Fibromialģija: kas tas ir, cēloņi un simptomi

Spānijas Reimatoloģijas biedrība 2001. gadā publicēja izmeklēšanas (EPISER pētījuma) rezultātus par fibromialģijas izplatību un ietekmi mūsu valstī. Saskaņā ar šo pētījumu slimības izplatība Spānijā tiek lēsta 2,4% iedzīvotāju, sieviešu un vīriešu attiecība ir 84%. Vidējais sākuma vecums ir no 40 līdz 49 gadiem (tas ir salīdzinoši reti pēc 80 gadu vecuma). Absolūtos skaitļos tas pārstāv aptuveni 700 000 cilvēku, kurus mūsu valstī skārusi fibromialģija. Saskaņā ar fibromialģijas speciālista, ārsta Luisa de Terēzes datiem pašlaik slimības izplatība ir konstatēta 3,5% iedzīvotāju, vairāk nekā 1 200 000 cilvēku ietekmē. Faktiski, saskaņā ar ārsta vārdiem, 90% cilvēku, kas cieš no slimības, to nezina, un tikai apmēram 60 000 cilvēku cieš no nopietna gadījuma (izraisot plašu invaliditāti un lielu izolāciju) Sociālais).

Šajā PsychologyOnline rakstā mēs izskaidrojam kas ir fibromialģija, tās cēloņi un simptomi.

The fibromialģija ir definēta kā hroniska un sarežģīta, neskaidras etioloģijas slimība, kas izraisa sāpes, kas var kļūst invalīds, un tas ietekmē pacientu bioloģisko, psiholoģisko un sociālo sfēru (Collado et al. uz. 2002).

Pēc viņa teiktā Amerikas Reimatoloģijas koledža (Wolfe et al., 1990), fibromialģija jānosaka, ja pacients atbilst šādiem kritērijiem:

Plaši izplatītu sāpju vēsture

Sāpes tiek uzskatītas par vispārinātām, ja ir visi šie simptomi: sāpes sānos kreisā ķermeņa puse, sāpes ķermeņa labajā pusē, sāpes virs vidukļa un sāpes zem ķermeņa viduklis. Tāpat jābūt aksiālām skeleta sāpēm (mugurkaula kakla daļā vai priekšējā krūtīs vai krūšu kurvja muguras sāpēs vai muguras lejasdaļā). Šajā definīcijā plecu sāpes un sāpes sēžamvietā tiek uzskatītas par sāpēm katrai skartajai pusei. Sāpes muguras lejasdaļā tiek uzskatītas par sāpēm "zem jostasvietas".

Sāpju punkti

Vismaz 11 no 18 sāpīgajiem punktiem pēc digitālās palpācijas (1. attēls)

• Pakauša daļa: suboccipital muskuļu ievietošana, divpusēja.
• Zems dzemdes kakls: priekšpusē starp C5-C7 starpsavienojumiem, divpusēji.
• Trapēze: augšējās robežas centrālais punkts, divpusējs.
• Supraspinatus: uz lāpstiņas mugurkaula pie vidējās robežas, divpusējs. Otrā riba: sānu līdz hondrostostālajai pārejai, divpusēja.
• Sānu epikondilīti: 2 cm. distāli līdz epikondiliem, divpusēji.
• Gluteus: augstāks ārējais kvadrants, divpusējs.
• Lielāks trochanter: aizmugurē trohanteriskai izcelšanai, divpusējs.
• Celis: locītavu līnijas mediālajam tauku spilventiņam tuvākais, divpusējs.

Lai sāpīgu vietu uzskatītu par "pozitīvu", pacientam jāapstiprina, ka palpācija bija sāpīga. Klasifikācijas nolūkā pacientiem ir fibromialģija, ja ir izpildīti abi kritēriji. Vispārējām sāpēm jābūt vismaz 3 mēnešus. Otrās klīniskās slimības klātbūtne neizslēdz fibromialģijas diagnozi.

Pašlaik precīzi slimības attīstības un uzturēšanas cēloņi nav zināmi. Kā norādījis Kruzs et al. (2005), ļoti iespējams, ka slimības sākumam ir daudzcēloņu pamatā. Kā uzsver autori, lai gan puse pacientu noliedz ierosinošo faktoru pieredzi, otra puse patoloģijas sākumā atzīst kāda procesa esamību. The visbiežāk sastopamie fibromialģijas cēloņi Parasti tās ir vīrusu slimības vai procesi, trauma, ķirurģiskas iejaukšanās vai emocionāls stress.

Lai gan ir ierosināts, ka slimības izcelsmi var izraisīt somatizācijas traucējumi, klīniskā pieredze un pētījumi iegūst rezultātus, kas šo ideju neatbalsta, bet drīzāk griežas apkārt apkārt psihofizioloģiskie procesi (Leza, 2003, atsaucas Krūzs u.c. 2005).

Neskatoties uz to, ka patoloģijas izraisītāju izpēte ir bijusi viena no visproduktīvākajām pētījumu jomām Austrālijā slimības izpētei joprojām nav skaidru zināšanu par cēloņiem un mehānismiem, kas provocē pati. Pārskatā Restrepo-Medrano et al. (2009) identificē dažus slimības attīstības riska faktorus, kas bijuši pētīta kopš 1992. gada (gadā, kad Pasaules Organizācija šo slimību atzina par Veselība).

The iegūtie rezultāti Viņi bija šādi:

• Lielākajā daļā pētījumu tika pētītas attiecības starp stress ar slimības sākumu. Stresa dēļ smadzeņu līmenī varētu notikt fizioloģiskas izmaiņas, kuru izpausmes atklātu hormonālās izmaiņas un autonomās nervu sistēmas patoloģiska darbība. Šāda veida izmaiņas izraisītu simptomu parādīšanos pacientiem. Tika atrasti arī pētījumi, kuros tika pētīta saistība starp profesionālo stresu un fibromialģiju, iegūstot nozīmīgus rezultātus; vai cieš no posttraumatiskā stresa traucējumiem (PTSS) un tā blakusslimībām ar šo slimību (Personas ar PTSS līdz pat trīs reizes biežāk cieš no fibromialģijas nekā iedzīvotājiem).
• Vēl viens no pārskatā iegūtajiem rezultātiem ir saistīts ar fiziska vai seksuāla trauma un slimības izskats. Visos pārskatītajos pētījumos tika atklāts, ka cilvēki, kuri cietuši kāda veida traumas, gan fiziskas (galvenokārt dzemdes kakla) un seksuāla (izvarošana) vai vardarbīga izturēšanās pret bērnu, visticamāk, attīstīs šo slimību, salīdzinot ar iedzīvotājiem vispārīgi.
• Iepriekš minētajā pārskatā tika pētīti arī pētījumi, kuros tika novērtēti cita veida riska faktori, piemēram, C hepatīta klātbūtne, nodarbošanās, sociodemogrāfiskie faktori, smēķēšanas ieradums vai hormonālie faktori, atrodot nozīmīgus rezultātus tikai C hepatīta vīruss, nodarbošanās veids un sociodemogrāfiskie mainīgie (izglītības līmenis un bezdarbs) ar fibromialģiju.

Iekšā teorētiskais pētījums, ko veica Garsija-Bardons un citi. (2006), tiek atklāts šāds:

• The nav patoloģisku izmaiņu kustību sistēmas struktūrās. Turklāt, pēc autoru domām, nav arī skaidru pierādījumu par esošajām disfunkcijām muskuļu audos, lai gan šķiet, ka audu morfoloģijā un funkcijās ir noteiktas izmaiņas mīksts.
• Nav arī pārliecinošu rezultātu, ar kuriem var apstiprināt, ka nervu sistēmā ir bojājums (gan perifērajā, gan centrālajā).
• Dažādu izmeklējumu pierādījumi liecina, ka ir notikušas izmaiņas BSA mehānismos sāpju apstrāde, pateicoties izmaiņām modulatoros, kas ir atbildīgi par šo funkciju centrālajā nervu sistēmā (Rivera et al., 2006). Šajā ziņā šāda veida izmaiņu pamatojums ir ietekme, stress, ražo smadzeņu līmenī un līdz ar to arī hormonālā līmenī, modificējot struktūras un funkcijas, kas varētu izraisīt patoloģijas attīstību. (Van der Harts u.c. 2002; Sandi, 2004. gads; citēja Garsija Bardona un citi. 2006). Šis rezultāts atbilstu rezultātiem, kas iegūti pētījumos, kuros pētīta sakarība starp traumu (stresa izraisītu dzīves notikumu), emocionālu stresu, PTSS un fibromialģija, kas iepriekš aprakstīts. Stresa pilnu dzīves notikumu pieredze var izraisīt dažādus procesus organismu, kas var izraisīt slimības attīstību dažādos procesos psihofizioloģisks. Šajā ziņā pētījumiem jābūt vērstiem uz ievainojamības un to predisponējošo faktoru novērtēšanu uzturēt atšķirības faktoru starp tiem pacientiem, kuriem, neraugoties uz stresa izraisītu dzīves notikumu, neveidojas slimība.

Saskaņā ar Spānijas reimatoloģijas biedrības konsensu dokumentu par fibromialģiju (Rivera et al. 2006), ir dažādi klīniski attēli, kuriem ir simptomi, kas līdzīgi fibromialģijai, galvenokārt, vispārējas sāpes un nogurums. Tāpēc ir nepieciešams diferenciāldiagnoze ar šādām patoloģijām:

• Autoimūnas slimības: reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, psoriātiskā artropātija, ankilozējošais spondilīts, polimiozīts, polimialģija reimatika.
• Ļaundabīgas slimības: multiplā mieloma, metastāzes kaulos.
• Neiromuskulārās slimības: multiplā skleroze, miastenija, neiropātijas, mitohondriju muskuļu slimības.
• Endokrīnās sistēmas traucējumi: primāra vai sekundāra hiperparatireoze, nieru osteodistrofija, osteomalācija, hipotireoze, hipoadrenālisms.
• Serotonīna sindroms pacientiem, kuri ārstēti ar serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem.

Eksperti atzīst, ka fibromialģija var pastāvēt līdzās šāda veida slimībām, tāpēc tā ir nepieciešama atšķirt simptomus, ko rada katrs no viņiem, lai izvairītos no pārmērīgas izpētes un ārstēšanas.

Pēc Cruz et al. (2005), simptomi, kas rodas fibromialģijas klīniskajā attēlā, tiks aprakstīti turpmāk. Lai to izdarītu, tiks sadalīts, pamatojoties uz to parādīšanās biežumu pacientiem:

Simptomi ir kopīgi visiem pacientiem

• Vispārējas sāpes (kodola simptoms). Vietas, kurās pacienti atzīmē vislielākās subjektīvās sāpes, ir jostas un kakla zona, pleci un gurni. Turklāt intensitāte ir augsta.
• Sāpīgs maigums "Trigera punkti".

Simptomi ir kopīgi 75% pacientu

• Nogurums Ja nav attaisnojoša iemesla, galvenokārt rīta nogurums un vispārēja astēnija.
• Simptomi, kas saistīti ar Autonomā nervu sistēma: ortostatiska hipotensija, ortostatiska posturāla tahikardija, reiboņa vai nestabilitātes sajūta ar stāvokļa izmaiņām un simpātiskās nervu sistēmas hiperaktivitāte (trīce, pārmērīga svīšana).
• Stingrība, galvenokārt no rītiem.
• Problēmas, kas saistītas ar Gulēt: ierasts traucēta miega režīms (Alfa-Delta miegs, ko raksturo bieža alfa viļņu traucēšana (raksturojums) modrība ar aizvērtām acīm) uz delta viļņiem, dziļa atjaunojoša miega īpašības (IV fāze nav REM).

Simptomi ir kopīgi 30% -70% pacientu

Šajā sadaļā ir daudz simptomu, tāpēc tie, kas tiek uzskatīti par visatbilstošākajiem, tiks minēti visaptverošā pārskatā: Cruz et al. (2005):

• Kuņģa-zarnu trakts: rīšanas grūtības, grēmas, diskomforts vēderā: kairinātas zarnas vai vēdera-iegurņa sāpes.
• Skeleta-muskuļu: Karpālā kanāla sindroms, sejas un temporomandibulārās locītavu sāpes, locītavu hipermobilitāte (īpaši bērniem).
• Psiholoģiski traucējumi: depresija, trauksme, hipohondrija. Šajā ziņā psiholoģiskie simptomi ir pelnījuši īpašu uzmanību. Saskaņā ar jaunāko pārskatu datiem par traucējumiem (Revuelta et al. 2010), lai arī nav skaidrs, vai depresijas un trauksmes simptomi parādās pirms traucējumiem, to laikā vai pēc tiem, tam ir liela ietekme pacienta dzīves kvalitātē, pastiprinot sāpju uztveri un novēršot rehabilitācijas procesu, aizkavējot sirdsdarbības uzlabošanos. pacients.
• Kognitīvie traucējumi: Koncentrēšanās grūtības, atmiņas zudums, grūtības atcerēties vārdus vai vārdus.
• Urīnceļi: uzbudināms urīnpūslis, dismenoreja, premenstruālais sindroms, urīnizvadkanāla sindroms.
• Neiroloģiski: slikti definēta reiboņa vai nestabilitātes sajūta, parestēzija, spriedze vai izkliedētas galvassāpes. Nemierīgo kāju sindroms: nekontrolējama vēlme kustināt kājas, it īpaši, ja tās ir miera stāvoklī.

Kā tika novērots darba izstrādes laikā, fibromialģijas pētījumi neskatoties uz to, ka vairumā gadījumu tas ir bagātīgs, ir ierobežojumi. Lielākajā daļā pētījumu paraugi ir mazi, un pacientu sesiju izstrāde parasti ir dārga (Galvenokārt attiecībā uz prombūtni, jo dažiem no šiem pacientiem iziešana no mājas jau ir pārmērīga slodze, ko daži nedara var panest). Turklāt daudzos gadījumos medicīnas personālam, galvenokārt primārajā aprūpē, nav pietiekamu zināšanu par slimības diagnozi un / vai klīniskajiem simptomiem. slimība, kaut kas tāds, kam var būt smagas sekas pacientam (viltus pozitīvs rezultāts, pacienta stigmatizēšana ar etiķeti, kas neatbilst viņa patoloģijai, vai viltus negatīvi, ierobežojot pacienta ārstēšanas iespējas vai sliktākajā gadījumā pakļaujot viņiem iejaukšanos, kas, ja netiek uzlabota, var pat pasliktināt simptomatoloģija). Šajā ziņā, vispārēju zināšanu trūkums veselības jomā tas palielina sabiedrības izpratnes trūkums vispārīgi attiecībā uz slimību. Sākot ar šo panorāmu, ir loģiski, ka grūtības pētījumu attīstībā ir lielākajā daļā šajā jomā veikto pētījumu. Neskatoties uz to, lielākā daļa no tām ir auglīgas, jo tās ļauj mums nedaudz tuvināties slimības un cietušo pacientu ciešanu izpratnei.

Ir svarīgi, lai profesionāļiem būtu kopīgi diagnostikas kritēriji, lai veiktu ticamus novērtējumus un pēc iespējas vairāk samazinātu kļūdainas diagnozes. No šejienes iejaukšanās stratēģiju izstrāde, kas, kā parādīts, ir radusies pirms vairākiem gadiem. Šie mehānismi, kuru pamatā ir terciārā profilakse, galvenokārt ir vērsti uz simptomu uzlabošanu un līdz ar to arī uz palielinātu šo pacientu dzīves kvalitāte ir galīgais mērķis, jo šodien fibromialģija pieder pie to slimību grupas, kuru prognoze ir hronisks. Bet pašlaik pētnieku un veselības personāla redzējumam, kas veltīts šīs slimības izpētei, vajadzētu iet tālāk. Pēdējos gados medicīnas modelis sāk pieņemt nepieciešamību to ieviest preventīvas stratēģijas ar mērķi izvairīties no slimību parādīšanās veselīgā populācijā. Šajā ziņā primārajai profilaksei vajadzētu būt stūrakmenim, uz kura tiek izstrādāti turpmākie pētījumi. Lai ieviestu efektīvas stratēģijas, kas novērš patoloģijas parādīšanos indivīdu vidū, ir jāzina vairāk par cēloņiem, kas provocē traucējumu attīstību.

Pētījumi ir parādījuši, ka centrālās nervu sistēmas līmenī ir izmaiņas un tās attiecības ar vielām, kas modulē sāpes. Šīs izmaiņas, kas izraisa hormonālas disfunkcijas, var būt cieši saistītas ar emocionālas ciešanas un stress. Šajā ziņā psihologam ir būtiska loma, galvenokārt balstoties uz tādu stratēģiju izstrādi, kas veicina iemaņu apgūšanu šajās valstīs. personas, kuras savas vitālās situācijas dēļ var radīt slimības attīstības riska grupu sakarā ar to, ka ir bijušas vai bijušas pakļautas lielam stresa periodam (piem. Subjekti, kuri bērnībā ir cietuši no seksuālas vardarbības vai sliktas izturēšanās).

Mums tas ir jāapzinās fibromialģija, Šodien, joprojām liels nezināms visiem tiem profesionāļiem, kuri ir veltīti veselības aprūpei. Šis fakts ietekmē efektīvas iejaukšanās trūkumu, un tāpēc pacientiem, kas no tā cieš, ir jāpapildina ciešanas. Nenoteiktība un skaidras un pārbaudītas informācijas trūkums rada pacientiem lielu diskomfortu un neapmierinātību, tādējādi radot papildu stresa avotu, kas pasliktina simptomus. Ja šim faktam mēs pievienojam slimības kā invaliditātes atzīšanas trūkumu administrācijas, mēs atrodamies sabiedrībā, kurā slimie jūtas apmaldījušies un pārprasts.