Depresijas klīniskā gadījuma piemērs

Depresija ir garastāvokļa traucējumi, kas, ja netiek pareizi ārstēti, var kļūt sarežģīti un ilgt ilgu laiku. In PsicologíaOnline mēs piedāvājam zemāk a depresijas klīniskā gadījuma piemērs, sākot no praktiskā gadījuma izklāsta līdz iespējamām hipotēzēm un paņēmieniem problēmas risināšanai, cita starpā.

Indekss

1. Pieprasījuma analīze un pirmās hipotēzes izstrāde
2. Individuālas hipotēzes no integratīvās perspektīvas
3. Pāris hipotēze
4. Ģimenes hipotēze
5. Integratīvā terapeitiskā pieeja
6. Pieejas un terapijas fāzes depresijas ārstēšanai
7. Tehnika
8. Piemērs Luisa gadījumā
9. Pieeja no sistēmiskās perspektīvas
10. Sistēmiskā terapeitiskā pieeja pāriem un ģimenēm
11. Fāzes
12. Sesijas paņēmieni
13. Tehnika mājās

Luisa izvirza prasību, kurā paskaidro, ka ir ilgstoša depresija (8 gadi), ar Pašnāvnieciskas tieksmes. Pirmās intervijas laikā tiek atklāti citi latenti iemesli, piemēram: neatrisinātas skumjas ar māti (miris pirms 8 gadiem),

Pirmā hipotēze šajā gadījumā tas ir a Garastāvokļa traucējumiSaskaņā ar DSM-IV tas var būt F.32x smags depresīvs traucējums vai F34.1 distimisks traucējums. līdzīgi, lai gan tie atšķiras pēc izpausmju intensitātes, noturības (hroniskas vai epizodiskas) un sākuma (fāzes vai mānīgs). Starp diagnostikas kritērijiem Luisa mēs atzīstam: hroniski nomākts garastāvoklis, kas ir dienas lielākajā daļā un ilgst vairāk nekā 2 gadus, ir zems pašnovērtējums, pastiprināta paškritika, vainas vai skumjas izjūta attiecībā uz pagātni, subjektīvas pārmērīgas dusmas, domas par pašnāvību vai nāvi, kaut arī bez tēlot. Ņemot vērā mūsu rīcībā esošos datus, mums būtu atklāti jautājumi, lai varētu precīzi noteikt diagnozi, tāpēc varētu veikt psihometrisko novērtējumu, kas mums palīdzēs to pašu iegūt.

Psihodinamiskais modelis

Psihodinamiskā hipotēze mums pastāstītu par Luisas runu, kurā atkārtojas tēma vainas apziņa un sevis sodīšana, pārspīlētas paškritikas veidā: “... vainas apziņa, ka nekad neesmu viņai iepriecinājusi... es vienmēr esmu bijusi dumpinieciska... mani kritēriji nav derīgi... it kā es būtu bezjēdzīgs... ". Tie būtu simptoms, kurš pauž konflikts: nepieciešamība pēc atrisiniet neatrisinātās skumjas ar savu māti un draugu, divi dažādi, bet neatrisināti zaudējumi. Vainas apziņa, kuru Luisa izjūt, ir īsta vaina, ciktāl viņa vēlas un no sava superego, pieprasot sevis sodīšanu. Depresīvajā objekta priekšā rodas ambivalence, kurā principā tiek vēlēts tas, ko mīl, un vēlāk dod priekšroku mīļotā priekšmeta iznīcināšanai, nevis zaudēšanai. Viņa aizstāvība ir attieksme pret vainu un sevis sodīšanu. Attiecības ar viņa māti ir ļoti svarīgas, jo pirmās attiecības iezīmē pašreizējās. Psihoanalīzē depresijai kā tādai nav klīniskas vienības, bet mēs par to runātu melanholija, kas ir dziļi sāpīgs prāta stāvoklis, kurā interese par ārpasauli beidzas, mīlestības spējas zaudēšana, funkciju kavēšana, pašnovērtējums un pašcieņas zaudēšana, kā rezultātā rodas pašpārmetumi un apsūdzības, kas indivīdu, kā tas ir mūsu gadījumā, mudina uz maldinošu soda gaidīšanu un pašnāvība. Melanholijā notiek objekta zudums, ko sauc par reālu vai iedomātu apvainojumu vai vilšanos, kura rezultāts nav lēna atdalīšanās un pārvietošanās pret citu objektu, bet drīzāk Libido, kas izņemts no objekta, iet uz sevi, identificējot sevi ar atkāpušos objektu, tāpēc subjekta ciešanas ir tik smagas, ka objekta zaudēšana būtu līdzvērtīga zaudējumam no sevis. Un personai, kas identificēta ar objektu, ir jāpārmet sevi par tā zaudēšanu un līdz ar to sevis pārmetumu depresīvajā, kas vērsts uz sevi.

Uzvedības modelis

Uzvedības hipotēze mums saka, ka pastiprinājumu neesamība, prasmju trūkums sociālie un negatīvie notikumi, kas notika cilvēka dzīvē, ir tas, kas to izraisīs depresija. Luisa ir dzīvojusi vairākus negatīvi notikumi piemēram: nāves nāve, atstājot neatrisinātu lietu, drauga zaudēšana, vilšanās par uzticēšanos draudzenei un ģimenes novedšanu smagā finansiālā situācijā, kas būtu priekšteči, kas ir pirms viņa uzvedības, izskaidrojot viņa depresīvo uzvedību. Depresija rodas pastiprinājuma trūkuma dēļ, kas liek cietušajam nerīkoties; neatrodot pastiprinājumu viņu ģimenē, sociālajā vidē utt. un līdz ar to depresija iemūžina sevi. Luīze savā ģimenē neatrod pozitīvu pastiprinājumu: "Mans dēls nepievērš man uzmanību... viņi smejas ar līdzdalību un es to nevaru izturēt... viņš šķiet stulbs, jo nekas nemainās... mans vīrs viņai uzticas vairāk nekā man ...". Simptoms būs Luisa iemācītā pasivitātes un depresijas nepareiza adaptācija., kas ietekmēs jūsu attiecības gan kā pāris, gan kā ģimene. Jūsu atsaucību ierobežo pati depresija.

Kognitīvais modelis

Kognitīvās hipotēzes pamatā būtu ideja, ka personai ir spriedumi negatīvs, neveiksmes pieredze, iemācīta bezpalīdzība, kontroles trūkums, attiecinājumi negatīvs... Depresija būs neadekvātu, stingru un absolūtu shēmu rezultāts, kas liek jums uztvert situāciju draudu un briesmu izteiksmē. Tas ir saistīts ar kognitīvo sagrozījumu, kurā depresīvais izkropļo realitāti, negatīvi redzot sevi kognitīvajā triādē: es, pasaule un nākotne. Luisai ir jēgas struktūra, kas ir pilna ar iracionālām domām (Ellis, 1962) un kognitīvām kļūdām (Beck, 1967), kas viņai izraisa depresiju. Šīs nozīmes ir tas, ko viņš piešķir savai ikdienas pieredzei, tāpēc, ka viņš ir neracionāls, tas viņam sagādā lielas emocionālas ciešanas. Mēs atpazīstam tādas iracionālas domas kā, ka ārējie notikumi rada lielu daļu jūsu nelaimes vai mana pagātne joprojām ir svarīga un turpina noteikt manas jūtas un uzvedību tagadnē: "... viss mani ir pārspējis... es nekad nezināju, kā to parādīt ...", kā arī kognitīvās kļūdas: izņemtsasteigti secinājumi - domu lasījums: "... citi domā, ka esmu traks ..." personalizēšana: "... Esmu vainīgs, ka nekad neesmu viņu iepriecinājis ..." pārmērīga ģeneralizācija "... maniem kritērijiem nav vērtības... es visu saku maz objektīvi ...".

Pieredzes modelis

Pieredzes hipotēze teiktu, ka Luisas depresija ir saistīta ar neapmierinātu eksistences formu. Uzrāda disfunkcionālu uzvedību, jo tā nav šeit un tagad; Tas nav tajā, ko tā dara, tā neuzņemas pieredzi un nejūtas to bagātinoša. Luisa ir bloķēta, viņa gaida konfliktu atrisināšanu no pagātnes (skumjas un atvadas no mātes, pārvarot vilšanos, ko izraisījusi dēka ar savu draugu), un tas viņai liek bloķē, ierobežo sevi, tu īsti nezini, ko jūti: tiklīdz saki, ka "... mana izcelsmes ģimene, piemēram, mani bērni, un mans vīrs ir dārgums ..." tāds "... mans vīrs ir gļēvulis un a bezjēdzīgi... viņš šķiet stulbs, jo nekas nemainās... ”, jauktas jūtas, viņam ir grūtības paust savas emocijas, tās aktivizācijas procesā nepiemērotā veidā izmantojot: "... ir dusmas... dusmas, nozīmīgums... bet man nebūtu taisnīgi tos izteikt, jo viņi visi pret mani izturas ļoti labi... ”(aizsardzības mehānisms introjekcija).

Psihodinamiskais modelis

Psihodinamiskā hipotēze teiktu, ka partnera izvēle tiek pētīta no Attiecībasobjekta "Subjekta attiecību veids ar savu pasauli, noteiktas personības rezultāts, aizturēšana vairāk vai mazāk iztēlojies objektus un dominējošos aizsardzības veidus ”(Laplanche un Pontalis, 1979). Šī koncepcija ir kas saistīts ar Edipa kompleksu un ar identifikāciju, tāpēc izvēle nav “simpātija”, bet ir atkarīga no iepriekšējām fantāzijām (apzinātām un neapzinātām) un katra cilvēka bērnības vēstures. Šī iemesla dēļ var raksturot pāru attiecību patoloģiju, kas viņu savienību piedzīvo kā apmaiņu starp “bērnu un viņa māti”, savienību, kas izraisa atsvešinošas attiecības. Luisa gadījumā šķiet, ka attiecībās ar partneri viņa pārdzīvo attiecības ar māti, kas, kā viņa komentē intervijas sākumā, bija patoloģiska. Mums vajadzētu vairāk uzzināt par viņas mātes personību, lai uzzinātu, vai viņas vīra izvēli izraisīja līdzība vai pretestība. Daudzus konfliktus un problēmas, kas viņai šobrīd ir ar vīru, saskaņā ar šo pieeju izraisītu, ja viņiem būtu idealizācijas izbalēšana, saskaroties ar realitāti, idealizētā objekta pārveidošana par nīstu un vajāšanas objektu.

Uzvedības modelis

Uzvedības hipotēze teiktu, ka Luisa uzturētajās attiecībās ar vīru pastāv virkne ikdienas konfliktu, kas padara negatīvās mijiedarbības pārsvars pār pozitīvo. Viņu uzturētā mijiedarbība tiek veikta nepareizi pielāgota uzvedība, kuru dēļ komunikācija pamazām nabadzīga. Viens no pāra svarīgākajiem aspektiem ir savstarpējs atbalsts, un Luisa uzskata, ka vīrs viņai to nedod: “... Esmu teicis mans vīrs to nedarīt, man pateikt, kas man jādara, man paskaidrot lietas, bet viņš šķiet stulbs, kāpēc ne mainās... ". Viens no pirmajiem uzvedības veidiem irPielikums (Bowbly, 1969), ko saprot kā aizsardzības meklēšanu pret ārējiem draudiem, un Luisa to neatrod viņas vīrā: “... mana laulība nav laulība, mēs esam divi draugi, un viss. Divi draugi, kuri sadarbojas, bet vairs savā starpā nerunā... ”. Luisa saņem ļoti zemu pozitīvu pastiprinājumu no sava vīra.

Kognitīvais modelis

Kognitīvā hipotēze teiktu, ka pārliecība un interpretācija, nevis notikumi, būtu attiecību problēmu cēloņi starp Luisu un viņas vīru un tiem, kas ir atbildīgi par depresīvo uzvedību Luisa. Disfunkciju radītu kognitīvas kļūdas vai iracionāli uzskati ar kuru cilvēki uzskata attiecības: “... viņš nekad nav saskāries ar savu ģimeni... Es vienmēr esmu bijis tas, kam bijis grūdiens... mans vīrs spēlē svēto, un jūs nevarat pateikt neko, kas viņu apšauba... ”. Būtu jāzina, kāda ir Rodrigo uztvere, lai varētu strādāt arī ar tām.

Pieredzes modelis

Eksistenciālā hipotēze teiktu, ka Luisa un viņas vīrs nezina, kā parādīt savas emocijas, savas vajadzības, viņi ir bloķēti saziņā, viņiem ir jāatsāk saziņa, kas starp viņiem ir pazudusi, lai abi varētu iejusties cits citā un mēģināt izprast katra emocijas un pieredzi. viņi. Viņi ir ļoti tālu no sevis un neietver visas savas emocijas, jūtas, sajūtas utt. vai tie ir pozitīvi vai negatīvi. Viņu uzturētais starppersonu deficīts izpaužas savstarpējā izolācijā: "... viņi sadarbojas, bet vairs savā starpā nerunā ...".

Psihodinamiskais modelis

Saskaņā ar psihodinamisko hipotēzi ģimene tiek veidota kā vietu un saišu kopums, ko aizņem es. Saite ir vienāda veseluma reprezentācija, un tā kā tāda ir ierakstīta ego psihē ar divām garantijām vairāk: uzraksts par piederību šai grupai, nevis citai, un arī pārējiem ģimenes locekļiem reģistrēties. Ģimenes vai pāra psihoanalītiskajā ārstēšanā saistošā grupa tiek uzskatīta par pacientu. Saistošās psihopatoloģijas esamība tiek apsvērta, izmantojot tādus jēdzienus kā konfliktu, paktu un neapzinātu vienošanos sasaistīšana (kā tas notiek Luisas vīra un viņas 21 gadus vecās meitas), saites virsmas traucējumi vai bezsamaņas ģimenes struktūras pakāpes (Berenšteins, -1978, 1989-). Tāpēc mūsu saiknes starp mums ir jānovērš starp Luisu un viņas mirušo māti, Luisu un viņas bērniem, tēvu un bērniem, pastāvošās saites ar Luisas izcelsmes ģimeni, viņas tēvu, viņas māsām utt. noteiktu pazīstamu rakstzīmju attēlojums un subjektivitātes veidošana tieši no tā otra, kura klātbūtne stipri iezīmē attiecibas.

Uzvedības modelis

Saskaņā ar Uzvedības hipotēzi, katrs Luisas ģimenes loceklis ietekmē pārējo dalībnieku uzvedību, īpaši dažos viņu evolūcijas brīžos. Tā kā ģimenes mijiedarbības lauks ir daudz lielāks nekā citos kontekstos (piemēram, draudzībā), tas ievieš elementu, kas jāņem vērā: savstarpējo atkarību. Pēc aizstāšanas, ko viņa veica, kad Luisa tika uzņemta, tiek radīta atkarība vienam no otra, piemēram, tas, kuru mēs varam novērot starp tēvu un meitu; Tie nav atsevišķi cilvēki, bet gan uzvedības sajaukums. Katrs loceklis kļūst par pastiprinātāju pārējiem, sajaucoties ar uzvedību, kas nozīmē zināmu katra locekļa kontroli attiecībā pret pārējiem. Šajā gadījumā Luisa neatrod pozitīvus pastiprinātājus un cita starpā rada depresijas stāvokli, kādā viņa šobrīd atrodas. Tāpēc mērķis saskaņā ar šo modeli būs ģimenes sistēmas uzvedības modifikācija, mainot sistēmas mijiedarbības diadiskos modeļus: tēvs-dēls, māte-tēvs utt.

Kognitīvais modelis

Kognitīvā hipotēze, līdzīgi kā pāra gadījumā, izskaidros ģimenes disfunkcionalitāti, pamatojoties uz kognitīvajām kļūdām vai iracionālajām pārliecībām, kas pastāv starp ģimenes locekļi, mēģinot modificēt šīs nepareizi adaptētās atziņas, lai izceltu to kaitīgo ietekmi uz uzvedību un emocijām un aizstātu tās ar citām adekvāti. Luisa attiecībās ar bērniem sākas no dažiem uzskatiem, kas, iespējams, nav pareizi, piemēram: “... Es domāju, ka viņš ir dusmīgs uz mani... izturiet to, ko saku, nepievērs man uzmanību... “. Tā vietā, lai runātu ar viņu un jautātu, ko jūs jūtaties, lai redzētu, vai viņam ir taisnība vai nē, vai uzskatāt, ka pusaudža gadi ir delikāts laiks cilvēkiem, meklē savu identitāti un to, kas var ietekmēt viņas pieeju mātei utt., Luisa tieši piedēvē savu atribūtu, nekontrastējot to, kas viņu izraisa ciešanas. Viņas meitas Marijas gadījumā mēs varam atrast tāda paša veida pieeju: viņa dodas pie sava tēva, lai atrisinātu jautājumus, un gandrīz nerunā ar savu māti. Mums nav datu par viņu uztveri, bet mums vajadzētu izpētīt viņu uzskatus un domas katrs dalībnieks, kā tas skaidri norāda, pielāgot Kognitīvās shēmas ģimene.

Pieredzes modelis

Pieredzes hipotēzei vairākkārt ģimenes sistēma liedz bērnam integrēt savu pieredzi un emocijas paša jēdzienā. Ģimenē mēs varam novērtēt dažādus aizsardzības mehānismus, kas kavē pilnīgu tās locekļu pieredzi: mēs varam novērtēt, kā Luisa izmanto aizsardzības mehānismu (Perls). Introjekcija, kas sastāv no tā, ka daru to, ko citi vēlas, lai es daru: “... man jāmelo... jūs nevarat pateikt neko, kas tiek apšaubīts... ”. Pārējos locekļos šķiet, ka mēs saskaramies ar Noliegums, piemēram, meitas gadījumā, jo viņa izvairās pārāk iedziļināties attiecībās ar savu māti un aprobežojas ar pieklājību, kas nav vispiemērotākais mātes un meitas attiecībās. Ģimenē nav jūtu vai emociju izpausmes, šķiet, ka tās joprojām ir iekļautas noteiktos aspektos pagātnē, un tas viss iezīmē ģimeni un novērš tās attīstību.

Intervijas mērķi Lusijas gadījumā ir balstīti uz simptomu mazināšanu, kas viņai izpaužas: depresija. Pirms terapijas uzsākšanas vienmēr ar viņu vienosies. Vispārīgā veidā mēs centīsimies panākt, lai Luisa iegūtu pietiekami daudz resursu, lai tiktu galā ar viņas ikdienas dzīvi.

• Luisai ir izstrādāt gaidāmo dueli, gan ar māti, gan ar labāko draudzeni. Lai arī zaudējumi ir bijuši dažādi, tie ir zaudējumi, kurus jūs vēl neesat atrisinājis.
• Luisai ir mainīt attiecības ar vīru, bērniem un izcelsmes ģimeniTā kā šī mijiedarbības forma viņai paredz neapmierinātību, ciešanas, bailes, trauksmi, kas izraisa depresijas saglabāšanos, pat domājot par pašnāvību. Viņai arī jānovērš to jūtu ambivalence, kas viņai ir ar vīru.
• Luisai ir iemācīties izteikt savas vajadzības un jūtasun tādējādi izvairieties no melošanas savai ģimenei, draugiem utt., lai dzīvotu autentisku un neuzkrāptu dzīvi.
• Luisai ir iemācīties dzīvot tagadnē, pieņemot patīkamo un nepatīkamo, pieņemot viņu dzīves pieredzi un uzņemties atbildību par savu rīcību.

Lai sasniegtu šos mērķus, mēs strādāsim ar izmaiņu stratēģiju un paņēmienu piemērošanu, kas ir piemērotāki Luisas gadījumam.

Sākotnējais kontakts

• Identifikācija ar terapeitu un problēmas analīze: Pirmajās sesijās terapeits apkopos visu iespējamo un būtisko informāciju par Luisas gadījumu. Šajā posmā ir svarīgi izveidot labas terapeitiskas attiecības, kas būs iejaukšanās pamatā. Pirmais kontakts tika izveidots pa tālruni, sniedzot pamatinformāciju: (vārds, vecums, profesija, kodolģimenes sastāvs) un prasību (depresija uz 8 gadiem). Pirmajā intervijā tiek izpētīts Luisas pieprasījums un paskaidrots veicamās operācijas veids, ilgums, izmantojamās metodes un recidīvu loma. Pirmajā sesijā apkopotā informācija attiecas uz viņu uzvedības modeļiem un atziņām, domām, uzskatiem utt. Luisai jautā, ko viņa domā, kāda ir viņas izpratne par savām problēmām (uzvedības un kognitīvā pieeja). Mēs apkoposim pēc iespējas detalizētāku informāciju par viņa bērnību, viņa pirmajām attiecībām, jo ​​tās iezīmē pašreizējās, viņa procesu evolucionārā (psihoseksuālā attīstība), lai noskaidrotu, kura fāze (orālā, anālā, latentā, dzimumorgānu) nav pagājusi pareizi (pieeja Psihoanalītisks). Visa šī analīze tiek veikta kontekstā bez terapeita spriedumiem vai novērtējumiem, atstājot pacientu saskarties ar savu eksistenci (Pieredzes pieeja). Lai panāktu labu ārstēšanas progresu, no terapeita puses būs jākontrolē pārnešana un kontrtransference (psihoanalītiskā pieeja).
• Mērķa uzvedības identificēšana: Iemeslu, kāpēc pacients nāk uz konsultāciju, mēs definējam uzvedības izteiksmē, tas ir, Mēs centīsimies identificēt Luisa adaptācijas uzvedību viņas rekonstrukcijai (pieeja uzvedības).
• Problēmas apzināšanās: Luisai ir jādzīvo "šeit un tagad", tāpēc viņai būs jāpieņem pieredze, kas izraisa viņas emocionālās ciešanas, lai varētu strādāt ar tām (pieredzes pieeja). Pacients un terapeits (kopīgs empīrisms) pārbauda un analizē Luisas atziņas (domas un uzskatus), lai atvērtu resignifikācijas procesu (kognitīvā pieeja). Mēs identificēsim Luisa simptomu kopumu, kas ir konflikta izpausme (psihoanalītiskā pieeja).

Pacienta motivācija

• Visu, kas glabājās un tika nomākts bezsamaņā, atsegšana, sasniedzot ieskatu, tas ir, padarot neapzināto apzinātu. (Psihoanalītiskā pieeja).
• Alternatīvu un adaptīvāku atziņu - izglītības elementa - konstruēšana (kognitīvā pieeja).
• Adaptīvās uzvedības mācīšanās (uzvedības pieeja).
• Pieredzes (emociju, uztveres, sensācijas) un viņu atbildības (pieredzes pieeja) pieņemšana.

Kognitīvo, uzvedības un emocionālo pārmaiņu stratēģijas

• Pacientu projekciju atpakaļuzņemšana (psihoanalītiskā pieeja).
• Nepareizu domu un kognitīvo kļūdu identificēšana (kognitīvā pieeja).
• Automātiska domu analīze: skatiet saiknes starp sensāciju un domu (kognitīvā pieeja).
• Ģenerēt prasmes automātisku domu, kļūdainu, kļūdainu atziņu demontāžai racionālā veidā un tādējādi izlabot sagrozījumus (kognitīvā pieeja).
• Zināšanas un nepareizas uzvedības izpēte (uzvedības pieeja).
• Saistību atzīšana starp izziņu, afektu un uzvedību (kognitīvi-uzvedības pieeja).
• Apmācība prasmēm situāciju novērtēšanai un uzvedības regulēšanai (Uzvedības pieeja).
• Apmācība kognitīvo modeļu atpazīšanai, kas noved pie kļūdainām, automātiskām domām un kognitīvām kļūdām (kognitīvā pieeja).
• Alternatīvu skaidrojumu formulēšana (kognitīvā pieeja).
• Mācīšanās pieredzes pieņemšanā (Pieredzes pieeja).
• Aizsardzības mehānismu atpazīšana un kontrole (pieredzes pieeja).
• Geštalta pieredzes noslēguma cikla apgūšana (pieredzes pieeja).
• Simptomu mazināšana un / vai kontrole, kas rada emocionālas ciešanas (Integratīvā pieeja).

Māceklības pieteikums

Visa mācīšanās, kas tiek veikta terapeitiskā kontekstā, ir jāpārnes un jāpiedzīvo kontekstā reāls, kuram mēs palīdzēsim Luisai piemērot tos no simboliskā uz reālo un no konsultācijas dzīvē īsts.

Ārstēšanas pabeigšanas novērtējums

Mēs izmantosim divus kritērijus:

• Klīniskie vai terapeitiskie kritēriji, salīdzinot sasniegtās izmaiņas ar sākotnēji noteiktajiem terapeitiskajiem mērķiem.
• Kvantitatīvais kritērijs, var izmantot Luisa depresijas līmeņa novērtēšanu pirms un pēc ārstēšanas un to salīdzināšanu. Tas ir par iegūšanu klīniski nozīmīgas izmaiņas, ka šīs izmaiņas ir vispārināmas citos kontekstos un ka rezultāti tiek saglabāti.

Pēcpārbaude

Šajā posmā mēs pārbaudīsim rezultātu uzturēšanas pakāpi, veicot pēcpārbaudi trīs mēnešus, vēl pēc sešiem mēnešiem un pēdējo gadu pēc ārstēšanas pabeigšanas.

Kad lietas maiņas stratēģijas ir noteiktas, mēs turpināsim to noteikt visvairāk no pacienta viedokļa, kas tiks piemērots terapijā, no perspektīvas integrējošs:

Caur AsociācijaBezmaksas, mēs aicināsim Luisu runāt, īpašu uzmanību pievēršot viņas bērnībai, viņas attīstībai, attiecībām ar māti, lai izstrādātu neslēgto sēru (“es Es nezināju, ko viņam teikt... tā nebija taisnība... es nekad nezināju, kā viņam parādīt... "un ka tie viņam sagādā tik daudz emocionālu ciešanu (" it kā es nevarētu atdalīt sevi no viņas... citi domā, ka esmu traka, bet es nevaru... ”). No turienes mēs meklēsim vēsturisko rekonstrukciju, kas vērsta uz ģenēzes meklējumiem. viņa paša un depresīvā attēla mēģinājums pārveidot mūžīgi nodzīvotās "patiesības" par "patiesībām" vēsturiski. Neveicot nekādu spriedumu, mēģiniet mudināt Luisu saistīt piedzīvotās epizodes, kas ir radījušas veidu, kādā viņa saskaras ar attiecībām ar realitāti un sevi. Luisa nav spējusi apstiprināt sevis pamatjūtu, tāpēc viņa nav spējusi izveidot pamata drošības sajūta, kas nepieciešama labai psihiskai darbībai (pieeja Psihoanalītisks).

Negatīvās domas cilvēkā izraisa pesimismu un tiek vispārinātas visā šīs personas dzīves vidē: tieksme uz pieņēmumu atbildība par to, kas nav gājis labi, tiek uzskatīts, ka negatīvas lietas dominē to pastāvēšanā, un tiek uzskatīts, ka lietas neuzlabosies nekad. Ir nepieciešams veikt "kognitīvo pārstrukturēšanu", lai varētu mainīt negatīvo domāšanas veidu un iemācīties domāt citādi, prioritāti piešķirot pozitīvām domām. Lai izmantotu TehnikaBultiņa uz leju, kas sastāv no sava veida zināšanu pārbaudīšanas vai pakāpeniskas padziļināšanas, sava veida ideju apvienošanas, kas balstās uz automātiskām domām. Tas nav viegli, un tam ir tendence izraisīt "pretestību" domāšanas ieraduma maiņai.

1. "Es domāju, ka mans vīrs viņai uzticas vairāk nekā man... es domāju, ka viņš ir dusmīgs uz mani ..." (Sākotnējās automātiskās domas)
2. Ko darīt, ja tas viss notiek, ko tad darīt??? (Ko tas jums nozīmē?)
3. "Viņi mani noraida... Viņi dod priekšroku sarunai ar manu vīru, visi viņu mīl,... mans dēls nepievērš man uzmanību... "
4. Ko darīt, ja tas viss notiek, ko tad darīt??? (Ko tas jums nozīmē?)
5. "Mans spriedums ir nevērtīgs... Es visu saku objektīvi maz ”(Pamata personiskā ticība).

Kad Luisas pamatnosacījumi ir atklāti, izmantojot šo paņēmienu, mēs varam to pārbaudīt tā patiesuma pakāpi vai piemērotību dažādām situācijām, un tādējādi sāk risināt pārstrukturēšanu izziņas.

Pamata uzskatu maiņa bieži ir ilgstoša un garlaicīga, tāpēc, atkarībā no pārliecības, mēs to izmēģināsim pilnīgas vai pārliecības noteiktu izmaiņu izmaiņas vairāk nekā visi tās aspekti (pieeja Izziņas).

Luisa gadījumā mēs saskaramies arī ar pastiprinājuma trūkumu, kas nozīmē, ka pacients ar depresiju nerīkojas. Neaktivitātes dēļ viņš neatrod pastiprinājumu, un depresija tiek saglabāta. Luisa ir bijusi kopā ar viņu 8 gadus. Tāpēc mēs centīsimies izmantot paņēmienus, kas satur darbības, kuras Luisai sāk dot pastiprinājumu vajadzībām ar divkāršu mērķi: paaugstināt aktivitātes līmeni, modificējot apātiju, pasivitāti un trūkumu iepriecinājums; atvieglojot viņu nepareizi adaptētās uzvedības empīrisko novērtēšanu. The TehnikaArmatūra tas ir vienkāršs un ar pareizu pielietojumu spēcīgs efekts. To lieto, lai veicinātu atbilstošu uzvedību, izmantojot pastiprinātājus. Lai to izdarītu, Programmēšanaikdienas aktivitātēm, kas var ļaut palielināt iepriecinājumus (pastiprinājumus) pacientam vai kā uzdevumus traucējošie diskomforta brīži, piemēram, kontrolējot paredzamos stimulus un negatīvi. Pārliecinoša apmācībaDaži depresīvi pacienti savas disfunkcionālās pārliecības dēļ mēdz kavēt viņu uzvedību, aizstāvot savas personiskās tiesības vai vēlmju un viedokļu paušanu. Jūs varat iepazīstināt Luisu ar šīm "tiesībām", lūgt viņas viedokli par to, vai viņa tās īsteno, novērtēt priekšrocības un kā to izdarīt (uzvedības pieeja).

Mums ir jāsadarbojas ar Luisu, izsakot viņas vajadzības, emocijas, jūtas mums ir jāveicina izpausme un emocionālā atbrīvošanās: “Esmu dusmas... es domāju, bet tas nebūtu godīgi, ja izteikt... ". Tādi paņēmieni kā Empty Chair Technique (Greenberg, Rice & Elliot, 1996). To izveidoja Perls savā geštalta terapijā, un tā mērķis ir pieredzes pilns un tiešs pretstatījums cilvēku pretējām nozīmēm un pieredzei. Tehnika sastāvēs no lūguma Luisai apsēsties uz krēsla un viņas priekšā būs vēl viena tukša, kas var pārstāvēt nozīmīgu personu viņa dzīvē vai arī citu viņa aspektu tāpat. Ir par izveidot dialogu starp abām pusēm ar mērķi ģenerēt un izteikt jaunas nozīmes, kas var atrisināt konfliktu starp subjekta pretējiem poliem, atbloķējiet vēlmju izteikšanu personisko pašprasību vai sarežģītu lietu priekšā neatrisināta un nepabeigta pagātne, piemēram, Luisa gadījumā, kurai ar māti ir nepabeigti darījumi (pieeja Pieredzes).

Luisa ir ģimenes locekle, kas dodas uz konsultāciju, paužot savu problēmu. Vai viņš ir identificēts pacients no ģimenes sistēmas, kas izpaužas sistēmā esošajās disfunkcijās. Caur to mēs varam redzēt, kā mijiedarbības modeļi ir kļuvuši nedarboti, neveicinot savu locekļu attīstību. Sistēmiskajā perspektīvā persona nonāk "sistēmā", kas ir šīs sistēmas locekļi, kas ir savstarpēji atkarīgi. Biedra maiņa ietekmē visus sistēmas dalībniekus un var būt divu veidu: Pirmās izmaiņas secībā vai izmaiņas 1, atsevišķi parametri pastāvīgi mainās, bet sistēmas struktūra nav maina; Mainās otrās kārtas vai mainās 2, sistēma mainās kvalitatīvi un nepārtraukti, tas ir, izmaiņas notiek noteikumu kopumā, kas regulē tās struktūru vai iekšējo kārtību.

Sistēmiskās terapijas gadījumā simptomam ir komunikatīvā vērtībaTas ir uzvedības fragments, kam ir dziļa ietekme uz visiem pacienta apkārtējiem; simptoms pilda sistēmas līdzsvara uzturēšanas funkciju. Un terapija ir vērsta uz aktīvi iejaucieties sistēmā, lai modificētu kļūdainas sakaru secības. Sistēmiskajā modelī tiek izmantots apļveida cēloņsakarība, kurā tiek ņemts vērā, kā sekas ietekmē cēloņus. Individuālā kontekstā iejaukšanās būs vērsta, piemēram, uz pacienta uzvedības modificēšanu identificēti, savukārt sistēmiskā veidā šo uzvedību varētu saprast kā vēl vienu sliktu attiecību sastāvdaļu ģimene.

• Pāris tai ir jāmaina viņu mijiedarbības veids, no jauna definējot lomas. Piemēram, lēmumi tiek pieņemti pārī, un nevienai no pusēm nevajadzētu justies pārvietotai, kā tas ir Luisa gadījumā. Izveidojiet a simetriskākas attiecības.
• Atrodiet tiešu un vienkāršu veidu, kā to izdarīt gribi un ļauj sevi mīlēt.
• Ģimene tai ir jāmaina mijiedarbība, jo pastāv virkne alianses (starp tēvu un meitu) un koalīcijas, kas neveicina sistēmas funkcionalitāti.
• Pārdefinē telpas ģimenē, meita ir pārņēmusi "mājas grožus", kamēr māte ir hospitalizēta, un ir jāpārdefinē katras ģimenes sastāvdaļas loma, mātei atgriežoties mājās.
• Līmenī pāris un ģimene, būtu jānovērš iespējamā nesakritīgā vai paradoksālā saziņa. Viņiem jāiemācās labāk sazināties savā starpā.
• Iemācieties informēt visus dalībniekus izteikt savas vajadzības un cienīt vajadzības citiem.
• Neizolējiet sevi no jebkura komponenta ģimenes locekļiem, ja kaut kas aizskar. Tas būtu jāizsaka pārliecinoši un nevajadzētu izvairīties no konfliktiem.
• Atrodiet skaidrāku ģimenes darbības veidu visiem locekļiem.

Sākotnējais kontakts ar pāri un ģimeni, identificēšanās ar terapeitu un problēmas analīze

Lai savāktu visatbilstošāko informāciju, atsevišķi tiks izveidots sākotnējais kontakts ar pāri un ar Luisas ģimenes kodolsistēmu (vīru un bērniem). Tāpat kā indivīdā, ir jāizveido laba terapeitiskā alianse. Apkopotā informācija attieksies uz dalībnieku mijiedarbības modeļiem un strukturālo līmeni, kas pastāv gan pārī, gan ģimenē: vadlīnijas un noteikumi, to struktūra utt.). Objektīvās attiecību sistēmas identifikācija: Mēs centīsimies identificēt reālos mijiedarbības modeļus, novērojot dažādus dalībniekus. Simptomu identificēšana, kas nepieļauj sistēmas homeostāzi. Problēmas apzināšanās: Pārim un ģimenei ir jāapzinās un jāpieņem savs mijiedarbības modelis un apļveida cēloņsakarība, kas notiek viņu sistēmās gan pāra, gan ģimenes sistēmā.

Pāra un ģimenes motivācija

• Viņu attiecību uzlabošana, ļaujot viņiem sevi ievietot šeit un tagad.
• Katra pāra locekļa un ģimenes pienākumu un lomu rekonstrukcija.
• Tikt galā ar partneri un ģimenes problēmām un ikdienas dzīves pieredzi

Sistēmisko izmaiņu stratēģijas

• Apkārtošana, lai parādītu esošo attiecību būtību un to izveidi. Strādājiet pie komunikācijas vadlīnijām, mēģinot noteikt skaidrību un saskanību starp verbālo un neverbālo, starp analogo un digitālo.
• Atzīmējiet skaidras robežas starp apakšsistēmām, lai izvairītos no triangulācijas. Ļoti svarīga Luisa gadījumā.
• Nodrošiniet līdzsvaru starp simetriju un papildināmību starp laulātajiem.
• Pārrunājiet noteikumus, kas piemēroti ģimenes dzīves ciklam.
• Demontēt disfunkcionālas spēles pārī.
• Meklējiet relatīvās alternatīvas pašreizējai ģimenes dinamikai. Tiks norādītas attiecības un komunikatīvās spēles, uzsverot to lomu dinamikā ģimenes un piedāvāt alternatīvas attiecības, kas nodrošina attiecības, pamatojoties uz cita veida Līdzsvars.

Māceklības pieteikums

Visa mācīšanās, kas tiek veikta terapeitiskā kontekstā, jāpārnes un jāpiedzīvo reālā kontekstā.

Ārstēšanas pabeigšanas novērtējums

Mēs salīdzināsim iegūtās izmaiņas ar sasniegtajām izmaiņām ar sākotnēji noteiktajiem terapeitiskajiem mērķiem. Tāpat kā individuālajā terapijā, tas ir par a klīniski nozīmīgas izmaiņas, ka šīs izmaiņas ir vispārināmas citos kontekstos un ka rezultāti tiek saglabāti.

Pēcpārbaude

Rezultātu uzraudzība laika gaitā nodrošinās, ka jūsu izmaiņas ir noturīgas).

Individuālas iejaukšanās brīdis ar pāriem un ģimenes sesijas

Kad individuālais pieprasījums ir saņemts, tiks veikts paralēls individuālo grūtību, kā arī attiecību grūtību novērtējums, izvirzot hipotēzi pamatojoties uz atklātajiem simptomiem un balstoties uz Luisas stāstījumu par lietām, caur kuru mēs uzzināsim, kā viņa relatīvi pārvietojas sistēmās, kurās atrodas iegremdēts. Izmantojot šo stāstījumu, izstrādājiet hipotēzes par to, kas var notikt viņu ģimenes attiecībās, un ziniet, ka mums trūkst tiešas situāciju novērošanas. No šejienes mēs strādājam divos virzienos: veicot relācijas uzdevumus Luisai, lai izraisītu pārmaiņas viņā pāris un ģimenes attiecības un darbs, lai radītu klimatu, kas aicina jūs izsaukt gan savu partneri, gan viņu bērni. Otrajā gadījumā mēs varam strādāt pat ar Luisas izcelsmes ģimeni. Tas ir šajā terapijas laikā, kad tiek iekļauti pāri un ģimenes sesijas, kas strādā paralēli, tas ir, sesiju gaitā un vai mēs varam pārbaudīt, vai Luisa sasniedz mērķus, kas saistīti ar viņas pašcieņu, pašnovērtējumu, kļūdainu atziņu novēršanu, utt. Ievads palīdzēs Luisai konsolidēt savu darbu individuālā līmenī, apstiprināt sevi šajā jaunajā darbības veidā.

Mums vienmēr būs Luisa piekrišana piezvanīt, un viņa būs tā, kas pilnvaro terapeitu zvanīt dažādiem ģimenes locekļiem.

Izmantojot tehniku Nelīdzsvarotība, kas sastāv no tā, ka terapeits veido intensīvu aliansi ar ģimenes locekli (bērnu vai vājāka no pāra), lai piespiestu pārstrukturēt robežas vai nezinot kādu no viņiem biedri. Ja izmantosim, piemēram, 21 gadus vecās meitas nezināšanu, mēs varam viņu ļoti sadusmot, jo viņa zaudē viņa lomu kā mātes aizstājēju un atklās sevi, lūdzot pat savus radiniekus apvienot spēkus viņu. Tas izraisīs tūlītēju izplūšanu un novedīs pie ģimenes hierarhiju sakārtošanas, izraisot - robežas starp apakšsistēmām ir iezīmētas, un sistēmas locekļi to atjauno ģimenes

Vēl viena ļoti efektīva tehnika ir Dramatizācija, caur kuru terapeits sesijas šeit un tagad lūgs kādu no ģimenes vai pāra veikt darbību, kuras nozīme ir mainīt kādu funkciju vai struktūru. Jūs varat mēģināt mainīt komunikācijas modeli, piemēram, to, kuru uztur tēvs un meita labāku saziņas modeli starp konfliktā esošajiem locekļiem, kā tas ir Luisas gadījumā ar viņu meita.

Tehnika Pārrakstīšana Tas sastāv no tā, ka viens no dalībniekiem kopā ar terapeitu uzrakstīs stāstu, kuru sesijā stāsta cits no pāra vai ģimenes locekļiem. Stāsts pārstāj būt rakstīts, atrasties uz "papīra", lai tas būtu "ārējs". Veicot šo pārrakstīšanu, cilvēki ļauj sev distancēties no stāstiem, kurus viņi vērtē kā nomācošus vai ierobežojošus, tos apšaubīt un ļauties jaunai pieredzei. Tie tiek uztverti kā pozitīvāki un tiek meklēti jauni stāsti. Piemēram, Vēstulepiedošanu vilnis Vēstuleno deliktiem, ir ļoti spēcīgs rīks, kas var palīdzēt pārējiem sistēmas dalībniekiem citādi uztvert tā dalībnieka realitāti, kurš tajā spēlē. Šo tehniku ​​var izmantot arī individuālā līmenī.

Izmantojot Konotācijapozitīvs tas var būt ļoti izdevīgs. Tas sastāv no pozitīvas nozīmes piešķiršanas problēmas uzvedībai vai simptomam, kā arī attiecību kontekstam kur tā iegūst savu funkcionalitāti, norādot katra tās locekļa ieguldījumu apļveida modelī. Piemēram, Luisai un viņas meitai: „Marija, no tā, ko tava māte man teica, tu esi paveicis lielisku darbu, rūpējoties par māju un visi uzdevumi, kamēr viņa atveseļojās, liek man domāt, ka jūs esat atbildīga persona un ļoti mīlat savu māti; no otras puses, tu, Luisa, zināji, kā atpazīt šīs meitas lielos nopelnus, komentējot to un dodot man sajūta, ka izrādot jums ļoti lepnu, sekojot jūsu vārdiem pret viņu Terapeits).

Ārpus terapeitisko sesiju būs ērti izmantot arī noteiktus paņēmienus, lai veicinātu terapijas progresu terapija, kas tiks pārskatīta nākamajā sesijā, kas arī ļaus mums novērtēt apņemšanās pakāpi ārstēšanu.

Luisa gadījumā to var piemērot Uzdevumi veikt patīkamas aktivitātes vai nu kopā ar partneri, lai mēģinātu pārorientēt attiecības, piemēram, ar mātes un meitas iepirkšanās pēcpusdienu utt.

Šis raksts ir tikai informatīvs, vietnē Psychology-Online mums nav tiesību noteikt diagnozi vai ieteikt ārstēšanu. Mēs aicinām jūs doties pie psihologa, lai ārstētu jūsu konkrēto gadījumu.

Ja vēlaties izlasīt vairāk līdzīgus rakstus Depresijas klīniskā gadījuma piemērs, iesakām ievadīt mūsu kategoriju Klīniskā psiholoģija.

• Moduļu metodes Iejaukšanās un psiholoģiskā ārstēšana. 1. līdz 10. modulis (izņemot 8. un 9. moduli). UOC.
• Gómez Prieto, Alfonso. "Depresijas psihoanalītiskā interpretācija". 2006. DIVĀNS. Psihoanalīze, teorija, sadarbība. Konsultējās: http://blogs.periodistadigital.com/eldivan.php/2006/06/21/interpretacion_psicoanalitica_de_la_depr
• Naranjo Alfredo, Džino. "Depresija, mūsdienu slikta pašsajūta? GEOSALUD. Konsultējās: http://geosalud.com/salud_mental_prof/depresion_malestar.htm
• Garsija Higera, Hosē Antonio. "Depresija: kognitīvās uzvedības ārstēšana". Psihoterapeiti. COM Skatīts: http://www.cop.es/colegiados/M-00451/DEPRE.htm
• Prieto Ursúa, Marija. “Biheiviorālās pieejas ieguldījums ģimenes terapijā ”. SIMPOSIUMS: ĢIMENES UN PĀRTERAPIJAS HITEKI NO DAŽĀDĀM INTERVENCES LĪNIJĀM. Konsultējās: http://www.fedap.es/congreso_santiago/trabajos/mprieto.htm