Veranderingen en volharding van de firma in Alzheimer

In PsicologíaOnline presenteren we de resultaten van het werk aan de verminderd schrijven bij mensen met de ziekte van Alzheimer, werk uitgevoerd in de afdeling Neurofysiologie van de Faculteit der Geneeskunde van Salamanca, geregisseerd door Doctor Javier Yajeya Pérez en met de medewerking van alle leden van de of Afdeling. Dit werk in zijn oorspronkelijke betekenis biedt een zeer uitgebreide sectie gewijd aan de neurofysiologie van het schrijven en zijn mechanismen. Sectie die vanwege de korte tijd niet is opgenomen, en gezien het feit dat de uitleg van de ontwikkelde methode, de gegevens van belang en resultaten, kunnen zeer nuttig zijn om de specialist in de neuropsychologische evaluatie van ouderen te helpen door middel van hun producten grafiek.

Schrijven is iets gebruikelijks in ons dagelijks leven, maar als zo'n activiteit we analyseren vanuit het oogpunt van de uitvoering ervan neuromotorisch vinden we een complex systeem dat een perfecte synchronisatie vereist van alle spieren in de verschillende gewrichten hand, onderarm, arm, schouder, houding, balans en zeer fijne spiercontrole om controle te behouden viso-ruimtelijk. De motorische regulatie die nodig is om te leren schrijven duurt jaren om te verwerven en is onderhevig aan veel variabelen; In afbeelding 1 zien we het traceren van een vierjarige jongen die leert schrijven, het is gemakkelijk om de onhandigheid van bewegingen, gebrek aan stevigheid, veelhoekige ovalen, onjuiste morfologie en andere eigenschappen. Naast hem zien we de handtekening van een volwassen persoon, een spontane, wendbare en geautomatiseerde lijn. Blijf dit artikel lezen om alles te weten te komen over

Inhoudsopgave

1. Neuromotorische grondslagen van het automatisme van schrijven
2. De prefrontale cortex en zijn relatie met de handtekening
3. Alzheimer en achteruitgang van de handtekening
4. De dysgrafische kenmerken schaal
5. De dysgrafische kenmerken van de schaal voor stoornissen
6. Factoren en variabelen om rekening mee te houden over de signatuur tijdens de ziekte van Alzheimer
7. Een praktijkvoorbeeld van de veranderingen en het doorzettingsvermogen van het bedrijf bij de ziekte van Alzheimer
8. Voortzetting van de casestudy
9. Resultaten van de casestudy
10. Conclusies van de casestudy

De faciliteit die we moeten zet onze handtekening in een snel en spontaan gebaar Het komt voort uit een continue oefening die een corrigerende modulatie door ons zenuwstelsel bevordert totdat het gewenste resultaat is bereikt. De handtekening is een grafisch gedrag dat we tijdens ons leven bij talloze gelegenheden ontwerpen. De neurofysiologische basis van de automatisering van het bedrijf (evenals andere activiteiten) schuilt in een substantiële toename van de interne communicatie bevorderd door continue oefening. Door steeds opnieuw een bepaalde reeks motorische handelingen uit te voeren, worden deze meestal vergemakkelijkt omdat de effectorneuronen synaptische verbindingen tot stand brengen sterkere en nieuwe intercellulaire verbindingen, zodat de activiteit zowel vanuit het oogpunt van de duur als de resultaten wordt vergemakkelijkt en verbeterd (Hebb. NS. OF. 1949. Kandel E. en Schwartz, 1982. Geluk T. en Lomo T. 1973). Dit proces van synaptische plasticiteit, dat materieel de basis van leren vormt, wordt activiteitsafhankelijke synaptische facilitatie genoemd.

Vanuit een meer neuroanatomisch perspectief is een ander zeer belangrijk mechanisme: Proces van ondercorticalisering van grafisch gedrag. Bepaalde subcorticale structuren zijn verantwoordelijk voor het moduleren van bepaalde automatische bewegingen die worden uitgevoerd zonder de bijdrage van bewuste corticale gebieden. Een fundamenteel centrum in schriftuurlijk automatisme is het cerebellum. Deze structuur ontvangt onmiddellijk proprioceptieve input van de spieren en input van de premotorische cortex die de beweging aangeven die op dit precieze moment nodig is. Voer in een opeenvolging van nauwkeurige bewegingen continu een corrigerende activiteit uit die de duur en intensiteit van de contractie van de vereiste spier aanpast, en a priori plannen (Serratrice, Habbib, 1993) de opeenvolgende snelle bewegingen zodat ze in een coherente volgorde met elkaar verweven zijn in hun motorische uitvoering en hun resultaten concreet.

In nauwe samenwerking met het cerebellum, en in de praktijk het ontvangen van signalen uit alle gebieden die het motorische systeem reguleren, zijn de ganglia basaal (afbeelding 2), gelegen in het uitwendige deel van de thalamus en beslaat een groot deel van de diepere structuren van de hemisferen cerebraal. De basale ganglia spelen een belangrijke rol bij de uitvoering van capaciteiten die veel verschillende spieren bij activiteiten omvatten ingewikkeld, ze plannen meerdere parallelle en opeenvolgende bewegingspatronen die de geest moet associëren om een ​​taak te volbrengen met een doel. Het is aangetoond dat wanneer er ernstige schade aan de basale ganglia is, het schrijven ruw en rudimentair wordt, alsof we opnieuw leren schrijven. (Guyton, 1997)

In een gemakkelijk te begrijpen uitdrukking kan worden gezegd dat de basale ganglia, samen met het cerebellum, het meest verantwoordelijk zijn voor de snelheid en behendigheid in de uitvoering van schrijven en tekenen, dat wordt beschouwd als een patroon van motorische activiteit dat een reeks zeer uiteenlopende bewegingen verenigt, van de intrinsieke kenmerken van dezelfde signatuur voor elk van de schriftgeleerden, en van de correcte uitvoering ervan zoals we die in de meeste van de geschoolde mensen.

Een heel belangrijk hersengebied voor ons werk zou het gebied van de prefrontale cortex zijn dat zich in de voorste helft van de frontale kwab bevindt (afbeelding 3), dit vormt de hoogste uitdrukking van hersenontwikkeling bij de menselijke soort en is het gebied dat het meest rechtstreeks verband houdt met de processen van cognitie. De beslissing om een ​​document met onderscheidingsvermogen te ondertekenen ligt grotendeels in de prefrontale cortex. Zodra de mentale analytische processen het gemak van ondertekenen bepalen, zal dit centrum activeert de hele reeks die leidt tot de uitvoering van de kenmerkende grafische beweging. Echter, op zichzelf, en ondanks dat het direct verantwoordelijk is voor het ontstaan ​​van wilsmotorische activiteiten, neemt het prefrontale gebied niet direct deel aan hun prestaties. Zelfs als het verschillende projecties van de thalamische kernen ontvangt, heeft het geen directe communicatie met de hersenstam of het ruggenmerg. Daarom beslist hij wanneer hij de stap zet, maar heeft hij er geen directe invloed op (Portellano, 2205).

Het probleem dat zich daarom voordoet, is dat de verandering van motorisch gedrag niet impliceert dat disfunctie van "hogere" paranormale vermogens, zoals rationeel discursief mentaal verloop en beoordelingsvermogen kritisch. Het zenuwstelsel omvat talrijke gebieden van neuromotorische integratie die kunnen functioneren gebrekkige en manifeste executieve dysgrafie die geen verband houdt met cognitieve status van het onderwerp. En omgekeerd kan een persoon aan een aanzienlijke mate van dementie lijden en tegelijkertijd zijn handtekening perfect of heel acceptabel maken.

Als experts willen we de volgende vraag beantwoorden: Welke reikwijdte van? neuromotorische en cognitieve stoornissenKunnen we dat afleiden uit de geschriften van een zieke? Een relevante vraag als we kijken naar de toename van de levensverwachting in 'ontwikkelde' samenlevingen die aan het begin van de 20e eeuw niet-bestaande medische zorg bieden. Dit bevordert de aanwezigheid van een groot aantal ouderen van wie de medisch-klinische zorg een constante inspanning vereist. Afbeelding 4 toont drie momenten van de bevolkingspiramide van Spanje in de twintigste eeuw, merk op dat terwijl in 1900 het percentage mensen met leeftijd superieuren niet meer dan 1% bedroegen, momenteel bereikt het bijna 5%, met duidelijke aanwijzingen voor overschrijding in de toekomst als gevolg van vooruitgang in de geneeskunde en diensten sociaal. Dit percentage seniliteit is hoger in landen die vóór Spanje met industriële ontwikkeling begonnen.

EEN typisch symptoom van de ziekte van Alzheimer is hij hersenschade diffuus in zijn gevorderde stadia (afbeelding 5). In verband met deze vernietiging van cellen is er een aanzienlijke toename van het hersenweefsel van neuritische plaques (gedegenereerde zenuwvezels afgewisseld met aggregaten van abnormale amyloïde eiwitten) en neurofibrillaire tangles (afbeelding 6). Deze neurofibrillaire knopen zijn grote ophopingen van de neurofilamenten die het ondersteunende cytoskelet van de neuronen van het zenuwstelsel vormen; Bij de autopsie van Alzheimerpatiënten worden talrijke abnormale ophopingen van dit materiaal in neuronen gedetecteerd, wat een beslissende bijdrage levert aan de dood van de cel. Momenteel worden deze verschijnselen beschouwd als demonstratieve fysiologische symptomen van de ziekte van Alzheimer. Ze komen ook voor in de hersenen van niet-demente ouderen (hoewel in veel minder overvloed), dus het kan gezegd worden dat ze inherent zijn aan de ouderdom.

Een ander, meer praktisch en klinisch perspectief beschouwt een Alzheimerpatiënt als een persoon van gevorderde leeftijd, dat zonder tekenen van andere etiologische pathologieën, een specifiek dementiebeeld vertoont dat hem verhindert basishandelingen uit te voeren zoals aankleden, eten, zorgen voor zichzelf, verwarring van mensen en objecten, aanzienlijke geheugenproblemen en gebrek aan intellectuele vermogens die hij genoot voordat hij dit presenteerde symptomatologie. In wezen, het presenteren van een krankzinnig beeld dat je verhindert een adequaat bestaan ​​te leiden naar je omgeving, gepast onderscheid te maken tussen prikkels en dat hij zijn eigen leven in gevaar kan brengen als hij wordt achtergelaten enkel en alleen.

De expert in schrijven dat vaak de adequate achtergrond van neuropsychologische of neurologische kennis ontbreekt, en vooral van de directe evaluatie van de patiënt, moet zeer voorzichtig zijn bij het extrapoleren van hersen- of cognitieve veranderingen van de grafisch-constructieve apraxievooral als we maar een paar handtekeningen hebben.

Het moet duidelijk worden gezegd dat we soms niet in staat zullen zijn om het bestaan ​​van de ziekte van Alzheimer af te leiden uit een of meer handtekeningen. De grafische uitvoering van de handtekening, verworven in de jaren voorafgaand aan de pathologie, veronderstelt een impliciete leren van karakter automatisch of reflex, en de vorming en evocatie ervan zijn niet volledig afhankelijk van bewustzijn of cognitieve processen. Dit type geheugen accumuleert langzaam door herhaling gedurende vele proeven, het wordt in feite gemanifesteerd door een toename van de prestaties of het gemak van uitvoering. Voorbeelden van impliciet leren zijn het leren autorijden, het leren van een nieuwe of moedertaal tijdens de kindertijd. Dergelijke lessen worden automatisch opgeroepen zonder opzettelijke inspanning en kunnen lange tijd worden bewaard (Kandel E. & Hawkins D., 1996).

Een fundamenteel symptoom van de ziekte van Alzheimer in een vroeg stadium is: moeite met het verwerven van nieuwe herinneringen en leren nieuwe dingen, maar patiënten kunnen, ondanks het omgaan met een ernstige dementie, veel geleerde vaardigheden en kennis behouden in jaren voorafgaand aan het begin van de ziekte, kortom: een herinnering of behoud van retrograde leren, bij aanwezigheid van anterograde amnesie na wanorde. Naarmate de ziekte voortschrijdt, zullen dergelijke vaardigheden en kennis zeker verloren gaan, maar ze kunnen een tijdje aanhouden en geleidelijk verslechteren gedurende vele jaren. Dat is vaak het geval bij een persoonlijke handtekening.

Momenteel veronderstelt een hypothese die voortkomt uit vele onderzoeken dat de oorzaak van de ziekte van Alzheimer ligt in de deficiëntie van de neurotransmitter acetylcholine in de hippocampus en aanverwante gebieden. AC is de neurotransmitter van de neuromusculaire verbinding en van andere interne verbindingen in het centrale zenuwstelsel. De hippocampus is een diepe structuur van de temporale kwab die een fundamentele rol speelt bij de vorming van geheugennetwerken in de associatieve cortex (afbeelding 7). Patiënten met laesies in de hippocampus lijden aan anterograde amnesie en hebben ernstige moeilijkheden bij het consolideren van nieuwe. herinneringen en nieuwe dingen uit het hoofd leren, maar ze kunnen geleerd leren in andere delen van de hersenen uitvoeren (Milner B., 1985). De cholinerge uiteinden van de hippocampus zijn cruciaal voor de vorming van deze processen, daarom is het meer dan waarschijnlijk dat sommige cognitieve defecten bij de ziekte van Alzheimer zijn een direct gevolg van een tekort aan cholinerge neurotransmissie (Wurtman, 1985).

Door de bibliografische beoordeling van dysgrafische wijzigingen en de gedetailleerde studie van specifieke gevallen, hebben we: een lijst opgesteld van de grafisch-schriftuurlijke veranderingen die typerend zijn voor de ziekte van Alzheimer, hoewel deze ook van toepassing is op veel andere processen krankzinnig. Meer dan een diagnostisch hulpmiddel voor de ziekte van Alzheimer, wordt het gebruikt om de aanwezigheid van dementie bij de klerk of de patiënt te beoordelen.

De schaal bestaat uit 70 symptomatische items van motorische stoornissen en mentaal-cognitieve stoornissen. De items zijn verdeeld in twee secties: één voor motorische dysgrafie (dyssynergie, dyskinesieën en dysmetrie), en een andere voor eigenschappen die voornamelijk wijzen op taalstoornissen en karakterstoornissen psychisch-cognitief. Er kan worden tegengeworpen dat een taalverandering geen cognitief tekort impliceert, wat waar is, zonder In de laatste stadia van de ziekte van Alzheimer kunnen taal en communicatie echter drastisch veranderen. drastisch. In het specifieke geval van deze pathologie wordt toegegeven dat een significant element dat een verslechtering bevestigt, Een belangrijk psychisch-cognitief verlies is het verlies van grafisch-linguïstische communicatieve vaardigheden (Junqué C. en Jurado MA 1994).

De schaal is onderverdeeld in de volgende secties en subsecties:

A) GRAFOMOTIEVE SUBSCHAAL:

A.1) Grafische dyssynergie.

A.2) Dysmetrie.

A.3) Dyskinesieën.

B) COGNITIEVE SUBSCHAAL:

B.1) Morfologische veranderingen.

B.2) Weglating van schriftgedeelten.

B.3) Ongepaste opname van schriftgedeelten.

B.4) Ongepaste herhaling van schriftgedeelten.

B.5) Verwarring van schriftgedeelten (alinea's).

C) ITEMS GEMEENSCHAPPELIJK VOOR DE TWEE SUBSCALES:

C.1) Getekend schrift.

De ideale toepassing vereist handtekeningen of geschriften voorafgaand aan het pathologische proces om de hieronder beschreven variabelen te beheersen.

A) GRAFOMOTIEVE SUBSCHAAL:

A.1) GRAFISCHE DYSYNERGIE: SEQUENTIEEL SCHRIJVEN:

1. Moeite met het tekenen van bochten en overvloed aan hoeken.

2. Ovalen en veelhoekige letters.

3. Fragmentatie van de interne structuur van de letters.

4. Brieven schriftelijk losgemaakt.

5. Overvloed aan rechte lijnen.

6. Aanhoudingen bij adreswijzigingen.

A.2) VERSCHILLEN EN WIJZIGINGEN VAN DE RUIMTEVOLGORDE:

TRAIL DYSMETRIE:

7. Willekeurig geplaatste begin- en eindstreepjes van letters en rubrieken:

8. Niet-kalligrafische gedreven slagen.

9. Te lange slagen (hypermetrie).

10. Te korte slagen.

INTERPALABRA DYSMETRIE:

11. Zeer onregelmatige afstand tussen letters: heel dicht bij elkaar of heel ver uit elkaar.

12. Uitstekende wanverhouding in de verhouding tussen lettergroottes.

13. Gebrek aan baseline in de voortgang van de letters.

INTRALINE DYSMETRIE:

14. Zeer onregelmatige afstand tussen woorden: heel dicht bij elkaar of heel ver uit elkaar.

15. Uitstekende onevenredigheid in verhouding tussen woordgroottes.

16. Gebrek aan baseline in de voortgang van woorden binnen de regel.

17. Ogenschijnlijke neigingsongelijkheid die niet te wijten is aan schriftuurlijke tonica.

INTRA-GESCHREVEN DYSMETRIE:

18. Verwarring of vermenging van sommige regels met andere.

19. Zeer onregelmatige afstand tussen lijnen.

EXTRA SCHRIFTELIJKE DYSMETRIE:

20. Oriëntatie van de anarchistische en onregelmatige lijnen ten opzichte van de assen van het folio.

21. Onevenredige bovenmarge door eigen risico of wanbetaling.

22. Onevenredige lagere marge door eigen risico of wanbetaling.

23. Zeer onregelmatige rechtermarge.

24. Onevenredige rechtermarge door eigen risico of defect.

25. Zeer ongelijke linkermarge.

26. Linkermarge onevenredig door overmaat of defect.

27. Gebrek aan ruimtelijke aanpassing aan de Lockers.

28. Gebrek aan ruimtelijke aanpassing aan de punten of basale lijnen.

29. Gebrek aan ruimtelijke aanpassing aan andere geschriften, handtekeningen of delen van de tekst.

A.3) DISCINESIN:

30. Gebroken of onderbroken slagen.

31. Zwaar schrijven, continu of discontinu.

32. Inktweiden of -resten die niet te wijten zijn aan het schrijfgereedschap.

33. Geen verzadiging door gebrek aan druk bij het vastpakken van het gereedschap.

34. Oppervlakkig schrijven.

35. Trillingen met hoge amplitude (essentieel) in verticale dwarsbalken.

36. Lage amplitude (fysiologische) trillingen in verticale dwarsbalken.

37. Trillingen met hoge amplitude (essentieel) in horizontale stralen.

38. Lage amplitude (fysiologische) trillingen in horizontale stralen.

39. Torsies in verticale dwarsbalken.

40. Torsies in horizontale dwarsbalken.

41. Hypokinesie in verticale lijnen.

42. Hypokinesie in horizontale lijnen.

43. Micrografie.

B) COGNITIEVE SUBSCHAAL:

B.1) MORFOLOGISCHE WIJZIGINGEN:

44. Amorfologieën: Letters of kalligrafie zonder vaste vorm (onleesbaar).

45. Onhandige en zeer precaire uitvoeringsteksten.

46. Warps: Letters met een verkeerde structuur.

47. Onregelmatigheid of regelmaat in de structuur van de letters.

48. Aanwezigheid van doorhalingen of correcties.

49. Fusie van twee of meer letters in een enkele structuur.

B.2) WISSEN VAN SCHRIFTELIJKE SECTIES:

50. Het weglaten van volledige letters.

51. Weglating van structurele delen van de letters.

52. Weglaten van delen van het woord.

53. Het weglaten van hele woorden.

54. Weglating van andere schriftuurlijke secties (rubriek, ornamenten, lijnen ...).

B.3) ONRECHTMATIGE OPNAME VAN SCHRIFTELIJKE SECTIES:

55. Opname van volledige brieven.

56. Opname van structurele delen van de letters.

57. Opname van woordsecties

58. Opname van hele woorden.

59. Onzinnige accessoire slagen.

B.4) ONJUISTE HERHALING VAN DE SCHRIFTELIJKE SECTIES:

60. Herhaling van structurele delen van de letters.

61. Herhaling van volledige brieven.

62. Herhaling van delen van het woord.

63. Herhaling van hele woorden.

B.5) VERWARRING VAN SCHRIFTELIJKE SECTIES (ALINEA'S):

64. Onjuiste vervanging van sommige letters door andere.

65. Ongepaste vervanging van letters of grafemen voor andere grafische elementen.

66. Verkeerde plaatsing van grafische tekens: punten "i", accenten, komma's, enz.

C) ITEMS GEMEENSCHAPPELIJK VOOR DE TWEE SUBSCALES:

C.1) SCHRIFTELIJK GETEKEND:

67. Grafische bradykinesie (bradygrafie).

68. Toename in grootte.

69. Gebrek aan schriftuurlijk ritme.

70. Los of spanningsloos schrijven (hypotonie of atonie).

Deze laatste 4 items zijn opgenomen in de twee subschalen, in de grafomotorische subschaal functioneren de items zoals elk van de andere, omdat ze verwijzen naar bewegingsstoornissen (dyskinesieën). In de cognitieve subschaal worden ze pas opgeteld als ze allemaal samen voorkomen: het onderwerp is tekenen en niet schrijven. Wanneer deze vier punten samen in een handtekening voorkomen, is er een grote kans op cognitieve stoornissen bij ouderen.

C.2) ERNSTIGE BIJZONDERHEDEN KENMERKEN:

71) Dyskinesie of dyssynergie bij zeer brede bewegingen (rubriek).

72) Algemene verslechtering in alle geledingen van het bedrijf.

Alle punten van de vorige schaal worden als volgt gekwantificeerd:

SCORE 0. ER IS GEEN EIGENSCHAP.

SCORE 1. LICHTE AANWEZIGHEID VAN DE EIGENSCHAP.

Hoewel het kenmerk in sommige streken of grafische elementen wordt aangetroffen, komt het incidenteel of sporadisch voor.

SCORE 2. GEMIDDELDE AANWEZIGHEID VAN DE EIGENSCHAP.

De eigenschap wordt algemeen gezien, maar niet overdreven.

SCORE 3. HOGE FUNCTIE AANWEZIGHEID.

Het kenmerk wordt gedurende het hele schrijven of een groot deel ervan op een terugkerende en constante manier waargenomen.

Het bovenstaande schrift is van een vrouw (geval 2) in een gezonde toestand die het woord met behendigheid uitvoerde en correcte kinetische melodie, iets dat wordt geverifieerd bij het analyseren van de druk in afwezigheid van het pigment (afbeelding Rechtsaf). In de onderstaande afbeelding leed hij aan een neurodegeneratief proces, waarvan we de manifestaties vinden de aanwezigheid van een pekinetische apraxie die een zeer slecht sequentieel schrijven oplegt en rudimentair.

Leeftijd

De kans op Alzheimer neemt toe met de leeftijd. Hoewel er enkele kwantitatieve verschillen zijn tussen de ene en de andere onderzoeken, kan worden bevestigd dat vanaf de leeftijd van 85 de kans op een dementieproces als gevolg van de ziekte van Alzheimer 50% is. Aan de andere kant zijn dementies van het Alzheimer-type, in eenvoudige vorm of gemengd met een of andere vasculaire aandoening, verantwoordelijk voor ongeveer 75% van alle vormen van dementie (afbeelding 11).

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose kan erg ingewikkeld zijn. Vaak worden ouderen getroffen door een groot aantal pathologieën die het schrijven beïnvloeden en die symptomen van cognitieve disfunctie kunnen lijken: artrose in de bovenste ledematen of aandoeningen in het perifere zenuwstelsel die een zeer belangrijke grafische disfunctie, bijziendheid, astigmatisme, tremoren of bradykinesie veroorzaken als gevolg van andere oorzaken, enz. Aan de andere kant zijn de oorzaken die verantwoordelijk zijn voor het optreden van een demente aandoening zeer talrijk.

Het is vooral bij de veranderingen die optreden bij specifieke taalstoornissen waar de diagnose meer kan zijn complex, zoals Broca, Wernicke of geleidingsafasie, resulterend in significante apraxie en zelfs agrafie compleet. In die zin is het hebben van medisch-klinische rapporten bijna essentieel en ze zullen ons veel helpen, vooral als we maar een paar handtekeningen hebben. In veel gevallen kan de differentiële diagnose door middel van schrijven of ondertekenen behoorlijk moeilijk, zo niet onmogelijk zijn. Het is altijd handig om te analyseren welke schriftuurlijke dimensies in grotere mate zijn verslechterd, aangezien deze specificiteit vaak kan wijzen op bepaalde gegevens die van belang zijn.

Structurele testkenmerken:

De grafische weergave van de handtekening is het laatste dat verslechtert omdat het continu testen ervan een grotere mate van ondercorticalisering bevordert met betrekking tot teksten die volgens verschillende modaliteiten zijn geschreven. Als we een keuze hebben, is het relevant dat we verschillende handtekeningen en wat geschreven tekst hebben en een beoordeling maken van de volgende mogelijkheden:

NAAR. Schrijf vrij een tekst zonder model, vrij schrijven.

B. Schrijf een tekst om te dicteren.

C. Kopieer een geschreven tekst.

NS. Teken meerdere keren.

Vooral in de beginfase van seniele achteruitgang is het erg moeilijk om cognitieve achteruitgang te beoordelen met alleen de aanwezigheid van een handtekening en zonder de hulp van andere geschriften. Als belangrijke indicatie, en volgens onze professionele ervaring evenals de bibliografische beoordeling, in een typisch geval van de ziekte van Alzheimer de eerste Vaardigheid die verloren gaat is A, de laatste is D, die opeenvolgende fasen van vaardigheidsverlies doorloopt die min of meer volgen op de vorige progressie. In veel gevallen zijn de proefpersonen in staat om te ondertekenen, maar bijna niet in staat om vrij te schrijven, dicteren of bekende en veelvoorkomende namen te schrijven, enz. (Horner et al., 1986).

In de handtekening is de afzonderlijke verificatie van elk element volgens de volgorde van voorkomen in de afbeelding relevant. Als algemene regel geldt dat de eigennaam beter is ontworpen dan de eerste achternaam, en op zijn beurt de laatste beter dan de tweede achternaam. De eigennaam wordt vaker gehoord, vaker in intieme letters geschreven, en dit is groter bekendheid zorgt voor een beter behoud van de naam ten koste van de voornaam, en dit respect de seconde. Deze regel hoeft niet nodig te zijn, je moet elk afzonderlijk geval bekijken, maar het is het meest voorkomende.

Beheersing van leren verworven vóór ziekte

De bepaling van de opleiding, academische graad en beroep van de handtekeningschrijver.

De geschriften van ongeschoolde proefpersonen kunnen kenmerken behouden die sterk lijken op die van ouderdom en die van Alzheimer-dementie (afbeelding-12), uiterst precair, vol correcties, spelfouten, langzame streken, grotere afmetingen, alinea's en verwarring, evenals andere kenmerken typisch. Het is noodzakelijk dat alvorens tot een verslechtering door middel van schrijven wordt besloten, de academische opleiding en de mogelijkheid dat het subject automatisme heeft moeten faciliteren in zijn professionele en existentiële uitvoering.

In de tegenovergestelde lijn, in bepaalde kantoren, notarissen, magistraten, secretarissen, is het verplicht om continu te ondertekenen om de documenten wettelijk te valideren. Deze onderwerpen zullen, zoals duidelijk is, een betere kans hebben om de intrinsieke kwaliteiten van grafische afbeeldingen nog vele jaren te behouden door meer oefening.

Bij onze beoordeling van de algemene toestand van de Alzheimer-patiënt is het noodzakelijk dat we handtekeningen of andere geschriften hebben voorafgaand aan het pathologische proces, we zullen niet in staat zijn om te analyseren naar behoren de toestand van een patiënt als we voorheen geen bewijs hebben van hoe hij ondertekende en schreef, wat er is gewijzigd en wat de evolutie van de dysgrafie is geweest sinds zijn toestand niet pathologisch. Bij gebrek aan andere gegevens gaven we echter op de schaal bepaalde dysgrafische kenmerken aan die typisch zijn voor de ziekte van Alzheimer.

Geneesmiddelen toegediend aan ouderen met de ziekte van Alzheimer

Het is in de meeste gevallen moeilijk om de effecten ervan te verifiëren, vanwege:

A) Diffusie van het aangetaste hersengebied in de ziekte.

B) Grote hoeveelheid toegediende medicijnen (andere bijkomende pathologieën op hoge leeftijd) en hun mogelijke interacties.

C) Eliminatie- en absorptieproblemen bij ouderen vanwege hun fysieke conditie.

Seks

Volgens talrijke onderzoeken, en bevestigd door onze professionele ervaring, hebben vrouwen meer kans om te lijden de ziekte van Alzheimer, maar deze resultaten moeten met de nodige voorzichtigheid worden geëvalueerd vanwege de langere levensverwachting van de Dames.

Andere variabelen die kunnen worden overwogen

• Plaats, land: landelijke of stedelijke omgeving. Mate van industrialisatie of ontwikkeling van het land.
• Familiegeschiedenis.: Academische opleiding van ouders, andere gevallen in het gezin.
• Persoonlijkheid: Er is een hypothese dat mensen die tijdens hun leven meer geheugen en intellectuele functies hebben uitgeoefend, minder kans hebben op Alzheimer. Op dit moment zijn deze onderzoeken voorbarig en ontbreken er meer gegevens.
• Genetische overerving: Er worden veel onderzoeken op dit gebied uitgevoerd, maar deze zijn nog onvoldoende om betrouwbare conclusies te trekken.
• Houding, ondersteuning, schriftuurlijk hulpmiddel, enz. Oudere mensen moeten vaak met een zwarte stift met een dikke punt schrijven omdat ze de lijnen van de pennen niet kunnen zien.

Het is van een vrouw die een reeks handtekeningen heeft achtergelaten, verdeeld over een periode van 40 jaar, van 52 tot 91 jaar oud, leeftijd waarop hij stierf aan een hart- en ademhalingsstilstand en met de diagnose Alzheimer op het medisch attest van dood. De eerste handtekening komt overeen met de 52 jaar. We zien erin de behendigheid en het gemak waarmee de verschillende kromlijnige ellipsen die het schrift sieren, de juiste evenredigheid van de componenten en het aanhoudende ritme dat ons de goede neuromotorische instelling van de auteur laat zien (afbeelding 14). Er zijn echter bepaalde kenmerken die op een bepaald pathologisch proces kunnen wijzen, maar in wezen vertoont deze signatuur geen significante dysgrafie.

Als we de schaal toepassen op de opeenvolgende handtekeningen (afb. 15), zien we dat de evolutie van dysgrafie zich aanpast aan de beschreven fenomenologie, een verslechtering geleidelijk in de loop van de jaren tot een algemene crisis in het laatste levensjaar, waarbij de neuromotorische functies erg zijn gewijzigd. Dit is het soort evolutionair patroon dat we kunnen vinden in de handtekeningen van Alzheimerpatiënten. Merk op dat de progressie zijn traject over 85 jaar breekt en stabiel blijft in de voorgaande jaren. Het is niet nodig om uit te leggen welke invloed blessures of blessures kunnen hebben bij steile beklimmingen. specifieke verwondingen van een bepaalde intensiteit (ischemie, bloeding, hoofdtrauma, enz).

De tweede handtekening die we presenteren is op 86-jarige leeftijd (afbeelding 16). Het meest kenmerkende kenmerk is de moeilijkheid om ellipsen en kromlijnige gebaren te ontwerpen, een kinetische dyssynergie die de juiste structuur van de letters beïnvloedt. Neuromotorische dyssynergie is de afbraak van een complexe beweging waaraan verschillende spieren en gewrichten bijdragen. De uitvoering van de letters vereist een zeer fijne afstelling van de spiercontracties van het distale lidmaat om een ​​goed resultaat te verkrijgen. Bij dysnerge stoornissen worden de bewegingen ongecoördineerd en onnauwkeurig, de patiënt kan niet als eenheid een handeling uitvoeren die: vereist de opeenvolgende actie van een reeks distale en proximale spieren, in plaats daarvan elk gewricht opeenvolgend bewegend, handelend op een eenduidige manier op de synergetische spieren en hun antagonisten, maar zonder een opeenvolging van continuïteit te behouden met de vorige activeringen gespierd. Het gevolg van een dergelijke ontleding van complexe bewegingen bij het maken van ovalen, ellipsen en andere grafische structuren, is dat de ontwerpen niet gebogen, maar veelhoekig uitkomen.

In werkelijkheid, en zoals lezers snel zullen hebben gezien, hebben we duidelijk te maken met apraxie. die de grafische reeks verdeelt en scheidt in zijn bewegingseenheden, zoals waargenomen in de foto. Het volume "Neuropsychology" van Peña Casanova en Barraquer (1983) geeft een volledig overzicht van dit soort stoornissen:

(…) "Een goed gekozen, goed geplaatste bioscoop legt een perfecte synergie op van agonistische en antagonistische spieren, een uiteindelijke kinesthetische en visuele controle, en bovendien is de uitvoering ervan niet geïsoleerd, zichzelf inschrijvend in een ketting die de melodie vormt kinetiek. Een verstoring op dit niveau vormt motorische (pekinetische) apraxie. "(...)

(Peña C. J, Barraquer B. NS. Neuropsychologie. Ed. Toray, 1983)

De 'bioscoop' is de elementaire eenheid van eenvoudige beweging en wordt begrepen door de eenheid van spiercontractie en de bijbehorende antagonistische ontremming. De volgende tekst, van dezelfde auteurs, is zeer interessant:

(…) "De geschoolde arbeider", zegt Luria, "verliest het vermogen om het opeenvolgende systeem van bewegingen uit te voeren dat hij normaal uitvoerde. De muzikant is gedesoriënteerd voor zijn instrument en verliest het vermogen om het opeenvolgende systeem van eerder verworven automatismen uit te voeren. Een instrumentale amusie verschijnt. Het schrijven is veranderd en elk kenmerk van de grafemen vereist een speciale inspanning. De typograaf verliest snelheid en zijn werk wordt steeds onhandiger.

"De patiënt gedraagt ​​zich alsof hij voor het eerst de bewegingen uitvoert die zich vormen" onderdeel van zijn gebruikelijke repertoire, alsof hij zich nooit de dynamische stereotypen had gerealiseerd gekocht. "(…)

Ter afsluiting presenteren we de briljante beschrijving van Serratrice-Habib, die geen speciaal commentaar vereist:

(…) "Tot slot, motorische apraxie, traditioneel melokinetisch genoemd, dat wil zeggen, die de uitvoering van het gebaar door het uiteinde van de ledemaat beïnvloedt, is een stoornis van de synergie van agonistische en antagonistische spieren, en de kinetische melodie van de beweging, volgens Luria's uitdrukking, dat wil zeggen, de harmonieuze opeenvolging van de verschillende bewegingen waaruit de gebaar. Snelheid, finesse en beweeglijkheid worden beïnvloed. Zijn uitdrukking is eenzijdig. De exacte plaats in de pathologie is vaak besproken en wordt soms beschouwd als een intermediaire aandoening tussen apraxie en verlamming. Aan de andere kant wordt het soms inervatorisch genoemd. Het is contralateraal aan de causale laesie die het premotorische frontale gebied en het anterieure pariëtale gebied aantast. "(...) (G. Serratrice, M. Habib. Schrijven en Brain, Ed. Masson, 1997).

Onderstaande handtekening is gezet toen zij 91 jaar oud was (afbeelding 17), de leeftijd waarop patiënte is overleden. Het is duidelijk dat de automatisering aanzienlijk is verslechterd. Afgezien van de verschillende soorten bevingen, zijn er andere schriftuurlijke kenmerken die typisch zijn voor ouderdom, die op zichzelf niet wijzen op een cognitieve stoornissen, zijn die die de snelheid, het ritme en de schrijfdruk beïnvloeden (zie schaal), en die we hebben opgenomen als Dyskinesieën Hoewel ze fundamenteel zijn voor de kalligrafische vergelijking en identificatie van handtekeningen, zijn ze niet zozeer bedoeld om conclusies te trekken over de psychische functionaliteit van ouderen vanwege het feit dat de etiologie meer gerelateerd kan zijn aan de zenuw- en ruggengraatperiferie dan aan de encefalische. We zitten nu dus met een ideomotorische apraxie.

Het boek van Peña Casanova introduceert dit gedeelte met een tekst van Ajuriaguerra (1975):

(…) "Het is de apraxie van het eenvoudige gebaar; het ideeplan van de complexe activiteiten blijft behouden; dergelijke activiteiten worden alleen gewijzigd op het niveau van hun fragmenten en niet in de harmonie van hun totaliteit (De Ajuriaguerra, Hecaen en Angelergues, 1960) "(...)

In een andere paragraaf beschrijven ze de visie van Signoret en North (1979):

(…) "Ideomotorische apraxie is voor Signoret en North een verstoring die de selectie en combinatie van bioscopen beïnvloedt. De gesturale realisatie geeft een algemene indruk van onhandigheid; het goed gekozen gebaar kan worden geïdentificeerd, maar sommige van zijn componenten, de bioscopen, zijn onjuist, verplaatst. Bij de militaire groet wordt bijvoorbeeld de hand verkeerd en op een ongepaste plaats op het hoofd geplaatst.”(…)

We presenteren het Serratrice-Habib-perspectief:

(…) "Ideomotorische apraxie is een wijziging van de elementaire motorische handeling. Het bewegingsconcept is correct, het gebaar is goed gekozen, maar het zit vol met ruimtelijke en temporele fouten die de indruk wekken van onhandigheid, waarvan de patiënt zich bewust is. De woorden worden langzaam en moeizaam op een onregelmatige manier gerangschikt en verplaatst, met een vervorming van grafemen, die ongeorganiseerd zijn of met een soort letterlijke alinea. In deze gevallen worden zowel in de kopie als in het dictaat afwijkingen waargenomen. Bijgevolg is het een slechte uitvoering van het symbolische gebaar van schrijven, dat Morlaas ooit interpreteerde als: Ruimtelijke dyskinesie, een overdreven interpretatie omdat het geen primaire anomalie is van de representatie van de ruimte." (…)

De auteurs begrenzen dit type apraxie op andere manieren, zoals grafisch-constructieve of louter constructieve apraxie. Het essentiële wordt blootgelegd: "een wijziging van de elementaire motorische handeling" (Serratrice, 1993), met behoud van het "ideationele plan" van de activiteit (Ajuriaguerra, 1960). En dit zijn volgens ons de twee belangrijkste ideeën. De cognitieve functies van linguïstische communicatie, de grafemische of lexicaal-semantische selectie blijven behouden, maar er is een motorische disfunctie die de hele volgorde van de activiteit op een substantiële en relevante manier, kunnen de grafische schrijfvervormingen van dit type apraxie zeer gevarieerd zijn, afhankelijk van het getroffen gebied of gedeelte (afbeelding 17).

Foto 17. Grafische idemotorische apraxie. Het gebrek aan druk en stevigheid is duidelijk, de gebaren worden gegooid maar zonder kracht, de omlijnde vormen zonder succes, sommige lijnen zijn onverzadigd, met talrijke weiden als gevolg van een onjuiste helling van het gereedschap op het oppervlak van de laken.

De laatste handtekening is ook op 91-jarige leeftijd (afbeelding 18) en komt het dichtst bij de datum van overlijden. Dit schrijven is veel gebrekkiger in termen van morfologie, ongelijkheden en algemene verschijning.

Deze handtekening is niet goed geschreven, maar eerder een zeer gebrekkige tekening die we kunnen opnemen in de zogenaamde schriftuurlijke Ideatoria Apraxia. De recensie van Serratrice-Habib is heel duidelijk:

(…) "Ideationele apraxie, soms beschreven als een zwangerschapsverandering, is een wijziging van het idee van het complexe gebaar, waarvan het interne model niet langer wordt opgeroepen. Het plan van de volgorde van de uit te voeren actie is niet langer bedacht. Er is een stoornis in de kennis van het gebruik van objecten, die Morlaas ertoe bracht de ideationele apraxie te interpreteren als een agnosie van gebruik. Het verlies van het gestema verandert het geheel van het gebaar, zowel symbolisch - het nabootsen van het schrijven - als concreet - het manipuleren van het potlood of de pen. De mate van wijziging is echter omgekeerd evenredig met de mate van automatisering. Een eenvoudig, vaak herhaald gebaar, zoals het verwijderen van de dop van de pen, vereist geen toevlucht tot zwangerschap. Het loopt automatisch. Parapraxie komt vaak voor, dat wil zeggen het ene gebaar voor het andere, het meest voorkomende voorbeeld is dat van een patiënt die schrijft met een sleutel of een schaar. Baxter en Warrington beschreven een voorbeeldig geval van ideationele agrafie dat "(...)" niet gerelateerd was aan manipulatie, maar aan het symbool van schrijven. Deze onderzoekers interpreteren het als een gebrek aan toegang tot de opslag van de grafomotorische engrammen en het patroon van de motorsequenties. In werkelijkheid was de wijziging van het schrift geïsoleerd en onafhankelijk van enige andere apraxische manifestatie. De patiënt, die uit een linker parietooccipitale gliale tumor stak, was niet in staat om letters of woorden te dicteren, maar kon ze opnieuw kopiëren. Hij herkende en spelde ook letters en woorden. Op deze manier kon hij, wanneer hem een ​​model werd gepresenteerd, de grafische beweging uitvoeren. Bij gebrek aan een extern model heeft het echter geen gebruik gemaakt van het interne model. Dit zou kunnen corresponderen met "(...)" met een gebrek aan toegang tot de sequenties van het programma van de grafomotorische standaarden. "(...)

Ongeacht de cognitieve functie of het mechanisme dat wordt 'veranderd', komt het erop neer dat 'het interne model niet langer wordt opgeroepen'. De symbolisch-schriftuurlijke gebaren, de opeenvolgende motorische patronen van schrijven, de kinetische melodie, de engrammen lettermotoren, graphic-motor praxia (hoe je het ook wilt noemen), we vinden het niet langer in de interne ruimte van onze geest. Het kan zijn omdat het niet meer herkend wordt (functionele agnosie), of omdat het niet meer bestaat door achteruitgang of ziekte. De proefpersoon kan de letters kopiëren met behulp van mechanismen die vergelijkbaar zijn met die van het kind dat leert schrijven, maar kan niet dicteren of vrijuit een zin maken.

Het opeenvolgende patroon van schriftuurlijke bewegingen heeft een uitvoeringsplan, dit plan veronderstelt een anticiperen op de grafisch-motorische activiteit, in zekere zin kan worden gezegd dat het is gedaan voordat het is gedaan. Dit eerdere plan is verdwenen. Het schrift zou niet meer goed zo zijn, maar eerder een tekening. De laatste stadia van de achteruitgang van ouderen worden gekenmerkt door een wereldwijde vernietiging van het schrijfvermogen, het hele spel dynamiek van spanningen, druk, verschillende snelheden en ritmes (alle harmonie van de kinetische melodie) waarmee het schrijven is ontworpen is verdwenen, zien we in plaats daarvan een zeer trage lay-out, traagheid die nodig is om fouten in de beoogde structurele vorm te voorkomen imiteren. De druk van de slag kan nu licht of zwaar zijn, alsof het gereedschap een te zwaar gewicht heeft, of alsof de hand niet genoeg kracht had om op het papier te drukken en het te verzadigen met inkt. Het vergroot ook de omvang, omdat ouderen visueel-motorische feedback nodig hebben om te zien wat hij werkelijk schrijft. Het vermogen om met gesloten ogen te schrijven is verboden bij ouderen, net als bij kinderen, ze moeten het resultaat van hun grafische bewegingen stap voor stap visueel volgen.

Afgezien van de kenmerken die betrekking hebben op taal of geschreven expressie (uiteindelijk de essentiële) bijvoorbeeld), zijn er bepaalde motorische eigenschappen die kunnen wijzen op Apraxia Ideatoria in de Alzheimer.

• Grafische bradykinesie (bradygrafie).
• Toename in grootte.
• Gebrek aan schriftuurlijk ritme.
• Los of spanningsloos schrijven (Dystonie of Atonia).

Er zijn andere bijkomende kenmerken, maar de vorige vier lijken ons het meest demonstratief en onthullend.

De resultaten laten duidelijk gedefinieerde stadia zien in de schrijfstoornis van de ziekte van Alzheimer, althans in dit geval. In afbeelding 20 zien we de verschillende evolutie van de grafomotorische subschalen: motorische dyssynergie, dyskinesie en grafisch tekenen. Drie fasen of gedefinieerde grafische toestanden die hieronder worden samengevat:

1) Dysynerge fase: overheersing van dyssynergie, met overvloedige rechtlijnige lijnen, hoekige en veelhoekige schriftuur, terwijl dyskinetische kenmerken beperkt blijven. De periode omvat bedrijven tussen 73 en 86 jaar.

2) Dyskinetische fase: een tweede periode komt overeen met twee van de laatste firma's die zich in de 91 jaar hebben gevestigd; tremor overheerst in al zijn modaliteiten, torsies, veranderingen in druk en gebrek aan spierspanning. Het gaat om bewegingsstoornissen die geen verband houden met dyssynergische processen. Die ogenschijnlijk afdalen.

3) Fase van de grafische tekening: de derde periode komt overeen met de laatste handtekening of terminale fase van de patiënt. We noemen het "Grafische Tekening", en het vertoont overvloedige dyskinetische kenmerken, afgezien van die van getekend schrift, zoals we in een vorige sectie zagen.

Afbeelding 21 toont ook de progressieve evolutie van motorische dysgrafie in het licht van stagnatie van cognitieve eigenschappen in een breed traject dat 50 tot 85 jaar beslaat. Daarna, vanaf de jaren 90, neemt het cognitief vermogen aanzienlijk toe in een sterke trend van wereldwijde achteruitgang. De inschatting die we kunnen maken is dat het schriftuurlijke automatisme behouden blijft parallel met de toename van dysgrafische processen van neuromotorische etiologie. We zien in de laatste drie handtekeningen, overeenkomend met 91 jaar, een karakteristieke weerspiegeling van de veralgemeende Alzheimer-crisis.

De schaal is ook afzonderlijk toegepast op de voor- en achternaam om de variabele genaamd Reinforced Learning by Family Graphics-test te analyseren. De resultaten bevestigen de volledige invloed ervan. Afbeelding 22 laat zien hoe de achternaam directer te lijden heeft onder de achteruitgang dan de eigen naam (gemiddeld 20,8% minder). Merk echter op hoe beide grafieken een vergelijkbare evolutietrend handhaven tot praktisch de laatste maanden van het leven van de patiënt, waar de degradatie van het schrift beïnvloedt alle componenten van de handtekening in gelijke mate zonder onderscheid, maar de weerstand van de naam tegen degradatie is opvallend grafiek.

Om te eindigen zullen we zeggen dat we de evolutie hebben geverifieerd die in veel andere gevallen aan het licht is gekomen, zonder dat dit betekent dat het een vaste of axiomatische tonicum is. Het is handig om de variabelen die in de vorige paragraaf zijn behandeld niet uit het oog te verliezen.

1. De handtekening is een slechte indicator van de mate van verslechtering in de begin- en tussenfase als gevolg van de invloed van de Reinforced Learning Variable per proef. Dat bevordert de voortdurende prestaties van een acceptabele handtekening die geen neuromotorische stoornis weerspiegelt. De beste indicator voor verslechtering van de patiënt houdt rechtstreeks verband met niet-afhankelijke functies van de bovengenoemde variabele, in deze zin, een handgeschreven tekst, hetzij wanneer gedicteerd, gekopieerd of geschreven vrij.

2. De naam is beter bestand tegen grafische degradatie dan de achternamen. De invloed Variabel leren versterkt door essays is recht evenredig met de ordinale plaats die de elementen binnen de handtekening beslaan, in deze zin: 1e) Naam, 2e) Voornaam, 3e) Tweede achternaam.

3. De neurografische verslechtering van de handtekening gaat samen met de kritische verslechtering van de patiënten in hun laatste stadia. Het is redelijk om te begrijpen dat er in dit stadium een ​​ernstige wijziging is van de somatische plaatsing (subcorticaal, cerebellair, cortico-spinaal, enz.) van de Reinforced Learning Variable per proef.

4. Er worden drie hoofdfasen van de achteruitgang van de seniele grafiek of de ziekte van Alzheimer gedetecteerd, zonder dat dit betekent dat dit de enige typologieën zijn (er zijn er nog), die nodig of algemeen zijn. Deze fasen zijn: 1e) Dysynergische (peachine apraxie), 2e) Dyskinetische (ideomotorische apraxie) en 3e) Grafische tekening (ideationele apraxie). De prevalentie van een van de fasen in de evolutie van de achteruitgang wordt in alle gevallen geverifieerd. De eerste is dyssynergisch en de laatste is de grafische tekening.

5. In de dyssynerge en dyskinetische neurografische stadia zijn beide schalen omgekeerd evenredig. Dysynergie overheerst in de vroege stadia (ongeveer 70 tot 80 jaar) en wordt verdrongen door dyskinetische factoren naarmate de leeftijd en de achteruitgang toenemen. Dyskinetische dysgrafische kenmerken overheersen in de laatste stadia, zonder de eerste uit te sluiten.

6. De significante algemene achteruitgang (motorisch en cognitief) valt samen met het laatste en meest dysgrafische stadium: getekend schrijven. Deze fase omvat een zeer intense ideationele apraxie en een getekende morfologische creatie. Er wordt geconcludeerd dat de grafische tekenfase samenvalt met het stoppen van de invloed van de variabele "Versterkt leren door uitproberen". In de grafische tekenfase verslechteren alle elementen van de handtekening, ongeacht hun locatie binnen de handtekening en hun meer of minder bekendheid.

7. De grafische tekenfase gaat gepaard met een afname van dyskinetische eigenschappen en een significante toename van cognitieve dysgrafische kenmerken, evenals de volgende kenmerken: groot formaat, hypotonie, aritmie en Bradygrafie. Evenzo valt het samen met belangrijke misvormingen in de rubriek.

De voorgaande conclusies zijn niet van toepassing op laagopgeleiden.

Dit artikel is louter informatief, in Psychology-Online hebben we niet de macht om een ​​diagnose te stellen of een behandeling aan te bevelen. Wij nodigen u uit om naar een psycholoog te gaan om uw specifieke geval te behandelen.

Als u meer artikelen wilt lezen die vergelijkbaar zijn met Veranderingen en volharding van de firma in Alzheimer, raden we u aan om onze categorie in te voeren van: Klinische psychologie.

• Alberca, R., López S., de ziekte van Alzheimer en dementie. Ed, Smith Kline Beecham, 1988.
• Allende J. L. Opmerkingen over grafopsychologie, I, II. Ed. A.G.E april 1985.
• Beer M. F., Connors B. W., Paradiso M. NAAR. NEUROSCIENTIE. Ed. Masson, 1998.
• Geluk T. V. en Lomo T. Langdurige versterking van synaptische transmissie in het getande gebied van het verdoofde konijn na stimulatie van het perforatiepad. Journal of Physology (Londen). 1973.
• Brandt A. en Levy R. Dementie. Ed Chapman 1994.
• Chaplin J. P.V en Demers A. Inleiding tot neurologie en neurofysiologie. Ed. Limusa. 1981.
• Chedru F., Geschwind N. Schrijfstoornissen bij acute verwardheid. Neuropsychologie. 1972.
• ICD-10. Tiende herziening van de internationale classificatie van ziekten: psychische stoornissen en gedrag. Diagnostische criteria. Wereldgezondheidsorganisatie. Ed, Mediter. 1994. Harper Collins geïllustreerd medisch woordenboek. Ed. Marban, 2001.
• Domjan, M. en Burkhard B. De principes van leren en gedrag, Ed. Brooks / Cole. 1986.
• DSM-IV. Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen. Ed, Masson, 1995.
• Gershon S., Rieder O. Grote aandoeningen van de geest en de hersenen. Ed. Scientific Press, 1996.
• Guyton A. Anatomie en fysiologie van het zenuwstelsel, ed. Méd. Panamericana 1977.
• Hebb D. De organisatie van gedrag: een neuropsychologische theorie. Ed. John Wiley & Zonen, 1949.
• Junque C., Jurado M. NAAR.. Ouder worden en dementie. Ed. Martínez Roca 1994.
• Kandel E., Hawkins D. Biologische grondslagen Leren en Individualiteit. Ed. Scientific Press, 1996.
• Kandel E