Neuropsychológia Parkinsonovej choroby

Parkinsonova choroba (PD ďalej) je iba nevyliečiteľné neurodegeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému uvoľniteľný liekmi alebo neurochirurgiou, nedá sa mu zabrániť, progresívny, so sklonom k zneplatnenie. Nie je to fatálne. Vyrába sa degeneráciou neurónov, ktoré vylučujú špecifický neurotransmiter dopamín v oblasti stredného mozgu známej ako bazálne gangliá; konkrétne sa stratí až 70% dopaminergných neurónov „substantia nigra“ a striata. Dopamín je dôležitý neurotransmiter nevyhnutný na reguláciu pohybu, chôdze a rovnováhy. V tomto článku PsychologyOnline si povieme o Neuropsychológia Parkinsonovej choroby.

Register

1. O Parkinsonovej chorobe.
2. Mierne a stredné kognitívne poruchy.
3. Demencie
4. Iné neuropsychologické príznaky.
5. Neuropsychologické kognitívne hodnotenie.
6. Doplnkové tabuľky

PD je druhé neurodegeneratívne ochorenie po Alzheimerovej chorobe. V Španielsku je postihnutých asi 110 000 ľudí. Ovplyvňuje mužov i ženy, najmä najuznávanejšie osoby (1,7% osôb starších ako 60 rokov), hoci 20% pacientov je mladších ako 50 rokov. Jeho príčiny sú rôzne a ešte nie sú úplne známe: genetické, metabolické, apoptóza, bunková oxidácia, toxíny z prostredia, starodávna mikrotrauma mozgu atď.

Nejde o nedávnu chorobu: už ju magistersky popísal v roku 1817 sir James Parkinson, ktorý ju pokrstil menom „Trasúca sa paralýza“, čím sa zdôrazňujú jeho dve zložky: akinéza (paralýza) a zemetrasenie (agitácia). Štyri klinické kritériá pre jeho diagnostiku sú v skutočnosti:

• Otrasy 4 - 8 Hz, prevaha odpočinku.
• Bradykinéza alebo generalizovaný spomalený pohyb
• Tuhosť, to znamená svalová hypertonia
• Poruchy rovnováhy (pády, zmrazenie pohybov)

Aj keď sú motorické príznaky u PD najvýraznejšie a najhlavnejšie, čoraz viac pozornosti sa venuje existencii paralelnej série kognitívnych porúch a dokonca demencie.

Séria deficity rôznych základných duševných funkcií (pamäť, pozornosť, vnímanie, mentálna agilita, plánovanie stratégie atď.), rôzne prezentácie podľa intenzity a globality u každého pacienta, ale takmer vždy prítomné. Takéto kognitívne príznaky deficitu je možné zistiť veľmi miernym spôsobom od začiatku diagnostikovania obrazu u pacientov, ktorí ešte nie sú liečení.

Aj keď kognitívne problémy neprejavujú úplne priamy vzťah, zvyčajne prebiehajú súbežne s progresiou a závažnosťou ochorenia. Ak sa objavia veľmi skoro, jedná sa o zlý prognostický index priebehu ochorenia alebo nie je známy. Je to skutočná PD, ale súvisiaca choroba (difúzna choroba Lewyho tela, kortiko-bazálna atrofia, atď). Teraz pokračujeme podrobnosťou k takým typickým kognitívnym deficitom v PD, ako sa vyskytujú v súhrne v TABUĽKE 1.

BRADIPSIQUIA.

Väčšina pacientov s PD má stredné až ťažké príznaky spomalenie rýchlosti myslenia a spracovania informácií, so zvýšeným neurologickým reakčným časom (vlna P300 vyvolala potenciály). Z tohto dôvodu si dajú čas na pochopenie otázky a vygenerovanie odpovede na otázku, aj keď použitá základná logika sa veľmi nemení.

PAMÄŤ

Pacienti s PD často hlásia subjektívne sťažnosti na „zlú pamäť“, ale úplný amnezický syndróm typický pre Alzheimerovu chorobu sa neobjavuje. Dlhodobá pamäť je viac poškodený ako krátkodobá pamäť, naopak napr. pri Alzheimerovej chorobe. Uznanie toho, čo sa človek naučil (evokácia pomocou sprievodcov alebo pomôcok), ďaleko presahuje to, čo si pamätáme slobodne a spontánne, čo sa stane tiež v Supranukleárnej obrne (PSP), ale nie v Alzheimerovej chorobe (ochorenie, pre ktoré už neplatia „indície“ na zapamätanie) vedené). Epizodická pamäť (lokalizácia udalostí v časopriestorovom kontexte) je do istej miery zaťažená, tiež menej ako u Alzheimerovej choroby. Sémantická pamäť (stiahnutie všeobecných údajov), a implicitné (procedurálne, priming) sú notoricky známejšie zachované ako pri Alzheimerovej chorobe. Pozri TABUĽKU 2. Všeobecne platí, že PD vykazuje spomalenie pamäte a ťažkosti s prístupom k uloženým údajom, ktoré „sú tam“, ale pacient nevie, ako sa tam dostať.

DIS-VÝKONNÝ SYNDROM

Kognitívne deficity Riešenie problému: plánovanie a definovanie cieľov, postupnosť krokov na ich dosiahnutie, realizácia plánu, sebakontrola procesu (sebahodnotenie), rozhodovanie o úprave plánov... Ukazuje sa aj EP zlá psychická flexibilita a veľká kognitívna strnulosť, je pre neho ťažké rýchlo meniť stratégie, má tendenciu v tom vytrvať nápady (vzor obsedantného typu), nie je pre neho ľahké zvládnuť dva problémy, vzácne tvorivosť... Tieto príznaky súvisia s dysfunkciami čelných lalokov a vyskytujú sa menej intenzívne a neskôr ako pri Huntingtonovej chorobe alebo PSP.

POZOR

Zobraziť EP deficit pri udržiavaní aktívnej pozornosti a sústredenie na dlhú dobu. Čoskoro sa unaví a spolupracuje emocionálna demotivácia, ktorú pacient často prejavuje. To tiež prispieva k problémom s pamäťou, pretože si dobre nepamätáte, čo sa nepožičalo pozornosť (kvôli zlým procesom kódovania) a zníženie schopnosti učenie.

VNÍMATEĽNÉ PORUCHY

Vizuospatiálne vnímanie je to, ktoré je centrálne zmenené, okrem periférnych okulomotorických problémov. Pacientov s PD nevnímajú dobre vzdialenosti, relatívna poloha medzi rôznymi objektmi, trojrozmerné videnie, jasnosť obrázkov, dokonca sa zdá, že existuje väčšia vytrvalosť vizuálne vnímanie splatných vecí (vizuálna senzorická pamäť nie je rýchlo „vymazaná“ a predchádzajúce vizuálne vnemy môžu rušiť ostatných Nový). Okrem toho pacient s PD vykazuje, podobne ako PSP, ťažkosti s obsluhou „multisenzorických“ kanálov súčasne (napr. súčasne vidieť a počuť), účinne zasahovať do týchto kanálov, vzájomne rušiť alebo vytvárať zmätok.

Didakticky možno rozlíšiť dva typy demencií: kortikálna (Alzheimerov typ) a subkortikálne alebo frontosubkortikálne (Huntingtonov typ), ktorých charakteristiky syntetizujem v TABUĽKE 3. Klinická prax však ukazuje, že mnoho pacientov má zmiešané príznaky a prechodné obrázky. Synteticky by sme povedali, že Alzheimerova choroba je klasickým predstaviteľom kortikálnej demencie. Difúzne Lewyho telesné choroby by preukázali zmiešanú demenciu kortikálnej Ako subkortikálny by bol PSP zahrnutý do prevažne frontosubkortikálnych a sekundárne kortikálnych demencií a Parkinsonova choroba by bola pre demencie reprezentatívnejšia. subkortikálny. Všeobecne sa to akceptuje kortikálne demencie sa zhoršujú viac ako subkortikálne. Teraz podrobne popisujeme prípad demencie v PD.

FRONTOSUBCORTICKÁ DEMENCIA

S vývojom ochorenia v priebehu mnohých rokov bude takmer u každého tretieho pacienta s PD vykázať dysexecúcie, bradyfrenické problémy a problémy s pamäťou pozornosti také intenzívne, že klinicky významným spôsobom zasahovať do ich osobného a spoločenského života a byť schopný určitej dôslednosti diagnostikovať „subkortikálnu demenciu“ koncepčný. Problém je v tom, že operačné kritériá pre takúto diagnózu nie sú jasne popísané v žiadnej príručke medzinárodný typ DSM-IV APA alebo ICD-10 WHO, ani neexistuje štandardná neuropsychologická batéria s hraničnými bodmi presný. Tento typ demencie sa vyskytuje s menším výskytom u skutočných Parkinsonových (idiopatických) ako u parkinsonizmu, ako sú multisystémové atrofie (Shy-Dragerove syndrómy) alebo PSP.

KORTICKÁ DEMENCIA

Klasické kortikálne príznaky ako hlboká amnézia, apraxia, afázia, agnózia a úplná dezorientácia sú u PD zriedkavé. Diagnóza „Alzheimerovej demencie“ nie je stanovená u 10% pacientov s PD, hoci sa objavujú čiastočné alebo čiastočné kortikálne príznaky. neúplné. Je dôležité poukázať na to, že vzhľadom na pokročilý vek PD sa toto ochorenie spolu s Alzheimerovou chorobou môže vyskytnúť u toho istého pacienta súčasne, pričom musia dostávať obe diagnózy.

V EP séria emočné alebo charakterové príznaky ktoré môžu súvisieť so samotným neurodegeneratívnym ochorením (zmena rovnováhy medzi neurotransmitermi: dopamín, acetylcholín, norepinefrín, serotonín, GABA; hypofunkcia diencefalických a kortikálnych štruktúr) a to nielen ako zážitková psychologická reakcia na chronické ochorenie alebo ako sekundárne účinky psychoaktívnych liekov.

Typické sú odkazy na depresiu (neurogénno-endogénne), apatia a apatia, sploštenie osobnosti, emočná hyporeflexia, hyposexualita, obsesia-nutkanie, poruchy spánku. Psychotické príznaky (halucinácie, bludy) a zmätenosť nepatria do prirodzenej histórie PD, ale sú skutočne nežiaduce vedľajšie účinky (iatrogenéza) vyvolané dopaminergnými liekmi užívanými vo vysokých dávkach alebo počas mnoho rokov.

Bez toho, aby sme chceli byť vyčerpávajúci, uvedieme v EP také užitočné informácie: Ako rozsiahle multidimenzionálne batérie, verzia Barcelona de Peña-Casanova (PIEN-B) skrátene (TB-A), váhy Wechsler WAIS-R, neuropsychologické vyšetrenie Luria a cambridgeské kognitívne vyšetrenie (CAMCOG), ktoré je súčasťou široký CAMDEX). Rýchlymi testami na posúdenie kortikálneho deficitu alebo demencie môžu byť Mini Mental (Flosteinova MMSE a Lobova španielska verzia MEC) a Shulman Clock Test (CDT). Tiež stupnice ako hodnotenie požehnanej demencie (DRS), Hughesovo klinické hodnotenie demencie (CDR), Reisbergova globálna stupnica znehodnotenia (GDS, FAS) a informačný test (TIN, španielska verzia IQCODE Jorm-Korten).

Konkrétne testy sú:

• The Batéria na vyhodnotenie funkcií vpredu (FAB, nami študovaný v Španielsku) na detekciu syndrómu frontálneho dys-výkonného orgánu;
• The Wisconsin Cards (WCST) pre abstraktné uvažovanie a kognitívnu flexibilitu; Color-Word Stroop pre interferencie odozvy;
• The TAVEC ako dôkaz slovných spomienok; Rivermead (RBMT) ako test procedurálno-behaviorálnej pamäte; Dotazník zlyhania pamäte (MFE) pre subjektívne sťažnosti;
• The Bender-Rey-Benton (TGVM-TFC-TRVB) vo vizuálno-priestorových, exekučných a vizuálnych pamäťových schopnostiach; test sledovania (TMT AyB, Halstead-Reitan) ako vizuálny motorický a koncepčný test;
• Ravenove matice ako test súčasnej úrovne abstraktného uvažovania a Word Accentuation Test (TAP) ako odhad počiatočnej predmorbídnej inteligencie;
• Hanojská veža a Kohsove kocky v plánovaní a riešení problémov. Hodnotenie je zvyčajne doplnené Cummningsovým neuropsychiatrickým zoznamom (NPI) a stupnicou geriatrickej depresie Yesevage (GDS).

STÔL 1

NEUROPSYCHOLOGICKÉ PORUCHY V PARKINSONOVEJ CHOROBE

1 - Čiastočné kognitívne deficity

• Bradipsychia (pomalosť myslenia)
• Poruchy pamäti
• Syndróm dis-výkonnej moci
• Zmena vnímania (vizuálne-priestorová)
• Nízka pozornosť
• Malá kognitívna flexibilita
• Psychická únava

2 - Demencie

• Frontosubkortikálne
• Kortikálna
• Zmiešané

3 - Iné poruchy

• Sploštenie osobnosti
• Apatia a abúlia
• Anergia a areflexia
• Neurogénna depresia
• Posadnutosť

TABUĽKA 2

HODNOTENIE PAMÄTI

1- Subjektívne sťažnosti pacienta

2 - Zmyslové spomienky (okamžité)

3- Krátkodobá pamäť

• zložka pozornosti
• vizuopriestorová zložka
• artikulačná zložka

4- Dlhodobá pamäť

• Deklaratívne alebo explicitné
• Sémantika
• Epizodické
• Procedurálne alebo implicitné
• Priming
• Ostatné behaviorálne

TABUĽKA 3
TYPICKÉ CHARAKTERISTIKY DEMENCÍ

Demencia: Kortikálna - subkortikálna

Choroba Alzheimerova choroba - Parkinsonova choroba

Zhoršenie Homogénnejšie - neposkytuje sa

Horšia noc Inak

Pamäť Olvidos, Amnézia - ťažký prístup

Orientácia Orientované na dezorientáciu

Vedomosti Agnosia - Bradipsychia

Exekúcia Apraxia - pitva

Jazyk Afázia - normálna

Hovorí Počiatočné normálne - dyzartria

Kalkulácia Chyby - spomalené

Poznania Zhoršené - zlé použitie

Psychotické príznaky Ochorením - liekmi

Postihnutý Normálne-úzkostné - depresívne

Osobnosť Normálne-nevhodné - apatické

Pozícia Normálny - sklonený

Marca Normálne - zmenené

Pohyby Normálne - pomalé

KoordináciaPočiatočné normálne - včasné ovplyvnenie

Cortex Ovplyvnené - premenlivé ovplyvnenie

Bazálna uzlina Málo ovplyvnené - Ovplyvnené

Neurotransmiter Acetylcholín - dopamín, ďalšie

Strednodobé smrteľné Inak

Rýchly test MMSE - FAB

TABUĽKA 4
NEUROPSYCHOLOGICKÉ HODNOTENIE

1. úroveň všeobecného povedomia
2 - Časová, priestorová a osobná orientácia
3 - Pozornosť a koncentrácia
4 - Okamžitá, krátkodobá a dlhodobá pamäť
5 - Expresívny a vnímavý jazyk
6- Odôvodnenie a úsudok
7- Gnosias (poďakovanie)
8- Praxias (zručnosti)
9 - Výkonné frontálne kapacity
10 - Poznatky
11- Senso-vnímanie
12- Pseudo-psychiatrické príznaky
13 - Pozorovania správania (impulzivita, vytrvalosť ...)

Tento článok je iba informačný, v časti Psychology-Online nemáme právomoc stanoviť diagnózu alebo odporučiť liečbu. Pozývame vás, aby ste sa obrátili na psychológa, ktorý sa bude zaoberať vašim konkrétnym prípadom.

Ak si chcete prečítať viac podobných článkov Neuropsychológia Parkinsonovej choroby, odporúčame vám vstúpiť do našej kategórie Neuropsychológia.