Za pomocą Julia Vázquez De Sebastian. 26 lutego 2018
Afazja jest utrata lub upośledzenie języka spowodowane uszkodzeniem mózgu. Występuje u 21-38% pacjentów z uszkodzeniem mózgu (udar, uraz głowy, nowotwory, anoksja, infekcje). Mogą na nią cierpieć zarówno dorośli, jak i dzieci. Obie grupy populacji dzielą dychotomię płynna/niepłynna, która dotyczy zarówno produkcji mowy, jak i czytania i pisania.
W tym artykule PsychologyOnline, porozmawiamy o interwencji terapeutycznej w afazji wtórnej do udaru mózgu.
Istniejąca literatura naukowa na temat rehabilitacji afazji pokazuje, że jej skuteczność jest większa niż brak leczenia. ten Afazja wtórna do udaru mózgowo-naczyniowego . (AVC) był i jest najszerzej badane.
W rehabilitacji afazji spowodowanej udarem mózgu zaangażowanych jest kilka niezależnych czynników co może mieć duży wpływ na wyniki odczuwane przez pacjenta. Są to nasilenie i cechy afazji, stan fizyczny osoby, współwystępowanie z aspekty emocjonalne i psychospołeczne oraz wpływ afazji na jakość życia pacjenta (Berthier, 2005). Będzie to również zależało od obszaru urazu, rozmiaru urazu i występowania wcześniejszych udarów (Hamilton, 2011).
Korzyści z terapii nie zostały jeszcze przetestowane w ostrej fazie (<2 miesiące), ponieważ bardzo trudno jest wykluczyć takie efekty, jak spontaniczne wyzdrowienie, występujące do 6 miesięcy ewolucji. U pacjentów przewlekle (> 6 miesięcy) terapia jest skuteczna jeśli jest wystarczająco intensywny i/lub długotrwały. Intensywniejsza terapia, w krótszym czasie, powoduje znaczny wzrost poprawy i jest krytyczna dla powrotu do zdrowia, ze znaczącym efektem leczenia intensywna terapia przez krótki okres (8,8 godz./tydz. przez 11,2 tygodnia), ale nie mniej intensywna stosowana przez dłuższy okres (2 godz./tydz. przez 22,9 tygodni). Liczba godzin terapii w tygodniu korelowała z poprawą w testach komunikacyjnych (PICA; p = 0,001) i Test Token (p = 0,027), podczas gdy całkowity czas trwania leczenia wykazał a odwrotna korelacja (brak korzystnego wpływu) ze zmianą średniego wyniku PICA (p = 0,0001) (Bhogal, 2003; Hillisa, 1998).
W ramach wcześniej ujawnionych ustaleń i na podstawie Terapia wywołana ograniczeniem ruchu (CIMT) (Taub i wsp., 2002) w leczeniu ubytków motorycznych wtórnych do udaru mózgu, w których wszelkiego rodzaju ruchy ze zdrową kończyną w celu promowania korzystania z kończyny niedowładnej, Terapia afazji wywołanej ograniczeniami (CIAT) (Pulvermüller i in., 2001). To ekologiczna terapia rehabilitacji językowej oparta na rzeczywistych kontekstach komunikacyjnych. Celem CIAT jest ograniczenie gestów i promowanie używania języka mówionego w intensywnym programie (3h/dzień, 10 kolejnych dni). CIAT opiera się na neuronaukowych zasadach znaczenia behawioralnego i komunikacyjnego, zasadzie intensywnej praktyki i celowania (CIMT).
Intensywność i koncentracja terapii wynikają z zwiększona plastyczność neuronalna oraz rekrutacja sieci neuronowych z funkcjonalną zdolnością do uczestniczenia w wymaganym zadaniu werbalnym.. REGIA (Intensywna Grupowa Rehabilitacja Afazji) (Berthier, 2013) jest hiszpańską adaptacją CIAT do naszego środowiska językowego i kulturowego.
Regia jest gra grupowa (2-4 uczestników oraz terapeuta i/lub współterapeuta) wymiana i dopasowywanie kart w którym każdy uczestnik siedzi wokół stołu. Każdy gracz otrzymuje od 5 do 10 kart, w których pojawia się wylosowany element, osoba lub przedmiot. Kopia każdej z kart jest również przekazywana innemu graczowi.
Celem gry jest zdobądź obie kopie każdej karty składanie ustnych próśb do innych uczestników, nazywanie lub opisywanie obrazu, aby Mogą sprawdzić, czy mają identyczną kartę, dopóki nie odrzucą wszystkich identycznych par obecnych w wyjazd. Na prośbę jednego z graczy odpowiada inny uczestnik i może zostać zaakceptowana (ma identyczną kartę), odrzucona (nie ma identycznej karty; prośba zostanie powtórzona innemu graczowi) lub zażądano wyjaśnień.
Każda inna próba wykorzystania alternatywnych do komunikacji ustnej sposobów komunikacji (gesty, mimikra, ...) jest) utrudniane przez panele oddzielające rozmieszczone na stole do gry i powinno być celowo zniechęcane przez terapeuta. Powtórzenie tak trzymaj, słowa obiektywnego i struktur gramatycznych obecnych w życiu codziennym, ułatwia utrwalenie i uogólnienie praktyki. Trudność gry można dostosować do deficytów pacjentów, wybierając materiał do pracy nad i poprzez konkretne instrukcje, na przykład wymagania gramatyczne beton.
Karty są podzielone na sześć kategorii dbanie o treść werbalną (rzeczowniki, minimalne pary, kolory, liczby, przymiotniki i czynności), z których każda jest sklasyfikowana według częstotliwości użycia (wysoka, średnia i niska częstotliwość).
W zależności od celów terapeutycznych REGIA może być stosowana w: dwie różne modalności. Pierwszy, mający na celu ogólna stymulacja językowa z wykorzystaniem kompletnego materiału, przydatnego w pracy z osobami z umiarkowaną afazją i gdy celem jest opanowanie wysokich bodźców częstotliwości, aby kontynuować dążenie do bodźców o większej złożoności i w których celem jest, aby pacjent był w stanie konstruować zdania lub tworzyć upraszanie. Druga modalność, w której zamierzone jest, aby pacjent mógł z łatwością nazwać ograniczona liczba słów. W przypadku tej opcji wymagany będzie wybór określonej i ograniczonej liczby kart. Ta modalność jest zwykle stosowana u pacjentów z łagodną afazją, którzy mają problemy z nazywaniem słów o niskiej częstotliwości, dla których dobiera się odpowiednie bodźce.
Terapeuta w REGIA odgrywa ważną rolę. Nie tylko przygotowuje i dobiera materiał do pracy, ale także kieruje praktyką gry i informuje uczestników o najwłaściwszych strategiach do zastosowania, decyduje zasady językowe i komunikacyjne, które będą wymagane, i rozłóż zwroty, umożliwiając każdemu uczestnikowi dostęp do słowa docelowego lub poprawną konstrukcję zdanie. Musisz znać odpowiednie pomoce, aby ułatwić, na przykład instrukcje semantyczne lub fonetyczne.
Terapeuta musi być profesjonalistą (neuropsycholog, logopeda lub specjalista przeszkolony w stosowaniu REGIA) specjalista językowy, decydujący o prawidłowym stosowaniu terapię wiedzę o deficytach pacjenta, uszkodzonym procesie, stopniu ich pogorszenia oraz wpływie na niego zmiennych psycholingwistycznych (wyobrażalność, częstotliwość, specyfika, ...), oprócz zachowanych umiejętności językowych, które posłużą jako wsparcie w odbudowie procesów afektowany.
Korzyścią wynikającą z zastosowania REGIA jest ponowne uczenie się wspólnych przedmiotów życia codziennego, zarówno w produkcji, jak i zrozumieniu. Skraca również czas dostępu do nominacji i rozumienia rzeczowników i czasowników, zwiększa płynność i zawartość informacyjną, a także optymalizuje prozodię. Ułatwia posługiwanie się cyframi, kolorami i uzupełnianiem gramatycznym (Berthier i in., 2013).
Aby zapewnić skuteczność terapii, grupa powinna być jak najbardziej jednorodna, pod względem zmiennych, takich jak stopień nasilenia, cechy afazji i czas ewolucji, ponieważ osiągnięte korzyści, doświadczenie Współistnienie z afazją i adaptacja do niej może być różna w fazie ostrej (Kirmess i Maher, 2010) oraz w fazie przewlekłej (Pulvermüller i in., 2001).
Afazja reprezentuje a problem społeczny o wielkiej skali ze względu na wysoką zachorowalność na inne trudności związane z izolacją, w której pogrążają się ci, którzy na nią cierpią. Trudności komunikacyjne, wyrażania i/lub rozumienia, docierają do środowiska rodzinnego i społecznego, tworząc barierę między osobą a otaczającymi ją osobami.
Opieka terapeutyczna, rehabilitacja trudności komunikacyjnych, adaptacja i maksymalizacja zasobów środowiska i samego człowieka, wynikają z: niezwykle ważne dla poprawy jakości życia osób z afazją i/lub innymi deficytami poznawczymi.
