CATATONIA: sens, simptome, cauze și tratament

Catatonia este un sindrom care poate depinde atât de patologiile organice, cât și de cele psihice, caracterizat în mod obișnuit de mutism, stupoare, refuzul de a mânca sau de a bea, de postură și de excitare sau hipokinezie. Deși catatonia a fost asociată cu schizofrenia de - a lungul secolului al XX - lea, afectând astfel primele ediții ale manuale diagnostice majore, este adesea cauzată de tulburări afective și boli medicale sau neurologice.

Cu acest articol Psihologie-Online vom încerca să descriem cât mai bine această boală complexă, explicând-o într-un mod simplu și de înțeles pentru toată lumea, de asemenea pentru nespecialiști, fără a neglija referințele teoretice importante și necesare și științific. Vom vedea semnificația, simptomele, cauzele și tratamentul catatoniei.

Index

1. Ce este catatonia conform psihologiei
2. Simptome catatonice
3. Diferența dintre catatonie și catalepsie
4. Cauzele catatoniei
5. Tratamentul catatoniei

Pentru a înțelege mai bine catatonia, trebuie să ne întoarcem în 1874, când psihiatrul Karl Kahlbaum a inventat termenul (katatonie) detectarea acestuia la pacienții cu afecțiuni medicale grave, psihotice și cu tulburări de dispoziție: la medicul german era, de fapt, o tulburare cu manifestări comportamentale și motorii precum negativism, mutism, imobilitate, rigiditate, manierisme sau stereotipuri, însoțite de simptome afective, cognitive și neurovegetative (Luchini și colab., 2015).

Mai târziu, alți psihiatri precum Kraepelin și Bleuler au redefinit catatonia ca subtip de dementa praecox (Kraepelin, 1919) și schizofrenie (Bleuler, 1911), o definiție care a influențat întreaga clinică a secolului XX până în anii 1980 și 1990, când numeroase studii au sugerat că sindroamele catatonice ar putea fi implicat, de asemenea, în tulburări afective și în diferite afecțiuni medicale, cum ar fi metabolice, endocrine, neurologice, reumatologice și infecțioase (Luchini și colab., 2015).

Noi descoperiri și dovezi științifice care i-au convins pe autori de cele mai recente versiuni ale cele mai importante sisteme de clasificare diagnostică pentru a-și schimba atenția către catatonie (Luchini și colab., 2015). În special, Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10) a adăugat capacitatea de a diagnostica un „tulburare catatonică organică"(F06.1), în timp ce cu cea mai recentă și a cincea ediție a DSM (manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale ale American Psychiatric Association) sindrom a dobândit în cele din urmă o autonomie descriptivă, putând astfel să apară în cadrul altor tulburări (psihotic, depresiv, medical etc.).

Catatonia este un sindrom caracterizat printr-un tablou clinic bine definit, deși se manifestă cu semne și simptome extrem de variabile (Luchini și colab., 2015). Ia o curs stabil și nu malign după cum s-a gândit în trecut, descris de diverși cercetători ca o tulburare general ciclică, cu episoade de excitare, depresie și psihoză (Luchini și colab., 2015).

Să vedem apoi criteriile descriptive ale MDE-5 (APA, 2013), pentru care catatonia este definită de prezența a trei sau mai multe dintre următoarele simptome:

• Catalepsie, o pierdere momentană a mobilității, voluntară și involuntară, și a senzației corpului.
• Flexibilitate cerată, un răspuns scăzut la stimuli și o tendință de a rămâne într-o postură nemișcată.
• Stupoare, lipsa funcției cognitive critice și a nivelului de conștiință.
• Agitaţie, neinfluențat de stimuli externi.
• Mutism, un răspuns verbal minim sau deloc (nu se aplică în cazul afaziei).
• Negativism, adică să se opună sau să nu răspundă la stimuli sau instrucțiuni externe.
• Poziţie, o menținere spontană și activă a posturii împotriva gravitației.
• Manierisme, adică caricaturi ciudate ale stocurilor obișnuite.
• Stereotipuri, cum ar fi mișcări repetitive, frecvente și ne-vizate.
• Fete prostești.
• Echolalia, adică repetarea cuvintelor rostite de o altă persoană.
• Echopraxia, imitarea mișcărilor făcute de o altă persoană.

Autorii manualului au luat în considerare toate ipotezele și sugestiile propuse în domeniul catatoniei în ultimele două zeci de ani, făcând un efort mare pentru a îmbunătăți utilitatea și aplicabilitatea diagnosticului clinic de catatonie (Luchini și colab., 2015). Într-adevăr, pentru un posibil diagnostic de catatonie în conformitate cu MDE-5 (APA, 2013), avem:

• Catatonie din cauza unei afecțiuni medicale generale.
• Specificator "cu catatonie”: schizofrenie, tulburare schizoafectivă, tulburare schizofreniformă, tulburare psihotică scurtă, tulburare psihotică indusă de substanțe.
• Specificator cu alte tulburări mentale (de exemplu tulburări neurodezvoltare, tulburări bipolare, tulburări depresive majore, alte tulburări mentale).
• Tulburarea Catatoniei NOS (nespecificată altfel).

catalepsie, adică inducerea pasivă a postură menținută împotriva gravitației (APA, 2013), poate fi considerat ca unul dintre multele simptome ale catatoniei, că este un sindrom (un complex, mai mult sau mai puțin caracteristic, al simptomelor) și că tocmai din această cauză poate apărea și în pacienți non-catatonici: prin urmare, un catatonic poate avea catalepsie, dar cei cu catalepsie nu sunt neapărat catatonic.

Cauzele exacte ale catatoniei nu sunt încă pe deplin înțelese: prevalența sa epidemiologică este necunoscută, dar se crede că catatonia este comună. catatonie cauzată de o afecțiune medicală, deși este cel mai probabil un sindrom subdiagnosticat de psihiatri și alți medici (Daniels, 2009). Reînnoirea interesului pentru catatonia a dus la o aprofundare a cunoștințelor despre bazele neurobiologice ale fenomenului, deși acestea sunt încă insuficiente pentru formularea unei interpretări fiziopatologice complete a tulburării (Bartolommei și colab., 2012).

• A fost asociat leziuni ale diferitelor regiuni ale creierului cu apariția manifestărilor catatonice, dar subiecții cu leziuni cerebrale focale localizate în aceste locuri rareori dezvoltă un sindrom catatonic (Bartolommei și colab., 2012).
• Simptomele catatonice sunt frecvente în combinație cu boli neurologice care afectează pe scară largă sistemul nervos central, o constatare care pare să susțină ipoteza că este rezultatul catatoniei disfuncție a circuitului neuronal care implică structuri multiple, mai degrabă decât modificări focale (Bartolommei și colab., 2012).
• În plus, disfuncționalitatea diferitelor sisteme de neurotransmițători De asemenea, a fost implicat în patogeneza simptomelor catatonice: din moment ce intervențiile farmacologice actuale modifică sistemele acid y-aminobutiric (GABA) -A, glutamat și dopamina, se consideră că dereglarea fiecăruia dintre aceste sisteme de neurotransmițători poate fi implicată în catatonie (Daniels, 2009).

Odată diagnosticată, catatonia răspunde la tratamente specifice, deși datorită acesteia corelarea cu schizofrenia, a indus utilizarea potențial dăunătoare a antipsihoticelor (Luchini et al, 2015). În ciuda evoluției din ultimii ani a cunoștințelor despre psihopatologia și neurobiologia catatoniei, totuși, multe probleme rămân nerezolvate legat de definiția diagnosticului și localizarea acestuia în asistența medicală, o persistență a incertitudinilor care afectează practica clinică zilnică (Bartolommei și colab. al., 2012).

Pacientul catatonic ar trebui să fie asistat de un echipă specializată multidisciplinară și integrată, iar gestionarea corectă a sindromului necesită, mai presus de toate, identificarea și tratamentul oricărei afecțiuni (internist, neurologic, toxic) responsabil de afecțiune clinice, împreună cu măsuri de sprijin imediate și adecvate pentru a reduce morbiditatea și mortalitatea, asociate cu imobilitatea și malnutriția, adesea prezente (Bartolommei et. al., 2012). Dacă nu este recunoscută imediat, catatonia poate fi complicată de afecțiuni somatice grave, cum ar fi malnutriție, infecții, contracturi musculare, ulcere de presiune și tromboembolism (Luchini și colab., 2015).

Pentru a evita complicațiile

1. Primii pași pentru prevenirea posibilelor complicații medicale sunt tratament anticoagulantcu heparină subcutanată, în cateterism urinar și în îngrijirea medicală adecvată (Bartolommei și colab., 2012).
2. Trebuie să avem în vedere că pacienții catatonici refuză în general să se hrănească și pot prezenta o stare severă de malnutriție și deshidratare: într-un astfel de caz, o hidratare și unul hrănire adecvat (Bartolommei și colab., 2012).

Pentru tratarea simptomelor

În prezent, tratamentul electiv al simptomelor catatonice este:

• administrarea de benzodiazepine intravenos: cea mai frecvent utilizată benzodiazepină este lorazepam, cu care s-au raportat rate de remisiune catatonică de 70%;
• efectuarea unui ciclu de terapie electroconvulsiv (ECT): Terapia electroconvulsivantă pare eficientă la 85% dintre pacienți (Bartolommei și colab., 2012).

Având în vedere efectul lor sinergic, cele două tratamente pot fi utilizate împreună, deși doza de benzodiazepine ar trebui redusă, deoarece acestea pot crește pragul convulsivant (Luchini et al, 2015). Cercetări recente recente au publicat unele și puține date pozitive cu privire la tratamente cu agoniști GAbA-A (Zolpidem) și antagoniști NMDA (memantină, amantadină) (Luchini et. al, 2015).

Acest articol este doar informativ, în Psihologie-Online nu avem puterea de a pune un diagnostic sau de a recomanda un tratament. Vă invităm să mergeți la un psiholog pentru a vă trata cazul particular.

Dacă doriți să citiți mai multe articole similare cu Catatonie: sens, simptome, cauze și tratament, vă recomandăm să introduceți categoria noastră de Psihologie clinica.

• American Psychiatric Association (2013). Manual de diagnosticare și statistică a mentalului Tulburări (DSM-5). Washington DC: American Psychiatric Publishing.
• Bartolommei, N., Lattanzi, L., Callari, A., Cosentino, L., Luchini, F. & Mauri, M. (2012). Catatonia: o analiză critică și recomandări terapeutice. Jurnal de psihopatologie 2012;18:234-246.
• Daniels, J. M. D. (2009). Catatonie: aspecte clinice și corelații neurobiologice.Jurnalul de Neuropsihiatrie și Neuroștiințe Clinice Toamna 2009, 21: 4: 371-380.
• Luchini, F., Bartolommei, N., Benvenuti, A., Mauri, M. & Lattanzi, L. (2015). Catatonia de la primele descrieri la DSM 5. Jurnal de psihopatologie 2015;21:145-151.