Priekš Džūlija Vasekesa De Sebastiāna. 2018. gada 26. februāris
Afāzija ir a valodas zudums vai pasliktināšanās ko izraisa smadzeņu traumas. Tas ir 21-38% pacientu ar smadzeņu bojājumiem (insultu, galvas traumu, audzējiem, anoksiju un infekcijām). To var ciest gan pieaugušie, gan bērni. Abām iedzīvotāju grupām ir kopīga plūstoša / neplūstoša divdomība, ietekmējot gan runas veidošanos, gan lasīšanu un rakstīšanu.
Šajā PsychologyOnline rakstā mēs runāsim par terapeitisko iejaukšanos afāzijā pēc insulta.
Esošā zinātniskā literatūra par afāzijas rehabilitāciju liecina, ka tās efektivitāte ir lielāka nekā bez ārstēšanas. The Smadzeņu asinsvadu avārijas sekundārā afāzija (AVC) ir bijusi un ir visplašāk pētīta.
Insulta izraisītajā afāzijas rehabilitācijā ir iesaistīti vairāki neatkarīgi faktori kas var būtiski ietekmēt pacienta rezultātus. Tie ir afāzijas smagums un īpašības, indivīda fiziskais stāvoklis, blakusslimība ar emocionālie un psihosociālie aspekti un afāzijas ietekme uz pacienta dzīves kvalitāti (Berthier, 2005). Tas būs atkarīgs arī no ievainotās vietas, traumas lieluma un iepriekšējo insultu esamības (Hamiltons, 2011).
Terapijas priekšrocības vēl nav pārbaudīti akūtā stadijā (<2 mēneši), tā kā ir ļoti grūti izslēgt tādas sekas kā spontāna atveseļošanās, tās attīstās līdz 6 mēnešiem. Hroniskiem pacientiem (> 6 mēneši) terapija ir efektīva ja tas ir pietiekami intensīvs un / vai ilgstošs. Intensīvāka terapija īsākā laika posmā ievērojami uzlabojas un ir būtiska atveseļošanai, ar ievērojamu efektu intensīva terapija īsu laiku (8,8 stundas nedēļā 11,2 nedēļas), bet ne mazāk intensīva terapija, kas tiek lietota ilgāk (2 stundas nedēļā 22,9 stundas) nedēļas). Terapijas stundu skaits nedēļā korelēja ar komunikācijas testu uzlabošanos (PICA; p = 0,001) un marķiera testu (p = 0,027), kamēr kopējais ārstēšanas ilgums parādīja a apgrieztā korelācija (nav labvēlīgas ietekmes) ar izmaiņām vidējā PICA rādītājā (p = 0,0001) (Bhogal, 2003; Hillis, 1998).
Iepriekš atklāto atklājumu ietvaros un pamatojoties uz Ierobežojuma izraisīta kustību terapija (CIMT) (Taub et al, 2002), lai ārstētu motora deficītu, kas ir sekundārs pēc insulta, kurā visu veidu kustības ar veselīgu ekstremitāti, lai veicinātu hemiparētiskās ekstremitātes izmantošanu Apstākļu izraisīta afāzijas terapija (CIAT) (Pulvermüller et al., 2001). Tā ir valodas rehabilitācijas ekoloģiskā terapija, kuras pamatā ir komunikācijas reālie konteksti. CIAT mērķis ir ierobežot žestus un veicināt mutvārdu valodas lietošanu intensīvā programmā (3 stundas dienā, 10 dienas pēc kārtas). CIAT pamatā ir neirozinātniskie uzvedības un komunikatīvās atbilstības principi, intensīvas prakses un mērķtiecības princips (CIMT).
Terapijas intensitāte un fokuss rodas a palielināta neironu plastika un neironu tīklu ar funkcionālu spēju vervēšana dalībai vajadzīgajā verbālajā uzdevumā. REGIA (Afāzijas intensīvā grupas rehabilitācija) (Berthier, 2013) ir CIAT adaptācija Spānijā mūsu valodu un kultūras vidi.
Regia ir a grupas spēle (2-4 dalībnieki un terapeits un / vai līdzterapeits) apmainīt un saskaņot kartes kurā katrs dalībnieks sēž ap galdu. Katram spēlētājam tiek izdalītas 5 līdz 10 kārtis, kurās parādās uzzīmēts elements, persona vai priekšmets. Katras kartes kopija tiek izplatīta arī citam spēlētājam.
Spēles mērķis ir iegūstiet katras kartes abas kopijas izteikt mutiskus pieprasījumus pārējiem dalībniekiem, nosaucot vai aprakstot attēlu tā, lai Viņi var pārbaudīt, vai viņiem ir identiska karte, līdz viņi izmet visus identiskos pārus, kas atrodas kartē aizbraukšana. Uz viena no spēlētājiem pieprasījumu atbild cits dalībnieks, un to var pieņemt (viņam ir identiska karte), noraidīt (viņam nav identiskas kartes; pieprasījums tiek atkārtots citam spēlētājam) vai pieprasīts paskaidrojums.
Jebkurš cits mēģinājums izmantot alternatīvu saziņas modeli mutiskai saziņai (žesti, mīmika, ...) ir kavē daži nodalījuma paneļi, kas izvietoti uz spēles galda, un tiem vajadzētu apzināti atturēties terapeits. Atkārtojums turpini, objektīvā vārda un gramatisko struktūru ikdienas dzīvē, atvieglo prakses nostiprināšanu un vispārināšanu. Spēles grūtības var pielāgot pacientu deficītiem, izvēloties materiāls, lai strādātu un izpildītu īpašas instrukcijas, piemēram, gramatikas prasības betons.
Kartes ir sadalītas sešas kategorijas verbālā satura ievērošana (lietvārdi, minimālie pāri, krāsas, skaitļi, īpašības vārdi un darbības), kas katrs klasificēts pēc lietošanas biežuma (augsta, vidēja un zema frekvence).
Atkarībā no terapeitiskajiem mērķiem REGIA var lietot divas dažādas metodes. Pirmais, kura mērķis ir vispārēja valodas stimulēšana izmantojot pilnīgu materiālu, kas ir noderīgs darbā ar cilvēkiem ar mērenu afāziju un kad mērķis ir apgūt augstus stimulus biežumu, lai turpinātu virzīties uz sarežģītākiem stimuliem un kuru mērķis ir pacientam spēt sastādīt teikumus vai pieprasījumiem. Otra modalitāte, kurā paredzēts, ka pacients var viegli nosaukt a ierobežots vārdu skaits. Lai izmantotu šo opciju, būs jāizvēlas noteikts un ierobežots karšu skaits. Šo modalitāti parasti lieto pacientiem ar vieglu afāziju, kuriem ir problēmas nosaukt zemas frekvences vārdus, kuriem tiek izvēlēti atbilstoši stimuli.
Terapeitam REGIA ir svarīga loma. Viņš ne tikai sagatavo un atlasa materiālu, ar kuru strādāt, bet arī vada spēles praksi un informē dalībniekus par piemērotākajām izmantojamām stratēģijām, viņš izlemj nepieciešamie valodas un saziņas noteikumi un izdaliet pagriezienus, kas katram dalībniekam ļauj piekļūt mērķa vārdam vai pareizai vārda konstrukcijai. teikumu. Jums jāzina piemēroti palīglīdzekļi, lai atvieglotu, piemēram, semantiskas vai fonētiskas instrukcijas.
Terapeitam jābūt profesionālam (neiropsihologs, logopēds vai REGIA pielietojumā apmācīts speciālists) valodas speciālists, kam ir izšķiroša nozīme terapija viņu zināšanas par pacienta deficītu, bojāto procesu, to pasliktināšanās pakāpi un psiholingvistisko mainīgo ietekmi uz tiem (iedomājamība, biežums, specifiskums, ...), papildus saglabātajām valodas prasmēm, kas kalpos kā atbalsts procesu atjaunošanā ietekmē.
Ieguvums no REGIA piemērošanas ir pārzināt kopīgus ikdienas dzīves objektus, gan ražošanā, gan izpratnē. Tas arī samazina pieejas laiku lietvārdu un darbības vārdu izvirzīšanai un izpratnei, palielina tekošumu un informatīvo saturu, papildus prosodijas optimizēšanai. Tas atvieglo skaitļu, krāsu un gramatiskās pabeigšanas izmantošanu (Berthier et al., 2013).
Lai nodrošinātu terapijas efektivitāti, grupai jābūt pēc iespējas viendabīgākai, ņemot vērā tādus mainīgos lielumus kā smaguma pakāpe, afāzijas īpašības un evolūcijas laiks, jo sasniegtie ieguvumi, pieredze Līdzāspastāvēšana ar afāziju un pielāgošanās tai var būt atšķirīga akūtā stadijā (Kirmess un Maher, 2010) un hroniskajā stadijā (Pulvermüller et al., 2001).
Afāzija pārstāv a liela mēroga sociālā problēma pateicoties augstajai saslimstībai ar citām grūtībām, kas saistītas ar izolāciju, kurā nonāk tie, kas cieš no tā. Komunikācijas grūtības, lai izteiktu un / vai saprastu, sasniedz ģimenes un sociālo vidi, radot barjeru starp personu un apkārtējiem.
Terapeitiskā aprūpe, komunikācijas grūtību rehabilitācija, vides un paša cilvēka resursu pielāgošana un maksimizēšana svarīgi uzlabot dzīves kvalitāti cilvēku ar afāziju un / vai citiem kognitīvo deficītu.
