Posttravmatska stresna motnja: konceptualizacija, vrednotenje in zdravljenje

Namen tega dela je ponuditi globalno in celostno vizijo sedanjega pojmovanja motnje zaradi posttravmatski stres, pa tudi diagnostična merila in usmeritve v širšem smislu uporablja.

Vabimo vas, da nadaljujete z branjem tega članka PsicologíaOnline, če želite izvedeti več o njem. Posttravmatska stresna motnja: konceptualizacija, vrednotenje in zdravljenje.

Kazalo

1.  Oris dela
2. Konceptualizacija
3. Vrednotenje
4. Simptomi posttravmatske stresne motnje
5. Diagnostična merila
6. Smernice za diagnozo
7. Zdravljenje PTSP - Psihoedukativni pristop in kognitivno-vedenjska terapija
8. Zdravljenje - hipnoza, psihodinamske terapije, zdravila in podporne skupine
9. Zdravljenje - družinske terapije in druge alternative
10. Zaključek

Besedilo je razdeljeno na štiri oddelke:

• Najprej in kot uvod, koncept posttravmatske stresne motnje.
• Drugič, diagnostična merila danes najbolj razširjena v skladu z Diagnostičnim in statističnim priročnikom za duševne motnje (DSM-IV) in Mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD-10)
• Tretjič, osrednji elementi najpogostejših terapevtskih načinov, vključno s kognitivno-vedenjskim pristopom, skupinsko terapijo, zdravljenjem psihofarmakološka, ​​klinična hipnoza, psihoedukativni pristopi, psihodinamična terapija, družinska terapija in terapije celostne / alternative.
• Končno, a izbira terapevtskih virov na spletu, na kratko komentiran, pa tudi izbor ustrezne bibliografije, tako v Španščina in angleščina, kjer lahko zainteresirani bralec razširi informacije, ponujene v sedanje delo.

Uvod

Svet dobro pozna moč uničenja, ki ga povzročajo naravne nesreče, kot so nevihte, orkani in potresi. Mnogi drugi na enak način poznajo bedo, ki jo povzročajo terorizem, nasilje, vojna ali zločin. V zadnjih 25 letih so te vrste nesreč in travmatičnih dogodkov neposredno prizadele več kot 150 milijonov ljudi letno. Fizični učinki katastrofe so očitni. Na stotine ali tisoče ljudi izgubi življenje ali je resno ranjeno. Preživeli nosijo posledice vse življenje.

Bolečina in trpljenje sta enakomerno porazdeljeni.

Očitni so tudi čustveni učinki nesreč - strah, tesnoba, stres, jeza, bes, zamera, čustvena blokada. Za mnoge žrtve se ti učinki ublažijo in sčasoma celo izginejo. Za mnoge druge pa so posledice dolgoročne in včasih dosežejo kronično stanje, če niso deležne ustreznega zdravljenja. Zaenkrat še ni učinkovitega recepta, ki bi ga bilo mogoče splošno uporabiti za odzivanje na nesreče s psihosocialnega vidika.

Verjetno del problema leži v veliki spremenljivosti, ki se pojavlja v izvoru teh travmatičnih dogodkov. Nekateri, kot so orkani ali potresi, so naravnega izvora. Drugi, kot so vojne, nasilje ali terorizem, so plod človeških bitij. Nekateri, na primer kazniva dejanja z nasiljem, prizadenejo majhno skupino ljudi. Drugi, kot so naravne nesreče, prizadenejo skupnosti in celo celotne države.

Te okoliščine samo zapletejo, ko gre za pristop k učinkovitemu posegu na POSTTRAVMATSKO STRESNO MOTNJO, izraz v večdimenzionalna in zapletena sama, in da v zadnjih letih uživa večje zanimanje in priznanje, saj je posebno zaradi dogodkov, ki so se zgodili 11. septembra 2001 v Ljubljani New York. Namen tega dela je ponuditi globalno vizijo koncepta z dvojnega vidika, tako teoretičnega (konceptualizacija) kot praktičnega (vrednotenje in obravnava). Ponuja tudi izbor virov, tako bibliografskih kot elektronskih, kjer lahko zainteresirani bralec razširi informacije, ponujene v tem dokumentu.

Zgodovina travmatičnega stresa

Izpostavljenost travmatičnim dogodkom in posledične posledice niso nov pojav. Ljudje smo skozi zgodovino doživljali tragedije in nesreče. Dokazi o posttravmatskih reakcijah izvirajo iz 6. stoletja pred našim štetjem in temeljijo na reakcijah vojakov med bojem (Holmes, 1985).

Odzivi na travmatični stres so bili označeni na različne načine skozi leta. Nekateri uporabljeni diagnostični izrazi so vključevali vojno nevrozo, travmatično nevrozo, postvietnamski sindrom ali bojno utrujenost (Meichenbaum, 1994)

Diagnostični in statistični priročnik za duševne motnje (DSM-III) je posttraumatsko stresno motnjo prvič priznal leta 1980 kot diferencirano diagnostično enoto.

Kategorizirana je bila kot anksiozna motnja zaradi značilne prisotnosti obstojne tesnobe, hipervigilance in vedenja fobičnega izogibanja. Leta 1994 je bil objavljen Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM-IV), ki vključuje, glede diagnostičnih meril motnje, najnovejših dosežkov in raziskav, opravljenih na tem področju.

Vrste travmatičnih dogodkov

Travmatični dogodki so v večini primerov nepričakovani in neobvladljivi in ​​zadevajo občutek varnosti in samozavesti posameznika, ki povzroča močne reakcije ranljivosti in strahu pred okolje. Primeri tovrstnih situacij so naslednji:

• Nesreče Naravne nesreče - orkani, potresi, poplave, plazovi, izbruhi vulkanov
• Nepričakovana smrt sorodnikov
• Napadi / zločini / posilstva
• Otroška fizična / spolna zloraba
• Ugrabitev mučenja
• Bojne izkušnje

Druge oblike hudega (vendar ne ekstremnega) stresa lahko resno vplivajo na posameznika, vendar na splošno niso sprožilci. značilno za posttravmatsko stresno motnjo, kot so izguba službe, ločitev, neuspeh šola... itd.

Pomembno je omeniti, kot kažejo nedavne raziskave, da kljub heterogenosti travmatične dogodke, posamezniki, ki so neposredno ali posredno izkusili tovrstne situacije pokaži a skupni psihopatološki profil trenutno označena kot POSTTRAUMATSKA STRESNA MOTNJA in druge motnje so občasno prisotne kot so depresija, generalizirana anksiozna motnja, napadi panike ali zloraba substanc (Solomon, Gerrity in Muff, 1992).

Na prvem mestu je nekaj splošnih načel postopka klinične ocene te vrste motnje, poudarjanje vloge razgovora v njem in naštevanje nekaterih najbolj uporablja.

Drugič, našteti in na kratko opisani simptomi, ki so najpogosteje povezani s POSTTRAVMATSKO STRESNO MOTNJO nekatere patologije, povezane s to motnjo, ki v večini primerov zahtevajo oceno in / ali zdravljenje posebne.

Na koncu so predstavljena diagnostična merila, ki se danes najpogosteje uporabljajo v klinični praksi, ob upoštevanju sklicujte se na Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM-IV) in Mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD-10).

Splošne značilnosti

Strokovnjak, ki dela s to vrsto bolnika, mora upoštevati večdimenzionalno in nujno kompleksno naravo te vrste motnje.

A globalni in večdimenzionalni klinični intervju gre za strategijo vrednotenja prvega reda za pravilno diagnozo travmatičnega stresa.

Ustrezen postopek razgovora omogoča pacientu, da pove svoje izkušnje in vtise o priložnost, da se svobodno izrazijo v varnem okolju, empatično in ne kritično.

Bolniki (in pogosto njihovi najbližji sorodniki) treba se počutiti razumljeno in podprto saj skušajo najti smisel v nedavno živeti izkušnji.

Intervju omogoča tudi učinkovito "delovno zavezništvo", potrebno za normalen fazni razvoj terapevtskega procesa. nadaljnja, pa tudi edinstvena priložnost za vzpostavitev ustreznega terapevtskega odnosa (odnos), ki je nujen za uspeh terapevtski.

Poleg tega intervju omogoča izvleček podrobnosti izkušenj, ki jih je imel subjekt, za oceno pretekle in sedanje ravni določiti način zdravljenja in najprimernejše terapevtske cilje v vsakem primeru beton.

Med strukturirani intervjuji najbolj uporabljeni so:

• Lestvica PTSD, ki jo prejema klinika (CAPS; Blake et al., 1990)
• Razpored anksioznih motenj - IV (ADIS-IV; DiNardo, Brown in Barlow, 1994).

Drugi posebni instrumenti ocenjevanja, ki se uporabljajo, so:

• Subskala večfaznega inventarja osebnosti v Minnesoti (MMPI; Keane, Malloy in Fairbank, 1984; Schlenger & Kulka, 1987),
• Pennov popis za PTSP (Hammarberg, 1992).

Pri teh vrstah bolnikov je običajno najti druge povezane motnje, kot so panične motnje, depresija ali tesnoba. splošno, zato bi moralo biti vrednotenje tovrstnih motenj del ocenjevalnega procesa (Meichenbaum, 1994)

Globalni pristop, ki vključuje zbiranje informacij iz različnih virov, z uporabo različnih metod in vseskozi v diagnostičnem postopku te vrste motenj (Meichenbaum, 1994).

Najpogostejše povezane simptome lahko združimo v tri velike bloke:

PONOVNO EKSPERIMENTIRANJE TRAVMATIČNEGA DOGODKA

• Prebliski. Občutki in občutki, ki jih subjekt poveže s travmatično situacijo
• Nočne more. Dogodek ali druge slike, povezane z njim, se v sanjah pogosto ponavljajo.
• Nesorazmerne fizične in čustvene reakcije na dogodke, povezane s travmatično situacijo

POVEČANJE AKTIVACIJE

• Težave z zaspanjem
• Hipervigilanca
• Težave s koncentracijo
• Iritabilnost / impulzivnost / agresivnost

Izogibanje in čustveno blokiranje

• Intenzivno izogibanje / beg / zavračanje osebe glede situacij, krajev, misli, občutkov ali pogovorov, povezanih s travmatičnim dogodkom.
• Izguba interesa
• Čustveni blok
• Socialna izolacija

Omenjene tri skupine simptomov so tiste, ki se v večji meri pojavijo pri populaciji, ki jo prizadene posttravmatska stresna motnja, vendar je pogosto opaziti druge težave, povezane z enako.

Med najpogosteje povezane motnje spadajo:

NAPADI PANIKE

Posamezniki, ki so doživeli travmo, bodo verjetno doživeli napade panike, če bodo izpostavljeni situacijam, ki so povezane s travmatičnim dogodkom.

Ti napadi vključujejo močne občutke strahu in tesnobe, ki jih spremljajo simptomi, kot so hiter srčni utrip, znojenje, slabost, tresenje itd.

DEPRESIJA

Mnogi ljudje trpijo za naslednjimi depresivnimi epizodami, izgubljajo zanimanje, znižujejo samozavest in celo v najresnejših primerih ponavljajoče se samomorilne misli.

Nedavne študije na primer kažejo, da približno 50% žrtev posilstva ponavlja ponavljajoče se misli o samomoru.

JEZA IN AGRESIVNOST

To so pogoste in do neke mere logične reakcije med žrtvami travme. Ko pa dosežejo nesorazmerne meje, to bistveno posega v možnost terapevtskega uspeha in v vsakodnevno delovanje osebe.

ZLORAVINA DROG

Uporaba zdravil, kot je alkohol, je pogosta pri poskusu pobega / skrivanja s tem povezane bolečine. Včasih ta strategija pobega oddalji osebo od ustrezne pomoči in samo podaljša trpljenje.

EKSTREMNO OBNAŠANJE STRAHA / Izogibanja

Pobeg / izogibanje vsemu, kar je povezano s travmatično situacijo, je v večini primerov pogost znak, vendar je včasih ta močan strah in izogibanje posploši na druge situacije, ki načeloma niso neposredno povezane s travmatičnimi razmerami, kar zelo pomembno posega v vsakodnevno delovanje predmet.

Ti in drugi simptomi se v večini primerov med zdravljenje, vendar občasno in glede na njegovo resnost lahko zahteva dodatne posege posebne.

V klinični praksi so najpogosteje uporabljena diagnostična merila kot referenca za oceno posttravmatske stresne motnje so tiste, ki so vključene v Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM-IV) in v Mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD-10).

DIAGNOSTIČNA MERILA DIAGNOSTIČNI IN STATISTIČNI PRIROČNIK O MENTALNIH MOTNJAH DSM-IV

TO. Oseba je bila izpostavljena travmatičnemu dogodku, v katerem sta obstajala 1 in 2:

• Oseba je doživela, bila priča ali ji je bil razložen en (ali več) dogodkov, za katere so značilni smrtni primeri ali nevarnosti za njihovo fizično integriteto ali integriteto drugih.
• Oseba se je odzvala z močnim strahom, brezupnostjo ali grozo. Opomba: Pri otrocih se ti odzivi lahko izražajo v nestrukturiranem ali vznemirjenem vedenju.

B. Travmatični dogodek se vztrajno ponovno doživlja na enega (ali več) načinov:

1. Ponavljajoči se in vsiljivi spomini na dogodek, ki povzročajo nelagodje in vključujejo slike, misli ali zaznave Opomba: Pri majhnih otrocih se to lahko izrazi v ponavljajočih se igrah, kjer se pojavijo značilne teme ali vidiki travme.
2. Ponavljajoče se sanje o dogodku, ki povzročajo nelagodje. Opomba: Pri otrocih se lahko sanjajo grozljive sanje o neprepoznavni vsebini.
3. Posameznik deluje ali ima občutek, da se zgodi travmatični dogodek (vključuje občutek podoživljanja izkušnje, iluzije, halucinacije in disociativne epizode povratnih informacij, vključno s tistimi, ki se pojavijo ob prebujanju ali zastrupiti). Opomba: Majhni otroci lahko reprizirajo določen travmatičen dogodek.
4. Intenzivna psihološka stiska, kadar je izpostavljena notranjim ali zunanjim dražljajem, ki simbolizirajo ali prikličejo podobo travmatičnega dogodka.
5. Fiziološki odzivi na izpostavljenost notranjim ali zunanjim dražljajem, ki simbolizirajo ali odpokličejo vidik travmatičnega dogodka.

C. Vztrajno izogibanje dražljajem, povezanim s travmo, in zatiranje splošne reaktivnosti posameznika (odsoten pred travmo), kot kažejo trije (ali več) od naslednjih simptomov:

1. Prizadevanja za izogibanje mislim, občutkom ali pogovorom o travmatičnem dogodku.
2. Prizadevanja za izogibanje dejavnostim, krajem ali ljudem, ki sprožijo spomine na travmo.
3. Nezmožnost zapomniti si pomembnega vidika travme.
4. Močno zmanjšanje zanimanja ali sodelovanje pri pomembnih dejavnostih.
5. Občutek ločenosti ali odtujenosti od drugih.
6. Omejitev afektivnega življenja (str. npr. nezmožnost občutkov ljubezni).
7. Občutek mračne prihodnosti (str. (npr. ne pričakujete, da boste dobili službo, se poročili, si ustvarili družino ali na koncu živeli normalno življenje).

D. Stalni simptomi povečanega vzburjenja (odsotni pred travmo), na kar kažeta dva (ali več) naslednja simptoma:

1. Težave pri padcu ali spanju.
2. Razdražljivost ali izbruhi jeze.
3. Težave s koncentracijo.
4. Hipervigilanca.
5. Pretirani šokantni odzivi.

IN. Te spremembe (simptomi meril B, C in D) trajajo več kot en mesec.

F. Te spremembe povzročajo znatno klinično nelagodje ali socialno, poklicno poslabšanje ali druga pomembna področja posameznikove dejavnosti.

DIAGNOSTIČNA MERILA MEDNARODNA RAZVRSTITEV BOLEZNI ICD-10

Motnja, ki nastane kot zapozneli ali zapozneli odziv na stresen dogodek ali situacijo (kratkotrajne ali dolgotrajne) izjemno nevarne ali katastrofalne narave, ki bi same povzročile široke nemire skoraj povsod po svetu (npr. katastrofe naravne ali umetne posledice, spopadi, hude nesreče, priča nasilne smrti nekoga, žrtev mučenja, terorizma, posilstva ali drugega kaznivo dejanje).

Določene osebnostne lastnosti (na primer kompulzivno ali astenično) ali nevrotična bolezen v anamnezi, če so prisotni, so lahko predispozicijski dejavniki in znižati prag za pojav sindroma ali poslabšati njegov potek, vendar ti dejavniki niso niti potrebni niti zadostni za razlago pojava sindroma.

Tipične značilnosti posttravmatske stresne motnje so:

Ponavljajoče se epizode ponovnega doživljanja travme v obliki prebliski ali sanje, ki se odvijajo ob stalnem ozadju občutka "otrplosti" in čustvene otopelosti, odmaknjenosti od drugih, pomanjkanja odzivnosti na okolje, anhedonija in izogibanje dejavnostim in situacije, ki vzbujajo travme.

Pogosto se bojimo in celo izogibamo situacijam, ki opozarjajo na travmo ali nakazujejo nanjo. V redkih primerih lahko pride do dramatičnih in ostrih izbruhov strahu, panike ali agresije dražljaji, ki vzbudijo nenaden spomin, aktualizacijo travme ali prvotno reakcijo nanjo ali oboje na njo čas.

Običajno obstaja stanje vegetativne hiperaktivnosti s hipervigilanco, povečana presenetljiva reakcija in nespečnost. Simptome spremljajo tesnoba in depresija, samomorilne misli pa niso redke. Oteževalni dejavnik je lahko pretirana uporaba psihotropnih snovi ali alkohola.

Nastop sledi travmi z latentnim obdobjem, ki traja od nekaj tednov do mesecev (vendar redko presega šest mesecev).

Tečaj niha, vendar je v večini primerov mogoče pričakovati okrevanje. Pri majhnem deležu bolnikov ima lahko motnja kroničen potek in evolucijo v smeri trajne transformacije osebnosti že vrsto let.

Te motnje ne bi smeli diagnosticirati, razen če ni popolnoma jasno ki se je pojavil v šestih mesecih po travmatičnem dogodku izjemne intenzivnosti.

"Verjetna" diagnoza je še vedno mogoča, če je čas med dejstvom in pojavom simptomov daljši od šestih mesecev, pod pogojem, da so manifestacije simptomi so značilni in nobena druga alternativna diagnoza ni verjetna (na primer anksiozna motnja, obsesivno-kompulzivna motnja ali epizoda depresiv).

Poleg travme, navzočnosti ali predstavitve dogodka morajo biti prisotne v obliki budnih spominov ali podob ali ponavljajočih se sanj.

Običajno sta prisotna tudi jasna čustvena ločenost z afektivnim zatiranjem in izogibanje dražljajem, ki bi lahko obudili spomin na travmo, vendar niso bistveni za diagnozo. K diagnozi prispevajo tudi vegetativni simptomi, motnje razpoloženja in nenormalno vedenje, ki pa za diagnozo niso kritično pomembni.

Številne tehnike in strategije, pogosto nasprotujočih si teoretičnih pristopov, so bile uporabljene in se še vedno uporabljajo terapevtski pristop POSTTRAUMATSKE STRESNE MOTNJE. Po mojem mnenju nobena strategija, sprejeta ločeno, ne more biti označena za boljšo od preostale glede njene učinkovitosti za vse vrste bolnikov ali v vseh vrstah okoliščin.

Jasno je, da bo izbira ene tehnike nad drugo v veliki meri odvisna od teoretičnega in praktičnega usposabljanja strokovnjaka za duševno zdravje.

V vsakem primeru in prepoznavanje večdimenzionalnosti in kompleksnosti motnje,Zdi se priporočljivo, da se v večini primerov odločimo za eklektičen pristop, ki je čim bolj prilagodljiv bolnikovim okoliščinam.

Tu je kratek pregled nekaterih najpogosteje uporabljenih načinov zdravljenja danes.

PSIHO-VZGOJNI PRISTOP

Psihoedukativni pristop vključuje zagotavljanje pacientu / družini osnovnih informacij o njihovi bolezni, značilnih simptomih in različnih strategijah obvladovanja.

Ta prva kategorija zdravljenja vključuje izmenjavo osnovnih informacij z osebo prek knjig, člankov in drugih dokumentov, ki vas zanimajo. ki pacientu omogoča, da pridobi bistvene pojme o pojmih, povezanih z motnjo, kot je znanje o psihofiziologiji, uvod v koncept odziva na stres, osnovno pravno znanje, povezano s problemom (na primer v primerih posilstva / kaznivih dejanj )... itd ...

Na družinski ravni vključuje poučevanje strategij spoprijemanja in spretnosti reševanja težav za olajšanje odnosa z osebo, ki jo je motnja prizadela.

Ta psihoedukativni pristop na družinski ravni se zdi občutno zmanjšajo občutke stresa, zmedenost in tesnoba, ki se ponavadi pojavljajo znotraj družinske strukture in jo lahko uničijo, kar bistveno pomaga pri okrevanju bolnika.

V vsakem primeru se mi zdi pomembno poudariti potrebo po skupnem pristopu, pri katerem tako bolnik kot terapevt deli pomembne informacije v eno in drugo smer ter tako olajša postopek terapevtski.

KOGNITIVNO-vedenjska terapija

Izšlo iz druge svetovne vojne, prvotno pod konceptom SPREMINJANJA VEDENJA ALI TERAPIJE VEDENJA, je temeljil na svojih prvih izvirih v tehnikah vedenjske narave, ki temeljijo na delih Paulova in Skinner.

Kasneje z vključitvijo del avtorjev, kot so Bandura in v zadnjem času Ellis, Beck, Meichenbaum ali Cautela, SPREMEMBA OBNAŠANJA je na svoj repertoar intervencijskih tehnik "asimiliral" strategije in postopke kognitivne psihologije, ki temeljijo na spreminjanje izkrivljenih miselnih vzorcev in usposabljanje v veščinah reševanja problemov, obvladovanju tesnobe ali cepljenju stresa.

Tako zaradi števila učinkovitih intervencijskih strategij, ki so na voljo, kot tudi zaradi večdimenzionalne narave kognitivno-vedenjski pristop se zdi še posebej primeren v psihoterapevtskem pristopu te vrste motnje.

Potencialno koristne intervencijske tehnike so s kognitivno-vedenjskega vidika shematsko predstavljene spodaj:

• TEHNIKE SPROŠČANJA / NADZORA ČUSTVENE AKTIVACIJE

  • Jacobsonova postopna sprostitev
  • Avtogeni trening
  • Meditacija
  • Tehnike dihanja
  • Tehnike biofeedback-a
  • Tehnike domišljije / vizualizacije
  • Tehnike samohipnoze
  • Sofrologija

• SISTEMSKA DEZENZITIZACIJA

• TEHNIKE IZPOSTAVLJENOSTI IN POPLAVE

• TEHNIKE DELOVANJA

  • Osnovni operacijski postopki
    • Pozitivna ojačitev
    • Negativna ojačitev
    • Pozitivna kazen
    • Negativna kazen
    • Izumrtje
  • Operativne tehnike za razvoj in vzdrževanje vedenja
    • Oblikovanje
    • Bledenje
    • Veriženje
  • Tehnike za zmanjšanje in odpravljanje vedenja
    • Diferencialna ojačitev
    • Stroški odziva
    • Odmor
    • Nasičenje
    • Prekomerno popravljanje
  • Sistemi za organizacijo izrednih razmer
    • Token Economy
    • Pogodbe o izrednih dogodkih

• TEHNIKE KONDICIRANJA POKROVA

• TEHNIKE SAMOPRAVLJANJA

  • Tehnike okoljskega načrtovanja
    • Nadzor stimulacije
    • Pogodbe o izrednih dogodkih
    • Usposabljanje zaposlitev alternativni odgovori
  • Tehnike vedenjskega programiranja
    • Samo ojačitev
    • Samokaznovanje
  • Tehnike za olajšanje spremembe vedenja
    • Samoopazovanje
    • Samoregistracija
    • Terapevtske naloge med sejami

• AVERZIVNE TEHNIKE

• TEHNIKE MODELIRANJA

• KOGNITIVNE TEHNIKE PRESTRUKTURIRANJA

  • Ellisova racionalna čustvena terapija
  • Beckova kognitivna terapija
  • Meichenbaumov trening samostojnega poučevanja
  • Sistematično racionalno prestrukturiranje Goldfrieda in Goldfrieda

• TEHNIKE VODENJIH VEŠČIN

  • Inokulacija stresa v Meichenbaumu
  • Suinn in Richardsonovo usposabljanje za obvladovanje tesnobe
  • Desenzibilizacija Goldfriedove samokontrole
  • Prikrito modeliranje prikritega

• TEHNIKE ZA ODPRAVLJANJE NAPAK

  • D'Zurilla in Goldfriedova terapija reševanja problemov
  • Spivack in Shure Medosebno reševanje problemov Tech

KLINIČNA HIPNOZA

Pustimo ob strani morebitne pomisleke, ki med nekaterimi sektorji znanstvene skupnosti postavljajo koncept hipnoze (povečane za njena javna podoba), resnica je, da hipnotične strategije, ki jih uporablja strokovnjak z ustreznimi kvalifikacijami in v v povezavi z drugimi intervencijskimi tehnikami so pokazali pomemben terapevtski potencial pri zdravljenju stresne motnje posttravmatski. V začetni fazi posega hipnoza je lahko še posebej učinkovit pri stabilizaciji bolnika, vam nudijo strategije čustvenega samokontrole in obvladovanje stresa / nadzor aktivacije, ki vam pomagajo skozi učenje preprostih tehnik samohipnoze za posploševanje spretnosti, pridobljenih po posvetovanju, v vaše življenje vsak dan.

V hipnotičnem stanju je še posebej primeren čas za podajanje hipnotičnih in posthipnotičnih predlogov, ki povečajo vašo samozavest in občutek varnosti / nadzora, olajšajo spopadanje z najbolj bolečimi spomini in omogočanje boja proti pogostim simptomom, povezanim s PTSP, kot so nespečnost, agresivnost / jeza, pretirana čustvena aktivacija ali tesnoba posplošeno.

Vzhod povečana čustvena samokontrola hipnoze, saj bo strategija obvladovanja stresa bolniku omogočila, da izkoristi druge nadaljnje intervencijske strategije.

V drugi fazi lahko uporabimo različne tehnike za integracijo in reševanje travmatičnih spominov. V tem okviru se lahko bolnik nauči modulirati kognitivno in čustveno distanco do travmatičnega dogodka in s tem povezanih spominov.

Po drugi strani pa lahko hipnoza služi kot strategija za dostop do bolečih in travmatičnih spominov lahko vpliva na trenutno stanje osebe in tistih, ki se občasno ne zavedajo ali so se tega že zavedali potlačeni.

V tem procesu so lahko še posebej v pomoč domišljijske, projektivne in kognitivne tehnike prestrukturiranja.

Na koncu bi bili terapevtski cilji usmerjeni k doseganju funkcionalne integracije in prilagajanje travmatičnih izkušenj v bolnikovem življenju in pridobivanje novih tehnik spoprijemanje.

Strategije, kot so prikriti testi ali opolnomočenje lastnega samopodobe, bi šle v to smer. Klinična hipnoza po mojem mnenju predstavlja potencialno učinkovita terapevtska strategija, zlahka združljiv z drugimi intervencijskimi tehnikami in ga ne bi smeli izključiti vnaprej zaradi nevednosti, predsodkov ali pomanjkanja specializiranega usposabljanja.

PSIHODINAMIČNE TERAPIJE

Dinamična šola, ki poudarja tudi pomembnost strankinih misli, občutkov in pretekle zgodovine kot je potreba po odkrivanju lastne notranjosti, da bi spremenili osebnost, izhaja iz psihoanalitične teorije Freud.

Čeprav je danes relativno malo zagovornikov klasične analize, je Freudova filozofija še naprej ga v večji ali manjši meri deli celo vrsto terapevtskih šol, ki jih zajema koncept psihodinamičnih terapij.

Psihodinamične terapije osredotočite se na čustvene konflikte povzročil travmatičen dogodek, zlasti tisti, povezani z zgodnjimi izkušnjami.

Z izražanjem različnih čustev in misli, povezanih z dogodkom, v empatičnem in varnem okolju bolnik pridobi večji občutek za samozavest, razvija učinkovite načine razmišljanja in spoprijemanje s travmatičnimi izkušnjami in intenzivnimi povezanimi čustvi, ki se pojavijo med procesom terapevtski.

Cilj je povečati ozaveščenost ("vpogled") medosebnih konfliktov in njihovo reševanje. Pacient je usmerjen v razvoj okrepljene samopodobe, večje samokontrole in nove vizije svoje osebne integritete in samozavesti.

Bolj tradicionalna psihoanaliza vključuje več tedenskih sej, ki trajajo od 45 do 50 minut, za obdobja med 2 in 7 leti. Prav zaradi tega dolgega trajanja so se v luči prvotne formulacije pojavile različne različice prvotne metode, ki so bile bolj omejene.

Kratka psihodinamična psihoterapija na primer obsega eno do dve seji na teden v povprečju od 12 do 20 sej.

Na koncu trdi psihodinamični terapevt daljnosežna sprememba. Prizadeva si za prestrukturiranje osnovne osebnosti s spreminjanjem načina, kako človek gleda na življenje in se nanj odziva, ljudem pa pomaga razvijejo ustrezen pogled nase in se zavedajo močnih psiholoških sil, zakopanih globoko v njihovo nezavedno.

SKUPINSKE TERAPIJE / SKUPINE ZA SAMO POMOČ SOCIALNE PODPORE

Skupinska terapija je učinkovita terapevtska možnost do te mere omogoča pacientu, da deli svoje spomine travmatične dogodke v okolju varnosti, kohezije in empatije, ki jih zagotavljajo drugi bolniki in terapevt sam.

Delite svoje izkušnje in spoprijeti se neposredno z jezo, tesnobo in krivdo pogosto povezan s travmatičnimi spomini, mnogim pacientom omogoča, da se učinkovito spopadajo s svojimi spomini, čustvi in ​​jih prilagodljivo vključijo v svoje vsakdanje življenje.

Kljub dejstvu, da obstaja splošno raznolikost skupinskih pristopov k zdravljenju travm na splošno, je cilj skupinske terapije doseči naslednje terapevtske cilje:

• Stabilizirajte fizične in duševne reakcije ob travmatičnih izkušnjah.
• Raziščite, delite in se soočite s čustvi in ​​zaznavami.
• Naučite se učinkovitih strategij spopadanja in obvladovanja stresa.

Kar zadeva skupine za samopomoč / podporo bolnikom in družinam z duševnimi boleznimi, so na srečo vse bolj pogoste.

Tudi če jih ne vodijo strokovnjaki za duševno zdravje, je njihova vrednost terapevtska nedvomna, če članom istega zagotavljajo čustveno podporo precejšen. Izmenjava izkušenj, uspehov, neuspehov, informacij in virov je nekaj možnosti, ki jih ponujajo te skupine.

Dejstvo, da se pridružite, omogoča tudi večja učinkovitost v boju za izkoreninjenje stigme ki še vedno ostajajo v družbi do ljudi s psihološkimi težavami

FARMAKOTERAPIJA

Verjetno naslednji citat dr. Friedmana iz nedavnega članka o psihofarmakološkem pristopu do Zdravljenje posttravmatske stresne motnje v bistvu povzema nekatere izzive, s katerimi se je treba soočiti ta trenutek:

"Pisanje članka o farmakoterapiji posttravmatske stresne motnje (PTSM) ima veliko izzivov. Najbolj očitna težava je, da je objavljena literatura o kliničnih preskušanjih preveč skopa in nedosledna, da bi kdo lahko dal zaupanja vredna priporočila. Drugič, tisto, kar trenutno razumemo o psihobiologiji PTSM, je tako zapleteno, da Težko je napovedati, katere razrede zdravil lahko upajo izboljšati in katero skupino simptom. Tretjič, izbira najboljšega zdravila pomeni upoštevanje klinične resničnosti, ki jo bolnik s PTSD običajno izkaže z a komorbidni diagnostični spekter (npr. depresija, tesnoba, anksiozne motnje in odvisnost ali zloraba povzročitelja kemikalije). Kljub tem številnim premislekom se morajo psihiatri potopiti v morje trenutnih negotovosti in sprejemajo najpametnejše odločitve o tem, katera zdravila ali katera zdravila naj predpišejo svojim pacientom PTSD. "

Trenutna terapija z zdravili lahko zmanjša tesnobo, depresijo in nespečnost pogosto povezan s samim PTSD in v nekaterih primerih lahko pomaga pri lajšanju stresa in čustvene blokade, povezane s spomini na travmatično izkušnjo.

Različne vrste antidepresivi V nekaterih kliničnih preskušanjih so se izkazali za učinkovite, druge vrste snovi pa so obetavne.

Do sedaj se nobeno posebno zdravilo ni izkazalo za dokončno in zadostno zdravljenje. samostojno za učinkovito zdravljenje širokega spektra simptomov, povezanih s stresno motnjo posttravmatski.

Farmakološko zdravljenje posttravmatskega stresa kaže na to različna zdravila lahko vplivajo na številne simptome, ki so prisotni pri PTSP.

• Na primer, dokazano je, da klonidin zmanjšuje simptome hiperarozalnosti.
• Zdi se, da propranolol, klonazepam in alprazolam uravnavajo napade tesnobe in panike.
• Fluoksetin lahko zmanjša izogibanje vedenju, depresijo pa lahko zdravimo s tricikličnimi antidepresivi in ​​SSRI. (Vargas in Davidson, 1993).

Kot zaključuje sam dr. Friedman:

"Vendar pacienti danes potrebujejo zdravljenje. Komaj čakajo, da bo celotna preiskava končana.

Če povzamem, priporočam, da začnete z antiadrenergičnim sredstvom. Če simptomi vztrajajo, kot običajno, po optimalni oceni je naslednje zdravilo, ki ga predpišemo, SSRI. Če se pri pacientih razvije nespečnost in / ali vznemirjenost, kot je pogosto, je naslednja izbira dodajanje trazadona pred spanjem. Če še vedno obstajajo pomembni klinični simptomi, je po 8-10 tedenskem preskušanju SSRI v optimalnem odmerku čas, da začnemo znova. "

Pomembno je omeniti, da samo farmakoterapija kot edina intervencijska strategija redko zadostuje povzročiti popolno odpravo težav, povezanih s PTSP. (Vargas in Davidson, 1993).

Čeprav se zdi, da zdravila sama po sebi verjetno niso edino orodje, se zdijo očitno koristna za olajšanje simptomatska za motnjo, na tak način, da pacientu omogočijo, da izkoristi druge nadaljnje intervencijske strategije, kot je psihoterapija.

DRUŽINSKA TERAPIJA

Družinska terapija je podobno kot skupinska terapija v kolikor je njen temeljni fokus zanimanje interakcija med ljudmi, vendar se v nekaterih pomembnih vidikih razlikuje.

Najprej skupina nima skupne preteklosti, zgodovine ali prihodnosti. Po drugi strani pa jih ima družina in je v dobri meri odločilen dejavnik uspeha v terapiji. Drugič, vloga družinskega terapevta je v večini primerov bolj usmerjena.

Skupinski terapevt ponavadi deluje bolj kot pospeševalec procesov in pospeševalec skupin.

A morda je najpomembnejša razlika v tem, da je končni cilj družinskega terapevta okrepiti skupino samo, pa tudi njene partnerje. posamezne člane, medtem ko je cilj skupinske terapije, da se sama skupina razpusti, ko jo posamezni člani rešijo konflikti.

Na splošno se ta vrsta terapije uporablja kot nujno dopolnilo drugim terapevtskim strategijam, ki so bolj povezane z simptomi posttravmatske stresne motnje, ki se sama po sebi ne šteje za zadostno strategijo za učinkovito zdravljenje motnja.

Terapevtske strategije vključujejo različne cilje, od najbolj ambicioznih do posegati v družino kot celoto, od sistemske in globalne perspektive do največ osredotočeno na ponujajo strategije, informacije in posebne smernice za ukrepanje članom pacientove družine, da jih podpirajo med terapevtskim postopkom, krepijo komunikacijo med družinami in zmanjšajo možne vire napetosti.

ALTERNATIVNA / HOLISTIČNA / NARAVNA TERAPIJA

Pod tem konceptom se v široki in globalni definiciji in ki v nekaterih sektorjih vzbuja nemalo pomislekov skriva celo vrsto metod, tehnik, filozofij in postopkov. bolj ali manj znanstvena podpora, ki jo je mogoče uporabiti samostojno ali skupaj z drugimi strategijami za zdravljenje težav, povezanih s stresno motnjo posttravmatski.

Tu je kratka opredelitev nekaterih najpogostejših:

• Akupunktura. Tisočletna terapevtska metoda in sestavni del tradicionalne kitajske medicine, ki temelji na uporabi igel za preprečevanje in zdravljenje bolezni, ki spodbujajo "energijske kanale" telesa.
• AromaterapijaŠirok sistem masaž z naravnimi olji, prilagojen posebnim namenom. Uporabljena eterična olja so aromatični destilati, pridobljeni iz zdravilnih rastlin, ki osredotočajo na njihove glavne vrline.
• Psihične vajeUporaba telesne dejavnosti za ohranjanje kondicije, sprostitev napetosti in izboljšanje razpoloženja.
• -EMDR (Desenzibilizacija in obdelava oči).Gre za sorazmerno nov psihoterapevtski pristop, ki ga je razvil ameriški psiholog FRANCINE SHAPIRO in združuje elemente izpostavljenosti terapiji, terapiji kognitivno-vedenjski in nekateri vzorci gibanja oči in zvokov, ki ustvarjajo spremembo fokusa pozornosti, kar bi v teoriji olajšalo dostop in obdelavo travmatični spomini.
• Zeliščna terapija.Uporaba rastlin in rastlinskih izvlečkov za zdravljenje posebnih motenj glede na njihove zdravilne in / ali hranilne lastnosti.
• HomeopatijaIzraz izhaja iz dveh grških besed HOMEO (podobno) in PATHOS (trpljenje). Uporablja zdravila, pripravljena iz snovi, ki se v naravi pojavljajo za zdravljenje celotne osebe in spodbujajo nagnjenost telesa k samozdravljenju sama. Uporablja zelo specifične odmerke snovi, ki v velikih odmerkih povzročajo učinke, podobne učinkom bolezni, ki jo je treba zdraviti.
• Sporočilo.Ročna tehnika, namenjena predvsem sproščanju napetosti v mišicah.
• Holistična medicinaCilj je obravnavati osebo kot "celoto". Izhaja iz predpostavke, da so um, telo in duh tesno združeni in jih je treba uporabljajo se različne alternativne / naravne strategije zdravljenja, kot so meditacija, joga, molitve, nekatere prehranske kombinacije, vitamini, minerali, zelišča in drugi prehranski / naravni dodatki, pri čemer se izogibajo tradicionalnim pristopom, ki temeljijo na uporaba drog.
• Naturopatija.Poudarja "naravno zdravljenje" in uporablja naravne načine zdravljenja, kot so posebne diete, masaže, hidroterapija, vaje in svetovanje.
• Nevro-lingvistično programiranjePsihoterapevtski model, razvit v sedemdesetih letih iz del RICHARD BANDLER IN JOHN GRINDER na podlagi preučevanja strukture subjektivnih izkušenj. Razvil je številne posebne postopke za obravnavo travme, ki temeljijo na domiselnih / prikritih tehnikah.
• Refleksoterapija.Ta vrsta masaže, osredotočena na "odklepanje" 7.200 živčnih končičev, koncentriranih v stopalih, s ciljem spodbuditi stopala. procese zdravljenja telesa in doseganje "uravnoteženega stanja". Uporablja se za zdravljenje določenih stanj in splošnih občutkov nelagodje.
• Zdravila za Bachove rožePripravljeni so z divjimi zeliščnimi cvetovi, grmičevjem in drevesi. Pogosto se uporabljajo za "spreminjanje" posameznikovega razpoloženja in duševnega stanja, saj je znano, da strah, bojazen in skrb motijo ​​telesne procese zdravljenja.
• ShiatsuPristop, ki temelji na masaži in je namenjen popravljanju "pretoka energije" v telesu s pomočjo telesnega stika. V japonščini "shiatsu" pomeni "pritisk s prsti", tlak, ki nadomešča akupunkturne igle pri spodbujanju energetskih kanalov
• Tai ChiTradicionalni kitajski sistem, ki temelji na nežnem fizičnem gibanju, ki posamezniku omogoča, da svojo energijo, moč in moč usmerja na bolj pozitiven način.
• Prehransko zdravljenje (dietetika).Osredotoča se na izboljšanje razpoloženja z dobrimi prehranskimi navadami in specifičnim dopolnjevanjem nekaterih hranil (vitaminov, mineralov, naravnih snovi... itd ...)
• JogaStarodavni sistem telesnih položajev, nadzora dihanja in meditacije, ki spodbujajo splošno počutje in notranje ravnovesje.

Trdili so, da posttravmatski stres lahko predstavlja "ena najtežjih in onemogočajočih oblik človeškega stresa, ki jih poznamo"(Everly, 1995, str. 7)

Na srečo travmatični stres in njegove posledice še naprej dobivajo prepoznavnost in najnovejših raziskav je veliko na tem področju, čeprav je treba za dosego želenih rezultatov učinkovitosti opraviti več raziskovalnega dela. Odkrivanje in prepoznavanje stresa, povezanega s travmatičnimi situacijami, je prvi korak posameznika na poti do popolnega okrevanja in socialne integracije.

Zdravljenje prek strokovnjakov z ustrezno kvalifikacijo in izkušnjami je ključni dejavnik, skupaj z lasten odnos in nagnjenost pacienta, da pomaga žrtvam, da se spopadejo s tragedijo in nadaljujejo s svojim življenjem v zadovoljivo.

Ta članek je zgolj informativnega značaja, v Psychology-Online pa nimamo moči postaviti diagnoze ali priporočiti zdravljenja. Vabimo vas, da obiščete psihologa, ki bo obravnaval vaš primer.

Če želite prebrati več podobnih člankov Posttravmatska stresna motnja: konceptualizacija, vrednotenje in zdravljenje, priporočamo, da vnesete našo kategorijo Klinična psihologija.

• Ameriško psihiatrično združenje. (1994). Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (4thed.) Washington, DC
• Amutio Careaga, A. (1999): Teorija in praksa sproščanja. Nov sistem usposabljanja. Barcelona.
• Martinez Roca.
• Beck, A.T., Rush, A.J., Shaw, B.F., Emery, G. (1979). Kognitivna terapija depresije. New York: Guilford.
• Brown & Fromm. (1986). Hipnoanaliza in hipnoterapija Hillsdale, NY: Lawrence Erlbaum Associates.
• Cormier, W.H & Cormier L.S. (1994), Strategije intervjujev za terapevte. Bilbao. Uvodnik Desclee de Brouwer
• Davidson, J.R.T., Nemeroff, C.B. (1989). Farmakoterapija pri PTSP: Zgodovinski in klinični vidiki ter prihodnja navodila. Bilten Psvchopharmacoloav L 422-425.
• Davidson, J.R.T., & Foa, E.B (ur.) (1993). Posttravmatska stresna motnja: DSM-IV in naprej. Washington, DC: American Psychiatric Press.
• D'Zurilla, T.J. (1986). Terapija za reševanje problemov: Pristop socialne kompetence k klinični intervenciji. New York: Springer.
• Ehrenreich, J.H. (2001) Kopiranje ob nesrečah. Vodnik po psihosocialni intervenciji. New York. Center za psihologijo in družbo
• Everly, G.S. (devetindevetdeset petindevetdeset). Psihotraumatologija. V G.S. Everly & J.M. Lating (ur.), Psihotraumatologija: ključni dokumenti in temeljni koncepti v posttravmatskem stresu (str. 9-26). New York: Plenum.
• Foa, E.B. & Kozak, M.J. (1985). Zdravljenje anksioznih motenj: posledice za psihopatologijo. V. H. Tuma & J. D. Maser (ur.), Anksioznost in anksiozne motnje. Hillsdale, NY: Lawrence Erlbaum Associates.
• Friedman MJ (1990) Medsebojne povezave med biološkim mehanizmom in farmakologijo posttravmatske stresne motnje, V: Wolfe ME, Mosnaim AD, ur., Postraumatska stresna motnja: etiologija, fenomenologija in zdravljenje, Washington DC: American Psychiatric Tisk; 1990:204-225
• Gavino, A. (1997) Tehnike vedenjske terapije. Barcelona. Izdanja Martinez Roca.
• Holmes, R. (1985) Dejanja vojne. New York: Free Press.
• Horowitz, M.J. (1986). Sindromi odziva na stres (2. izd.). Northvale, NJ: Aronson.
• Labrador, F. J., Cruzado, J.A. in Muñoz, M. (1998): Priročnik tehnik spreminjanja vedenja in terapije. Madrid. Uredniška piramida.
• Lieberman, M. A., Borman, L. D., & Associates. (1979). Skupine za samopomoč za obvladovanje krize: izvor, člani, procesi in vpliv. San Francisco: Josses-Bass.
• McKay, M., Davis, M. in Fanning, P. (1985): Kognitivne tehnike za zdravljenje stresa Barcelona. Martínez Roca.
• Meichenbaum, D. (1994). Klinični priročnik / priročnik za praktičnega terapevta za ocenjevanje in zdravljenje odraslih s posttravmatsko stresno motnjo. Ontario, Kanada: Institute Press.
• Miguel-Tobal (1990): Anksioznost. V J. Župan in J. L. Pinillos (ur.), Razprava o splošni psihologiji, letn. Motivacija