gydymo progresą (psichoanalitinis požiūris), terapeutas turės kontroliuoti perkėlimą ir kontraperkėlimą.
• Tikslinio elgesio nustatymas: Priežastį, kodėl pacientas ateina į konsultaciją, mes apibūdiname elgesio požiūriu, tai yra, Pabandysime nustatyti netinkamą Luisos elgesį jos rekonstravimui (požiūris elgesio).
• Problemos suvokimas: Luisa turi gyventi „čia ir dabar“, todėl ji turės perimti patirtis, kurios sukelia jos emocines kančias, kad galėtų dirbti su jomis (patirtinis požiūris). Pacientas ir terapeutas (kolektyvinis empirizmas) nagrinėja ir analizuoja Luisos pažinimą (mintis ir įsitikinimus), kad pradėtų resignifikacijos procesą (kognityvinis požiūris). Mes nustatysime Luisos simptomų rinkinį, kuris yra konflikto pasireiškimas (psichoanalitinis požiūris).

Paciento motyvacija

• Viską, kas buvo saugoma ir slopinama nesąmonėje, išskleidimas, pasiekiant įžvalgą, tai yra, sąmonės sąmonė. (Psichoanalitinis požiūris).
• Alternatyvių ir labiau adaptyvių pažinimo elementų - edukacinio elemento - konstravimas (kognityvinis požiūris).
• Adaptyvaus elgesio mokymasis (elgesio požiūris).
• Patirties (emocijų, suvokimo, pojūčių) ir jų atsakomybės (patirtinio požiūrio) priėmimas.

Pažinimo, elgesio ir emocinių pokyčių strategijos

• Pacientų prognozių readmisija (psichoanalitinis požiūris).
• Neteisingų minčių ir pažinimo klaidų nustatymas (kognityvinis požiūris).
• Automatinė minčių analizė: pamatykite ryšį tarp pojūčio ir minties (kognityvinis požiūris).
• Generuokite įgūdžius, kaip racionaliai išardyti automatines mintis, klaidingus, klaidingus pažinimus ir tokiu būdu ištaisyti iškraipymus (kognityvinis požiūris).
• Netinkamo elgesio žinios ir tyrimas (elgesio požiūris).
• Pažinimo, afekto ir elgesio sąsajų atpažinimas (kognityvinis-elgesio požiūris).
• Mokymas įgūdžių, kaip įvertinti situacijas ir elgesio reguliavimą (elgesio požiūris).
• Mokymai pažinti pažintinius modelius, kurie sukelia klaidingas, automatines mintis ir pažinimo klaidas (kognityvinis požiūris).
• Alternatyvių paaiškinimų formulavimas (kognityvinis požiūris).
• Mokymasis priimant patirtį (patirtinis požiūris).
• Gynybos mechanizmų pripažinimas ir kontrolė (patirtinis požiūris).
• Mokymasis uždaro geštalto patirties ciklo (patirtinis požiūris).
• Simptomų, sukeliančių emocines kančias, sumažinimas ir (arba) kontrolė (integruotas požiūris).

Pameistrystės paraiška

Visi mokymai, atliekami terapiniame kontekste, turi būti perduoti ir patirti kontekste realus, o tai padėsime Luisai pritaikyti tai nuo simbolinės iki tikrosios, o nuo konsultacijos - prie gyvenimo tikras.

Gydymo pabaigos įvertinimas

Mes naudosime du kriterijus:

• Klinikiniai ar terapiniai kriterijai, lyginant pasiektus pokyčius su iš pradžių nustatytais terapiniais tikslais.
• Kiekybinis kriterijus, galima vertinti Luisos depresijos lygį prieš ir po gydymo ir juos palyginti. Tai apie tai, kaip gauti kliniškai reikšmingas pokytis, kad šį pokytį galima apibendrinti kituose kontekstuose ir kad rezultatai išlieka.

Sekti

Šiame etape mes patikrinsime rezultatų palaikymo laipsnį, atlikdami tolesnius veiksmus po trijų mėnesių, dar po šešių mėnesių ir paskutinį kartą per metus po gydymo pabaigos.

Kai bus nustatytos bylos pokyčių strategijos, mes toliau nustatysime daugiausiai tinkamas mūsų paciento kontekstui, kuris bus taikomas terapijoje, žvelgiant iš perspektyvos integracinis:

Pro AsociacijaLaisvas, pakviesime Luisą kalbėti, ypatingą dėmesį skiriant jos vaikystei, jos vystymuisi, santykiams su motina, siekiant išplėtoti neuždarą gedulą („aš Aš nežinojau, ką jam pasakyti... tai nebuvo tiesa... Aš niekada nežinojau, kaip jam parodyti... “ir kad jie sukelia jam tiek emocinių kančių („ tarsi aš negalėčiau atskirti save nuo jos... kiti mano, kad esu išprotėjęs, bet aš negaliu... “). Iš ten ieškosime istorinės rekonstrukcijos, kurios pagrindas - genezės paieškos. savo paties ir depresyvaus paveikslo bandymas amžinai išgyventas „tiesas“ paversti „tiesomis“ istorinis. Nepriimdami jokio teismo sprendimo, pabandykite paskatinti Luisą susieti patirtus epizodus, dėl kurių ji susiduria su savo santykiais su realybe ir savimi. Luisa nesugebėjo patvirtinti pagrindinio savęs jausmo, todėl ji negalėjo sudaryti a pagrindinio saugumo jausmas, būtinas geram psichiniam veikimui (požiūris Psichoanalitinė).

Neigiamos mintys sukelia asmenyje pesimizmą ir yra apibendrintos visoje to žmogaus gyvenimo aplinkoje: polinkis į prielaidą atsakomybės už tai, kas nesisekė, manoma, kad neigiami dalykai dominuoja jų egzistavime, ir manoma, kad viskas negerės niekada. Būtina atlikti „pažintinę pertvarką“, kad būtų galima pakeisti neigiamą mąstymo būdą ir išmokti mąstyti kitaip, prioritetą teikiant teigiamoms mintims. Norėdami naudoti TechnikaRodyklė žemyn, kuris susideda iš tam tikro jų prasmių nagrinėjimo ar laipsniško gilinimo, tam tikros idėjų asociacijos, pagrįstos automatinėmis mintimis. Tai nėra lengva ir ji paprastai sukelia „pasipriešinimą“ keičiant įprotį mąstyti.

1. - Manau, kad mano vyras ja labiau pasitiki nei manimi... manau, kad jis ant manęs pyksta... (Pradinės automatinės mintys)
2. O kas, jei visa tai nutiks, tada kas??? (Ką tai reiškia jums?)
3. „Jie mane atmeta... Jie mieliau kalba su mano vyru, visi jį myli,... mano sūnus nekreipia į mane dėmesio... "
4. O kas, jei visa tai nutiks, tada kas??? (Ką tai reiškia jums?)
5. „Mano sprendimas yra bevertis... Aš viską sakau objektyviai mažai “(Pagrindinis asmeninis įsitikinimas).

Atradę pagrindinius Luisos įsitikinimus, naudodamiesi šia technika, mes galime tai patikrinti savo tiesos laipsnį ar tinkamumą skirtingoms situacijoms, ir tokiu būdu pradėti spręsti restruktūrizavimą pažintinis.

Pagrindinių įsitikinimų keitimas dažnai būna ilgas ir varginantis, todėl, atsižvelgdami į įsitikinimus, mes išbandysime visiškas ar tam tikrų įsitikinimų padarinių pasikeitimas labiau nei visi jo aspektai (požiūris Pažintinė).

Luisa atveju mes taip pat susiduriame su nepakankamu sutvirtinimu, o tai reiškia, kad depresija sergantis pacientas neveikia. Dėl neveiklumo jis neranda pastiprinimo, o depresija įamžinta. Luisa kartu su ja jau 8 metus. Todėl bandysime naudoti metodus, kuriuose yra veiklos, kuri Luisai suteikia tą sustiprinimą poreikiai, turintys dvigubą tikslą: padidinti aktyvumo lygį, modifikuojant apatiją, pasyvumą ir jų trūkumą pasitenkinimas; palengvinantis netinkamą jų elgesio empirinį vertinimą. TechnikaStiprinimas tai paprasta ir, tinkamai pritaikius, galingi efektai. Jis naudojamas skatinti tinkamą elgesį, naudojant stiprintuvus. Norėdami tai padaryti, Programavimaskasdienės veiklos, tai gali padidinti paciento malonumą (sustiprinimą) arba kaip užduotį blaškantys diskomforto momentai, pavyzdžiui, kontroliuojant nuspėjamus dirgiklius ir neigiami. Atkaklus mokymasKai kurie depresija sergantys pacientai dėl savo neveikiančių įsitikinimų yra linkę slopinti savo elgesį gindami savo asmenines teises ar norų ir nuomonės reiškimą. Galite pristatyti šias „teises“ Luisai, paprašyti jos nuomonės, ar ji jas įgyvendina, įvertinti pranašumus ir kaip tai padaryti (elgesio požiūris).

Turime dirbti su Luisa išreikšdami jos poreikius, emocijas, jausmus ir pan mes turime skatinti išraišką ir emocinį išsivadavimą: „Pyktis yra... Manau, bet nebūtų teisinga, kad išreikšti... ". Tokios technikos kaip „Tuščios kėdės technika“ (Greenberg, Rice & Elliot, 1996). Ją sukūrė Perlsas savo geštalto terapijoje, o jo tikslas yra patirtinių ir tiesioginių žmonių priešingų prasmių ir patirčių susidūrimas. Ši technika susidarys prašymą Luisos atsisėsti ant kėdės, o priešais ją bus dar viena tuščia, kuris gali atstovauti reikšmingam asmeniui jo gyvenime arba kitokį jo aspektą tas pats. Yra apie užmegzti abiejų šalių dialogą su tikslu generuoti ir išreikšti naujas reikšmes, kurios gali išspręsti konfliktą tarp priešingų subjekto polių, užblokuokite norų išraišką asmeninių savęs reikalavimų ar sudėtingų dalykų akivaizdoje neišspręstas ir neužbaigtas reikalas iš praeities, kaip Luisa atveju, kuri turi neužbaigtų reikalų su motina (požiūris Patirtinis).

Luisa yra šeimos narė, kuri eina į konsultaciją, išsakydama savo problemą. Ar jis identifikuotas pacientas iš šeimos sistemos, kuris pasireiškia sistemoje esančiais disfunkcijomis. Per tai galime pamatyti, kaip sąveikos modeliai tapo neveikiantys, neprisidedant prie jos narių vystymosi. Sisteminėje perspektyvoje asmuo atsiduria „sistemoje“, būdamas tos sistemos nariai, priklausomi vienas nuo kito. Nario pakeitimas veikia visus sistemos narius ir gali būti dviejų tipų: Pirmasis pakeitimas tvarka ar keitimas 1, individualūs parametrai nuolat kinta, bet sistemos struktūra ne pakaitiniai; Antroji tvarka keičiasi arba keičiasi 2, sistema keičiasi kokybiškai ir nenutrūkstamai, tai yra, pokyčiai įvyksta taisyklių rinkinyje, kuris valdo jos struktūrą ar vidinę tvarką.

Sisteminės terapijos atveju simptomas turi komunikacinę vertęTai elgesio fragmentas, turintis didelį poveikį visiems aplinkiniams; simptomas atlieka sistemos pusiausvyros palaikymo funkciją. Ir terapija yra skirta aktyviai įsikišti į sistemą modifikuoti sugedusias komunikacijos sekas. Sisteminiame modelyje naudojamas žiedinis priežastingumas, kuriame atsižvelgiama į tai, kaip pasekmės įtakoja priežastis. Individualiame kontekste intervencija bus skirta, pavyzdžiui, modifikuoti paciento elgesį atpažinti, o sisteminėje sistemoje šis elgesys gali būti suprastas kaip dar vienas blogų santykių komponentas šeima.

• Pora tai turi pakeisti jų sąveiką, iš naujo apibrėžiant vaidmenis. Pavyzdžiui, sprendimai priimami poroje ir nė viena šalis neturėtų jaustis išstumta, kaip yra Luisa atveju. Įsteigti simetriškesni santykiai.
• Raskite tiesioginį ir paprastą būdą nori ir leisk save mylėti.
• Šeima ji turi pakeisti savo sąveiką, nes yra keletas aljansų (tarp tėvo ir dukros) ir koalicijų, kurios nepalaiko sistemos funkcionalumo.
• Iš naujo apibrėžti erdves šeimoje, dukra perėmė „namų vadeles“, o jos motina buvo paguldyta į ligoninę, todėl reikia iš naujo apibrėžti kiekvieno šeimos komponento vaidmenį grįžus motinai.
• Lygiu pora ir šeima, reikėtų pašalinti galimą nesuderinamą ar paradoksalų bendravimą. Jie turi išmokti geriau bendrauti tarpusavyje.
• Išmokite pranešti visiems nariams išreikšti savo poreikius ir gerbti poreikius kitų.
• Neišskirkite savęs nuo bet kurio komponento šeimos, jei kažkas įžeidžia. Tai turi būti išreikšta tvirtai ir nevengti konfliktų.
• Raskite aiškesnį šeimos narių veikimo būdą visiems nariams.

Pradinis kontaktas su pora ir šeima, tapatinimasis su terapeutu ir problemos analizė

Norint surinkti svarbiausią informaciją, atskirai bus užmegztas atskiras ryšys su pora ir su Luisa branduoline šeimos sistema (vyru ir vaikais). Kaip ir kiekvienam asmeniui, būtina sukurti gerą terapinį aljansą. Surinkta informacija bus susijusi su narių sąveikos modeliais ir struktūriniu lygiu, egzistuojančiu tiek poroje, tiek šeimoje: gairės ir taisyklės, jų struktūra ir kt.). Objektyvios santykių sistemos identifikavimas: Mes stengsimės nustatyti tikrus sąveikos modelius stebėdami skirtingus veikėjus. Simptomų, kurie neleidžia sistemos homeostazei, nustatymas. Problemos suvokimas: Būtina, kad pora ir šeima žinotų ir imtųsi savo sąveikos modelio ir jų sistemose egzistuojančio žiedinio priežastingumo priežasties tiek poroje, tiek šeimoje.

Poros ir šeimos motyvacija

• Jų santykių gerinimas, leidžiant jiems būti čia ir dabar.
• Kiekvieno poros nario ir šeimos pareigų ir vaidmenų atkūrimas.
• Problemų ir kasdienio gyvenimo patirtis su partneriu ir šeima

Sisteminių pokyčių strategijos

• Apskritimas, norint parodyti esamų santykių pobūdį ir kaip jie kuriami. Kurkite komunikacijos gaires, bandydami nustatyti aiškumą ir suderinamumą tarp žodinio ir neverbalinio, tarp analoginio ir skaitmeninio.
• Pažymėkite aiškias ribas tarp posistemių, kad būtų išvengta trianguliacijos. Labai svarbu Luisos atveju.
• Nustatykite pusiausvyrą tarp sutuoktinių simetrijos ir papildomumo.
• Derėkitės dėl taisyklių, tinkančių šeimos gyvenimo ciklui.
• Išardykite neveikiančius poros žaidimus.
• Ieškokite santykių alternatyvų dabartinei šeimos dinamikai. Bus pabrėžti santykių ir komunikaciniai žaidimai, pabrėžiant jų vaidmenį dinamikoje šeima ir siūlyti alternatyvius santykius, kurie sukurtų santykius, pagrįstus kito tipo santykiais Balansas.

Pameistrystės paraiška

Visi mokymai, atliekami terapiniame kontekste, turi būti perduoti ir patirti realiame kontekste.

Gydymo pabaigos įvertinimas

Palyginsime gautus pokyčius su pasiektais pokyčiais su iš pradžių nustatytais terapiniais tikslais. Kaip ir individualioje terapijoje, tai yra apie a kliniškai reikšmingas pokytis, kad šį pokytį galima apibendrinti kituose kontekstuose ir kad rezultatai išlieka.

Sekti

Laikui bėgant stebėdami rezultatus, įsitikinsite, kad jūsų pakeitimai bus ilgalaikiai.

Individualios intervencijos su poromis ir šeimos užsiėmimų akimirka

Gavus individualų poreikį, bus lygiagrečiai vertinami individualūs sunkumai ir santykių sunkumai, pateikiant hipotezę remiantis nustatytais simptomais ir Luisa pasakojimu apie daiktus, per kuriuos sužinosime, kaip ji santykiškai juda sistemose, kuriose yra paniręs. Per šį pasakojimą sukurkite hipotezes, kas gali nutikti jų šeimos santykiuose, ir žinokite, kad mums trūksta tiesioginio situacijų stebėjimo. Čia mes dirbame dviem kryptimis: atliekame santykines užduotis Luisai, kad ji išprovokuotų jos pokyčius poros ir šeimos santykius bei stengiasi sukurti tokį klimatą, kuris kviečia jus pakviesti ir savo partnerį, ir jų vaikai. Antra, mes netgi galime dirbti su Luisa kilmės šeima. Būtent šiuo terapijos metu, kai įtraukiamos poros ir šeimos užsiėmimai, dirbama lygiagrečiai, tai yra, sesijoms progresuojant ir ar mes galime patikrinti, ar Luisa siekia tikslų, susijusių su jos savigarba, savęs vertinimu, klaidingų pažinimų pašalinimu, ir tt... Įvadas padės Luisai sustiprinti savo darbą individualiu lygiu, patvirtinti save šiuo nauju veikimo būdu.

Mes visada turėsime Luisos sutikimą paskambinti ir ji bus ta, kuri įgalins terapeutą paskambinti skirtingiems šeimos nariams.

Per techniką Disbalansas, kurį sudaro terapeutas, formuojantis intensyvų aljansą su šeimos nariu (vaiku ar silpnesnė iš poros) priversti pertvarkyti ribas arba nežinant vienos iš jų nariai. Jei panaudosime, pavyzdžiui, 21 metų dukros nežinojimą, galime ją labai supykdyti, nes ji praranda savo motinos pakaitalo vaidmenį ir atsiskleis paprašydamas net savo artimųjų suvienyti jėgas ją. Tai sukels tiesioginį neryškumą ir sukels šeimos hierarchijų perskirstymą ribos tarp posistemių yra pažymėtos, o sistemos nariai pertvarko šeimos

Kita labai efektyvi technika yra Dramatizavimas, per kurį terapeutas paprašys ką nors iš šeimos ar poros atlikti užsiėmimą čia ir dabar, kurio prasmė yra pakeisti tam tikrą funkciją ar struktūrą. Galite pabandyti pakeisti bendravimo modelį, pavyzdžiui, tokį, kokį palaiko tėvas ir dukra pritaria geresniam konfliktuojančių narių bendravimo modeliui, kaip yra Luisa su ja dukra.

Technika Perrašyti iš naujo Tai susideda iš to, kad vienas iš narių kartu su terapeutu parašys istoriją, kurią sesijos metu pasakoja kitas iš poros ar šeimos narių. Istorija nustoja būti parašyta, būti „popieriuje“, kad ji būtų „išorinė“. Šiuo perrašymu žmonės leidžia sau atsiriboti nuo savo istorijų, kurias jie vertina kaip slegiančias ar ribojančias, suabejoti jomis ir užleisti vietą naujai patirčiai. Jie suvokiami kaip pozityvesni ir ieškoma naujų istorijų. Pavyzdžiui, Laiškasatleidimo banga Laiškasiš deliktų, yra labai galingas įrankis, kuris gali padėti kitiems sistemos nariams kitaip suvokti joje žvaigždės tikrovę. Ši technika taip pat gali būti naudojama individualiai.

Naudojant Konotacijateigiamas tai gali būti labai naudinga. Tai susideda iš teigiamos reikšmės priskyrimo probleminiam elgesiui ar simptomui, taip pat santykių kontekstui kur jis įgauna savo funkcionalumą, nurodydamas kiekvieno savo nario indėlį į žiedinį modelį. Pavyzdžiui, Luisa ir jos dukrai: „María, iš to, ką man pasakė tavo mama, tu padarei nuostabų darbą rūpindamasi namais ir visos užduotys jai atgaivinant, o tai priverčia manyti, kad tu esi atsakingas asmuo ir labai myli savo motiną; kita vertus, tu, Luisa, žinojai, kaip atpažinti tą didžiulį savo dukters nuopelnus, komentuodamas ir suteikdamas man jausdamas, kad rodai labai didžiuodamasis, sekdamas žodžiais jos link “ Terapeutas).

Už terapinių seansų ribų taip pat bus patogu taikyti tam tikrus metodus, kad būtų palankiau gydyti terapija, kuri bus peržiūrėta kitoje sesijoje, kuri taip pat leis mums įvertinti įsipareigojimo laipsnį gydymas.

„Luisa“ atveju tai gali būti taikoma Malonios veiklos vykdymo užduotys kartu su partneriu bandykite nukreipti santykius, pvz., motinos ir dukros apsipirkimo popietę ir pan.

Šis straipsnis yra tik informacinis, „Psychology-Online“ neturime galios nustatyti diagnozės ar rekomenduoti gydymo. Kviečiame kreiptis į psichologą, kad šis gydytų jūsų konkretų atvejį.

Jei norite perskaityti daugiau panašių į Klinikinio depresijos atvejo pavyzdys, rekomenduojame įvesti mūsų kategoriją Klinikinė psichologija.

• Modulių technika Intervencija ir psichologinis gydymas. 1–10 moduliai (išskyrus 8 ir 9 modulius). UOC.
• Gómezas Prieto, Alfonso. „Psichoanalitinė depresijos interpretacija“. 2006. DIVANAS. Psichoanalizė, teorija, bendradarbiavimas. Konsultuota: http://blogs.periodistadigital.com/eldivan.php/2006/06/21/interpretacion_psicoanalitica_de_la_depr
• Naranjo Alfredo, Džinas. „Depresija, šiuolaikinis negalavimas? GEOSALUDAS. Konsultuota: http://geosalud.com/salud_mental_prof/depresion_malestar.htm
• García Higuera, José Antonio. „Depresija: kognityvinis elgesio gydymas“. PSICHOTERAPISTAI. KOM Peržiūrėta: http://www.cop.es/colegiados/M-00451/DEPRE.htm
• Prieto Ursúa, Marija. “Elgesio požiūrio į šeimos terapiją indėliai “. SIMPOSIUMAS: ŠEIMOS IR PORINĖS TERAPIJOS DAIGOS, SKIRTOS SKIRTINGOMS INTERVENCIJOS kryptims. Konsultuota: http://www.fedap.es/congreso_santiago/trabajos/mprieto.htm