Eksempel på et klinisk tilfelle av depresjon

Depresjon er en stemningsforstyrrelse som kan bli komplisert og vare i lang tid hvis den ikke behandles ordentlig. I PsicologíaOnline presenterer vi nedenfor a klinisk tilfelle eksempel på depresjon, fra presentasjonen av den praktiske saken til mulige hypoteser og teknikker for å løse problemet, blant andre aspekter.

Indeks

1. Analyse av etterspørsel og utdyping av den første hypotesen
2. Individuelle hypoteser fra det integrerende perspektivet
3. Parhypotese
4. Familiehypotese
5. Integrativ terapeutisk tilnærming
6. Tilnærmingsfaser og terapi for å behandle depresjon
7. Teknikker
8. Eksempel i tilfelle Luisa
9. Tilnærming fra det systemiske perspektivet
10. Systemisk terapeutisk tilnærming for par og familier
11. Faser
12. Teknikker i økten
13. Teknikker hjemme

Luisa stiller et krav der hun forklarer at hun har langvarig depresjon (8 år), med suicidale tendenser. Under det første intervjuet blir andre latente årsaker oppdaget, for eksempel:

Den første hypotesen i dette tilfellet er det en Humørsykdom, ifølge DSM-IV, kan det være en F.32x alvorlig depresjon eller en F34.1 Dystymisk lidelse. lignende, selv om de adskiller seg etter manifestasjonens intensitet, utholdenhet (kronisk eller episodisk) og utbruddet (fasisk eller snikende). Blant de diagnostiske kriteriene kjenner vi igjen i Luisa: et kronisk deprimert humør som er tilstede det meste av dagen, som varer mer enn 2 år, lavt selvtillit, økt selvkritikk, skyldfølelse eller tristhet over fortiden, subjektive følelser av overdreven sinne, ideer om selvmord eller død, men ikke handling. Gitt de dataene vi har, ville vi ha åpne spørsmål for å kunne stille en nøyaktig diagnose, slik at en psykometrisk evaluering kan gjennomføres, som vil hjelpe oss å oppnå det samme.

Psykodynamisk modell

Den psykodynamiske hypotesen ville fortelle oss om Luisas tale der det gjentatte temaet for skyld og selvstraff, i form av overdrevet selvkritikk: “... skyldfølelse for aldri å ha gledet henne... Jeg har alltid vært opprørsk... kriteriene mine er ikke gyldige... som om jeg var ubrukelig... ". Disse vil utgjøre symptomet, som uttrykker konflikten: behovet for løse den uavklarte sorgen med moren din og vennen din, to forskjellige, men uløste tap. Skylden som Luisa føler er en reell skyld i den grad hun ønsker seg og fra sitt superjeg, som trenger selvstraff. I det depressive oppstår ambivalens foran objektet, der det som er elsket i prinsippet er ønsket og senere foretrekkes å ødelegge det elskede objektet i stedet for å miste det. Hans forsvar er hans holdning til skyld og selvstraff. Forholdet til moren er veldig viktig, siden de første forholdene markerer de nåværende. I psykoanalyse har ikke depresjon en klinisk enhet som sådan, men vi vil snakke om melankoli, som utgjør en dypt smertefull sinnstilstand, der interessen for omverdenen opphører, tap av evnen til å elske, inhibering av funksjoner, selvavskrivning og tap av selvtillit, noe som resulterer i selvbeskyldninger og selvbeskyldninger, som induserer subjektet, som det er tilfelle, til den illvillige forventningen om straff og selvmord. I melankoli er det et tap av objekt, som kalles ekte eller imaginær fornærmelse eller skuffelse, hvis resultat ikke er langsom løsrivelse og forskyvning mot et annet objekt, men snarere Libido trukket tilbake fra objektet går til selvet gjennom identifikasjonen av selvet med det resignerte objektet, det er derfor motivets lidelse er så vanskelig, at tapet av objektet vil være ekvivalent med tapet av selvet. Og personen som er identifisert med objektet, må bebreide seg selv for tapet av den, og derav selvbebreidelsen i det depressive, rettet mot seg selv.

Atferdsmodell

Atferdshypotesen forteller oss at fraværet av forsterkninger, mangel på ferdigheter sosiale og negative hendelser som skjedde i personens liv er det som vil forårsake depresjon. Luisa har bodd flere negative hendelser slik som: dødsfallet hans etterlater en uløst sak i påvente, tap av en venn, skuffelse over å ha stolt på venninnen og ført familien inn i en tøff økonomisk situasjon, at ville være antesedentene som går foran hans oppførsel, og forklare hans depressive oppførsel. Depresjon skyldes mangel på forsterkning som gjør at den lidende ikke handler; ikke å finne forsterkninger i deres familie, sosiale miljø osv. og følgelig opprettholder depresjon seg selv. Louise finner ikke positiv forsterkning i familien sin: "Sønnen min tar ikke hensyn til meg... de ler med medvirkning og jeg orker ikke det... han virker dum fordi ingenting endres... mannen min stoler på henne mer enn meg ...". Symptomet vil være Luisas lærte dårlig tilpassede oppførsel av passivitet og depresjon., som vil påvirke forholdet ditt både som par og familie. Responsen din er begrenset av depresjon i seg selv.

Kognitiv modell

Den kognitive hypotesen vil være basert på ideen i eksistensen som personen har av dommer negative, opplevelser av fiasko, lært hjelpeløshet, manglende kontroll, attribusjoner negativ... Depresjon vil være et resultat av utilstrekkelige, stive og absolutte ordninger som disponerer deg for å oppfatte situasjonen når det gjelder trusler og farer. Det skyldes en kognitiv forvrengning, der den depressive forvrenger virkeligheten og ser seg selv negativt i den kognitive triaden: selvet, verden og fremtiden. Luisa har en meningsstruktur full av irrasjonelle tanker (Ellis, 1962) og kognitive feil (Beck, 1967), som er det som forårsaker depresjonen hennes. Disse betydningene er det han gir til sine daglige opplevelser, så fordi de er irrasjonelle, forårsaker de store følelsesmessige lidelser. Vi anerkjenner irrasjonelle tanker som at eksterne hendelser forårsaker mye av din ulykke, eller at fortiden min fremdeles er viktig og fortsetter å bestemme mine følelser og atferd i nåtiden: "... alt har overgått meg... Jeg visste aldri hvordan jeg skulle vise det ..." samt kognitive feil: ta utforhastede konklusjoner –Tenkte lesing-: "... andre synes jeg er gal ..." personalisering: "... Jeg har skylden for at jeg aldri har gledet henne ..." overgeneralisering "... kriteriene mine har ingen verdi... Jeg sier alt lite objektivt ...".

Erfaringsmodell

Den erfaringsmessige hypotesen vil si at Luisas depresjon skyldes en frustrert eksistensform. Presenterer en dysfunksjonell oppførsel fordi den ikke er i her og nå; Det er ikke i det det gjør, det forplikter seg ikke til opplevelsen, og det føles ikke berikende for det. Luisa er blokkert, hun har ventet på å løse konflikter fra fortiden (sorg og farvel til moren, overvinne skuffelsen forårsaket av forholdet med venninnen) og det gjør henne blokker, begrens deg selv, du vet ikke helt hva du føler: så snart du sier at "... min opprinnelsesfamilie som barna mine og mannen min er en skatt ..." slik "... mannen min er en feig og en ubrukelig... han virker dum fordi ingenting endres... ”, blandede følelser, han har vanskeligheter med å uttrykke følelsene sine ved å bruke dem på en upassende måte i sin aktiveringsprosess: "... det er sinne... raseri, viktighet... men det ville ikke være rettferdig for meg å uttrykke dem fordi de alle oppfører seg veldig bra for meg... ”(forsvarsmekanismeà introjeksjon).

Psykodynamisk modell

Den psykodynamiske hypotesen vil si at valg av partner studeres ut fra teorien om Forholdav objektet "Forholdsmåten til subjektet med sin verden, resultatet av en viss personlighet, frykt mer eller mindre fantasifull av objekter og dominerende typer forsvar ”(Laplanche og Pontalis, 1979). Dette konseptet er relatert til Oedipus-komplekset og med identifikasjonen, så valget er ikke en "crush", men avhenger av de tidligere fantasiene (bevisste og ubevisste) og barndomshistorien til hver person. Av denne grunn kan en patologi av parforhold skisseres som opplever deres forening som en utveksling mellom "barnet og moren", en forening som forårsaker et fremmedgjørende forhold. I Luisas tilfelle ser det ut til at hun i forholdet til partneren gjenopplever forholdet hun hadde med moren, som, som hun kommenterer i begynnelsen av intervjuet, var patologisk. Vi bør spørre mer om morens personlighet, for å vite om valget hun tok av mannen sin skyldte likhet eller motstand. Mange konflikter og problemer hun for øyeblikket har med mannen sin, ville i følge denne tilnærmingen være forårsaket av å ha en falming av idealisering ved kontakt med virkeligheten, transformasjonen av det idealiserte objektet til et hatet og forfølgende objekt.

Atferdsmodell

Atferdshypotesen vil si at i forholdet som Luisa opprettholder med mannen sin, er det en rekke daglige konflikter som gjør at overvekt av negative interaksjoner over positive. Samspillet de opprettholder gjennomføres gjennom utilpasset oppførsel, som har ført til at kommunikasjon gradvis forverres. En av de viktigste aspektene ved paret er gjensidig støtte, og Luisa føler at mannen hennes ikke gir henne det: “... Jeg har fortalt mannen min ikke å gjøre det, å fortelle meg hva jeg skal gjøre, å forklare ting for meg, men han virker dum hvorfor ikke Endringer... ". En av de første atferdene som utvikler seg erVedlegg (Bowbly, 1969), forstått som søket etter beskyttelse mot eksterne trusler, og Luisa finner ikke dette i mannen sin: “... mitt ekteskap er ikke et ekteskap, vi er to venner og det er det. To venner som samarbeider, men ikke lenger snakker med hverandre... ”. Luisa mottar svært lav positiv forsterkning fra mannen sin.

Kognitiv modell

Den kognitive hypotesen vil si at tro og tolkninger, og ikke hendelser, ville være den årsaker til forholdsproblemene mellom Luisa og mannen hennes, og de som er ansvarlige for den depressive oppførselen av Luisa. Dysfunksjonen vil bli gitt av kognitive feil eller irrasjonell tro som folk betrakter forholdet som et par med: “... han har aldri møtt sin familie... Jeg har alltid vært den som hadde presset... mannen min spiller en helgen, og du kan ikke si noe som stiller spørsmål ved ham... ”. Det ville være nødvendig å vite hva Rodrigos oppfatninger er, for å kunne jobbe med dem også.

Erfaringsmodell

Den eksistensielle hypotesen vil si at Luisa og mannen hennes ikke vet hvordan de skal vise følelsene sine, deres behov, de er blokkert i sin kommunikasjon, de må gjenoppta kommunikasjon som har forsvunnet mellom dem, slik at begge kan empati med hverandre og prøve å forstå følelsene og opplevelsene til hver av dem. de. De er veldig langt fra seg selv og inkluderer ikke alle deres følelser, følelser, opplevelser osv... om de er positive eller negative. Det mellommenneskelige underskuddet de opprettholder, manifesteres i gjensidig isolasjon: "... de samarbeider, men de snakker ikke lenger med hverandre ...".

Psykodynamisk modell

I følge den psykodynamiske hypotesen er familien konstituert som et sett med steder og lenker okkupert av jegene. Båndet er den samme representasjonen av helheten og er innskrevet som sådan i egoets psyke med to garantier mer: en påskrift om å tilhøre den gruppen og ikke til en annen, og den til de andre i familien også registrere. I den psykoanalytiske behandlingen av familien eller paret blir bindingsgruppen betraktet som pasienten. Eksistensen av en koblingspsykopatologi vurderes gjennom begreper som å knytte konflikt, pakter og ubevisste avtaler (som det er tilfelle av Luisas mann og hennes 21 år gamle datter), forstyrrelser i båndflaten, eller grader av den ubevisste familiestrukturen (Berenstein, -1978, 1989-). Derfor må koblingene mellom jeg adresseres, i vårt tilfelle, mellom Luisa og hennes avdøde mor, Luisa og hennes barn, faren og barna, eksisterende forbindelser med Luisas opprinnelsesfamilie, med faren, søstrene osv., i et grensesnitt som er i tråd med representasjon av visse kjente karakterer, og utgjør subjektivitet nettopp fra den andre hvis nærvær sterkt markerer forholdet.

Atferdsmodell

I følge atferdshypotesen påvirker hvert medlem av Luisas familie oppførselen til de andre medlemmene, spesielt i noen øyeblikk av deres evolusjon. Siden familiens samhandlingsfelt er mye større enn i andre sammenhenger (for eksempel vennskap), introduserer det et element å ta hensyn til: gjensidig avhengighet mellom dem. En avhengighet av hverandre med den andre opprettes, som den som vi kan observere mellom faren og datteren, etter byttet hun gjorde da Luisa ble innlagt; De er ikke isolerte individer, men en blanding av atferd. Hvert medlem blir en forsterkning for de andre og blander seg sammen atferd, noe som innebærer en viss kontroll av hvert medlem med hensyn til de andre. Luisa, i dette tilfellet, finner ikke positive forsterkere og produserer blant annet den depresjonstilstanden hun er i. Derfor er målet, i henhold til denne modellen, å modifisere oppførselen til familiesystemet, endre de dyadiske interaksjonsmønstrene i systemet: far-sønn, mor-far, etc ...

Kognitiv modell

Den kognitive hypotesen, på samme måte som parets tilfelle, vil forklare familiens dysfunksjonalitet basert på kognitive feil eller irrasjonelle tro som eksisterer mellom familiemedlemmer, prøver å modifisere disse maladaptive kognisjonene, for å markere deres skadelige innvirkning på atferd og følelser og erstatte dem med andre mer tilstrekkelig. Luisa, i forholdet til barna, begynner med noen trosretninger, som kanskje ikke stemmer, for eksempel: “... Jeg tror han er sint på meg... pass det jeg sier, ikke vær oppmerksom på meg... “. I stedet for å snakke med ham og spørre hva du føler for å se om han har rett eller ikke, eller vurdere at ungdomsårene er en delikat tid for mennesker, nedsenket i søke etter identiteten hennes og hva som kan påvirke hennes tilnærming til moren osv., Luisa gjør sin egen tilskrivning direkte uten å kontrastere det som forårsaker henne lidelse. Når det gjelder datteren María, kan vi finne samme type tilnærming: hun går til faren for å løse problemer og snakker knapt med moren. Vi har ikke data om deres oppfatning, men vi bør undersøke troen og tankene til hvert medlem for å justere de kognitive ordningene til, slik denne modellen gjør eksplisitt familie.

Erfaringsmodell

For erfaringshypotesen forhindrer familiesystemet ved flere anledninger barnet fra å integrere sine opplevelser og følelser i konseptet av seg selv. I familien kan vi sette pris på forskjellige forsvarsmekanismer som forhindrer medlemmets fulle opplevelse: vi kan sette pris på hvordan Luisa bruker forsvarsmekanismen (Perls) til Introduksjon, bestående av å gjøre det andre vil at jeg skal gjøre: “... Jeg må lyve... du kan ikke si noe som er spørsmålstegn ved... ”. I de andre medlemmene ser det ut til at vi står overfor Benektelsefor eksempel når det gjelder datteren, da hun unngår å gå for dypt i forholdet til moren og begrenser seg til høflighet, noe som ikke er det mest hensiktsmessige i et mor-datter-forhold. Det er ikke noe uttrykk for følelser eller følelser i familien, de ser ut til å fortsatt være innebygd i visse aspekter i fortiden, og alt dette markerer familien og forhindrer dens utvikling.

Intervensjonsmålene i Lucias tilfelle er basert på å oppnå reduksjon av symptomene hun manifesterer: Depresjon. De vil alltid være enige med henne før du starter behandlingen. På en generisk måte vil vi prøve å få Luisa til å skaffe seg nok ressurser til å takle sitt daglige liv.

• Luisa må utdyp duellen som venter, både med moren og med sin beste venninne. Selv om tapene har vært forskjellige, er det tap du ennå ikke har løst.
• Luisa må endre forholdet til mannen din, barna og opprinnelsesfamilienSiden denne formen for interaksjon for henne antar en kilde til frustrasjoner, kvaler, frykt, angst som fører til opprettholdelse av depresjon, selv med ideen om selvmord. Hun må også eliminere ambivalensen av følelser hun har med mannen sin.
• Luisa må lære å uttrykke deres behov og følelser, og unngå dermed å måtte lyve for familie, venner osv. for å leve et autentisk og ikke forfalsket liv.
• Luisa må lære å leve i nåtiden, akseptere det hyggelige og det ubehagelige, akseptere deres livserfaringer og ta ansvar for dine handlinger.

For å oppnå disse målene vil vi arbeide med anvendelse av endringsstrategier og teknikker som er mer passende for Luisas tilfelle.

Innledende kontakt

• Identifikasjon med terapeuten og analyse av problemet: I de første øktene vil terapeuten samle all mulig og relevant informasjon om Luisas sak. Det er viktig at det i denne fasen etableres et godt terapeutisk forhold som vil være grunnlaget for intervensjonen. Den første kontakten ble opprettet via telefon, og ga grunnleggende informasjon: (navn, alder, yrke, kjernefamiliesammensetning) og krav (depresjon i 8 år). I det første intervjuet ble Luisas krav utforsket og typen operasjon som skal følges, varighet, teknikker som skal brukes og rollen til tilbakefall blir forklart. Informasjonen som ble samlet inn i den første økten refererer til deres atferdsmønstre og kognisjoner, tanker, tro, etc. Luisa blir spurt hva hun synes, hva er hennes oppfatning av problemene hennes (Behavioral and Cognitive Approach). Vi vil samle inn informasjon så detaljert som mulig om barndommen hans, hans første forhold, da disse markerer de nåværende, hans prosess evolusjonær (psykoseksuell utvikling) for å finne ut hvilken fase (oral, anal, latens, kjønnsorgan) som ikke passerte riktig (Approach Psykoanalytisk). All denne analysen blir utført i en sammenheng uten vurderinger eller evalueringer av terapeuten, og lar pasienten møte sin egen eksistens (Experiential approach). Det vil være nødvendig fra terapeutens side å kontrollere overføring og motoverføring for å oppnå en god progresjon i behandlingen (Psychoanalytic Approach).
• Identifikasjon av målatferd: Vi definerer årsaken til at pasienten kommer til konsultasjonen i atferdsmessige termer, det vil si Vi vil prøve å identifisere Luisas dårlig tilpassede atferd for hennes rekonstruksjon (Approach atferdsmessig).
• Bevissthet om problemet: Det er nødvendig for Luisa å leve "her og nå", så det vil være nødvendig for henne å anta opplevelsene som forårsaker hennes følelsesmessige lidelse for å jobbe med dem (Experiential Approach). Pasient og terapeut (kollaborativ empiri) undersøker og analyserer Luisas kognisjoner (tanker og tro) for å åpne en prosess med resignifisering (Cognitive approach). Vi vil identifisere Luisas sett med symptomer, som er manifestasjonen av konflikten (psykoanalytisk tilnærming).

Pasientens motivasjon

• Outcropping av alt som ble lagret og undertrykt i det ubevisste, oppnå innsikt, det vil si å gjøre det bevisstløse bevisst. (Psykoanalytisk tilnærming).
• Konstruksjonsalternativ og mer adaptive kognisjoner -educational element- (Cognitive Approach).
• Learning Adaptive Behaviors (Behavioral Approach).
• Aksept av opplevelsen (følelser, oppfatning, sensasjon) og deres ansvar (Experiential Approach).

Kognitive, atferdsmessige og emosjonelle endringsstrategier

• Gjenopptakelse av pasientprojeksjoner (Psychoanalytic Approach).
• Identifisering av feil tanker og kognitive feil (kognitiv tilnærming).
• Automatisk tankeanalyse: se sammenhengen mellom følelse og tanke (kognitiv tilnærming).
• Generer ferdigheter for demontering av automatiske tanker, feilaktige, feilaktige kognisjoner på en rasjonell måte og korriger dermed forvrengninger (Cognitive Approach).
• Kunnskap og studier av dårlig tilpasningsadferd (Behavioral Approach).
• Anerkjennelse av sammenhenger mellom kognisjon, påvirkning og atferd (Cognitive-Behavioral Approach).
• Trening i ferdigheter for å vurdere situasjoner og atferdsregulering (Behavioral Approach).
• Trening i gjenkjenning av kognitive mønstre som fører til feilaktige, automatiske tanker og kognitive feil (Cognitive Approach).
• Formulering av alternative forklaringer (kognitiv tilnærming).
• Læring i aksept av erfaring (Experiential Approach).
• Anerkjennelse og kontroll av forsvarsmekanismer (erfaringsmessig tilnærming).
• Learning Closing Cycle of Gestalt Experience (Experiential Approach).
• Reduksjon og / eller kontroll av symptomer som gir følelsesmessig lidelse (Integrative Approach).

Lærling Søknad

All læring utført i terapeutisk sammenheng må overføres og oppleves i sammenheng ekte, som vi vil hjelpe Luisa med å bruke disse fra det symbolske til det virkelige, og fra konsultasjonen til livet ekte.

Evaluering av fullført behandling

Vi vil bruke to kriterier:

• Kliniske eller terapeutiske kriterier, sammenligne endringene som ble oppnådd med de opprinnelig etablerte terapeutiske målene.
• Kvantitativt kriteriumkan man ty til å evaluere Luisas depresjonsnivå før og etter behandling og sammenligne dem. Det handler om å få en klinisk signifikant endring, at denne endringen er generaliserbar til andre sammenhenger og at resultatene opprettholdes.

Sporing

Vi vil i denne fasen sjekke graden av vedlikehold av resultatene, gjøre en oppfølging tre måneder, en annen seks måneder og den siste ett år etter avsluttet behandling.

Når endringsstrategiene i saken er identifisert, vil vi fortsette med å fastslå mest mulig passende for konteksten til pasienten vår, som vil bli brukt i terapi, fra et perspektiv integrerende:

Gjennom assosiasjonGratis, vil vi invitere Luisa til å snakke, med spesiell vekt på barndommen hennes, hennes utvikling, hennes forhold til moren, for å utdype den ikke-lukkede sorgen ("meg Jeg visste ikke hva jeg skulle si til ham... det var ikke sant... Jeg visste aldri hvordan jeg skulle vise ham... ”og at de forårsaket ham så mye følelsesmessig lidelse (“ det er som om jeg ikke kunne skille meg fra henne... andre tror jeg er gal, men jeg kan ikke... ”). Derfra vil vi se etter historisk rekonstruksjon, sentrert rundt letingen etter genese. av seg selv og det depressive bildet, og prøvde å transformere "sannheter" levd som evig til "sannheter" historisk. Uten å gjøre noen form for dom, prøv å få Luisa til å fortelle episodene hun har opplevd som har gitt opphav til måten hun står overfor sitt forhold til virkeligheten og med seg selv. Luisa har ikke vært i stand til å bekrefte den grunnleggende følelsen av seg selv, så hun har ikke vært i stand til å utgjøre en følelse av grunnleggende sikkerhet, viktig for god psykisk funksjon (tilnærming Psykoanalytisk).

Negative tanker fremkaller pessimisme hos personen og generaliseres til hele miljøet i vedkommendes liv: tendens til antagelse av ansvar for det som ikke har gått bra, antas det at negative ting dominerer deres eksistens, og det antas at ting ikke vil bli bedre aldri. Det er nødvendig å utføre en "kognitiv restrukturering" for å kunne endre den negative tankegangen og lære å tenke annerledes ved å prioritere positive tanker. For å bruke TeknikkPil ned, som består av en slags sondering eller progressiv fordypning av deres betydning, en slags ideeforening basert på automatiske tanker. Det er ikke lett, og det har en tendens til å vekke "motstand" mot å endre din vane å tenke.

1. "Jeg tror mannen min stoler på henne mer enn meg... Jeg tror han er sint på meg ..." (Innledende automatiske tanker)
2. Hva om alt dette skjer, hva??? (Hva betyr det for deg?)
3. “De avviser meg... De foretrekker å snakke med mannen min, alle elsker ham,... sønnen min tar ikke hensyn til meg... "
4. Hva om alt dette skjer, hva??? (Hva betyr det for deg?)
5. "Min dom er verdiløs... Jeg sier alt objektivt lite ”(Basic Personal Belief).

Når Luisas grunnleggende tro er blitt oppdaget, ved hjelp av denne teknikken, er vi i stand til å sjekke sin grad av sannhet eller egnethet til forskjellige situasjoner, og begynner dermed å takle omstillingen kognitiv.

Å endre grunnleggende tro er ofte lang og kjedelig, så avhengig av troen, vil vi prøve fullstendig forandring eller endring av visse effekter av tro mer enn alle dens aspekter (Approach Kognitiv).

I Luisas tilfelle blir vi også møtt med manglende forsterkning, noe som betyr at pasienten med depresjon ikke handler. På grunn av sin inaktivitet finner han ikke forsterkning og depresjonen blir opprettholdt. Luisa har vært sammen med henne i åtte år. Derfor vil vi prøve å bruke teknikker som inneholder aktiviteter som begynner å gi Luisa forsterkningen som behov, med et dobbelt formål: å øke aktivitetsnivået, endre apati, passivitet og mangel på tilfredsstillelse; legge til rette for den empiriske evalueringen av deres utilpassede oppførsel. De TeknikkForsterkning det er enkelt og med riktig anvendelse kraftige effekter. Den brukes til å fremme passende oppførsel, med bruk av forsterkere. For å gjøre dette, Programmeringav daglige aktiviteter, som kan gjøre det mulig å øke tilfredsstillelse (forsterkning) for pasienten eller som oppgaver distraherende øyeblikk av ubehag, for eksempel å utøve kontroll over forutsigbare stimuli og negativer. Assertive TrainingNoen depressive pasienter, på grunn av deres dysfunksjonelle tro, har en tendens til å hemme deres oppførsel til forsvar for deres personlige rettigheter eller uttrykk for ønsker og meninger. Du kan presentere disse "rettighetene" for Luisa, be om hennes mening om hun utfører dem, vurdere fordelene og hvordan du gjør det (Behavioral Approach).

Vi må samarbeide med Luisa i uttrykk for hennes behov, hennes følelser, hennes følelser, så vi må fremme uttrykk og emosjonell frigjøring: “det er sinne... antar jeg, men det ville ikke være rettferdig at uttrykk... ". Teknikker som Empty Chair Technique (Greenberg, Rice & Elliot, 1996). Den ble skapt av Perls i sin gestaltterapi, og dens mål er konfrontasjonen av motstridende betydninger og opplevelser hos mennesker på en opplevelsesmessig og direkte måte. Teknikken vil bestå i å be Luisa om å sitte på en stol og foran henne vil det være en annen tom, som kan representere en betydelig person i livet hans eller også et annet aspekt av ham samme. Er om etablere en dialog mellom begge parter med det formål å generere og uttrykke nye betydninger som kan løse en konflikt mellom motstandens poler, fjern blokkeringen av uttrykk for ønsker i møte med personlige selvkrav eller forseggjorte forhold uløste og uferdige forretninger fra fortiden, som i tilfelle Luisa, som har en uferdig virksomhet med moren sin (Approach Erfaringsmessig).

Luisa er familiemedlemmet som går på konsultasjonen og uttrykker sitt problem. Er han identifisert pasient fra familiesystemet, den som manifesterer dysfunksjonene i systemet. Gjennom det kan vi se hvordan samhandlingsmønstrene har blitt dysfunksjonelle ved ikke å bidra til å favorisere medlemmets utvikling. I det systemiske perspektivet finner personen seg satt inn i et "system" og er medlemmene av det systemet gjensidig avhengige. En endring i et medlem påvirker alle medlemmene i systemet, og kan være av to typer: Første endring orden eller endring 1, varierer de enkelte parametrene kontinuerlig, men strukturen til systemet er ikke endrer seg; Andre orden endring eller endring 2, systemet endres kvalitativt og diskontinuerlig, det vil si at det forekommer endringer i settet med regler som styrer dets struktur eller interne orden.

Ved systemisk terapi, symptomet har kommunikativ verdiDet er et fragment av atferd som har dype effekter på alle rundt pasienten; symptomet oppfyller funksjonen med å holde systemet i balanse. Og terapien er rettet mot aktivt gripe inn i systemet for å modifisere defekte kommunikasjonssekvenser. Den systemiske modellen bruker Circular Causality, som tar hensyn til hvordan konsekvensene påvirker årsakene. I individuell sammenheng vil intervensjonen være rettet mot for eksempel modifisering av pasientens atferd identifisert, mens i denne systemet kunne disse atferdene forstås som en komponent til i et dårlig forhold familie.

• Paret det må endre måten de samhandler med en omdefinering av roller. For eksempel blir det tatt avgjørelser i paret, og ingen av partene skal føle seg fortrengt, slik tilfellet er med Luisa. Etablere en mer symmetrisk forhold.
• Finn en direkte og enkel måte å vil og la deg bli elsket.
• Familien det må endre samspillet siden en rekke allianser (mellom far og datter) og koalisjoner er til stede, som ikke favoriserer systemets funksjonalitet.
• Omdefinere rom i familien, har datteren tatt "tøylene til huset" mens moren har blitt innlagt på sykehus, og det er nødvendig å omdefinere rollen til hver komponent i familien, med morens hjemkomst.
• På nivå med par og familie, mulig urimelig eller paradoksal kommunikasjon bør elimineres. De må lære å kommunisere bedre med hverandre.
• Lær å fortelle alle medlemmene uttrykke deres behov og respektere behov av andre.
• Ikke isoler deg fra noen komponenter av familien, hvis noe støter. Det skal uttrykkes assertivt og ikke unngå konflikt.
• Finn en tydeligere måte å fungere på, for alle medlemmer.

Innledende kontakt med paret og familien, Identifikasjon med terapeuten og Analyse av problemet

En første kontakt vil bli gjort separat med paret og med Luisas kjernefamiliesystem (mann og barn) for å samle inn den mest relevante informasjonen. Som hos individet er det nødvendig å utvikle en god terapeutisk allianse. Informasjonen som samles inn vil henvise til interaksjonsmønstrene til medlemmene og det strukturelle nivået som eksisterer, både i paret og familien: retningslinjer og regler, deres struktur, etc.). Identifikasjon av det objektive relasjonssystemet: Vi vil prøve å identifisere de virkelige interaksjonsmønstrene, gjennom observasjon av de forskjellige aktørene. Identifisering av symptomer som ikke tillater homeostase av systemet. Bevissthet om problemet: Det er nødvendig for paret og familien å være klar over og anta deres interaksjonsmønster, og den sirkulære kausaliteten som oppstår i deres systemer, både i parets og i familiens.

Motivasjon av paret og familien

• Forbedring av deres forhold, slik at de kan plassere seg i her og nå.
• Rekonstruksjon av ansvaret og rollene til hvert medlem av paret og familien.
• Å takle partneren og familien av problemer og dagliglivsopplevelser

Systemiske endringsstrategier

• Rundspørsmål, for å vise arten av eksisterende relasjoner og hvordan de er bygget. Arbeid med kommunikasjonsretningslinjer, og prøv å etablere klarhet og kongruens mellom det verbale og det ikke-verbale, mellom det analoge og det digitale.
• Merk klare grenser mellom delsystemer, slik at triangulering unngås. Veldig viktig i Luisas tilfelle.
• Etablere en balanse mellom symmetri og komplementaritet mellom ektefeller.
• Forhandle reglene som passer familiens livssyklus.
• Demonter dysfunksjonelle spill i paret.
• Se etter relasjonsalternativer til dagens familiedynamikk. Relasjonelle og kommunikative spill vil bli pekt på, og fremheve rollen de spiller i dynamikken familie, og foreslår alternative relasjoner som gir relasjoner basert på en annen type Balansere.

Lærling Søknad

All læring utført i terapeutisk sammenheng må overføres og oppleves i en reell sammenheng.

Evaluering av fullført behandling

Vi vil sammenligne oppnådde endringer med oppnådde endringer med de opprinnelig etablerte terapeutiske målene. Som i individuell terapi handler det om å få en klinisk signifikant endring, at denne endringen er generaliserbar til andre sammenhenger og at resultatene opprettholdes.

Sporing

Overvåking av resultatene over tid vil sikre at endringene dine varer).

Øyeblikk for individuell intervensjon med par og familiens økter

Når den individuelle etterspørselen er mottatt, vil en parallell vurdering av individuelle vanskeligheter og relasjonsvansker bli gjort, og det blir en hypotese i basert på symptomene som er oppdaget og basert på Luisas fortelling av ting, der vi vil lære hvordan hun beveger seg relasjonelt i systemene hun er i nedsenket. Gjennom denne fortellingen kan du utvikle hypoteser om hva som kan skje i familieforholdene deres og vite at vi mangler direkte observasjon av situasjoner. Herfra jobber vi i to retninger: med relasjonsoppgaver til Luisa for å provosere endringer i henne par- og familieforhold, og arbeider for å skape et klima som inviterer deg til å tilkalle både partneren din og deres barn. I andre omgang kan vi til og med jobbe med Luisas opprinnelsesfamilie. Det er på dette tidspunktet for terapi, når par og familiesessioner er inkludert, og arbeider parallelt, det vil si etter hvert som øktene skrider frem individ og at vi kan verifisere at Luisa oppnår mål knyttet til selvtilliten, selvvurderingen, eliminering av feil kognisjoner, etc... Introduksjonen vil hjelpe Luisa med å konsolidere arbeidet sitt på individnivå, for å validere seg selv på denne nye måten å fungere på.

Vi vil alltid ha samtykke fra Luisa til å ringe, og det vil være hun som autoriserer terapeuten til å ringe de forskjellige familiemedlemmene.

Gjennom teknikken til Ubalanse, som består av at terapeuten danner en intens allianse med et familiemedlem (barnet eller svakere av paret) for å tvinge til en restrukturering av grenser eller i uvitenhet om en av deres medlemmer. Hvis vi for eksempel bruker uvitenheten til den 21 år gamle datteren, kan vi gjøre henne veldig sint, fordi hun mister sin rolle som erstatning for moren, og vil avsløre seg ved å be til og med hans slektninger om å gå sammen med henne. Dette vil føre til umiddelbar uskarphet og føre til en omjustering av familiehierarkier, forårsaker grensene mellom delsystemene er markert, og det er en rekonditionering av medlemmene i familier

En annen veldig effektiv teknikk er Dramatisering, ved hjelp av hvilken terapeuten vil be noen fra familien eller paret om å gjennomføre en handling, i her og nå av økten, hvis mening er å endre noen funksjon eller struktur. Du kan prøve å endre kommunikasjonsmønsteret, for eksempel det som far og datter opprettholder, til favorisere et bedre kommunikasjonsmønster mellom medlemmer i konflikt, slik tilfellet er med Luisa datter.

Teknikken til Omskrive Den består i at et av medlemmene sammen med terapeuten vil skrive historien som en annen av medlemmene, av paret eller familien forteller i økten. Historien slutter å bli skrevet, å være på et "papir" slik at den blir "eksternalisert". I denne omskrivingen tillater folk seg å ta avstand fra historiene sine, som de verdsetter som undertrykkende eller begrensende, for å stille spørsmål ved dem og vike for nye opplevelser. De oppfattes som mer positive og det søkes nye historier. For eksempel Brevav tilgivelse bølge Brevav torturDet er et veldig kraftig verktøy som kan hjelpe andre medlemmer av systemet til å oppfatte virkeligheten til medlemmet som spiller i det på en annen måte. Denne teknikken kan også brukes på individnivå.

Bruker Konnotasjonpositivt det kan være veldig gunstig. Den består i å tildele en positiv mening til problematferd eller symptom, så vel som til den relasjonelle konteksten der den tilegner seg funksjonaliteten, og spesifiserer bidraget til hvert av medlemmene til det sirkulære mønsteret. For eksempel for Luisa og datteren hennes: ”María, etter det moren din har fortalt meg, har du gjort en fantastisk jobb med å ta vare på huset og alle oppgavene mens hun var i gang, noe som får meg til å tenke at du er en ansvarlig person og at du er veldig glad i moren din; at derimot, du Luisa, har visst hvordan du skal gjenkjenne den store fortjenesten til datteren din, kommentere det og gi meg føler at du viser deg veldig stolt, etter ordene dine mot henne ”(Positiv konnotasjon av Terapeut).

Utenfor omfanget av terapeutiske økter, vil det også være praktisk å bruke visse teknikker for å favorisere fremdriften til terapi, som vil bli gjennomgått i den påfølgende økten, som også vil tillate oss å vurdere graden av forpliktelse til behandling.

I tilfelle Luisa kan den brukes Oppgaver med å utføre hyggelige aktiviteter sammen, enten med partneren din, for å prøve å omdirigere forholdet ditt, med datteren din, for eksempel en mor-datter shopping ettermiddag, osv ...

Denne artikkelen er bare informativ, i Psychology-Online har vi ikke makten til å stille en diagnose eller anbefale en behandling. Vi inviterer deg til å gå til en psykolog for å behandle din spesielle sak.

Hvis du vil lese flere artikler som ligner på Eksempel på et klinisk tilfelle av depresjon, anbefaler vi at du skriver inn vår kategori av Klinisk psykologi.

• Intervensjonsteknikker og psykologiske behandlingsmoduler. Modul 1 til 10 (unntatt 8 og 9). UOC.
• Gómez Prieto, Alfonso. "Psykoanalytisk tolkning av depresjon". 2006. DIVANEN. Psykoanalyse, teori, samarbeid. Konsultert i: http://blogs.periodistadigital.com/eldivan.php/2006/06/21/interpretacion_psicoanalitica_de_la_depr
• Naranjo Alfredo, Gino. "Depresjon, en moderne ubehag?. GEOSALUD. Konsultert i: http://geosalud.com/salud_mental_prof/depresion_malestar.htm
• García Higuera, José Antonio. "Depresjon: Kognitiv atferdsbehandling". Psykoterapeuter. COM Sett på: http://www.cop.es/colegiados/M-00451/DEPRE.htm
• Prieto Ursúa, María. “Bidrag fra atferdsmessig tilnærming til familieterapi ”. SYMPOSIUM: TREFFEN FOR FAMILIE OG PAR-TERAPI FRA FORSKJELLIGE INTERVENSJONSLINJER. Konsultert i: http://www.fedap.es/congreso_santiago/trabajos/mprieto.htm