Transtorno de estresse pós-traumático: conceituação, avaliação e tratamento

Este trabalho tem como objetivo oferecer uma visão global e integrativa da concepção atual do transtorno decorrente da estresse pós-traumático, bem como critérios de diagnóstico e linhas de intervenção de forma mais ampla usado.

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Índice

1.  Esboço de trabalho
2. Conceituação
3. Avaliação
4. Sintomas de transtorno de estresse pós-traumático
5. Critério de diagnóstico
6. Diretrizes para diagnóstico
7. Tratamento para PTSD - Abordagem Psicoeducacional e Terapia Cognitivo-Comportamental
8. Tratamento - Hipnose, Terapias Psicodinâmicas, Medicamentos e Grupos de Apoio
9. Tratamento - Terapias Familiares e Outras Alternativas
10. Conclusão

O texto está dividido em quatro seções:

• Em primeiro lugar e como introdução, o conceito de transtorno de estresse pós-traumático.
• Segundo, o critério de diagnóstico
  mais amplamente utilizado hoje de acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV) e a Classificação Internacional de Doenças (CID-10)
• Em terceiro lugar, o itens essenciais das modalidades terapêuticas mais frequentes, incluindo a abordagem cognitivo-comportamental, terapia de grupo, tratamento psicofarmacológica, hipnose clínica, abordagens psicoeducacionais, terapia psicodinâmica, terapia familiar e terapias holística / alternativas.
• Finalmente, um seleção de recursos terapêuticos na rede, brevemente comentada, bem como uma seleção de bibliografia relevante, tanto em Espanhol e inglês, onde o leitor interessado pode ampliar as informações oferecidas no trabalho atual.

Introdução

O mundo conhece bem o poder de destruição causado por desastres naturais como tempestades, furacões e terremotos. Muitos outros conhecem da mesma forma a miséria produzida pelo terrorismo, violência, guerra ou crime. Nos últimos 25 anos, mais de 150 milhões de pessoas anualmente foram diretamente afetadas por esses tipos de desastres e eventos traumáticos. Os efeitos físicos de um desastre são óbvios. Centenas ou milhares de pessoas perdem a vida ou ficam gravemente feridas. Os sobreviventes carregam as consequências por toda a vida.

Dor e sofrimento são distribuídos igualmente.

Os efeitos emocionais - medo, ansiedade, estresse, raiva, raiva, ressentimento, bloqueio emocional - dos desastres também são óbvios. Para muitas vítimas, esses efeitos são mitigados e até mesmo desaparecem com o tempo. No entanto, para muitos outros, as sequelas são de longo prazo e às vezes chegam ao estado de crônicas se não receberem tratamento adequado. Até agora, não existe uma receita eficaz que possa ser aplicada universalmente para responder a desastres de um ponto de vista psicossocial.

Provavelmente parte do problema reside na grande variabilidade que ocorre na origem desses eventos traumáticos. Alguns, como furacões ou terremotos, têm origem natural. Outros, como guerras, violência ou terrorismo, são produtos de seres humanos. Alguns, como os atos criminosos com violência, afetam um pequeno grupo de pessoas. Outros, como desastres naturais, afetam comunidades e até países inteiros.

Essas circunstâncias só aumentam a complexidade quando se trata de abordar uma intervenção eficaz no DESORDEM DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO, um termo em multidimensional e complexo em si, e que nos últimos anos tem gozado de maior interesse e reconhecimento, sendo de especial presente neste momento devido aos eventos ocorridos em 11 de setembro de 2001 em Nova York. O presente trabalho pretende oferecer uma visão global do conceito, numa dupla perspetiva, tanto teórica (conceptualização) como prática (avaliação e tratamento). Oferece também uma seleção de recursos, bibliográficos e eletrônicos, onde o leitor interessado pode ampliar as informações oferecidas neste documento.

História de estresse traumático

A exposição a eventos traumáticos e as consequências resultantes não é um fenômeno novo. Os humanos têm experimentado tragédias e desastres ao longo da história. As evidências de reações pós-traumáticas datam do século 6 aC e são baseadas nas reações dos soldados durante o combate (Holmes, 1985).

As respostas ao estresse traumático foram rotuladas de muitas maneiras diferentes ao passar dos anos. Alguns termos diagnósticos usados ​​incluem neurose de guerra, neurose traumática, síndrome pós-Vietnã ou fadiga de batalha (Meichenbaum, 1994)

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-III) reconheceu o transtorno de estresse pós-traumático como uma entidade diagnóstica diferenciada em 1980.

Foi categorizado como um transtorno de ansiedade devido à presença característica de ansiedade persistente, hipervigilância e comportamentos de evitação fóbica. Em 1994, o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV) foi publicado e inclui, em relação aos critérios diagnósticos da doença, os últimos avanços e pesquisas realizadas na área.

Tipos de eventos traumáticos

Os eventos traumáticos são, na maioria dos casos, inesperados e incontroláveis ​​e atingem o sentimento de segurança e autoconfiança do indivíduo causando reações intensas de vulnerabilidade e medo em relação ao meio Ambiente. Exemplos desse tipo de situação são os seguintes:

• Acidentes Desastres naturais - furacões, terremotos, inundações, avalanches, erupções vulcânicas-
• Mortes inesperadas de parentes
• Assaltos / crimes / estupros
• Abuso físico / sexual na infância
• Seqüestro de tortura
• Experiências de combate

Outras formas de estresse severo (mas não extremo) podem afetar seriamente o indivíduo, mas geralmente não são os gatilhos. típico de transtorno de estresse pós-traumático, como perda do emprego, divórcio, fracasso escola... etc.

É importante notar, como indicam pesquisas recentes, que apesar da heterogeneidade do eventos traumáticos, indivíduos que vivenciaram direta ou indiretamente esse tipo de situação mostrar um perfil psicopatológico comum atualmente rotulado como PÓS-TRAUMÁTICO DE STRESS e outros distúrbios estão ocasionalmente presentes associados, como depressão, transtorno de ansiedade generalizada, ataques de pânico ou abuso de substâncias (Solomon, Gerrity e Muff, 1992).

Em primeiro lugar, alguns princípios gerais do processo de avaliação clínica deste tipo de desordens, destacando o papel da entrevista dentro dela e listando alguns dos mais usado.

Em segundo lugar, os sintomas mais comumente relacionados ao TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO são listados e descritos resumidamente. algumas das patologias associadas a este distúrbio e que requerem, na maioria dos casos, uma avaliação e / ou tratamentos específico.

Por fim, são apresentados os critérios diagnósticos mais utilizados hoje na prática clínica, tomando como consulte o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV) e a Classificação Internacional de Doenças (CID-10).

Aspectos gerais

O profissional que atende esse tipo de paciente deve considerar a natureza multidimensional e necessariamente complexa desse tipo de transtorno.

UMA entrevista clínica global e multidimensional é uma estratégia de avaliação de primeira ordem para o diagnóstico adequado do estresse traumático.

Um processo de entrevista adequado permite ao paciente relatar sua experiência e suas impressões sobre o evento, tendo a oportunidade de se expressar livremente em um ambiente seguro, empático e não crítico.

Pacientes (e muitas vezes seus parentes mais próximos) precisa se sentir compreendido e apoiado à medida que procuram encontrar sentido na experiência vivida recentemente.

A entrevista também facilita uma "aliança de trabalho" efetiva, necessária ao desenvolvimento normal do processo terapêutico em etapas. subsequente, bem como uma oportunidade única de estabelecer uma relação terapêutica adequada (rapport), essencial para o sucesso terapêutico.

Além disso, a entrevista permite extrair os detalhes da experiência vivida pelo sujeito, para avaliar os níveis do passado e do presente. funcionamento do sujeito e determinar a modalidade de tratamento, bem como os objetivos terapêuticos mais adequados em cada caso concreto.

Entre as entrevistas estruturadas mais usados ​​são:

• Escala de PTSD administrada pelo médico (CAPS; Blake et al., 1990)
• Agendamento de entrevista de transtornos de ansiedade-IV (ADIS-IV; DiNardo, Brown e Barlow, 1994).

Outros instrumentos de avaliação específicos usados ​​são:

• Subescala do Inventário Multifásico de Personalidade de Minnesota (MMPI; Keane, Malloy, & Fairbank, 1984; Schlenger & Kulka, 1987),
• The Penn Inventory for PTSD (Hammarberg, 1992).

É comum encontrar outros transtornos associados a esses tipos de pacientes, como transtornos do pânico, depressão ou ansiedade. generalizado, então a avaliação desse tipo de distúrbio deve fazer parte do processo avaliativo (Meichenbaum, 1994)

Uma abordagem global que implica a coleta de informações de diferentes fontes, usando diferentes métodos e em toda várias vezes é especialmente recomendado e necessário no processo de diagnóstico deste tipo de doença (Meichenbaum, 1994).

Poderíamos agrupar os sintomas associados mais comuns em três grandes blocos:

RE-EXPERIMENTAÇÃO DO EVENTO TRAUMÁTICO

• Flashbacks. Sentimentos e sensações associadas pelo sujeito à situação traumática
• Pesadelos.O evento ou outras imagens associadas a ele se repetem com frequência em sonhos.
• Reações físicas e emocionais desproporcionais a eventos associados à situação traumática

AUMENTO DE ATIVAÇÃO

• Dificuldades para adormecer
• Hipervigilância
• Problemas de concentração
• Irratibilidade / impulsividade / agressividade

EVITAR E COMPORTAMENTOS DE BLOQUEIO EMOCIONAL

• Evitação / fuga / rejeição intensas do sujeito a situações, lugares, pensamentos, sensações ou conversas relacionadas ao evento traumático.
• Perda de interesse
• Bloqueio emocional
• Isolação social

Os três grupos de sintomas mencionados são aqueles que ocorrem em maior medida na população afetada pela transtorno de estresse pós-traumático, no entanto, é comum observar outros problemas associados a mesmo.

Entre os DISORDERS mais comumente associados estão:

ATAQUES DE PÂNICO

Os indivíduos que sofreram traumas têm probabilidade de sofrer ataques de pânico quando expostos a situações relacionadas ao evento traumático.

Esses ataques incluem sentimentos intensos de medo e angústia acompanhados por sintomas como taquicardia, sudorese, náusea, tremores... etc ...

DEPRESSÃO

Muitas pessoas sofrem episódios depressivos subsequentes, perda de interesse, baixa auto-estima e, mesmo nos casos mais graves, ideações suicidas recorrentes.

Estudos recentes mostram, por exemplo, que aproximadamente 50% das vítimas de estupro apresentam pensamentos suicidas recorrentes.

RAIVA E AGRESSIVIDADE

Essas são reações comuns e até certo ponto lógicas entre as vítimas de trauma. Porém, quando atingem limites desproporcionais, interfere significativamente na possibilidade de sucesso terapêutico, bem como no funcionamento diário do sujeito.

ABUSO DE DROGAS

O uso de drogas como o álcool é frequente para tentar fugir / esconder a dor associada. Às vezes, essa estratégia de fuga afasta o sujeito de receber ajuda adequada e apenas prolonga a situação de sofrimento.

MEDO EXTREMO / COMPORTAMENTOS DE EVITAÇÃO

A fuga / evitação de tudo relacionado à situação traumática é um sinal comum na maioria dos casos, porém, às vezes, esse medo e evitação intensos são generaliza-se para outras situações, a princípio não associadas diretamente à situação traumática, o que interfere de forma muito significativa no funcionamento diário do tema.

Estes e outros sintomas, na maioria dos casos, diminuem significativamente durante o tratamento, no entanto, às vezes, e dada a sua gravidade, pode exigir intervenções adicionais específico.

Na prática clínica, os critérios diagnósticos mais utilizados como referência para a avaliação do transtorno de estresse pós-traumático são aqueles incluídos no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV) e na Classificação Internacional de Doenças (CID-10).

CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO E MANUAL ESTATÍSTICO DE TRANSTORNOS MENTAIS DSM-IV

PARA. A pessoa foi exposta a um evento traumático em que existiram 1 e 2:

• A pessoa vivenciou, testemunhou ou foi explicada por um (ou mais) eventos caracterizados por mortes ou ameaças à sua integridade física ou de terceiros.
• A pessoa respondeu com intenso medo, desesperança ou horror. Nota: Em crianças, essas respostas podem ser expressas em comportamentos não estruturados ou agitados.

B. O evento traumático é repetido de forma persistente por meio de uma (ou mais) das seguintes maneiras:

1. Memórias recorrentes e intrusivas do evento que causam desconforto e incluem imagens, pensamentos ou percepções Nota: Em crianças pequenas, isso pode ser expresso em jogos repetitivos em que aparecem temas ou aspectos característicos do trauma.
2. Sonhos recorrentes com o evento, que causam desconforto. Nota: Em crianças, pode haver sonhos terríveis de conteúdo irreconhecível.
3. O indivíduo age ou tem a sensação de que o evento traumático está ocorrendo (inclui a sensação de reviver experiência, ilusões, alucinações e episódios dissociativos de flashback, incluindo aqueles que aparecem ao acordar ou ficar embriagado). Observação: crianças pequenas podem reconstituir o evento traumático específico.
4. Sofrimento psicológico intenso quando exposto a estímulos internos ou externos que simbolizam ou lembram um aspecto do evento traumático.
5. Respostas fisiológicas à exposição a estímulos internos ou externos que simbolizam ou lembram um aspecto do evento traumático.

C. Evitação persistente de estímulos associados ao trauma e embotamento da reatividade geral do indivíduo (ausente antes do trauma), conforme indicado por três (ou mais) dos seguintes sintomas:

1. Esforços para evitar pensamentos, sentimentos ou conversas sobre o evento traumático.
2. Esforços para evitar atividades, lugares ou pessoas que desencadeiem memórias do trauma.
3. Incapacidade de lembrar um aspecto importante do trauma.
4. Redução acentuada no interesse ou participação em atividades significativas.
5. Sensação de desapego ou alienação dos outros.
6. Restrição da vida afetiva (p. g., incapacidade de ter sentimentos de amor).
7. Sensação de um futuro sombrio (p. (por exemplo, você não espera conseguir um emprego, se casar, constituir família ou levar uma vida normal).

D. Sintomas persistentes de aumento da excitação (ausente antes do trauma), conforme indicado por dois (ou mais) dos seguintes sintomas:

1. Dificuldade em adormecer ou permanecer dormindo.
2. Irritabilidade ou explosões de raiva.
3. Dificuldade de concentração.
4. Hipervigilância.
5. Respostas de susto exageradas.

E. Essas alterações (sintomas dos Critérios B, C e D) duram mais de 1 mês.

F. Essas alterações causam desconforto clínico significativo ou deterioração social, ocupacional ou outras áreas importantes da atividade do indivíduo.

CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE DOENÇAS CID-10

Desordem surgindo como resposta atrasada ou atrasada a um evento ou situação estressante (curta ou longa duração) de natureza excepcionalmente ameaçadora ou catastrófica, que causaria, por si só, agitação generalizada em quase todo o mundo (por exemplo, catastrófica naturais ou artificiais, combates, acidentes graves, testemunhar a morte violenta de alguém, ser vítima de tortura, terrorismo, estupro ou outro crime).

Certos traços de personalidade (por exemplo, compulsivo ou astênico) ou história de doença neurótica, se presentes, eles podem ser fatores predisponentes e diminuir o limiar para o aparecimento da síndrome ou agravar seu curso, mas esses fatores não são necessários nem suficientes para explicar o aparecimento da mesma.

As características típicas do transtorno de estresse pós-traumático são:

Episódios repetidos de revivência do trauma na forma de flashbacks ou sonhos que ocorrem contra um pano de fundo persistente de uma sensação de "entorpecimento" e embotamento emocional, de desligamento dos outros, de falta de capacidade de resposta ao ambiente, de anedonia e evitação de atividades e situações evocativas de trauma.

Situações que lembram ou sugerem traumas são freqüentemente temidas e até evitadas. Em raras ocasiões, pode haver explosões dramáticas e agudas de medo, pânico ou agressão, desencadeadas por estímulos que evocam uma memória repentina, uma atualização do trauma ou a reação original a ele ou ambos ao Tempo.

Normalmente há um estado de hiperatividade vegetativa com hipervigilância, aumento da reação de sobressalto e insônia. Os sintomas são acompanhados de ansiedade e depressão, e as ideações suicidas não são incomuns. O uso excessivo de substâncias psicotrópicas ou álcool pode ser um fator agravante.

O início ocorre após o trauma com um período de latência que varia em duração de algumas semanas a meses (mas raramente excede seis meses).

O curso é flutuante, mas a recuperação pode ser esperada na maioria dos casos. Em uma pequena proporção de pacientes, o transtorno pode ter um curso crônico e evolução para uma transformação persistente da personalidade por muitos anos.

Este distúrbio não deve ser diagnosticado a menos que não seja totalmente claro que apareceu seis meses após um evento traumático de intensidade excepcional.

Um diagnóstico "provável" ainda pode ser possível se o tempo entre o fato e o início dos sintomas for superior a seis meses, desde que as manifestações os sintomas clínicos são típicos e nenhum outro diagnóstico alternativo é plausível (por exemplo, transtorno de ansiedade, transtorno obsessivo-compulsivo ou episódio depressor).

Além do trauma, evocações ou representações do evento devem estar presentes na forma de memórias ou imagens ao acordar ou devaneios repetidos.

O distanciamento emocional claro, com embotamento afetivo, e a evitação de estímulos que pudessem reacender a memória do trauma também costumam estar presentes, mas não essenciais para o diagnóstico. Sintomas vegetativos, transtornos de humor e comportamento anormal também contribuem para o diagnóstico, mas não são extremamente importantes para o diagnóstico.

Muitas técnicas e estratégias, muitas vezes de abordagens teóricas conflitantes, foram usadas e continuam a ser usadas em a abordagem terapêutica de DESORDEM DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO. Em minha opinião, nenhuma estratégia, considerada isoladamente, pode ser considerada superior às demais em termos de eficácia para todos os tipos de pacientes ou em todos os tipos de circunstâncias.

Parece claro que a escolha de uma técnica em detrimento de outra dependerá em grande parte da própria formação teórica e prática do profissional de saúde mental.

Em qualquer caso, e reconhecendo a multidimensionalidade e complexidade do transtorno,Parece aconselhável, na maioria dos casos, optar por uma abordagem eclética, adaptável, tanto quanto possível, às circunstâncias do paciente.

Aqui está uma breve revisão de algumas das modalidades de tratamento mais comumente usadas hoje.

ABORDAGEM PSICOEDUCACIONAL

A abordagem psicoeducacional envolve fornecer ao paciente / família informações básicas sobre sua doença, sintomas característicos e várias estratégias de enfrentamento.

Essa primeira categoria de tratamentos inclui o compartilhamento de informações básicas com o sujeito, por meio de livros, artigos e outros documentos de interesse. que permite ao paciente adquirir noções essenciais de conceitos relacionados ao transtorno, como conhecimentos de psicofisiologia, introdução à conceito de resposta ao estresse, conhecimento jurídico básico relacionado ao problema (como em casos de estupro / crime )... etc ...

No nível familiar, inclui ensinando estratégias de enfrentamento e habilidades de solução de problemas para facilitar o relacionamento com a pessoa afetada pelo transtorno.

Esta abordagem psicoeducacional, no nível familiar, parece reduz consideravelmente a sensação de estresse, confusão e ansiedade que costumam ocorrer dentro da estrutura familiar e que podem destruí-la, ajudando significativamente na recuperação do paciente.

Em qualquer caso, parece-me importante destacar a necessidade de uma abordagem colaborativa, onde o paciente e terapeuta compartilha informações relevantes, em uma direção e na outra, facilitando assim o processo terapêutico.

TERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL

Surgiu da Segunda Guerra Mundial, originalmente sob o conceito de MODIFICAÇÃO DE COMPORTAMENTO OU TERAPIA DE COMPORTAMENTO, baseou-se em suas primeiras origens em técnicas de caráter basicamente comportamental, a partir dos trabalhos de Paulov e Skinner.

Posteriormente com a incorporação de obras de autores como Bandura e mais recentemente Ellis, Beck, Meichenbaum ou Cautela, o MODIFICAÇÃO COMPORTAMENTAL vem "assimilando" ao seu repertório de técnicas de intervenção as estratégias e procedimentos da psicologia cognitiva, com base na modificação de padrões de pensamento distorcidos e treinamento em habilidades de resolução de problemas, gerenciamento de ansiedade ou inoculação de estresse.

Tanto por causa do número de estratégias de intervenção eficazes disponíveis quanto por causa da natureza multidimensional do transtorno, a abordagem cognitivo-comportamental parece especialmente adequada na abordagem psicoterapêutica deste tipo de desordens.

As técnicas de intervenção potencialmente úteis são apresentadas esquematicamente a seguir, de uma perspectiva cognitivo-comportamental:

• TÉCNICAS DE RELAXAMENTO / CONTROLE ATIVAÇÃO EMOCIONAL

  • Relaxamento progressivo de Jacobson
  • Treinamento autogênico
  • A meditação
  • Técnicas de respiração
  • Técnicas de biofeedback
  • Técnicas de imaginação / visualização
  • Técnicas de auto-hipnose
  • Sofrologia

• DESENSIBILIZAÇÃO SISTEMÁTICA

• EXPOSIÇÃO E TÉCNICAS DE INUNDAÇÃO

• TÉCNICAS OPERACIONAIS

  • Procedimentos operantes básicos
    • Reforço positivo
    • Reforço negativo
    • Punição Positiva
    • Punição Negativa
    • Extinção
  • Técnicas operacionais para desenvolver e manter comportamentos
    • Moldagem
    • Desbotando
    • Encadeamento
  • Técnicas para reduzir e eliminar comportamentos
    • Reforço diferencial
    • Custo de resposta
    • Tempo fora
    • Saciedade
    • Hipercorreção
  • Sistemas de Organização de Contingência
    • Economia de Token
    • Contratos de contingência

• TÉCNICAS DE CONDICIONAMENTO DE COBERTURA

• TÉCNICAS DE AUTO-CONTROLE

  • Técnicas de Planejamento Ambiental
    • Controle de estímulo
    • Contratos de contingência
    • Respostas alternativas de treinamento de emprego
  • Técnicas de programação comportamental
    • Auto reforço
    • Autopunição
  • Técnicas para facilitar a mudança de comportamento
    • Auto-observação
    • Autorregistro
    • Tarefas terapêuticas entre as sessões

• TÉCNICAS AVERSIVAS

• TÉCNICAS DE MODELAGEM

• TÉCNICAS DE REESTRUTURAÇÃO COGNITIVAS

  • Ellis Rational Emotive Therapy
  • Terapia Cognitiva de Beck
  • Treinamento de auto-instrução de Meichenbaum
  • Reestruturação racional sistemática de Goldfried e Goldfried

• TÉCNICAS DE HABILIDADES DE ENGAJAMENTO

  • Inoculação de estresse de Meichenbaum
  • O treinamento de gerenciamento de ansiedade de Suinn e Richardson
  • A dessensibilização de autocontrole de Goldfried
  • Modelagem secreta furtiva

• TÉCNICAS DE SOLUÇÃO DE PROBLEMAS

  • Terapia de resolução de problemas de D'Zurilla e Goldfried
  • Tecnologia de solução de problemas interpessoais Spivack e Shure

HIPNOSE CLÍNICA

Deixando de lado possíveis receios de que entre certos setores da comunidade científica suscita o conceito de hipnose (ampliado pela imagem pública dela), a verdade é que as estratégias hipnóticas, aplicadas por um profissional com as qualificações adequadas e em em conjunto com outras técnicas de intervenção, eles mostraram um potencial terapêutico relevante no tratamento do transtorno de estresse pós traumático. Na fase inicial da intervenção, a hipnose pode ser especialmente eficaz na estabilização do paciente, fornecendo estratégias de autocontrole emocional e gerenciamento de estresse / controle de ativação, ajudando-o durante o aprender técnicas simples de auto-hipnose para generalizar as habilidades adquiridas na consulta para sua vida todo dia.

No estado hipnótico, é um momento especialmente adequado para fornecer sugestões hipnóticas e pós-hipnóticas que aumentam sua autoestima e seu senso de segurança / controle, facilitando a lidar com as memórias mais dolorosas e permitir combater os sintomas comuns associados ao PTSD, como insônia, agressividade / raiva, ativação emocional excessiva ou ansiedade generalizado.

leste autocontrole emocional aumentado do paciente através da hipnose como uma estratégia de gerenciamento de estresse permitirá que o paciente se beneficie de outras estratégias de intervenção subsequentes.

Em uma segunda fase, várias técnicas podem ser utilizadas para a integração e resolução de memórias traumáticas. Nesse contexto, o paciente pode aprender a modular a distância cognitiva e emocional em relação ao evento traumático e às memórias associadas.

Por outro lado, a hipnose pode servir como uma estratégia para acessar memórias dolorosas e traumáticas que pode estar influenciando o estado atual do assunto e daqueles que, por vezes, não estão cientes ou têm reprimido.

Técnicas de reestruturação imaginativas, projetivas e cognitivas podem ser especialmente úteis nesse processo.

Finalmente, os objetivos terapêuticos seriam direcionados para a realização de uma integração funcional e adaptação de experiências traumáticas na vida do paciente e aquisição de novas técnicas de lidar.

Estratégias como testes secretos ou o fortalecimento do próprio autoconceito iriam nessa direção. A hipnose clínica, na minha opinião, constitui um estratégia terapêutica potencialmente eficaz, facilmente compatível com outras técnicas de intervenção e que não deve ser excluída a priori por desconhecimento, preconceito ou falta de formação especializada.

TERAPIAS PSICODINÂMICAS

A escola dinâmica, que enfatiza a importância dos pensamentos, sentimentos e história passada do cliente, também como a necessidade de descobrir nosso próprio interior para mudar a personalidade, surgiu da teoria psicanalítica de Freud.

Embora hoje haja relativamente poucos defensores da análise clássica, o Filosofia freudiana continua a ser compartilhado, em maior ou menor grau, por toda uma série de escolas terapêuticas englobadas no conceito de terapias psicodinâmicas.

Terapias psicodinâmicas foco em conflitos emocionais causados ​​pelo evento traumático, principalmente aqueles relacionados às experiências iniciais.

Através da expressão das várias emoções e pensamentos associados ao evento, em um ambiente empático e seguro, o paciente adquire uma maior sensação de confiança e auto-estima, desenvolve formas eficazes de pensar e lidar com a experiência traumática e as intensas emoções associadas que emergem durante o processo terapêutico.

O objetivo é aumentar a conscientização ("percepção") de conflitos intrapessoais e sua resolução. O paciente é orientado para o desenvolvimento de uma autoestima reforçada, maior autocontrole e uma nova visão de sua integridade pessoal e autoconfiança.

A psicanálise mais tradicional envolve várias sessões semanais, com duração de 45 a 50 minutos, por períodos de 2 a 7 anos. É precisamente esta longa duração que fez com que, à luz da formulação original, surgissem várias variações do método original, de duração mais limitada.

A psicoterapia psicodinâmica breve, por exemplo, compreende uma a duas sessões por semana por uma média de 12 a 20 sessões.

Em última análise, o terapeuta psicodinâmico afirma uma mudança de longo alcance. Ele busca reestruturar a personalidade básica, mudando a maneira como uma pessoa vê a vida e reage a ela, ajudando as pessoas a desenvolver uma visão adequada de si mesmos e tornar-se consciente das poderosas forças psicológicas enterradas profundamente em seu inconsciente.

GRUPOS DE TERAPIAS / AUTO-AJUDA-GRUPOS DE APOIO SOCIAL

A terapia de grupo é uma opção terapêutica eficaz na medida em que permite que o paciente compartilhe suas memórias eventos traumáticos em um ambiente de segurança, coesão e empatia proporcionado por outros pacientes e pelo próprio terapeuta.

Compartilhe sua própria experiência e lidar diretamente com a raiva, ansiedade e culpa frequentemente associado a memórias traumáticas, permite que muitos pacientes lidem de forma eficaz com suas memórias, suas emoções e as integrem de forma adaptativa em suas vidas diárias.

Apesar de haver uma grande variedade de abordagens grupais para o tratamento do trauma em geral, a terapia de grupo visa atingir os seguintes objetivos terapêuticos:

• Estabilize as reações, tanto física quanto mentalmente, diante da experiência traumática.
• Explorar, compartilhar e lidar com emoções e percepções.
• Aprenda estratégias eficazes de enfrentamento e gerenciamento de estresse.

Quanto aos grupos de autoajuda / apoio para pacientes e famílias com doenças mentais, felizmente estão se tornando cada vez mais comuns.

Mesmo que não sejam dirigidos por profissionais de saúde mental, seu valor terapêutico é indubitável na medida em que fornecem apoio emocional aos membros da mesma. considerável. Compartilhar experiências, sucessos, fracassos, informações e recursos são algumas das possibilidades oferecidas por esses grupos.

O fato de ingressar também permite um maior eficácia na luta para erradicar o estigma que ainda permanecem na sociedade para pessoas com problemas psicológicos

FARMACOTERAPIA

Provavelmente, a seguinte citação do Dr. Friedman tirada de um artigo recente sobre a abordagem psicofarmacológica de O tratamento do transtorno de estresse pós-traumático praticamente resume alguns dos desafios que precisam ser enfrentados em este momento:

“Há muitos desafios em escrever um artigo sobre a farmacoterapia do transtorno de estresse pós-traumático (PTSD). O problema mais óbvio é que a literatura publicada sobre ensaios clínicos é muito esparsa e inconsistente para que alguém faça recomendações confiáveis. Em segundo lugar, o que entendemos atualmente sobre a psicobiologia do PTSD é tão complicado que É difícil prever quais classes de drogas eles podem esperar melhorar e qual grupo de sintoma. Terceiro, selecionar o melhor medicamento implica levar em consideração a realidade clínica que o paciente com PTSD geralmente apresenta com um espectro de diagnóstico comórbido (por exemplo, depressão, ansiedade, transtornos de ansiedade e dependência ou abuso de agente produtos químicos). Apesar dessas muitas considerações, os psiquiatras devem mergulhar no mar de incertezas atuais e tomar as decisões mais inteligentes que puderem sobre quais medicamentos ou quais medicamentos prescrever a seus pacientes com PTSD. "

Terapia medicamentosa atual pode reduzir a ansiedade, depressão e insônia frequentemente associado ao próprio PTSD e, em alguns casos, pode ajudar a aliviar o estresse e o bloqueio emocional associados às memórias da experiência traumática.

Vários tipos de drogas antidepressivas Eles se mostraram eficazes em alguns ensaios clínicos e outros tipos de substâncias mostraram resultados promissores.

Agora, até este ponto, nenhuma droga em particular surgiu como o tratamento definitivo e suficiente. por conta própria para tratar eficazmente o amplo espectro de sintomas associados ao transtorno de estresse pós traumático.

O tratamento farmacológico do estresse pós-traumático indica que medicamentos diferentes podem afetar os muitos sintomas presentes no PTSD.

• Por exemplo, a clonidina demonstrou reduzir os sintomas de hiperexcitação.
• Propranolol, Clonazepam e Alprazolam parecem regular a ansiedade e os ataques de pânico.
• A fluoxetina pode reduzir os comportamentos de evitação e a depressão pode ser tratada com antidepressivos tricíclicos e ISRSs. (Vargas & Davidson, 1993).

Como o próprio Dr. Friedman conclui:

"No entanto, os pacientes precisam de tratamento hoje. Eles não podem esperar que toda a investigação seja concluída.

Resumindo, o que eu recomendo é começar com um agente anti-adrenérgico. Se os sintomas persistirem, como costuma acontecer, após uma avaliação ideal, o próximo medicamento a ser prescrito é um ISRS. Se os pacientes desenvolverem insônia e / ou agitação, como costuma acontecer, a próxima opção é adicionar trazadona na hora de dormir. Se ainda houver sintomas clínicos significativos, após um teste de 8-10 semanas de SSRI em sua dose ideal, é hora de reiniciar. "

É importante notar que o farmacoterapia isolada como única estratégia de intervenção raramente é suficiente para causar uma remissão completa dos problemas associados ao transtorno de estresse pós-traumático. (Vargas & Davidson, 1993).

Embora a medicação, por si só, não pareça constituir uma ferramenta única, ela parece claramente útil para o alívio sintomático da doença, de modo a permitir que o paciente se beneficie de outras estratégias de intervenção subsequentes, como psicoterapia.

TERAPIA DE FAMÍLIA

Terapia de família é semelhante à terapia de grupo na medida em que seu foco fundamental de interesse é a interação entre as pessoas, porém difere em alguns aspectos importantes.

Em primeiro lugar, um grupo não tem um passado, uma história ou um futuro comum. Por outro lado, a família os possui e é, em boa medida, o fator determinante do sucesso na terapia. Em segundo lugar, o papel do terapeuta familiar, na maioria dos casos, é mais diretivo.

O terapeuta de grupo tende a agir mais como facilitador do processo e facilitador do grupo.

Mas talvez a diferença mais importante seja que o objetivo final do terapeuta familiar é fortalecer o próprio grupo, bem como seus parceiros. membros individuais, enquanto o objetivo da terapia de grupo é que o próprio grupo se dissolva quando seus membros individuais tiverem resolvido seus conflitos.

Geralmente, esse tipo de terapia é usado como um complemento necessário para outras estratégias terapêuticas mais diretamente associadas ao sintomas de transtorno de estresse pós-traumático, não sendo considerada estratégia suficiente, por si só, para um tratamento eficaz da transtorno.

As estratégias terapêuticas abrangem uma variedade de objetivos, desde os mais ambiciosos até intervir na família como um todo, de uma perspectiva sistêmica e global, ao máximo centrado em oferecem estratégias, informações e diretrizes específicas de ação aos familiares do paciente para apoiá-los durante o processo terapêutico, potencializando a comunicação entre as famílias e reduzindo possíveis fontes de tensão.

TERAPIAS ALTERNATIVAS / HOLÍSTICAS / NATURAIS

Sob este conceito, por definição ampla e global, e que suscita não poucas apreensões entre alguns setores, todo um conjunto de métodos, técnicas, filosofias e procedimentos são ocultados com suporte mais ou menos científico e que pode ser usado, sozinho ou em conjunto com outras estratégias, para o tratamento de problemas associados ao transtorno de estresse pós traumático.

Aqui está uma breve definição de alguns dos mais comuns:

• Acupuntura. Método terapêutico milenar, e parte integrante da medicina tradicional chinesa, baseado na utilização de agulhas para prevenir e tratar doenças, estimulando os “canais de energia” do corpo.
• Aromaterapia. Amplo sistema de massagens através de óleos naturais adaptados a finalidades específicas. Os óleos essenciais utilizados são destilados aromáticos extraídos de plantas medicinais que concentram suas principais virtudes.
• Exercício físicoO uso de atividade física para manter a forma, liberar a tensão e melhorar o humor.
• -EMDR (dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular).É uma abordagem psicoterapêutica relativamente nova, desenvolvida pela psicóloga americana FRANCINE SHAPIRO, que combina elementos de terapia de exposição, terapia cognitivo-comportamental e certos padrões de movimento dos olhos e sons que geram uma alteração do foco de atenção, o que facilitaria, em teoria, o acesso e processamento do memórias traumáticas.
• Terapia erval.Uso de plantas e extratos de plantas para o tratamento de doenças específicas com base em suas propriedades medicinais e / ou nutricionais.
• HomeopatiaTermo derivado de duas palavras gregas HOMEO (semelhante) e PATHOS (sofrimento). Usa remédios preparados a partir de substâncias que ocorrem na natureza para tratar a pessoa inteira, estimulando a tendência do corpo de se curar por si mesmo. Utiliza doses muito específicas de substâncias que em doses massivas produzem efeitos semelhantes aos produzidos pela doença a ser tratada.
• MassagemTécnica manual que visa principalmente liberar a tensão nos músculos.
• Medicina holísticaO objetivo é tratar a pessoa como um "todo". Parte-se da premissa de que mente, corpo e espírito estão intimamente unidos e devem estar tratados "em conjunto". Várias estratégias alternativas / naturais de tratamento são usadas, como meditação, ioga, orações, combinações dietéticas, vitaminas, minerais, ervas e outros suplementos dietéticos / naturais, evitando abordagens tradicionais baseadas em uso de drogas.
• Naturopatia.Efatiza a "cura natural" e emprega tratamentos naturais como dietas específicas, massagens, hidroterapia, exercícios e aconselhamento.
• Programação Neuro-LinguísticaModelo psicoterapêutico, desenvolvido na década de 1970 a partir dos trabalhos de RICHARD BANDLER E JOHN GRINDER e baseado no estudo da estrutura da experiência subjetiva. Ele desenvolveu vários procedimentos específicos para lidar com o trauma com base em técnicas imaginativas / veladas.
• Reflexologia.Uma espécie de massagem, focada em "desbloquear" as 7.200 terminações nervosas concentradas nos pés, com o objetivo de estimular os próprios pés. processos de cura do corpo e alcançar um "estado de equilíbrio". Usado para o tratamento de condições específicas e sentimentos gerais desconforto.
• Remédios florais de BachEles são preparados com flores de ervas silvestres, arbustos e árvores. Eles são freqüentemente usados ​​para "modificar" o humor e o estado de espírito do indivíduo, visto que o medo, a apreensão e a preocupação interferem nos processos de cura do corpo.
• Shiatsu.Uma abordagem baseada em massagem que visa corrigir o "fluxo de energia" do corpo por meio de um tratamento de contato corporal. Em japonês, "shiatsu" significa "pressão com os dedos", uma pressão que substitui as agulhas de acupuntura na estimulação dos canais de energia
• Tai chi.O sistema tradicional chinês baseado em um movimento físico suave, que permite ao indivíduo canalizar sua energia, força e potência de uma forma mais positiva.
• Tratamento nutricional (dietético).Tem como foco melhorar o humor por meio de bons hábitos alimentares e suplementação específica de certos nutrientes (vitaminas, minerais, substâncias naturais... etc ...)
• IogaSistema antigo de posturas corporais, controle da respiração e práticas de meditação que promovem o bem-estar geral e o equilíbrio interno.

Foi afirmado que o estresse pós-traumático representa "uma das formas mais severas e incapacitantes de estresse humano conhecidas"(Everly, 1995, p. 7)

Felizmente, o estresse traumático e suas consequências continuam a ganhar reconhecimento e pesquisas recentes são abundantes neste campo, embora mais trabalho de pesquisa deva ser feito para alcançar os resultados de eficácia desejados. A detecção e o reconhecimento do estresse associado às situações traumáticas é o primeiro passo para o indivíduo rumo à plena recuperação e integração social.

O tratamento por meio de profissionais com a devida qualificação e experiência constitui-se como fator determinante, juntamente com a própria atitude e predisposição do paciente, para ajudar as vítimas a enfrentar a tragédia e continuar com sua vida em um satisfatório.

Este artigo é meramente informativo, em Psychology-Online não temos competência para fazer um diagnóstico ou recomendar um tratamento. Convidamos você a ir a um psicólogo para tratar de seu caso particular.

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