Pentru Julia Vázquez De Sebastián. 26 februarie 2018
Afazia este o pierderea sau afectarea limbajului cauzată de leziuni cerebrale. Este prezent la 21-38% dintre pacienții cu leziuni cerebrale (accident vascular cerebral, traumatisme craniene, tumori, anoxie și infecții). Poate fi suferită atât de adulți, cât și de copii. Ambele grupuri de populație împărtășesc dihotomia fluentă / non-fluentă, atât producția vorbirii, cât și citirea și scrierea fiind afectate.
În acest articol PsychologyOnline, vom vorbi despre intervenția terapeutică în afazie secundară accidentului vascular cerebral.
Literatura științifică existentă privind reabilitarea afaziei arată că eficacitatea acesteia este mai mare decât lipsa tratamentului. Afazie secundară Accidentului Vascular Cerebral (AVC) a fost și este, cel mai larg studiat.
În reabilitarea afaziei cauzate de accident vascular cerebral sunt implicați mai mulți factori independenți care poate avea o influență majoră asupra rezultatelor experimentate de pacient. Acestea sunt severitatea și caracteristicile afaziei, starea fizică a individului, comorbiditatea cu aspectele emoționale și psihosociale și impactul afaziei asupra calității vieții pacientului (Berthier, 2005). De asemenea, va depinde de zona accidentată, de mărimea accidentării și de existența accidentelor vasculare cerebrale anterioare (Hamilton, 2011).
Beneficiile terapiei nu au fost încă testate în stadiul acut (<2 luni), deoarece este foarte dificil să se excludă efecte precum recuperarea spontană, prezintă până la 6 luni de evoluție. La pacienții cronici (> 6 luni) terapia este eficientă dacă este suficient de intensă și / sau prelungită. Terapia mai intensă, într-o perioadă mai scurtă de timp, are ca rezultat o creștere semnificativă a îmbunătățirii și este critică pentru recuperare, cu un efect semnificativ al tratamentului pentru terapie intensivă pentru o perioadă scurtă (8,8 ore / săptămână timp de 11,2 săptămâni), dar nu și pentru terapie mai puțin intensivă administrată pentru o perioadă mai lungă (2 ore / săptămână timp de 22,9 săptămâni). Numărul de ore de terapie pe săptămână corelat cu îmbunătățirea testelor de comunicare (PICA; p = 0,001) și testul Token (p = 0,027) în timp ce durata totală a tratamentului a arătat a corelație inversă (fără efect benefic) cu modificarea scorului mediu PICA (p = 0,0001) (Bhogal, 2003; Hillis, 1998).
În cadrul constatărilor expuse anterior și bazate pe Terapia de mișcare indusă de constrângeri (CIMT) (Taub et al, 2002) pentru tratamentul deficitelor motorii secundare accidentului vascular cerebral, în care tot felul de mișcări cu membrul sănătos pentru a promova utilizarea membrului hemiparetic, Terapia cu afazie indusă de constrângeri (CIAT) (Pulvermüller și colab., 2001). Este terapia ecologică a reabilitării limbajului bazată pe contextele reale de comunicare. Obiectivul CIAT este de a restricționa gesturile și de a promova utilizarea limbajului oral într-un program intensiv (3 ore / zi, 10 zile consecutive). CIAT se bazează pe principiile neuroștiințifice ale relevanței comportamentale și comunicative, principiul practicii intensive și al direcționării (CIMT).
Intensitatea și focalizarea terapiei rezultă dintr-un plasticitate neuronală crescută și recrutarea rețelelor neuronale cu capacitate funcțională de participare la sarcina verbală necesară. REGIA (Reabilitarea intensivă de grup a afaziei) (Berthier, 2013) este adaptarea spaniolă a IATTC la limba și mediul nostru cultural.
Regia este un joc de grup (2-4 participanți și terapeut și / sau co-terapeut) schimbul și potrivirea cărților în care fiecare participant este așezat în jurul unei mese. Fiecare jucător primește 5-10 cărți în care apare un element desenat, o persoană sau un obiect. O copie a fiecărei cărți este, de asemenea, distribuită unui alt jucător.
Scopul jocului este obțineți ambele copii ale fiecărui card efectuarea de cereri verbale către ceilalți participanți, denumirea sau descrierea imaginii, astfel încât Ei pot verifica dacă au cartea identică, până când aruncă toate perechile identice prezente în plecare. La cererea unuia dintre jucători este răspuns de un alt participant și poate fi acceptată (el are cartea identică), respinsă (nu are cartea identică; cererea este repetată unui alt jucător) sau este necesară o clarificare.
Orice altă încercare de a utiliza modalități de comunicare alternative comunicării orale (gesturi, mimică, ...) este împiedicat de unele panouri de partiție dispuse pe masa de joc și ar trebui să fie descurajate în mod deliberat de terapeut. Repetarea continuă, a cuvântului obiectiv și a structurilor gramaticale prezente în viața de zi cu zi, facilitează consolidarea și generalizarea practicii. Dificultatea jocului poate fi adaptată deficiențelor pacienților prin alegerea material pentru a lucra și prin instrucțiuni specifice, de exemplu cerințele gramaticale beton.
Cărțile sunt împărțite în șase categorii atenția la conținutul verbal (substantive, perechi minime, culori, numere, adjective și acțiuni) fiecare clasificat după frecvența de utilizare (frecvență mare, medie și joasă).
În funcție de obiectivele terapeutice, REGIA poate fi aplicat în două modalități diferite. O primă, care vizează stimulare generală a limbajului cu utilizarea materialului complet, util în lucrul cu persoane cu afazie moderată și atunci când obiectivul este de a stăpâni stimuli mari frecvență, să continue să avanseze către stimuli de complexitate mai mare și în care obiectivul este ca pacientul să poată construi propoziții sau să facă solicitări. O a doua modalitate, în care se intenționează ca pacientul să poată numi cu ușurință un număr limitat de cuvinte. Pentru această opțiune, va fi necesară selectarea unui număr specific și restricționat de cărți. Această modalitate este de obicei utilizată la pacienții cu afazie ușoară care au probleme în numirea cuvintelor cu frecvență joasă, pentru care sunt selectați stimulii corespunzători.
Terapeutul din REGIA are un rol important. Nu numai că pregătește și selectează materialul pe care să lucreze, dar, de asemenea, ghidează practica jocului și informează participanții cu privire la cele mai adecvate strategii de utilizat, el decide regulile lingvistice și de comunicare care vor fi necesare și distribuie rândurile permițând fiecărui participant accesul la cuvântul țintă sau construirea corectă a propoziție. Trebuie să fiți conștienți de ajutoarele adecvate pentru a facilita, de exemplu, instrucțiuni semantice sau fonetice.
Terapeutul trebuie să fie un profesionist (neuropsiholog, logoped sau profesionist instruit în aplicarea REGIA) specialist în limbaj, fiind decisiv pentru aplicarea corectă a tratează cunoașterea deficitelor pacientului, a procesului deteriorat, a gradului lor de deteriorare și a influenței asupra acestora a variabilelor psiholingvistice (imaginabilitate, frecvență, specificitate ...), pe lângă abilitățile lingvistice păstrate, care vor servi drept suport în recuperarea proceselor afectat.
Beneficiul rezultat din aplicarea REGIA este reînvățând obiecte comune din viața de zi cu zi, atât în producție, cât și în înțelegere. De asemenea, reduce timpul de acces la nominalizarea și înțelegerea substantivelor și verbelor, crește fluența și conținutul informativ, pe lângă optimizarea prozodiei. Facilitează utilizarea numerelor, culorilor și completării gramaticale (Berthier și colab., 2013).
Pentru a asigura eficacitatea terapiei, grupul ar trebui să fie cât mai omogen posibil, în termeni de variabile precum gradul de severitate, caracteristicile afaziei și timpul de evoluție, de când beneficiile obținute, experiența Coexistența cu afazia și adaptarea la aceasta pot fi diferite în stadiul acut (Kirmess și Maher, 2010) și în stadiul cronic (Pulvermüller și colab., 2001).
Afazia reprezintă o problemă socială de mare amploare datorită morbidității sale ridicate cu alte dificultăți asociate izolării în care ajung cei care suferă de ea. Dificultățile de comunicare, pentru a exprima și / sau a înțelege, ajung în mediul familial și social creând o barieră între persoană și cei din jur.
Îngrijire terapeutică, reabilitarea dificultăților de comunicare, adaptarea și maximizarea resurselor mediului și a persoanei în sine, rezultă din de o importanță vitală pentru îmbunătățirea calității vieții a persoanelor cu afazie și / sau alte deficite cognitive.
