Voorbeeld van een klinisch geval van depressie

Depressie is een stemmingsstoornis die gecompliceerd kan worden en lang kan aanhouden als deze niet goed wordt behandeld. In PsicologíaOnline presenteren we hieronder a voorbeeld van een klinisch geval van depressie, van onder meer de presentatie van de praktijkcase tot de mogelijke hypothesen en technieken om het probleem aan te pakken.

Inhoudsopgave

1. Analyse van de vraag en uitwerking van de eerste hypothese
2. Individuele hypothesen vanuit het integratieve perspectief
3. Koppelhypothese
4. Familiehypothese
5. Integratieve therapeutische benadering
6. Fasen van de aanpak en voor de therapie om de depressie te behandelen
7. Technieken
8. Voorbeeld in het geval van Luisa
9. Benadering vanuit systemisch perspectief
10. Systemische therapeutische benadering voor koppels en gezinnen
11. Fasen
12. Technieken in de sessie
13. Technieken voor thuis

Luisa stelt een eis waarin ze uitlegt dat ze heeft langdurige depressie

De eerste hypothese in dit geval is het een StemmingsstoornisVolgens de DSM-IV kan het een F.32x depressieve stoornis of een F34.1 dysthymische stoornis zijn. vergelijkbaar, hoewel ze verschillen in intensiteit van manifestaties, persistentie (chronisch of episodisch) en begin (fasisch of verraderlijk). Onder de diagnostische criteria herkennen we bij Luisa: een chronisch depressieve stemming die het grootste deel van de dag aanwezig is, langer dan 2 jaar aanhoudt, laag zelfrespect, verhoogde zelfkritiek, schuldgevoelens of verdriet over het verleden, subjectieve gevoelens van overmatige woede, zelfmoordgedachten of dood, hoewel zonder acteren. Gezien de gegevens die we hebben, zouden we open vragen hebben om een ​​nauwkeurige diagnose te kunnen stellen, zodat een psychometrische evaluatie zou kunnen worden uitgevoerd, wat ons zal helpen om hetzelfde te verkrijgen.

Psychodynamisch model

De psychodynamische hypothese zou ons iets vertellen over Luisa's toespraak waarin het terugkerende thema van de schuld en zelfbestraffing, in de vorm van overdreven zelfkritiek: "... schuldgevoel omdat ik haar nooit heb behaagd... Ik ben altijd opstandig geweest... mijn criteria zijn niet geldig... alsof ik nutteloos was... ". Deze zouden het symptoom vormen, die zich uitdrukt? het conflict: de behoefte voor los het onopgeloste verdriet op met je moeder en je vriend, twee verschillende maar onopgeloste verliezen. De schuld die Luisa voelt, is een echte schuld in zoverre ze wenst voor en vanuit haar superego, die zelfbestraffing vereist. In het depressieve ontstaat ambivalentie voor het object, waarin in principe het geliefde wordt begeerd en later liever het geliefde object vernietigt dan verliest. Zijn verdediging is zijn houding van schuld en zelfbestraffing. De relatie met zijn moeder is erg belangrijk, aangezien de eerste relaties de huidige markeren. In de psychoanalyse heeft depressie geen klinische entiteit als zodanig, maar we zouden het hebben over: melancholie, die een diep pijnlijke gemoedstoestand vormt, waarin interesse in de buitenwereld ophoudt, verlies van het vermogen om lief te hebben, remming van functies, zelfwaardering en verlies van eigenwaarde, resulterend in zelfverwijt en zelfbeschuldiging, die het onderwerp, zoals ons geval, tot de uitzinnige verwachting van straf en zelfmoord. In melancholie is er een verlies van object, dat echte of denkbeeldige belediging of teleurstelling wordt genoemd, waarvan het resultaat niet de langzame onthechting en verplaatsing naar een ander object is, maar eerder de Libido dat aan het object wordt teruggetrokken, gaat naar het zelf door de identificatie van het zelf met het berustende object, daarom is de aandoening van het subject zo zwaar, het verlies van het object zou gelijk zijn aan het verlies van het zelf. En de persoon die zich met het object identificeert, moet zichzelf verwijten het verlies ervan, en daarmee het zelfverwijt bij de depressieve, op zichzelf gericht.

Gedragsmodel

De gedragshypothese vertelt ons dat de afwezigheid van versterkingen, een tekort aan vaardigheden sociale en negatieve gebeurtenissen die zich in het leven van de persoon hebben voorgedaan, is de oorzaak van de depressie. Luisa heeft meerdere geleefd negatieve gebeurtenissen zoals: overlijden van zijn overlijden, het achterlaten van een onopgeloste kwestie, verlies van een vriend, teleurstelling omdat ze haar vriend had vertrouwd en het gezin in een moeilijke financiële situatie had gebracht, wat zouden de antecedenten zijn die aan zijn gedrag voorafgaan, wat zijn depressieve gedrag zou verklaren. Depressie is te wijten aan een gebrek aan versterking waardoor de patiënt niet handelt; geen versterking vinden in hun familie, sociale omgeving, enz. en bijgevolg houdt depressie zichzelf in stand. Louise vindt geen positieve bekrachtiging in zijn familie: "Mijn zoon let niet op mij... ze lachen met medeplichtigheid en ik kan er niet tegen... hij lijkt dom omdat er niets verandert... mijn man vertrouwt haar meer dan mij ...". Het symptoom zal Luisa's aangeleerde onaangepaste gedrag van passiviteit en depressie zijn., die uw relatie als koppel en als gezin zullen beïnvloeden. Uw reactievermogen wordt beperkt door depressie zelf.

Cognitief model

De cognitieve hypothese zou gebaseerd zijn op het idee in het bestaan ​​dat de persoon heeft van oordelen negatief, faalervaringen, aangeleerde hulpeloosheid, gebrek aan controle, attributies negatief... Depressie zal het resultaat zijn van ontoereikende, rigide en absolute schema's die u vatbaar maken om de situatie te zien in termen van bedreigingen en gevaren. Het is te wijten aan een cognitieve vervorming, waarbij de depressieve de realiteit vervormt en zichzelf negatief ziet in de cognitieve triade: het zelf, de wereld en de toekomst. Luisa heeft een betekenisstructuur vol irrationele gedachten (Ellis, 1962) en cognitieve fouten (Beck, 1967), wat haar depressie veroorzaakt. Deze betekenissen zijn wat hij aan zijn dagelijkse ervaringen geeft, dus omdat ze irrationeel zijn, veroorzaken ze hem veel emotioneel lijden. We herkennen irrationele gedachten, zoals dat externe gebeurtenissen veel van je ongeluk veroorzaken of dat mijn verleden nog steeds belangrijk is en blijft mijn gevoelens en gedrag in het heden bepalen: "... alles heeft me overtroffen... ik heb nooit geweten hoe ik het moest laten zien ..." evenals cognitieve fouten: afhaalmaaltijdoverhaaste conclusies -Gedachten lezen-: "... anderen denken dat ik gek ben ..." personalisatie: "... het is mijn schuld dat ik haar nooit tevreden heb gesteld ..." overgeneralisatie "... mijn criteria hebben geen waarde... ik zeg alles weinig objectief ...".

Ervaringsmodel

De ervaringshypothese zou zeggen dat Luisa's depressie te wijten is aan een gefrustreerde vorm van bestaan. Presenteert een disfunctioneel gedrag omdat het niet in het hier en nu is; Het zit niet in wat het doet, het bindt zich niet aan de ervaring en het voelt er niet verrijkend voor. Luisa is geblokkeerd, ze moet conflicten uit het verleden oplossen (rouw en afscheid van haar moeder, het overwinnen van de teleurstelling veroorzaakt door de affaire met haar vriend) en dat maakt blokkeer, beperk jezelf, je weet niet echt wat je voelt: zodra je zegt dat "... mijn familie van herkomst zoals mijn kinderen en mijn man een schat zijn ..." zo "... mijn man is een lafaard en a nutteloos... hij lijkt dom omdat er niets verandert... ", gemengde gevoelens, hij heeft moeite om zijn emoties te uiten door ze op een ongepaste manier te gebruiken in zijn activeringsproces: "... er is woede... woede, belang... maar het zou niet eerlijk zijn als ik ze zou uiten omdat ze zich allemaal heel goed met me gedragen... ”(verdedigingsmechanisme à introjectie).

Psychodynamisch model

De psychodynamische hypothese zou zeggen dat de keuze van de partner wordt bestudeerd vanuit de theorie van relatievan object "De wijze van relatie van het onderwerp met zijn wereld, het resultaat van een bepaalde persoonlijkheid, vrees" min of meer fantasierijke objecten en overheersende vormen van verdediging” (Laplanche en Pontalis, 1979). Dit concept is gerelateerd aan het Oedipus-complex en met de identificatie, dus de keuze is geen "verliefdheid" maar hangt af van de eerdere fantasieën (bewust en onbewust) en de kindergeschiedenis van elke persoon. Om deze reden kan een pathologie van paarrelaties worden geschetst die hun verbintenis ervaren als een uitwisseling tussen 'het kind en zijn moeder', een verbintenis die een vervreemdende relatie veroorzaakt. In het geval van Luisa lijkt het erop dat ze in haar relatie met haar partner de relatie met haar moeder herbeleeft, die, zoals ze aan het begin van het interview opmerkte, pathologisch was. We zouden meer moeten vragen naar de persoonlijkheid van haar moeder, om te weten of de keuze die ze voor haar man maakte te wijten was aan gelijkenis of tegenstand. Veel van de conflicten en problemen die ze momenteel met haar man heeft, zouden volgens deze benadering worden veroorzaakt door een vervaging van idealisering door contact met de werkelijkheid, de transformatie van het geïdealiseerde object in een gehaat en vervolgend object.

Gedragsmodel

De gedragshypothese zou zeggen dat er in de relatie die Luisa met haar man onderhoudt een reeks dagelijkse conflicten zijn die het mogelijk maken om de overwicht van negatieve over positieve interacties. De interactie die ze onderhouden wordt uitgevoerd door middel van: onaangepast gedrag, waardoor de communicatie geleidelijk verarmde. Een van de belangrijkste aspecten van het paar is wederzijdse steun en Luisa heeft het gevoel dat haar man haar die niet geeft: “... mijn man om het niet te doen, om me te vertellen wat ik moet doen, om me dingen uit te leggen, maar hij lijkt dom waarom niet veranderingen... ". Een van de eerste gedragingen die ontwikkeld wordt, is:Bijlage (Bowbly, 1969), opgevat als het zoeken naar bescherming tegen bedreigingen van buitenaf en Luisa vindt dit niet bij haar man: “... mijn huwelijk is geen huwelijk, we zijn twee vrienden en dat is het. Twee vrienden die samenwerken maar niet meer met elkaar praten…”. Luisa krijgt zeer weinig positieve bekrachtiging van haar man.

Cognitief model

De cognitieve hypothese zou zeggen dat overtuigingen en interpretaties, en niet gebeurtenissen, de oorzaken van de relatieproblemen tussen Luisa en haar man, en degenen die verantwoordelijk zijn voor het depressieve gedrag van Luisa. De disfunctie zou worden veroorzaakt door cognitieve fouten of irrationele overtuigingen waarmee mensen de relatie als een paar beschouwen: "... hij heeft nooit zijn familie geconfronteerd... Ik ben altijd degene geweest die het duwtje in de rug had... mijn man speelt een heilige en je kunt niets zeggen dat hem in twijfel trekt... ”. Het zou nodig zijn om te weten wat Rodrigo's percepties zijn, om ook met hen te kunnen werken.

Ervaringsmodel

De existentiële hypothese zou zeggen dat Luisa en haar man niet weten hoe ze hun emoties, hun behoeften moeten tonen, ze zijn geblokkeerd in hun communicatie, ze moeten de communicatie die tussen hen is verdwenen, zodat beiden zich met elkaar kunnen inleven en proberen de emoties en ervaringen van elk van hen te begrijpen. zij. Ze zijn erg ver van zichzelf en bevatten niet al hun emoties, gevoelens, sensaties, enz... of ze nu positief of negatief zijn. Het interpersoonlijke tekort dat ze in stand houden, manifesteert zich in wederzijds isolement: "... ze werken samen, maar ze spreken niet meer met elkaar ...".

Psychodynamisch model

Volgens de psychodynamische hypothese is het gezin samengesteld als een verzameling plaatsen en schakels die worden ingenomen door de ik-en. De band is dezelfde representatie van het geheel en is als zodanig ingeschreven in de psyche van het ego met twee garanties: meer: ​​die van een inscriptie van het behoren tot die groep en niet tot een andere, en die van de anderen van de familie ook inschrijven. Bij de psychoanalytische behandeling van het gezin of het paar wordt de bindingsgroep als de patiënt beschouwd. Het bestaan ​​van een verbindende psychopathologie wordt overwogen door middel van concepten als het verbinden van conflicten, pacten en onbewuste afspraken (zoals het geval is van Luisa's echtgenoot en haar 21-jarige dochter), verstoringen in het bindingsoppervlak, of graden van de onbewuste familiestructuur (Berenstein, -1978, 1989-). Daarom moeten de verbanden tussen de I's worden aangepakt, in ons geval tussen Luisa en haar overleden moeder, Luisa en haar kinderen, de vader en de kinderen, bestaande banden met Luisa's familie van herkomst, met haar vader, haar zussen, enz., in een interfantasmatisch complot dat voldoet aan de representatie van bepaalde bekende karakters, en die subjectiviteit vormt, juist van de ander wiens aanwezigheid sterk markeert de relatie.

Gedragsmodel

Volgens de gedragshypothese beïnvloedt elk lid van Luisa's familie het gedrag van de andere leden, vooral op sommige momenten van hun evolutie. Aangezien het interactiegebied van het gezin veel groter is dan in andere contexten (bijvoorbeeld vriendschappen), introduceert het een element om rekening mee te houden: de onderlinge afhankelijkheid tussen hen. Er ontstaat een afhankelijkheid van de een met de ander, zoals we die kunnen waarnemen tussen de vader en de dochter, na de vervanging die ze maakte toen Luisa werd opgenomen; Het zijn geen geïsoleerde individuen, maar een mengsel van gedragingen. Elk lid wordt een bekrachtiger voor de anderen, vermengd gedrag, wat een zekere controle van elk lid ten opzichte van de anderen impliceert. Luisa vindt in dit geval geen positieve bekrachtigers en veroorzaakt onder andere de depressieve toestand waarin ze zich momenteel bevindt. Daarom is het doel, volgens dit model, de wijziging van het gedrag van het familiesysteem, het veranderen van de dyadische interactiepatronen in het systeem: vader-zoon, moeder-vader, enz ...

Cognitief model

De cognitieve hypothese zal, op een gelijkaardige manier als het geval van het paar, de disfunctionaliteit van het gezin verklaren op basis van de cognitieve fouten of irrationele overtuigingen die bestaan ​​tussen de familieleden, die deze onaangepaste cognities proberen te wijzigen, om hun nadelige invloed op gedrag en emoties te benadrukken en ze te vervangen door meer voldoende. Luisa gaat in haar relatie met haar kinderen uit van een aantal overtuigingen, die misschien niet correct zijn, zoals: “... Ik denk dat hij boos op me is... geef door wat ik zeg, let niet op mij... “. In plaats van met hem te praten en hem te vragen wat je voelt om te zien of hij gelijk heeft of niet, of te bedenken dat de adolescentie een delicate tijd is voor mensen, ondergedompeld in de zoeken naar haar identiteit en wat van invloed kan zijn op haar manier om haar moeder te benaderen, enz., Luisa maakt haar eigen toeschrijving rechtstreeks zonder te contrasteren met wat haar veroorzaakt lijden. In het geval van haar dochter María vinden we dezelfde benadering: ze gaat naar haar vader om problemen op te lossen en praat bijna nooit met haar moeder. We hebben geen gegevens over hun perceptie, maar we moeten de overtuigingen en gedachten van elk lid om, zoals dit model expliciet maakt, de cognitieve schema's van de familie.

Ervaringsmodel

Voor de ervaringshypothese verhindert het gezinssysteem bij meerdere gelegenheden dat het kind zijn ervaringen en emoties integreert in het concept van zichzelf. In het gezin kunnen we verschillende verdedigingsmechanismen waarderen die de volledige ervaring van de leden verhinderen: we kunnen waarderen hoe Luisa het verdedigingsmechanisme (Perls) van de familie gebruikt. Introjectie, bestaande uit doen wat anderen willen dat ik doe: "... ik moet liegen... niets kan worden gezegd dat hem in vraag stelt... ”. Bij de andere leden lijkt het erop dat we worden geconfronteerd met de Ontkenning, bijvoorbeeld in het geval van haar dochter, omdat ze niet te diep in de relatie met haar moeder gaat en zich beperkt tot beleefdheid, wat niet het meest geschikt is in een moeder-dochterrelatie. Er is geen uiting van gevoelens of emoties in het gezin, ze lijken nog steeds ingebed in bepaalde aspecten in het verleden, en dit alles markeert het gezin en verhindert de evolutie ervan.

De doelstellingen van de interventie in het geval van Lucía zijn gebaseerd op het bereiken van de vermindering van de symptomen die ze vertoont: Depressie. Deze worden altijd met haar afgesproken voordat de therapie wordt gestart. Op een generieke manier zullen we proberen Luisa voldoende middelen te laten verwerven om haar dagelijks leven aan te kunnen.

• Luisa moet uitwerken van het duel dat op stapel staat, zowel met haar moeder als met haar beste vriendin. Hoewel de verliezen anders zijn geweest, zijn het verliezen die je nog niet hebt opgelost.
• Luisa moet uw relatie met uw man, kinderen en gezin van herkomst veranderen, aangezien deze vorm van interactie voor haar een bron van frustraties, angst, angsten, angsten veronderstelt die leiden tot het in stand houden van depressie, zelfs met het idee van zelfmoord. Je moet ook de ambivalentie van gevoelens die je met je man hebt wegnemen.
• Luisa moet leren hun behoeften en gevoelens te uitenen vermijd zo te moeten liegen tegen uw familie, vrienden, enz. om een ​​authentiek en niet vervalst leven te leiden.
• Luisa moet leer leven in het heden, het aangename en het onaangename accepteren, hun levenservaringen accepteren en verantwoordelijkheid nemen voor je acties.

Om deze doelstellingen te bereiken, zullen we werken met de toepassing van veranderingsstrategieën en -technieken die meer geschikt zijn voor Luisa's geval.

Eerste contact

• Identificatie met de therapeut en analyse van het probleem: In de eerste sessies verzamelt de therapeut alle mogelijke en relevante informatie over de zaak van Luisa. Essentieel is dat in deze fase een goede therapeutische relatie wordt opgebouwd, die de basis zal vormen voor de interventie. Het eerste contact werd telefonisch gelegd, waarbij basisinformatie werd verstrekt: (naam, leeftijd, beroep, gezinssamenstelling) en claim (8 jaar depressie). In het eerste interview wordt de vraag van Luisa uitgediept en wordt het type operatie, de duur, de te gebruiken technieken en de rol van terugvallen uitgelegd. De informatie die in de eerste sessie is verzameld, verwijst naar hun gedragspatronen en cognities, gedachten, overtuigingen, enz. Luisa wordt gevraagd wat ze denkt, wat haar perceptie is van haar problemen (Behavioral and Cognitive Approach). We zullen zo gedetailleerd mogelijk informatie verzamelen over zijn jeugd, zijn eerste relaties, aangezien deze de huidige markeren, zijn proces evolutionair (psychoseksuele ontwikkeling) om erachter te komen welke fase (oraal, anaal, latentie, genitaal) niet correct is verlopen (Aanpak psychoanalytisch). Al deze analyses worden uitgevoerd in een context zonder oordelen of evaluaties door de therapeut, waardoor de patiënt haar eigen bestaan ​​onder ogen ziet (Experiëntiële benadering). Voor een goede voortgang van de behandeling zal het van de kant van de therapeut noodzakelijk zijn om de Transfer en Tegenoverdracht te beheersen (Psychoanalytische Aanpak).
• Identificatie van het doelgedrag: We definiëren de reden waarom de patiënt naar de consultatie komt in gedragstermen, dat wil zeggen: We zullen proberen Luisa's onaangepaste gedrag te identificeren voor haar reconstructie (Aanpak gedragsmatig).
• Bewustwording van het probleem: Het is noodzakelijk voor Luisa om het "hier en nu" te leven, dus het zal voor haar nodig zijn om de ervaringen die haar emotioneel lijden veroorzaken op zich te nemen om eraan te werken (Experiëntiële Benadering). Patiënt en therapeut (collaboratief empirisme) onderzoeken en analyseren Luisa's cognities (gedachten en overtuigingen) om een ​​proces van herbetekenis te openen (cognitieve benadering). We zullen Luisa's reeks symptomen identificeren, die de manifestatie zijn van het conflict (psychoanalytische benadering).

Motivatie van de patiënt

• Ontsluiting van alles wat in het onbewuste was opgeslagen en verdrongen, inzicht verwerven, dat wil zeggen het onbewuste bewust maken. (Psychoanalytische benadering).
• Constructieve alternatieve en meer adaptieve cognities -educatief element- (Cognitive Approach).
• Adaptief gedrag leren (gedragsbenadering).
• Acceptatie van de ervaring (emotie, perceptie, sensatie) en van hun verantwoordelijkheid (Experiëntiële Benadering).

Cognitieve, gedrags- en emotionele veranderingsstrategieën

• Overname van patiëntprojecties (psychoanalytische benadering).
• Identificatie van verkeerde gedachten en cognitieve fouten (cognitieve benadering).
• Automatische Gedachtenanalyse: zie de relatie tussen sensatie en gedachte (Cognitive Approach).
• Vaardigheden genereren voor het op een rationele manier ontmantelen van automatische gedachten, foutieve, foutieve cognities en zo verstoringen corrigeren (cognitieve benadering).
• Kennis en studie van onaangepast gedrag (Behavioral Approach).
• Herkennen van de verbanden tussen cognitie, affect en gedrag (Cognitive-Behavioral Approach).
• Training in vaardigheden voor het inschatten van situaties en gedragsregulatie (Behavioral Approach).
• Training in het herkennen van cognitieve patronen die leiden tot foutieve, automatische gedachten en cognitieve fouten (Cognitive Approach).
• Formulering van alternatieve verklaringen (cognitieve benadering).
• Leren in de acceptatie van ervaring (Experiëntiële Aanpak).
• Erkenning en controle van verdedigingsmechanismen (ervaringsgerichte benadering).
• Leren afsluitende cyclus van de Gestalt-ervaring (ervaringsgerichte benadering).
• Vermindering en/of beheersing van Symptomen die emotioneel lijden veroorzaken (Integratieve Aanpak).

Stages Aanvraag

Al het leren dat in de therapeutische context wordt uitgevoerd, moet in de context worden overgedragen en ervaren echt, waarvoor we Luisa zullen helpen om deze toe te passen van het symbolische naar het echte, en van het consult naar het leven echt.

Evaluatie van de voltooiing van de behandeling

We zullen twee criteria gebruiken:

• Klinische of therapeutische criteria, waarbij de bereikte veranderingen worden vergeleken met de aanvankelijk vastgestelde therapeutische doelstellingen.
• Kwantitatief criterium, kan men zijn toevlucht nemen tot het evalueren van Luisa's depressieniveau voor en na de behandeling en deze te vergelijken. Het gaat om het krijgen van een klinisch significante verandering, dat deze verandering generaliseerbaar is naar andere contexten en dat de resultaten behouden blijven.

Opvolgen

In deze fase controleren we de mate van behoud van de resultaten, met een follow-up na drie maanden, een tweede na zes maanden en de laatste een jaar na beëindiging van de behandeling.

Zodra de strategieën voor verandering in de casus zijn geïdentificeerd, gaan we verder met het vaststellen van de meest passend bij de context van onze patiënt, die in therapie zal worden toegepast, vanuit een perspectief integratief:

Door het VerenigingVrij, zullen we Luisa uitnodigen om te spreken, met speciale nadruk op haar jeugd, haar ontwikkeling, haar relaties met haar moeder, om de niet-gesloten rouw uit te werken (“ik Ik wist niet wat ik tegen hem moest zeggen... het was niet waar... ik wist nooit hoe ik hem moest laten zien... ”en dat ze hem zoveel emotioneel leed bezorgen (“het is alsof ik het niet kon mezelf scheiden van haar... anderen denken dat ik gek ben, maar ik kan het niet... "). Van daaruit gaan we op zoek naar historische reconstructie, gecentreerd rond de zoektocht naar genese. van zijn zelf en het depressieve beeld, in een poging om "waarheden" te transformeren, leefde als eeuwig in "waarheden" historisch. Probeer, zonder een oordeel te vellen, Luisa ertoe te brengen de episodes te vertellen die ze heeft meegemaakt en die aanleiding hebben gegeven tot de manier waarop ze haar relatie met de realiteit en met zichzelf onder ogen ziet. Luisa is niet in staat geweest om het basisgevoel van zichzelf te bevestigen, dus is ze niet in staat geweest om een gevoel van basisveiligheid, essentieel voor goed psychisch functioneren (Aanpak psychoanalytisch).

Negatieve gedachten veroorzaken pessimisme bij de persoon en worden veralgemeend naar de hele omgeving van het leven van die persoon: neiging tot aannames van verantwoordelijkheid voor wat niet goed is gegaan, men denkt dat negatieve dingen hun bestaan ​​domineren en men denkt dat dingen niet zullen verbeteren nooit. Het is noodzakelijk om een ​​"cognitieve herstructurering" uit te voeren om de negatieve manier van denken te kunnen veranderen en anders te leren denken door prioriteit te geven aan positieve gedachten. Om de. te gebruiken TechniekPijl omlaag, die bestaat uit een soort indringende of progressieve verdieping van hun betekenissen, een soort associatie van ideeën op basis van automatische gedachten. Het is niet gemakkelijk en het roept vaak "weerstand" op om je denkgewoonte te veranderen.

1. "Ik denk dat mijn man haar meer vertrouwt dan mij... ik denk dat hij boos op me is..." (Aanvankelijke automatische gedachten)
2. Wat als dit allemaal gebeurt, wat dan??? (Wat betekent het voor jou?)
3. "Ze wijzen mij af... Ze praten liever met mijn man, iedereen houdt van hem,... mijn zoon let niet op mij..."
4. Wat als dit allemaal gebeurt, wat dan??? (Wat betekent het voor jou?)
5. "Mijn oordeel is waardeloos... Ik zeg alles objectief weinig” (Basic Personal Belief).

Zodra Luisa's basisovertuigingen zijn ontdekt, met behulp van deze techniek, zijn we in staat om te controleren de mate van waarheid of geschiktheid voor verschillende situaties, en beginnen zo de herstructurering aan te pakken cognitief.

Het veranderen van fundamentele overtuigingen is vaak lang en vervelend, dus afhankelijk van de overtuiging zullen we de volledige verandering of de verandering van bepaalde effecten van overtuigingen meer dan al zijn aspecten (Aanpak Cognitief).

In het geval van Luisa hebben we ook te maken met een gebrek aan bekrachtiging, waardoor de patiënt met een depressie niet handelt. Door zijn inactiviteit vindt hij geen versterking en wordt de depressie bestendigd. Luisa is al 8 jaar bij haar. Daarom zullen we proberen technieken te gebruiken die activiteiten bevatten die Luisa de versterkingen beginnen te geven die behoeften, met een dubbel doel: het niveau van activiteit verhogen, apathie, passiviteit en gebrek aan bevrediging; het vergemakkelijken van de empirische evaluatie van hun onaangepaste gedrag. De TechniekVersterking het is eenvoudig en, met de juiste toepassing, krachtige effecten. Het wordt gebruikt om gepast gedrag te bevorderen, met behulp van versterkers. Om dit te doen, de Programmerenvan dagelijkse activiteiten, die de toename van bevredigingen (versterkingen) voor de patiënt of als taken mogelijk kunnen maken afleidende momenten van ongemak, bijvoorbeeld controle uitoefenen over voorspelbare stimuli en stimuli negatieven. Assertieve trainingSommige depressieve patiënten hebben, vanwege hun disfunctionele overtuigingen, de neiging om hun gedrag te remmen ter verdediging van hun persoonlijke rechten of het uiten van wensen en meningen. U kunt deze “rechten” aan Luisa voorleggen, haar mening vragen of zij ze uitvoert, de voordelen beoordelen en hoe u dit moet doen (Behavioral Approach).

We moeten met Luisa samenwerken bij het uiten van haar behoeften, haar emoties, haar gevoelens, dus we moeten de uitdrukking en emotionele bevrijding bevorderen: "er is woede... ik veronderstel, maar het zou niet eerlijk zijn dat de" uitdrukken... ". Technieken zoals de Empty Chair Technique (Greenberg, Rice & Elliot, 1996). Het is gemaakt door Perls in zijn gestalttherapie, en het doel is de confrontatie van tegengestelde betekenissen en ervaringen bij mensen op een ervaringsgerichte en directe manier. De techniek zal bestaan ​​uit het vragen aan Luisa om op een stoel te gaan zitten en voor haar zal er nog een lege stoel zijn, die een belangrijk persoon in zijn leven kan vertegenwoordigen of ook een ander aspect van hem dezelfde. Gaat over een dialoog tussen beide partijen tot stand brengen met de bedoeling van nieuwe betekenissen genereren en uitdrukken die een conflict kunnen oplossen tussen de tegengestelde polen van het onderwerp, deblokkeer de uitdrukking van verlangens in het licht van persoonlijke eisen of ingewikkelde zaken onopgeloste en onafgemaakte zaken uit het verleden, zoals in het geval van Luisa, die een onafgemaakte zaak heeft met haar moeder (Aanpak ervaringsgericht).

Luisa is het familielid dat naar de consultatie gaat en haar probleem uitspreekt. Is hij geïdentificeerde patiënt uit het familiesysteem, degene die de disfuncties in het systeem manifesteert. Hierdoor kunnen we zien hoe de interactiepatronen disfunctioneel zijn geworden door niet bij te dragen aan de ontwikkeling van zijn leden. In het systeemperspectief bevindt de persoon zich in een 'systeem', omdat de leden van dat systeem onderling afhankelijk zijn. Een wijziging in een lid is van invloed op alle leden van het systeem en kan van twee soorten zijn: Eerste wijziging bestellen of wijzigen 1, de individuele parameters variëren continu, maar de structuur van het systeem is dat niet verandert; Tweede orde verandering of verandering 2, het systeem verandert kwalitatief en discontinu, dat wil zeggen, er treden veranderingen op in de reeks regels die de structuur of interne orde bepalen.

In het geval van systeemtherapie, het symptoom heeft communicatieve waardeHet is een fragment van gedrag dat ingrijpende gevolgen heeft voor iedereen om de patiënt heen; het symptoom vervult de functie om het systeem in balans te houden. En de therapie is gericht op actief ingrijpen in het systeem om foutieve communicatiesequenties te wijzigen. Het systemische model maakt gebruik van Circulaire Causaliteit, waarbij rekening wordt gehouden met de invloed van de gevolgen op de oorzaken. In de individuele context zal de interventie bijvoorbeeld gericht zijn op het aanpassen van het gedrag van de patiënt geïdentificeerd, terwijl in het systemische deze gedrag kan worden opgevat als een extra onderdeel van een slechte relatie familie.

• Het echtpaar het moet de manier waarop ze met elkaar omgaan veranderen, met een herdefiniëring van rollen. Er worden bijvoorbeeld beslissingen genomen in het paar en geen van beide partijen mag zich ontheemd voelen, zoals het geval is bij Luisa. Opzetten van een meer symmetrische relatie.
• Vind een directe en eenvoudige manier om wil en laat je liefhebben.
• De familie het moet zijn interactie veranderen, aangezien er een reeks allianties (tussen vader en dochter) en coalities aanwezig is, die de functionaliteit van het systeem niet bevorderen.
• Ruimtes in het gezin opnieuw definiëren, heeft de dochter "de teugels van het huis" overgenomen terwijl haar moeder in het ziekenhuis is opgenomen en het is noodzakelijk om de rol van elk onderdeel van het gezin opnieuw te definiëren, met de terugkeer van de moeder naar huis.
• Op het niveau van paar en gezin, moet mogelijke onlogische of paradoxale communicatie worden geëlimineerd. Ze moeten leren beter met elkaar te communiceren.
• Leer om alle leden te laten weten hun behoeften uiten en behoeften respecteren respect van anderen.
• Isoleer jezelf van geen enkel onderdeel van de familie, als iets aanstootgevend is. Het moet assertief worden uitgedrukt en conflicten niet vermijden.
• Vind een duidelijkere manier van gezinsfunctioneren, voor alle leden.

Eerste contact met het paar en het gezin, identificatie met de therapeut en analyse van het probleem

Er zal een eerste contact worden gelegd, afzonderlijk, met het paar en met Luisa's nucleaire familiesysteem (man en kinderen), om de meest relevante informatie te verzamelen. Net als bij het individu is het noodzakelijk om een ​​goede therapeutische alliantie te ontwikkelen. De verzamelde informatie zal verwijzen naar de interactiepatronen van de leden en het structurele niveau dat bestaat, zowel in het paar als in het gezin: richtlijnen en regels, hun structuur, enz.). Identificatie van het objectieve relationele systeem: We zullen proberen de echte interactiepatronen te identificeren, door de verschillende actoren te observeren. Identificatie van de symptomen die de homeostase van het systeem niet toestaan. Bewustwording van het probleem: Het is noodzakelijk dat het paar en het gezin zich bewust zijn van en uitgaan van hun interactiepatroon, en de circulaire causaliteit die in hun systemen voorkomt, zowel in het paar als in het gezin.

Motivatie van het paar en het gezin

• Verbetering van hun relaties, waardoor ze in het hier en nu kunnen zijn.
• Reconstructie van de verantwoordelijkheden en rollen van elk lid van het paar en gezin.
• Omgaan met de partner en familie van problemen en dagelijkse levenservaringen

Systemische veranderingsstrategieën

• Circulair bevragen, om de aard van bestaande relaties te laten zien en hoe ze zijn opgebouwd. Werk aan communicatierichtlijnen en probeer duidelijkheid en congruentie tot stand te brengen tussen het verbale en het non-verbale, tussen het analoge en het digitale.
• Markeer duidelijke grenzen tussen subsystemen, zodat triangulatie wordt vermeden. Heel belangrijk in het geval van Luisa.
• Breng een evenwicht tot stand tussen symmetrie en complementariteit tussen echtgenoten.
• Onderhandel over de regels die passen bij de gezinslevenscyclus.
• Ontmantel disfunctionele spelletjes in het paar.
• Zoek naar relationele alternatieven voor de huidige gezinsdynamiek. Er wordt gewezen op relationele en communicatieve games, waarbij de rol die ze spelen in de dynamiek wordt benadrukt familie, en het voorstellen van alternatieve relaties die relaties bieden op basis van een ander type Evenwicht.

Stages Aanvraag

Al het leren dat in de therapeutische context wordt uitgevoerd, moet worden overgedragen en ervaren in een echte context.

Evaluatie van de voltooiing van de behandeling

We zullen de verkregen veranderingen vergelijken met de veranderingen die zijn bereikt met de aanvankelijk vastgestelde therapeutische doelstellingen. Net als bij individuele therapie gaat het om het krijgen van een klinisch significante verandering, dat deze verandering generaliseerbaar is naar andere contexten en dat de resultaten behouden blijven.

Opvolgen

Door de resultaten in de loop van de tijd te monitoren, weet u zeker dat uw veranderingen blijvend zijn).

Moment van individuele interventie met koppels en familiesessies

Zodra de individuele vraag is ontvangen, zal een parallelle beoordeling van de individuele moeilijkheden en de relationele moeilijkheden worden gemaakt, waarbij een hypothese wordt opgesteld in gebaseerd op de gedetecteerde symptomen en gebaseerd op Luisa's verhaal van dingen, waardoor we zullen leren hoe ze zich relationeel beweegt in de systemen waarin ze zich bevindt ondergedompeld. Ontwikkel door middel van dit verhaal hypothesen over wat er in hun familierelaties kan gebeuren en weet dat we geen directe observatie van situaties hebben. Vanaf hier werken we in twee richtingen: met relationele taken aan Luisa om veranderingen in haar uit te lokken paar- en familierelaties, en werken aan een klimaat dat uitnodigt om zowel je partner als hun kinderen. In tweede instantie kunnen we zelfs samenwerken met de familie van herkomst van Luisa. Het is in deze tijd van therapie, wanneer koppels en gezinssessies worden opgenomen, parallel aan het werk, dat wil zeggen, naarmate de sessies vorderen individu en dat we kunnen verifiëren dat Luisa doelen bereikt die verband houden met haar gevoel van eigenwaarde, zelfbeoordeling, eliminatie van foutieve cognities, enz... De introductie zal Luisa helpen om haar werk op individueel niveau te consolideren, om zichzelf te valideren in deze nieuwe manier van functioneren.

We hebben altijd de toestemming van Luisa om te bellen en zij zal degene zijn die de therapeut machtigt om de verschillende leden van het gezin te bellen.

Door de techniek van onbalans, die erin bestaat dat de therapeut een intense alliantie vormt met een familielid (het kind of de zwakker van het paar) om een ​​herstructurering van grenzen te forceren of in onwetendheid van een van hun leden. Als we bijvoorbeeld de onwetendheid van de 21-jarige dochter gebruiken, kunnen we haar heel boos maken, omdat ze verliest zijn rol als vervanger van zijn moeder, en zal zich openbaren door zelfs zijn familieleden te vragen de krachten te bundelen met haar. Dit zal onmiddellijke vervaging veroorzaken en leiden tot een herschikking van de familiehiërarchieën, waardoor de grenzen tussen subsystemen zijn gemarkeerd en er is een herconditionering door de leden van de gezinnen

Een andere zeer effectieve techniek is: dramatisering, waarbij de therapeut iemand uit het gezin of het paar zal vragen om in het hier en nu van de sessie een handeling uit te voeren die tot doel heeft een functie of structuur te veranderen. U kunt proberen het communicatiepatroon, bijvoorbeeld dat van vader en dochter, te veranderen om voorstander zijn van een beter communicatiepatroon tussen leden in conflict, zoals het geval is van Luisa met haar dochter.

De techniek van Herschrijven Het houdt in dat een van de leden samen met de therapeut het verhaal zal schrijven dat een ander van de leden, van het stel of gezin, in de sessie vertelt. Het verhaal stopt om te worden geschreven, om op "papier" te staan, zodat het wordt "geëxternaliseerd". In dit herschrijven staan ​​mensen zichzelf toe afstand te nemen van hun verhalen, die zij als beklemmend of beperkend waarderen, om ze in vraag te stellen en plaats te maken voor nieuwe ervaringen. Ze worden als positiever ervaren en er wordt gezocht naar nieuwe verhalen. Bijvoorbeeld de Briefvan vergeving Golf Briefvan onrechtmatige daad, is een zeer krachtig hulpmiddel dat de andere leden van het systeem kan helpen om de realiteit van het lid dat erin schittert op een andere manier waar te nemen. Deze techniek kan ook op individueel niveau worden toegepast.

De... gebruiken connotatiepositief het kan erg voordelig zijn. Het bestaat uit het toekennen van een positieve betekenis aan het probleemgedrag of symptoom, evenals aan de relationele context waar het zijn functionaliteit verkrijgt, met vermelding van de bijdrage van elk van zijn leden aan het cirkelvormige patroon. Bijvoorbeeld voor Luisa en haar dochter: “María, van wat je moeder me heeft verteld, heb je fantastisch werk geleverd door voor het huis en alle taken terwijl ze aan het herstellen was, waardoor ik denk dat je een verantwoordelijk persoon bent en heel veel van je moeder houdt; dat aan de andere kant, jij Luisa, die grote verdienste van je dochter hebt weten te erkennen, er commentaar op hebt gegeven en me de voelen dat je heel trots bent, je woorden naar haar volgen ”(Positieve connotatie van de therapeut).

Buiten de therapeutische sessies zal het ook handig zijn om bepaalde technieken toe te passen om de voortgang van de behandeling te bevorderen therapie, die in de volgende sessie zal worden beoordeeld, waardoor we ook de mate van betrokkenheid bij de degree kunnen beoordelen behandeling.

In het geval van Luisa kan het worden toegepast Taken van het uitvoeren van plezierige activiteiten samen, hetzij met uw partner, om te proberen uw relatie een nieuwe wending te geven, met uw dochter, bijvoorbeeld een moeder-dochter-winkelmiddag, enz ...

Dit artikel is louter informatief, in Psychology-Online hebben we niet de macht om een ​​diagnose te stellen of een behandeling aan te bevelen. Wij nodigen u uit om naar een psycholoog te gaan om uw specifieke geval te behandelen.

Als u meer artikelen wilt lezen die vergelijkbaar zijn met Voorbeeld van een klinisch geval van depressie, raden we u aan om onze categorie in te voeren van: Klinische psychologie.

• Modules Technieken Interventie en Psychologische Behandeling. Module 1 t/m 10 (behalve 8 en 9). UOC.
• Gómez Prieto, Alfonso. "Psychoanalytische interpretatie van depressie". 2006. DE DIVAN. Psychoanalyse, theorie, samenwerkingen. Geraadpleegd in: http://blogs.periodistadigital.com/eldivan.php/2006/06/21/interpretacion_psicoanalitica_de_la_depr
• Naranjo Alfredo, Gino. "Depressie, een hedendaagse malaise?. GEOSALUD. Geraadpleegd in: http://geosalud.com/salud_mental_prof/depresion_malestar.htm
• García Higuera, José Antonio. "Depressie: cognitieve gedragstherapie". PSYCHOTHERAPIETEN. COM Bekeken op: http://www.cop.es/colegiados/M-00451/DEPRE.htm
• Prieto Ursúa, Maria. “Bijdragen van de gedragsmatige benadering van gezinstherapie ”. SYMPOSIUM: DE HITS VAN FAMILIE- EN PAARTHERAPIE UIT VERSCHILLENDE INTERVENTIELIJNEN. Geraadpleegd in: http://www.fedap.es/congreso_santiago/trabajos/mprieto.htm