Нейропсихология болезни Паркинсона

болезнь Паркинсона (И далее БП) - неизлечимое нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы, только можно облегчить лекарствами или нейрохирургией, нельзя предотвратить, прогрессирующий, с тенденцией к признание недействительным. Это не смертельно. Он возникает в результате дегенерации нейронов, которые секретируют определенный нейромедиатор, допамин, в области среднего мозга, известной как базальные ганглии; в частности, до 70% дофаминергических нейронов «черной субстанции» и полосатого тела теряются. Дофамин - важный нейромедиатор, необходимый для регуляции движений, походки и равновесия. В этой статье PsychologyOnline мы поговорим о Нейропсихология болезни Паркинсона.

Индекс

1. О болезни Паркинсона.
2. Легкие и средние когнитивные нарушения.
3. Деменции
4. Другие нейропсихологические признаки.
5. Нейропсихологическая когнитивная оценка.
6. Дополнительные таблицы

БП - второе нейродегенеративное заболевание после болезни Альцгеймера. В Испании пострадали около 110 000 человек. Он поражает как мужчин, так и женщин, и особенно наиболее устойчивых людей (1,7% людей старше 60 лет), хотя 20% пациентов моложе 50 лет. Его причины многочисленны и еще не полностью изучены: генетические, метаболические, апоптоз, клеточное окисление, токсины окружающей среды, древние микротравмы мозга и т. Д.

Это не недавняя болезнь: она уже была магистрально описана в 1817 году сэром Джеймсом Паркинсоном, который окрестил ее именем «Трясущийся паралич», таким образом выделяя два его компонента: акинезия (паралич) и землетрясение (волнение). Фактически, четыре клинических критерия для его диагноза:

• Тремор 4-8 Гц, преобладание покоя.
• Брадикинезия, или генерализованная замедленная съемка
• Ригидность или мышечный гипертонус
• Нарушение равновесия (падения, замирание движений)

Хотя двигательные симптомы являются наиболее выраженными и основными при БП, все больше и больше внимания уделяется существованию параллельной серии когнитивных расстройств и даже деменции.

Серии дефицит различных основных психических функций (память, внимание, восприятие, умственная ловкость, планирование стратегии и т. д.), различающиеся по интенсивности и глобальности у каждого пациента, но почти всегда присутствующие. Такие когнитивные симптомы дефицита могут быть обнаружены очень слабо с самого начала диагностики картины у пациентов, еще не леченных медицинскими средствами.

Хотя и не показывая полностью прямой связи, когнитивные проблемы обычно идут параллельно с прогрессированием и тяжестью заболевания. Когда они появляются очень рано, это плохой прогностический показатель течения болезни, или это действительно неизвестно. Это подлинный БП, но родственное заболевание (диффузная болезнь с тельцами Леви, кортико-базальная атрофия, так далее). Теперь мы переходим к деталям таких типичных когнитивных нарушений при БП, как они представлены в сводке в ТАБЛИЦЕ 1.

BRADIPSIQUIA.

У большинства пациентов с болезнью Паркинсона наблюдается умеренная или тяжелая форма болезни. замедление скорости мышления и обработки информации, с увеличенным временем неврологической реакции (вызванные потенциалы волны Р300). По этой причине им нужно время, чтобы понять вопрос и дать ответ на вопрос, хотя основная применяемая логика не сильно изменилась.

ОБЪЕМ ПАМЯТИ

Пациенты с БП часто жалуются на субъективные жалобы на «плохую память», но полного амнезического синдрома, типичного для болезни Альцгеймера, не возникает. Долгосрочная память она более повреждена, чем кратковременная память, как, например, при болезни Альцгеймера. Признание того, что было изучено (вызывание с помощью проводников или помощников), намного превосходит то, что вспоминается свободно и спонтанно, что происходит. также при супрануклеарном параличе (PSP), но не при болезни Альцгеймера (болезнь, которая больше не нуждается в «подсказках», которые нужно запоминать руководствуясь). Эпизодическая память (расположение событий в пространственно-временном контексте) несколько обременено, также меньше, чем при болезни Альцгеймера. Семантическая память (отзыв общих данных), и неявный (процедурный, прайминг), как известно, более сохранены, чем при болезни Альцгеймера. См. ТАБЛИЦУ 2. В целом БП показывает медлительность в памяти и трудности с доступом к сохраненным данным, которые «есть», но пациент не знает, как туда попасть.

ДИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Когнитивный дефицит Разрешение проблемы: планирование и определение целей, последовательность шагов для их достижения, приведение плана в действие, самоконтроль процесса (самооценка), принятие решений по изменению планов... EP также показывает плохая умственная гибкость и большая когнитивная ригидность, ему трудно быстро менять стратегию, он склонен упорно продолжать идей (шаблон навязчивого типа), ему нелегко решать две задачи одновременно, скудно творческий подход... Эти симптомы связаны с дисфункцией лобных долей и возникают менее интенсивно и позже, чем при болезни Хантингтона или PSP.

ВНИМАНИЕ

Показать EP дефицит в поддержании активного внимания и концентрация на долгое время. Он скоро устает, и эмоциональная демотивация, которую часто демонстрирует пациент, помогает ему. Это также способствует проблемам с памятью, потому что вы плохо помните, что не заплатили. внимание (из-за плохого кодирования) и снижение способности обучение.

Расстройства восприятия

Визуально-пространственное восприятие - это то, что наиболее сильно изменяется, помимо периферических глазодвигательных проблем. Пациенты с БП они плохо воспринимают расстояния, относительное положение между различными объектами, видение в трех измерениях, четкость изображений, даже кажется, что есть большая настойчивость визуальное восприятие того, что произошло (зрительная сенсорная память не «стирается» быстро, и предыдущие визуальные ощущения могут мешать другим новый). Кроме того, у пациента с БП показано, как и у ПП, трудности в обслуживании "мультисенсорных" каналов одновременно (например, видеть и слышать одновременно), сильно вмешиваясь в эти каналы, взаимно отменяя или создавая путаницу.

Дидактически можно выделить два типа деменции: корковый (Тип Альцгеймера) и подкорковые или лобно-подкорковые (тип Хантингтона), характеристики которых я синтезирую в ТАБЛИЦЕ 3. Однако в клинической практике у многих пациентов наблюдаются смешанные симптомы и переходные картины. Обобщая, мы бы сказали, что болезнь Альцгеймера является классическим представителем корковой деменции, диффузная болезнь с тельцами Леви покажет смешанную деменцию, как корковую, так и корковую. Как подкорковый, PSP будет входить в состав преимущественно лобно-подкорковой и вторично корковой деменции, а болезнь Паркинсона будет более характерной для деменции. подкорковые. Принято считать, что корковые деменции ухудшаются в большей степени, чем подкорковые. Теперь мы подробно рассмотрим случай деменции при БП.

ФРОНТОСУБКОРТИКАЛЬНАЯ ДЕМЕНЦИЯ

С развитием болезни в течение многих лет почти каждый третий пациент с БП будет демонстрировать такие серьезные проблемы с дисфункцией, брадирифренией и вниманием и памятью, что вмешиваться в их личную и социальную жизнь клинически значимым образом, будучи в состоянии поставить диагноз «подкорковая деменция» с определенной последовательностью концептуальный. Проблема в том, что операционные критерии такой диагностики четко не описаны ни в одном руководстве. международный тип DSM-IV APA или МКБ-10 ВОЗ, также нет стандартной нейропсихологической батареи с точками отсечения точный. Этот тип деменции встречается реже при подлинной (идиопатической) болезни Паркинсона, чем при паркинсонизме, таком как мультисистемные атрофии (синдромы Шай-Драгера) или PSP.

КОРТИКАЛЬНАЯ ДЕМЕНЦИЯ

Классические корковые симптомы, такие как глубокая амнезия, апраксия, афазия, агнозия и полная дезориентация, редки при БП. Диагноз «деменция Альцгеймера» не возникает у 10% пациентов с БП, хотя частичные или частичные корковые симптомы все же появляются. неполный. Важно отметить, что, учитывая преклонный возраст болезни Паркинсона, это заболевание вместе с болезнью Альцгеймера может возникать у одного и того же пациента в одно и то же время, при этом необходимо получить оба диагноза.

В EP серия эмоциональные или характерные симптомы это может быть связано с самим нейродегенеративным заболеванием (нарушение баланса между нейротрансмиттерами: дофамин, ацетилхолин, норадреналин, серотонин, ГАМК; гипофункция диэнцефальных и корковых структур), и не только как экспериментальная психологическая реакция на страдание от хронического заболевания или как вторичные эффекты психоактивных лекарств.

Типичными являются ссылки на депрессию (нейрогенно-эндогенный), апатия и апатия, уплощение личности, эмоциональная гипорефлексия, гипосексуальность, навязчиво-навязчивые идеи, нарушения сна. Психотические симптомы (галлюцинации, бред) и спутанность сознания не относятся к естественной истории болезни Паркинсона. действительно нежелательные побочные эффекты (ятрогенез), вызванные дофаминергическими препаратами, принимаемыми в высоких дозах или во время много лет.

Не желая быть исчерпывающим, мы процитируем как полезные в EP: Как обширные многомерные батареи, Barcelona de Peña-Casanova (PIEN-B) и версия сокращенно (TB-A), шкалы Векслера WAIS-R, нейропсихологический экзамен Лурия и Кембриджский когнитивный экзамен (CAMCOG, который является частью большинства широкий CAMDEX). Экспресс-тесты для оценки коркового дефицита или деменции могут быть Mini Mental (MMSE Флостейна и испанская версия MEC Лобо) и тестом часов Шульмана (CDT). Также шкалы, такие как Blessed Dementia Assessment (DRS), Hughes Clinical Dementia Assessment (CDR), Глобальная шкала обесценения Рейсберга (GDS, FAS) и Тест информатора (TIN, испанская версия IQCODE of Йорм-Кортен).

Конкретные тесты:

• В Батарея для оценки функций передней панели (FAB, исследовано нами в Испании) для выявления лобного дис-исполнительного синдрома;
• В Карты Висконсина (WCST) для абстрактного мышления и когнитивной гибкости; инструмент «Цветное слово» для реагирования на помехи;
• В ТАВЕК как доказательство вербальных воспоминаний; Rivermead (RBMT) как тест процедурно-поведенческой памяти; Анкета на нарушение памяти (MFE) для субъективных жалоб;
• В Бендер-Рей-Бентон (TGVM-TFC-TRVB) в визуально-пространственных навыках, навыках исполнения и зрительной памяти; Tracing Test (TMT AyB, Halstead-Reitan) как визуально-моторный и концептуальный тест;
• Матрицы Ворона как тест на текущий уровень абстрактного мышления и Word Accentuation Test (TAP) как оценку начального преморбидного интеллекта;
• Ханойская башня и кубы Коса в планировании и решении задач. Оценка обычно дополняется нейропсихиатрическим опросником Камминга (NPI) и шкалой гериатрической депрессии Йесеваджа (GDS).

ТАБЛИЦА 1

НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

1- Частичный когнитивный дефицит

• Брадипсихия (медлительность мышления)
• Нарушения памяти
• Синдром дез-исполнительной власти
• Изменение восприятия (зрительно-пространственное)
• Низкое внимание
• Маленькая когнитивная гибкость
• Умственная усталость

2- Деменции

• Лобно-подкорковый
• Кортикальный
• Смешанный

3- Другие расстройства

• Уплощение личности
• Апатия и абулия
• Анергия и арефлексия
• Нейрогенная депрессия
• Навязчивая идея

ТАБЛИЦА 2

ОЦЕНКА ПАМЯТИ

1- Субъективные жалобы пациента

2- Сенсорные воспоминания (немедленные)

3- Кратковременная память

• компонент внимания
• зрительно-пространственный компонент
• артикуляторный компонент

4- Долговременная память

• Декларативный или явный
• Семантика
• Эпизодический
• Процедурные или неявные
• Грунтовка
• Другое поведенческое

ТАБЛИЦА 3
ТИПИЧНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДЕМЕНЦИЙ

Деменция: Кортикальный - подкорковый

Болезнь Альцгеймера-Паркинсона

Ухудшение Более однородный - не предоставляется

Хуже ночью Иначе

объем памяти Ольвидос, Амнезия - Трудный доступ

Ориентация Ориентация на дезориентацию

Знание Агнозия - Брадипсихия

Исполнение Апраксия - Рассечение

Язык Афазия - Нормальная

Говорит Исходная норма - Дизартрия

Расчет Ошибки - замедлено

Познания Ухудшился - Плохое использование

Психотические симптомы По болезни - Лекарством

Затронутый Нормально-тревожный - депрессивный

Личность Нормально-неприемлемо - апатично

Должность Нормальный - наклонный

маршировать Нормальный - Измененный

Движения Нормальный - Медленный

КоординацияИсходный нормальный - Раннее поражение

Кора Затронутые - переменная аффектация

Базальный ганглий Мало затронуты - затронуты

Нейротрансмиттер Ацетилхолин - дофамин, другие

Среднесрочный смертельный исход Иначе

Быстрый тест MMSE - FAB

ТАБЛИЦА 4
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

1- уровень общей осведомленности
2- Временная, пространственная и личностная ориентация
3- Внимание и концентрация
4- Непосредственная, кратковременная и долговременная память
5- Экспрессивный и восприимчивый язык
6- Рассуждение и суждение
7- Гносы (благодарности)
8- Праксиас (навыки)
9- Исполнительные фронтальные емкости
10- Обучение
11- Чувственное восприятие
12- Псевдопсихиатрические симптомы
13- Поведенческие наблюдения (импульсивность, персеверация ...

Эта статья носит исключительно информативный характер, в Psychology-Online мы не можем поставить диагноз или рекомендовать лечение. Приглашаем вас обратиться к психологу для лечения вашего конкретного случая.

Если вы хотите прочитать больше статей, похожих на Нейропсихология болезни Паркинсона, рекомендуем вам войти в нашу категорию Нейропсихология.