Fibromialgia: co to jest, przyczyny i objawy

Hiszpańskie Towarzystwo Reumatologiczne opublikowało w 2001 roku wyniki badania (badanie EPISER) dotyczące występowania i wpływu fibromialgii w naszym kraju. Według tych badań częstość występowania choroby w Hiszpanii szacowana jest na 2,4% populacji, przy stosunku kobiet do mężczyzn wynoszącym 84%. Średni wiek zachorowania wynosi od 40 do 49 lat (po 80. roku życia jest to stosunkowo rzadkie). W liczbach bezwzględnych reprezentuje około 700 000 osób dotkniętych fibromialgią w naszym kraju. Według danych doktora Luisa de Teresy, specjalisty od fibromialgii, obecnie rozpowszechnienie choroby występuje u 3,5% populacji, z ponad 1 200 000 osób afektowany. Właściwie, według słów lekarza, 90% osób cierpiących na tę chorobę nie jest jej świadomych i tylko około 60 000 osób cierpi na poważny przypadek (powodujący powszechną niepełnosprawność i dużą izolację) Społeczny).

W tym artykule PsychologyOnline wyjaśniamy czym jest fibromialgia, jej przyczyny i objawy.

fibromialgia jest definiowana jako przewlekła i złożona choroba o niejasnej etiologii, powodująca ból, który może stają się niepełnosprawne, co wpływa na biologiczną, psychologiczną i społeczną sferę pacjentów (Collado et al. do. 2002).

Według niego American College of Reumatology (Wolfe i wsp., 1990) fibromialgię należy rozpoznać, gdy pacjent spełnia następujące kryteria:

Historia powszechnego bólu

Ból jest uważany za uogólniony, gdy występują wszystkie następujące objawy: ból w boku lewej stronie ciała, ból po prawej stronie ciała, ból powyżej pasa i ból poniżej talia. Musi również występować osiowy ból szkieletu (w odcinku szyjnym kręgosłupa lub w przedniej części klatki piersiowej lub w odcinku piersiowym kręgosłupa lub ból w dolnej części pleców). W tej definicji ból barku i ból pośladka są traktowane jako ból po każdej stronie dotkniętej chorobą. Ból krzyża jest uważany za ból „poniżej talii”.

Punkty bólowe

W co najmniej 11 z 18 bolesnych punktów po palpacji palców (ryc. 1)

• Potylica: wprowadzenie mięśni podpotylicznych, obustronne.
• Niska szyjka macicy: przestrzenie międzypoprzeczne przednie do C5-C7, obustronne.
• Trapez: centralny punkt górnej granicy, dwustronny.
• Nadgrzebieniowy: na grzbiecie łopatki w pobliżu środkowej granicy, obustronnie. Drugie żebro: połączenie boczne z chrzęstno-żebrowym, obustronne.
• Nadkłykcia boczne: 2 cm. dystalnie do nadkłykcia, obustronnie.
• Pośladek: kwadrant zewnętrzny górny, dwustronny.
• Krętarz większy: tylne do wypukłości krętarzowej, obustronne.
• Kolano: proksymalnie do przyśrodkowej poduszki tłuszczowej linii stawu, obustronna.

Aby uznać bolące miejsce za „dodatnie”, pacjent musi potwierdzić, że palpacja była bolesna. Na potrzeby klasyfikacji pacjenci mają fibromialgię, jeśli spełnione są oba kryteria. Uogólniony ból musi być obecny przez co najmniej 3 miesiące. Obecność drugiej choroby klinicznej nie wyklucza rozpoznania fibromialgii.

Obecnie dokładne przyczyny rozwoju i utrzymania choroby nie są znane. Jak stwierdził Cruz i in. (2005) jest bardzo prawdopodobne, że początek choroby ma wieloprzyczynowa podstawa. Jak podkreślają autorzy, choć połowa pacjentów zaprzecza doświadczaniu czynników wyzwalających, druga połowa uznaje istnienie pewnego procesu na początku patologii. najczęstsze przyczyny fibromialgii Są to zwykle choroby lub procesy wirusowe, urazy, interwencje chirurgiczne lub stres emocjonalny.

Chociaż sugerowano, że przyczyną choroby może być zaburzenie somatyzacyjne, doświadczenie kliniczne i badania uzyskują wyniki, które nie wspierają tego pomysłu, a raczej obracają się wokół na około procesy psychofizjologiczne (Leza, 2003 cytowany przez Cruz et al. 2005).

Pomimo faktu, że badanie czynników wyzwalających patologię było jednym z najbardziej produktywnych kierunków studiów w badania choroby, nadal nie ma jasnej wiedzy o przyczynach i mechanizmach, które ją wywołują się. W przeglądzie Restrepo-Medrano et al. (2009) identyfikują niektóre czynniki ryzyka rozwoju choroby, które zostały studiował od 1992 roku (rok, w którym choroba została uznana przez Światową Organizację Zdrowie).

otrzymane wyniki Były to następujące:

• Większość badań dotyczyła związku między naprężenie z początkiem choroby. Pod wpływem stresu na poziomie mózgu następowałyby zmiany fizjologiczne, których przejawem byłyby zmiany hormonalne i nieprawidłowe funkcjonowanie Autonomicznego Układu Nerwowego. Ten rodzaj zmian spowodowałby wystąpienie objawów u pacjentów. Odkryto również badania, które badały związek między stresem zawodowym a fibromialgią, uzyskując znaczące wyniki; lub cierpiących na zespół stresu pourazowego (PTSD) i jego współwystępowanie z chorobą (Osoby z PTSD są do trzech razy bardziej narażone na fibromialgię niż ogólna populacja).
• Kolejny z wyników uzyskanych w przeglądzie dotyczy wystąpienia uraz fizyczny lub seksualny i pojawienie się choroby. We wszystkich analizowanych badaniach stwierdzono, że osoby, które doznały pewnego rodzaju traumy, zarówno fizycznej (głównie szyjki macicy) i seksualne (gwałt) lub wykorzystywanie dzieci, były bardziej narażone na rozwój choroby w porównaniu z populacją; generał.
• We wspomnianym przeglądzie zbadano również badania oceniające inne rodzaje czynników ryzyka, takie jak obecność wirusowego zapalenia wątroby typu C, rodzaj zawód, czynniki socjodemograficzne, nałóg palenia lub czynniki hormonalne, znalezienie istotnych wyników tylko dla powiązania Wirus zapalenia wątroby typu C, rodzaj zawodu i zmienne socjodemograficzne (poziom wykształcenia i bezrobocie) z fibromialgią.

W studium teoretyczne przeprowadzone przez García-Bardón et al. (2006), ujawniane są następujące informacje:

• brak zmian patologicznych w strukturach narządu ruchu. Ponadto, zdaniem autorów, nie ma również jednoznacznych dowodów na istniejące dysfunkcje w tkanki mięśniowe, chociaż wydaje się, że występują pewne zmiany w morfologii i funkcji tkanki miękki.
• Nie ma też rozstrzygających wyników, dzięki którym można by stwierdzić, że w Układzie Nerwowym (zarówno obwodowym, jak i centralnym) występuje uszkodzenie.
• Dowody z różnych dochodzeń pokazują, że istnieje zmiana na poziomie mechanizmów przetwarzanie bólu, ze względu na zmianę w modulatorach odpowiedzialnych za tę funkcję w Ośrodkowym Układzie Nerwowym (Rivera i in., 2006). W tym sensie uzasadnieniem dla tego typu zmian jest wpływ, który: stres, wytwarza na poziomie mózgu, a zatem na poziomie hormonalnym, modyfikując struktury i funkcje, które mogą wywołać rozwój patologii. (Van der Hart i in. 2002; Sandi, 2004; cytowane przez García Bardón i in. 2006). Wynik ten byłby zgodny z wynikami uzyskanymi w badaniach, które badały związek między traumą (stresującym wydarzeniem życiowym), cierpieniem z powodu stresu emocjonalnego, PTSD i fibromialgia, poprzednio opisany. Doświadczenie stresujących wydarzeń życiowych może wyzwalać różne procesy w organizm, który może spowodować rozwój choroby poprzez różne procesy psychofizjologiczne. W tym sensie badania powinny mieć na celu ocenę podatności i czynników predysponujących, które: podtrzymać czynnik odróżniający tych pacjentów, którzy pomimo przeżywania stresującego wydarzenia życiowego nie rozwijają choroba.

Zgodnie z „Dokumentem konsensusu Hiszpańskiego Towarzystwa Reumatologicznego ds. Fibromialgii” (Rivera i in. 2006), istnieją różne obrazy kliniczne z objawami podobnymi do fibromialgii, głównie ogólny ból i zmęczenie. Dlatego konieczne jest diagnostyka różnicowa z następującymi patologiami:

• Choroby autoimmunologiczne: reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, artropatia łuszczycowa, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie wielomięśniowe, polimialgia reumatyczna.
• Choroby złośliwe: szpiczak mnogi, przerzuty do kości.
• Choroby nerwowo-mięśniowe: stwardnienie rozsiane, miastenia, neuropatie, choroby mięśni mitochondrialnych.
• Zaburzenia endokrynologiczne: pierwotna lub wtórna nadczynność przytarczyc, osteodystrofia nerek, osteomalacja, niedoczynność tarczycy, niedoczynność nadnerczy.
• Zespół serotoninowy u pacjentów leczonych inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny.

Eksperci uznają, że fibromialgia może współistnieć z tego typu chorobami, dlatego jest to konieczne rozróżnij objawy wywołane przez każdy z nich, aby uniknąć nadmiernych poszukiwań i zabiegów.

Zgodnie z propozycją Cruz et al. (2005) objawy występujące w obrazie klinicznym fibromialgii zostaną opisane poniżej. W tym celu zostanie dokonany podział na podstawie częstotliwości ich pojawiania się wśród pacjentów:

Objawy wspólne dla wszystkich pacjentów

• Ból ogólny (objaw jądrowy). Obszary, w których pacjenci zgłaszają największy subiektywny ból, to okolica lędźwiowa i szyjna, barki i biodra. Ponadto intensywność jest wysoka.
• Bolesna tkliwość w „Punkty spustowe”.

Objawy wspólne dla 75% pacjentów

• Zmęczenie W przypadku braku przyczyny usprawiedliwiającej, głównie poranne zmęczenie i ogólne osłabienie.
• Objawy związane z Autonomiczny układ nerwowy: niedociśnienie ortostatyczne, tachykardia ortostatyczna ortostatyczna, zawroty głowy lub niepewność związana ze zmianami pozycji oraz nadpobudliwość współczulnego układu nerwowego (drżenie, nadmierne pocenie się).
• Sztywność, głównie rano.
• Problemy związane z śnić: nawykowy wzorzec zaburzonego snu (Sen Alfa-Delta, charakteryzujący się częstym pojawianiem się fal alfa (charakterystyka czujności przy zamkniętych oczach) na falach delta, cechy głębokiego, regenerującego snu (faza IV nie) REM).

Objawy wspólne dla 30% -70% pacjentów

Objawy zawarte w tej sekcji są liczne, więc te, które są uważane za najistotniejsze, zostaną przytoczone w wyczerpującym przeglądzie: Cruz et al. (2005):

• Przewód pokarmowy: trudności w połykaniu, zgaga, dyskomfort w jamie brzusznej: nadwrażliwość jelit lub ból brzucha i miednicy.
• Układ mięśniowo-szkieletowy: Zespół cieśni nadgarstka, bóle stawów twarzowych i skroniowo-żuchwowych, nadmierna ruchliwość stawów (szczególnie u dzieci).
• Zaburzenia psychiczne: depresja, lęk, hipochondria. W tym sensie na szczególną uwagę zasługują objawy psychologiczne. Według danych z najnowszych przeglądów przeprowadzonych na zaburzeniu (Revuelta i in. 2010), choć nie jest jasne, czy objawy depresyjne i lękowe pojawiają się przed, w trakcie czy po zaburzeniu, ma to duży wpływ w jakości życia pacjenta, nasilając odczuwanie bólu i zapobiegając procesowi rehabilitacji, opóźniając poprawę pacjent.
• Zaburzenia poznawcze: Trudności z koncentracją, zaniki pamięci, trudności w zapamiętywaniu słów lub imion.
• Układ moczowo-płciowy: drażliwy pęcherz, bolesne miesiączkowanie, zespół napięcia przedmiesiączkowego, zespół cewki moczowej.
• Neurologiczna: źle zdefiniowane uczucie zawrotów głowy lub niestabilności, parestezje, napięcie lub rozlany ból głowy. Zespół niespokojnych nóg: niekontrolowana potrzeba poruszania nogami, zwłaszcza gdy odpoczywają.

Jak zaobserwowano podczas opracowywania pracy, badania fibromialgii pomimo obfitości w większości przypadków, mają ograniczenia. W większości badań próbki są małe, a opracowanie sesji przez pacjentów jest zazwyczaj drogie (Głównie w odniesieniu do nieobecności, gdyż dla części tych pacjentów opuszczenie domu oznacza już przemęczenie, że część nie może znieść). Ponadto w wielu przypadkach personel medyczny, głównie POZ, nie posiada wystarczającej wiedzy na temat diagnozy i/lub klinicznych objawów choroby. choroba, coś, co może mieć tragiczne konsekwencje dla pacjenta (fałszywie pozytywne wyniki, piętnowanie pacjenta etykietą niezgodną z jego patologią lub fałszywie negatywnych, ograniczając możliwości leczenia pacjenta lub, w najgorszym przypadku, poddając go interwencjom, które, jeśli nie poprawią się, mogą nawet pogorszyć symptomatologia). W tym sensie brak wiedzy ogólnej w dziedzinie zdrowia dodaje do, teraz malejącej, brak świadomości społeczeństwa ogólne w odniesieniu do choroby. Wychodząc z tej panoramy, logiczne jest, że trudności w rozwoju badań są obecne w większości badań prowadzonych w terenie. Mimo to większość z nich jest owocna, ponieważ pozwala nam zbliżyć się nieco do zrozumienia choroby i cierpienia dotkniętych nią pacjentów.

Ważne jest, aby profesjonaliści mieli wspólne kryteria diagnostyczne, aby dokonywać wiarygodnych ocen i w jak największej liczbie przypadków zredukować błędne diagnozy. Stąd opracowanie strategii interwencji, który jak wykazano, jego pochodzenie sięga kilku lat temu. Mechanizmy te, oparte na profilaktyce trzeciorzędowej, mają na celu głównie złagodzenie objawów, a tym samym zwiększenie. jakość życia tych pacjentów jako cel nadrzędny, ponieważ fibromialgia należy dziś do grupy chorób, których rokowanie jest chroniczny. Ale obecnie wizja naukowców i personelu medycznego zajmującego się badaniem tej choroby powinna iść dalej. W ostatnich latach model medyczny zaczyna zakładać konieczność wdrożenia strategie prewencyjne w celu uniknięcia pojawienia się chorób w zdrowej populacji. W tym sensie profilaktyka pierwotna powinna być kamieniem węgielnym, na którym rozwijane są przyszłe badania. Konieczne jest poznanie przyczyn, które prowokują rozwój zaburzenia, aby wdrożyć skuteczne strategie zapobiegające pojawieniu się patologii u osób.

Badania wykazały, że zachodzą zmiany na poziomie Ośrodkowego Układu Nerwowego i jego związek z substancjami modulującymi ból. Te zmiany, które prowadzą do dysfunkcji hormonalnych, mogą mieć ścisły związek z cierpienie emocjonalne i stres. W tym sensie psycholog odgrywa fundamentalną rolę, opartą głównie na opracowaniu strategii promujących uczenie się umiejętności radzenia sobie w tych osoby, które ze względu na swoją sytuację życiową mogą stanowić grupę ryzyka rozwoju choroby ze względu na fakt przebywania lub poddawania się dużym okresom stresu (dawny. Osoby, które doświadczyły wykorzystywania seksualnego lub maltretowania w dzieciństwie).

Musimy mieć świadomość, że fibromialgia, Dziś, wciąż wielka niewiadoma dla wszystkich tych profesjonalistów, którzy są oddani opiece zdrowotnej. Fakt ten ma wpływ na brak skutecznych interwencji, a co za tym idzie, wiąże się z dodatkowym cierpieniem cierpiącym na tę chorobę u pacjentów na nią cierpiących.. Niepewność oraz brak jasnych i sprawdzonych informacji generują wysoki poziom dyskomfortu i frustracji u pacjentów, tworząc w ten sposób dodatkowe źródło stresu, który pogarsza objawy. Jeśli do tego faktu dodamy brak uznania choroby za kalectwo przez administracji, znajdujemy się w społeczeństwie, w którym chorzy czują się zagubieni i niezrozumiany.