Kritériá pre poruchy správania

The Poruchy správania (podľa DSM-IV) bol zverejnením DSM-5 premenovaný Porucha správania. Týka sa to opakujúcej sa prítomnosti skresleného, ​​deštruktívneho a negatívneho správania v správaní jednotlivca, okrem prekročenia spoločenských noriem.

Register

1. Kritériá pre poruchy správania
2. Príznaky a súvisiace poruchy
3. Príznaky závislé od kultúry, veku a pohlavia

Pretrvávajúci a opakujúci sa model správania, pri ktorom sú porušované základné práva ostatných alebo dôležité sociálne normy týkajúce sa veku, sa prejaví prítomnosťou troch (alebo viacerých) z nasledujúcich kritérií za posledných 12 mesiacov a najmenej jedného kritéria za posledných 6 mesiacov mesiace:

Agresia voči ľuďom a zvieratám

• Často sa chváli, vyhráža sa iným alebo ich zastrašuje
• často začína fyzické boje
• použili zbraň, ktorá môže iným vážne spôsobiť fyzickú ujmu (napr. napr. netopier, tehla, rozbitá fľaša, žiletka, zbraň)
• preukázal fyzickú krutosť ľuďom
• sa u zvierat prejavila fyzická týranie
• ukradol konfrontáciou s obeťou (str. útok, vytrhnutie vreciek, vydieranie, ozbrojená lúpež)
• prinútil niekoho k sexuálnej aktivite

Zničenie majetku

• úmyselne zakladať ohne s úmyslom spôsobiť vážne škody
• zámerne zničený majetok iných ľudí (okrem zakladania ohňov)

Podvod alebo krádež

• porušil cudzí dom, dom alebo auto
• často spočíva v získaní tovaru alebo láskavosti alebo v vyhýbaní sa povinnostiam (tj. „podvádza“ ostatných)
• ukradol predmety určitej hodnoty bez konfrontácie s obeťou (str. napr. krádež v obchode, ale žiadne vniknutie alebo zničenie; falzifikáty)

Vážne porušenie pravidiel

• napriek rodičovským zákazom často zostáva v noci mimo domova, pričom toto správanie iniciuje pred 13. rokom života
• utiekli z domu najmenej dvakrát cez noc a bývali v dome svojich rodičov alebo v pestúnskej starostlivosti (alebo iba raz bez dlhodobého návratu)
• má tendenciu hrať sa v škole záškolácky, s touto praxou sa začína pred 13. rokom života

B. Porucha správania spôsobuje klinicky významné narušenie sociálnej, akademickej alebo pracovnej činnosti.

C. Ak má jednotlivec 18 rokov alebo viac, nespĺňa kritériá pre asociálnu poruchu osobnosti.

Zadajte typ na základe počiatočného veku:

Typ infantilného nástupu: najmenej jedna z charakteristík poruchy správania sa začína pred 10. rokom života

Typ nástupu adolescenta: absencia akýchkoľvek kritérií charakteristických pre poruchu správania pred 10. rokom života

Uveďte závažnosť:

Mierne: málo alebo žiadne problémy so správaním presahujú tie, ktoré sú potrebné na stanovenie diagnózy, a problémy so správaním spôsobujú ostatným len minimálne škody

Mierna: počet problémov v správaní a ich vplyv na ostatných ľudí sa pohybuje medzi „miernymi“ a „závažnými“

VážneRôzne problémy so správaním presahujú tie, ktoré sú potrebné na stanovenie diagnózy, alebo problémy so správaním spôsobujú ostatným značné škody.

Podstatnou črtou sociálnej poruchy je pretrvávajúci a opakujúci sa model správania porušujú sa základné práva ostatných alebo dôležité spoločenské normy zodpovedajúce veku subjektu (kritérium TO). Toto správanie je rozdelené do štyroch skupín: agresívne správanie, ktoré spôsobuje fyzickú ujmu alebo ohrozuje ostatných ľudí alebo zvieratá (kritériá A1 - A 7), neagresívne správanie spôsobujúce stratu alebo škodu na majetku (kritérium A8 A9), podvod alebo krádež (kritérium A1O-A12) a vážne porušovanie právnych predpisov (kritériá A13-A15). Museli sa objaviť tri (alebo viac) charakteristických prejavov správania za posledných 12 mesiacov a minimálne jedno sa vyskytne počas posledných 6 mesiacov. Porucha správania spôsobuje klinicky významné narušenie sociálnej, akademickej alebo pracovnej činnosti (kritérium B). Poruchu správania je možné diagnostikovať u osôb starších ako 18 rokov, ale iba ak sú splnené kritériá pre asociálnu poruchu osobnosti (kritérium C). Vzor správania sa zvyčajne vyskytuje v rôznych kontextoch, ako napríklad doma, v škole alebo v komunite. Pretože subjekty s poruchami správania majú tendenciu minimalizovať svoje problémy so správaním, lekár sa musí často spoliehať na iných informátorov. Znalosti informátora o problémoch so správaním dieťaťa však môžu byť obmedzené nedostatočným dohľadom alebo tým, že ich dieťa nezverejní.

Deti alebo dospievajúci s touto poruchou často vyvolávajú agresívne správanie a reagujú agresívne na ostatných. Môžu prejavovať chvastúnske, výhražné alebo zastrašujúce správanie (kritérium Al); začatie častých fyzických bojov (kritérium A2); používať zbraň, ktorá môže spôsobiť vážne fyzické ublíženie (napr. napr. netopier, tehla, rozbitá fľaša, žiletka alebo pištoľ) (kritérium A3); byť fyzicky krutí k ľuďom (kritérium A4) alebo zvieratám (kritérium A5); krádež do tváre obete (napr. napadnutie, vytrhnutie vreca, vydieranie alebo ozbrojená lúpež) (kritérium A6); alebo nútenie iného k sexuálnej aktivite (kritérium A7). Fyzické násilie môže mať formu znásilnenia, napadnutia alebo v zriedkavých prípadoch vraždy.

Úmyselné zničenie majetku iných ľudí je charakteristickým znakom tejto poruchy a môže zahŕňať podpaľovanie Zámerne s úmyslom spôsobiť vážnu ujmu (kritérium A8) alebo zámerne zničiť majetok iných osôb rôznych osôb režimy (str. napr. rozbitie skla auta, vandalizmus v škole) (kritérium A9).

Podvody alebo krádeže sú bežné a môžu zahŕňať vlámanie do bytu, domu alebo auta inej osoby (kritérium A1O); subjekty často klamú alebo porušujú sľuby s cieľom získať tovar alebo láskavé služby alebo sa vyhnúť dlhom alebo záväzkom (s. odtrhnutie ostatných) (kritérium A11); alebo ukradnúť predmety určitej hodnoty bez konfrontácie s obeťou (str. napr. krádež v obchode, falšovanie) (kritérium A12).

Je príznačné, že subjekty s touto poruchou tiež vážne porušujú normy (s. školáci, rodinní príslušníci). Deti s touto poruchou a mladšie ako 13 rokov zostávajú v noci mimo domova napriek zákazom svojich rodičov (kritérium A13).

V noci môže dôjsť k úniku domu (kritérium A14). Aby sa fuga mohla považovať za príznak poruchy správania, musela sa vyskytnúť najmenej dvakrát (alebo iba raz, ak sa subjekt nevrátil po dlhšiu dobu). Únikové epizódy, ktoré sa vyskytujú ako priamy dôsledok fyzického alebo sexuálneho zneužívania, sa pri tomto kritériu zvyčajne nehodnotia. Deti s touto poruchou môžu často navštevovať školu, a to od veku 13 rokov (kritérium A15). U starších osôb sa toto správanie často prejavuje absenciou v práci bez zdôvodnenia.

Podtypy

V závislosti od veku nástupu poruchy boli stanovené dva podtypy poruchy správania (typ nástupu v detstve a typ nástupu v puberte). Podtypy sa líšia z hľadiska charakteristickej povahy problémov v správaní, ktoré prezentujú, vývojového kurzu a prognózy a pohlavného pomeru. Oba podtypy môžu byť mierne, stredné alebo ťažké. Pri hodnotení veku nástupu by sa mali informácie prednostne získavať od dotknutej osoby a od jej opatrovateľov. Pretože mnohé z týchto prejavov správania sú niekedy skryté, môžu mať opatrovatelia menej prejavov ako je skutočné a nadhodnocovať vek nástupu.

Typ štartu dieťaťa. Tento podtyp je definovaný nástupom najmenej jednej charakteristiky poruchy správania pred dosiahnutím veku 10 rokov. Subjekty s typom infantilného nástupu sú zvyčajne muži, často vyvíjajú fyzické násilie na ostatných, majú problematické vzťahy so svojimi rovesníkmi, môžu sa u nich prejavila opozičná vzdorovitá porucha v ranom detstve a zvyčajne sa u nich vyskytujú príznaky, ktoré spĺňajú všetky kritériá sociálnej poruchy spred puberta. Títo jedinci majú sklon k pretrvávajúcej poruche správania a k rozvoju poruchy asociálna osobnosť v dospelosti častejšie ako subjekty s začínajúcim typom Teen.

Typ štartu adolescentov. Tento podtyp je definovaný absenciou charakteristík poruchy správania pred 10. rokom života. V porovnaní s pacientmi s typom infantilného nástupu je menej pravdepodobné, že budú mať agresívne správanie a že majú normatívnejšie vzťahy s rovesníkmi (aj keď často spôsobujú problémy so správaním v spoločnosti ďalšie). Je menej pravdepodobné, že títo jedinci budú v dospelosti trpieť pretrvávajúcou poruchou správania alebo sa u nich vyvinie asociálna porucha osobnosti. Pomer mužov a žien s poruchou správania je nižší u adolescentného typu ako u detského typu.

Gravitačné špecifikácie

Mierne. Veľmi málo alebo žiadne problémy so správaním neprekračujú tie, ktoré sú potrebné na stanovenie diagnózy, a tieto problémy spôsobujú ostatným relatívne malé škody (napr. ležať, hrať sa na záškoláctvo, byť v noci mimo domu bez povolenia). Mierna. Počet problémov v správaní a ich vplyv na ostatných ľudí je medzi miernymi a závažnými (str. lúpeže bez konfrontácie s obeťou, vandalizmus). Vážne. Existuje veľa problémov so správaním, ktoré presahujú tie, ktoré sú potrebné na stanovenie diagnózy, alebo problémy so správaním spôsobujú iným ľuďom značné škody (s. 1). znásilnenie, fyzická týranie, použitie zbraní, lúpeže s konfrontáciou s obeťou, ničenie a vlámania).

Popisné vlastnosti a súvisiace duševné poruchy. Subjekty s poruchou správania môžu mať slabú empatiu a malé starosti o pocity, želania a blaho ostatných.

Najmä v nejednoznačných situáciách agresívne subjekty postihnuté touto poruchou často nesprávne chápu úmysly ostatných, interpretovať ich ako nepriateľskejšie a hrozivejšie, ako v skutočnosti sú, reagujúc s agresiou, ktorú v takom prípade považujú za primeranú a odôvodnený.

Môžu byť necitliví, chýbať im primeraný pocit viny alebo ľútosti. Niekedy je ťažké posúdiť, či sú ľútosti pravé, pretože sa tieto osoby dozvedia, že prejav viny môže znížiť alebo zabrániť trestu. Jednotlivci s poruchou správania môžu byť ochotní zdieľať informácie o svojich rovesníkoch a pokúsiť sa obviniť ostatných z ich vlastných priestupkov. Sebavedomie je zvyčajne nízke, aj keď subjekt môže premietať obraz tvrdosti. Slabá tolerancia frustrácie, podráždenosti, emocionálnych výbuchov a ľahkomyseľnosti sú často spojené charakteristiky. Miera nehôd sa javí ako vyššia u osôb s poruchou správania v porovnaní s ostatnými bez tejto poruchy. Porucha správania je často spojená s včasným začatím sexuálnej aktivity, pitím, fajčením, užívaním nelegálnych látok a konaním nerozvážnych a nebezpečných činov. Užívanie nelegálnych látok môže zvýšiť riziko pretrvávania poruchy správania. Poruchy správania môžu viesť k pozastaveniu alebo vylúčeniu zo školy, problémom s prispôsobením sa práca, právne spory, pohlavné choroby, nechcené tehotenstvo a úrazy spôsobené úrazmi alebo bojuje.

Tieto problémy im môžu zabrániť v tom, aby navštevovali bežné školy alebo žili s rodičmi alebo v náhradnom domove. Samovražedné myšlienky, pokusy o samovraždu a dokončené samovraždy sa vyskytujú častejšie, ako sa očakávalo. Porucha správania môže byť spojená s nižšou ako priemernou intelektuálnou úrovňou. Akademický výkon, najmä v oblasti čítania a iných verbálnych schopností, je často pod očakávanou úrovňou v roku 2006 v závislosti od veku a inteligencie subjektu, vedieť zdôvodniť ďalšiu diagnózu poruchy učenia resp komunikácia. Porucha hyperaktivity s deficitom pozornosti je častá u detí s poruchou správania. Porucha správania môže byť tiež spojená s jednou alebo viacerými z nasledujúcich duševných porúch: poruchami poruchy učenia, úzkostné poruchy, poruchy nálady a poruchy súvisiace s látok. Nasledujúce faktory predisponujú k rozvoju poruchy správania: odmietnutie a opustenie rodičov, temperament v detstve ťažké, nekonzistentné vzdelávacie postupy s tvrdou disciplínou, fyzickým alebo sexuálnym zneužívaním, nedostatkom dohľadu, skorým životom v inštitúcie, časté zmeny opatrovateľov, veľká rodina, združenie so skupinou delikventných spoločníkov a určitých druhov rodinná psychopatológia.

Laboratórne nálezy. V niektorých štúdiách bola u osôb s poruchou správania pozorovaná nižšia srdcová frekvencia a vodivosť kože ako u iných bez tejto poruchy. Úrovne fyziologického vzrušenia však nie sú diagnostikou tejto poruchy.

S určitou frekvenciou sa zvyšovala možnosť, že sa diagnóza poruchy správania neuplatňuje správne na subjekty pochádzajúce z prostredí, kde sa nežiaduce vzorce správania niekedy považujú za ochranné (str. hrozby, chudoba, kriminalita). Podľa definície duševnej poruchy DSM-IV by sa diagnóza poruchy správania mala uplatňovať iba v prípade, že sa jedná o správanie otázka je symptomatická pre základnú dysfunkciu jednotlivca a nejde iba o reakciu na sociálny kontext hneď.

Okrem toho mladí prisťahovalci z krajín zničených vojnou, ktorí zažili v minulosti správanie môžu byť nevyhnutné pre ich prežitie v tomto prostredí, nemusia nevyhnutne odôvodňovať diagnózu poruchy. disociálne. Klinický lekár môže vziať do úvahy sociálny a ekonomický kontext, v ktorom sa nežiaduce správanie vyskytlo.

Príznaky poruchy sa líšia s vekom, pretože jedinec má viac fyzických síl, kognitívnych schopností a sexuálnej zrelosti. Menej závažné správanie (s. klamstvo, krádež v obchode, fyzické boje) majú tendenciu byť na prvom mieste, zatiaľ čo iní (napr. napr. vlámanie) urobte tak neskôr.

Najzávažnejšie problémy so správaním (napr. znásilnenie, lúpež s konfrontáciou s obeťou) majú tendenciu sa nakoniec prejavovať. Existujú však značné rozdiely medzi jednotlivcami, z ktorých niektorí sa najškodlivejšie správajú vo veľmi mladom veku.

Poruchy správania, najmä detský typ, sa vyskytujú oveľa častejšie u mužov.

Rozdiely medzi pohlaviami možno pozorovať aj v konkrétnych druhoch problémov v správaní.

Chlapci s diagnózou sociálna porucha často prepadávajú lúpeže, bitky, vandalizmus a problémy s školskou disciplínou. Ženy s diagnostikovanou poruchou správania sú náchylné na klamstvá, záškoláctvo, útek, užívanie drog a prostitúciu. Zatiaľ čo agresiu, ktorá zahŕňa vášnivú konfrontáciu, muži prejavujú zvyčajne viac, ženy majú tendenciu praktizovať viac správania bez konfrontácie.

Prevalencia

Zdá sa, že prevalencia sociálnych porúch sa v posledných desaťročiach zvýšila a v mestských centrách môže byť vyššia ako vo vidieckych oblastiach.

Miera sa veľmi líši v závislosti od povahy skúmanej populácie a metód analýzy: u mužov do 18 rokov sa miera pohybuje v rozmedzí od 6% do 16%; u žien sa sadzby pohybujú medzi 2 a 9%. Porucha správania je jedným z najčastejšie diagnostikovaných v centrách duševného zdravia pre deti v ambulantných aj ústavných zariadeniach.

Samozrejme

Nástup poruchy správania sa môže vyskytnúť okolo 5. alebo 6. roku života, zvyčajne sa však vyskytuje v neskorom detstve alebo v ranom dospievaní. Je veľmi zriedkavé, že sa začne po 16. roku života. Priebeh poruchy správania je rôzny. U väčšiny jedincov táto porucha ustúpi v dospelom živote. Podstatná časť však naďalej vykazuje správanie v dospelosti, ktoré spĺňa kritériá pre asociálnu poruchu osobnosti. Mnoho osôb s poruchou správania, najmä tí, ktorí majú adolescentný typ a ktorí majú mierne a málo príznakov, dosiahnu v dospelom živote sociálnu a pracovnú adaptáciu adekvátne. Skorý nástup predpovedá horšiu prognózu a zvýšené riziko dospelého života pre asociálne poruchy osobnosti a poruchy užívania návykových látok. Jednotlivci s poruchou správania sú vystavení riziku neskoršieho výskytu poruchy správania. nálada, úzkostné poruchy, somatoformné poruchy a poruchy užívania drog látok.

Rodinný vzor

Štúdie dvojčiat a adopcie ukazujú, že porucha správania má genetické aj environmentálne zložky. Riziko poruchy správania sa zvyšuje u detí s biologickým alebo adoptívnym rodičom s asociálnou poruchou osobnosti alebo so súrodencom s poruchou správania. Táto porucha sa tiež javí ako častejšia u detí biologických rodičov so závislosťou od alkoholu, poruchami nálady, nálady alebo schizofrénie alebo biologických rodičov s anamnézou poruchy pozornosti alebo poruchy hyperaktivity disociálne.

Odlišná diagnóza

Aj keď opozičná vzdorná porucha obsahuje niektoré z prvkov pozorovaných v poruche správania (napr. neposlušnosť a odpor voči autoritám), nezahŕňa pretrvávajúci vzorec väčšiny závažné, z čoho vyplýva porušenie základných práv iných ľudí alebo sociálnych noriem veku predmet. Keď vzor správania subjektu vyhovuje kritériám pre poruchu správania aj opozičnú poruchu vzdorný, mala by mať prednosť diagnóza poruchy správania a opozičná vzdorovitá porucha nie nechať sa diagnostikovať.

Aj keď deti s poruchou pozornosti s hyperaktivitou často vykazujú hyperaktívne a impulzívne správanie, ktoré môže byť toto správanie samo osebe neporušuje vekové špecifické sociálne normy, a preto často nespĺňa dané kritériá porucha správania. Ak sú súčasne splnené kritériá poruchy pozornosti s hyperaktivitou a poruchy správania, mali by sa stanoviť obidve diagnózy.

U detí alebo dospievajúcich s manickou epizódou sa často vyskytujú podráždenosť a problémy so správaním. Zvyčajne sa líšia od vzorcov behaviorálnych problémov typických pre poruchu správania epizodickým priebehom a sprievodnými symptomatickými charakteristikami manickej epizódy. Ak sú kritériá pre obe poruchy splnené, mala by sa zaznamenať diagnóza poruchy správania aj bipolárnej poruchy I. typu. Diagnóza poruchy prispôsobenia (s poruchami správania alebo so zmiešanými poruchami emócií a správania) by sa mala brať do úvahy, ak sa vyskytnú problémy klinicky významné poruchy správania, ktoré nespĺňajú kritériá pre inú špecifickú poruchu, sa vyvíjajú v jasnej súvislosti s nástupom stresu psychosociálne. Niektoré izolované problémy so správaním, ktoré nespĺňajú kritériá poruchy správania alebo Poruchu prispôsobenia možno kódovať ako asociálne správanie v detstve alebo dospievaní (v. Ďalšie problémy, ktoré môžu byť predmetom klinickej pozornosti, strana 699). Porucha správania je diagnostikovaná, iba ak problémy v správaní predstavujú opakujúci sa a pretrvávajúci vzorec, ktorý je spojený so zmenami v sociálnej, akademickej alebo pracovnej činnosti.

U osôb starších ako 18 rokov sa diagnóza poruchy správania bude uplatňovať iba v prípade, že porucha nespĺňa kritériá pre asociálnu poruchu osobnosti. Diagnózu antisociálnej poruchy osobnosti nemožno pripísať subjektom mladším ako 18 rokov.

Vzťah s diagnostickými kritériami výskumu ICD-10

Aj keď sú diagnostické kritériá DSM-IV a ICD-10 pre poruchu správania odlišné, sú takmer identické.

Tento článok je iba informačný, v časti Psychology-Online nemáme právomoc stanoviť diagnózu alebo odporučiť liečbu. Pozývame vás, aby ste sa obrátili na psychológa, ktorý sa bude zaoberať vašim konkrétnym prípadom.

Ak si chcete prečítať viac podobných článkov Kritériá pre poruchy správania, odporúčame vám vstúpiť do našej kategórie Detská psychopatológia.