Transtorno Maníaco-Depressivo (Bipolar)

Humores e emoções estão em constante evolução e mudança. Para a maioria das pessoas, essas oscilações e mudanças emocionais estão dentro dos limites. situações previsíveis e situações mais ou menos conhecidas, o que lhes permite exercer um certo grau de controle sobre o eles mesmos.

No entanto, outras pessoas são aparentemente "incapazes" de exercer algum controle e governança sobre suas próprias emoções.

Seja pela sua duração, pela sua intensidade, pela sua frequência ou pela sua aparente ‘autonomia’, estes sentimentos ‘fogem’ do seu controlo, interferindo de alguma forma. significativamente em todas as áreas de sua vida, atingindo a categoria de patológico, com consequências potencialmente letais para o sujeito. Convidamos você a continuar lendo este artigo PsicologíaOnline, se você estiver interessado em saber mais sobre Transtorno Maníaco-Depressivo (Bipolar).

Índice

1. Diagnóstico da doença
2. Como você vive com esse transtorno?
3. A romantização do transtorno e seus sintomas
4. Episódios maníacos
5. Hipomania
6. Episódios depressivos
7. Episódios mistos
8. A importância de um diagnóstico precoce
9. Comorbidade e outras características

A Classificação Internacional de Doenças (CID-10), em sua décima revisão e na seção dedicada aos transtornos mentais e comportamentais define o transtorno bipolar (transtorno maníaco-depressivo) nos seguintes termos: transtorno bipolar (transtorno maníaco-depressivo)

“É um transtorno caracterizado pela presença de episódios repetidos (ou seja, pelo menos dois) em que o humor e os níveis de atividade do paciente são profundamente alteradas, de modo que às vezes a alteração consiste em um estado de espírito exaltado e um aumento de vitalidade e nível de atividade (mania ou hipomania) e em outros, diminuição do humor e diminuição da vitalidade e atividade (depressão)...

Caracteristicamente, a recuperação completa ocorre entre episódios isolados. Ao contrário de outros transtornos de humor - afetivos - a incidência em ambos os sexos é aproximadamente a mesma...

... Episódios de mania geralmente começam abruptamente e duram um período tempo variando de duas semanas a um quarto a cinco meses (a duração média é de quatro meses). As depressões tendem a durar mais (sua duração é maior (sua duração média é de 6 meses), embora raramente durem mais de um ano, exceto em pessoas idosas ...

... Ambos os tipos de episódios freqüentemente resultam de eventos estressantes ou outros traumas psicológicos, embora sua presença ou ausência não seja essencial para o diagnóstico ...

... O primeiro episódio pode ocorrer em qualquer idade, desde a infância até a velhice. A frequência dos episódios e a forma de recaídas e remissões podem ser altamente variáveis, embora as remissões tendem a ser mais curtas e as depressões mais frequentes e prolongadas com a idade média de a vida."

A descrição oferecida na Classificação Internacional de Doenças (CID-10) ou no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV) Ainda é, na maioria dos casos, na maioria dos casos, uma espécie de descrição / lista de sintomas-tipo, insuficiente por si só se o objetivo é captar a complexidade desses tipos de distúrbios e que a literatura científica é incapaz de refletir totalmente.

Cada indivíduo apresenta sua manifestação particular da doença. Algumas pessoas são caracterizadas por períodos de mania de baixa intensidade, conhecidas como hipomanias, enquanto outras os sofrem com extrema violência. Outros podem experimentar humores deprimidos por curtos períodos de tempo, enquanto outros mergulham em longos períodos de depressão. Mesmo em algumas ocasiões, certas pessoas podem ter experiências de natureza psicótica, como delírios ou alucinações.

Uma das melhores descrições como deve ser viver com transtorno maníaco-depressivo, ou transtorno bipolar na terminologia psiquiátrica de hoje, é aquele oferecido pelo Dr. Kay Redfield Jamison (1993) em seu trabalho ‘Touched With Fire: Manic-Depressive Illness and the Artistic Temperamento. '' O próprio Dr. Redfield, o próprio Dr. Redfield Jamison sofre deste distúrbio, então ele sabe em primeira mão o que está falando:

“A realidade clínica da doença maníaco-depressiva é muito mais letal e infinitamente mais complexo do que a nomenclatura psiquiátrica - transtorno bipolar - é capaz de sugerir.Os ciclos flutuantes de energia e humor servem como pano de fundo para pensamentos, comportamentos e sentimentos em constante mudança. A doença exemplifica os extremos da experiência humana.O pensamento parece variar de psicose ou insanidade a padrões de pensamento excepcionalmente claros e rápidos, com associações; pergunte, com associações de idéias criativas, até que terminem em um entorpecimento tão profundo que nenhum tipo de atividade mental significativa é capaz de ocorrer.O comportamento pode variar de frenético, expansivo, bizarro ou sedutor ao ponto de isolamento, inatividade e impulsos perigosamente suicidas.Humores oscilam erraticamente entre euforia, irritabilidade e desespero absoluto.As rápidas oscilações e combinações dos extremos acima mencionados levam a uma imagem clínica de textura intrincada e complexa. " -Redfield Jamison, Touched With Fire, páginas 47-48-

Existe uma tendência perigosa de associar um personagem "romântico" a este tipo de doença. É sabido que muitos artistas, músicos e escritores passaram por essas mudanças extremas em seus humores. No entanto, a realidade desse transtorno é muito diferente. Muitas vidas são arruinadas e de fato, se o paciente maníaco-depressivo não receber os cuidados adequados, a doença leva o indivíduo a acabar com a própria vida em quase 20% dos casos.

Há muito menos pesquisas sobre transtornos maníaco-depressivos do que sobre transtornos depressivos.Além disso, por se tratar de uma condição relativamente pouco frequente, os estudos realizados na população geralmente oferecem dados estatisticamente menos confiáveis ​​e significativos do que aqueles realizados em outros desordens. No entanto, é possível oferecer alguns dados que permitem uma primeira abordagem a esta doença.

Homens e mulheres - ao contrário de outros transtornos afetivos - têm aproximadamente o mesmo risco de sofrer da doença, que normalmente tende a surgem na adolescência ou no início da idade adulta e continua sua progressão ao longo da vida do sujeito destruindo - no melhor dos casos - se não a vida escolar, profissional, familiar e social do sujeito recebe tratamento adequado e leva - no pior dos casos - a pessoa a acabar com a sua existência.

Quanto ao dele forma de aparência, o episódio geralmente aparece de forma aguda: os sintomas podem se manifestar em questão de dias ou semanas. A duração dos episódios é altamente variável: de alguns dias a vários meses, mesmo no mesmo paciente. Antes do surgimento de medicamentos eficazes, a duração média variava de seis meses a um ano, mas hoje tendem a ser significativamente mais longos. -semanas curtas ou alguns meses- .Mesmo com medicação, os episódios depressivos geralmente duram mais do que os episódios maníacos.

Apesar do que comemos e do que comumente se acredita, ambos crianças como adolescentes são suscetíveis a desenvolver esse transtorno, tendo uma probabilidade significativamente maior aqueles cujos pais já têm a doença. Ao contrário do que acontece no caso dos adultos, onde a distinção entre os episódios é mais bem definida, crianças e adolescentes tendem a apresentar oscilações, especialmente rápidas e intensas, entre os modos maníaco e depressivo no mesmo dia com mais freqüência do que no caso de pacientes com Mais velho. Crianças bipolares têm maior tendência a apresentar comportamentos agressivos e / ou destrutivos. Episódios mistos são especialmente comuns entre adolescentes com transtorno maníaco-depressivo (Geller & Luby, 1997).

Episódios de mania e depressão são marcadamente recorrentes ao longo da vida do sujeito. Entre os episódios, a maioria das pessoas com transtorno bipolar não apresenta sintomas, mas pelo menos um terço delas apresenta alguns sintomas residuais. Uma pequena porcentagem de pacientes apresenta sintomas crônicos, independentemente do grau de tratamento recebido (Hyman & Rudorfer, 2000).

A taxa de hospitalizações característica desse tipo de transtorno é notável. Uma pesquisa recente conduzida nos Estados Unidos pela National Depressive and Manic Depressive Association (NDMDA) descobriu que 88% dos pacientes diagnosticado com "transtorno bipolar" havia sido hospitalizado psiquiatricamente pelo menos uma vez, e 66% foram internados duas ou mais vezes (Lish et al., 1994). Os sintomas podem remitir significativamente ao receber o tratamento adequado, os distúrbios funcionais na vida do sujeito são especialmente persistentes e recorrentes (Coryell e cols., 1993).

O sintomas psiquiátricos característicos O transtorno bipolar é geralmente classificado em várias categorias básicas listadas abaixo.

O episódio maníaco refere-se a um humor anormalmente alto, excitado ou irritável, não relacionado ao abuso de substâncias ou atribuíveis a um distúrbio passível de um distúrbio médico, cuja duração mínima é de uma semana, e que inclui um variedade de desajustes nos padrões de comportamento e pensamento que causam uma incompatibilidade significativa nas várias áreas da vida do sujeito.

A própria descrição, longe de qualquer tipo de jargão técnico, de um paciente com esse transtorno nos permite ter uma ideia aproximada do que acontece durante esta fase: “Ideias rápidas tornam-se muito rápidas e são muitas ......confusão rapidamente substitui a clareza... o pensamento congela ...a memória se desvanece... o humor transbordante deixa de ser divertido... Seus amigos começam a ficar com medo... tudo se vira contra você... você se sente irritado, com raiva, com medo, incontrolável e preso. "

Em um episódio maníaco típico, alguns dos seguintes sintoma geralmente estão presentes, a ponto de afetar significativamente o funcionamento normal do sujeito.

• Sentimentos desproporcionais e injustificados de bem-estar e euforia.
• Delírios de grandeza.
• Dificuldades de concentração.
• Sensação de invencibilidade.
• Crenças irrealistas sobre as habilidades e possibilidades de alguém.
• Hiperatividade
• Incapacidade de relaxar ou permanecer inativo
• Irritabilidade extrema
• Menos necessidade de descanso à noite.
• Padrões pensamento especialmente rápido e acelerado.
• Falta de bom senso.
• Abuso de drogas, principalmente cocaína, álcool e barbitúricos.
• Sentimentos desproporcionais e euforia e bem-estar excessivos.
• Padrões de comportamento significativamente diferentes dos habituais.
• Fale rápido e às vezes difícil de entender.
• Aumento significativo nos níveis de energia e atividade.
• Aumento do desejo sexual.
• Auto-estima exagerada e grandiosidade.
• Verborréico ou mais falador do que o normal.
• Voo de idéias ou experiência subjetiva de aceleração do pensamento.
• Distração extrema.
• Agitação psicomotora manifesta.
• Envolvimento excessivo em atividades de lazer de risco.
• Pensamentos recorrentes sobre morte e / ou tentativas de suicídio

Nos chamados episódios hipomaníacos, os sintomas são semelhantes aos da fase maníaca, embora apresentem o seguinte diferenças chave:

• O episódio hipomaníaco não causa deterioração significativa no funcionamento normal do sujeito em sua vida diária.
• O episódio hipomaníaco não requer hospitalização.
• O episódio hipomaníaco não inclui a possibilidade de episódios psicóticos como alucinações ou delírios.

A Classificação Internacional de Doenças (CID-10) define hipomania nos seguintes termos:

"A hipomania é um menor grau de mania em que distúrbios de humor e comportamentais são muito persistentes e marcados para ser incluídos na seção de ciclotimia, mas, por sua vez, não são acompanhados por alucinações ou ideias delirante. Há uma persistente exaltação moderada de humor (para pelo menos vaidade; humor (por pelo menos vários dias seguidos), aumento da vitalidade e atividade, e sentimentos geralmente marcantes de bem-estar e alto desempenho físico e mental.

Também é comum que o indivíduo se torne mais sociável, falante, comporta-se com familiaridade excessiva, mostra vigor sexual excessivo e menor necessidade de sonoMas nada disso é intenso o suficiente para interferir na atividade de trabalho ou causar rejeição social.

Em alguns casos, irritabilidade, presunção e grosseria podem substituir a sociabilidade eufórica exagerada. A capacidade de atenção e concentração pode ser alterada, resultando na incapacidade de realizar com calma as atividades de trabalho, entretenimento ou descansar em silêncio. No entanto, isso geralmente não impede o interesse em negócios e atividades completamente novos ou despesas um pouco excessivas. "

O depoimento pessoal a seguir ilustra as diferenças na realidade percebida pelo próprio sujeito em relação ao típico episódio maníaco anteriormente exposto: “No começo, quando me sinto bem, é demais... as ideias se sucedem com rapidez... As palavras e gestos certos aparecem de repente... pessoas e coisas desinteressantes tornam-se fascinante... A sensualidade é incontrolável, o desejo de seduzir e ser seduzido é irresistível... Sua mente está inundada com incríveis sentimentos de confiança, poder, bem-estar, onipotência, euforia... você se sente com poder para fazer qualquer coisa... mas... de alguma forma... tudo começa mudar."

Em episódios depressivos típico, em geral, o sofredor sofre de um humor triste e sem esperança, uma sensação de inadequação e isolamento profundo, juntamente com a perda da capacidade de cuidar e desfrutar as coisas, uma diminuição em seus vitalidade e energia que provoca uma redução no seu nível de atividade e fadiga exagerada, que aparece mesmo após um esforço mínimo.

Um testemunho em primeira pessoa sobre o humor característico desta fase ajuda a ter uma imagem mais precisa do processo pelo qual o paciente está passando: “Eu me sinto completamente incapaz de fazer qualquer coisa certa... parece que minha mente desacelerou e sobrecarregou a tal ponto que me torna praticamente inútil... Eu me sinto inútil... Eu me sinto preso ao desespero e ao pessimismo... outros me dizem 'É apenas algo temporário, vai passar e você vai ficar bem! ”... mas é claro que ele não tem ideia de como eu realmente me sinto... Eu não consigo nem me mover, sentir ou pensar e não há nada para quantia."

Aqui estão alguns dos sintomas mais característicos desta fase depressiva:

• Sentimentos intensos de tristeza e desânimo.
• Autopercepção de inutilidade e pouco valor.
• Perda de interesse nas atividades preferidas da pessoa.
• Incapacidade de experimentar sentimentos / emoções positivas.
• Diminuição da libido / desejo sexual.
• Sentimentos de pessimismo e desesperança.
• Perda de reatividade emocional a eventos e circunstâncias ambientais agradáveis.
• Mudanças significativas nos padrões de sono, devido a uma diminuição ou aumento significativo, sem justificativa aparente
• Irritabilidade maior que o normal.
• Dor ou outras sensações corporais negativas não atribuíveis a um distúrbio físico.
• Piora matinal do humor deprimido.
• Mudanças nos hábitos alimentares, seja por aumento ou diminuição significativa.
• Manifestar dificuldades de concentração, memória e processos de tomada de decisão.
• Ressentimento e frustração injustificados.
• Sensação de cansaço e exaustão física.
• Perspectivas sombrias para o futuro.
• Sentimentos de inferioridade e inadequação.
• Diminuição significativa nos níveis dicativos dos níveis de energia e vitalidade.
• Perda de autoconfiança e autoestima.
• Sensação de vazio interior e culpa.
• Ideação suicida recorrente e / ou tentativas de suicídio.
• É importante notar que, em algumas ocasiões, episódios depressivos ou maníacos podem ser acompanhados por sintomas psicóticos, como:
• Alucinações Ouça, veja ou de alguma forma 'perceba' a presença de certos estímulos que não estão presentes.
• Idéias delirantes. Falsas crenças pessoais não suscetíveis à razão ou evidências contraditórias e que não são derivadas de fatores de condicionamento cultural.

A Classificação Internacional de Doenças (CID-10), a este respeito afirma o seguinte: “O grau de aumento da autoestima e as ideias de grandeza podem levar a ideias delírios, bem como irritabilidade e suspeita podem dar lugar a delírios de perseguição. Em casos graves, delírios marcantes de grandeza ou idéias religiosas podem aparecer em relação à própria identidade ou a uma missão especial.A fuga de ideias e a logorréia podem levar à incompreensibilidade da linguagem.

Excitação intensa e prolongada e atividade física podem levar a agressão ou violência.

Negligenciar alimentos, ingestão de líquidos e higiene pessoal pode levar a situações perigosas de desidratação e abandono. "

Pode ser os episódios mais incapacitantes, desconcertantes e desconfortáveis para o indivíduo são aqueles que envolvem sintomas característicos da depressão e do episódio maníaco e que podem surgir no mesmo dia. Esses são os chamados episódios mistos. O paciente é animado e ansioso, mas ao mesmo tempo sentindo-se irritado e deprimido Em vez de sentir-se 'no topo do mundo', os sintomas de mania e depressão estão presentes simultaneamente.

Para o diagnóstico de um episódio misto, o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV) oferece os seguintes critérios básicos:

• "PARA. Os critérios são atendidos tanto para um episódio maníaco quanto para um episódio depressivo maior - exceto pela duração - quase todos os dias por pelo menos um período de uma semana.
• B. O distúrbio do humor é grave o suficiente para causar comprometimento significativo de emprego, social ou de relacionamento com outras pessoas, ou precisar de hospitalização para evitar danos a si ou a outras pessoas, ou há sintomas psicótico.
• C. Os sintomas não são devidos aos efeitos fisiológicos diretos da substância α-p. por exemplo, um medicamento, medicamento ou outro tratamento - ou uma doença médica - p. por exemplo, hipertireoidismo-. "

Episódios mistos são, na verdade, mais comuns do que se pensava inicialmente, principalmente entre pessoas mais jovens, sendo observados taxas de ocorrência variando de 5-70% de acordo com vários estudos (McElroy et al., 1992) Episódios mistos, onde a depressão é dominante sobre mania e hipomania está sendo especialmente reconhecida e investigada hoje, ao contrário do que aconteceu no passado (Akiskal, 1996).

Nunca pode ser estressado o suficiente a necessidade urgente de um diagnóstico tratamento precoce e eficaz de uma doença, por definição complexa e difícil de tratar, e com consequências potencialmente letais para o indivíduo.

De acordo com um estudo recente, o transtorno bipolar é, na maioria das vezes, não diagnosticado ou diagnosticado incorretamente por um período de tempo que, em média, chega a 8 anos. Os pacientes geralmente não procuram ajuda profissional por uma média de mais de 10 anos a partir do início dos primeiros sintomas e cerca de 60% dos pacientes não são tratados corretamente ou tratados para outras doenças além daquelas que causam seus problemas. A grande maioria dos pacientes com transtorno bipolar experimenta vários períodos de recaída (Keller et al., 1993).

O diagnóstico precoce e preciso, juntamente com a escolha e aplicação do tratamento psicoterapêutico e medida farmacológica mais adequada, são a única medida viável e com certas garantias de sucesso, para evitar alguns dos possível conseqüência que arrasta esta doença.

A citação a seguir, extraída do trabalho de Goodwin e Jamison intitulado "Doença maníaco-depressiva", oferece uma visão bastante ajustada à realidade do potencial letal característica desse tipo de lixo, esses tipos de distúrbios:

“Pacientes com doença maníaco-depressiva têm maior probabilidade de cometer suicídio do que indivíduos afetados por qualquer outra doença psiquiátrica ou médica.

A taxa de mortalidade é superior à causada pela maioria das doenças cardiovasculares e por vários tipos de câncer.

No entanto, essa taxa de mortalidade é muitas vezes subestimada e ignorada, uma tendência que pode ser parcialmente atribuível à crença amplamente difundida de que o suicídio é um ato inteiramente dependente da própria pessoa Vai."

-Goodwin e Jamison, Manic Depressive Illness, p. 227-

Os números a seguir, retirados de estudos recentes a esse respeito, parecem corroborar a ideia expressa acima:

• Sobre Estima-se que 1% da população mundial sofra deste tipo de distúrbio, variando de suas formas mais suaves a extremas. Estatisticamente, homens e mulheres são igualmente representados.
• Aproximadamente 1 em cada 5 pacientes com transtorno bipolar tenta se matar. Esse percentual de tentativas de suicídio é 30 vezes maior do que o registrado na população em geral.
• O risco de suicídio é significativamente maior nos estágios iniciais do transtorno, em comparação com o desenvolvimento posterior no desenvolvimento posterior da doença.
• A taxa de mortalidade entre pacientes maníaco-depressivos não tratados é maior do que a maioria das doenças cardiovasculares e muitos tipos de câncer.
• Estudos recentes realizados entre pessoas afetadas por transtornos bipolares indicam a ocorrência de, pelo menos um episódio de tentativa de suicídio em percentual que varia entre 25 e 50% do casos.
• 1 em cada 5 pessoas afetadas pelo transtorno maníaco-depressivo morrerá de suicídio.
• O percentual de sucesso alcançado no tratamento do transtorno maníaco-depressivo, no alívio dos sintomas básicos, chega a 80%.
• Estima-se que entre todas as pessoas que tentam o suicídio, 2/3 delas já experimentaram algum tipo de episódio depressivo ou maníaco-depressivo.

É importante notar que mais de 50% dos pacientes com transtorno bipolar abusar do álcool ou de outras substâncias durante a doença. Há evidências bem conhecidas da relação entre o uso de, por exemplo, cocaína e a presença de um transtorno bipolar subjacente. O uso abusivo de álcool e outras substâncias muitas vezes são circunstâncias que mascaram essa realidade e que acrescentam, se possível, mais complexidade ao problema (Akiskal, 1996).

Por outro lado, entre as consequências negativas decorrentes da doença estão aquelas mais diretamente relacionadas à vida familiar e social do indivíduo. O transtorno bipolar adiciona uma quantidade impressionante, muitas vezes excruciante de estresse e tensão sobre o relações interpessoaisDe acordo com o recente estudo NDMDA, estima-se que entre 57% e 73% dos pacientes diagnosticados com transtorno bipolar são divorciados ou passaram por crises significativas de relacionamento (Lish e cols., 1994).

Para destacar um último aspecto sobre as consequências que decorrem de um transtorno maníaco-depressivo quando não é devidamente diagnosticado e tratado. O transtorno bipolar pode muitas vezes ser mascarado por outras pessoas desordenspsiquiátrico como transtornos de conduta, hiperatividade, abuso de álcool, drogas e outras substâncias, sintomas psicóticos, traços obsessivos, ataques de pânico, personalidade limítrofe ou transtorno de estresse pós-traumático. Condições que agregam dificuldade em seu diagnóstico diferencial e no desenho subsequente das estratégias de intervenção mais adequadas em cada caso (Regier et al., 1990).

Sem negar a óbvia complexidade do tratamento desses tipos de transtornos, não gostaria de encerrar este artigo sem, pelo menos, oferecer um mensagem de esperança para este tipo de paciente. A maioria das pessoas com transtorno bipolar, mesmo em suas manifestações mais extremas, são probabilidade de alcançar melhorias substanciais e significativas na estabilização de seu humor e nos sintomas derivados, desde que devidamente diagnosticados e recebam tratamento profissional especializado.

A pesquisa mais recente sugere a combinação de estratégias psicofarmacológicas (administração de lítio junto com algumas drogas antipsicóticas, anticonvulsivantes e ansiolíticas) e psicossociais (psicoterapia cognitivo-comportamental, psicoeducação e terapia família / companheiro complementar), mantida por longos períodos de tempo devido à natureza recorrente especial da doença, como a estratégia terapêutica mais eficaz e com maior probabilidade de obter sucesso na recuperação do paciente que sofre de transtorno maníaco-depressivo ou transtorno bipolar (Huxley et al., 2000; Sachs et al., 2000; Sachs e Thase, 2000).

Este artigo é meramente informativo, em Psychology-Online não temos competência para fazer um diagnóstico ou recomendar um tratamento. Convidamos você a ir a um psicólogo para tratar de seu caso particular.

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• Akiskal, H. (1996). The Prevalent Clinical Spectrum of Bipolar Disorders: Beyond DSM-IV. JClinPsychopharm.16: 2Suppl1.4S-14S
• American Psychiatric Association (1995) .Diagnóstico e Manual Estatístico; Estatística e estatística de transtornos mentais. Barcelona. Masson
• Belloch, A. e Sandín, B. (1996) .Manual de psicopatologia. McGraw-Hill. Interamerican.
• Colom, F., Vieta, E., Martínez, A., Jorquera, A. e Gastó, C. (1998) Qual é o papel da psicoterapia no tratamento do transtorno bipolar? Psychother Psychosom 67: 3-9.
• Coryell, W., Scheftner, W., Keller, M., et al. (1993). As consequências psicossociais duradouras da mania e da depressão. Am J Psychiatry 150 (5): 720-727.
• Geller, B. & Luby, J. (1997) Transtorno bipolar na criança e no adolescente: uma revisão dos últimos 10 anos. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente; 36(9): 1168-76.
• Huxley, N., Parikh, S., e Baldessarini, R. (2000) .Eficácia dos tratamentos psicossociais no transtorno bipolar: estado da evidência. Harvard Review of Psychiatry8 (3): 126-40.
• Hyman, S. e Rudorfer, M. (2000), Depressive and bipolar mood disorder. In: Dale DC, FedermanDD, eds. Americano científico; Medicamento. Vol. 3. Nova York: Healtheon / WebMD Corp., Sect. 13, Subseção. II, p. 1.
• Keller, M., Lavori, P. e Coryell W. (1993.) Bipolar I: A Five Year Prospective Follow-Up. J Nerv Ment Dis. 181:238-245.
• Lish J., Dime-Meenan S., Whybrow P. et al. (1994). The National Depressive and Manic-depressive Association (DMDA) survey of bipolar members. J. Affect Disord 31 (4): 281-294.
• McEIroy S., Keck P., Pope H., Hudson J., Faedda G. e Swann A. (1992) Clinical and Research Implications of the Diagnosis of Dysphoric or Mixed Mania or Hypomania. Am J Psychiatry. 149: 12. 1633-1644.
• Organização Mundial da Saúde (1992). Classificação Internacional de Doenças. Transtornos mentais e comportamentais. Descrições clínicas e diretrizes diagnósticas para o diagnóstico. Madrid. Mediador.
• Redfield, K. (1993) Touched With Fire: Manic-Depressive Illness and the Artistic Temperament. The Free Press. Macmillan. Nova york.
• Regier D., Farmer M., Rae D., Locke B., Keith S., Judd L. e Goodwin, F. (1990). Comorbidade de Transtornos Mentais com Álcool e outras Drogas: resultados do Estudo ECA. JAMA. 204: 2511-2518.
• Sachs, G., Printz, D., Kahn, D., Carpenter, D e Docherty, J. (2000). A série de diretrizes de consenso de especialistas: tratamento medicamentoso do transtorno bipolar 2000. Pós-graduação em Medicina. Especificação no: 1-104.
• Sachs, G. e Thase, M. (2000) .Bipolar disorder therapeutics: maintenance treatment. Biological Psychiatry. 48 (6): 573-81.
• Vallejo, J. (1997): Introdução à psicopatologia e psiquiatria. Madrid. Ed. Salvat.
• Vieta, E. (1999) .A abordagem atual para transtornos bipolares. Barcelona, ​​Masson.