Przykład klinicznego przypadku depresji

Depresja to zaburzenie nastroju, które może się skomplikować i trwać przez długi czas, jeśli nie jest odpowiednio leczone. W PsicologíaOnline przedstawiamy poniżej a przypadek kliniczny depresji, od prezentacji praktycznego przypadku po możliwe hipotezy i techniki rozwiązywania problemu, między innymi.

Indeks

1. Analiza zapotrzebowania i opracowanie pierwszej hipotezy
2. Hipotezy indywidualne z perspektywy integracyjnej
3. Hipoteza pary
4. Hipoteza rodzinna
5. Integracyjne podejście terapeutyczne
6. Fazy ​​podejścia i terapii w leczeniu depresji
7. Techniki
8. Przykład w przypadku Luizy
9. Podejście z perspektywy systemowej
10. Systemowe podejście terapeutyczne dla par i rodzin
11. Fazy
12. Techniki w sesji
13. Techniki w domu

Luisa wysuwa żądanie, w którym wyjaśnia, że ​​ma długotrwała depresja (8 lat), z skłonności samobójcze. Podczas pierwszego przesłuchania wykrywane są inne ukryte przyczyny, takie jak: nierozwiązany żal z matką

Pierwsza hipoteza w tym przypadku jest to Zaburzenia nastrojuWedług DSM-IV może to być ciężkie zaburzenie depresyjne F.32x lub zaburzenie dystymiczne F34.1. podobne, chociaż różnią się intensywnością objawów, trwałością (przewlekłe lub epizodyczne) i początkiem (fazowym lub podstępny). Wśród kryteriów diagnostycznych rozpoznajemy u Luizy: przewlekle obniżony nastrój, który jest obecny przez większość dnia, trwający ponad 2 lata, niski samoocena, wzmożona samokrytyka, poczucie winy lub smutek z powodu przeszłości, subiektywne uczucia nadmiernej złości, wyobrażenia o samobójstwie lub śmierci, choć bez działać. Biorąc pod uwagę posiadane przez nas dane, mielibyśmy pytania otwarte, aby móc postawić trafną diagnozę, aby można było przeprowadzić ocenę psychometryczną, która pomoże nam je uzyskać.

Model psychodynamiczny

Hipoteza psychodynamiczna mówiłaby nam o przemówieniu Luizy, w którym powracający temat wina i samokaranie, w formie przesadnej samokrytyki: „… poczucie winy za to, że nigdy jej nie zadowalałem… Zawsze byłem buntowniczy… moje kryteria są nieaktualne... jakbym był bezużyteczny... ”. Stanowiłyby one symptom, kto wyraża konflikt: potrzeba rozwiązać nierozwiązany smutek z matką i przyjacielem, dwie różne, ale nierozwiązane straty. Poczucie winy, jakie odczuwa Luisa, jest prawdziwym poczuciem winy, o ile pragnie i od swojego superego, wymagającym samoukarania. W stanie depresyjnym ambiwalencja pojawia się przed obiektem, w którym w zasadzie to, co kochane jest pożądane, a później woli się go zniszczyć niż go stracić. Jego obroną jest postawa winy i samoukarania. Relacja z matką jest bardzo ważna, ponieważ pierwsze związki wyznaczają obecne. W psychoanalizie depresja nie ma jako takiej jednostki klinicznej, ale mówilibyśmy o tym melancholia, który stanowi głęboko bolesny stan umysłu, w którym ustaje zainteresowanie światem zewnętrznym, utrata zdolności do kochania, zahamowanie funkcji, deprecjonowanie siebie i utratę poczucia własnej wartości, skutkujące wyrzutami i samooskarżeniami, które skłaniają podmiot, tak jak w naszym przypadku, do delirycznego oczekiwania kary i samobójstwo. W melancholii dochodzi do utraty przedmiotu, co nazywamy realnym lub wyimaginowanym afrontem lub rozczarowaniem, czego skutkiem nie jest powolne oderwanie się i przemieszczenie się w kierunku innego przedmiotu, ale raczej Libido wycofane z przedmiotu przechodzi do self poprzez utożsamienie siebie z obiektem zrezygnowanym, dlatego dolegliwość podmiotu jest tak ciężka, że ​​utrata obiektu byłaby równoznaczna ze stratą jaźni. A osoba utożsamiana z obiektem musi sobie wypominać sobie jego utratę, a więc wyrzuty samego siebie u osoby depresyjnej skierowane na siebie.

Model behawioralny

Hipoteza behawioralna mówi nam, że brak wzmocnień, brak umiejętności społeczne i negatywne wydarzenia, które miały miejsce w życiu danej osoby, są tym, co spowoduje depresja. Luisa mieszkała już kilka negatywne wydarzenia takich jak: jego śmierć z pozostawieniem nierozstrzygniętej sprawy, utrata przyjaciela, rozczarowanie, że zaufała przyjaciółce i doprowadziła rodzinę do trudnej sytuacji finansowej, co byłyby poprzednikami, które poprzedzają jego zachowanie, wyjaśniając jego depresyjne zachowanie. Depresja jest spowodowana brakiem wzmocnienia, który sprawia, że ​​chory nie działa; nie znajdowanie wzmocnień w rodzinie, środowisku społecznym itp. iw konsekwencji depresja się utrwala. Louise nie znajduje pozytywnego wzmocnienia w swojej rodzinie: "Mój syn nie zwraca na mnie uwagi... śmieją się ze współudziałem i nie mogę tego znieść... wydaje się głupi, bo nic się nie zmienia... mój mąż ufa jej bardziej niż mnie ...". Objawem będzie wyuczone nieprzystosowawcze zachowanie Luizy, polegające na bierności i depresji., co wpłynie na Twój związek zarówno jako pary, jak i rodziny. Twoja reakcja jest ograniczona przez samą depresję.

Model poznawczy

Hipoteza poznawcza opierałaby się na idei istnienia osądów, jakie ma dana osoba negatywne, doświadczenia porażki, wyuczona bezradność, brak kontroli, atrybucje negatywny... Depresja będzie wynikiem nieadekwatnych, sztywnych i absolutnych schematów, które predysponują do postrzegania sytuacji w kategoriach zagrożeń i niebezpieczeństw. Wynika to ze zniekształcenia poznawczego, w którym osoba depresyjna zniekształca rzeczywistość, widząc siebie negatywnie w triadzie poznawczej: Ja, Świat i Przyszłość. Luisa ma strukturę znaczeniową pełną irracjonalnych myśli (Ellis, 1962) i błędów poznawczych (Beck, 1967), co powoduje jej depresję. Te znaczenia są tym, co nadaje swoim codziennym doświadczeniom, więc będąc irracjonalnymi, przysparzają mu wielkiego emocjonalnego cierpienia. Rozpoznajemy irracjonalne myśli, takie jak to, że wydarzenia zewnętrzne powodują wiele z twojego nieszczęścia lub moja przeszłość jest nadal ważna i nadal determinuje moje uczucia i zachowania w teraźniejszości: „…wszystko mnie przerosło… nigdy nie wiedziałem, jak to pokazać…” oraz błędy poznawcze: Na wynospochopne wnioski conclusion -Czytanie myśli-: "...inni myślą, że jestem szalony..." personalizacja: "...jestem winny, że nigdy jej nie zadowoliłem..." nadmierna generalizacja „...moje kryteria nie mają żadnej wartości...mówię wszystko mało obiektywnie...”.

Model doświadczalny

Hipoteza empiryczna mówiłaby, że depresja Luizy jest spowodowana sfrustrowaną formą egzystencji. Przedstawia zachowanie dysfunkcyjne, ponieważ nie ma go tu i teraz; Nie jest w tym, co robi, nie angażuje się w doświadczenie i nie czuje się dla niego wzbogacające. Luisa jest zablokowana, czeka ją rozwiązanie konfliktów z przeszłości (żal i pożegnanie z matką, przezwyciężenie rozczarowania spowodowanego romansem z przyjaciółką) i to sprawia, że blokować, ograniczać się, tak naprawdę nie wiesz, co czujesz: jak tylko powiesz, że „…moja rodzina pochodzenia jak moje dzieci i mój mąż są skarbem…” w ten sposób „…mój mąż jest tchórzem i bezużyteczny… wydaje się głupi, bo nic się nie zmienia…”, mieszane uczucia, ma trudności z wyrażaniem swoich emocji wykorzystując je w niewłaściwy sposób w swoim procesie aktywacji: „...jest gniew... wściekłość, znaczenie... ale nie byłoby w porządku, gdybym je wyrażał, ponieważ wszyscy zachowują się wobec mnie bardzo dobrze... ”(mechanizm obrony introjekcji).

Model psychodynamiczny

Hipoteza psychodynamiczna mówiłaby, że wybór partnera badany jest z teorii Związekobiektu „Sposób relacji podmiotu z jego światem, wynik pewnej osobowości, lęk” mniej lub bardziej pomysłowe przedmioty i dominujące rodzaje obrony ”(Laplanche i Pontalis, 1979). Ta koncepcja jest związane z kompleksem Edypa i z identyfikacją, więc wybór nie jest „miażdżący”, ale zależy od wcześniejszych fantazji (świadomych i nieświadomych) oraz historii dzieciństwa każdej osoby. Z tego powodu można zarysować patologię związków małżeńskich, które doświadczają swojego związku jako wymiany między „dzieckiem a matką”, związku, który powoduje wyobcowanie. W przypadku Luizy wydaje się, że w relacji z partnerem przeżywa ona na nowo relację z matką, która, jak komentuje na początku wywiadu, była patologiczna. Powinniśmy dowiedzieć się więcej o osobowości jej matki, aby dowiedzieć się, czy wybór, jakiego dokonała w stosunku do męża, był spowodowany podobieństwem, czy sprzeciwem. Wiele konfliktów i problemów, które obecnie ma z mężem, wynikałoby, zgodnie z tym podejściem, z posiadaniem zanikanie idealizacji przez kontakt z rzeczywistością, przekształcenie wyidealizowanego obiektu w obiekt znienawidzony i prześladowczy.

Model behawioralny

Hipoteza behawioralna mówiłaby, że w związku, jaki Luisa utrzymuje z mężem, istnieje szereg codziennych konfliktów, które sprawiają, że przewaga interakcji negatywnych nad pozytywnymi. Interakcja, którą utrzymują, odbywa się poprzez nieprzystosowawcze zachowania, które spowodowały stopniowe zubożenie komunikacji. Jednym z najważniejszych aspektów tej pary jest wzajemne wsparcie, a Luiza czuje, że mąż jej tego nie daje: „… powiedziałam mój mąż, żeby tego nie robił, żeby mi mówił, co mam robić, tłumaczył mi rzeczy, ale wydaje się głupi, dlaczego nie zmiany... ". Jednym z pierwszych zachowań, które należy rozwinąć, jest:przywiązanie (Bowbly, 1969), rozumianej jako poszukiwanie ochrony przed zewnętrznymi zagrożeniami, a Luiza nie znajduje tego w swoim mężu: „...moje małżeństwo nie jest małżeństwem, jesteśmy dwojgiem przyjaciół i tyle. Dwóch przyjaciół, którzy współpracują, ale już ze sobą nie rozmawiają… ”. Luisa otrzymuje bardzo niskie pozytywne wsparcie od męża.

Model poznawczy

Hipoteza poznawcza mówiłaby, że przekonania i interpretacje, a nie zdarzenia, byłyby przyczyny problemów w relacjach Luizy z mężem oraz osób odpowiedzialnych za zachowania depresyjne Luizy. Dysfunkcja byłaby spowodowana błędami poznawczymi lub irracjonalnymi przekonaniami z którym ludzie rozważają związek: „... nigdy nie stawił czoła swojej rodzinie... Zawsze byłem tym, który miał nacisk... mój mąż gra świętego i nie możesz powiedzieć nic, co go kwestionuje... ”. Aby móc z nimi pracować, trzeba byłoby wiedzieć, jakie są spostrzeżenia Rodrigo.

Model doświadczalny

Hipoteza egzystencjalna mówiłaby, że Luiza i jej mąż nie potrafią pokazać swoich emocji, potrzeb, są zablokowani w komunikacji, muszą wznowić komunikacja, która zniknęła między nimi, aby oboje mogli wczuć się w siebie nawzajem i próbować zrozumieć emocje i doświadczenia każdego z nich. one. Są bardzo daleko od siebie i nie obejmują wszystkich swoich emocji, uczuć, wrażeń itp... czy są pozytywne czy negatywne. Utrzymywany przez nich deficyt interpersonalny przejawia się we wzajemnej izolacji: „...współpracują, ale już ze sobą nie rozmawiają...”.

Model psychodynamiczny

Zgodnie z hipotezą psychodynamiczną, rodzina konstytuuje się jako zbiór miejsc i ogniw zajmowanych przez Ja. Więź jest tą samą reprezentacją całości i jako taka jest wpisana w psychikę ego z dwiema gwarancjami więcej: inskrypcja przynależności do tej grupy, a nie do innej, a także innych członków rodziny zapisać. W psychoanalitycznym leczeniu rodziny lub pary za pacjenta uważa się grupę wiążącą. Istnienie łączącej psychopatologii rozważa się za pomocą takich pojęć, jak łączenie konfliktu, paktów i nieświadomych umów (tak jak w przypadku męża Luizy i jej 21-letniej córki), zaburzenia powierzchni wiążącej lub stopnie Nieświadomej Struktury Rodziny (Berenstein, -1978, 1989-). Dlatego należy zająć się powiązaniami między ja, w naszym przypadku, między Luizą i jej zmarłą matką, Luizą i jej dziećmi, ojcem i dziećmi, istniejące powiązania z rodziną pochodzenia Luizy, z jej ojcem, siostrami itp., w interfantasmatycznej fabule zgodnej z reprezentacja pewnych znanych postaci i konstytuująca podmiotowość właśnie od innych, których obecność silnie zaznacza związek.

Model behawioralny

Zgodnie z hipotezą behawioralną każdy członek rodziny Luizy wpływa na zachowanie pozostałych członków, zwłaszcza w niektórych momentach ich ewolucji. Ponieważ pole interakcji rodziny jest znacznie większe niż w innych kontekstach (na przykład przyjaźni), wprowadza element, który należy wziąć pod uwagę: współzależność między nimi. Powstaje zależność między jednym a drugim, taka jak ta, którą obserwujemy między ojcem a córką, po zastąpieniu, jakie dokonała, gdy Luiza została przyjęta; Nie są to pojedyncze jednostki, ale mieszanka zachowań. Każdy członek staje się wzmocnieniem dla innych, mieszając zachowania, co oznacza pewną kontrolę każdego członka w stosunku do innych. Luiza w tym przypadku nie znajduje pozytywnych wzmocnień i, między innymi, wywołuje stan depresji, w jakim się obecnie znajduje. Dlatego celem, według tego modelu, będzie modyfikacja zachowań systemu rodzinnego, zmiana diadycznych wzorców interakcji w systemie: ojciec-syn, matka-ojciec itd...

Model poznawczy

Hipoteza poznawcza, podobnie jak w przypadku pary, wyjaśni dysfunkcjonalność rodziny na podstawie błędów poznawczych lub irracjonalnych przekonań, jakie istnieją między członków rodziny, próbując zmodyfikować te nieprzystosowawcze przekonania, aby podkreślić ich szkodliwy wpływ na zachowanie i emocje oraz zastąpić je większą odpowiedni. Luisa w swojej relacji z dziećmi zaczyna od pewnych przekonań, które mogą być niepoprawne, takich jak: „... Myślę, że jest na mnie zły... przejdź od tego co mówię, nie zwracaj na mnie uwagi... “. Zamiast rozmawiać z nim i pytać go, co czujesz, aby sprawdzić, czy ma rację, czy nie, lub uważaj, że okres dojrzewania to delikatny czas dla ludzi zanurzonych w poszukiwania własnej tożsamości i tego, co może mieć wpływ na jej podejście do matki itp., Luiza dokonuje własnej atrybucji bezpośrednio, nie kontrastując z tym, co ją powoduje cierpienie. W przypadku jej córki Marii możemy znaleźć ten sam rodzaj podejścia: chodzi do ojca, aby rozwiązać problemy i prawie nie rozmawia z matką. Nie mamy danych na temat ich percepcji, ale powinniśmy zbadać przekonania i myśli każdego członka do, jak to wyraźnie wskazuje ten model, ponownego dostosowania schematów poznawczych rodzina.

Model doświadczalny

W przypadku hipotezy empirycznej system rodzinny wielokrotnie uniemożliwia dziecku zintegrowanie jego doświadczeń i emocji z pojęciem samego siebie. W rodzinie możemy docenić różne mechanizmy obronne, które uniemożliwiają pełne doświadczenie jej członków: możemy docenić, w jaki sposób Luisa wykorzystuje mechanizm obronny (Perls) Introjekcjapolegający na robieniu tego, czego inni ode mnie chcą: „…muszę kłamać… nie możesz powiedzieć nic, co jest kwestionowane... ”. W przypadku pozostałych członków wydaje się, że mamy do czynienia z Odmowana przykład w przypadku córki, ponieważ unika zbytniego zagłębiania się w relację z matką i ogranicza się do uprzejmości, która nie jest najwłaściwsza w relacji matka-córka. W rodzinie nie ma wyrażania uczuć ani emocji, wydają się one wciąż osadzone w pewnych aspektach przeszłości, a wszystko to oznacza rodzinę i uniemożliwia jej ewolucję.

Cele interwencji w przypadku Lucíi opierają się na osiągnięciu redukcji objawów, które przejawia: depresji. Zawsze będą z nią uzgadniane przed rozpoczęciem terapii. Ogólnie postaramy się, aby Luisa zdobyła wystarczającą ilość zasobów, aby poradzić sobie z codziennym życiem.

• Luisa musi opracuj trwający pojedynek, zarówno z matką, jak i najlepszą przyjaciółką. Chociaż straty były różne, są to straty, których jeszcze nie rozwiązałeś.
• Luisa musi zmienić swoje relacje z mężem, dziećmi i rodziną pochodzeniaPonieważ ta forma interakcji zakłada dla niej źródło frustracji, udręki, lęków, niepokoju, które prowadzą do podtrzymania depresji, nawet z myślą o samobójstwie. Musi także wyeliminować ambiwalencję uczuć, jakie ma z mężem.
• Luisa musi nauczyć się wyrażać swoje potrzeby i uczucia, a tym samym unikaj okłamywania rodziny, przyjaciół itp., aby żyć autentycznym i niesfałszowanym życiem.
• Luisa musi nauczyć się żyć w teraźniejszości, akceptując przyjemne i nieprzyjemne, akceptując ich życiowe doświadczenia i weź odpowiedzialność za swoje działania.

Aby osiągnąć te cele, będziemy pracować z zastosowaniem strategii i technik zmian, które są bardziej odpowiednie w przypadku Luisy.

Pierwszy kontakt

• Identyfikacja z terapeutą i analiza problemu: Na pierwszych sesjach terapeuta zbierze wszystkie możliwe i istotne informacje dotyczące przypadku Luizy. Istotne jest, aby w tej fazie powstała dobra relacja terapeutyczna, która będzie podstawą interwencji. Pierwszy kontakt został nawiązany telefonicznie, podając podstawowe informacje: (imię i nazwisko, wiek, zawód, skład rodziny nuklearnej) oraz roszczenie (Depresja od 8 lat). W pierwszym wywiadzie badane są wymagania Luizy i wyjaśniany jest rodzaj operacji, czas trwania, techniki, które należy zastosować i rola nawrotów. Informacje zebrane podczas pierwszej sesji dotyczą ich wzorców zachowań i przekonań, myśli, przekonań itp. Luisa jest pytana, co myśli, jak postrzega swoje problemy (podejście behawioralne i poznawcze). Zbierzemy możliwie najdokładniejsze informacje o jego dzieciństwie, pierwszych związkach, ponieważ to one wyznaczają obecne, jego proces ewolucyjne (rozwój psychoseksualny), aby dowiedzieć się, która faza (ustna, analna, latencja, genitalia) nie przeszła prawidłowo (Podejście psychoanalityczny). Cała ta analiza jest przeprowadzana w kontekście bez osądów i ocen ze strony terapeuty, pozostawiając pacjentkę zmierzeniem się z własną egzystencją (podejście empiryczne). Ze strony terapeuty konieczne będzie kontrolowanie Transferu i Przeciwprzeniesienia, aby osiągnąć dobry postęp w leczeniu (Podejście Psychoanalityczne).
• Identyfikacja docelowego zachowania: Powód zgłoszenia się pacjenta na konsultację definiujemy w kategoriach behawioralnych, czyli: Postaramy się zidentyfikować nieprzystosowawcze zachowania Luizy w celu jej rekonstrukcji (Podejście behawioralne).
• Świadomość problemu: Luiza musi żyć „tu i teraz”, więc będzie musiała przyjąć doświadczenia, które powodują jej emocjonalne cierpienie, aby nad nimi pracować (Podejście Doświadczalne). Pacjent i Terapeuta (empiryzm oparty na współpracy) badają i analizują poznania Luizy (myśli i przekonania), aby otworzyć proces rezygnacji (podejście poznawcze). Zidentyfikujemy zestaw symptomów Luizy, które są przejawem konfliktu (podejście psychoanalityczne).

Motywacja pacjenta

• Wydobycie wszystkiego, co zostało zmagazynowane i wyparte w nieświadomości, osiągnięcie wglądu, czyli uczynienie nieświadomego świadomym. (Podejście psychoanalityczne).
• Konstruowanie poznań alternatywnych i bardziej adaptacyjnych -element edukacyjny- (podejście poznawcze).
• Nauka zachowań adaptacyjnych (podejście behawioralne).
• Akceptacja doświadczenia (emocji, percepcji, doznania) i ich odpowiedzialności (podejście empiryczne).

Strategie zmian poznawczych, behawioralnych i emocjonalnych

• Readmisja projekcji pacjenta (podejście psychoanalityczne).
• Identyfikacja błędnych myśli i błędów poznawczych (podejście poznawcze).
• Automatyczna analiza myśli: zobacz związek między odczuciem a myślą (podejście poznawcze).
• Generowanie umiejętności demontażu Myśli Automatycznych, błędnych, błędnych poznań w sposób racjonalny, a tym samym korygowania zniekształceń (Podejście Poznawcze).
• Wiedza i badanie zachowań dezadaptacyjnych (podejście behawioralne).
• Rozpoznanie związków między poznaniem, afektem i zachowaniem (podejście poznawczo-behawioralne).
• Szkolenie w zakresie umiejętności oceny sytuacji i regulacji zachowań (podejście behawioralne).
• Trening rozpoznawania wzorców poznawczych, które prowadzą do błędnych, automatycznych myśli i błędów poznawczych (podejście poznawcze).
• Formułowanie wyjaśnień alternatywnych (podejście poznawcze).
• Uczenie się w akceptacji doświadczenia (podejście doświadczalne).
• Rozpoznawanie i kontrola mechanizmów obronnych (podejście doświadczalne).
• Cykl zamykania nauki doświadczenia Gestalt (podejście empiryczne).
• Redukcja i/lub kontrola objawów wywołujących cierpienie emocjonalne (podejście integracyjne).

Aplikacja na praktyki

Cała nauka prowadzona w kontekście terapeutycznym musi zostać przeniesiona i przeżyta w kontekście realne, dla których pomożemy Luizie zastosować je od symbolicznego do rzeczywistego i od konsultacji do życia real.

Ocena zakończenia leczenia

Użyjemy dwóch kryteriów:

• Kryteria kliniczne lub terapeutyczne, porównując osiągnięte zmiany z pierwotnie ustalonymi celami terapeutycznymi.
• Kryterium ilościowe, można odwołać się do oceny poziomu depresji Luizy przed i po leczeniu i porównywania ich. Chodzi o zdobycie klinicznie istotna zmiana, że tę zmianę można uogólnić na inne konteksty i że wyniki zostaną zachowane.

Podejmować właściwe kroki

Sprawdzimy w tej fazie stopień utrzymania wyników, przeprowadzając kontrolę po trzech miesiącach, kolejną po sześciu miesiącach i ostatnią po roku po zakończeniu leczenia.

Po zidentyfikowaniu strategii zmian w sprawie przejdziemy do ustalenia najbardziej adekwatne do kontekstu naszego pacjenta, który będzie miał zastosowanie w terapii, z perspektywy integracyjny:

Przez StowarzyszenieWolny, zaprosimy Luizę do rozmowy, ze szczególnym naciskiem na jej dzieciństwo, rozwój, relacje z matką, aby rozwinąć żałobę niezamkniętą („ja Nie wiedziałem, co mu powiedzieć... to nieprawda... nigdy nie wiedziałem, jak mu pokazać... ”i że zadają mu tyle emocjonalnego cierpienia („ tak jakbym nie mógł oddzielić się od Ona... inni myślą, że zwariowałem, ale nie mogę… ”). Stamtąd będziemy szukać rekonstrukcji historycznej, skupionej wokół poszukiwania genezy. siebie i depresyjnego obrazu, próbując przekształcić „prawdy” przeżyte jako wieczne w „prawdy” historyczny. Nie osądzając, spróbuj nakłonić Luizę do opowiedzenia przeżytych epizodów, które dały początek jej relacji z rzeczywistością i samą sobą. Luisa nie była w stanie potwierdzić podstawowego odczucia siebie, więc nie była w stanie ukonstytuować się poczucie podstawowego bezpieczeństwa, niezbędnego dla dobrego funkcjonowania psychicznego (Podejście psychoanalityczny).

Negatywne myśli wywołują u osoby pesymizm i są uogólniane na całe środowisko życia tej osoby: skłonność do przypuszczeń odpowiedzialności za to, co nie poszło dobrze, uważa się, że negatywne rzeczy dominują w ich istnieniu i uważa się, że nic się nie poprawi nigdy. Niezbędna jest „restrukturyzacja poznawcza”, aby móc zmienić negatywny sposób myślenia i nauczyć się myśleć inaczej, nadając priorytet pozytywnym myślom. Aby użyć TechnikaStrzałka w dół, który polega na swoistym sondowaniu lub stopniowym pogłębianiu ich znaczeń, rodzaju asocjacji idei opartych na automatycznych myślach. Nie jest to łatwe i ma tendencję do wzbudzania „oporu” przed zmianą nawyku myślenia.

1. „Myślę, że mój mąż ufa jej bardziej niż mnie… Myślę, że jest na mnie zły…” (Początkowe myśli automatyczne)
2. Co jeśli to wszystko się stanie, to co??? (Co to oznacza dla ciebie?)
3. „Odrzucają mnie… Wolą rozmawiać z moim mężem, wszyscy go kochają,... mój syn nie zwraca na mnie uwagi... ”
4. Co jeśli to wszystko się stanie, to co??? (Co to oznacza dla ciebie?)
5. „Mój osąd jest bezwartościowy… Mówię wszystko obiektywnie mało ”(Podstawowa wiara osobista).

Po odkryciu podstawowych przekonań Luizy za pomocą tej techniki jesteśmy w stanie sprawdzić jej stopień prawdziwości lub przydatności do różnych sytuacji, a tym samym zacznij odnosić się do restrukturyzacji poznawczy.

Zmiana podstawowych przekonań jest często długa i żmudna, więc w zależności od przekonania spróbujemy tego całkowita zmiana lub zmiana pewnych skutków przekonań bardziej niż wszystkich jego aspektów (Podejście Kognitywny).

W przypadku Luizy mamy też do czynienia z brakiem wzmocnienia, co sprawia, że ​​pacjent z depresją nie działa. Z powodu swojej bezczynności nie znajduje wzmocnienia, a depresja trwa. Luisa jest z nią od 8 lat. Dlatego postaramy się zastosować techniki zawierające czynności, które zaczynają dawać Luizie wzmocnienia, które potrzeb, w podwójnym celu: zwiększenie poziomu aktywności, zmodyfikowanie apatii, bierności i braku gratyfikacja; ułatwienie empirycznej oceny ich nieprzystosowawczych zachowań. TechnikaWzmocnienie jest prosty i przy prawidłowej aplikacji daje potężne efekty. Służy do promowania odpowiednich zachowań za pomocą wzmacniaczy. Aby to zrobić, Programowaniecodziennych czynności, które mogą umożliwić zwiększenie gratyfikacji (wzmocnień) dla pacjenta lub jako zadania rozpraszające chwile dyskomfortu, na przykład sprawowanie kontroli nad przewidywalnymi bodźcami i negatywy. Asertywne szkolenieNiektórzy pacjenci z depresją, ze względu na swoje dysfunkcjonalne przekonania, mają tendencję do hamowania swoich zachowań w obronie swoich praw osobistych lub wyrażania życzeń i opinii. Możesz przedstawić te „prawa” Luizie, zapytać o jej opinię, czy je realizuje, ocenić korzyści i jak to zrobić (Podejście Behawioralne).

Musimy współpracować z Luisą w wyrażaniu jej potrzeb, jej emocji, jej uczuć, więc musimy promować ekspresję i wyzwolenie emocjonalne: „jest gniew… przypuszczam, ale nie byłoby sprawiedliwe, aby ekspresowe... ”. Techniki takie jak technika pustego krzesła (Greenberg, Rice i Elliot, 1996). Został stworzony przez Perls w swojej terapii gestalt, a jej celem jest konfrontacja przeciwstawnych znaczeń i doświadczeń u ludzi w sposób empiryczny i bezpośredni. Technika będzie polegała na poproszeniu Luizy, aby usiadła na krześle, a przed nią będzie kolejne puste, który może reprezentować znaczącą osobę w jego życiu lub też inny aspekt jego osoby podobnie. Jest o nawiązać dialog między obiema stronami w celu generować i wyrażać nowe znaczenia, które mogą rozwiązać konflikt między przeciwstawnymi biegunami podmiotu, odblokuj wyrażanie pragnień w obliczu osobistych żądań na własny użytek lub rozbudowanych spraw nierozwiązane i niedokończone sprawy z przeszłości, jak w przypadku Luizy, która ma niedokończoną sprawę z matką (Podejście Empiryczny).

Luisa jest członkiem rodziny, który idzie na konsultację, wyrażając swój problem. Czy on jest zidentyfikowany pacjent z systemu rodzinnego, który manifestuje dysfunkcje obecne w systemie. Dzięki niemu możemy zobaczyć, jak wzorce interakcji stały się dysfunkcyjne, nie przyczyniając się do sprzyjania rozwojowi jej członków. W Perspektywie Systemowej osoba zostaje umieszczona w „systemie”, będąc współzależnymi członkami tego systemu. Zmiana członka wpływa na wszystkich członków systemu i może być dwojakiego rodzaju: Pierwsza zmiana zamówić lub zmienić 1, poszczególne parametry zmieniają się w sposób ciągły, ale struktura systemu nie jest alter; Zmiana drugiego rzędu lub zmiana 2, system zmienia się jakościowo i nieciągle, to znaczy zmiany zachodzą w zbiorze reguł rządzących jego strukturą lub porządkiem wewnętrznym.

W przypadku terapii systemowej, objaw ma wartość komunikacyjnąJest to fragment zachowania, który ma głęboki wpływ na wszystkich wokół pacjenta; objaw spełnia funkcję utrzymywania równowagi układu. A terapia ma na celu: aktywnie interweniować w systemie w celu modyfikacji błędnych sekwencji komunikacyjnych. Model systemowy wykorzystuje przyczynowość kołową, która uwzględnia wpływ konsekwencji na przyczyny. W kontekście indywidualnym interwencja będzie miała na celu np. modyfikację zachowań pacjenta zidentyfikowane, podczas gdy w systemowym, zachowania te mogą być rozumiane jako jeszcze jeden składnik złego związku rodzina.

• Para musi zmienić sposób, w jaki wchodzą w interakcję, z przedefiniowaniem ról. Na przykład para podejmuje decyzje i żadna ze stron nie powinna czuć się wyparta, jak ma to miejsce w przypadku Luizy. Ustanowić bardziej symetryczna relacja.
• Znajdź bezpośredni i prosty sposób na chcesz i daj się kochać.
• Rodzina musi zmienić swoją interakcję, ponieważ istnieje szereg sojuszy (między ojcem a córką) i koalicji, które nie sprzyjają funkcjonalności systemu.
• Przedefiniowanie przestrzeni w rodzinie, córka przejęła „sterę domu”, podczas gdy jej matka została przyjęta i konieczne jest przedefiniowanie roli każdego składnika rodziny, wraz z powrotem matki do domu.
• Na poziomie para i rodzina, należy wyeliminować ewentualną niezgodną lub paradoksalną komunikację. Muszą nauczyć się lepiej komunikować ze sobą.
• Dowiedz się, jak powiadomić wszystkich członków wyrażać swoje potrzeby i szanować potrzeby innych.
• Nie izoluj się od żadnego elementu rodziny, jeśli coś obraża. Powinna być wyrażona asertywnie i nie unikać konfliktów.
• Znajdź jaśniejszy sposób funkcjonowania rodziny dla wszystkich członków.

Wstępny kontakt z parą i rodziną, Identyfikacja z terapeutą i Analiza problemu

Pierwszy kontakt zostanie nawiązany, oddzielnie, z parą oraz z nuklearnym systemem rodzinnym Luisy (mąż i dzieci), aby zebrać najistotniejsze informacje. Podobnie jak w przypadku jednostki, konieczne jest wypracowanie dobrego sojuszu terapeutycznego. Zebrane informacje będą odnosić się do wzorców interakcji członków i poziomu strukturalnego, który istnieje zarówno w parze, jak i rodzinie: wytyczne i zasady, ich struktura itp.). Identyfikacja obiektywnego systemu relacyjnego: Postaramy się zidentyfikować rzeczywiste wzorce interakcji poprzez obserwację różnych aktorów. Identyfikacja objawów, które nie pozwalają na homeostazę systemu. Świadomość problemu: Para i rodzina muszą mieć świadomość i przyjąć swój wzorzec interakcji oraz przyczynowość kołową, która występuje w ich systemach, zarówno w systemie pary, jak i rodziny.

Motywacja Pary i Rodziny

• Poprawa ich relacji, pozwalająca im umiejscowić się tu i teraz.
• Rekonstrukcja odpowiedzialności i ról każdego członka pary i rodziny.
• Radzenie sobie z problemami partnera i rodziny oraz z codziennymi doświadczeniami życiowymi

Strategie zmian systemowych

• Pytania cyrkularne, aby pokazać charakter istniejących relacji i sposób ich budowy. Pracuj nad wytycznymi komunikacyjnymi, starając się ustalić jasność i zgodność między werbalnym a niewerbalnym, między analogowym a cyfrowym.
• Zaznacz wyraźne granice między podsystemami, aby uniknąć triangulacji. Bardzo ważne w przypadku Luizy.
• Ustal równowagę między symetrią a komplementarnością między małżonkami.
• Negocjuj zasady, które pasują do cyklu życia rodziny.
• Zdemontuj dysfunkcyjne gry w parze.
• Poszukaj relacyjnych alternatyw dla obecnej dynamiki rodziny. Wskazane zostaną gry relacyjne i komunikacyjne, podkreślające rolę, jaką odgrywają w dynamice rodziny i proponowanie alternatywnych relacji, które zapewniają relacje oparte na innym typie Balansować.

Aplikacja na praktyki

Cała nauka przeprowadzana w kontekście terapeutycznym musi zostać przeniesiona i przeżyta w prawdziwym kontekście.

Ocena zakończenia leczenia

Otrzymane zmiany porównamy ze zmianami osiągniętymi przy wstępnie ustalonych celach terapeutycznych. Podobnie jak w terapii indywidualnej, chodzi o uzyskanie klinicznie istotna zmiana, że tę zmianę można uogólnić na inne konteksty i że wyniki zostaną zachowane.

Podejmować właściwe kroki

Monitorowanie wyników w czasie zapewni, że Twoje zmiany będą trwałe).

Moment indywidualnej interwencji z parami i sesjami rodzinnymi

Po otrzymaniu indywidualnego żądania zostanie dokonana równoległa ocena indywidualnych trudności, a także trudności relacyjnych, stawiając hipotezę w na podstawie wykrytych symptomów i na podstawie narracji rzeczy Luizy, dzięki której dowiemy się, jak porusza się ona relacyjnie w systemach, w których jest zanurzony. Poprzez tę narrację opracowuj hipotezy dotyczące tego, co może się dziać w ich relacjach rodzinnych i wiedz, że brakuje nam bezpośredniej obserwacji sytuacji. Stąd pracujemy w dwóch kierunkach: z zadaniami relacyjnymi do Luizy, aby wywołać w niej zmiany związki małżeńskie i rodzinne oraz praca nad stworzeniem klimatu, który zachęca do wezwania zarówno partnera, jak i ich dzieci. W drugim przypadku możemy nawet współpracować z rodziną pochodzenia Luizy. To właśnie w tym czasie terapii włączane są sesje par i rodzin, pracujące równolegle, to znaczy w miarę postępu sesji indywidualne i że możemy zweryfikować, czy Luiza realizuje cele związane z jej samooceną, samooceną, eliminacją błędnych przekonań, itp... Wprowadzenie pomoże Luizie skonsolidować swoją pracę na poziomie indywidualnym, potwierdzić się w tym nowym sposobie funkcjonowania.

Zawsze będziemy mieli zgodę Luizy na wykonanie telefonu i to ona będzie upoważniać terapeutę do dzwonienia do różnych członków rodziny.

Dzięki technice Brak równowagi, który polega na nawiązaniu przez terapeutę intensywnego sojuszu z członkiem rodziny (dzieckiem lub słabszej pary) w celu wymuszenia restrukturyzacji granic lub w niewiedzy jednego z nich członków. Jeśli wykorzystamy na przykład ignorancję 21-letniej córki, możemy ją bardzo zdenerwować, bo przegrywa swoją rolę jako substytut matki i ujawni się, prosząc nawet swoich krewnych o połączenie sił z jej. Spowoduje to natychmiastowe rozmycie i ponowne wyrównanie hierarchii rodzinnych, powodując, granice między podsystemami są zaznaczone i następuje przebudowa przez członków rodziny

Inną bardzo skuteczną techniką jest Dramatyzacja, za pomocą którego terapeuta poprosi kogoś z rodziny lub pary o wykonanie w tu i teraz sesji działania, którego celem jest zmiana jakiejś funkcji lub struktury. Możesz spróbować zmienić wzorzec komunikacji, na przykład ten, który utrzymuje ojciec i córka, aby: faworyzować lepszy wzorzec komunikacji między członkami skonfliktowanymi, tak jak w przypadku Luizy z nią córka.

Technika Przepisać Polega ona na tym, że jeden z członków wraz z terapeutą napiszą historię, którą opowiada podczas sesji inny członek pary lub rodziny. Opowieść przestaje być pisana, być na „papierze”, aby została „zewnętrzna”. W tym przepisaniu ludzie pozwalają sobie zdystansować się od swoich historii, które cenią jako opresyjne lub ograniczające, kwestionować je i ustępować nowym doświadczeniom. Są postrzegane jako bardziej pozytywne i poszukiwane są nowe historie. Na przykład Listprzebaczenia fala ListdeliktówJest to bardzo potężne narzędzie, które może pomóc innym członkom systemu postrzegać rzeczywistość członka, który w nim występuje w inny sposób. Ta technika może być również stosowana na poziomie indywidualnym.

Używając Konotacjapozytywny może to być bardzo korzystne. Polega na nadaniu pozytywnego znaczenia zachowaniu lub objawowi problemowemu, a także kontekstowi relacyjnemu gdzie uzyskuje swoją funkcjonalność, określając udział każdego z jej członków w szyku kołowym. Na przykład dla Luizy i jej córki: „María, z tego, co powiedziała mi twoja matka, wykonałaś wspaniałą pracę, dbając o dom i wszystkie zadania podczas rekonwalescencji, co sprawia, że ​​myślę, że jesteś osobą odpowiedzialną i bardzo kochasz swoją mamę; że z drugiej strony, ty Luizo, umiałaś rozpoznać tę wielką zasługę swojej córki, komentując ją i dając mi uczucie, że okazując się bardzo dumnym, podążając za swoimi słowami w jej kierunku ”(Pozytywne skojarzenie Terapeuta).

Poza zakresem sesji terapeutycznych, wygodne będzie również zastosowanie pewnych technik sprzyjających postępom w leczeniu terapii, która zostanie omówiona w kolejnej sesji, co pozwoli nam również ocenić stopień zaangażowania w leczenie.

W przypadku Luizy można go zastosować Zadania wykonywania przyjemnych czynności razem, albo z partnerem, aby spróbować przekierować twój związek, z twoją córką, na przykład, popołudniowe zakupy matki z córką itp.

Ten artykuł ma jedynie charakter informacyjny, w Psychology-Online nie możemy postawić diagnozy ani zalecić leczenia. Zapraszamy do wizyty u psychologa w celu leczenia konkretnego przypadku.

Jeśli chcesz przeczytać więcej artykułów podobnych do Przykład klinicznego przypadku depresji, zalecamy wpisanie naszej kategorii Psychologia kliniczna.

• Techniki interwencji i moduły leczenia psychologicznego. Moduły od 1 do 10 (z wyjątkiem 8 i 9). UPC.
• Gomez Prieto, Alfonso. „Psychoanalityczna interpretacja depresji”. 2006. DYWAN. Psychoanaliza, teoria, kolaboracje. Konsultacje w: http://blogs.periodistadigital.com/eldivan.php/2006/06/21/interpretacion_psicoanalitica_de_la_depr
• Naranjo Alfredo, Gino. „Depresja, współczesna choroba?. GEOSALUD. Konsultacje w: http://geosalud.com/salud_mental_prof/depresion_malestar.htm
• García Higuera, José Antonio. „Depresja: poznawcze leczenie behawioralne”. Psychoterapeuci. COM Oglądane pod adresem: http://www.cop.es/colegiados/M-00451/DEPRE.htm
• Prieto Ursúa, Maria. “Składki behawioralnego podejścia do terapii rodzin ”. SYMPOZJUM: HITY TERAPII RODZIN I PAR Z RÓŻNYCH KIERUNKÓW INTERWENCJI. Konsultacje w: http://www.fedap.es/congreso_santiago/trabajos/mprieto.htm